PLENO 1 - KEL 20
-
Upload
acyuta-ganakin -
Category
Documents
-
view
226 -
download
0
Transcript of PLENO 1 - KEL 20
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
1/116
Pemicu 1BKenapa anakku
mengantuk terus dan sulitdibangunkan?
Kelompok 20
Blok Saraf & Kejiwaan
FK Untar
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
2/116
Kelompok 20
Tutor: dr. Ria BuanaNama NIM
Ayu Windyaningrum 405080149Damianus Danny 405080173
Aloysia essica D 405090010!r"in #anders 4050900$%&'ris(ine )uliani 405090055 *!+,AMaria )ose-'ine
.i/ono
4050900%3 P!N,I#
)usnadi )ona(an 405090079enny D'arma"an 40509008$ #!*!+AI
#Nydia .andayani Pu(ri 405090135
2ransisca Peer(i 405090$$5
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
3/116
*ena-a anau mengan(u (erusdan suli( di/angunan
Seorang anak laki-laki berusia 1 taun dibawa orangtuan!a ke"S karena terus mengantuk dan makin sulit dibangunkan# Sejak$ ari terakir sang anak tidak mau makan minum% menjadirewel dan menangis dengan suara melengking seperti kesakitan#
Sebelumn!a terdapat riwa!at demam tinggi dan keluar airandari telinga berwarna keijauan# "iwa!at imunisasi tidak lengkapkarena penderita dirawat ole nenekn!a dikampung dan barudiasu orangtuan!a sejak 1 bulan terakir#
'ada pemeriksaan (sik didapatkan kesadaran somnolen dengan)*S 11% suu $+,*% pupil isokor% fontanel ma!or embung%
rangsang meningeal ./% reeks (siologis meningkat% reekspatologis ./# idak ditemukan gangguan paresis# 'emeriksaanairan serebrospinal warna keru% reaksi 3onne dan 'and! ./% jumla sel 11004mm5 3 620 sel4mm5/% '73 89:% kadar glukosa1; mg4d< 3 =0-;0 mg4d0 mg4d
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
4/116
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
5/116
1
+IN6*A+ *!#ADAAN*,AI+A+I2 *,AN+I+A+I2
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
6/116
+IN6*A+ P!N,,NAN*!#ADAAN
*esadaranKeadaaan tanggap atau jaga akan diri danlingkungan seara spontan
* Seara pato(siologi% kesadaran normaltergantung dari input sensorik ke otak% danakti@itas intrinsik sistem akti@asi retikular%
farmasio retikularis asendens di batang otak danubungan restraln!a% !ang mempertaankankorteks serebri tetap dalam keadaan siaga
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
7/116
* Kesadaran mempun!ai 2 aspek
1. Aspek bangun (wakefullness)
– Aiatur ole fungsi otonom @egetatif otak !angbekerja akibat adan!a stimulus asenden daritegmentum pontin% ipotalamus posterior dantalamus asending retiular ati@ating s!stem%
"S/
2. Aspek tanggap atau jaga (awareness)
– Aiatur ole neuron C neuron kortikal dan
pro!eksi timbal balikn!a dengan inti C intisubkortikal
– anggap membutukan bangun%tetapi banguntidak membutukan tanggap
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
8/116
*esadaran *uali(a(i:1; &om-osMen(is conscious
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
9/116
Aerajatkesadaran
Keterangan
Sadar *Keadaan tanggap teradap lingkungan dan diri sendiri*Aapat berorientasi dengan orang lain% tempat% waktu% dansituasi
*onfused *Keadaan tak tanggap atau tidak berorientasi penu tapimampu berjaga atau bangun dengan normal*Dan!a mampu melakukan tugas sederana
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
10/116
*!#ADAAN*,AN+I+A+I2* !kala peringkat kesadaran dengan menggunakan !kala Koma
Glasglo+ dengan nilai – 1, -erdasarkan respon ter-aik terhadap
stimulus -erupa mem-uka mata reson /er-al dan respon motor * 0ormal : 1, poin
* Ringan : 1# – 1 poin
* !edang : + C 11 poin
* Koma -erat : 2 3 poin
+ANDA !#PN NIAI
3E bulan C 12 bulan1 C 2 taun2 C 9 taun
G9 taun
+11121$1=
#ala oma -edia(ri
# l 6l d di> i (
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
11/116
#ala oma 6lasgo" dan modi>asinya u( ana
+ANDA 6 MDI2I*A#INIAI
Bukamata
Spontan Spontan =
eradap perinta eradap suara $ eradap n!eri eradap n!eri 2
idak ada idak ada 1
"espon@erbal
erorientasiSesuai usia% terorientasi% ikuti objek%sen!um sosial
9
Bingung 7enangis tapi dapat dibujuk=
Aisorientasi"ewel% tak koperatif% tanggaplingkungan
Kata2 tidak tepat "ewel% tangis persisten% tak konsisten $
Suara tak
dimengerti
angis tak dapat dibujuk%tak tanggap
lingkungan% gelisa% agitasi 2
idak ada idak ada 1
"espon
motorik
7engikuti perinta 7engikuti perinta% gerakan spontan >
7elokalisasi sakit 7elokalisasi sakit 9
7engindari sakit 7engindari sakit =Fleksi abnormal Fleksi abnormal $
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
12/116
)*S Sore
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
13/116
Penye/a/ -eru/a'an (inga( esadaran
#(ru(ural*
Enfratentorial searalangsung melibatkanbatang otak/ misal trauma (sik % infark%pendaraan% tumor%
diseliminasi* Supratentorial
menekan batangotak/
