Definicija pneumonija Pneumonija je

zapaljenje plućnog tkiva distalno od terminalnih bronhiola, koje zahvata alveolne duktuse, sakuluse, alveole i/ili plućni intersticijum

• Mada ova inflamacija može biti uzrokovana različitim uzročnicima i biti različitog trajanja i prognoze, termin pneumonije označava akutnu infekciju.

• Slične kliničke, patohistološke i radiološke slike mogu uzrokovati i neki drugi činioci(metabolički, fizički, hemijski) i tada govorimo o infiltratima.

EPIDEMILOŠKI PODACI

• Na šestom mestu vodećih uzroka smrti

• Jedna od tri najčešće intrahospitalne infekcije

• 5.6 miliona ljudi oboli godišnje

• 1.1 milion bolesnika zahteva hospitalno lečenje

• 1/3 respiratornih infekcija je u donjim disajnim

putevima

• 4,7 – 11,6/1000 su pneumonije

• 1 – 3 miliona oboli od pneumonije u Francuskoj,

Nemačkoj, Italiji, Španiji i Velikoj Britaniji

• 22 – 51% bolesnika sa pneumonijom se

hospitalizuje

• Kod hospitalizovanih mortalitet je 7%, a kod teških

pneumonija 29%

Epidemiologija pneumonije

Razlozi visokog morbiditeta• Češće obolevaju starije osobe sa

pridruženim hroničnim bolestima, a ljudski vek je produžen

• Broj imunodeficijentnih stanja je sve veći, jer su maligne bolesti sve češće

• Otkriveni su novi infektivni agensi (Legionela , Branhamela) koji se teže dokazuju

• Zloupotreba antibiotika dovela je do povećanja rezistentnih sojeva

• Rezistencija bakterija na antibiotike je Rezistencija bakterija na antibiotike je problem problem široko rasprostranjen u svetuširoko rasprostranjen u svetu

– direktno odgovoran za povećanjedirektno odgovoran za povećanje

• MorbiditetaMorbiditeta

• MortalitetaMortaliteta

• Bolničkih troškovaBolničkih troškova

• Pojavljivanje i širenje rezistentnih Pojavljivanje i širenje rezistentnih patogena se javlja ne samo u bolnicama patogena se javlja ne samo u bolnicama već i u vanbolničkoj srediniveć i u vanbolničkoj sredini

Antibiotska rezistencija

IDSA White Paper, July 2004. Cosgrove SE Arch Intern Med. 2002;162:185-190. Fridkin SK et al. Clin Infect Dis. 1999;29:245-252. Ben-David D and Rubenstein E. Curr Opin Infect Dis 2002;15:151-156. Colodner R et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2004;23:163-167.

Faktori rizika za pneumoniju izazvanu pneumokokom rezistentnim na antibiotike

• Osobe starije od 65 godina

• Osobe lečene beta laktamskim antibioticima u poslednja 3 meseca

• Stanje imunosupresije (kao rezultat bolesti ili primene kortikosteroidne terapije)

• Veći broj pridruženih bolesti• Alkoholizam• Zaposleni u dečijim kolektivima

Nedavna ili ponovljena terapija sa beta laktamskim antibioticima, makrolidima ili fluorohinolonima predstavlja rizikza nastanak rezistencije na istu grupu antibiotika

Rezistencija na Penicilin

Faktori rizika za P. aeruginosa infekciju

• Strukturne promene pluća kao što su bronhiektazije• Primena antibiotika širokog spektra u prethodnom mesecu

u trajanju od najmanje 7 dana• Primena kortikosteroida : prednizon 10mg/dnevno -

najmanje• Malnutricija

Multirezistencija

Uzročnik (najčešće S.pneumoniae) rezistentan na:

Beta laktamska antibiotike

Makrolide

Doksiciklin

U novije vreme i na fluorohinolone

STOPA SMRTNOSTI -Vanbolničke pneumonije -

• 1-5% kod ambulantno lečenih bolesnika

• 12% kod hospitalno lečenih bolesnika

• 40% kod bolesnika koji se leče u Jedinici

intenzivne nege (JIN)

Učestalost infekcija donjih disajnih puteva

BOLNICA

AMBULANTA(VAN

BOLNICE)

