PLEXUS BRACHIALIS

Poškození periferních nervů

snadno poranitelná místa, úžinové

syndromy

• Poškození motorických nerv.vláken - OBRNY

(atrofie)

• Poškození senzitivních nerv.vláken - PORUCHY

ČITÍ (parestezie)

• Poškození vegetativních nerv.vláken - ZMĚNA

BARVY,TEPLOTY KŮŽE, OCHLUPENÍ…

• VULNERABILNÍ MÍSTA

PAŽNÍ PLETEŇ (plexus brachialis)

• pažní nervová pleteň je tvořena spojkami z předních větví pátého až osmého krčního nervu (C5 – C8)

• prochází společně s arteria subclavia skrze fissura scalenorumdo podpažní jamky a vystupuje z ní několik senzitivních i motorických nervů

• nervová pleteň má velmi složité uspořádání

• jednotlivé nervy pažní pleteně inervují:

senzitivně kůži na horní končetině

motoricky svaly horní končetiny a také ty svaly, které se vyvíjely původně jako svaly horních končetin a druhotně se přemístily na trup (tedy heterochtonní svaly zad a hrudníku)

Plexus brachialis: ventrální větve míšních nervů C5 –Th1

Tři primární svazky:

Truncus superior C5+6

Truncus medialis C7

Truncus inferior C8+Th1

Fasciculus posterior: spojení všech dorzálních větví

Fasciculus lateralis: spojení ventrálních větví truncus superior a medius.

Fasciculus medialis: ventrální větev truncus inferior

Oddělení jednotlivých nervových kmenů z fasciculů:

FP: n. radialis, n. axillaris

FL: n. musculocutaneus + část n. medianus

FM: n. ulnaris + část n. medianus

Důsledek: v jednom nervovém kmenu obsaženy axony z více segmentů – při porušení kořene obrna více svalů

rozdělení na ventrální a dorzální větve

• skalenový syndrom

• syndrom kostoklavikulární komprese

• avulze plexu

Rami ventrales nn.spinalium C5 – Th1

I. PARS SUPRACLAVICULARIS

– trunci plexus brachialis

• truncus superior (C5–6) - divisio ventralis et dorsalis

• truncus medius (C7) - divisio ventralis et dorsalis

• truncus inferior (C8–Th1)- divisio ventralis et dorsalis

Pars supraclavicularis plexus brachialis

n. dorsalis scapulae (C5–6) –m. levator scapulae a mm.

rhomboidei

n. thoracicus longus (C5–7) –m. serratus ant.

n. subclavius (C4–6) –m. subclavius (n. phrenicus

accesorius)

n. suprascapularis (C4–6) → m. supraspinatus, m.

infraspinatus, senzitivně pouzdro ramenního kloubu

n. subscapularis (C5–7) –m. subscapularis a m. teres major

n. pectoralis lat. (C5–7) –pectoralis major et minor

n. pectoralis med. (C8–Th1) –m. pectoralis major et minor

n.thoracodorsalis (C6-8)- m.latissimus dorsi

N.thoracicus longus

- scapula alata- křídlovitá lopatka,

obrna opilců, milenců

II. PARS INFRACLAVICULARIS•fasciculus lateralis – z divisio ventralis trunci sup. et medii

•fasciculus medialis – z divisio ventralis trunci inf.

•fasciculus posterior – z divisio dorsalis trunci sup., medii et

inf.

Fasciculus lateralisn. musculocutaneus

(smíšený) (C5–7)

• rr.musculares (paže)

• n. cutaneus antebrachii lat. (předloktí)

vulnerabilní místo - fossa cubiti

radix lat. n. mediani

Fasciculus medialisradix medialis n. mediani

n. cutaneus brachii medialis (senzit.) (C8–Th1)

• spojky s nn. intercostales II., (III.) – nn. intercostobrachiales

n. cutaneus antebrachii medialis (senzit.) (C8–Th1)

(skrze hiatus basilicus do podkoží a jde distálně po předloktí)

r. anterior et r. ulnaris

n. ulnaris

(smíšený) (C8–Th1)

- po paži mediálně od n. medianus, sulcus nervi ulnaris, mezi m. flexor carpi ulnaris a m. flexor digitorum profundus s a. ulnaris a do dlaně na povrchu retinaculum flexorum

• rr.articulares

• rr.musculares

• r.dorsalis n.ulnari

- nn. digitales dorsales

• r.palmaris n.ulnaris

• r.superficialis

- r.muscularis

- 2 nn.digitales palmares communes et proprii

• r. profundus - rr. musculares

Motoricky: m. flexor carpi ulnaris, m. flexor digitorum profundus (4. a 5. prst), svaly hypothenaru, m. adductor pollicis a m. flexor pollicis brevis (caput profundum)

Senzitivně: palmárně – 5. a polovinu 4. prstu

dorsálně – 5., 4., a polovinu 3. prstu

Canalis ulnaris

- kubitální syndrom

Guyonův kanálek

Drápovitá ruka

n. medianus

- do dlaně pod retinaculum flexoru

(smíšený) (C5–Th1) – radix med. (C8–Th1), radix lat. (C6-8) = vidlice n. medianus

• rr. musculares

• rr. articulares

• n. interosseus antebrachii ant.

• r. palmaris

• r. thenaris

• nn. digitales palmares comm.- nn. digitales palmares proprii

• r. communicans cum n. ulnari

Motoricky: svaly přední skupiny předloktí (kromě m. flexor carpi ulnaris a části m. flexor digitorum profundus), m. abductor pollicis brevis , m. opponens pollicis, m. flexor pollicis brevis (caput superficiale)

Senzitivně: thenarovou část dlaně a dlaňovou část prstů až po hranici jdoucí 4. prstem

Přísahající ruka

Syndrom opičí ruky

- vázne opozice palce

Fasciculus posteriorn. axillaris

foramen humerotricipitale

(smíšený) (C5–6)

• rr. musculares

• rr.articulares

• n. cutaneus brachii lat. sup.

Motoricky: m. deltoideus, m. teres minor

Senzitivně: oblast ramene

Epoletový příznak

n. radialis(smíšený) (C5–Th1)

• rr.musculares

• n. cutaneus brachii lat. inf.

• n. cutaneus brachii post.

• n. cutaneus antebrachii post.

• r. profundus

n. interosseus antebrachii post.

• r. superficialis

n. digitales dorsales

Motoricky: m. triceps brachii, laterální skupinu svalů předloktí, m. supinator, svaly zadní skupiny předloktí

Senzitivně: hřbetní plocha zápěstí a 1., 2. a polovinu 3. prstu

Canalis supinatorius

Syndrom labutí šíje

N. radialis

Převaha flexorů, chybí ext. ruky a MTCP

kloubů

N. medianus

Vázne op. a fl

palce, nemožná

fl2.a 3. prstu

N. ulnaris

Vázne ul. dukce, Add palce

Add+ Abd prstů,

hyperex4.+ 5. prstu

Syndrom labutí šíje

Obraz přísahající ruky

Drápovitá ruka

• Obrázky:

• Atlas der Anatomie des Menschen/Sobotta. Putz,R., und Pabst,R. 20. Auflage. München:Urban & Schwarzenberg, 1993

• Netter: Interactive Atlas of Human Anatomy.

• Naňka, Elišková: Přehled anatomie. Galén, Praha 2009.

• Čihák: Anatomie I, II, III.

• Drake et al: Gray´s Anatomy for Students. 2010