Planuri de Ingrijire 2
Transcript of Planuri de Ingrijire 2
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 1/82
Boala inflamatorie pelvina
DEF. reprezinta infectia inalta a tractului genital superior si cuprinde:
- endometrita
- metrita
- salpingita
- ovarita
- anexita
- pelvi-peritonita
- celulita pelvina
dupa evolutia clinica:
• acuta- se refea mai ales la infectiile anexiale si sechelele acestora
•
cronica- include entitatile de tip- hidroxalpinx, infertilitate, aderente si algii pelvinedupa momentul infectiei:
• puerperala
• comuna
BIP este o boală a femeilor tinere (1-!" ani#, de obicei ca rezultat al unei B$%& există 'i cazuri iatrogene
Agenţii patogeni implicaţi în infecţiile genitale înalte )eisseria gonorrhoeae sau *hlamidia trachomatis&streptococ betahemoli-tic, streptococ B,
stafilococ auriu, +s-cherichia coli, Proteus mirabilis, lebsiella, enterococ bacteroides, b perfringens
urerea este constantă .n formele acute ale BIP /re sesdiul .n abdomenul inferior 'i pelvis, iradiază .nspre lombe 'i coapse +ste de obicei intensă,
este agravată de mers 'i calmată prin repaus
0ebra este de regulă .naltă 23-456*, iar uneori este .nso7ită de frisoane
8eucoreea poate fi prezentă, fără a fi obligatorie /spectul le ucoreei poate să sugereze gonococia de exemplu 9etro-ragiile sunt posibile
Pot să coexiste semne func7ionale de vecinătate: gre7uri, vărsături, constipa7ie, meteorism abdominal (probnd irita7ia peritoneală# sau
polachiurie, disurie
+xamenul clinic al abdomenului poate pune .n eviden7ă prezen7a perito-nismului oarecare distensie abdominală 'i apărarea musculară cusediul .n hipogastru
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 2/82
$u'eul vaginal poate f i dificil, imposibil chiar, din cauza durerilor vii pe care le provoacă
Problemele pacientei:
- durere acută
- anxietate
- lipsa de cuno'tin7e
- igienă personală defectuasă
- alterarea stării generale
- alterarea imaginii de sine
- sngerare vaginală
- perturbarea stimei de sine
- atingerea integrită7ii func7iei 'i rolului sexual
NE!"ADEF"#"$A%A
D"A&N!'$"#DE (N&%")"%E
!B"E#$"E "N$E%EN*"" EA+,A%E
)+;<I/ + / 0I
*=>/$,
I)?>I@I$ %I +
/-%I P><$+@/
$+?=9+)$+8+
/lterarea
confortului, a
integrită7ii
tegumentelor din
cauza
metroragiei,a
manifestată prin
irita7ia
tegumentelor,
igienă defectuasă
Pacienta să
.n7eleagă că
trebuie să se
auto.ngriAească
pentru a
prevenii
infec7iile
- instuim pacienta să i'i spele regiunea anală după fiecare
scaun , iar 'tergerea cu hărtie igenică să se facă dinspre vulvă
spre anus
- instruiesc pacienta să păstreze o igienă locală, prin spălare
externă cu apă 'i sapun , uscarea regiunii
- să folosească tampoane, să evite chilo7ii foarte strn'i sau din
fibre sintetice
- daca nu prezintă lipotimii 'i ame7eli o invit să facă du'
- asigur schimbarea lenAeriei de corp 'i de pat ori de cte ori este
nevoie
- o sfătuiesc să evite iriga7iile vaginale care ac7ionează asupra
colului hipersensibil 'i declan'ează contrac7ii uterine care potdetermina sngerări abundente
Pacienta respectă
indica7iile
primite 'i are
griAă de igiena sa
personală
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 3/82
)+;<I/ + /
+;I$/
P+>I*<8+8+
/lterarea
activită7ii sexuale
dispareunie, din
cauza luesului,a
inflama7ie
manifestată prin
disconfort fizic 'i
psihic .n rela7ia
sexuală, repulsie
fa7ă de partener
Pacienta 'i
partenerul ei
să
demonstreze
.n7elegere 'i
acceptare a
cauzelor
- fac evaluarea motivelor care au determinat scăderea libidoului
- pacienta pe parcursul acestei inernări a aflat că este
diagnosticată cu sifilis 'i refuză să mai aibă vreo legătură cu
partenerul de via7ă pe care .l .nvinue'te de starea sa
- .ncerc să evaluez comunicare .ntre parteneri, a perceperii de a
face fa7ă situa7iei dificile, .n7elegerea reciprocă, spriAin afectiv
- sfătuiesc cuplul că buna comunicare este esen7ială
- sfătuiesc pacienta să consulte un medic specialist
dermatovenerolog pentru instituirea unui tratament
corespunzător
Pacinta .'i
acuză partenerul
de via7ă de
cauza sifilisului
'i refuza a mai
avea o rela7ie cu
el
)+;<I/ + /
%+ 9I%*/ %I /
/;+/ < B=)/
P<%$=>/
/lterarea
confortului din
cauza durerilor
lomboabdominale
manifestat prin
nelini'te, stare de
agita7ie, pozi7ie
incomodă
Pacienta să
.n7eleagă
cauzele
durerii , să
respecte
sfaturile date
- .nvă7 pacienta să evite ortostatismul prelungit
- observ localizarea durerii, persisten7a ei
- analizez factorii cauzatori: oboseală, stres, alimenta7ie
insuficientă, deshidratarea
- lini'tesc pacienta 'i .i explic ca aceste fenomene sunt
temporare 'i pot fi combatute
- sfătuies pacienta să se odihnească mai mult, să desfă'oare
activită7i care o relaxează
- să evite alimentele care pot să dea reactii alergice
- administrez la indica7ia medicului antispastice: )o-spa f
2x1zi, iazepam f 1 seara antiiflamatore- piroxicam tb
urerile
lomboabdomina
le au scazut
incet .n
intensitate iar
apoi au dispărut
ăn urma
interven7iilor 'i
a tratamentului
antispastic
)+;<I/ + /
<>9I %I / %+
<IC)II
Perturbarea
somnului datorită
durerilor 'i
temerile legate de
posibilele
complica7ii ale
Pacienta să
aibă un somn
odihnitor 'i să
fie optimistă
.n eficacitatea
tratamentului
- stabilesc un program de somn
pentru pacientă de D ore pe noapte 'i o oră după amiaza
- asigur lini'tea necesară pentru ca bolnava să se poată odihnii
- respect programul de administrare al tratamentului 'i răspund
cu promtitudine la solicităril pacientei
- asigur repaus fizic 'i psihic
Pacienta este
lini'tită,
incearcă să se
odihnească 'i
respectă
indic7iile date
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 4/82
bolii manifestată
prin nelini'te,
insomnie, teamă
'i - asigur hidratarea 'i alimentatrea .n func7ie de perioada
evolutivă
- administrez la indica7ia medicului medicamenta analgetice:
/lgocalmin, antispastice: )o-spa f
- administrez la indica7ia medicului iazepam 1fseara
- informez pacienta despre modul de producere al durerii,
despre medicamentele administrate, ritm de administrare 'i
efect
de către
personalul
medical
Disgravidia precoce sau Hiperemesis gravidarum:
- reprezintă vărsăturile precoce care apar la o gravida, 'i care influen7ează echilibrul hidro-electrolitic 'i starea de nutri7ie e obicei .nso7esc primele
D-!5 săptămni de sarcina& se consideră că se asociază cu un nivel crescut de estrogeni
%e consideră că termenul de vărsături incoercibile .n sarcină se atribuie numai acelor gravide ce prezintă vărsături incurabile 'i nutri7ie
perturbată, cu pierdere .n greutate de "E sau mai mult, cu tulburări neurologice .n final, leziuni hepatice, hemoragii retiniene 'i renale
Disgravidia precoce este o afectiune specifica starii de gestatie, ce apare .n primul trimestru de sarcina %e manifesta prin exacerbarea
tulburarilor neurovegetative de sarcina: varsaturi repetate cu intoleranta totala de aport alimentar 0recventa manifestarilor digestive din primul
trimestru .n cazul sarcinilor normale este de 2"-"5E, dar incidenta disgravidiilor precoce este apreciata la 5,E din totalul femeilor .nsarcinateisgravidia precoce este o afectiune autolimitata daca nu intervin complicatii, simptomele disparand la trecerea .n cel de-al !-lea trimestru de
sarcina
Etiologia acestei afectiuni a ramas necunoscuta pana .n prezent e-a lungul timpului, au fost propuse o serie de teorii pentru a explica aparitia
simptomelor caracteristice: $eoria nervoasa, $eoria hormonala $eoria conflictului mixt .ntre ou si mama, $eoria toxemica&$eoria reflexa
isgravidia precoce se prezinta clinic sub doua forme: ptialismul si disgravidia emetianta.
