תרגילים רפואייםתרגילים רפואייםPNF PNF

Proprioceptive Neuromuscular Proprioceptive Neuromuscular FacilitationFacilitation

זהבה דוידובזהבה דוידובהחוג לפיזיותרפיה, אוניברסיטת חיפההחוג לפיזיותרפיה, אוניברסיטת חיפה

תוכנית הקורסתוכנית הקורס)סילבוס מלא בקורס מתוקשב()סילבוס מלא בקורס מתוקשב(

::מועדי הקורסמועדי הקורס 11קבוצה קבוצה 22קבוצה קבוצה

דרישות :דרישות : נוכחות בכל השיעורים )סטודנט אשר החסיר יותר נוכחות בכל השיעורים )סטודנט אשר החסיר יותר

משיעור אחד, לא ייגש לבחינה(משיעור אחד, לא ייגש לבחינה(השתתפות פעילה בשיעורים מעשייםהשתתפות פעילה בשיעורים מעשיים לבוש מתאים לשיעור מעשי )מכנסיים קצרים וחלק לבוש מתאים לשיעור מעשי )מכנסיים קצרים וחלק

עליון חשוף, עליון של בגד ים או חזיה(עליון חשוף, עליון של בגד ים או חזיה(הצטיידות בסדין וציפית בכל שיעורהצטיידות בסדין וציפית בכל שיעור :((7070בחינה מעשית )ציון עובר: בחינה מעשית )ציון עובר

תוכנית הקורס:

מספר פגישה נושאי הלימודשיטות הוראה/

תאריך

הרצאהPNFמבוא – תיאור שיטת ה – הדגמה

ומטרות השימוש בה מונחים ועקרונות בסיסיות של השיטהתבניות התנועה של גף עליון

1

תרגולתבניות התנועה של גף עליון

2

הדגמה + תרגול תבניות התנועה של גף תחתון

3

הרצאה +הדגמה + תרגול הטכניקות על התבניות של

הגף העליון והתחתון

טכניקות טיפול:•Rhythmic Initiationא- Combination of Isotonicsב-Reversal of Agonistsג-

Dynamic Reversals (Slow. 1 גreversal)

Rhythmic Stabilization. 2 ג

4

הרצאה +הדגמה + תרגול הטכניקות על התבניות של

הגף העליון והתחתון

:המשך- טכניקות טיפולRepeated Stretch (Contractions)ד-Contract-Relax, Hold-Relaxה- Replicationו-

5

הדגמה + תרגולתבניות התנועה של שכמה, אגן, וראש

6

הצגת מקרים קליניים וחשיבה משותפת בקבוצות לפתרונות + תרגול

הדגמה + תרגול הכוונה ללימוד למבחן

בחירה והתאמת תבנית התנועה וטכניקת הטיפוללמצבים קליניים

השימוש בPNF בשיקום פעולות היום-יום (ADL) דגשים והכנה למבחן

7

ספרותספרות

““PNF in Practice: an illustrated Guide”,PNF in Practice: an illustrated Guide”, Susan S. Adler, Dominiek Beckers, Math Susan S. Adler, Dominiek Beckers, Math Buck )2003(, 2th edition, Springer.Buck )2003(, 2th edition, Springer.

" Proprioceptive Neuromuscular " Proprioceptive Neuromuscular Facilitation :Patterns and Techniques ",Facilitation :Patterns and Techniques ", Dorothy E. Voss, Marjorie K. Ionta, Beverly Dorothy E. Voss, Marjorie K. Ionta, Beverly J. Myers )1985(, 3rd edition, Harper & RowJ. Myers )1985(, 3rd edition, Harper & Row

מבואמבוא

PNFPNFהיא שיטת טיפול – היא שיטת טיפול – -ע"י ע"י 1940-501940-50השיטה פותחה בשנות ה- השיטה פותחה בשנות ה

Kabat, Knott, and VossKabat, Knott, and Voss..

עקרונות ניורופיזיולוגיים בסיסייםעקרונות ניורופיזיולוגיים בסיסיים מבוסס: מבוסס:PNFPNFעליהם ה עליהם ה

AfterdischargeAfterdischarge

Irradiation )overflow(Irradiation )overflow(

Successive inductionSuccessive induction

Reciprocal innervationReciprocal innervation

PNFאינדיקציות לשימוש ב- הם לצורך חיזוק, סיבולת,

לעודד יציבות, תנועה, שליטה, קואורדינציה, ושיפור

כל זאת על טווחי תנועה.מנת ליצור את היסודות

לשיקום פונקציה.

