Pneumopathie d’inhalation - ch-carcassonne.fr · Circonstances de survenue •Troubles de la...
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Transcript of Pneumopathie d’inhalation - ch-carcassonne.fr · Circonstances de survenue •Troubles de la...
Définition -
• Se sont des pneumopathie développées après une fausse route .
• Elles se définissent par l’apparition d’un foyer radiologique et/ou clinique chez des patients à risque accru d’inhalation du contenu oro-pharyngé ou gastrique
• Le contexte de survenu peut être communautaire ou nosocomial
• Les germes anaérobies sont le plus souvent en cause , mais les autres bactéries peuvent être incriminés .
• Leur prévention est primordiale chez des patients à risque ( réanimation, bloc, AVC )
I- Pneumopathies communautaires
• Elles surviennent lorsque les mécanismes mécaniques , humoral ou cellulaires d’élimination des bactéries virulentes dans les secrétions oro-pharyngées sont altérés et/ou si le volume aspiré , ou la charge bactérienne , sont suffisamment importantes
• La pneumopathie d’inhalation est principalement liée à la dysphagie
• 5 à 15 % des pneumopathies communautaires
Circonstances de survenue
• Troubles de la déglutition ( séquelles d’AVC, tumeurs laryngées , paralysie des CV
• Vomissements
• Intoxication OH
• Crises d’épilepsie
• RGO
• AVP avec intubation à estomac plein
• Age plus de 65 ans
Tableau clinique
• Il s’agit le plus souvent d’une pneumopathie sévère ou d’aggravation rapide nécessitant une prise en charge en réanimation .
• Hyperthermie avec frissons et marbrures • Polypnée avec encombrement bronchique • Troubles de la conscience • Hypoxie profonde avec acidose respiratoire et détresse
respiratoire aigue voire SDRA • Image radiologique plus souvent à droite , mais pouvant
être bilatérale • signes de choc avec insuffisance rénale et multiviscèrale
II- Pneumopathie nosocomiales
• Ce sont des pneumopathie survenant en milieu hospitalier .
• Le tableau le plus fréquent est celui des pneumopathie acquises sous ventilation mécanique (PAVM)
• De mauvais pronostic
• Mortalité élevée ( 30 à 50%)
Circonstances de survenue
• Inhalation lors de l’intubation
• Décubitus
• Présence d’une sonde naso-gastrique
• Alimentation entérale avec volume résiduel élevé
• Dysmotilité gastro-intestinale
• Sédation excessive ( neuroleptiques )
• Extubation
Prise en charge
• Le diagnostic peut être évoqué chez un patient à risque d’inhalation , même si l’épisode d’inhalation n’est pas observé .
• Si le prélèvement bactériologique n’est pas obligatoire dans les pneumopathie communautaires il est indispensable en cas de contexte nosocomial.
• Les prélèvements bronchique ( aspiration, LBA, brossage protégé ) son souhaitables avant toute ATB , mais ils ne doivent pas retarder le début du traitement.
• Les hémocultures et antigènes doivent êtres réalisés • Un bilan radiologique ( radio ou scanner ) permet
d’évaluer l’atteinte alvéolaire et leurs évolutivité
Traitement anti-infectieux
• Il est empirique et va dépendre du contexte communautaire ou nosocomiale .
• Basé sur une double ATB à large spectre couvrant les germes habituellement en cause ( pneumocoque, staphylocoque , hemophillus, Pseudomonas , voire un anaérobies ) .
• Il doit être évalué au bout de 24 à 72 h et adapté en fonction des résultats bactériologiques
Traitements symptomatiques
• Oxygénothérapies assurant une saturation supérieure à 95%
• Fibro-aspiration si encombrement
• Aérosols de bronchodilatateurs
• Amines vaso-actives si état de choc avec remplissage vasculaire
• Ventilation assistée par VNI ou intubation permettant de corriger les hypoxies réfractaires
Mesures préventives I
• Ces mesures s’adaptent plutôt au pneumopathie d’inhalation des patients de réanimation , souvent sous ventilation assistée
• Mais certaines peuvent être appliquées au contexte communautaire chez des personnes présentant des facteurs de risques
Mesures préventives II
• Soins oro-pharyngés
• Position demi-assise ( 30-45°)
• Traitement anti-reflux voire IPP
• Alimentation entérale lente
• Fractionnement des repas
• Alimentation semi-liquide
• Rééducation orthophonique
• Estomac vide avant gestes invasifs ( intubation, fibroscopie bronchique ou gastrique, ETO )