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 5/82
• Cipersecretia salivara, izolata sau .nsotita de varsaturi, este simptomul principal .n ptialism Poate aAunge la peste 1555 ml!4h, putand
determina dezechilibre electrolitice
• ;arsaturi repetate persistente, precedate sau nu de greturi, aparute imediat dupa mese sau dimineata pe stomacul gol, .n numar de 15-1"zi, ce
antreneaza deshidratarea femeii gravide&*onstipatie, oligurie, scadere ponderala progresiva (255F"55 gzi#&ureri epigastrice din cauza spasmelor
musculareureaza D-15 zile si este reversibila/dinamie, astenie&$ahicardie si hipotensiune arteriala&Cipoproteinemie si albuminurie&*restereacorpilor cetonici urinari si acidoza metabolica&Cipoglicemie, azotemie&Ciponatremie, hipocloremie, hipocalcemie, hipopotasemie si carente
vitaminice
P%!B+EE+E PA#"EN$E"/
- alterarea alimenta7iei prin deficit,
- deshidratare
- constipa7ie- teamă .n legătură cu cre'terea riscului perinatal
- astenie marcată
- incapacitate de a-'i acorda .ngriAiri de igienă
- alterarea stării generale
- anxietate
- dificultte de a evita pericolele
NE!"ADEF"#"$A%A
D"A&N!'$"# DE(N&%")"%E
!B"E#$"E "N$E%EN*"" EA+,A%E
NE!"A DE A
BEA '" A
AN#A
/limenta7ie
inadecvată in deficit
din cauza ,
inapeten7ei,
gre7urilor,
vărsăturilor
Pacienta să nu
prezinte gre7uri,
vărsături, să fie
echilibrată
hidroelectrolitic
- supraveghez vărsăturile: cantitativ 'i calitativ 'i le notez
.n foia de temperatură
- recoltez produse pentru examenele
de laborator
- pacienta va fi informată că .'i va
relua treptat alimenta7ia .ncepnd cu un regim alimentar
Pacienta prezintă
o alimenta7ie 'i
hidratare
corespunzătoare
cu gre7uri 'i
vărsături mult
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 6/82
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 7/82
PE%"#!+E+E deshidratării
manifestată prin
adinamie,
somnolen7ă, ame7eli,
risc de accidente
tonusul fizic 'i
psihic bun , pe tot
parcursul
spitalizării
Pacienta să se
deplaseze la baie,
toaletă cu aAutorul
unei persoane
- .nvă7 pacienta să practice tehnici de
relaxare
- administrez medicamentele prescrise de
medic
- pe perioada acută a bolii va sta .n repaus la
pat 'i se va ridica doar pentru a merge la toaletă , dar va fi
.ntotdeauna .nso7ită de către o altă persoană
- este important ca .n saloane să se realizeze un microclimat
optim: aer curat, temperatură optimă !5-!!5*, luminozitate
indirectă, odihnitoare
- se vor .nlătura to7i excitan7ii auditivi, vizuali, olfactivi sau
gustativi cu efecte negative asupra sistemului nervos
- se va respecta cu stricte7e programul de somn al pacientei
'i se vor evita 'i tratamentele .n această perioadă
prezintă .n
continuare semne
de astenie fizică 'i
psihică, dar după
circa
o săptămnă
pacienta nu mai
prezintă
somnolen7ă 'i
declară ca nu este
obosită
NE!"A DE A
D!%" '" A 'E
!D"0N""
Perturbarea
somnului datorită
durerilor
abdominale,
vărsăturilor 'i
temerile legate de
pierderea sarcinii
manifestată prin
nelini'te, insomnie,
teamă
Pacienta să aibă
un somn odihnitor
'i să fie optimistă
.n eficacitatea
tratamentului
- stabilesc un program de somn
pentru pacientă de D ore pe noapte 'i o oră după amiaza
- asigur lini'tea necesară pentru ca bolnava să se poată
odihnii
- respect programul de administrare al tratamentului 'i
răspund cu promtitudine la solicităril pacientei
- asigur repaus fizic 'i psihic
- asigur hidratarea 'i alimentatrea .n func7ie de perioada
evolutivă
- administrez la indica7ia medicului medicamente,
antispastice: )o-spa f
- administrez la indica7ia medicului iazepam 1fseara- informez pacienta despre modul de producere al durerii,
Pacienta este
lini'tită, incearcă
să se odihnească
'i respectă
indic7iile date de
către personalul
medical
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 8/82
despre medicamentele administrate, ritm de administrare 'i
efect
Disgravidia tardiva
isgravidia tardiva este un sindrom morbid complex produs desarcina,aparut in ultimul trimestru al gestatiei,manifestat prin cresterea ponderala
excesiva cu edeme,hipertensiune arteriala si proteinurie
$erminologic disgravidia tardiva corespunde denumirilor de preeclampsie,toxemie gravidica,gestoza,maladie gravidica,nefropatie
gravidica
#lasificare.%unt 2 forme de preeclampsie:
Preeclampsia u1oar2 1i medie/
-$/H14535mmhg-forma u'oară,
-$/ de la 14535mmCg pnă la 15155mmCg-forma medie,
-proteinurieH255mg!4h&
-edeme nondependente(faciale,ale membrelor#&
-date de laborator:hematocrit crescut,numarul trombocitelor normal sau u'or scăzut,$?< u'or crescut,timp de protrombină crescut,creatinină serică
crescută
Preeclampsia sever2:
-$/H15155mmCg&
-proteinurieH4-"g!4h&
-oligurie(455-"55ml!4h#&
-cefalee intensă 'i persistentă,
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 9/82
-tulburări senzoriale:ame7eli,vAituri in urechi&diplopie(vedere dublă#&uneori amauroză tranzitorie(pierderea vederii prin spasme vasculare#,cre'te
tensiunea arterială retiniană&edem papilar retinian,
-astenie cu stare de somnolen7ă,a'teori stare de agita7ie,polipnee
-dureri in epigastru 'i hipocondru drept&vărsături,
-date de laborator ca la forma medie
Factorii favorianţi
-antecedente familiale de preeclampsie,-indexul masei corporaleH!3,-valori crescute ale $/ sistolicediastolice,-gesta7ia multifetală&-cre'terea
accentuată in greutate in timpul sarcinii-preeclampsie in antecedente&-gesta7ie multifetală&-abrubtio placentaeJ-sarcina gemelară,-trisomia 12,
-mola hidatiformă, -hidropsul fetal -C$/ cronică, -K pregesta7ional, -afec7iuni renale, -trombofilia ereditară sau dobndită
'emne clinice principale(C$/,proteinurie 'i edeme#
'emne asociate/
-cefalee persistentă 'i intensă-apare rar in formele u'oare 'i mai frecvent la cele severe,este localizată frontal sau occipital 'i este rezistentă la
tratament
-dureri epigastrice (sub formă de bară# sau in hipocondru drept reprezentnd un simptom al unei preeclampsiei severe,apare datorită distensiei
capsule hepatice,determinată de hemoragii 'i edem&
-tulburări senzoriale:ame7eli,vAituri in urechi,diplopie,scotoame& -astenie cu stare de somnolen7ă,alteori stări de agita7ie,polipnee
• Eclampsia
*linic, caracteristice eclampsiei sunt convulsiile %e descriu patru faze in evolutia accesului eclampstic:
1 0aza de invazie este scurta (25 sec - 1 min#, cunoscuta sub denumirea de faza grimaselor: fruntea incretita, pleoapele se inchid si se deschid, limba
iesita din gura, cu mici miscari de propulsie si retragere ?lobii oculari privesc in sus si in afara
! 0aza de convulsii tonice dureaza 25 sec *ontractiile mici sunt inlocuite cu contractura intregului corp *apul plecat spre spate, coloana vertebrala
arcuita >espiratia se opreste prin contractia diafragmului, fata capata o culoare albastruie
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 10/82
$rebuie acordata atentie la contractura muschilor maseteri (muschi masticatori#, care, daca limba este prinsa intre dinti, pot s-o sectioneze
+vitarea acestui accident se face prin introducerea unei spatule de lemn sau un stergar intre dinti
2 0aza de convulsii clonice. In aceasta faza, musculatura se destinde, respiratia se reia printr-o inspiratie profunda si zgomotoasa
/par miscari clonice, sacadate si frecvente, localizate mai ales la cap si membre 9embrele superioare au o miscare caracteristica de
tobosar /ceasta faza dureaza 2-4 min
4 0aza comatoasa poate dura 1-! zile Bolnava intra intr-o coma de intensitate variata, cu o calmare musculara completa
Problemele pacientei:
- durere acută
- gre7uri, vărsături
- alterarea stării generale
- modificarea eliminărilor urinare
- alteraea eliminărilor intestinale
- alterarea imaginii de sine
- risc de alterare a nutri7iei
- dureri lomboabdominale
- alterarea confortului
- perturbarea somnului
NE!"ADEF"#"$A%A
D"A&N!'$"# DE(N&%")"%E
!B"E#$"E "N$E%EN*"" EA+,A%E
NE!"A DE A
BEA '" A AN#A
ificultate .n alimentare
din cauza gre7urilor,
vărsăturilor manifestată
prin alimenta7ie
insuficientă nevoilor
Pacienta să nu prezinte
gre7uri, vărsături .n
termen de !4 ore
'i să fie echilibrată
nutri7ional pe tot
- aerisesc salonul .nainte de mese
- explorez obiceiurile alimentare ale pacientei
- asigur hidratarea 'i alimentatrea
.n func7ie de perioada evolutivă