אזהרות / קונטרא-אינדיקציותאזהרות / קונטרא-אינדיקציות

כאב כאבשבריםשבריםמפרקים לא יציביםמפרקים לא יציבים

דגשים בטיפולדגשים בטיפול

להתאים את הטכניקה והתבנית להתאים את הטכניקה והתבניתלחסרים של החולה ולרמה שלולחסרים של החולה ולרמה שלו

לעבוד ברמה המקסימלית של החולהלעבוד ברמה המקסימלית של החולהלבצע מספר חזרותלבצע מספר חזרותלנצל שרירים חזקים לחיזוק החלשיםלנצל שרירים חזקים לחיזוק החלשים

עקרונות בסיסיות של פסיליטציה עקרונות בסיסיות של פסיליטציה התנגדות התנגדות((ResistanceResistance))Irradiation )over flow(and ReinforcementIrradiation )over flow(and Reinforcementמגע של המטפלמגע של המטפלתנוחת גוף המטפלתנוחת גוף המטפלקול המטפלקול המטפלראייה של החולהראייה של החולהTractionTraction ( או דחיסה ( או דחיסה ApproximationApproximation) ) מתיחה מתיחה((StretchStretch)) תזמון תזמון((TimingTiming))תבניות תנועהתבניות תנועה

((ResistanceResistance))התנגדות התנגדות

לחזקלחזקלעודד שרירים להתכווץ לעודד שרירים להתכווץ לעודד שליטה מוטורית ולימוד לעודד שליטה מוטורית ולימוד

מוטורימוטורי

התנגדות במטרה להשיג תנועה התנגדות במטרה להשיג תנועה מקסימלית. מקסימלית.

Irradiation )over flow(Irradiation )over flow(and Reinforcementand Reinforcement

לחזק את השרירים החלשים ע"י לחזק את השרירים החלשים ע"י התנגדות לשרירים החזקים התנגדות לשרירים החזקים

)באותה תבנית, כלומר: השרירים )באותה תבנית, כלומר: השרירים הסינרגיסטים(.הסינרגיסטים(.

מגע של המטפלמגע של המטפל

מגע ולחץ הידיים מרמז לחולה מגע ולחץ הידיים מרמז לחולה

את כיוון התנועה.את כיוון התנועה.

LUMBRICAL GRIPLUMBRICAL GRIPסוג האחיזה: סוג האחיזה:

תנוחת גוף המטפלתנוחת גוף המטפל

מאפשר למטפל שליטה בתנועהמאפשר למטפל שליטה בתנועה

קול המטפלקול המטפל

מעודד את התנועה ונותן כיוון לתנועה מעודד את התנועה ונותן כיוון לתנועה

ראייה של החולהראייה של החולה

הסתכלות של החולה על התנועה הסתכלות של החולה על התנועה בזמן שמתבצעת, מגביר את עוצמת בזמן שמתבצעת, מגביר את עוצמת

התנועה ומכוון אותה.התנועה ומכוון אותה.

TractionTraction ( או דחיסה ( או דחיסה ApproximationApproximation) )

TractionTraction )מתיחה לצורך הפרדה )הארכה( - מתיחה לצורך הפרדה )הארכה - במפרקים.במפרקים.

ApproximationApproximation דחיסת המפרק – דחיסת המפרק –

שניהם על מנת לגרות את הרצפטורים במפרק, שניהם על מנת לגרות את הרצפטורים במפרק, דבר המשפר תנועה.דבר המשפר תנועה.

((StretchStretch))מתיחה מתיחה

של השרירים – של השרירים – ( ( StretchStretch))מתיחה מתיחה הארכת השרירים הארכת השרירים

מעודדים כיווץ מעודדים כיווץ stretch reflexstretch reflexוה וה ומפחיתים את עייפות השריר.ומפחיתים את עייפות השריר.

