pleno 1 kelompok 1
-
Upload
faradilla-elmi -
Category
Documents
-
view
235 -
download
0
Transcript of pleno 1 kelompok 1
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
1/65
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
2/65
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
3/65
KARDIOVASKULAR
EMBRIOGENESISPENYAKITJANTUNGBAWAAN
PEMBAGIAN PATOFISIOLOGI MANIFESTASIKLINIS PEMERIKSAAN
FISIK PENUNJANG
TERAPI DANTALAKSANA
BUNYIJANTUNG
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
4/65
Embriologi jantung Bunyi jantung patologis dan fisiologis
Penyakit jantung bawaan
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
5/65
Tubing Looping
Septasi
Migrasi
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
6/65
Perkembangan kardiovaskular-jantung,pembuluh darah, dan sel-sel darah berasaldari mesoderm diinduksi oleh endoderm dan
membentuk angioblast angiokista di lateralpleksus pembuluh darah kecil berbentuktapal kuda tabung jantung
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
7/65
Kedua tabung sebuah tabung, agakbengkok, terdiri atas suatu tabungendokardium di dalam dan pelapismiokadium di sekelilingnya
Pada minggu ke-4 sampai ke-7 jantungterbagi dalam suatu bangunan khas berkamarempat.
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
8/65
Hr 21
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
9/65
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
10/65
Looping antara atrium dgn komponen inletventrikel dan antara komponen inlet denganoutlet ventrikel
Anastomosis superior terjadi antara sistemvena kardial
Perubahan diabdomen trjd pd sistem venavitelina dan umbilikalis
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
11/65
Perkembangan jaringan bantalanendokardium mengelilingi kanalisatrioventrikularis, menjadi katup mitral dantricuspid
Septum interventrikularis terbentuk dari parsmuskularis tebal & pars membranasea tipis
Sekat di atrium terbentuk dari septum
primum dan sekundum
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
12/65
Pergeseran bagian-bagian jantung sebelummencapai bentuk akhirnya
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
13/65
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
14/65
Bunyi jantung disebabkan oleh vibrasi katup
yang kaku yang terjadi segera setelahpenutupan katup, bersamaan dg vibrasi darahyg berada di sekitarnya, dinding jantung, danvibrasi pembuluh darah disekitar jantung
BJ 1 : saat penutupan katup AV
BJ 2 : saat penutupan katup semilunar
BJ 3 : akibat osilasi darah antara dindingventrikel yg dicetuskan oleh darah dari atrium
BJ 4: akibat kontraksi atrium pada saat darahmeluncur menuju ventrikel
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
15/65
Murmur akibat stenosis aorta Murmur akibat regurgitasi aorta
Murmur akibat stenosis mitral
Murmur akibat stenosis mitral Murmur akibat PDA
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
16/65
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
17/65
SIANOSIS ASIANOSIS
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
18/65
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
19/65
DEFINISI Setiap lubang yang menyebabkan hubungan
antara atrium kiri dan atrium kanan.
Lubang tersebut yang akan menyebabkandarah yang kaya O2 akan mengalir ke jantungkanan dan akan dialirkan ke paru lagi.
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
20/65
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
21/65
Defect pd foramen ovale disebut Defek sekundum, Defect pd ostium primum disebut Defek primum, Defect pd junction Vena Cava Superior dan Atrium
kanan junction disebut defek tipe sinus venosus
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
22/65
Sebagian besar DSA tidak bergejala,walaupun terdapat defek yang sangat besarsifat khusus kelainan ini adalah:- Tidak ada sianosis
- Volume aliran darah keparu bertambah Beberapa akibat fungsional defek tergantung
dari: Lokasi antomi defek
Ukuran defek Ada atau tidaknya anomaly jantung lainnya.
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
23/65
Karena terdapatnya hubungan antara atriumkanan dan kiri akan menyebabkan terjadinyashunt kiri ke kanan karena tekanan atrium
kiri lebih tinggi menambah volume darah
yang akan masuk dalam ventrikel kananbeban Vki dilatasi arteri pulmonal danvaskularisasi pulmonal
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
24/65
Pada DSA tipe primum disertai dengan defekpada katup mitral dan katup trikuspidinsufisiensi katup aliran berbalik arah dariventrikel ke atrium
Dalam usahanya untuk memenuhi kebutuhancurah jantung, ventrikel (kiri) bekerjademikian keras sehingga menjadi hipertrofi
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
25/65
Sering asimptomatik Sesak nafas dan cepat lelah saat beraktivitas
Berdebar-debar karena aritmia
Pertumbuhan fisis normal Kecurigaan timbul pada pemeriksaan karena
ditemukannya suara bising
Pada auskultasi suara jantung I normal, suara
jantung II terdengan split menyebar ataumenetap
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
26/65
Pemeriksaan fisik
Pada auskultasi , suara jantung 1 diperkerassebanding dengan ukuran shunt. Suarajantung II membelah lebar/ wide split selama0,05 detik atau lebih secara konstan . iniadalah khas untuk kelainan defek sekatatrium yang cukup besar. Pembelahan lebaritu disebabkan oleh pengosongan bebanberlebih ventrikel kanan yang tertunda .