* 'en!ebab patologisserupa% terutama!ang mengenaiemisfer serebri
kanan
Di:us* 'enurunan ketersediaan
substansi !ang dibutukanmentabolisme normal otakipoksia% ipoglikemia/
* 'en!akit metabolik gagalginjal% gagal ati% ipormia%di(siensi @itamin/
* pilepsi mempengaruiakti@itas listrik normal batangotak/
* Enamasi otak atau selaput otakensefalitis%meningitis/
* bat C obatan dan toksin opiat%antidepresan% ipnotik% alkool/
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
14/116
* 'enilaian tingkat kesadaran kuantitatif )*S/
– Enterpretasi* *oma 3o e!e opening% no abilit! to follow
ommands% no word @erbaliHations $-;/#
* Dead Enjur! *lassi(ation
– Se@ere Dead Enjur!----)*S sore of ; or less# – 7oderate Dead Enjur!----)*S sore of + to 12#
– 7ild Dead Enjur!----)*S sore of 1$ to 19#
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
15/116
I'U
e I'U sale is a Juik and eas! metodto assess le@el of onsiousness# Et is ideal inte initial ra-id AB&D! assessmen(
* lert
* "esponds to @oie* "esponds to pain* Unonsious "*UK% 200>/#
I'U is inorporated into man! earl!-warning sore s!stems for ritiall! illpatients% as it is simpler tool tan )*S% /u(is no( sui(a/le :or long?(ermo/ser@a(ion#
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
16/116
Aler( - a full! awake altoug notneessaril! orientated/ patient# ispatient will a@e spontaneousl! open
e!es% will respond to @oie altougma! be onfused/ and will a@ebodil! motor funtion#
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
17/116
I
oice - te patient makes some kind ofresponse wen !ou talk to tem% wiould be in an! of te tree omponent
measures of !es% Ioie or 7otor - e#g#patientMs e!es open on being asked Nare!ou oka!?ON#
e response ould be as little as a grunt%moan% or sligt mo@e of a limb wenprompted b! te @oie of te resuer#
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
18/116
'
Pain - te patient makes a response on an! of tetree omponent measures wen pain stimulus isused on tem# "eogniHed metods for ausing tepain stimulus inlude a Sternal rub altoug in someareas% it is no longer deemed aeptable/% pining
te patientMs ear and pressing a pen or similarinstrument/ in to te bed of te patientMs (ngernail#
full! onsious patient would normall! loate tepain and pus it awa!% owe@er a patient wo is not
alert and wo as not responded to @oie enea@ing te test performed on tem/ is likel! toePibit onl! witdrawal from pain% or e@enin@oluntar! ePion or ePtension of te limbsfrom tepain stimulus#
http://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Sternal_rub&action=edit&redlink=1http://en.wikipedia.org/wiki/Earhttp://en.wikipedia.org/wiki/Penhttp://en.wikipedia.org/wiki/Nail_(anatomy)http://en.wikipedia.org/wiki/Flexionhttp://en.wikipedia.org/wiki/Extension_(kinesiology)http://en.wikipedia.org/wiki/Limb_(anatomy)http://en.wikipedia.org/wiki/Limb_(anatomy)http://en.wikipedia.org/wiki/Extension_(kinesiology)http://en.wikipedia.org/wiki/Flexionhttp://en.wikipedia.org/wiki/Nail_(anatomy)http://en.wikipedia.org/wiki/Penhttp://en.wikipedia.org/wiki/Earhttp://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Sternal_rub&action=edit&redlink=1
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
19/116
U
,nres-onsi@e - Sometimes seennoted as MUnonsiousM% tis outomeis reorded if te patient does not
gi@e an! !e% Ioie or 7otorresponse to @oie or pain#
http://en.wikipedia.org/wiki/Unconsciousnesshttp://en.wikipedia.org/wiki/Unconsciousness
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
20/116
$ANA+MI
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
21/116
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
22/116
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
23/116
natomi
* 'usat kesadaran !ang pentingterletak di Formatio "etiularis padabatang otak medulla% pons%
midbrain4mesenepalon/* Formatio retiularis ini terletak di
pertemuan antara audal darimedulla oblongata dan bagianer@ial medulla spinalis% sampaibagian posterior di !potalamusdan rostral di dienepalon
selanjutn!a melebur 4 bergabung
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
24/116
natomi
* Komponen !ang penting padamekanisme kesadaran ini adala"S sending "etiular ti@ating
S!stem/ !ang berjalan dari 14$bagian bawa pons sampai setinggirostral termasuk posterior
!potalamus men!ebar diQuserostral ke orteP erebri
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
25/116
natomi
* Kerusakan 4 depresi dari formatioretiularis dapat men!ebabkangangguan kesadaran
* Kerusakan ini arus merupakan lesi-lesi !ang adekuat% dengan kriteria – 7engenai kedua sisi dari garis tenga
– erletak di antara 24$ pons dan posteriordari dienepalon
– Darus didapatkan seara mendadak 4relatif luas dalam perkembangann!a