((TimingTiming))תזמון תזמון

""normal timingnormal timing""לעודד תזמון נורמלי לעודד תזמון נורמלי

emphasis"emphasis" timing fortiming forולשפר כיווץ ע"י ולשפר כיווץ ע"י ""

המשךהמשך – – ((TimingTiming))תזמון תזמון

emphasis" timing for ""

השימוש:השימוש:חיזוק של שריר / שרירים ספציפיים בציר יחידחיזוק של שריר / שרירים ספציפיים בציר יחיד•השפעת השרירים החזקים בתבנית על השפעת השרירים החזקים בתבנית על •

החלשיםהחלשים

תבניות תנועהתבניות תנועה

תנועות סינרגיסטיות שהם חלקים תנועות סינרגיסטיות שהם חלקים של תבניות תנועה פונקציונליות של תבניות תנועה פונקציונליות

המשךהמשךתבניות תנועה - תבניות תנועה -

משלבות תנועה בשלושה מישורים: משלבות תנועה בשלושה מישורים:PNFPNFתבניות ה תבניות ה

FLEXION / EXTENSIONFLEXION / EXTENSIONהמישור הסגיטלי – המישור הסגיטלי – 1.1.

/ / ABDUCTIONABDUCTIONהמישור הפרונטלי- המישור הפרונטלי- 2.2.ADDUCTIONADDUCTION

ROTATIONROTATIONהמישור הטרנסברסלי – המישור הטרנסברסלי – 3.3.

1#1#תבנית גף עליון תבנית גף עליון

Flexion – abduction – external rotationFlexion – abduction – external rotation

Extension – adduction – internal rotationExtension – adduction – internal rotation

- תנוחת מוצא - תנוחת מוצא1#1#תבנית גף עליון תבנית גף עליון Flexion – abduction – external rotationFlexion – abduction – external rotation

:כתף: כתףExtension, Extension, adductionadduction, int. rotation, int. rotation

:אמה:אמה PronationPronation

ש.כ.יש.כ.י :. :.FlexionFlexion, ulnar deviation, ulnar deviation

:אצבעות:אצבעות FlexionFlexion

((2#2# התנוחות ששונות מתבנית התנוחות ששונות מתבנית בקו תחתוןבקו תחתון )מסומן )מסומן

2#2#תבנית גף עליון תבנית גף עליון

Flexion – adduction – external rotationFlexion – adduction – external rotation

Extension – abduction – internal rotationExtension – abduction – internal rotation

- תנוחת מוצא - תנוחת מוצא2#2#תבנית גף עליון תבנית גף עליון Flexion – adduction – external rotationFlexion – adduction – external rotation

:כתף: כתףExtension, Extension, abductionabduction, int. rotation, int. rotation

:אמה:אמה PronationPronation

ש.כ.יש.כ.י :. :.ExtensionExtension, ulnar deviation, ulnar deviation

:אצבעות:אצבעות ExtensionExtension

((1#1# התנוחות ששונות מתבנית התנוחות ששונות מתבנית בקו תחתוןבקו תחתון )מסומן )מסומן

1#1#תבנית גף תחתון תבנית גף תחתון

Flexion – abduction – internal rotationFlexion – abduction – internal rotation

Extension – adduction – external rotationExtension – adduction – external rotation

- תנוחת מוצא - תנוחת מוצא1#1#תבנית גף תחתון תבנית גף תחתון Flexion – abduction – internal rotationFlexion – abduction – internal rotation

:ירך: ירךExtension, Extension, adductionadduction, , ext. rotationext. rotation

קרסולקרסול : :Planter flexion, Planter flexion, inversioninversion

:בהונות:בהונות FlexionFlexion

((2#2# התנוחות ששונות מתבנית התנוחות ששונות מתבנית בקו תחתוןבקו תחתון )מסומן )מסומן

2#2#תבנית גף תחתון תבנית גף תחתון

Flexion – adduction – external rotationFlexion – adduction – external rotation

Extension – abduction – internal rotationExtension – abduction – internal rotation

- תנוחת מוצא - תנוחת מוצא2#2#תבנית גף תחתון תבנית גף תחתון Flexion – adduction – external rotationFlexion – adduction – external rotation

:ירך: ירךExtension, Extension, abductionabduction, , int. rotationint. rotation

קרסולקרסול : :Planter flexion, Planter flexion, eversioneversion

:בהונות:בהונות FlexionFlexion

((2#2# התנוחות ששונות מתבנית התנוחות ששונות מתבנית בקו תחתוןבקו תחתון )מסומן )מסומן

