Pneumonia Sanni
-
Upload
chaerunisautami -
Category
Documents
-
view
225 -
download
0
Transcript of Pneumonia Sanni
7/23/2019 Pneumonia Sanni
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-sanni 1/30
Tutorial Klinik
PneumoniaPembimbing : dr. Pratiknyo
Dionissa shabira1320221109
KEPANITEAAN K!INIK DEPATE"EN ADI#!#$I
PEI#DE 2% "EI 201% & 29 '(NI 201%
("A) *AKIT ("(" DAEA) A"+AA,A- (N$AAN
KA+. *E"AAN$- 'A,A TEN$A)
7/23/2019 Pneumonia Sanni
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-sanni 2/30
DEFINISI
Peradangan pada parenkim paru, distal dari bronkus terminalis
(mencakup bronkioulus respiratorius dan alveoli)
menyebabkan KONSOLIDSI (timbulnya eksudat) !aringan paru
ter!adi gangguan pertukaran gas setempat"
PNEUMONIPNEUMONI
A
mikroorganisme # penyebab in$eksi(bakteri, virus, !amur, parasit)
penyebab non infeksi(aspirasi dan radiasi)
PNEUMONIPNEUMONITIS
7/23/2019 Pneumonia Sanni
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-sanni 3/30
%PID%&IOLO'I
• Sala satu penyakit ISN, penyebab kematian tertinggi
• *+ ter!adi di masyarakat (pneumonia komuniti) maupun di dalam ruma sakit
(pneumonia nosokomial)
• -./0 dari pasien yang di intubasi
• Sering di!umpai pada orang.orang yang daya taan tubunya menurun atau tidakmemadai (orang dengan penyakit yg mengganggu daya taan tubu, lansia, orang
yang lema karena penyakit kronik, bayi dan anak kecil)
7/23/2019 Pneumonia Sanni
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-sanni 4/30
Faktor Resiko
• Usia diatas 65 tahun• Aspirasi secret orofarinea!• "asca Infeksi #irus• Sakit yan parah dan $enyebabkan ke!e$ahan
(D%&ure$ia)• 'anker (teruta$a kanker paru)• rakeosto$i ("e$akaian se!an endotrakea!)• "ascabedah thora• "enobatan denan i$unosupresif • AIDS• %erokok• A!koho!is$e• %a!nutrisi
7/23/2019 Pneumonia Sanni
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-sanni 5/30
KLSI1IKSI
• erdasarkan KLINIS DN %PID%&IOLO'IS
• erdasarkan &IK2OO2'NIS&% P%N3%
• erdasarkan LOKSI N4O&IS # P2%DIL%KSI IN1%KSI
7/23/2019 Pneumonia Sanni
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-sanni 6/30
5" erdasarkan KLINIS # %PID%&IOLO'IS
• Pneumonia KO&6NI4S ( 7ommunity.c8uired Pneumonial )
Pneumoni yang ter!adi akibat in$eksi di luar 2S
• Pneumonia NOSOKO&IL ( 9ospital.c8uired Pneumonial )
Pneumoni yang ter!adi : ;* !am # lebi stl dira<at di 2S, baikdira<at di ruang umum atau I76 tapi tidak memakai ventilator
7/23/2019 Pneumonia Sanni
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-sanni 7/30
Pneumonia SPI2SI
terba<anya baan yang ada di oro$aring pada saat respirasi ke SN dan menimbulkan
kerusakan parenkim paru" 1=" 3ang menyebabkan ter!adinya aspirasi berulang kali >
. penurunan kesadaran
. dis$agia sekunder
. kerusakan s$ingter eso$agus karena selang nasogastrik
Pneumonia pada penderita I&&6NO7O&P2O&IS%D (IDS dan keganasan)
7/23/2019 Pneumonia Sanni
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-sanni 8/30
/" erdasarkan &IK2OO2'NIS&% P%N3%
• Pneumonia 4IPIKL ( disebabkan ole bakteri )
• Pneumonia 4IPIKL
Disebabkan ole &ycoplasma, Legionella dan 7lamydia
• Pneumonia ?I26S
• Pneumonia @&62
7/23/2019 Pneumonia Sanni
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-sanni 9/30
A"erdasarkan L%4KN3#P2%DIL%KSI
• Pneumonia LO2IS
Pneumonia yang ter!adi pada satu lobus atau segmen,kemungkinan sekunder disebabkan ole adanya obstruksibronkus misalnya pada aspirasi benda asing, atau adanya
proses keganasan" Sering pada pneumonia bacterial, !arangpada bayi dan orang tua
7/23/2019 Pneumonia Sanni
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-sanni 10/30
• 2ONKOPN%6&ONI (Pneumonia Lobularis)
Ditandai dengan adanya bercak.bercak in$iltrate pada
