Pneumonia Sanni

Click here to load reader

  • date post

    17-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    218
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Pneumonia Sanni

  • 7/23/2019 Pneumonia Sanni

    1/30

    Tutorial Klinik

    PneumoniaPembimbing : dr. PratiknyoDionissa shabira

    1320221109

    KEPANITEAAN K!INIK DEPATE"EN ADI#!#$I

    PEI#DE 2% "EI 201% & 29 '(NI 201%

    ("A) *AKIT ("(" DAEA) A"+AA,A- (N$AAN

    KA+. *E"AAN$- 'A,A TEN$A)

  • 7/23/2019 Pneumonia Sanni

    2/30

    DEFINISI

    Peradangan pada parenkim paru, distal dari bronkus terminalis

    (mencakup bronkioulus respiratorius dan alveoli)

    menyebabkan KONSOLIDSI (timbulnya eksudat) !aringan paru

    ter!adi gangguan pertukaran gas setempat"

    PNEUMONIPNEUMONI

    A

    mikroorganisme # penyebab in$eksi(bakteri, virus, !amur, parasit)

    penyebab non infeksi(aspirasi dan radiasi)

    PNEUMONIPNEUMONITIS

  • 7/23/2019 Pneumonia Sanni

    3/30

    %PID%&IOLO'I

    Sala satu penyakit ISN, penyebab kematian tertinggi

    *+ ter!adi di masyarakat (pneumonia komuniti) maupun di dalam ruma sakit

    (pneumonia nosokomial)

    -./0 dari pasien yang di intubasi

    Sering di!umpai pada orang.orang yang daya taan tubunya menurun atau tidakmemadai (orang dengan penyakit yg mengganggu daya taan tubu, lansia, orang

    yang lema karena penyakit kronik, bayi dan anak kecil)

  • 7/23/2019 Pneumonia Sanni

    4/30

    Faktor Resiko

    Usia diatas 65 tahun Aspirasi secret orofarinea! "asca Infeksi #irus Sakit yan parah dan $enyebabkan ke!e$ahan

    (D%&ure$ia) 'anker (teruta$a kanker paru) rakeosto$i ("e$akaian se!an endotrakea!) "ascabedah thora "enobatan denan i$unosupresif AIDS %erokok A!koho!is$e %a!nutrisi

  • 7/23/2019 Pneumonia Sanni

    5/30

    KLSI1IKSI

    erdasarkan KLINIS DN %PID%&IOLO'IS

    erdasarkan &IK2OO2'NIS&% P%N3%

    erdasarkan LOKSI N4O&IS # P2%DIL%KSI IN1%KSI

  • 7/23/2019 Pneumonia Sanni

    6/30

    5" erdasarkan KLINIS # %PID%&IOLO'IS

    Pneumonia KO&6NI4S ( 7ommunity.c8uired Pneumonial )

    Pneumoni yang ter!adi akibat in$eksi di luar 2S

    Pneumonia NOSOKO&IL ( 9ospital.c8uired Pneumonial )

    Pneumoni yang ter!adi : ;* !am # lebi stl dira

  • 7/23/2019 Pneumonia Sanni

    7/30

    Pneumonia SPI2SI

    terba

    . penurunan kesadaran

    . dis$agia sekunder

    . kerusakan s$ingter eso$agus karena selang nasogastrik

    Pneumonia pada penderita I&&6NO7O&P2O&IS%D (IDS dan keganasan)

  • 7/23/2019 Pneumonia Sanni

    8/30

    /" erdasarkan &IK2OO2'NIS&% P%N3%

    Pneumonia 4IPIKL ( disebabkan ole bakteri )

    Pneumonia 4IPIKL

    Disebabkan ole &ycoplasma, Legionella dan 7lamydia

    Pneumonia ?I26S

    Pneumonia @&62

  • 7/23/2019 Pneumonia Sanni

    9/30

    A"erdasarkan L%4KN3#P2%DIL%KSI

    Pneumonia LO2IS

    Pneumonia yang ter!adi pada satu lobus atau segmen,kemungkinan sekunder disebabkan ole adanya obstruksibronkus misalnya pada aspirasi benda asing, atau adanya

    proses keganasan" Sering pada pneumonia bacterial, !arangpada bayi dan orang tua

  • 7/23/2019 Pneumonia Sanni

    10/30

    2ONKOPN%6&ONI (Pneumonia Lobularis)

