ADALAH SUATU PERADANGAN

YANG TERJADI PADA

PARENKIM PARU

a. Anatomis

Pneumonia lobaris

Pneumonia lobularis ( Bronkopneumonia )

Pneumonia interstisialis ( Bronkiolitis )

b. Etiologis

1. Bakteri : a.Diplococcus pneumoniae

b.Pneumococcus

c.Streptococcus hemolyticus

d.Streptococcus aureus

e.Hemophilus influenzae

f. Bacillus friedlander

g.Mycobacterium tuberculosis

2. Virus :

Respiratory syncytial virus (RSV)

Virus influenza

Adenovirus

Virus sitomegali

3. Jamur :

Histoplasma capsulatum

Crytococcus neoformans

Blastomyces dermatitides

Coccodioides immitis

Aspergillus species

Candida albican

4. Aspirasi :

Cairan amnion

Makanan

Benda asing

Kerosen

5. Pneumonia hipostatik

6. Sindroma Loefler

c.Tempat terjadinya infeksi Pneumonia Masyarakat Pneumonia Nosokomial

Peradangan dari parenkim paru

Penyebab :› Bakteri

› Virus

› Jamur

› Benda asing

Penyebaran :› Hematogen

› Aerogen

Susunan anatomis rongga hidung Jaringan limfoid di naso-oro-faring Bulu getar yang meliputi sebagian besar epitel

traktus respiratorius dan sekret liat yang dikeluarkan oleh sel sel epitel tersebut

Refleks batuk Refleks epiglotis yang mencegah terjadinya aspirasi

sekret yang terinfeksi Drainase sistem limfatik dan fungsi menyaring

kelenjar limfe regional Fagositosis , aksi enzimatik dan respons

imunohumoral terutama dari imunoglobulin A ( IgA )

LEMAHKUMAN MASUK

INFEKSI

Daya tahan tubuh yang menurun

Salah gizi energi protein

Penyakit menahun

Faktor iatrogenik ; trauma paru

Anestesia

Aspirasi

Pengobatan antibiotika/kemoterapi yang tidak adequat

NEONATUS (0-30 HARI)

ETIOLOGI :

› - Streptococcus grup B

› - Listeria monocytogenes

› - Batang gram negatif ( Eschercia coli , Klebsiella

pnemoniae )

DISTRIBUSI KUMAN :

› Inutero

› Teraspirasi sewaktu melewati jalan lahir

› Kontak paska lahir dengan orang orang sekitarnya

› Melalui peralatan yang terkontaminasi

BAYI DAN BALITA

90% Penyebab --- > VIRUS (RSV)

Penelitian terkini --- > HUMAN METAPNEUMO VIRUS

--- > MIRIP RSV !

Infeksi karena bakteri --- > JARANG !

Bakteri penyebab :

› Streptococcus pneumoniae

› Haemophylus influenzae tipe B

› Staphylococcus aureus

ANAK 5 TAHUN – PRASEKOLAH

ETIOLOGI TERSERING --- > MIKOPLASMA PNEUMONIA

ANAK USIA SEKOLAH – AKIL BALIK

PALING SERING --- >

› BACTERIAL PNEUMONIAE

› PNEUMONIA TB

› BORDETELLA PERTUSIS

› PNEUMONIA ASPIRASI -- > GANGGUAN NEUROLOGIS -- > GANGGUAN

MENELAN -- > ASPIRASI FLORA MULUT AEROB / ANAEROB

NEGARA BERKEMBANG

PERADANGAN PERENKIM PARU

KOLONISASI PNEUMOCOCCUS DI NASOFARING

TINGGI • OTITIS MEDIA

• SEPSIS

• MENINGITIS

INFEKSI OLEH STREPTOCOCCUS PNEUMONIA

ADA 4 STADIA :

1. Stadium kongesti

2. Stadium hepatisasi merah

3. Stadium hepatisasi kelabu

4. Stadium resolusi

STADIUM KONGESTI

Kapiler-kapiler melebar dan kongesti

Didalam alveolus terdapat eksudat

jernih

Bakteri dalam jumlah yang banyak

dan ditemukan beberapa neutrofil

dan makrofag

STADIUM HEPATISASI MERAH

Lobus dan lobulus yang terkena menjadi padat

dan tidak mengandung udara dan warnanya

merah

Pada perabaan seperti hepar

Di dalam alveolus ditemukan :

› fibrin

› leukosit neutrofil

› eksudat

› banyak sekali eritrosit dan kuman

Stadium ini berlangsung singkat

STADIUM HEPATISASI KELABU

Lobus masih tetap padat akan tetapi

warnanya berubah menjadi warna pucat

kelabu

Permukaan pleura diliputi oleh fibrin

Alveolus terisi fibrin dan lekosit

Kapiler tidak lagi kongestif

STADIUM RESOLUSI

Eksudat sudah mulai berkurang

Dalam alveolus jumlah makrofag

semakin bertambah

Lekosit mengalami nekrosis dan

degenerasi lemak

Fibrin menghilang karena diresorbsi

50% bayi yang lahir pada tahun I kehidupan --- >

infeksi RSV

RSV -- > virus RNA yang tunggal, tidak

bersegmen dan memiliki selubung

RSV -- > 2 subtipe (A dan B) -- > imunoglobulin

maternal melindungi tubuh bayi (2 bulan

pertama)

Infeksi :

› Transmisi sekret respiratorius

› Kontak langsung dengan obyek terkontaminasi

INFEKSI SALURAN

PERNAPASAN ATAS

RHINITIS

BATUK

SIANOSIS

TAKIPNEA

KELELAHAN PERNAPASAN

DEMAM,BATUK,DISPNEA,RONKI,WHEEZING

INFEKSI

BERTAMBAH

BERAT

KOMPLIKASI :