IIתרגול מעשי – שלב תרגול מעשי – שלב

להוריד טבעות ושעונים.: להוריד טבעות ושעונים.מגעמגע : לחשוף גפה לחשוף גפה

המטופל רואה את הגפה: המטופל רואה את הגפהראיהראיה :קרוב לקצה המיטה: קרוב לקצה המיטהתנוחת המטופלתנוחת המטופל :עמדת פסיעה, להעביר משקל: עמדת פסיעה, להעביר משקלתנוחת המטפלתנוחת המטפל :הוראות ברורות וקצרות בקול מעודד: הוראות ברורות וקצרות בקול מעודדקולקול :מתאימה מתאימההתנגדותהתנגדות בסיסית, דיסטלית בסיסית, דיסטלית תבנית תנועהתבנית תנועהביצוע ביצוע

לפרוקסימליתלפרוקסימלית.להקפיד על: נשימה, עידוד חיובי.להקפיד על: נשימה, עידוד חיובי

IIIIתרגול מעשי – שלב תרגול מעשי – שלב

.1Stretch reflex על מצב של – Elongation

.2Traction בתחילת תנועהלכל אורך התנועה

.3ApproximationQuickSlow

.4Timing for Emphasis

IIIIIIתרגול מעשי – שלב תרגול מעשי – שלב :עם מרפק מכופף:עם מרפק מכופף

מיישר למכופףמיישר למכופף1.1. ג.ע. תבנית ג.ע. תבניתIIII לכיוון לכיוון FlexFlex ולעשות , ולעשות ,Timing for emphasisTiming for emphasis

..BicepsBiceps לחיזוק לחיזוק ג.ע. תבנית ג.ע. תבניתIIII לכיוון לכיוון ExtExt ולעשות , ולעשות ,Timing for emphasisTiming for emphasis

..TricepsTricepsלחיזוק לחיזוק

:עם ברך כפופה:עם ברך כפופהמכפוף ליישורמכפוף ליישור–

ג.ת. תבנית ג.ת. תבניתIIII לכיוון לכיוון FlexFlex ולעשות , ולעשות ,Timing for emphasisTiming for emphasis ..Dorsi flexorsDorsi flexors, ע"י התנגדות ל: , ע"י התנגדות ל: QuadQuad לחיזוק לחיזוק

::PNFPNFטכניקות טיפול ב- טכניקות טיפול ב-

Rhythmic InitiationRhythmic Initiationא-א-

Combination of IsotonicsCombination of Isotonicsב-ב-

Reversal of AntagonistsReversal of Antagonistsג-ג-.1.1Dynamic Reversals )slow reversal(Dynamic Reversals )slow reversal(

.2.2Rhythmic StabilizationRhythmic Stabilization

)Repeated Stretch Repeated Stretch )Repeated Contractions()Repeated Contractionsד-ד-

Contract-Relax, Hold-RelaxContract-Relax, Hold-Relaxה-ה-

ReplicationReplicationו-ו-

Rhythmic InitiationRhythmic Initiationא - א -

Passive → assisted-active or active → Passive → assisted-active or active → resistive → active )independent(resistive → active )independent(

השימוש:השימוש:ללמד את התנועהללמד את התנועה•לעזור לחולה להרפותלעזור לחולה להרפות•לעזור לחולה להתחיל תנועהלעזור לחולה להתחיל תנועה•לעזור בקצב התנועה או קואורדינציהלעזור בקצב התנועה או קואורדינציה•

Combination of IsotonicsCombination of Isotonicsב - ב -

Concentric contraction Concentric contraction →→ stabilizing contraction stabilizing contraction →→ eccentric eccentric contraction contraction

השימוש:השימוש:שליטה מוטוריתשליטה מוטורית•כוח, סבולת, וקואורדינציהכוח, סבולת, וקואורדינציה•

Reversal of AntagonistsReversal of Antagonistsג - ג - )Dynamic Reversals )slow reversal(Dynamic Reversals )slow reversal – – 11גג

Dynamic ReversalsDynamic Reversals מבוסס על העיקרון של - מבוסס על העיקרון של -

Successive inductionSuccessive induction . .

HoldHold

השימוש:השימוש:לשפר טווח תנועה, כוח וסבולתלשפר טווח תנועה, כוח וסבולת•לפתח יכולת לשנות כיוונים של תנועהלפתח יכולת לשנות כיוונים של תנועה•

Reversal of AntagonistsReversal of Antagonistsג - ג - Rhythmic StabilizationRhythmic Stabilization – – 22גג

כיווצים איזומטרים לסירוגין, נגד התנגדות, ללא כיווצים איזומטרים לסירוגין, נגד התנגדות, ללאתנועה.תנועה.