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
26/116
Batang otak
* Ke ara kaudal% batang otak berlanjutsbg medulla spinalis% ke rostalberubungan langsung dengan pusat2
otak !ang lebi tinggi#* Bagian2 batang otak dari bawa ke
atas
– 7edulla oblongata – 'ons
– 7esensefalon otak tenga/
* Batang otak merupakan pusatpen!ampaian dan reeks !ang penting
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
27/116
7edulla oblongata
* 'usat reeks jantung%@asokonstriktor% pernafasan% bersin%batuk% menelan% sali@asi% munta#
* 7edulla oblongata mengandungnukleus = saraf kranial terakir 3 ER-REE
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
28/116
'ons
* 7engubungkan kedua emisferserebri% serta mengubungkanmesensefalon dengan medula
oblongata#
* pons berperan dalam pengaturansaraf kranial I% IE% IEE% IEEE
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
29/116
tak tenga mesensefalon/
* erdiri dari – Bagian posterior tektum
* Kolikulus superior berperan pada reek
pengeliatan% dan koordinasi gerak pengeliatan* Kolikulus inferior berperan dalam reeks
pendengaran
– Bagian anterior*
'edunulus serebri
terdiri dari berkasserabut2 motorik !ang berjalan turun dariserebrum#
* Saraf kranialis !ang berasal dari
mesensefalon 3#EEE & EI
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
30/116
tak tenga mesensefalon/
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
31/116
natomi "S &pat(s
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
32/116
Duman brain oronal setion/# e di@isions of te brain inlude te 1/
erebrum%2/ talamus%$/midbrain% =/ pons% and 9/ medulla oblongata# >/is te top of te spinal ord
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
33/116
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
34/116
I#I
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
35/116
I # I 5 0 5
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
36/116
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
37/116
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
38/116
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
39/116
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
40/116
'R4TK!) & 'MBR)$0 05TR)!)
(045R)!6M0T" pd 4T$K
* Kranium (skull) & kolumna vertebralis
* Meningen :
– 7ura mater 8 elastis keras
– $raknoid mater ka9a akan lapisan 9g -/askularisasi seperti
jaring la-a# – 'ia mater ka9a akan /askularisasi mudah rusak menempel pd
pmukaan otak & sumsum tulang
* Cairan serebrospinal egah otak dr gunangan 9g dekat
interior dr kranium 9g keras (akti/itas 9g mengenai otak"
* Blood brain-barrier (BBB" -atasi akses material# 9g
le+at darah (-lood;-orne materials" utk memasuki jar otak
9g lemah
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
41/116
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
42/116
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
43/116
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
44/116
B3) K
* erdiri dari $ bagian medula% pons%
otak tenga#* 7erupakan bagian !ang penting
sebagai pengubung bagian otak lain
dengan medula spinalis#* Semua serat aferen dan eferen
antara otak dengan perifer arus
melewati batang otak#
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
45/116
* Fungsi batang otak
1# Sebagian besar dari 12 saraf kranial berasal daribatang otak eksepsi 3# Iagus iner@asi organ2
perut dan dada#2# Ai dalam batang otak terdapat pusat-pusat
pengaturan napas% fungsi jantung dan pembuludara% serta fungsi penernaan#
$# Batang otak memodulasi sensasi n!eri#
=# Batang otak berperan dalam mengatur reeks ototterkait dengan pengaturan postur dankeseimbangan#
9# Ai dalam batang otak berjalan jaringan-jaringan luas
neuron !ang disebut formasio retikularis
"Sberperan dalam mengontrol derajat kewaspadaankorteks dan penting dalam mengarakan peratian#
># Aalam batang otak terdapat pusat pengatur tidur#
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
46/116
3
P!N,,NAN *!#ADAAN
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
47/116
'enurunankesadaran
Entrakranial
Ptrakranial
rauma
Iaskula
r
Keganasan
Enfeksi
7eningitis
nepalitis
bses
E*D spontan
Enfark dengan oedema luas
Sub ranoid Daemoragi
Dematoma
7etabolikendokrin
A7Uremia
)angguan
respirasi
'enurunan ardiaoutputbat
Kelainan pembulu dara
oPin
)angguan psikiatri
A-a Bagaimana A-a )ang +eradi
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
48/116
A-a Bagaimana A-a )ang +eradi
Kelainan pada tak
Kejang Kejang berulang atau!ang berlangsung lamadapat men!ebabkan
* aringan otak !angterlalu terstimulasi%men!ebabkan kelainanpengantaran impuls*Aapat men!ebabkandemam !ang merusak
jaringan otak
)angguan kesadaran