- determin pacienta să evite mncările grele 'i
Pacienta, care prezent
1-! vărsături pe zi, nu
mai prezintă gre7uri 'i
vărsături in primele zi
si reu'e'te
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 11/82
organismului,
deshidratare
parcursul internării mirosurile care .i determină grea7a
- .n timpul vărsăturilor sus7in bolnava, .i asigur
tăvi7ă renală curată, .i ofer un pahar de apă pentru a-
'i clătii gura
- asigur cantitatea de lichid prin
perfuzie venoasă, complectnd cantitatea zilnică,
7innd seama de starea cardiacă 'i renală
- administrez medicamentele antiemetice 'i
vitaminele prescrise de medic
- supraveghez vărsăturile: cantitativ 'i calitativ 'i le
notez .n foia de temperatură
- pregătesc pacientul 'i recoltez snge pentru
examenele de laborator
- o sfătuiesc să mănnce .n cantită7i mici alimente
bogate .n proteine 'i hidrocarbonate bine tolerate
să urmeze regimul
corespunzător
NE!"A DE A
E"$A
PE%"#!+E+E
/nxietate datorită
valorilor tensionale
crescute manifestat prin
frică, nelini'te
Pacienta să-'i exprime
diminuarea anxietă7ii
0avorizez adaptarea pacientei la noul mediu
Identific .mpreun cu pacienta cauza anxietă7ii 'i
factori declan'atori
0urnizez explica7ii clare asupra .ngriAirilor
programate
/sigur un climat calm 'i securitat
Prevăd un timp zilnic pentru a permite pacientei să-
'i exprime incertitudinile 'i să fie absolut sigur de
prezen7a noastră
%upraveghez permanent pacienta 'i răspund la
.ntrebările pacientei
Pacienta prezintă o
stare de bine
Pacienta exprimă
dispari7ia anxietă7ii
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 12/82
NE!"A DE A 'E
"'#A '" A AEA
! B,NA
P!'$,%A
/lterarea confortului din
cauza durerilor
lomboabdominale
manifestat prin nelini'te,
stare de agita7ie, pozi7ie
incomodă
?ravida să .n7eleagă
cauzele durerii , să
respecte sfaturile date
- .nvă7 gravida să evite ortostatismul prelungit
- observ localizarea durerii, persisten7a ei
- analizez factorii cauzatori: oboseală, stres,
alimenta7ie insuficientă, deshidratarea
- lini'tesc pacienta 'i .i explic ca aceste fenomene
sunt temporare 'i pot fi combatute
- sfătuies gravida să se odihnească mai mult, să
desfă'oare activită7i care o relaxează
- să evite alimentele care pot să dea reactii alergice
- evaluz cauzele care determină durere: constipa7ie,
modificări bru'te de pozi7ie, contrac7ii uterine
- administrez la indica7ia medicului antispastice: )o-
spa f 2x1zi, iazepam f 1 seara
urerile
lomboabdominale au
scazut incet .n
intensitate iar apoi au
dispărut ăn urma
interven7iilor 'i a
tratamentului
antispastic
NE!"A DE A
E"$A
PE%"#!+E+E
/lterarea imaginii de
sine datorită sarcinii,
manifestată prin
modificări ale
tegumentelor, apari7ia
cloasmei gravidice
?ravida să .n7eleagă
modificările
tegumentului, să
folosească tehnici de
.ngriAire adecvate
- observ pigmenta7ia fe7ei, abdomenului 'i a snilor
- lini'tesc gravida explicndu-i ca pigmentarea nu
poate fi prevenită, dar dispare progresiv după nastere
- o sfătuiesc să nu stea la soare pentru a nu se
accentua pigmentarea fe7ei
- să păstreze o bună igienă, să folsească creme
nealergene
- .i explic că odată cu cre'terea vrstei sarcinii pot să
apară vrgeturile, pe abdomen, fese sau sni, ca
urmare a lipsei de elasticitate a pielii i de accea o
sfătuies să .'i maseze piele cu uleiuri după
efectuerea du'ului, pentru a-i conferii pielii
elasticitate- de asemenea linia ombilicală se va pigmenta der va
e'ii gravida cuno'te
toate aceste manifestă
era ingriAorată de
apari7ia mă'tii
gravidice
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 13/82
dispărea după na'tere
""NEN$3 DE A!%$
/vortul este separarea si expulzarea totala sau partiala a produsului de conceptie si a anexelor sale in afara uterului, inaintea obtinerii
viabilitatii produsului de conceptie 8imita superioara a varstei de gestatie pana la care se considera avort este !D%/ sau, in unele tari,
precum =%/, !5-!! %/ (greutate fetala L"55 g& talie L!" cm#
/ fost clasificat :
a# după vârsta gestaţională :
precoce - .nainte de 1! săptămni de gestatie
tardiv F .ntre a 1!-a 7i a !5-a lună de gesta7ie
b# după masa fetală:
avorton: sub "55g
imatur/ .ntre "55-1555g
prematur/ .ntre 1555-!"55g
matur:peste !"55g
c# după cauze
spontan : sfr'itul natural al sarcinii .nainte de a !5-a săptămn de
gesta7ie
indus : .ncercarea deliberată de a elimina sarcina 'i poate fi
accidental, terapeutic, electiv, criminal
d ) după tabloul clinic
ameninţare de avort
iminent2 de avort
avort incomplet
avort complet
avort 4abitual
+tiologia include mai multe cauze: genetice, cauze materne (cum ar fii nfec7iile, bolile cronice debilitante, boli endocrine, nutri7ia, consumul de
droguri 'i factori de mediu#, cauze imunologice, cauze ovulare 'isau factori paterni
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 14/82
In ultimul timp se recunoa'te implicarea tot mai frecventă att .n avorturi ct 'i .n amenin7ările de avort a infec7iilor bacteriene la nivelul
vaginului care pot provoca avortul sau amenin7area de avort intre acestea amintim streptococii, colibacilii, ?ardenerella vaginalis, *hlamMdia
trachomatis 'i mai multe specii de anaerobi
%imptomatologia diverselor forme clinice de avort este prezentata in tabelul sinoptic de mai Aos:
Forma clinica #ontractii
uterine
'angerare Dilatatia
colului
Potential
reversibilAmenintare de avort N NB- - NN
"minenta de avort NN NN NB- N
Avort in curs de efectuare NNN NN N NB-
Avort incomplet NN NNNNN N -
Avort complet NB- - N -
Iminenta de avort se caracterizeaza prin:
sangerare abundenta cu sange rosu, uneori cu cheaguri&
contractii uterine dureroase, frecvente si intense&
colul este cu orificiul extern deschis, uterul are dimensiunile corespunzatoare amenoreei
P%!B+EE+E PA#"EN$E"/
- alterarea alimenta7iei prin deficit,
- deshidratare- constipa7ie
- teamă .n legătură cu cre'terea riscului perinatal
- astenie marcată
- incapacitate de a-'i acorda .ngriAiri de igienă
- alterarea stării generale
- anxietate
- dificultte de a evita pericolele
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 15/82
NE!"ADEF"#"$A%A
D"A&N!'$"# DE(N&%")"%E
!B"E#$"E "N$E%EN*"" EA+,A%E
NE!"A DE A
BEA '" A
AN#A
/limenta7ie
inadecvată in deficit
din cauza ,
inapeten7ei,
gre7urilor,
vărsăturilor
manifestată prin
deficit ponderal
Pacienta să nu
prezinte gre7uri,
vărsături, să fie
echilibrată
hidroelectrolitic
- supraveghez vărsăturile: cantitativ 'i calitativ 'i le notez
.n foia de temperatură
- recoltez produse pentru examenele
de laborator
- pacienta va fi informată că .'i va
relua treptat alimenta7ia .ncepnd cu un regim alimentar
u'or
- alimenta7ia bolnavei parenterală
%e vor face perfuzii cu ser fiziologic, glucoză 15E, "E,
>inger
- se identifică deficitul de volum prin: masurarea tensiunii
arteriale, observarea semnelor de deshidratare,
- cntăresc bolnava zilnic 'i notez .n foaia de observa7ie
greutatea zilnică
- 9onitorizez diureza
Pregătesc psihic pacienta 'i recoltez sănge pentru examene
de laborator - la indica7ia medicului administrez im metoclopramid f
Pacienta prezintă
o alimenta7ie 'i
hidratare
corespunzătoare
cu gre7uri 'i
vărsături mult
diminuate
NE!"A DE A
E+""NA
/lterarea
eliminărilor din
cauza alimenta7iei
necorespunzătoare,
vărsăturilor,
deshidratării
Pacienta să
prezinte un tranzit
intestinal
corespunzător,
diureză normală,
să aibă o stare e
- am educat bolnva să consume necesarul zilnic de lichide
- să urmeze regimul prescris de medic cu alimente ce
asigură nevoile organismului
- am .nvă7at pacienta 'i am .ncuraAat-o să consume mai ales
supele .n tipul meselor
- 9onitorizez diureza zilnic
Pacienta consumă
necesarul de
lichide, participă la
mese
Pe parcursul
spitalizării a avut
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 16/82
manifestaă prin
modificarea
tranzitului intestinal,
oligurie
bine 'i confort - din cantitatea totală de urină prelevez circa 155-1"5 ml pe
care .i trimit la laborator pentru examenul sumar de urină
- monitorizez vărsăturile- cantitatea lor, con7inutul,
frecven7a acestora 'i notez .n foaia de observa7ie
- se identifică deficitul de volum prin: masurarea tensiunii
arteriale, observarea semnelor de deshidratare,
un tranzit
corespuzător
NE!"A DE A
E"$A
PE%"#!+E+E
<boseală, din cauza
