1

PNEUMONIA INFLAMATION OF THE LUNGdr. Ery Olivianto, SpADr. dr. Wisnu Barlianto, SpA(K)Prof. Dr. dr. HMS. Chandra Kusuma, SpA(K)

Child Health Department Faculty of Medicine Brawijaya UniversitySaiful Anwar General Hospital

2

I. Klinis :RinganSedangBerat

II. Anatomis/radiologisBerdasarkan pada jaringan yang terkena

Kurang/tidak Memuaskan?

Klasifikasi :

3

1.1. Lobar pneumonia1.2. Multiple lobar pneumoni1.3. Lobular pneumonia / (scattered alveolar)

Tidak terkena

Keradangan di saccus alveolaris

Bronchus dan Jaringan interstitial

1. Alveolar pneumonia

4

BronchusInterstitial

AlveoliBronchusInterstitiel

Terutama di zona peribronchial

Terkena secara luas

2. Interstitial bronkopnemni

3. Mixed pneumonia

5

1. Bakteri2. Virus3. Mycoplasma4. Jamur5. Aspirasi6. Loffler syndrome7. Hipostatik

Etiologis :

6

< 2 mg

½ - 3 bln

4 bln – 5 thn

6 – 18 thn

Bakteri ++++ ++ ++ +Virus ++ ++++ ++++ ++Mycoplasma

- - + + +++

Chlamydia - +++ – –Bakteri < 3 bl 4 bln – 5

thn6 thn – 18

thnStrep. Pneu +++ ++++ ++++H. Influenzae + +++ +Strep. Group B/D

+++ - -

Basil enterik +++ - -Virus : RSV, adeno, entero, para infl

7

Demam DyspneaNapas cepat CyanosisBatuk RetraksiGrunting P.C.H. (Nasal faring)Nyeri dada RalesNyeri perut WheezingMuntah Suara nafas Poor feeding Perkusi redupIrritability Meningismus

DemamTachypnea90% dx ditegakkan

Gambaran klinis :

8

BACTERIA VIRUS MYCOPLASMAUMUR Terutama bayi Semua umur Usia sekolah,

dewasa, muda, adolescent

SUHU Umumnya 390c

Umumnya < 390 c

Umumnya 390 c

ONSET Mendadak didahului URI

Pelan-pelan URI

Pelan-pelan

KONTAK SERUMAH

Jarang Sering dan bersama-sama

Batuk

GANGGUAN PENYERTA

Jarang : menigitis otitis arthritis

Sering : myalgia, rash, conjuctivitas, pharyngitis mulut luka, diare, cystitis

Sering, beberapa minggu sering : nyeri kepala, nyeri tenggorok, myalgia, rash, conjuctiviti, myringitis, enanthem

BATUK Produktip Non produktif Kering, paroxysmal jarang

PLEURITIC CHEST PAIN

Sering Jarang Unilateral rales

AUSCULTASI

Rales terbatas / θ perkusi dullness suara napas / tubular

Rales : diffus bilateral wheezing pada bayi

Sering > satu lobus

GAMBARAN KLINIS, LAB. EPIDEMIOLOGI, ETIOLOGI : BP PADA BAYI & ANAK

9

BACTERIA VIRUS MYCOPLASMATOXICITY Derajad sakit >

temuanDerajad sakit temuan

Derajad sakit < temuan

Rö Hyperaeration alveolar infiltrate : patchy distribusi

di lobus distribusi

subsegment

Hyperaeration interstitial infiltrate : diffus perihiler

Alveolar – interstitial patchy infiltrate di : satu lobus Lobus

berdekatan

PROGRESSIFITAS

Sering dan cepat Jarang Bisa progessif bisa migratory

umumnya PLEURAL FLUID

Bisa jumlah >> cepat progressif

Umumnya tidak progressif

Tidak progressif

LABORAT LEKOSIT

> 15.000 terutama granulocyte

< 15.000 terutama limfosit

N/< 15.000

C. REACTIVE PROT.

Mayoritas Jarang Jarang

BBS 30 mm/JAM

Mayoritas Umumnya Umumnya

10

1. Dalam keadaan toksis (distres nafas) :Tachypnea (RR > 50/menit)RetraksiDispneaCyanosis

2. Umur < 6 bln3. Tidak dapat makan/minum4. Kesadaran 5. Komplikasi 6. Perawatan dirumah kurang7. Perlu pengawasan tiap hari8. Penyebab : stafilokokus

Indikasi MRS pneumonia

11

1. Anti biotik A. Virus :

jika ringan tidak perlu, baru diberikan pada :

Sakit berat (toksis)Klinis = bacterial pneumoniaUmur < 3 bln dengan panas + progressiveUsia sekolah yang klinis Pn. Bakterial

B. Bakteri < 3 bln (gram / θ)

Kombinasi : Ampicillin 100 – 150 mg/KgBB/hr/N/ IMGenta/Garamycin 5 – 7 Mg/Kb/hr/N/II

Therapi / penatalaksanaan :

12

4 bln – 5 thn (H. Infl + Strept. Pn)Kombinasi :