(Škotska, Macfarlane)

42000000 odraslih stanovnika

bole-snici sa

pneumonijom lečeni u IN ili

umrli (50–120/god)

pneumonija bolnički lečena (500–1200/god)

dijagnostikovana pneumonija (10000–25000/god)

lečeni antibioticima (180000–250000/god)

bolesnici kod lekara opšte prakse (720000–1000000/god)

populacija sa simptomima IDDP (2000000–3000000/god)

Klinički pristup u pneumonijiRESPIRATORNI SIMPTOMI Kašalj Temperatura Sputum Bol u grudima Tahikardija

DA LI BOLESNIK IMA PNEUMONIJU? Promenjeni vitalni znaci

Nepostojanje astme

PROCENA: Simptoma Konsolidacije Rtg pluća Ispitivanje sputuma

NE

DA (utvrđivanje rizika)

Odluka:ambulantno i l ibolničko lečenje

• Vanbolničke pneumonije• Bolničke (nozokomijalne) pneumonije• Aspiracione i anaerobne pneumonije• Pneumonije u imunokompromitovanih osoba• Pneumonija u AIDS-u• Povratne pneumonije

• Lobarne pneumonije• Segmentne pneumonije• Subsegmentne pneumonije• Bronhopneumonije• Interstici jumske pneumonije• Apscesna pneumonija• Hilusna adenopati ja• Pleuropneumonije

• Bakteri jske pneumonije Streptokok 60% Gram negativni bacil i 20% Stafi lokok 10% Druge uključujući anaerobe 10%• Atipične pneumonije virusi mikoplazma parazit i gl j ive

Kod predhodno zdravih osoba- infekcija intaktnog tkiva

Posledica i l i komplikacija drugih patoloških promena u plućima: staza, edem, infarkt,bronhiektazija, osptrukcije disajnih puteva, inhalacije toksičnih gasova,aspiracije stranih tela.

•Inhalacijom mikroorganizama prisutnih u vazduhu(vodene kaplj ice kontaminirane legionelom) i l i inf iciranih čestica životinjskog porekla( Psitakoza, Q groznica)•Aspiracijom endogenih mikroorganizama iz nosa i orofaringsa (pneumokokna infekcija) •Hematogeno iz vanplućnih delova organizma (narkomani)•Direktnim širenjem iz inf iciranih mesta (anaerobi, gram-negativni bacil i)•Reaktivacijom (Mycobacterium)

• Vrsta, broj virulentnost mikroorganizma• Opšta otpornost organizma domaćina• Lokalna otpornost respiratornog sistema (ref leks kašlja, mukocil i jarni kl irens, ćeli jski i humoralni imunitet)• Predisponirajući činioci (alkoholizam, cerebrovaskularna oboljenja, hronične plućne bolesti hiruške intervencije, odmaklo životno doba)

• Opšti simptomi : povišena temperatura, groznica, znojenje, bolovi u mišićima i zglobovima, glavobolja, gubitak apetita

• Respiratorni simptomi: KašaljEkspektoracija (mukozna, purulentna, hemoptizi je)DispnojaPleuralni bol

• Može bit i potpuno normalan• Bronhijalno disanje u zoni perkutorne tmulosti• Inspiri jumski pukoti• Pleuralno trenje• Nečujan disajni šum sa elementima kompresivnog disanja kod pojave izl iva

PODELA PREMA MESTU NASTANKA

COMMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA (CAP) Vanbolničke pneumonije nastale u uslovima normalnog

životnog okruženja, kod do tada zdravih ljudi (BTS, ATS 2001, 2004)

HOSPITAL ACQUIRED PNEUMONIA, (HAP) Bolničke, intrahospitalne pneumonije koje nastaju nakon

više od 48 sati od prijema u bolnicu a česte su kod pacijenata na intezivnoj nezi i mehaničkoj ventilaciji ( BTS,ATS, 2001,2004,2005)

