Pleno- Osteoporosis
-
Upload
novita-dian-syafitri -
Category
Documents
-
view
258 -
download
3
description
Transcript of Pleno- Osteoporosis
SKENARIO 1 BLOK 4.3MUSCULOSCELETAL DISORDER
Pembimbing: dr. H. Hamid Syam
Kelompok 1 A
Opitri (G1A107079)Meri Fristiantini M (G1A111012)Helena Cp Purba (G1A111048)Ahmad Solihin Saad (G1A112079)M. Chatib Rifqi (G1A112082)Yogi Prasetyo (G1A113025)Andi Ammar R.A (G1A113027)Novita Dian Syafitri (G1A113028)Maisarah (G1A113038)
SkenarioNenek Nori 75 tahun datang ke RSU diantar anaknya
dengan keluhan utama nyeri hebat di paha kiri. Nyeri dirasakan 3 jam yang lalu setelah ia tersenggol cucunya yang sedang bermain sepeda lalu ia terjatuh. Nenek Nori kemudian merasakan nyeri pada paha kirinya dan tidak dapat berjalan sehingga harus dibopong anaknya untuk masuk kedalam rumah. Oleh anaknya ia diberi obat penghilang nyeri sehingga nyerinya sedikit berkurang. Nenek Nori kemudian dibawa ke RS untuk diperiksa lebih lanjut.
Sewaktu usia 35 tahunNenek Nori pernah terjatuh akibat terpeleset dikamar mandi, namun tidak menimbulkan keluhan seperti ini. Nenek Nori sudah menopause sejak 25 tahun yang lalu dan sewaktu muda jarang minum susu. Pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital baik dan ditemukan deformintas pada paha kiri, tidak terdapat luka terbuka. Dokter yang memeriksanya lalu meminta Nenek Nori untuk melakukan pemeriksaan Radiologi.
Klarifikasi IstilahNyeri
Pengalaman sensoris yang tidak menyenangkan yang berkaitan dengan kerusakan jaringan.
MenopausePeriode ketika siklus menstruasi terhenti dan hormon-hormon kelamin wanita yang menghilang dengan cepat sampai tidak ada. Pada usia 40-50 taun.
DeformitasPergeseran fragmen pada fraktur (Perubahan bentuk tulang)
1. Mengapa nenek Nori mengalami nyeri hebat di aha kiri dan bagaimana mekanisme terjadinya nyeri?
Adanya Fraktur Os. Femur Sinistra yang menginduksi rasa nyeri, tahap nyeri adalah:
TRANSDUKSI
PERSEPSI
TRANSMISI
MODULASI
2. Penyakit Apa saja yang ditandai dengan nyeri hebat di paha kiri?
Osteoporosis
Dislokasi Articulatio
Coxae
Fraktur Acetabulum Os Femur
Paget Disease
Ricketsia
Osteomalasia
Osteoarthritis
3. Apakah Ada Pengaruh dari umur dan jenis kelamin dengan keluhan nenek Nori?
OSTEOPOROSIS
PRIMER SEKUNDER IDIOPATIK
1. Post menopausal
2. Senile (Umur)
4. Mengapa Nyeri pada paha kiri menyebabkan nenek nori tidak dapat berjalan?
Rasa nyeri yang hebat pada paha kirinya membuat nenek Nori tidak sanggup berjalan atau mengurangi intensitas pergerakan pada tungkainya untuk menghindari rasa nyeri yang dirasakan, rasa nyeri ini kemungkinan disebabkan oleh fraktur akibat trauma yang dipengaruhi juga karena rapuhnya tulang nenek nori.
5. Sebutkan golongan obat penghilang nyeri , dan obat apa yang cocok untuk nenek nori?
ANALGESIK
NSAID OPIOID
6. Mengapa saat jatuh pada 35 tahun tidak menimbulkan keluhan?
Pada usia 35 tahun merupakan usia produktifproduksi hormon estrogen masih aktifEstrogen berfungsi dalam metabolisme
tulangkeseimbangan antara osteoblas dan osteoklas
serta absorbsi dari kalsium.
7. Apa hubungan menopause dan tidak minum susu saat muda dengan keluhan nenek Nori?
MENOPAUSE
ESTROGEN DAN PROGESTERONE ↓↓
•Siklus remodeling tulang berubah.•Pengurangan jaringan dimulai.•Tingkat resorpsi tulang menjadi lebih tinggi daripada formasi tulang, sehingga mengakibatkan berkurangnya massa tulang.