    Ditandai dengan adanya bercak.bercak in$iltrate pada

    lapangan paru" Dapat disebabkan ole bacteri maupun virus"

    Sering pada bayi dan orang tua

  • 7/23/2019 Pneumonia Sanni

    11/30

    Pneumonia IN4%2S4ISIL (ronkiolitis)

    2adang pada dinding alveoli (intertisium), peribronkial dan

    !aringan interlobular

  • 7/23/2019 Pneumonia Sanni

    12/30

    PAT#$ENE*I* DAN

    PAT#!#$I

    Da!a$ keadaansehat

    *idak akan ter+adipertu$buhan %o di

    paru*

    MEKANISMEPERTAHANAN

    inha!ainha!a

    sisi

    ko!onisako!onisa

    sisi

    "D"D

    "er!uasan"er!uasan

    +ar, Sekitar+ar, Sekitar

  • 7/23/2019 Pneumonia Sanni

    13/30

    Saluran Pernapasan Atas

    -u!u hidun .apisan $ukus

    /erakan si!ia

    Antibodi IA da!a$ sekret $ukosa sa!uranpernapasan

    En0i$ !iso0i$

    Re1ek batuk 2ran3oran siste$ RES

  • 7/23/2019 Pneumonia Sanni

    14/30

    Saluran Pernapasan Bawah

    Re1ek epi!otis

    /erakan si!ia

    Sekret

    A!iran !i$fe

    se!3se! faosit

    F!ora nor$a!

  • 7/23/2019 Pneumonia Sanni

    15/30

    inha!ainha!a

    sisi

    ko!onisako!onisasisi

    "D"D

    "er!uasan"er!uasan

    +ar, Sekitar+ar, Sekitar

    Ukurandroplet

    3 Ukuran 4 tidak dapat$e!e7ati farin3 8 3 4 dapatber+a!an sa$pai kesa!uran napas yanbesar3 !" # $ % dapatmen&apai sistemal'eolarisIN(EKSI

    KO)ONISASIBAKTERI P*

    SA)! NAPASATAS

    *AS"IRASI 'E SA.,

    NA"AS -A9A:

    *IN2'U.ASI

    *IN(EKSI

    S

  • 7/23/2019 Pneumonia Sanni

    16/30

    INFE'SI*

    reaksi peradanan*

    Di!atasi Dan 'onesti 'api!er*

    disusu! denan in;!trasi se!3se! "%N& ;brin daneksudasi eritrosit

    *'onso!idasi

    *oDeposisi ;brin se$akin berta$bahoerdapat ;brin dan !eukosit "%N di a!

  • 7/23/2019 Pneumonia Sanni

    17/30

    DIA$N#*I*

    namnesa

    Pemeriksaan 1isik

    Pemeriksaan Penun!ang (Laboratorium dan 2adiologi )

  • 7/23/2019 Pneumonia Sanni

    18/30

    Anamnesis

    Pasien mengelu keadaan demam

    &enggigil

    Suu tubu meningkat sampai dapat : ;+ dera!at

    batuk dengan daak mukoid atau purulen kadang.kadang

    disertai dara

    sesak napas

    nyeri dada

  • 7/23/2019 Pneumonia Sanni

    19/30

    Pemeriksaan 1isik

    Pada pemeriksaan dada tergantung luas lesi di paru"

    Pada Inspeksi> 4erliat bagian dada yang sakit tertinggal 1remitus dapat mengeras

    Pada perkusi > 2edup

    Pada uskultasi> 4erdengar suara napas bronkovesikuler sampai broncial, dapatdisertai ronki basa alus yang kemudian men!adi ronki basa kasar pada

    stadium resolusi"

  • 7/23/2019 Pneumonia Sanni

    20/30

    Pemeriksaan Penn/ang

    LO24O2I6&

    . Leukositosis umumnya menandai adanya in$eksi bakteriB

    . leukosit normal atau renda in$eksi virus"

    . mikoplasma atau pada in$eksi yang berat seingga tidak ter!adi respons leukosit,

    orang tua, lema". leukopenia menun!ukkan depresi imunitas, misalnya neutropenia pada in$eksi kuman