Stroke *Stroke dapatmen!ebabkan gangguanaliran dara ke otak%termasuk batang otak
*Stroke dapat disebabkanole perdaraansubaraknoid atauintraserebral/ daradapat mengiritasi
jaringan otak ataumeningkatkan EK
*pabila aliran dara kebatang otak terambat%dapat terjadi penurunankesadaran dan kemudiankoma apabila tidakdikoreksi terjadi
kerusakan batang otakdan kematian*Aapat men!ebabkanpenurunan kesadarankemudian koma% bakanapabila perdaraann!aan!a berjumla sedikit
umor atau bses 7eningkatkan EK% pabila daera !ang
A-a Bagaimana A-a )ang +eradi
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
49/116
A-a Bagaimana A-a )ang +eradi
Kelainan
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
50/116
bnormalitas 7etabolik
Diperglikemi Konsentrasi glukosa!ang terlalu tinggipada daramen!ebabkan
peningkatanosmolaritas daraseingga *ES pada otakakan berdifusi untukmen!eimbangkankonsentrasi
erjadi stupor ataukoma
Dipoglikemi Konsentrasi glukosa
dara !ang terlampaurenda% terjadikerusakan otak akibatkurangn!a asupanenergi
erjadi koma
pemberian glukosa EIsegera setela terjadikoma dapat menegakerusakan otakpermanen
Diponatremia Kadar natrium darasangat renda !angdapat disebabkan ole*supan air !angterlalu ban!ak* erjadi retensi airan*Keilangan natriumlewat urin atau faees!ang terlalu ban!ak
pada diare/
7en!ebabkanpeningkatan air pada*ES otak
A-a Bagaimana A-a )ang +eradi
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
51/116
rauma dll
s(ksia tak tidak menerimasuplai oksigen !angadekwat
Keilangan kesadarandalam waktu singkat diikutikoma dan kematian
rauma Kapitis *Komusio otak gegar otak/
*Kontusio otak memarotak/*
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
52/116
Enfeksi
Enfeksi * erjadi gangguan fungsi otakapabila terjadi infeksi sepertiensefalitis dan meningitis*Enfeksi lain dapatmen!ebabkan sepsis% !ang
dapat men!ebabkan demamtinggi merusak jaringan otak
Aapat terjadi koma
Substansi
lkool *lkool memperlambatfungsi otak*'ada konsumsi !angberlebian dapat
memperlambat lajupernafasan !angmen!ebabkan penurunankadar oksigen pada dara!ang dapat men!ebabkankerusakan jaringan otak
Kadar alkool dara !angtinggi melebii 0#2:/ dapatmen!ebabkan stupor ataukoma
Karbon monoksida dansubstansi sejenis !ang
terinalasi dalam jumlabesar
* berikatan padaemoglobin dan
men!ebabkan penurunankonsentrasi oksigen !angberikatan dengan darauntuk dibawa ke selurutubu termasuk otak
Keraunan * !ang sangatpara dapat men!ebabkan
koma atau kerusakan otakire@ersibel akibat ipoksia
bat-obatan Ban!ak jenis obat !angmeskipun tidak diberikandalam jumla !ang ban!ak
dapat mengganggu fungsiotak# *onto
Aapat men!ebabkan koma%!ang kalau ditangani denganepat bersifat re@ersibel
'rinsip Aasar erjadin!a
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
53/116
'rinsip Aasar erjadin!aKoma
*
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
54/116
2a(or risio – 'en!akit kardio@askular stroke%
ipertensi% @askulitis – Aiabetes gangguan kognitif akibatiperosmolar non ketotik atau insulinindued ipoglikemi
– Kejang – rauma kepala misaln!a pendaraan
intrakranial% bisa men!ebabkan amnestis!ndrome atau ematoma subduraldengan dementia
– loolism – bat-obatan o@erdosis dari insulin%
opioid% antidepresan% alusinogen – "iwa!at psikiatrik
* "iwa!at keluarga
eredodegenerati@e disorder
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
55/116
Mani:es(asi *linis
1# 'enurunan kesadaranseara kwalitatif
2# )*S kurang dari 1$$# Sakit kepala ebat
=# 7unta pro!ektil9# 'apil edema># simetris pupil8# "eaksi pupil teradap
aa!a melambat
atau negatif ;# Aemam+# )elisa
10#"etensi lendir 4sputum ditenggorokan
11#"etensi atauinkontinensia urin
12#Dipertensi atauipotensi
1$#akikardi ataubradikardi
1=#akipnu atau dispnea19#dema lokal atau
anasarka1>#Sianosis% puat dan
sebagain!a
18#Kejang
M51
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
56/116
Klasi(kasi wo
I. Tumor neuropepitelial
1. Tumor glial
* $trositoma
* 4ligodendrolioma
* Glioma ampuran* Tumor ependimal
* Tumor neuroepitelial lain
2. Tumor neuronal & ampuran
neuronal - glial
* Gangliositoma* Ganglioglioma
* $trositoma desmoplastik
inantil
* umor disembrioplastikneuroepitelial
* 3eurositoma sentral
*
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
57/116
II; +umor meningeal
1# 7eningioma
2# Demangoperisitoma
$# # umor sinusendodermal
8# Koriokarsinoma
;# eratoma
+# umor Tgerm-ellampuran
I!. Tumor sella
1. $denoma hipofisis
#. Karsinoma hipofisis
. kraniofaringioma
; +umor dengan'is(ogenesis (ida
elas1 # Demangioblastoma
kapiler
I; im:oma ##P Primer
II; +umor ##+ yangmem-engaru'i ##P
III; +umor mes(a(ase
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
58/116
* tumor otak terletak infratentorial.