• Streptoccocus pneumoniae 30-54%• Mycoplasma pneumoniae 2-30%• Chlamydia pneumoniae 3-18%• Haemophilus influenzae 6-15%• Staphylococcus aureus 0-2%• Legionela pneumophila 2-7%• Gram negativni enterični bacili 0-1%• Virusi (Influenca virus, RSV, adenovirusi,

parainfluenca) 2-9%

Najčešći etiološki uzročnici vanbolničke pneumonije

SAVREMENI PRISTUP LEČENJU

• Pouzdana dijagnoza

• Procena težine bolesti

• Procena stanja organizma

• Sprovodjenje neophodnih terapijskih mera

• Uzročnik pneumonije nije poznat• klinički i radiološki nalaz nespecifičan• ograničene dijagnostičke mogućnosti • neophodna primena antibiotika zbog težine

bolesti

IDEALNO dokaz uzročnika infekcije i njegove osetljivosti na odgovarajuće antibiotike

INICIJALNA TERAPIJA

50%

Smernice za dijagnostiku, procenu težine i lečenje vanbolničkih

pneumonija

• American Thoracic Society (ATS)

• Infectias Diseases Society of America (IDSA)

• Britich Thoracic Society (BTS)

• Canadian Thoracic Society

Dijagnostički postupci za dokazivanje uzročnika pneumonije

1. NEINVAZIVNE METODE

2. INVAZIVNE METODE

• Rendgenografija pluća (PA i profil)

• Radiografske promene ne omogućavaju pouzdano predvidjanje etiološkog uzročnika

• Prisustvo multilobularnih infiltrata zahteva hospitalizaciju

Inicijalno obimno ispitivanje - nepotrebno

DIJAGNOSTIKA VANBOLNIČKIH PNEUMONIJA (ATS SMERNICE)

• Često se sporije povlače od kliničkog poboljšanja

• Nije neophodna kontrolna radiografija

• Radiografija se ponavlja posle 6 nedelja ako se

održavaju simptomi ili fizikalni znaci ili kod visokog

rizika od maligne bolesti (pušači, stariji od 50 godina)

• Kod vanbolničkog lečenja nije neophodna radiografija

Radiografska ispitivanja

• Mikrobiološki uzročnici se otkriju u 25 – 40% bolesnika.

• Bakteriološki pregled sputuma – ako nema odgovora na

empirijsku antimikrobnu terapiju

• Serološka ispitivanja – u toku epidemija i kod kliničkog

ili epidemiološkog razloga

• U ambulantnom lečenju nije rutinsko mikrobiološko

ispitivanje

Mikrobiološka ispitivanja

• Mikrobiološka istraživanja

• Bojenje sputuma po Gramu i kultura• Hemokultura 2 puta (samo kod

teških bolesnika)• Torakocenteza (kod značajnog

pleuralnog izliva)• Serološki testovi - ne rutinski• Rutinski laboratorijski testovi (kod

bolesnika > 60 godina)

DIJAGNOSTIKA VANBOLNIČKIH PNEUMONIJA (ATS SMERNICE)

• TRANSTRAHEALNA ASPIRACIJA (TTA)

• BRONHOSKOPIJA • TRANSTORAKALNA

IGLENA ASPIRACIJA (TTNA)

• TRANSTORAKALNA IGLENA PUNKCIJA (TTNP)

• PLUĆNA BIOPSIJA (LB)• VIDEOASISTIRANA

TRAKOSKOPIJA (VATS)

Invazivni dijagnostički postupci kod pneumonija u hospitalnim

uslovima

KAKO PROCENITI TEŽINU BOLESTI

Procena težine pneumonije

• Lekari često precenjuju težinu bolesti i hospitalizuju značajan broj bolesnika sa malim rizikom od letalnog ishoda

• Indeks težine pneumonije (Pneumonia severity index -PSI

• Preporuke Britanskog Torakalnog Udruženja

• Selektuje pacijente za bolničko lečenje

• Determiniše rizik smrtnosti kod pacijenata sa VBP• Stratifikuje bolesnike u PETPET rizičnih grupa• na osnovu: • demografskih karakteristika,• prisustva pet hroničnih bolesti,

• pet nepovoljnih kliničkih karakteristika, • sedam laboratorijskih i/ili radiografskih nalaza

Indeks težine pneumonije (ITP)