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
27/65
PEMERIKSAAN PENUNJANG FOTOTHORAKS : kardiomegali, Arteri pulmonalis
menonjol
EKG : hipertropy ventrikel kanan
EKOKARDIOGRAFI : dilatasi arteri pulmonalis TERAPI
Medikamentosa : diuretik (pada DSA dengan CHF),profilaksis terhadap subakut bakterial endokarditis
Penutupan tanpa pembedahandilakukan pemasangan device (clamshell, atrialseptal defect ocluder melalui transkateter)
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
28/65
Ventricular Septal Defect(VSD)
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
29/65
Insidensi: 20% dari seluruh PJB
Patofisiologi: Perubahan hemodinamik tergantung pada ukuran
defek dan resistensi relatif pembuluh darah paru
Setelah lahir, resistensi pembuluh darah parusehingga pirau kiri ke kanan
Penambahan volume sirkulasi paru bisamenyebabkan terjadinya penyakit vaskular paru
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
30/65
Manifestasi klinis: Tergantung pada ukuran defek
VSD kecil: asimptomatik/ringan VSD sedang-besar: gagal tumbuh, takikardi,
takipnea, CHF
Pemeriksaan fisik
Tergantung besarnya defek VSD kecil: terdengar bising pansistolik
Bising mid-diastolik pada katup mitral, jika Qp:Qs> 2
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
31/65
Pemeriksaan penunjang: Radiologi
VSD kecil: tidak spesifik VSD sedang-besar: kardiomegali, segmen pulmonal
menonjol, dan peningkatan corakan vaskular paru
EKG
VSD kecil: normal
VSD sedang: LVH / RVH
VSD besar: LVH, RVH, dan LAH
Terapi : ditujukan agar anak bisa tumbuh dgbaik, mencegah penyakit vaskular paru, danmencegah disfungsi ventrikel kiri sertaendokarditis
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
32/65
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
33/65
Asianosis, konstriksi pada muara duktusarteriosus, aorta desenden
Klinis : lahir normal, 2-10 hari kemudianmemburuk, tidak mau minum, sesak nafas,
perfusi perifer
Px fisik : pulsasi arteri femoralis lebih lemah & lambat
daripada a.radialis
EKG : hipertrofi atrium & ventrikel kiri
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
34/65
Foto rontgen dada : dilatasi aorta asenden,gambaran double countour aorta desenden=> figur 3 sign. Jantung membesar.
Terapi : pada neonatius dengan infusprostaglandin supaya duktus arteriosus tetapmembuka.
operasi : End to end
flap subclaviapatch / tambal
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
35/65
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
36/65
Asianosis, terjadi penyempitan katup arteripulmonalis shg ventrikel kanan hipertrofi.
Insidensi: 10% dari PJB
Etiologi: endogen dan eksogen
Manifestasi klinis:
- stenosis ringan tanpa gejala
- stenosis berat: nyeri dada,sesak Pemeriksaan fisik: klik ejeksi sistolik pada
sela iga 2kiri, bunyi jantung 2 pecah
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
37/65
EKG: hipertrofi atrium dan ventrikel kananpada stenosis berat
Radiologi: pembesaran ventrikel kanan padastenosis sedang-berat
Px fungsi paru: penurunan volume,jalanudara, dan kapasitas difusi.
Terapi: - stenosis pulmo ringan: konservatif- stenosis pulmo berat: valvulotomi,
dilatasi kateter balon.
Komplikasi: gagal jantung,infark miokard
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
38/65
STENOSISKATUPAORTA
Stenosis aorta tipe vaivular
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
39/65
Definisi : adalah penyempitan pada lubang katupaorta, yang menyebabkan meningkatnya tahananterhadap aliran darah dari ventrikelkiri ke aorta.
Epidemiologi :
Incidence5% dari semua penyakit PJB Perbandinga Laki-laki : perempuan 4 :1
Dpt ditemukan bersamaan dgn keluhan lainseperti koartasio aorta.
Stenosis dpt berupa :
valvular (71 %)
subvalvular (23 %)
supravalvular (6 %)
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
40/65
Symptom : Kebanyakan anak-anak asymptomatik
dan berkembang dengan normal. Apabilamuncul symptom, akan muncul gejalaseperti lelah, dyspnea, angina pectoris.
Patofisiologi :
Valvular orifisura menyempit
peningkatan tekanan LV hipertrofiLV dilatasi pada proksimal aorta.
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
41/65
Diagnosa : EKG
Stenosis katup aorta ringan :
EKG normal.