* 'er-andingan tumor otak -erdasarkan usia
1. $stroitoma
'ada de+asa se-esar 1? >. 'ada anak;anak se-esar , >.
#. $naplastik astroitoma @ glio-lastoma
'ada de+asa se-esar ? >.
'ada anak;anak se-esar = >.. 4ligodendroglioma
'ada de+asa se-esar , >.
'ada anak;anak se-esar 2 1 >.
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
59/116
. pendimoma
'ada de+asa se-esar , >. 'ada anak;anak se-esar #, >.
,. '0TAs @ em-rional
'ada de+asa se-esar >.
'ada anak;anak se-esar #, >.
. Tumor lain (metastasis meningioma
sh+anoma"
'ada de+asa se-esar >. 'ada anak;anak se-esar >.
T)4
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
60/116
T)4
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
61/116
G$MB$R$0 K
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
62/116
GC$
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
63/116
Tumor pada LobusTemporal :
* 'enurunan kemampuan-iara
* Kejang;kejang
* Kadang tanpa gejalasama sekali
Tumor pada Fosa Posterior :
* Gangguan -erjalan
* 09eri kepala
* Muntah
Tumor pada CerebelloPontin Angie:
* Gangguan pendengaran
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
64/116
Tumor pada Batang Otak:
* 'eru-ahan perilaku dan emosional (le-ih sensitif mudah
tersinggung"* !ulit -iara dan menelan
* !akit kepala terutama pada pagi hari
* Kehilangan pendengaran
* Kelemahan s9araf pada salah satu sisi +ajah* Kelemahan s9araf pada salah satu sisi tu-uh
* Gerakan tak terkontrol
* Kehilangan penglihatan kelopak mata menutup juling
* Muntah
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
65/116
Tumor pada Selaput Otak:* !akit kepala
* Kehilangan pendengaran* Gangguan -iara* )nkontinensi (tidak mampu
mengontrol -uang airkeil@-esar"
* Gangguan mental danemosional (apatis anarkisdll"
* Mengantuk -erkepanjangan* Kejang;kejang* Kehilangan penglihatan
Tumor pada KelenjarPituitary :
*Berhenti menstruasi(amenorrhea"
* Memproduksi air susu* )mpotensi
Tumor pada Hipotalamus:* Gangguan perkem-anganseksual pada anak;anak
* Kerdil* Berhenti menstruasi
(amenorrhea"* Gangguan airan dan
elektrolit
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
66/116
Tumor pada entrikel:
* 6idrosefalus
*
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
67/116
7)$G04!)!
1. $namnesis#. 'emeriksaan fisik dan neurologis. 'emeriksaan penunjang 9aitu:
a. !"ray kepala
-. T san (#omputed tomograp$y s#an" . magneti# resonan#e imaging (MR)" d. angiografi e. pemeriksaan !!
f. tumor marker (penanda tumor
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
68/116
'enatalaksanaan
1. Terapi suportif: pem-erian antikon/ulsan dan
kortikosteroid.
#. Terapi definiti/e: operasi radioterapi kemoterapi
imunoterapi.
!*#
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
69/116
Enfeksi SS'
Enfeksi SS' dapat dibagi menjadi
7eningitis
ute baterial meningitis ute @iral meningitis
Subaute meningitis
nepalitisBrain absess
mp!ema
2 ! * #
ute Baterial 7eningitis
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
70/116
ute Baterial 7eningitis
!(iologi < – Streptoous pneumonia pneumoous/
– 3eisseria meningitides meningoous/
– Daemopilus inuenHa
Penye/aran <* Dematogen% berasal dari traktus respiratoriusmasuk ke ruang subaaranoid
* 7asuk langsung lewat trauma4perlukaan mekanik
ke dalam ruang subaranoid mis# setelaneurosurgial4luka kepala terbuka/
* En(ltrasi langsung ke ruang subaranoid dari foiparameningeal4sinus
ute Baterial 7eningitis
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
71/116
ute Baterial 7eningitis
6eala lini – Sakit kepala – Aemam
– Kaku kuduk
– Bingung – 'enurunan kesadaran
– SeiHure
– )ejala dan tanda neurologik fokal bergantung
pada seberapa luas infeksi kena parenkimotak men!ebabkan meningoenepalitis/
– 2 gejala klasik *ernigEs sign dan BrudFinisign
ute Baterial 7eningitis
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
72/116
ute Baterial 7eningitis
Diagnosa <1# 'engambilan *SF dengan 'ungsi
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
73/116
ute Baterial 7eningitis
+rea(men(
* ntibiotik berdasar bakteri !g ditemukan
* Kortikosteroid
– Biasa digunakan pada anak% menega
komplikasi
ketulian
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
74/116
Farmakoterapi Baterial 7eningitis
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
75/116
Farmakoterapi Baterial 7eningitis
7eningitis uberkulosis
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
76/116
* Berasal dari pen!ebaran seara ematogen dari pulmonal
)g mem/edaan dengan acu(e /ac(erial meningi(is <
– 1# meningitis karena B memiliki predileksi pada basalmeningen% seingga
* nampak palsi pada saraf kranial
* lebi muda terjadi !droepalus4infark otak
– 2# meningitis karena B memiliki gejala subaute4kronik%
seingga akan nampak gejala malaise !g lama !g mendauluifrank nek pain4kekauan#