•Model za predviđanje malog rizika za letalni ishod

• ITP je rezultat zbira godina pacijenta sa poenima dobijenim za svaku analiziranu karakteristiku

sva ispitivanja urađena u prvih 24h

Indeks težine pneumonije (ITP)

Klinički faktori i ispit ivanja značajna za procenu težine pneumonije

• godine starosti

• postojanje pridružene hronične bolesti

• ubrzana respiratorna frekvenca

• mentalni status

• krvni pritisak

• oksigenacija krvi

• broj leukocita

• radiografske karakteristike

• mikrobiološki nalaz

Modeli predviđanja težine pneumonije• Indeks težine za predviđanje niskog smrtnog rizika (ATS)

(PORT- Pneumonia Patient Outcome Research Team)

Stratifikuje bolesnike u PETPET stepeni težine na osnovu:

• starosti >50 godina

• koegzistencije pet hroničnih bolesti

• pet nepovoljnih kliničkih karakteristika

• sedam laboratorijskih i ili radiografskih nalaza

• I – III stepen težine leče se ambulantno

• IV i V stepen težine leče se bolnički

DEMOGRAFSKE KARAKTERISTIKE

• Starost bolesnika

• muškarci broj godina

• žene broj godina - 10

• živi u staračkom domu br. god. + 10

PRIDRUŽENE BOLESTI

• malignitet +30

• bolesti jetre +20

• srčana insuficijencija +10

• cerebrovaskularne bol. +10

• bubrežne bolesti +10

KLINIČKI NALAZ

• izmenjen mentalni status +20

• broj respiracije 30/min. +20

• sistolni pritisak 90mmHg +20

• temperatura 35oC 40 +15

• puls 135/min. +20

LABORATORIJSKE ANALIZE

• pH 7,35 +30

• urea veća 11mmol/l +20

• Na 130mEq/l +20

• glukoza l4mmol/l +10

• hematokrit manji 30% +10

• pO2 60mmHg +10

• pleuralni izliv +10

AlgoritamPacijent sa vanbolničkom pneumonijomPacijent sa vanbolničkom pneumonijomPacijent sa vanbolničkom pneumonijomPacijent sa vanbolničkom pneumonijom

Da li je pacijent star > 50 godinaDa li je pacijent star > 50 godinaDa li je pacijent star > 50 godinaDa li je pacijent star > 50 godina

Svrstati pacijenta Svrstati pacijenta u ruzičnu grupu u ruzičnu grupu

II-V skora ITPII-V skora ITP

Svrstati pacijenta Svrstati pacijenta u ruzičnu grupu u ruzičnu grupu

II-V skora ITPII-V skora ITP

Da li ima pridružene bolesti ?Da li ima pridružene bolesti ?Neoplastične bolestiNeoplastične bolestiSrčana insuficijencijaSrčana insuficijencijaCerebrovaskularne bolestiCerebrovaskularne bolestiBolesti bubregaBolesti bubrega

Bolesti jetreBolesti jetre

Da li ima pridružene bolesti ?Da li ima pridružene bolesti ?Neoplastične bolestiNeoplastične bolestiSrčana insuficijencijaSrčana insuficijencijaCerebrovaskularne bolestiCerebrovaskularne bolestiBolesti bubregaBolesti bubrega

Bolesti jetreBolesti jetre

Da li pacijent ima bilo koju od sledećih Da li pacijent ima bilo koju od sledećih abnormalnostiabnormalnosti

Izmenjen mentalni statusIzmenjen mentalni statusPuls ≥ 125 / minutPuls ≥ 125 / minutRespiratorna frekvenca ≥ 30 / minutRespiratorna frekvenca ≥ 30 / minutSistolni pritisak < 90 mmHgSistolni pritisak < 90 mmHgTemp < 35° C ili ≥ 40° CTemp < 35° C ili ≥ 40° C

Da li pacijent ima bilo koju od sledećih Da li pacijent ima bilo koju od sledećih abnormalnostiabnormalnosti

Izmenjen mentalni statusIzmenjen mentalni statusPuls ≥ 125 / minutPuls ≥ 125 / minutRespiratorna frekvenca ≥ 30 / minutRespiratorna frekvenca ≥ 30 / minutSistolni pritisak < 90 mmHgSistolni pritisak < 90 mmHgTemp < 35° C ili ≥ 40° CTemp < 35° C ili ≥ 40° C