השימוש:השימוש:שיפור יציבות סביב המפרקיםשיפור יציבות סביב המפרקים•שיפור שיווי משקל וקואורדינציהשיפור שיווי משקל וקואורדינציה•

Repeated Stretch Repeated Stretchד - ד - )Repeated Contractions()Repeated Contractions(

– טכניקה המשתמשת ב – טכניקה המשתמשת בStretch reflexStretch reflex..שתי אפשרויות לשיטה:שתי אפשרויות לשיטה:

מתיחה חוזרת בתחילת בתנועהמתיחה חוזרת בתחילת בתנועה1.1.

מתיחה חוזרת לאורך התנועהמתיחה חוזרת לאורך התנועה2.2.

השימוש:השימוש:חיזוק, סבולתחיזוק, סבולת•

קונטראינדיקציות:קונטראינדיקציות:מפרק לא יציב, כאב, נזק לשריר או גיד, מפרק לא יציב, כאב, נזק לשריר או גיד, •

osteoporosisosteoporosis

Contract-Relax, Hold-RelaxContract-Relax, Hold-Relaxה - ה -

השימוש של שניהם: הגדלת טווח פסיבי ואקטיבי השימוש של שניהם: הגדלת טווח פסיבי ואקטיבי

Contract-RelaxContract-Relax : : מתאים יותר כאשר הרקמה הרכה היא הגורם להגבלת מתאים יותר כאשר הרקמה הרכה היא הגורם להגבלת •

הטווחהטווח•Isotonic HoldIsotonic Hold

Hold-RelaxHold-Relax: : מתאים יותר כאשר כאב הוא הגורם להגבלת הטווח. מתאים יותר כאשר כאב הוא הגורם להגבלת הטווח. •שימוש נוסף: הורדת כאבשימוש נוסף: הורדת כאב••Isometric HoldIsometric Hold

ReplicationReplicationו - ו -

Start at end range Start at end range → patient holds as therapist → patient holds as therapist resists → partial range passive return (as resists → partial range passive return (as patient relaxes) → patient returns actively patient relaxes) → patient returns actively back to end rangeback to end range

השימוש:השימוש:ללמד את החולה את סוף התנועהללמד את החולה את סוף התנועה•

Anterior elevationAnterior elevation

Posterior depressionPosterior depression

1#1#תבנית שכמה תבנית שכמה

1#1#תבנית שכמה תבנית שכמה -התנגדות ל- התנגדות לElevationElevation:: על החלק הקדמי של מפרק על החלק הקדמי של מפרק יד אחתיד אחת

glenohumeralglenohumeral -וה- וה acromionacromion ) )fingers cuppedfingers cupped(( . . היד היד מכסה את הראשונה. המגע הוא עם האצבעות ולא עם כף מכסה את הראשונה. המגע הוא עם האצבעות ולא עם כף השנייההשנייה

היד. היד. מותחים שיכמה כלפי מטה ואחורה מותחים שיכמה כלפי מטה ואחורה (:(:elongationelongationמצב התחלתי ) מצב התחלתי )

( (posterior depressionposterior depression.רואים מתח של שרירי הצוואר ).רואים מתח של שרירי הצוואר ) : "תרים את הכתף לכיוון האף ותמשוך".: "תרים את הכתף לכיוון האף ותמשוך".לומרלומר

המטפל מעביר משקל מרגל אחורית לקדמית. המטפל מעביר משקל מרגל אחורית לקדמית.תנועת רגלי המטפל:תנועת רגלי המטפל:

-התנגדות ל- התנגדות לDepressionDepression:: על הצד הפנימי על הצד הפנימי יד אחתיד אחת vertebral vertebral borderborder-של השכמה ב- של השכמה ב angle scapulaangle scapula האצבעות על הסקפולה . האצבעות על הסקפולה .