– $# *SF pro(l dari meningitis B leukositosis dengan limfosit!g dominan drpd '73 keuali pada awaln!a/% glukosa *SFsangat renda
Diagnosa <
* 'ewarnaan gram
* '*"
+rea(men( <
* "egimen multipel antiB !g dapat masuk keintrateal spae
)ejala meningitis
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
77/116
)ejala meningitis uberkulosis
Stadium 'rodroma 1 C 2 minggu/* Febris sumer biasan!a tidak tinggi/* 3gantuk tetapi tidur tidak tenang* norePia dan munta* 7uda terangsang iritibel/* Kepala makin nyeri (sampai dipukul-pukul)
Stadium ransisi 1 minggu atau lebi/* anda-tanda tekanan intrakranial meninggi Cf. diatas)* anda-tanda rangsang pada meninges# etapi an!a $$:
kaku kudukO* Kejang C kejang umumStadium erminal 1 C ?? minggu/* 3adi tidak teratur* Koma* Kaku badan semua Decerebrate rigidity)* 3afas tidak teratur atau ga!a *e!ne Stokes* Febris tinggi tidak dikurangi ole obat antip!retik
* 7ati tanpa sadar#
6eala rangsang meninges
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
78/116
6eala rangsang meninges<
* *au udu< nyeri le'er
/elaang /ila digera a(au GeHiede-an
* -is('o(onus
* +anda *erni BrundFinsy-osi(i:
* *
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
79/116
D'E* 3*'D
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
80/116
D'E* 3*'D
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
81/116
D'E* 3*'D0:
f l ti t b lik
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
82/116
nsefalopati metabolik
Diperparatiroidisme danipoparatiroidisme
nsefalopati% kejang7iopatiDipertensi intrakranial benigna etani-dengan ipokalsemia
Aiabetes melitus
Ensulinoma nsefalopati akut atau kronik
Feokromositoma 3!eri kepala paroksimal
dengan ipertensi/'erdaraan intrakranial jarang/
f l ti t b lik
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
83/116
nsefalopati metabolik
/; Pa(o>siologi1; .i-osia
* tak !ang normal memerlukan $#$ 024100 gr otak4menit atau *erebral
7etaboli "ate for P!gen *7" 02/#
* *7" 02 ini pada berbagai kondisi normaltidak ban!ak beruba#
* Dan!a pada kejang-kejang
*7" 02 meningkat )angguan fungsi otak *7" 02menurun#
* 'ada keaadaan
– *7" 02 6 2#9 4100 gram otak4menit
f l ti t b lik
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
84/116
nsefalopati metabolik
$; .i-ogliemia* nergi otak an!a diperole dari
glukosa#
* iap 100 gram otak memerlukan 9#9mg glukosa4menit#
* Dipoglikemi men!ebabkan – )angguan pada serebrum dan kemudian
progresif ke batang otak !ang letakn!alebi kaudal#
– Aepresi selektif pada SS' !ang dimulaipada formasio retikularis dan menjalar ke
bagian-bagian lain#
f l ti t b lik
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
85/116
nsefalopati metabolik
3; 6angguan sirulasi dara'
* Bila aliran dara ke otak berkurang%02 dan glukosa dara juga akan
berkurang#
4; +osin
* )angguan kesadaran dapat terjadiole toksin !ang berasal daripen!akit metabolik dalam tubu
sendiri atau toksin an berasal dari nsefalopati metabolik
1; !nse:alo-a(i .i-osia
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
86/116
a; Penye/a/)angguan oksigenasi otak terjadi karena *. 'enurunan tekanan arterial oksigen pen!akit paru#*. 'enurunan Db anemia atau keilangan dara
*. 'enurunan aliran dara ke otak ipoksia iskemik/ akibat penurunan ardiaoutput#
*. )angguan pengikatan oksigen di otak karena bioemial blok jarang/ keraunan sianida#
/; MeanismeKadar '2 arteri serebral 6$9 mmDg =%9 k'a/ metabolisme anaerobik tidak
e(sien
tidak ada aliran fenomenon
dinding pembulu dara membengkak
alira dara terambat disfungsi neurologik#
c; Mani:es(asi *lini 1# )angguan @isual2# Enkoordinasi$# mnesia
=# Unonsious9# 3!eri pada eksi dan ekstensi sampai kematian
d; Prognosis># taksia8# 7!olonus 'arkinsonism;# KorsakoQYs ps!osis
+# Aementia10# Koma ersisten
nsefalopati metabolik$ !nse:alo-a(i .i-era-nea
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
87/116
$; !nse:alo-a(i .i-era-neaa; De>nisi <7erupakan suatu keadaan akibat peningkatan kadar karbon
dioksida dalam dara#
/;Mani:es(asi linis<1# 'using2# Kebingungan$# Aisorientasi
=# 'ergerakan in@olunter9# 'apilloedema># 7enekan reeks anggota badan8# kstensi plantar#
c; Diagnosis
*. '*2 G90 mmDg > k'a/ dengan penurunan '02 padapemeriksaan dara#
*. )ejala pusing% kebingungan dan papilloedema dapat jugamenunjukkan tumor intrakranial% jika iperkapnea tidakterbukti maka perlu dipertimbangkan pemeriksaan *-Sanotak#
nsefalopati metabolik3; !nse:alo-a(i .i-ogliemia
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
88/116
a; De>nisi7erupakan suatu keadaan akibat penurunan glukosa di otak !ang
mungkin disebabkan – @erdosis pengobatan A7
– Ensulin sereting tumour Ensulinoma – 'en!akit epatik penurunan kadar glikogen#
/; MeanismeAegenerasi neuronal 3ekrosis fokal pada korteks serebral %gre!