Svrstati pacijenta u I grupu rizikaSvrstati pacijenta u I grupu rizikaSvrstati pacijenta u I grupu rizikaSvrstati pacijenta u I grupu rizika

DADA

DA

DADA

NENE

NENE

NENE

HospitalizacijaIntenzivna nega

V>130

HospitalizacijaOdeljenje

IV91-130

24h opservacija III71-90

Kućno lečenje II≤70

Kućno lečenje IPrema algoritmu

TretmanGrupaSkor ITP

Gde lečiti?

Modifikovane preporuke BTS CURB indeks

C Konfuzija

U Urea > 7 mmol/l

R Respiratorna frekfenca > 30/min

B Sistolni pritisak< 90mmHgDijastolni < 60mmHg

1 bod za svaki parametar

CURB index Prednosti u odnosu na PSI

• Brža i jednostavnija procena težine bolesti i mesta lečenja bolesnika

• 4 parametra

(tri klinička i jedan laboratorijski nalaz)

Procena težine pneumonije van bolnice (SKOR CRB-65)

Bilo koji od:• dezorijentacija• respiratorna frekvenca ≥ 30/min• krvni pritisak (sistolni < 90 mmHg ili dijastolni ≤ 60 mmHg)• starost ≥ 65 godina

Jedan bod za svaki postojeći nalaz

0 1 i l i 2 3 i l i 4

Moguće lečenje u kući

Razmotriti bolničko lečenje

Hitan prijem u bolnicu

SKOR CRB-65

Procena težine pneumonije u bolnici (SKOR CURB-65)

Bilo koji od:• dezorijentacija• urea > 7 mmol/l• respiratorna frekvenca ≥ 30/min• krvni pritisak (sistolni < 90 mmHg ili dijastolni ≤ 60 mmHg)• starost ≥ 65 godina

Jedan bod za svaki postojeći nalaz

0 i l i 1

2 3 i l i više

Moguće kućno lečenje

Razmotriti bolničko lečenje

Bolničko lečenje kao teška pneumonijaPrijem u JIN ako je

skor 4 ili 5

SKOR CURB-65

obnovljeno 2004. godine

LEČENJE VBP

• EMPIRIJSKO

• KAUZALNO

EMPIRIJSKO LEČENJE• Potvrditi dijagnozu radiografijom pluća

• Kod svih pacijenata pokriti S.pneumoniae i atipične uzročnike (Mycoplasma, Legionela, Chlamidia)

• Razmotriti pridružene bolesti HOBP Predispoziciju za aspiraciju • Odrediti mesto lečenja u kući, u bolnici, u staračkom domu

Ambulantno lečenje pneumonije

Prvi izbor Alternative Posebni slučajevi

Aminopenicilini Tetraciklini,oralni cefalosporini,3. generacija hinolona,makrolidi(Azitromicin,Klaritromicin)

Lakši oblik bolestikod mladih uvreme epidemijemycoplasma pm.

Čest H. infuenzae koji stvara beta-laktamazu.Hronična bolest pluća, skorašnja Th ili neuspeh aminopenicilinaAminopenicilin +

inhibitor beta-laktamaze

Lečenje obično traje 5 –7 dana

faktori r izikafaktori r izika

klinički nalazklinički nalaz

oštećen mentalnioštećen mentalnistatusstatus

odsustvo odgovoraodsustvo odgovorana inici jalnuna inici jalnu

terapijuterapiju

biološki i biološki i radiološkiradiološkikriteri jumikriteri jumi

ekonomskoekonomskosocijalno razlozisocijalno razlozi

FAKTORI RIZIKA ZA NASTANAK INFEKCIJE

• Osobe stari je od 65 g• Eti l ičari• Pridružene bolesti HOBP, kardiovaskularne bolesti, neurološke

bolesti, diabetes mell itus, hronična insufici jencija jetre i bubrega, nedavna virusna infekcija

• Prethodna hospitalizacija u toku predhodne 2 do 4 nedelje u toku predhodne godine• Nedavna primena penici l ina i l i drugih antibiot ika• Aspiracija želudačnog sadržaja