• EMPIEMA

• EFUSI PLEURA

• PIOPNEUMOTHORAKS

SECARA UMUM

TANDA & SIMPTOMA PNEMONIA SERING TIDAK SPESIFIK,SANGAT TERGANTUNG KEPADA JENIS ORGANISMENYA DAN USIA ANAK

BAYI BARU LAHIR

PASIEN PADA USIA INI TIDAK BATUK BILA PASIEN PADA USIA INI TIDAK BATUK BILA

MENGIDAP PNEUMONIA MEREKA LEBIH MENGIDAP PNEUMONIA MEREKA LEBIH

SERING :SERING :

• TAKIPNEATAKIPNEA

• RETRAKSIRETRAKSI

• GRUNTING DAN HIPOKSEMIAGRUNTING DAN HIPOKSEMIA

BAYI LEBIH TUA

SERING DITEMUKAN :SERING DITEMUKAN :

TAKIPNEA , RETRAKSI , HIPOKSEMIA ,TAKIPNEA , RETRAKSI , HIPOKSEMIA ,

SERING DISERTAI BATUK PERSISTEN,SERING DISERTAI BATUK PERSISTEN,

KONGESTI , DEMAM , IRITABILITAS ,KONGESTI , DEMAM , IRITABILITAS ,

DAN MINUM SUSU MENURUNDAN MINUM SUSU MENURUN

USIA PRA SEKOLAH

SERING MENUNJUKAN :SERING MENUNJUKAN :

• DEMAMDEMAM

• BATUK ( PRODUKTIF/NONPRODUKTIF )BATUK ( PRODUKTIF/NONPRODUKTIF )

• KONGESTIKONGESTI

• POSTTUSIVE EMESIS (KADANG KADANG) POSTTUSIVE EMESIS (KADANG KADANG)

PEMERIKSAAN FISIK

PARU PARU YANG SAKIT :PARU PARU YANG SAKIT :

• STEM / VOCAL FREMITUS MENURUNSTEM / VOCAL FREMITUS MENURUN

• REDUP PADA PERKUSIREDUP PADA PERKUSI

• RONKI DAN WHEEZING PADA AUSKULTASIRONKI DAN WHEEZING PADA AUSKULTASI

MEREKA LEBIH SERING :MEREKA LEBIH SERING :

• TAKIPNEATAKIPNEA

• RETRAKSIRETRAKSI

• GRUNTING DAN HIPOKSEMIAGRUNTING DAN HIPOKSEMIA

FOTO THORAKS :› hiperinflasi

› infiltrat-infiltrat interstisial bilateral

› peribronchial cuffing

DARAH :› VIRUS -- > WBC : normal / sedikit meningkat

› BAKTERI -- > Lekosit tinggi (15,000 – 40,000 / mm3)

KULTUR :› DARAH

› CAIRAN PLEURA

Bronkiolitis

Aspirasi benda asing

Abses paru

Tuberkulosis paru

DIAGNOSA BANDING

Empiema

Efusi pleura

Meningitis

Perikarditis

Osteomielitis

Peritonitis

KOMPLIKASI

AMOKSISILIN

› DOSIS TINGGI -- > 80 – 90 mg/kgBB/hari

› Pilihan lain :

Cefuroxime

Amoksisilin + asam klavulanat

AZITHROMISIN

› Untuk kasus ringan – sedang

› Dosis :

< 6 bulan (tidak dianjurkan)

> 6 bulan :

Hari I 10 mg / kg BB / oral perkali. Tidak melebihi 500 mg / hari

Hari II – V 5 mg / kg BB / oral. Tidak melebihi 250 mg / hari

TERAPI

OKSIGEN

IVFD -- >

› glukosa 5%

› NaCl 0.9%

KOREKSI ASAM BASA

TERAPI RAWAT INAP

RIBAVIRIN

› Ribavirin -- > analog nukleosida yang telah disetujui

untuk pengobatan RSV

› In vitro ribavirin memliki aktivitas spektrum luas

terhadap virus campak, RSV, Influenza A dan B,

adenovirus, virus virus hepatitis dan virus virus lainnya

› Memiliki sifat virustatik, dengan menghambat replikasi

virus selama fase reflikasi aktif

› Pemberiannya sulit

TERAPI ANTI VIRAL

Parasetamol : 20 mg / kgBB / hari

Diazepam rektal  

Bronkodilator sebaiknya tidak diberikan secara

rutin, karena wheezing yang terdengar disebabkan

oleh sumbatan jalan napas oleh mukus sehingga

tidak responsif terhadap bronkodilator

SIMPTOMATIK

1. Personal hygine ; mencuci tangan sebelum makan , mencuci

tangan setelah kontak dengan penderita

2. Menggunakan masker saat berkontak dengan penderita

3. Penyuluhan masyarakat ; menjelaskan penularan penyakit dan

pencegahannya kepada keluarga pasien

4. Vaksinasi ; imunisasi ditujukan terhadap RSV . Strateginya

meliputi maternal immunization pada trimester ketiga, primary

immunization segera setelah lahir, immunisasi untuk kelompok

resiko tinggi, immunisasi umum untuk anak anak prasekolah dan

usia sekolah

PENCEGAHAN

Dengan pengobatan antibiotika yang

tepat dan adekuat mortalitas dapat

diturunkan

Anak dengan MEP dan pengobatan

terlambat menunjukan mortalitas yang

tinggi.

PROGNOSIS