asteniei fizice 'i
deshidratării
manifestată prin
adinamie,
somnolen7ă, ame7eli,
risc de accidente
Pacienta să fie
odihnită, cu
tonusul fizic 'i
psihic bun , pe tot
parcursul
spitalizării
Pacienta să se
deplaseze la baie,
toaletă cu aAutorul
unei persoane
- creez un mediu lini'tit adecvat pentru odihnă
- administrez regim dietetic strict, impus de boală
- .nvă7 pacienta să practice tehnici de
relaxare
- administrez medicamentele prescrise de
medic
- pe perioada acută a bolii va sta .n repaus la
pat 'i se va ridica doar pentru a merge la toaletă , dar va fi
.ntotdeauna .nso7ită de către o altă persoană
- este important ca .n saloane să se realizeze un microclimat
optim: aer curat, temperatură optimă !5-!!5*, luminozitate
indirectă, odihnitoare
- se vor .nlătura to7i excitan7ii auditivi, vizuali, olfactivi sau
gustativi cu efecte negative asupra sistemului nervos
- se va respecta cu stricte7e programul de somn al pacientei
'i se vor evita 'i tratamentele .n această perioadă
Gn primele zile ale
bolii pacienta
prezintă .n
continuare semne
de astenie fizică 'i
psihică, dar după
circa
o săptămnă
pacienta nu mai
prezintă
somnolen7ă 'i
declară ca nu este
obosită
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 17/82
NE!"A DE A
D!%" '" A 'E
!D"0N""
Perturbarea
somnului datorită
durerilor
abdominale,
vărsăturilor 'i
temerile legate de
pierderea sarcinii
manifestată prin
nelini'te, insomnie,
teamă
Pacienta să aibă
un somn odihnitor
'i să fie optimistă
.n eficacitatea
tratamentului
- stabilesc un program de somn
pentru pacientă de D ore pe noapte 'i o oră după amiaza
- asigur lini'tea necesară pentru ca bolnava să se poată
odihnii
- respect programul de administrare al tratamentului 'i
răspund cu promtitudine la solicităril pacientei
- asigur repaus fizic 'i psihic
- asigur hidratarea 'i alimentatrea .n func7ie de perioada
evolutivă
- administrez la indica7ia medicului medicamente,
antispastice: )o-spa f
- administrez la indica7ia medicului iazepam 1fseara
- informez pacienta despre modul de producere al durerii,
despre medicamentele administrate, ritm de administrare 'i
efect
Pacienta este
lini'tită, incearcă
să se odihnească
'i respectă
indic7iile date de
către personalul
medical
Na1terea
)a'terea normală sau eutocică reprezintă expulzia fătului pe căi naturale .n prezenta7ie craniană, longitudinală 'i pelvină a unui făt care a aAuns la
termen
Fenomenele active ale na1terii
*ontractilitatea mu'chiului uterin reprezintă elementul cel mai important al parturi7iei, singurul fenomen activ al na'terii ce determină
fenomenele pasive .n succesiunea lor normală
Gn perioadele a II-a 'i a III-a se adaugă contrac7iile musculaturii peretelui abdominal
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 18/82
/ctivitatea contractilă a miometrului .n cursul na'terii este substratul care răspunde semnalelor complexe induse de factorii materni 'i fetali,
endocrini sau de altă natură implica7i .n parturi7ie
8a debutul travaliului contrac7iile uterine capătă o alură caracteristică, avnd anumite particularită7i:
- sunt involuntare
- sunt ritmice, intermitente, din ce .n ce mai frecvente (minim !-2 contrac7ii .n 15 minute#, cu intervale de tonus bazal care se scurtează progresiv
- intensitatea 'i durata contrac7iilor cresc progresiv
- sunt .nso7ite de dureri
- determină fenomenele pasive ale na'terii
Fenomenele pasive ale na1terii
Completarea formării segmentului inferior
Ştergerea şi dilatarea colului uterin
Formarea pungii apelor şi ruperea spontană a membranelor
Mecanismul de naştere comportă 2 timpi: angaAarea, coborrea 'i degaAarea
)a'terea are 2 perioade:
de dilata7ie a colului
de expulzie a fătului
de delivrare a placentei
Clinic, la inspec7ia abdomenului se constată modificarea formei uterului .n cursul contrac7iilor Palparea superficială este obligatorie 'i aduce date
importante: modificarea consisten7ei uterului contractat, frecven7a contrac7iilor, durata 'i intensitatea lor, revenirea uterului la starea de tonus bazal.n intervalul dintre contrac7ii (tocometrie manuală# /precierea clinică a contrac7iilor uterine trebuie efectuată repetat, de fiecare dată timp de 1"-25
minute
P%!B+EE+E PA#"EN$E"
-disconfort
-anxietate
-modificari ale ritmului cardiac
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 19/82
-durere
-alterarea respiratiei
NE!"A
DEF"#"$A%A
D"A&N!'$"# DE
(N&%")"%E
!B"E#$"E "N$E%EN*"" EA+,A%E
)evoia de arespira 'i de aavea o bunacircula7ie
/lterarea respiratiei
din cauza
contrac7iilor uterine
dureroase
manifestatată prin
dispnee
pacienta să respire
corespunzător .n timpul
travaliului
- instalăm pacienta intr-un salon, .i
asiguram un climat lini'tit
-asiguram repaus la pat .n pozi7ie comodă
care să mai atenueze durerea din timpul
contrac7ilor
-oferim suport fizic 'i psihic gravidei
-monitorizăm 'i supraveghem func7iilevitale, intensitatea 'i ritmicitatea
contrac7ilor uterine, asculta B*0-urile
-inva7a gravida tehnica respira7ie .n timpul
contrac7ilor
-la indica7ia medical administram
tratamentul medicamentos
dupa interven7iile cu rol
propriu 'i delegat
pacienta prezintă o
respira7ie
corespunzătoare
)evoia de aevita pericolele
/nxietate din cauzanecunoa'terii
simptomelor
manifestată prin
nelini'te, stare de
agita7ie, teamă
Pacienta să beneficieze desiguran7ă psihologică
pentru .nlăturarea stării de
anxietate
- aAută gravida să .n7eleagă că durerea nu poate fi calmată 'i că intensitatea va cre'te
pe masura ce expulzia se apropie
- stă lngă gravidă asigurndu-i confortul
psihoafectiv, oferindu-i siguran7ă
-ia măsuri sporite de evitare a transmiterii
infec7iilor nosocomiale
-aplică măsurile de prevenire a
In urma interven7iilor pacientei i s-a .nlaturat
starea de anxietate,
aceasta prezentnd o
stare de bine
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 20/82
complica7iilor septice
-folose'te metode de relaxare pasiva, masaA
'i exerci7ii de respira7ie
- semnalează imediat medicului anomaliile
de dinamică uterină sau modificările B*0-
urilor&
)evoia de a
comunica
comunicare
ineficientă la nivel
intelectual din
cauza nivelului
intelectual scăzut
manifestată prin
dificultate de a
.ntelege
*omunicarea dintre cadrele
medicale 'i pacientă se se
facă printr-un limbaA
adecvat nivelului de
inteligen7ă al pacientei
-pozi7ionăm gravida .n decubit dorsal cu
coapsele flectate pe abdomen 'i gambele
flectate pe coapse, pe masa ginecologică
-oferim explica7ii concrete cu privire la
desfă'urarea na'terii, pregătim pacienta
pentru receptarea con'tientă a durerii
-.i explicăm necesitatea efectuării corecte a
exerci7iilor de respira7ie, asigurndu-ne ca
aceasta a .nteles despre ce este vorba
-aAutăm 'i explicăm pacientei ori de cate ori
are nevoie, cu privire la tehnicile impuse .n
timpul desfă'urării na'teri
Gn urma interven7iilor
cu rol propriu 'i delegat
comunicarea dintre
cadrele medicale 'i
pacienta este mai
eficientă
)evoia de adormi 'i a se
odihni
+puizare din cauzasuprasolicitării
organismului
manifestată prin
oboseală, slăbiciune
pacienta să fie activă 'icooperantă .n primele !-4
ore după na'tere
-spune pacientei că nu are voie să doarmă.n aceste ore (!-4 ore# deoarece este pericol
de hemoragie prin vasodilatatie
-asigură o hidratare corespunzătoare
-asigură o pozi7ie comodă lăuzei
-supraveghează constant pacienta,
monitorizează func7iile vitale
-palpează 'i inspectează uterul pentru a
Gn urma interven7iilor proprii 'i delegate
pacienta o stare de bine
att fizic ct 'i psihic
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 21/82
aprecia formă 'i consistentă sa&
-la indica7ia medicului administreaza .n caz
de nevoie, perfuzabil ?lucoză " E
-dupa cele !-4 ore, conducem lauza din
sala de na'tere .n salonul .n care a fost
repartizată, o aAutam sa se a'eze comod .n
pat 'i .i recomandăm sa se odihnească
+3,5"A
8ăuzia este perioada de timp după expulzia placentei .n care se realizează retrocedarea modificării sistemice produse de sarcină pnă la revenirea la
starea morfo-fiziologică dinaintea gesta7iei urează -D săptămni, practic lăuzia fiind determinată .n momentul .n care aparatul genital este apt
pentru a relua din nou ciclul gesta7ional 8ăuzia poate fi .mpăr7ită .n următoarele perioade:
• 8ăuzia imediată F primele !4 de ore după na'tere, perioada .n care aten7ia trebuie să fie .ndreptată spre complica7iile posibile
• 8ăuzia propriu-zisă F cuprinde primele 15-14 zile după na'tere 'i este perioada .n care aten7ia este centrată pe involu7ia fiziologică a uterului
'i pe lacta7ie
• 8ăuzia tardivă F care durează -D săptămni 'i .n care are loc reluarea activită7ii hormonilor genitali
• 8ăuzia .ndepărtată care durează mai mult de 4" de zile, .n care alăptarea condi7ionează reluarea ciclicită7ii menstruale 'i a ovula7iei Practic
lăuzia .ndepărtată durează pnă la restabilirea completă a organismului matern
'imptomatologie
%e referă de fapt la modificările organismului femeii care apar .n perioada de după na'tere 'i sunt de două feluri : modificări generale 'i modificări
locale (genitale# $egumentul/ prezintă deseori semnele supra distensiei prin vergeturi, care din violacee cum apar .n sarcină, se transformă .n linii
albe, sidefii 'istemul muscular 1i articular: se eliberează de modificările de sarcină prin scăderea cantită7ii de relaxină (hormon placentar#
Peretele abdominal .'i recapătă treptat tonicitatea %espiraţia/ eliberată de stnAenirea uterului gravid devine amplă 'i lentă Aparatul cardio-
vascular: prezintă modificări .n sensul revenirii la starea anterioară gravidită7ii $ensiunea arterială revine 'i ea la valorile dinainte de
sarcinăAparatul digestiv: apetitul este normal, constipa7ia F fenomenul obi'nuit .n sarcină F persistă prin atonia tubului digestiv Cemoroizii
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 22/82
dezvolta7i exagerat cedează treptat după na'tere, .n prima săptămnăAparatul excretor: este caracterizat printr-o poliurie marcată .n primele !-
2zile 'i prin transpira7ie 'istemul nervos: caracteristic pentru lăuză este o labilitate neuro-psihică existnd .n special tendin7a spre stări depresive
$reptat această labilitate va fi dominată de instinctul matern, care modifică fundamental comportamentul femeii
odific2rile locale 6genitale7
>evenirea la starea normală a uterului se nume'te involu7ie uterină +a se produce printr-un proces progresiv foarte rapid .n primele două
săptămni apoi mai lent>efacerea colului uterin .ncepe imediat după na'tere upă O-D zile colul are o rezisten7ă fermă <rificiul intern al colului se
.nchide progresiv reconstituindu-se după !4 de ore, dar rămnnd permeabil upă 1! zile este bine .nchis <rificiul extern se reface .ncet
$rompele 'i ovarele .'i revin treptat la un volum normal .n aproximativ două săptămni
Problemele pacientei:
- Incapacitatea de a se mi'ca 'i de a avea o bună postură datorită plăgii perineale 'i a durerii
- Perturbarea somnului
- deficit de igienă
- agita7ie, nelini'te
- discomfort .n legătură cu instalarea secre7iei lactate
- modificarea tranzitului intestinal
- oboseala
NE!"ADEF"#"$A%A
D"A&N!'$"# DE(N&%")"%E
!B"E#$"E "N$E%EN*"" EA+,A%E
)+;<I/ + / +;I$/
P+>I*<8+8+
<boseală datorită
na'terii manifestată
prin lipsă de
energie, nevoie de
somn
8auza să .ncerce să se
odihnească căt mai mult
timp posibil
- postpartum imediat, de'ii lăuza este obosită o antrenez .n
discu7ii pentru a nu adormii
- supraveghez faciesul 'i comportamentul lăuzei
- instruiesc lăuza să .ncerce să creeze un program cu
alăptatul 'i orele de somn si să .ncerce să .l respecte , iar
.n timp ce copilul doarme să se odinnească 'i ea
- controlez alimenta7ia lăuzei 'i .i recomand să evitemncarea multa 'i grea, cafeina, alcoolul 'i nicotina mai
8ăuza se
conformează
indica7iilor primit
'i nu mai este
chiar asa de
obosită
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 23/82
ales .nainte de culcare
- recreerea este de asemenea importanta: plănuieste cel
pu7in o activitate relaxantă pe zi (citit, televizor,
conversatie cu prieteni #
- la indica7ia medicului administrez lăuzei vitamine 'i
minerale
- .i recomand să organizeaze hrănirea bebelu'ului pe
timpul nop7ii tinnd la
.ndemana tot ceea ce ar putea fi necesar: schimburi
curate, servete, un pahar cu apa sau
o gustare pentru ea , o lampa cu bec foarte slab pe care o
poate lasa eventual aprinsa pe timpul noptii,
)+;<I/ + / +;I$/
P+>I*<8+8+
isconfort, deficit
de cuno'tin7e .n
legătură cu
instalarea secre7iei
lactate manifestat
prin iritabilitate,
senza7ie de tensiune
la nivelul snilor,
furnicături
8ăuza să cunoască
semnele instalării
secre7iei lactate, să
efectueze igiena snilor
- explic lăuzei importan7a .ngriAirilor igienice pentru
prevenire infec7iilor puerperale
- măsor temperatura, pulsul, tensiunea arterială pentru
depistarea eventualelor complicatii
- explic modul de instalare a secre7iei lactate, a furiei
laptelui care poate fi .nso7ită de cre'terea temperaturii
- instruiesc lăuza să-'i spele minile 'i snii inainte 'i după
supt& să evite prelungirea suptului pentru a nu favoriza
apari7ia ragadelor
- eoarece snii trec 'i ei printr-o schimbare maAora,
igiena lor trebuie făcuta cu griAă, mai ales ca pot apărea
crăpături datorită măririi volumului, sau ragadelor
- Pentru cicatrizare se recomandă expunerea snilor la aer
sau la soare- informez pacienta să nu consume cantita7i excessive de
Pacienta cunoste
semnele instalării
secre7iei lactate,
masurile necesare
ingriAirii corecte a
snilor
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 24/82
lichide .n scopul de a stimula producerea laptelui In felul
acesta nu se ob7ine dect o congestie exagerată a snilor )+;<I/ + /
+8I9I)/
/lterarea
eliminărilor legate
de na'tere
manifestate princonstipatie
Pacienta să elimine
normal, să revină la
orarul propriu
- aten7ionez lăuza să evite alimentele flatuente
- să nu consume alimente cu fibre .n cazul leziunilor
perineale pentru evitarea efortului de defeca7ie
- .i explic ca tranzitul intestinal se reia la !4-2 h iar dacănu se face clismă evacuatorie
- dacă scaunele nu apar după 2 de ore de la na'tere se va
face clismă evacuatorie , sau se administrează ceaiuri
laxative 'i o dietă bogată.n fibre, sau supozitoare de
?licerină.
Pacienta se
alimenteaza
corespunzător 'i
după aproximativ25 de ore de la
na'tere a reu'it să
elimine normal
)+;<I/ + / %+
9I%*/ %I / /;+/ <
B=)/ P<%$=>/
ificultate de a se
deplasa din cauza
durerii la nivelul
plăgii perineale
manifestata prin
refuzul de a cobor
din pat
Pacienta să se
mobilizeze ct mai
precoce
- efectuez toaleta locală cu solu7ie de >ivanol, schimbarea
tampoanelor, observ lohiile 'i aspectul plăgii perineale
- instruiesc lăuza să se auto.ngriAească
- măsor temperatura, pulsul, pentru depistarea eventualelor
complica7ii
- stimulez mobilizarea lăuzei precoce pentru prevenirea
complica7iilor - o .ndrum să consume alimente cu fibre pentru evitarea
efortului de defeca7ie
- la indica7ia medicului administrez algocalmin tb si
supozitor de iclorfenac
-
Pacienta .n7elege
importan7a
mobilizării
precoce 'i după
administrarea
antialgicelor se
deplaseaza cuu'urin7ă
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 25/82
PA#"EN$" "N APA%A$ &"P'A$
*lasic, fractura se defineste ca o discontinuitate a osului, produsa in urma unui traumatism de mica importanta, care actioneaza asupra unui
os fragilizat printr-o suferinta anterioara (osteoporoza, tumoare osoasa, osteotita, etc# e aceea aste foarte important sa se studieze terenul pe care
se produce fractura, in aparenta banala, introducand astfel numeroase erori in pronosticul si tratarea leziunii
Putem vorbi de fracturi a oaselor sanatoase si fracturi ale oaselor bolnave, impropriu denumite fracturi patologice
0ractura nu este numai un simplu accident traumatic cu repercusiuni locale, ci un proces de patologie complex care antreneaza intreg
organismul 0ractura este deci o boala generalizata (dereglari post-traumatice generale# declansate mai ales prin intermediul %)
0ractura, impreuna cu leziunile ce se produc in partile moi, inclusiv hematomul local sau difuz - la distanta - constituie focarul de fractura
/cest focar de fractura este centrul de unde pleaca toate tulburarile care dau tabloul clinic al fracturii eosebim in acest tablou semne generale si
locale:
a 'emne generale Bolnavul traumatizat cu fractura, are stare generala mult mai putin alterata, de obicei indispozitie generala, frisoane si
temperatura ce poate aAunge chiar la valori ridicate (23Q*# =neori poate fi subfebril de tip aseptic /ceste fenomene dispar in scurt timp fara