KLINIČKI ZNACI TEŠKE INFEKCIJE

• BOLOVI U GRUDNOM KOŠU• KONFUZNOST• RESPIRATORNA FREKFENCA > 30/min• SRČANA FREKFENCA > 125/min• TELESNA TEMPERATURA > 40C il i < 35C• CIJANOZA• DIJASTOLNI PRITISAK< 60mmHg

RADIOGRAFSKI KRITERIJUMI ZA HOSPITALIZACIJU

• PRISUSTVO KAVITACIJA (šuplj ina, kaverna)

• BRZA RADIOGRAFSKA PROGRESIJA

• PRISUSTVO PLEURALNIH EFUZIJA

LABORATORIJSKI KRITERIJUMI ZA

HOSPITALIZACIJU• Leukopenija (Le < 4000/mm 3)• Leukocitoza (Le > 20 000 mm 3)• Znaci bubrežne insufici jencije(urea>

7mmol/l• Pa O2 < 60mmHg, Pa CO2>50mmHg)• Acidoza ( PH < 7.3)• Poremećaj faktora koagulacije koji ukazuju

na DIK (povećanje tromboplastinskog i protrombinskog vremena, FDP)

KRITERIJUMI ZA LEČENJE U JEDINICI INTENZIVNE NEGE

• RESPIRATORNA INSUFICIJENCIJA Respiratorna frekfenca> 30/min PaO 2 / FiO 2 < 250mmHg Potreba za mehaničkom venti lacijom• Brza radiografska progresija • HEMODINAMSKA NESTABILNOST Sistolni prit isak< 90mmHg, dijastoln <

60mmHg Potreba za vazopresorima za > 4h Satna diureza manja od 20ml (u odsustvu

hipovolemije) • METABOLIČKI I HEMATOLOŠKI KRITERIJUMI Teška acidoza (PH < 7.30) diseminovana intravaskularna koagulacija Akutna renalna insufici jencija – dijal iza• INSUFICIJENCIJA DRUGIH ORGANA

• Cefalosporini II generacije Cefuroksim

• Cefalosporini III generacije

Cefotaksim , ceftriakson

• Inhibitor beta laktamaza

Amoksicilin-klavulanat

• Benzil penicilin, amoksicilin

Ampicilin

• Makrolidi

Azitromicin

Klaritromicin

Eritromicin±

Lečenje pneumonije u bolniciPrvi izbor (ERS)

Procena odgovora posle 2 – 3 dana (temperatura, stanje infiltrata u plućima)

Terapija umereno teške pneumonije u bolničkim uslovima- ERS 2005

• Lek izbora

1.PenicilinG ± makrolidi

2. Aminopenicilin ± makrolid

3. Aminopenicilin/beta laktamaza inhibitor ± makrolid

4. Cefalosporin (II ili III generacije ± makrolid

• Alternativni lek

1.Levofloksacin

2. Moksifloksacin

Cefalosporini II i III generacije Cefuroksim 1,5gr / 8 h,

Cefotaksim 2 g /8 h

ceftriakson 2 g /24 h)

ili

IV Amoksiklav-klavulanat 2 g/ 6 h

i

Ciprofloksacin, aminoglikozidni antibiotik

Antipseudomonasni

cefalosporin -ceftazidim

umesto II i III generacije cefalosporina

ili

(Imipenem ,meronem, cefepim) uz aminoglikozid i makrolid

Lečenje pneumonije u bolniciTeška pneumonija (ERS)

Lečenje teške pneumonije- ERS 2005

• Bez rizika za P.aeruginosa infekciju

1. Cefalosporini III + makrolidi

2. Cefalosporini III + (moksifloksacin ili levofloksacin)

• Sa rizikom za P.aeruginosa infekciju

1. Antipseudomonasni cefalosporini III IV( ceftazidim, cefepim)

2. Acilureidopenicilin/beta laktamaza inhibitor

3. Karbapenem

+

Ciprofloksacin

Lečenje pneumonije u bolniciPosebni slučajevi (ERS)

sumnja na stvaranje kavitacija –apscesa u pneumoniji ili aspiracija

i.v. amoksicilin – klavulanat

kod alergija

i.v. klindamicin

procena odgovora posle 2 – 3 dana

Pneumokokna pneumonija

Multi lobarna konsolidacija kodbolesnika starog 64 god. Nedelju dana pre pri jematemperatura, groznica, bolovi, kašalj, iskašljavanje. Dan uoči pri jema dispneja, konfuzno stanje. Pušač, hiperoničar.