מכסה את הראשונה. מכסה את הראשונה. היד השנייההיד השנייה . . acromionacromionפונות לכיוון ה- פונות לכיוון ה- מותחים שיכמה כלפי מעלה וקדימה מותחים שיכמה כלפי מעלה וקדימה (:(:elongationelongationמצב התחלתי ) מצב התחלתי )

( (anterior elevationanterior elevation. ). ) "תדחוף את השכמה למטה עלי". "תדחוף את השכמה למטה עלי".לומר:לומר:

2#2#תבנית שכמה תבנית שכמה

Anterior depressionAnterior depression

Posterior elevationPosterior elevation

2#2#תבנית שכמה תבנית שכמה -התנגדות ל- התנגדות לDepressionDepression:: שתי הידיים חובקות את החלק העליון שתי הידיים חובקות את החלק העליון

מאחור, כאשר האצבעות מחזיקות את מאחור, כאשר האצבעות מחזיקות את יד אחתיד אחתשל הזרוע. כלומר: של הזרוע. כלומר: (. (. axillary border of scapulaaxillary border of scapulaהגבול הלטראלי של הסקפולה )הגבול הלטראלי של הסקפולה )

..axillary border of pectoralis major muscleaxillary border of pectoralis major muscle מקדימה, מקדימה, היד השנייההיד השנייה

מותחים שיכמה כלפי מעלה ואחורה מותחים שיכמה כלפי מעלה ואחורה (:(:elongationelongationמצב התחלתי ) מצב התחלתי ) ( (posterior elevationposterior elevation.).)

: "תדחוף את השכמה למטה לכיוון הטבור".: "תדחוף את השכמה למטה לכיוון הטבור".לומרלומר

-התנגדות ל- התנגדות לElevationElevation:: על החלק העליון של הכתף על ה על החלק העליון של הכתף על ה יד אחתיד אחת upper trapeziusupper trapezius .היד השנייההיד השנייה. האצבעות פונות לכיוון הזרוע. . האצבעות פונות לכיוון הזרוע

מכסה את הראשונה. מכסה את הראשונה. מותחים שכמה כלפי מטה וקדימה מותחים שכמה כלפי מטה וקדימה (:(:elongationelongationמצב התחלתי ) מצב התחלתי )

( (anterior depressionanterior depression. ). ) (". (".shruggingshrugging: "תרים את השכמה למעלה עלי ): "תרים את השכמה למעלה עלי )לומרלומר

Anterior elevationAnterior elevation

Posterior depressionPosterior depression

1#1#תבנית אגן תבנית אגן

1#1#תבנית אגן תבנית אגן -התנגדות ל- התנגדות לElevationElevation:: על ה- יד אחתיד אחת( על ה- על החלק הקדמי של האגן( על החלק הקדמי של האגן ASISASIS . ) . ) היד היד

מכסה את הראשונה. מכסה את הראשונה. השנייההשנייה

מותחים אגן כלפי מטה ואחורה מותחים אגן כלפי מטה ואחורה (:(:elongationelongationמצב התחלתי ) מצב התחלתי )

( (posterior depressionposterior depression.רואים מתח של שרירי הבטן ).רואים מתח של שרירי הבטן )

: "תמשוך את האגן קדימה ומעלה". : "תמשוך את האגן קדימה ומעלה". לומרלומר

..Posterior or anterior pelvic tiltPosterior or anterior pelvic tiltלהקפיד שלא נוצר להקפיד שלא נוצר

מתחילים את התנועה עם מרפקים כפופים, וכאשר האגן נע קדימה, מתחילים את התנועה עם מרפקים כפופים, וכאשר האגן נע קדימה, גוף המטפל:גוף המטפל:המרפקים מתיישרים. המטפל מעביר משקל מרגל אחורית לקדמית.המרפקים מתיישרים. המטפל מעביר משקל מרגל אחורית לקדמית.

-התנגדות ל- התנגדות לDepressionDepression:: על על יד אחתיד אחת החלק הפרוקסימלי של כף החלק הפרוקסימלי של כף

מכסה את הראשונה. מכסה את הראשונה. היד השנייההיד השנייה. האצבעות פונות קדימה . . האצבעות פונות קדימה . ischial tuberosityischial tuberosityה- ה-

מותחים את האגן כלפי מעלה וקדימה מותחים את האגן כלפי מעלה וקדימה (:(:elongationelongationמצב התחלתי ) מצב התחלתי )

((anterior elevationanterior elevation. ). )

: "תדחוף את האגן אחורה עלי".: "תדחוף את האגן אחורה עלי".לומרלומר

מתחילים את התנועה עם מרפקים יישרים, וכאשר האגן נע אחורה, מתחילים את התנועה עם מרפקים יישרים, וכאשר האגן נע אחורה, גוף המטפל:גוף המטפל:המרפקים מתכופפים. המטפל מעביר משקל מרגל קדמית לאחורית.המרפקים מתכופפים. המטפל מעביר משקל מרגל קדמית לאחורית.