matter dan serebelum#
c; Mani:es(asi linis* "ingan berkeringat% pallor% pusing% palpitasi% trembling dan rasa
lapar#* Sedang Kebingungan% perasaan tidak tenang dan mengantuk#* Berat Demiparesis% spasme otot% m!olonus% koma dan kematian#
d; Prognosis* taksia* 'arkinsonism* Aementia* Demiplegia
f l ti 7 t b lik
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
89/116
nsefalopati 7etabolik
4; !nse:alo-a(i .i-ergliemiaAapat men!ebabkan
1#Aiabeti ketoaidoti oma
*. kumulasi aseton dan badan ketondalam dara asidosis iper@entilasi penurunkan kadar
'*2 dan D*$#*. Diperglikemia juga men!ebabkandiuresis osmotik deidrasi#
*. )ejala neurologis adala bingung%
nsefalopati metabolik
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
90/116
nsefalopati metabolik
2# Aiabeti !perosmolar non-ketotioma
* erjadi karena efek iperosmolar dari
iperglikemia berat reduksikomponen intraselular
* )ejala neurologis adala pergerakan
in@olunter% kejang dan emiparesis#* rombosis @askular jarang
ditemukan#
nsefalopati metabolik
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
91/116
5; !nse:alo-a(i .e-a(i a; De>nisi
7erupakan gejala dan tanda neurologik !ang disebabkan gangguanepatik !aitu * )agal epar akut* )agal epar kronik dengan infeksi atau perdaraan
gastrointestinal* )agal epar kronik dengan degenerasi epatoerebra
/; Mani:es(asi linis* steriPis gemetar pada tangan/* 7!olonus* Demiparesis* Aisartria gangguan dalam berbiara/* taksia
* Diperreeksia* ptalmoplegia* 3istagmus
c; Meanisme)liosis pada korteks serebral%ganglia basal% serebelum dan batang
otak
3euronal loss#
nsefalopati metabolik
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
92/116
nsefalopati metabolik%; !nse:alo-a(i ,remiaa; Mani:es(asi linis <*. steriPis gemetar pada tangan/*. 7!olonus*. Demiparesis*. Aisartria gangguan dalam berbiara/*. taksia
*. Diperreeksia*. ptalmoplegia*. 3istagmus*. Kejang#
/; Meanisme
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
93/116
nsefalopati metabolik
e; Pemerisaan Penunang1#Serum urea dan elektrolit
2#Fungsi ati albumin% globulin% bilirubin%alkalin fosfat dan enHim/ dan gula dara#
$#)as dara pD% '02% '*2/
=#Serum amoniak
9#letroenepalograp! C slow wa@eati@it! teta atau delta/ berguna untukdiagnosis kelainan difus ensefalopatiepati menunjukkan Ttripasi slow wa@eon(guration#
>#* san C jika semua pemeriksaan normalatau di erkirakan terda at kelainan
nsefalopati metabolik
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
94/116
nsefalopati metabolik
:; Pena(alasanaanBertujuan mempertaankan omeostasis otak agar fungsi dan
keidupan neuron dapat terjamin#+era-i umum <1; esusi(asi ardio?-ulmonal?sere/ral meli-u(i <
a; Mem-er/aii alan na-as /eru-a <'embersian jalan napas% sniZng position% arti(ial airwa!%endotraeal inlubation% traeotom!#/; Perna-asan /ua(an dieraan se(ela' alan na-assuda' /e/as /eru-a < – 'ernapasan mulut ke mulut4idung# – 'ernapasan dengan balon ke masker# – 'ernapasan dengan mesin pernapasan otomatis#
c; Peredara' dara'Bila peredaran dara terenti% diberikan bantuan sirkulasiberupa – Kompresi jantung dari luar dengan tangan –
Kompresi jantung dari luar dengan alat
nsefalopati metabolik
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
95/116
nsefalopati metabolik
d; /a(?o/a(anAalam keadaan darurat dianjurkan pemberian obatseara intra@ena seperti epinefrin dan deksametason#
e;!le(roardiogram
Ailakukan untuk membuat diagnosis apakaterentin!a peredaran dara karena asistol% (brilasi@entrikel atau kolaps kardio@askuler#
:; esusi(asi o(a
Bertujuan untuk melindungi otak dari kerusakan lebilanjut#
g; In(ensi@e care
$; An(i on@ulsan /ila eang
+A,MA
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
96/116
* Subdural ematoma
* pidural ematoma
* Entraserebral ematoma* )egar otak
+A,MA
!PID,A
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
97/116
!PID,A
* 'engumpulan dara diantaratengkorak dan duramaterematom ekstradural/
* imbul akibat fraktur linier!ang menimbulkan laserasilangsung pada # meningeamedia tersering/ atau @ena
* anda dan gejala inter@allusid% emiplegia% pupilanisokor% peningkatan EK%epilepsi
* 'emeriksaan penunjang *San% 7"E
*AA Dematom epidural dariperdaraan arteri atau @ena
* erapi pembedaan
* 7ortalitas 8-19:% aat sisa9-10:
)ejala klinis
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
98/116
)ejala klinis
* T
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