Pneumokokna pneumonijasa empijemom kod predhodnozdravog mladića od 25 god.HIV pozit ivnog. Kondenzacijasrednjeg i donjeg režnja desno, donjeg režnja levo uz prisustvo efuzije. 4 dana pre pri jema kašalj,temperatura, dispneja, pleuralni bol.

Primarna staf i lokokna pneumonija deset dana nakon inf luence ( 5 danauzimao tetracikline)

Atelektaza uzrokovana mukusomnakon 6 nedelja lečenja

Reekspanzija pluća nedelju dana kasnije

Haemophylus influenzae pneumonia kod alkoholičaraPredisponirajući faktori: dijabetes, hronične plućne bolesti, neoplazme alkoholizam, imunodefici jencijaRDG : segmentni, lobarni, bromhopneumonični,interstici jalni inf i l trat i, pleuralne efuzije u 50%)

Pseudomonas pneumoniaRDG bolesnika sa karcinomom pluća i kavitacijom u levom plućnom kri lu uzrokovanom pseudomonas infekcijom. Primarno se javlja kod bolesnika sa neutropenijom i malignitetom

Mycoplasma pneumonia u devojčice od 16 g.Porast t itra antitela od 1: 8 u akutnoj fazi do1: 2048 u fazi oporavka. Ekstrapulmonalne manifestacije: CNS, srce, koža,GIT, bubrezi).

Pravovremena primena antibiotika značajno smanjuje smrtnost hospitalizovanih bolesnika

Lečenje započeti unutar 8 sati od početka bolesti

Način primene terapije

• PERORALNO uvek kada je mogućeuvek kada je moguće

• PARENTERALNO - - samo kada se ne može sprovoditi peroralna terapija i kada je to težak oblik bolesti (intenzivna terapija)

• Prelazak sa parenteralne na peroralnu terapiju 24 h nakon postizanja kliničke stabilnosti (2/3 pacijenata ispunjavaju kriterijume u prva 3 dana)

Kriterijumi kliničke stabilnosti IDSA/ATS 2007

• Temperatura <37,8o C• Srčana frekfenca < 100/min

• Respiratorna frekfenca < 24/min• Sistolni pritisak > 90mmHg• Saturacija kiseonikom > 90%, PaO2 >60mmHg• Mogućnost oralnog unosa• Očuvan mentalni status

Kliničko poboljšanje za 72 hTemperatura i leukocitoza za 2-4 danaPukoti nedelju dana i višeRendgenološke promene- mogu perzistirati duže

DOBAR ODGOVOR NA TERAPIJU

•Koliko dugo davati antibiotike?

• ŠTO KRAĆE

S. pneumoniae 7 - 10 dana

Atipične pneumonije 10 – 14 dana

Infekcije legionelom 14 - 21 dana

S. aureus i gram negativne bakterije 14 -21 dan

DUŽINA PRIMENE ANTIBIOTIKA

Prevencija pneumonija• Vakcina protiv gripa

Svake godine

• Antipneumokokna vakcina

23 valentna vakcina (23 serotipova), polisaharid kapsule pneumokoka

revakcinacija svakih 5-10 godina

Prevencija

• VAKCINACIJA RIZIČNIH GRUPA

oboleli od hroničnih respiratornih bolesti uključujući astmu

hronične srčane bolesti

hronične bibrežne bolesti

šećerna bolest

imunosupresija zbog bolesti ili lečenja

osobe starije od 65 godina

boravak u kolektivnom smeštaju

Savremeno lečenje infekcije donjih disajnih puteva

• Pouzdana dijagnoza• Pravilna procena težine bolesti• Poznavanje terapijskih principa

•Smanjiti neracionalnu primenu antibiotika•Smanjiti troškove lečenja