    'ram negative atau S" ureus pada pasien dengan keganasan dan gangguan

    kekebalan

  • 7/23/2019 Pneumonia Sanni

    21/30

    . peningkatan L%D

    . Kultur dara > dapat positi$ /+./C pada penderita yang tidak

    diobati

    . nalisis 'as Dara > menun!ukkan ipoksemia dan ipokarbia, padastadium lan!ut dapat ter!adi asidosis respiratorik"

    . Pemeriksaan Daak, Kultur Dara dan Serologi (6ntuk menentukan

    diagnosis etiologi)

  • 7/23/2019 Pneumonia Sanni

    22/30

    '&2N 2DIOLO'I

    Dengan $oto toraks (posisi P#Lateral) merupakan pemeriksaan

    penun!ang utama untuk menegakkan diagnosis"

    'ambarannya berupa >

    Dapat berupa in$iltrate sampai konsolidasi dengan air broncogramE,

    penyebaran bronkogenik dan intertisial serta gambaran kaviti"

  • 7/23/2019 Pneumonia Sanni

    23/30

  • 7/23/2019 Pneumonia Sanni

    24/30

    1oto 4oraks tidak dapat secara kas menentukan penyebab pneumonia, anya

    merupakan petun!uk ke ara diagnosis etiologi"

    &isalnya

    . 'ambaran pneumonia Lobaris sering disebabkan ole Streptococcus pneumonia

    . Pseudomonas aeruginosa sering memperliatkan in$illtrat bilateral ataugambaran bronkopneumonia

    . Klebsiela pneumonia sering menun!ukkan konsolidasi yang ter!adi pada lobus atas

    kanan"

  • 7/23/2019 Pneumonia Sanni

    25/30

    K#"P!IKA*I

    %$usi pleura

    %mpiema

    bses paru

    Pneumotoraks

    'agal napas

    Sepsis

  • 7/23/2019 Pneumonia Sanni

    26/30

    PENATA!AK*ANAAN

    Pengobatan pada pneumonia terdiri dari pengobatan kausal dan suporti$

    P%N'O4N K6SL

    tergantung mikroorganisme penyebab

    akteri, diberikan antibiotic spectrum luas yang kemudian sesuai asil kultur diuba men!adi

    spectrum sempit sesuai asil mikroorganisme penyebab" 6mumnya terapi diberikn selama 0.5+ ati

    ?iral, diberikan antiviral sesuai virus penyebab"

    ?irus in$luenFaamantadin, rimantidin, oseltamivir, Fanamivir

    @amur, diberikan anti !amur sesuai dengan !amur penyebab

  • 7/23/2019 Pneumonia Sanni

    27/30

    P%N'O4N S6PO24I1

    4erapi O/, untuk mencapai PaO/ *+.5++ mm9g atau saturasi -C.-G berdasarkan

    pemeriksaan analisis gas dara

    9umidi$ikasi dengan nebuliFer untuk pengenceran daak yang kental, dapat disertai

    nebuliFer untuk pemberian bronkodilator bila terdapat bronkspasme 1isioterapi dada untuk pengeluaran daak, kususnya an!uran untuk batuk dan napas

    dalam

    Posisi tidur setenga duduk untuk melancarkan pernapasan

    Pengaturan cairan" Keutuan kapiler paru sering terganggu pada pneumonia

  • 7/23/2019 Pneumonia Sanni

    28/30

    Pemberian kortikosteroid pada $ase spsis berat perlu dilakukan

    Obat inotropik seperti dobutamin atau dopamine, !ika terdapat komplikasi gangguan sirkulasi atau

    gagal gin!al prerenal

    ?entilasi mekanis" Indikasi intubasi dan pemasangan ventilator pada pneumonia adala > . 9ipoksemia

    menetap

  • 7/23/2019 Pneumonia Sanni

    29/30

    PENE$A)AN

    Pneumonia Komunitas

    Dian!urkan pemberian vaksinasi in$luenFa dan pneumokokus pada orang dengan

    resiko tinggi, dengan gangguan imunologi, penyakit berat termasuk penyakit paru

    kronik, ati, gin!al dan !antung" Dan diberikan untuk penguni ruma !ompo dan

    usia diatas GC taun"

    Pneumonia Nosokom