99/116
is is a 2-!ear old male wo fell from a ou to te tile oor# ere is no istor! of loss of onsiousness# e * sows arigt parietal epidural ematoma# e ematoma is bion@ePor lens-sape in appearane# ere is a midline sift to te left#
.!MA+M #,BD,A
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
100/116
* 'erdaraan !ang
mengumpul diantara ortePerebri dan duramater
*Aisebabkan ole regangandan robekan @ena-@enadrainase !ang berjalanmenggantung di ronggasubdural
* anda dan gejala sakitkepala% mual munta%@ertigo% papiledema% diplopia%epilepsi% pupil anisokor%sampai penurunan kesadaran
* 'emeriksaan penunjang *San% 7"E
* erapi kraniotomi e@akuasiematom
* 'rognosa kurang baikdibanding ematom epidural
Subdural Dematoma kut
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
101/116
Subdural Dematoma kut
* )ejala sakit kepala% emiparesiskontralateral% kejang% dan disfungsikortikal# 'ada kasus berat dapatmengakibatkan peningkatan tekananintrakranial#
* 'emeriksaan * san menunjukkangambaran bentuk bulan sabit !perdense
pada permukaan otak dan tulangtengkorak#
* 'enatalaksanaan operasi drainase#
Subdural Dematoma Kronik
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
102/116
Subdural Dematoma Kronik
* )ejala gejala neurologis sepertiemiparesis% kejang% dan perubaanperilaku#
* 'enatalaksanaan dapat sembudengan sendirin!a% tetapimemerlukan operasi apabila ada
perluasan lesi dan de(sit klinis !angprogresif#
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
103/116
*-sanSubdural
ematome
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
104/116
.!MA+MIN+A#!!
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
105/116
BA
* Koleksi dara fokal !angbiasan!a diakibatkan ole ederaregangan atau robekan
rotasional td pembulu-pembulu dara intraparenkimal
otak* Biasan!a berlokasi di frontaltemporal atau ganglia basalis
*7anifestasi klinis tidak begitu
jelas dan mirip seperti ematom
ekstra aksial lain* 'emeriksan penunjang * San
* erapi operasi e@akuasi
))" K
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
106/116
))" K
* AFE3ESE 'erubaan ataukeilangan kesadaran akibat daritrauma kepala#
* )ejala !ang timbul bersifatfungsional% bukan perubaanstruktural#
* 'enilaian berdasarkan laman!ailang kesadaran dan amnesia#
* 'emeriksaan *-San biasan!a
normal
)ejala
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
107/116
)ejala
* mnesia1# "etrograd amnesia
2# nterograde amnesia
*. Sakit kepala*. Aisorientasi
*. 'using dan @ertigo
*. 7ual*. Kebutaan kortikal#
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
108/116
*erebro@askular disease
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
109/116
*IA/* AFE3ESE
* )angguan fungsi saraf !ang dsebabkan ole gangguan aliran daradalam otak !ang dapat timbul seara mendadak atau epat dengan
tanda dan gejala !g sesuai dengan daera !ang terganggu#
E
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
110/116
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
111/116
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
112/116
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
113/116
Kesimpulan
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
114/116
Kesimpulan
* Kami tela mempelajari mengenaikesadaran & penurunan kesadaran#
* nak ini kemungkinan mengalamimeningitis bakterial#
Saran
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
115/116
Saran
* Ailakukan *-San kemudiandilanjutkan kultur *SF untukmengetaui etiologi n!a#
* 'enatalaksanaan dilakukan sesuaidengan etiologi#
Aaftar pustaka
-
8/18/2019 PLENO 1 - KEL 20
116/116
Aaftar pustaka* "udolp 7% oQman E% "udolp *A% eds# Sistem saraf#
Enbuku ajar pediatri rudolp @ol $# akarta)*# 2008#pp#20>2-80% 211=-21
* Deird [*# Iitamin Ae(ienies and Pesses# En 3elsontePtbook of pediatris# 1+t ed# 'iladelpia [B Saunders#pp#1;1-=
* onston 7I# ute Stroke S!ndromes# En 3elson tePtbook
of pediatris# 1+t ed# 'iladelpia [B Saunders# 'p#20$>-8* Sperling 7# D!pogliemia# En 3elson tePtbook of
pediatris# 1+t ed# 'iladelpia [B Saunders# 'p#909-18* 7ardjono 7% sidarta '# mekanisme gangguan metabolik
susunan saraf# En neurologi klinis dasar# akartadian rak!at#200;# pp# $;9-;
* Sudo!o [% Seti!oadi B% lwi E% Simadibrata 7% Setiadi S%editor# Buku ajar ilmu pen!akit dalam ilid EEE# 9t ed# akartainterna publising# 200+
* llis D e *entral 3er@ous S!stem En*linial natom! 11 t ed