lapangan paru" Dapat disebabkan ole bacteri maupun virus"
Sering pada bayi dan orang tua
7/23/2019 Pneumonia Sanni
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-sanni 11/30
• Pneumonia IN4%2S4ISIL (ronkiolitis)
2adang pada dinding alveoli (intertisium), peribronkial dan
!aringan interlobular
7/23/2019 Pneumonia Sanni
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-sanni 12/30
PAT#$ENE*I* DAN
PAT#!#$I
Da!a$ keadaansehat
* idak akan ter+adipertu$buhan %o di
paru*
MEKANISMEPERTAHANAN
inha!ainha!a
sisi
ko!onisako!onisa
sisi
"D"D
"er!uasan"er!uasan
+ar, Sekitar +ar, Sekitar
7/23/2019 Pneumonia Sanni
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-sanni 13/30
Saluran Pernapasan Atas
• -u!u hidun• .apisan $ukus
• /erakan si!ia
• Antibodi IA da!a$ sekret $ukosa sa!uranpernapasan
• En0i$ !iso0i$
•
Re1ek batuk• 2ran3oran siste$ RES
7/23/2019 Pneumonia Sanni
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-sanni 14/30
Saluran Pernapasan Bawah
• Re1ek epi!otis
• /erakan si!ia
• Sekret
• A!iran !i$fe
• se!3se! faosit
•
F!ora nor$a!
7/23/2019 Pneumonia Sanni
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-sanni 15/30
inha!ainha!a
sisi
ko!onisako!onisasisi
"D"D
"er!uasan"er!uasan
+ar, Sekitar +ar, Sekitar
Ukurandroplet
3 Ukuran 4 tidak dapat$e!e7ati farin3 8 3 4 dapatber+a!an sa$pai kesa!uran napas yanbesar3 !" # $ % dapatmen&apai sistemal'eolarisIN(EKSI
KO)ONISASIBAKTERI P*
SA)! NAPASATAS
*AS"IRASI 'E SA.,
NA"AS -A9A:
*IN2'U.ASI
*IN(EKSI
S
7/23/2019 Pneumonia Sanni
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-sanni 16/30
INFE'SI*
reaksi peradanan*
Di!atasi Dan 'onesti 'api!er*
disusu! denan in;!trasi se!3se! "%N& ;brin daneksudasi eritrosit
*'onso!idasi
*oDeposisi ;brin se$akin berta$baho erdapat ;brin dan !eukosit "%N di a!<eo!io er+adi proses faositosis yan cepat *
ter+adi reso!usi denan banyak bakteri yan$ati& !eukosit& dan a!<eo!ar $akrofa
SADIU% I
'2N/ESI( =34> ?A% )
SADIU% II :E"AISASI %ERA:( =@ ?A% -ERI'UNA )
SADIU% II :E"AISASI
'E.A-U ( 83@ :ARI )
SADIU% III
RES2.USI ( @344 :ARI )
7/23/2019 Pneumonia Sanni
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-sanni 17/30
DIA$N#*I*
• namnesa
• Pemeriksaan 1isik
• Pemeriksaan Penun!ang (Laboratorium dan 2adiologi )
7/23/2019 Pneumonia Sanni
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-sanni 18/30
Anamnesis
• Pasien mengelu keadaan demam
• &enggigil
• Suu tubu meningkat sampai dapat : ;+ dera!at
• batuk dengan daak mukoid atau purulen kadang.kadang
disertai dara
• sesak napas
• nyeri dada
7/23/2019 Pneumonia Sanni
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-sanni 19/30
Pemeriksaan 1isik
Pada pemeriksaan dada tergantung luas lesi di paru"
• Pada Inspeksi > 4erliat bagian dada yang sakit tertinggal <aktu bernapas
• Pada palpasi > 1remitus dapat mengeras
• Pada perkusi > 2edup
• Pada uskultasi> 4erdengar suara napas bronkovesikuler sampai broncial, dapatdisertai ronki basa alus yang kemudian men!adi ronki basa kasar pada
stadium resolusi"
7/23/2019 Pneumonia Sanni
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-sanni 20/30
Pemeriksaan Penn/ang
• LO24O2I6&
. Leukositosis umumnya menandai adanya in$eksi bakteriB
. leukosit normal atau renda in$eksi virus"
. mikoplasma atau pada in$eksi yang berat seingga tidak ter!adi respons leukosit,
orang tua, lema". leukopenia menun!ukkan depresi imunitas, misalnya neutropenia pada in$eksi kuman
'ram negative atau S" ureus pada pasien dengan keganasan dan gangguan
kekebalan
7/23/2019 Pneumonia Sanni
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-sanni 21/30
. peningkatan L%D
. Kultur dara > dapat positi$ /+./C pada penderita yang tidak
