PNEUMOTORAKSAgus Suryanto

SubBagian Pulmonologi Bagian Penyakit Dalam FK Undip/RS Dr

Kariadi Semarang

DEFINISI

Pneumotoraks adalah keadaan penimbunan udara dalam

rongga pleura yang menyebabkan atelektasis jaringan paru.

KLASIFIKASI

• Pneumotoraks spontan– Primer– Sekunder

• Pneumotoraks traumatik ( Iatrogenik pneumotoraks.

PATOFISIOLOGI

REABSORPSI UDARA DALAM RONGGA PLEURA

Tergantung :1. Perbedaan tekanan dalam pleura2. Difusi udara dalam rongga pleura3. Luas area kontak pleura dengan udara4. Permiabilitas pleura ( fibrosis,

penebalan pleura, pleuritik dll)

PNEUMOTORAKS SPONTAN

PRIMER- Sering pd pria usia 30 – 40 th- Faktor risiko :

- “rokok”- Genetik, Autosomal dominant gene

- Penyebab : - ruptur subpleural blep atau bula- Kelaiana jaringan ikat paru ( Marfans

syndrome

PNEUMOTORAKS SPONTAN

SEKUNDER:- Klinis lebih berat dari pada primer- PPOK faktor risiko utama

- Cystic fibrosis- Astma bronkial- Tuberkulosis- Idiopatik pumonary fibrosis- Pneumonia- Idiopathic pulmonary hemorrhage

Pneumotoraks traumatik

• Trauma sering menyebabkan pneumotoraks• Iatrogenik pneumotoraks : akibat tindakan medik

:– Transtorakal biopsi– Bronkoskopi– Ventilator mekanik dll

• Noniatrogenik Pn :– Perluasan dari injuri paru– Kebocoran trakea – bronkial dll

GEJALA KLINIK• Sesak nafas dan sakit dada: 95 %• Batuk, hemoptisis• Kelemahan umum• Jarang asimtomatik• Pn spontas sering pada saat istirahat, hanya 10

saat aktivitas• Pn sekunder klinis lebih berat dr primer• Pn < 20 sulit diditeksi dengan fisik diagnostik• Pn sinistra mirip dg infark miokard anteroseptal

GAMBARAN RADIOLOGI

• Pneumotoraks ditegakkan berdasarkan gambaran X foto toraks dada berupa menjauhnya pleura viselal dari dinding toraks (pleura parietal), berupa radiolusen yang dibatasi pleural line paralel dengan dinding dada.

• Pn minimal lebih baik posisi ekspirasi dan lateral dekubitus.

• DD. Bula, kista dinding toraks yg tipis

Kuantifikasi ukuran pneumotoraks

• Light (1990)

TERAPI

• Evakuasi pleural space, menutup kebocoran dan mencari faktor risiko

– Status klinik pasien– Penyebab pneumotoraks– Penyakit penyerta– Riwayat sebelum pneumotoraks1. Observasi :

Bila pn < 20 %

2. Aspirasi :- Dilakukan pada sic 2 dg cateter plastik no 16 atau 18.- Kemungkinan rekuren lebih besar dari pada pemasangan tube torokal- Keberhasilan mencapai 65% pd primer- Keberhasilan 35% pd sekunder

3. Aspirasi jangka panjang- Water seal drainage (WSD)

4. Pleurodesis- Biasanya bila dikombinasi dg operatif : bleomycin,talk, tetrasiklin.

5. Terapi operatif.

Indikasi operasi- Kebocoran udara yg berkepanjangan- Pengembangan paru yg tidak sempurna- Bula yg besar dan tunggal- Akibat trauma yg berhubungan pekerjaan

(Penerbang)- Pn tension*- Hemopneumotoraks*- Bilateral pneumotoraks *- Rekuren pn. Ipsilateral atau kontralateral

Komplikasi

• Tension pneumotoraks• Bronkopleural fistel• Reexpansion pulmonary edema