sa fie necesar un tratament special $ulburarea starii generale este urmarea resorbtiei din focarul de fractura&
b 'emne locale Pot fi de probabilitate si de certitudine *ele de probabilitate sunt importante si trebuie cercetate atent
•
Durerea
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 26/82
• Ec4imoa,
• 0ematomul,
• deformarea regiunii
• scurtarea regiunii
• "mpotenta functionala
• 'emnele de certitudine (siguranta#
• obilitatea anormala
• #repitatia osoasa
• "ntreruperea continuitatii osoase
• Netransmiterea miscarii de-a lungul unui os
• Flictemele
• $emperatura ridicata locala
• Edemul local
Problemele pacientului:
- diminuarea mi'cărilor, imobilizare in atela
- dureri osoase
- dificultate de a se alimenta
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 27/82
- dificultate de aFsi acorda ingriAiri de igienă
- dificultate de a se imbrăca sau dezbrăca
- alterartea stării generale
- tulburări de comunicare
- insomnie
- *onstipa7ie
NE!"ADEF"#"$A%A
D"A&N!'$"#DE
(N&%")"%E
!B"E#$"E "N$E%EN*""+E A'"'$EN$E" EA+,A%E
)+;<I/ + / %+
9I%*/ %I / /;+/
< B=)/
P<%$=>/
1 /lterarea
mobilita7ii fizice,
legată de deficitul
motor manifestat
prin durere,
incapcacitatea de
mi'care voluntară,
diminuarea for7ei
musculare
Pacientul să
prezinte
diminuarea
durerii, să
efectueze mi'cari
active si pasive cu
membrele
neafectate
- asigur o pozi7ie fiziologică comodă a membrelor
pacientului
- schimb pozi7ia pacientului, evit imobilizarea
- asigur confortul 'i men7inerea pacientului .ntr-o stare de
igienă perfectă
- verific lenAeria de pat 'i corp pentru a fi curată, uscată 'i
bine .ntinsă pentru a evita escarele de decubit
- administrez medica7ia prescrisă de medic: analgezice,
sedative
- efectuez toaleta pe regiuni a bolnavului imobilizat
- postoperator mobilizarea se face ct mai precoce&- schimb pozi7ia pacientului la ! ore, din decubit dorsal .n
cel lateral 'i solicit cooperarea lui la
schimbarea pozi7iilor
urerea a fost
calmată par7ial, apoi
total prin
administrarea de
calmante,
)+;<I/ + /
<>9I, / %+
<IC)II
! /lterarea
somnului, datorită
durerii, anxietă7ii,
manifestată prin
Pacientul sa
beneficieze de un
somn
corespunzător pe
- stabilesc un program de somn adecvat
- aerisesc salonul si .i ofer un climat corespunzător
- asigur lini'tea necesară pentru ca bolnavul să se poată
odihni
Pacientul este
echilibrat psihic 'i
fizic, este lini'tit si
prezintă un somn
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 28/82
insomnii toată durata
spitalizării, să
beneficieze de
confort fizic si
psihic
- verific care sunt motivele insomniei
- lini'tesc pacientul, informndu-l că durerea dispare
treptat, după administrarea calmantului
- respect programul de administrare a tratamentului si
urmăresc efectul acestuia asupra organismului
- .nvă7 pacientul să practice tehnici de relaxare
lini'tit
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 29/82
)+;<I/ + / 0I
*=>/$, I)?>I@I$
2 /uto.ngriAire
precară din cauza
deficitului motor si
constrngerii fizice
manifestată prin
incapacitatea de a
se spăla, de a se
.mbrăca,
dificultatea de a se
alimenta,
incapacitatea de a
se deplasa la
toaletă
Pacientul să
prezinte
tegumentel'i
mucoase curate
pe toată durata
spitalizării, sa fie
capabil să .'i
satisfacă nevoile
personale, să
devină autonom
.n efectuarea
.ngriAirilo de
igienă
- discut cu pacientul despre efectuarea igienei personale,
proteAndu-i intimitatea cu un paravn
- asigur temperatura .n salon de !5-!!6*
- pregătesc materialele necesare pentru efectuarea toaletei
'i efectuez toaleta pe regiuni
- zilnic controlez plaga, pentru a raporta medicului
posibilele complica7ii
- efectuez toaleta plăgii, după care aplic un pansament
steril pe plagă
Pacientul acceptă
aAutorul asistentei,
astfel prezintă
tegumente si mucoase
curate, fără escare, iar
plaga nu prezintă
infec7ii
Amputația
/mputația este procedeul chirurgical prin care se excizează un segment din por țiunea distală a membrului ezarticulația presupune ca planul de
excizie să treacă printr-o articulație Pentru simplificare, ambele se numesc amputații /mputatul este persoana căreia i s-a suprimat o por țiune a
membrului inferior sau superior
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 30/82
*onstatăm amputa7ia membrelor inferioare atunci cnd .ntlnim următoarele boli: complica7iile diabetului zaharat (5-O5E din cazuri#, ischemia
nondiabetică, cu infec7ie (!5E#, ischemia fără infec7ie (15E#, osteomielitele cronice ("E#, traumatismele ("E#, afec7iuni ortopedice 'i neurologice
("-15E#
*ei mai importan7i factori de risc ce conduc la amputa7ia extremită7ilor inferioare sunt diabetul zaharat, fumatul 'i vrsta
%eeducare si aparatura - upa o amputatie, subiectul poate simti senzatii anormale care iau uneori forma de dureri intense: aceasta este
algohalucinoza sau durerea membrului fantoma, care corespunde unei interpretari eronate de catre creier a senzatiilor nervoase ale bontului ca si
cum ar proveni de la membrul, de fapt, amputat /mputatiile care pastreaza calcaiul, genunchiul sunt mai bine tolerate decat amputatiile de coapsa
/mputatia membrelor inferioare la un subiect in varsta poate sa-l condamne la a zace in pat& in alte cazuri, si in functie de starea generala a
amputatului, o proteza bine adaptata ii va permite sa regaseasca o viata sociala normala e asemenea, reeducarea bontului este intreprinsa imediat
dupa amputare cu scopul de a obtine o cicatrizare satisfacatoare a tesuturilor si de a pregati membrul pentru aparatura
Problemele pacientului:
- diminuarea mi'cărilor
- dureri osoase
- dificultate de aFsi acorda ingriAiri de igienă
- dificultate de a se imbrăca sau dezbrăca
- alterartea stării generale
- tulburări de comunicare
- insomnie
- *onstipa7ie
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 31/82
NE!"ADEF"#"$A%A
D"A&N!'$"#DE
(N&%")"%E
!B"E#$"E "N$E%EN*""+E A'"'$EN$E" EA+,A%E
)+;<I/ + / %+
9I%*/ %I / /;+/
< B=)/
P<%$=>/
1 /lterarea
mobilita7ii fizice,
legată de deficitul
motor manifestat
prin durere,
incapcacitatea de
mi'care voluntară,
diminuarea for7ei
musculare
Pacientul să
prezinte
diminuarea
durerii, să
efectueze mi'cari
active si pasive cu
membrele
neafectate
- asigur o pozi7ie fiziologică comodă a membrelor
pacientului
- schimb pozi7ia pacientului, evit imobilizarea
- asigur confortul 'i men7inerea pacientului .ntr-o stare de
igienă perfectă
- verific lenAeria de pat 'i corp pentru a fi curată, uscată 'i
bine .ntinsă pentru a evita escarele de decubit
- administrez medica7ia prescrisă de medic: analgezice,
sedative
- efectuez toaleta pe regiuni a bolnavului imobilizat
- postoperator mobilizarea se face ct mai precoce&
- schimb pozi7ia pacientului la ! ore, din decubit dorsal .n
cel lateral 'i solicit cooperarea lui la
schimbarea pozi7iilor
urerea a fost
calmată par7ial, apoi
total prin
administrarea de
calmante,
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 32/82
)+;<I/ + / 0I
*=>/$, I)?>I@I$
2 /uto.ngriAire
precară din cauza
deficitului motor si
constrngerii fizice
manifestată prin
incapacitatea de a
se spăla, de a se
.mbrăca,
dificultatea de a se
alimenta,
incapacitatea de a
se deplasa la
toaletă
Pacientul să
prezinte
tegumentel'i
mucoase curate
pe toată durata
spitalizării, sa fie
capabil să .'i
satisfacă nevoile
personale, să
devină autonom
.n efectuarea
.ngriAirilo de
igienă
- discut cu pacientul despre efectuarea igienei personale,
proteAndu-i intimitatea cu un paravn
- asigur temperatura .n salon de !5-!!6*
- pregătesc materialele necesare pentru efectuarea toaletei
'i efectuez toaleta pe regiuni
- zilnic controlez plaga, pentru a raporta medicului
posibilele complica7ii
- efectuez toaleta plăgii, după care aplic un pansament
steril pe plagă
Pacientul acceptă
aAutorul asistentei,
astfel prezintă
tegumente si mucoase
curate, fără escare, iar
plaga nu prezintă
infec7ii
)+;<I/ + /
<>9I, / %+
<IC)II
! /lterarea
somnului, datorită
durerii, anxietă7ii,
manifestată prin
insomnii
Pacientul sa
beneficieze de un
somn
corespunzător pe
toată durata
spitalizării, să
beneficieze de
confort fizic si
psihic
- stabilesc un program de somn adecvat
- aerisesc salonul si .i ofer un climat corespunzător