diobati
. nalisis 'as Dara > menun!ukkan ipoksemia dan ipokarbia, padastadium lan!ut dapat ter!adi asidosis respiratorik"
. Pemeriksaan Daak, Kultur Dara dan Serologi (6ntuk menentukan
diagnosis etiologi)
7/23/2019 Pneumonia Sanni
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-sanni 22/30
• '&2N 2DIOLO'I
Dengan $oto toraks (posisi P#Lateral) merupakan pemeriksaan
penun!ang utama untuk menegakkan diagnosis"
'ambarannya berupa >
Dapat berupa in$iltrate sampai konsolidasi dengan air broncogramE,
penyebaran bronkogenik dan intertisial serta gambaran kaviti"
7/23/2019 Pneumonia Sanni
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-sanni 24/30
1oto 4oraks tidak dapat secara kas menentukan penyebab pneumonia, anya
merupakan petun!uk ke ara diagnosis etiologi"
&isalnya
. 'ambaran pneumonia Lobaris sering disebabkan ole Streptococcus pneumonia
. Pseudomonas aeruginosa sering memperliatkan in$illtrat bilateral ataugambaran bronkopneumonia
. Klebsiela pneumonia sering menun!ukkan konsolidasi yang ter!adi pada lobus atas
kanan"
7/23/2019 Pneumonia Sanni
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-sanni 25/30
K#"P!IKA*I
• %$usi pleura
• %mpiema
• bses paru
• Pneumotoraks
• 'agal napas
• Sepsis
7/23/2019 Pneumonia Sanni
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-sanni 26/30
PENATA!AK*ANAAN
Pengobatan pada pneumonia terdiri dari pengobatan kausal dan suporti$
P%N'O4N K6SL
tergantung mikroorganisme penyebab
akteri, diberikan antibiotic spectrum luas yang kemudian sesuai asil kultur diuba men!adi
spectrum sempit sesuai asil mikroorganisme penyebab" 6mumnya terapi diberikn selama 0.5+ ati
?iral, diberikan antiviral sesuai virus penyebab"
?irus in$luenFa amantadin, rimantidin, oseltamivir, Fanamivir
@amur, diberikan anti !amur sesuai dengan !amur penyebab
7/23/2019 Pneumonia Sanni
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-sanni 27/30
P%N'O4N S6PO24I1
4erapi O/, untuk mencapai PaO/ *+.5++ mm9g atau saturasi -C.-G berdasarkan
pemeriksaan analisis gas dara
9umidi$ikasi dengan nebuliFer untuk pengenceran daak yang kental, dapat disertai
nebuliFer untuk pemberian bronkodilator bila terdapat bronkspasme 1isioterapi dada untuk pengeluaran daak, kususnya an!uran untuk batuk dan napas
dalam
Posisi tidur setenga duduk untuk melancarkan pernapasan
Pengaturan cairan" Keutuan kapiler paru sering terganggu pada pneumonia
7/23/2019 Pneumonia Sanni
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-sanni 28/30
Pemberian kortikosteroid pada $ase spsis berat perlu dilakukan
Obat inotropik seperti dobutamin atau dopamine, !ika terdapat komplikasi gangguan sirkulasi atau
gagal gin!al prerenal
?entilasi mekanis" Indikasi intubasi dan pemasangan ventilator pada pneumonia adala > . 9ipoksemia
menetap <alaupun tela diberika O/ 5++ dengan menggunakan masker H 'agal napas yang ditandai
ole peningkatan 7O/ didapat asidosis Drainase empiema bila ada
ila ada gagal napas, diberikan nutrisi yang cukup kalori terutama didapatkan dari lemak, ingga
dapat diindari produksi 7O/ yang berlebian"
7/23/2019 Pneumonia Sanni
http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-sanni 29/30
PENE$A)AN
• Pneumonia Komunitas
Dian!urkan pemberian vaksinasi in$luenFa dan pneumokokus pada orang dengan
resiko tinggi, dengan gangguan imunologi, penyakit berat termasuk penyakit paru
kronik, ati, gin!al dan !antung" Dan diberikan untuk penguni ruma !ompo dan
usia diatas GC taun"
• Pneumonia Nosokomial
6paya program penga<asan dan pengontrolan in$eksi pada ruma sakit dan
pembatasan pemakaian selang nasogastrik atau endotrakeal atau pemakaian obat
sitoprotekti$ sebagai pengganti antagonis 9/ dan antasid