KURANG MINUM SUSU
ASUPAN KALSIUM ↓↓↓
DEPOSISI KALSIUM SAAT MUDA KURANG
PADA USIA LANJUT, KEBUTUHAN KALSIUM ↑↑
ABSORBSI KALSIUM TULANG MENINGKAT MENGAKIBATKAN PENGEROPOSAN TULANG
8. Bagaimana Fase Menopause?
Ada 4 fase menopause :
PRA- MENOPAUSE
PERI-MENOPAUSE
MENOPAUSE
PASCA MENOPAUSE
9. Apa makna klinis hasil pemeriksaan tanda vital baik dan ditemukan deformitas pada paha kiri dan tidak terdapat luka?
Pemeriksaan tanda vital baik : tidak ada hipertensi , DM, penyakit sistemik, dan kelainan metabolik.
Deformitas pada paha kiri : terdapat fraktur pada paha kiri.
Tidak terdapat luka : menunjukkan fraktur tertutup.
10. Pemeriksaan radiologi apa yang sebaiknya ditentukan untuk nenek Nori dan bagaimana interpretasinya?
DEXA (Dual Energy X-ray Absorbsimetry)
•BMD orang normal BMD diatas -1 SD rata-rata nilai BMD orang dewasa muda normal (T-score)•BMD rendah osteopenia BMD antara -1 SD sampai -2,5 SD•Osteoporosis BMD < -2,5 SD•Osteoporosis Berat BMD ≤ -2,5 SD disertai adanya fraktur
11. Bagaimana alur diagnosis dari penyakit nenek Nori?Alur diagnosis osteoporosis Anamnesis :Pemeriksaan fisik Pemeriksaan biokimia tulang :
terdiri dari kalsium tulang dalam serum, ion kalsium, kadar fosfor serum, kalsium urin, fosfat urin, osteokalsin serum, piridinolin urin dan bila perlu hormin paratiroid dan vitamin D
Pemeriksaan radiologi :Gambaran radiologi yang khas pada osteoporis adalah
penipisan korteks dan daerah trabekular yang lebih lusenPemeriksaan Densitas Masa Tulang (densitometri):
merupakan pemeriksaan yang akurat dan presis dalam menentukan densitas mastulang
Alur diagnosa frakturAnamnesis :
Informasi yang digali adalah mekanisme cedera, apakah pasien mengalami cedera atau fraktur sebelumnyaPemeriksaan fisik :
1. Look : fraktur terbuka/tertutup, deformitas, oedem,hematom2. Feel : menilai area rasa sakit, efusi, maupun krepitasi3. Move : untuk mengetahui ROM (Range of Motion)
Pemeriksaan neurologi : sensoris dan motorikPemeriksaan radiologi :
untuk cedera dan fraktur diberlakukan rule of two yaitu:a. Dua sudut pandangb. Dua Sendic. Dua ekstrimitasd. Dua waktu
12. Apa diagnosis banding dari penyakit nenek Nori?OsteoporosisRheumatoid ArthritisOsteoarthritisFraktur os femurDislokasi articulation coxae
13. Apa yang terjadi pada nenek Nori?Nenek Nori mengalami suspect fraktur os
femur sinistra et causa osteoporosis
14. Apa definisi dari penyakit nenek Nori?
Osteoporosis adalah penyakit tulang sistemik yang ditandai oleh penurunan densitas massa tulang dan perburukan mikroarsitektur tulang sehingga tulang menjadi rapuh dan mudah patah. (Sudoyo,2005).
Fraktur adalah suatu diskontinuitas struktur tulang. Diskontinuitas dapat berupa suatu retakan bahkan sampai suatu patahan yang komplit dan terjadi pergoresan tulang.
Fraktur femur adalah rusaknya kontinuitas tulang pangkal paha yang dapat disebabkan oleh trauma langsung, kelelahan otot, kondisi-kondisi tertentu seperti degenerasi tulang/osteoporosis. (Mansjoer, 2000)
15. Apa Faktor Risiko dan etiologi dari penyakit nenek Nori?Faktor Resiko:
HORMONAL
USIA
RAS/ SUKU
GENETIK
LIFE STYLE
Etiologi Fraktur FemurMenurut Sachdeva (1996), penyebab fraktur dapat dibagi menjadi tiga yaitu
a. Cedera traumatikb. Fraktur patologisc. Fraktur Secara spontan
16. Bagaimana epidemiologi dari penyakit nenek Nori?Osteoporosis
Di IndonesiaKasus osteoporosis, ternyata yang pernah mengalami
patah tulang femur dan radius sebanyak 249 kasus (14,7%)
Demikian pula angka kejadian pada fraktur hip, tulang belakang dan wrist di RSUD Dr. Soetomo Surabaya pada tahun 2001-2005, meliputi 49 dari total 83 kasus fraktur hip pada wanita usia >60 tahun.