- asigur lini'tea necesară pentru ca bolnavul să se poată
odihni
- verific care sunt motivele insomniei
- lini'tesc pacientul, informndu-l că durerea dispare
treptat, după administrarea calmantului
- respect programul de administrare a tratamentului si
urmăresc efectul acestuia asupra organismului
- .nvă7 pacientul să practice tehnici de relaxare
Pacientul este
echilibrat psihic 'i
fizic, este lini'tit si
prezintă un somn
lini'tit
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 33/82
'ifilis si gonoree
'ifilis
+tiologie: $reponema pallidum spp pallidum
+pidemiologie: se transmite prin contactul direct al mucoaselor sau al unei soluRii de continuitate tegumentare cu o leziune contagioasS
$ransmiterea este:
- preponderent sexualS (inclusiv oro-genitalS Ti ano-rectalS#&- rareori prin:
- sSrut frantuzesc (french UissJ#,
- contactul tegumentelor lezate cu o leziune contagioasS,
- inoculare directS accidentalS (de ex la personalul medical#,
- transplacentar (sifilisul congenital#,
- transfuzii cu snge proaspSt contaminat ($ pallidum nu supravieRuieTte mai mult de !4-4D de ore .n condiRiile normale de stocare a sngelui#
InfecRiozitatea este maximS .n perioada iniRialS a bolii (mai ales atunci cnd existS leziuni active: Tancru primar, plSci mucoase, condMloma lata#,
scSznd lent .n timp& practic bolnavul nu mai este contagios dupS o perioadS de evoluRie de 4 ani (fac excepRie gravidele care pot infecta fStul in
utero& de asemenea sifilisul poate fi transmis .n aceastS perioadS Ti prin transfuzii cu snge proaspSt#
%e apreciazS cS probabilitatea ca o persoanS care a avut un contact sexual cu un bolnav cu sifilis infecRios sS facS sifilis este de aproximativ
"5E $ransmisibilitatea sifilisului este influenRatS de practicile sexuale Ti igienice, statusul imun, mSrimea inoculului etc
9anifestSrile clinice
9ultiplicarea bacteriilor se produce preferenRial la nivelul locului de intrare Perioada de incubaRie este .n medie de !1 de zile (2-35 de zile# de la
inoculare
8eziunea din sifilisul primar (sancrul primar# apare ca o ulceraRie nedureroasS, situatS la locul de inoculare, cu margini bine delimitate, induratS
(este denumit sancru tare# cu fundul curat, neted
- semne constituRionale (O5E#: febrS, astenie, anorexie, greaRS, pierdere ponderalS, anginS, laringitS, artralgii etc&- limfadenopatie generalizatS, hepato-splenomegalie ("5E#&- leziuni oculare (15-45E#: uveitS anterioarS, retinitS, nevritS opticS etc&- leziuni osoase (osteitS, periostitS#&
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 34/82
- afectare renalS: sindrom nefrotic, glomerulonefritS etc&- manifestSri neurologice: cefalee, meningism, meningitS asepticSJ, diplopie, vertiA, afectarea nervilor cranieni II-;III etc&- afectare hepaticS, mai frecventS la cei cu proctitS sifiliticS&- leziuni intestinale: .ngrosarea mucoasei, ulceraRii
&onoreea?onoreea este produsă de diplococul gram-negativ )eisseria gonorrhoeae +ste o boală cu transmisie sexuală cu largă răspndire 'i cu
inciden7ă .n cre'tere *ontaminarea survine aproape .ntotdeauna pe cale sexuală ?onococul afectează .n mod primordial structurile glandulare
Infec7ia interesează ini7ial colul uterin 'isau uretra, iar uneori glandele lui Bartholin 9ai poate să se localizeze la nivelul mucoasei rectale 'i, foarte
rar, la nivelul mucoasei faringiene Incuba7ia este de !-O zile (uneori mai scurtă, alteori pnă la ! luni#
$abloul clinic/ e regulă gonoreea este manifestă clinic la bărbat 'i adeseori asimptomatică la femeie (pnă la D"E din cazuri# 0orme
manifeste clinic, adeseori zgomotoase sunt .ntlnite la adolescente sau femei tinere, aflate la ebutul vie7ii lor sexuale Primele manifestări sunt
VImptomele uretrule (usturimi la urinat, mic7iuni frecvente#& - prin exprimarea uretrei sau a glandelor lui %Uene, poate să se ob7ină o secre7ie
purulentă =neori meatul urinar este hiperemic, bursuflat, acoperit cu un rxudat *analele glandelor lui Bartholin pot fi afectate, la exprimare
eviden7iindu-se o secre7ie purulentă <bstruc7ia canalului va determina abcesul glandei *olul uterin este afectat precoce, .n toate cazurile de
gonoree /spectele nu sunt relevante .nsă - hiperemie periorificială, scurgere purulentă Proctita poate fi decelată la ambele sexe (15-
1"E din femeile cu gonoree prezintă culturile din exudatul rectal pozitive# 0aringitele gonococice prezintă o incuba7ie de 2-O zile,
principalul simptom fiind reprezintat de durerea .n gt Infec7ia gonococică ascendentă interesează salpingele, peritoneul iar uneori determină
sindromul 0itz-Cugh-*urtis (perihepatită# 9ai sunt posibile 'i alte complica7ii la distan7ă: septicemia gonococică asociată cu leziuni cutanate,
artrita 'i chiar endocardita gonococică
Problemele pacientei:
- durere acută
- anxietate
- lipsa de cuno'tin7e
- igienă personală defectuasă
- alterarea stării generale
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 35/82
- alterarea imaginii de sine
- scurgere vaginală
- perturbarea stimei de sine
- atingerea integrită7ii func7iei 'i rolului sexual
NE!"A
DEF"#"$A%A
D"A&N!'$"#
DE (N&%")"%E
!B"E#$"E "N$E%EN*"" EA+,A%
)+;<I/ + / 0I
*=>/$,
I)?>I@I$ %I +
/-%I P><$+@/
$+?=9+)$+8+
/lterarea
confortului, a
integrită7ii
tegumentelor din
cauza
metroragiei,a
manifestată prinirita7ia
tegumentelor,
igienă defectuasă
Pacienta să
.n7eleagă că
trebuie să se
auto.ngriAească
pentru a
prevenii
infec7iile
- instuim pacienta să i'i spele regiunea anală după fiecare scaun , iar 'tergerea cu
hărtie igenică să se facă dinspre vulvă spre anus
- instruiesc pacienta să păstreze o igienă locală, prin spălare externă cu apă 'i
sapun , uscarea regiunii
- să folosească tampoane, să evite chilo7ii foarte strn'i sau din fibre sintetice
- daca nu prezintă lipotimii 'i ame7eli o invit să facă du'
- asigur schimbarea lenAeriei de corp 'i de pat ori de cte ori este nevoie- o sfătuiesc să evite iriga7iile vaginale care ac7ionează asupra colului hipersensibil
'i declan'ează contrac7ii uterine care pot determina sngerări abundente
Pacienta resp
indica7iile
primite 'i are
griAă de igien
personală
)+;<I/ + /
+;I$/
P+>I*<8+8+
/lterarea
activită7ii sexuale
dispareunie, din
cauza inflama7iemanifestată prin
disconfort fizic 'i
psihic .n rela7ia
sexuală, repulsie
fa7ă de partener
Pacienta 'i
partenerul ei
să
demonstreze.n7elegere 'i
acceptare a
cauzelor
- fac evaluarea motivelor care au determinat scăderea libidoului
- pacienta pe parcursul acestei inernări a aflat că este diagnosticată cu sifilis 'i
refuză să mai aibă vreo legătură cu partenerul de via7ă pe care .l .nvinue'te de
starea sa- .ncerc să evaluez comunicare .ntre parteneri, a perceperii de a face fa7ă situa7iei
dificile, .n7elegerea reciprocă, spriAin afectiv
- sfătuiesc cuplul că buna comunicare este esen7ială
- sfătuiesc pacienta să consulte un medic specialist dermatovenerolog pentru
instituirea unui tratament corespunzător
Pacinta .'i
acuză partene
de via7ă de
cauza sifilisul'i refuza a ma
avea o rela7ie
el
)+;<I/ + /
%+ 9I%*/ %I /
/lterarea
confortului din
Pacienta să
.n7eleagă
- .nvă7 pacienta să evite ortostatismul prelungit
- observ localizarea durerii, persisten7a ei
urerile
lomboabdomi
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 36/82
/;+/ < B=)/
P<%$=>/
cauza durerilor
lomboabdominale
manifestat prin
nelini'te, stare de
agita7ie, pozi7ie
incomodă
cauzele
durerii , să
respecte
sfaturile date
- analizez factorii cauzatori: oboseală, stres, alimenta7ie insuficientă,
deshidratarea
- lini'tesc pacienta 'i .i explic ca aceste fenomene sunt temporare 'i pot fi
combatute
- sfătuies pacienta să se odihnească mai mult, să desfă'oare activită7i care o
relaxează- să evite alimentele care pot să dea reactii alergice
- administrez la indica7ia medicului antispastice: )o-spa f 2x1zi, iazepam f 1
seara antiiflamatore- piroxicam tb
le au scazut
incet .n
intensitate iar
apoi au dispă
ăn urma
interven7iilora tratamentul
antispastic
)+;<I/ + /
<>9I %I / %+
<IC)II
Perturbarea
somnului datorită
durerilor 'i
temerile legate de
posibilele
complica7ii ale
bolii manifestată
prin nelini'te,
insomnie, teamă
Pacienta să
aibă un somn
odihnitor 'i să
fie optimistă
.n eficacitatea
tratamentului
'i
- stabilesc un program de somn