2#2#תבנית אגן תבנית אגן

Anterior depressionAnterior depression

Posterior elevationPosterior elevation

2#2#תבנית אגן תבנית אגן -התנגדות ל- התנגדות לDepressionDepression:: על ה- על ה- יד אחתיד אחת greater trochantergreater trochanter , ,

מעליה. מעליה.היד השנייההיד השנייהכאשר האצבעות לכיוון הברך. כאשר האצבעות לכיוון הברך.

מותחים את האגן כלפי מעלה ואחורה מותחים את האגן כלפי מעלה ואחורה (:(:elongationelongationמצב התחלתי ) מצב התחלתי ) ( (posterior elevationposterior elevation.).)

Posterior or Posterior or "תמשוך את האגן למטה וקדימה". לא נוצר "תמשוך את האגן למטה וקדימה". לא נוצר לומר:לומר:anterior pelvic tiltanterior pelvic tilt.ואין שינוי בלורדוזה., ואין שינוי בלורדוזה ,

-התנגדות ל- התנגדות לElevationElevation:: על החלק האחורי של האגן על החלק האחורי של האגן יד אחתיד אחת היד היד (. האצבעות פונות לכיוון הברך. (. האצבעות פונות לכיוון הברך. on crest of iliumon crest of ilium)על ה- )על ה-

מכסה את הראשונה. מכסה את הראשונה. השנייההשנייה מותחים אגן כלפי מטה וקדימה מותחים אגן כלפי מטה וקדימה (:(:elongationelongationמצב התחלתי ) מצב התחלתי )

( (anterior depressionanterior depression. ). ) : "תרים את האגן למעלה ואחורה".: "תרים את האגן למעלה ואחורה".לומרלומר

Bilateral arm patternsBilateral arm patterns

גלגולגלגול על מנת לתת על מנת לתת PNFPNFשימוש ב – שימוש ב –

פסיליטציה לגלגול. בעזרת:פסיליטציה לגלגול. בעזרת:הראשהראש1.1.השכמההשכמה2.2.האגן האגן 3.3.ChoppingChoppingטכניקת טכניקת 4.4.

גלגול –גלגול –. בעזרת הראש. בעזרת הראש11

-התנגדות לראש ל- התנגדות לראש לFlexionFlexion או או ExtensionExtension

גלגול –גלגול –. בעזרת השכמה. בעזרת השכמה22

א. קדימהא. קדימה

ב. אחורהב. אחורה

גלגול –גלגול – א. בעזרת השכמה - קדימה א. בעזרת השכמה - קדימה22

:משכיבה על הגב לשכיבה על הבטן, תוך שימוש ב:משכיבה על הגב לשכיבה על הבטן, תוך שימוש בAnterior scapular patternsAnterior scapular patterns: :

* *Anterior elevationAnterior elevation** Anterior depressionAnterior depression

,אפשר להוסיף ראש: יד אחת מתנגדת לשכמה, אפשר להוסיף ראש: יד אחת מתנגדת לשכמהוהשנייה לראש.והשנייה לראש.

גלגול –גלגול – ב. בעזרת השכמה - אחורה ב. בעזרת השכמה - אחורה22

:משכיבה על הבטן לשכיבה על הגב, תוך שימוש ב:משכיבה על הבטן לשכיבה על הגב, תוך שימוש בPosterior scapular patternsPosterior scapular patterns: :

* *Posterior elevationPosterior elevation** Posterior depressionPosterior depression

,אפשר להוסיף ראש: יד אחת מתנגדת לשכמה, אפשר להוסיף ראש: יד אחת מתנגדת לשכמהוהשנייה לראש.והשנייה לראש.

גלגול –גלגול –. בעזרת האגן. בעזרת האגן33

א. קדימהא. קדימה

ב. אחורהב. אחורה

גלגול –גלגול –ChoppingChopping. בעזרת . בעזרת 44

תבנית א-סימטרית, דו-צדדית, של הגף העליון, תבנית א-סימטרית, דו-צדדית, של הגף העליון, )כלומר: בדרך חזרה(, עם )כלומר: בדרך חזרה(, עם EXTENSIONEXTENSIONבכיוון בכיוון

flexionflexion.בצוואר. בצוואר