PPC/ChloramphenicolAmpicillin/Chlorampenicol

Dugaan stafilokokusAmoxicillin/Kloksasilin 50 Mg/Kg/hr/IM/N/PO

5 – 18 thn (stept. Pn )PPC 50.000 – 100.000 Cl/Kb/hr/IMAmpicillin

C. Mycoplasma : erythromycin 40 – 50 Mg/Kg/hr/PO

13

D. • Kotrimoksasol pada Pneumonia

Pneumokistik Karinii• Anti viral (Aziclovir , ganciclovir)

pada pneumonia karena CMV• Anti jamur (amphotericin B,

ketokenazol, flukonazol) pada pneumonia karena jamur

• Imunoglobulin

14

OBAT DOSIS/KgBB/24JAM CARAKloramphenikol 50 – 100 mg iv/oral, 4x/hariAmpisilin 50 – 100 mg im/iv, 4x/hariCloxacillin 50 mg im/iv, 4x/hariEritromisin 50 mg po, 4x/hariGentamycin 5-7 mg im/iv, 1-2x/hrKotrimoksazol 6 mg (TMP) po, 2x/hariObat lain...............................

Dosis dan cara pemberian

15

Umur Penyebab Pilihan antibiotikRawat inap

Rawat jalan

< 3 bln -Enterobacteriace (E. Colli, Klebsiella, Enterobacter)-Streptococcus pneumonia-Streptococcus group B-Staphylococcus

-Cloxacillin iv dan aminoglikosida iv/im (gentamycin, netromycin, amikasin) atau-Ampisilin dan aminoglikosida atau-Sefalosporin gen 3 (cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefuroksim) atau-Meropenem iv dan aminoglikosida iv/im

-

3 bln-5 thn

- Streptococcus pneumonia- Staphylococcus- H. influenzae

-Ampisilin dan kloramfenikol atau-Ampisilin dan cloxacillin atau-Sefalosporin gen 3 (cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefuroksim) atau- Meropenem dan aminoglikosida

- Amoksisilin /- Cloxacillin /- Amoksisilin klavulanic acid /- Erytromicin /- Claritromycin /- Azitromycin /-Sefalosporin oral (Cefixim, cefaclor)

> 5 thn - Streptococcus pneumonia- Mycoplasma pneumonia

- Ampisilin iv /- Erytromisin po/ - Claritromycin po/ - Azitromycin po/ - Kotrimoksasol po/ - Sefalosporin gen3

- Amoksisilin po/- Erytromisin po/ -Claritromycin po/ - Azitromycin po/ -Kotrimoksasolpo/-Sefalosporin oral

Pemilihan obat berdasarkan umur dan penyebab

16

2. Simtomatik – suportipInfusO2 + uap, chest fisioterapiNABIC (natrium bicarbonat)Expectoran/bronchodilator : jika perlu

3. Therapi komplikasi :Empyema drainagesPneumothorax isap

17

1. Abscess paru

2. Empyema/pleural eff

3. Perdarahan

4. Bronchiectasis

5. Pneumo/pyopneumothorax

6. Sepsis/septic shock

7. Gagal nafas

Komplikasi :

18

Dasar diagnosis penting :1. Rhinitis – Batuk – Wheezing Expiratoir2. Tachipneu3. Foto paru : Hyperaeration4. Umur < 2 tahun

P.A. :Bronchiolar Inflammatory ExudateMucosal edemaPenyempitan jalan napas

Etiologi :RSV Influenza/ParainfluenzaAdeno virus

Bronchiolitis

19

1 – 2 hari rhinitis ringanSelanjutnya :

Batuk (bertahap)Wheezing Exp.Respiratory distress :

PCH (Pernapasan Cuping Hidung)Intermitten CyanosisInspirasi : RetraksiRales diffusSuara nafas Expirasi

Klinis

20

Lab : NormalFoto Rö : HyperinflationDD :

1. BronchopneumoniaRö : InfiltratLekositosis

2. PertussisLekositosis Limfositosis

3. Decomp. Cordis

CardiomegaliRetardasi

21

4. Asthma BronchialeDD terpenting :

Umur > 2 tahunFamily AllergyKumat-kumatanEosinofilia (Hidung/Darah)Bronchodilator

Komplikasi : Infeksi sekunder Pneumothorax Mediastinal emphysema Apnea Resp. Failure

22

1. MRS jika :Umur < 2 tahunApnea/CyanosisWheezing beratRR > 60/menitP.CO2 > 45 mmHgP.CO2 < 60 mmHg

2. Jika berat infus3. O2 + uap4. Antibiotika bila infeksi sekunder 5. Kortikosteroid : Coba jika gawat

Therapy :

23

6. Lain-lain : Sedativa : Hindari Bronchodilator : Manfaat Θ Digitalisasi : Tidak perlu Acidosis : Perlu koreksi

Prognosis :Gejala akut hilang : 2 – 7 hariHilang sama sekali : 7 – 10 hariMortalitas > 50% :

CHDTidak diobati

50% Asthma< 1% : Gagal napas jika tidak diobati

24Di Ruang Riset Seattle Washington University bersama Inul USA

25

Sekian

Pakde’ne INUL DARATISTA