Terdapat 8 dari 36 kasus fraktur tulang belakang dan terdapat 53 dari 173 kasus fraktur wrist
Fraktur FemurDari usia penderita tidak ditemukan adanya kelompok usia yang menonjol, namun yang jelas adalah hampir semuanya dalam usia produktif sehingga penanganan yang optimal sangat diperlukan supaya dapat kembali ke produktivitasnya semula.
17. Bagaimana patofisiologi dari penyakit nenek Nori?
OSTEOPOROSIS
Kelainan metabolik tulang dengan berkurangnya massa
tulang
Ketidakseimbangan faktor pembentuk tulang (Osteoblas) &
Faktor Resorpsi tulang (Osteoklas)
Berkurangnya Densitas Tulang = Rapuh
Menopause: • Hormon Estrogen ↓↓• Hormon Paratiroid ↑↑• Hormon Kalsitriol ↓↓
FRAKTUR FEMUR
TULANG RAPUH
TEKANAN EKTERNAL LEBIH BESAR
TRAUMA TULANG
RUSAK/TERPUTUSNYA KONTINUITAS TULANG
18. Apa saja manifestasi klinis dari penyakit nenek Nori?
Kolaps tulang
belakang
Patah tulang lain yang serius
adalah patah tulang
panggul
• Nyeri•Deformita
s•Hambatan Immobilisa
si
• Nyeri Paha• Pemendekan
Ekstremitas Atas
•Pembengkakan
• Perubahan Warna Kulit
OSTEOPOROSISFRAKTUR FEMUR
KEPALA FEMUR BATANG FEMUR
19. Bagaimana klasifikasi dari penyakit nenek Nori?Klasifikasi dari osteoporosis adalah:
OSTEOPOROSIS PRIMER
Tipe I ( Post Manopausal)
Tipe II ( Senile)
OSTEOPOROSIS SEKUNDER
OSTEOPOROSIS IDIOPATIK
Klasifikasi Fraktur Klasifikasi Fraktur secara umum : 1. Fraktur Terbuka 2. Fraktur Tertutup
Berdasarkan Sudut Patah
• Fraktur Transversal
• Fraktur Oblique• Fraktur Spiral
Fraktur Multiple
• Fraktur Segmental• Fraktur Comminuta
Klasifikasi Rinci:
Fraktur Impaksi
Fraktur Avulsi
Fraktur Patologik
Fraktur Sendi
20. Bagaimana tatalaksana dari penyakit nenek Nori?
Tatalaksana Osteoporosis
Penanganan terkini
Secara teoritis osteoporosis dapat diobati dengan cara
menghambat kerja osteoklas dan atau meningkatkan kerja
osteoblas. pada umumnya bersifat anti resorpsi, misalnya: EstrogenKalsitoninBisfosfonatLatihan Pembebanan (Olahraga)
Tatalaksana FrakturAda empat konsep dasar dalam menangani fraktur, yaitu :
REKOGNISI
REDUKSI
REHABILITASI
RETENSI
EDUKASIAsupan Makanan Tinggi
Kalsium
Mengurangi Obat Steroid
Jauhi kebiasaan Merokok
Olahraga Teratur
21. Komplikasi dari keluhan nenek nori?OSTEOPOROSIS
Mudah mengalami
fraktur, karna trauma- trauma
ringan.
FRAKTUR FEMUR
• SYOK• EMBOLI LEMAK
• KERUSAKAN ARTERI• SINDROM
KOMPARTEMEN• AVASKULAR
NEKROSIS• INFEKSI
22. Bagaimana prognosis dari penyakit nenek Nori?Osteoporosis
Prognosis lebih baik jika ditatalaksana segeraKurang baik jika tidak ditangani dan dibiarkan
berlama sehingga tingkat osteoporosis menjadi semakin parah
FrakturPrognosis tergantung pada jenis dan lokasi
fraktur femur, usia dan status kesehatan individu, dan cedera bersamaan. saat fraktur.
TERIMA KASIH