Stenosis katup aorta berat :
Hipertrofi ventrikel kiri dgn strain Radiologi
Foto toraks biasanya normal
Dapat ditemukan dilatasi aorta asendens Atau aorticknobs yg menonjol disebabkan oleh :
Post stenotik dilatasi Biasanya tidak ada kardiomegali kecuali:
Jika disertai gagal antung Ekokardiografi :
Terlihat katup aorta bikuspid
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
42/65
Pengobatan : Bedah : komisurotomy
Kardiologi : pemasangan BAV
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
43/65
PDA
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
44/65
Gagal menutupnya ductus arterisus setelahlahir.
Dikarenakan beberapa faktor:
- Herediter
- Infeksi rubela pada trimester pertamakehamilan
- Rendahnya 02
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
45/65
Munculnya left to right shunt menyebabkan :hyperthropy V.kiri
gagal jantung kongestif
infeksi saluran pernafasan
hypertensi pulmonal
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
46/65
RA
RV
LA
LV
RA LA
RV LV
Patent Ductus Arteriosus
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
47/65
Anamnesis:sesak
susah minum
infeksisaluran nafas berulang
berat badan rendah
hepatomegali
berkeringat
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
48/65
Pemeriksaan fisikpd auskultasi terdengar murmur khas padadaerah subklavia kiri a.k.a machinerymurmur
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
49/65
Pemeriksaan penunjangEKG
foto thoraks
ekokardiografi
kateterisasi
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
50/65
Medikamentosaindometasin 0,2 mg/kgBB
Operasi
penutupan dengan occluder device
nit coil occlusion device amplatzer occluder
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
51/65
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
52/65
salah satu tipe PJB dimana katup tricuspidtidak terbentuk atau perkembangannya yangabnormal.
aliran darah dari atrium kanan Ventrikel
kanan terhambat.
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
53/65
RA
LVRV
LA
VC
AP
VP
AO
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
54/65
Sianosis sejak lahir Mudah lelah
Dyspnea
Napas cepat
Ganguan pertumbuhan dan perkembangan
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
55/65
Fisik Sianosis Gagal jantung kongestif ( bila aliran ke arteri
pulmonal banyak) Kadang hepatomegali
Murmur saat lahir dan terus meningkat seiringnyausiaPenunjang Dapat dideteksi dengan USG saat hamil EKG
Ekhokardiografi Foto thorax Kateterisasi
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
56/65
Diberikan prostaglandin E1 untuk menjagasirkulasi darah paru-paru
Operasi
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
57/65
Aritmia Gagal jantung
Cairan di abdomen (ascites) dan juga di paru-paru ( pleural efusion)
Stroke dan komplikasi neurologi lainnya
Penyumbatan shunt buatan
Kematian mendadak
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
58/65
10% dr kasus PJB Kombinasi 4 : VSD, Overriding aorta, Stenosis
pulmonal, Hipertrofi ventrikel kanan
Derajat ditentukan oleh derajat stenosis
T t l F ll t
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
59/65
Tetralogy Fallot
DSV BESAR
PULMONARY STENOSIS
OVERRIDING AORTA
HIPERTROFI VENTRIKEL KANAN
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
60/65
Sianosis spell Sesak waktu beraktifitas
Anak yg lebih besar squatting
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
61/65
SianosisJari tabuh
Kontraksi jantung teraba pd sepanjang bataskiri sternum
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
62/65
Peningkatan eritrosit dan hematokrit Gambaran foto toraks bentuk sepatu
Apeks jantung sedikit terangkat
Konus pulmonalis terlihat cekung
Vaskularisasi paru menurun EKG: hipertrofi ventrikel kanan dgn deviasi
aksis ke kanan
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
63/65
Knee chest position Morfin sulfat 0,1-0,2 mg/kg IM, IV Natrium bikarbonat 1 mEq/kg BB IV
Propanolol 0,01-0,25 mg/kg IV
Ketamin 1-3 mg/kg IV Phenilephrine 0,02 mg/kg IV Penambahan cairan tubuh
Operasi Blalock-Tausig shunt: subclavian topulmonary shunt
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
64/65
Bayi usia 4 bulan Gejala gejala diskenario:
Tampak sesak Sianosis hanya bila menangis kencang
Tampak kurus Riwayat kehamilan ibu : baik baik saja Riwayat kelahiran bayi
Prematur Partus spontan BBL 2700 gr
Pemeriksaan fisik jantung didapatkanmurmur
-
8/2/2019 pleno 1 kelompok 1
65/65
Sesak dan sianosis kekurangan O2
Tampak kurus kurangnya asupan makanan
Murmur bising ejeksi sitolik bisingstenosis pulmonal
Untuk sementara, Dari kumpulan gejala yangada pada skenario, kami menyimpulkanbahwa bayi menderita Tetralogi of Fallot,tetapi diperlukan pemeriksaan penunjangseperti pemeriksaan laboratorium, radiologi,EKG, dsb sehingga dapat dipastikandiagnosisnya guna memberikan terapi yangtepat untuk bayi tersebut.