pentru pacientă de D ore pe noapte 'i o oră după amiaza
- asigur lini'tea necesară pentru ca bolnava să se poată odihnii
- respect programul de administrare al tratamentului 'i răspund cu promtitudine la
solicităril pacientei
- asigur repaus fizic 'i psihic
- asigur hidratarea 'i alimentatrea .n func7ie de perioada evolutivă
- administrez la indica7ia medicului medicamenta analgetice: /lgocalmin,
antispastice: )o-spa f- administrez la indica7ia medicului iazepam 1fseara
- informez pacienta despre modul de producere al durerii, despre medicamentele
administrate, ritm de administrare 'i efect
Pacienta este
lini'tită,
incearcă să se
odihnească 'i
respectă
indic7iile date
de către
personalul
medical
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 37/82
0ipertiroidia
*omplex de manifestari clinice datorat unui exces de hormoni tiroidieni la nivel tisular,respectiv la nivel de receptor
- manifestari generale: pierdere in greutate, termofobie, hipersudoratie, polidipsie, astenie, prurit,etc&
- manifestari cardiovasculare : tahicardie, sufluri arteriale sistolice, suflu tiroidian, fibrilatie auriculara, insuficienta cardiadi cu debit crescut
si viteza de circulatie crescuta, digitalo-rezistenta manifestari neuromusculare si neuropsihice : oboseala, nervozitate, iritabilitate, instabilitate,
tremuraturi ale extremitatilor, astenie musculara, semnul taburetului pozitiv =nele dintre aceste semne sunt exacerbate pana la paroxism in WcrizatireotoxicaW sau in Wtireotoxicoza apaticaW &
- manifestari cutanate si ale fanerelor : tegumente calde, umede, fine, onicoliza (Wunghia lui PlummerW#X prurit, par moale si fin, uneori
caderea plirului, edeme la membrele inferioare &
- manifestari digestive : apetit crescut, poliexoneratie (defecatie frecventa#, hipermotilitate intestinala, uneori icter &
- manifestari genitale : diminuarea potentei si ginecomastie la barbati, oligomenoree, spaniomenoree, amenoree la femei &
- manifestari osoase si osteoarticulare : osteoporoza cu dureri osoase generalizate, tasari vertebrale, periartrita scapulo-humerala
P%!B+EE+E PA#"EN$E"
- alterarea nutri7iei
- dificultate de a se deplasa
- alterarea confortului
- insomnie
- alterarea imaginii corporale F exoftalmie, slăbire
- deficit de cuno'tin7e privind evolu7ia bolii
- posibilă rănire din cauza tremurăturilor, oboselii
- posibile leziuni ale ochilor
NE!"A
DEF"#"$A%A
D"A&N!'$"#
DE (N&%")"%E
!B"E#$"E "N$E%EN*"" EA+,A%E
)+;<I/ + / %+
9I%*/ %I / /;+/
/lterarea motilită7ii
fizice din cauza
- bolnava să aibă
un mers echilibrat
+xecut cu bolnava exerci7ii pasive 'i active:
+xecut cu bolnava exerci7ii fizice u'oare de mers
Bolnava se
deplasează, se
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 38/82
< B=)/
P<%$=>/
diminuării tonusului
'i a for7ei musculare,
tremurăturilor
manifestată clinic
prin: mers .ncet,
nesigur, dificultatea
de a se .mbrăca 'i de
a se spăla
'i sigur
- bolnava să se
poată .ngriAi
singură de aspectul
său 'i să prezinte
tegumente 'i
mucoase curate
GncuraAez bolnava să execute exerci7ii fizice care nu o solicită
foarte mult
Gnvă7 bolnava să facă exerci7ii de contractură musculară pasivă
+xecut cu bolnava rota7ii de cap 'i de trunchi .n pozi7ie 'ezndă
Gmpreună bolnava execut exerci7ii de motricitate fină, descriindu-
I gestica necesară .mbrăcării
Gmpreună cu bolnava executăm exerci7ii .n timpul unei băi calde
/Aut bolnava să se .mbrace cu lenAeria curată
Gi acord timp suficient pentru a .ncerca să se .mbrace singură 'i să
se .ncal7e
/sigur temperatura camerei 'i a apei
/Aut 'i sus7in bolnava .n timpul du'ului
/Aut bolnava să .mbrace, să se pieptene, să- 'i facă toaleta
cavită7ii bucale 'i să-'i taie unghile
Gndemn bolnava să se coafeze, să- 'i .ngriAească unghiile, să se
macheze cu aAutorul meu la .nceput, dar apoi să .ncerce singură
.mbracă 'i se spală
cu aAutorul meu
Bolnava merge
singură fără aAutor
)+;<I/ + /
<>9I, / %+
<IC)II
Perturbarea
somnului din
cauza agita7iei,nelini'tii,
manifestată prin
treziri frecvente
Pacienta să
beneficieze de
somncorespunzător
calitativ 'i
cantitativ
-.nvă7 pacienta să practice tehnici de relaxare,exerci7ii
respiratorii cu cteva minute .nainte de culcare
-sfătuiesc pacienta să consume o cană cu lapte .nainte deculcare
-informez pacienta cu privire la tratamentul medicamentos 'i o
sfătuiesc să respecte orarul administrării
Pacienta sustine
că observă o
ameliorare asomnului
)+;<I/ + /
+;I$/
P+>I*<8+8+
Pericolul de a-'i
periclita sănătatea
datorită vederii
duble manifestată
Bolnava să
beneficieze de un
mediu de siguran7ă
fără accidente
/sigur condi7iile de mediu adecvate pentru a evita pericolele de
accidentare
/mplasez bolnava .n salon .n func7ie de starea sa
0avorizez adaptarea bolnavei la noul mediu
/bsen7a căderii
Bolnava a .n7eles
măsurile de
securitate
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 39/82
clinic prin:
predispozi7ie la
răniri, căderi
0amiliarizez bolnava cu mediul spitalicesc
Gndepărtez din Aurul bolnavei obiectele de care se poate .mpiedica,
tăia
>og bolnava să ceară aAutor cnd dore'te să se deplaseze
%ervesc bolnavei medicamentele pentru a fii sigură că nu le
.ncurcă
Gnvă7 bolnava să folosească aparatele care o pot aAuta la mers
/Aut 'i suplinesc bolnava .n satisfacerea nevoilor organismului
/sigur accesul bolnavei la butonul pentru activarea soneriei
- informez pacienta că după .nceperea tratamentului medic-
amentos problemele oculare 'i tegumentare vor dispărea
)+;<I/ + /
9/)*/ %I /
B+/
/lterarea nutri7iei
din cauza
modificărilor
metabolice
manifestată prin
.ngerarea unor
cantită7i mai mari
de alimente fa7ă denevoile
organismului
9en7inerea unei
stări nutri7ionele
adecvate prin
ingerarea unei
cantită7i adecvate
de alimente
-asigur un regim alimentar adecvat calitativ 'i cantitativ
-supraveghez respectarea regimului alimentar
-cntăresc pacienta cu acela'i cntar, la acea'i oră, .n acelea'i
condi7ii, notez greutatea
-asigur servirea igienică a alimentelor
-sfătuiesc pacienta să corecteze gustul alimentelor dacă este
nevoie
-sfătuiesc pacienta să consume alimente bogate .n vitamine 'inutrien7i alimentari
- .i explic pacientei că datorită modificărilor metabolice
determinate de hiperfun7ia tiroidiană ingeră această cantitate
mare de alimente 'i că cu toate acestea ea de fapt scade .n
greutate
- o indemn să evite alimentele care produc diaree
- .i asigur o alimenta7ie corespunzătoare, cu o dietă
Pacienta consumă
alimente .n
cantită7i mai mici
'i cu un aport
energetic mai mare
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 40/82
hipercalorică de cca 4555 calorii, cu supliment de vitamine
- cresc cantitatea de lichide la 2555-4555mlzi
0ipotiroidia poate fi provocată de anomalii care determină o sinteză insuficientă de hormoni tiroidieni Cipotiroidia existentă de la na'tere 'i care
determină anomalii de dezvoltare este denumită cretinism. $ermenul mixedem define'te hipotiroidia severă .n care există o acumulare de mucopolizaharide
hidrofile .n stratul bazal al dermului 'i .n alte 7esuturi, producnd .ngro'area trăsăturilor fe7ei 'i indura7ia tegumentului, care are consisten7a unui aluat/cestea sunt: talia redusă, trăsături grosolane cu protruzia limbii, nas .ngro'at, lat, ochi larg deschi'i, păr rar, tegumente uscate, abdomen protuberant cu
hernie ombilicală, alterarea dezvoltării mentale, .ntrzierea vrstei osoase, disgenezie epifizară 'i .ntrzierea apari7iei denti7iei
8a copii mai mari, manifestările clinice ale hipotiroidei includ retardul cre'terii liniare 'i pubertate tardivă +xisten7a unor performan7e 'colare reduse
poate atrage aten7ia asupra diagnosticului %unt prezentate diferite manifestări ale hipotiroidei adultului >adiografia osoasa relevă .ntrzierea unificării
epifizelor
8a adult, debutul hipotiroidiei este nespecific 'i insidios 8a pacien7ii mai vrstnici, simptomele pot fi eronat atribuite .mbătrnirii sau altor afec7iuni ca
boala ParUinson, depresia sau boala /lzheimer /ceste simptome includ: fatigabilitate, letargie, constipa7ie, intoleran7ă la frig, rigiditate 'i crampe
musculare, sindrom de tunel carpian 'i menoragii .n timpul lunilor următoare apare lentoare .n activitatea intelectuală 'i motorie scade apetitul 'i se
produce o cre'tere .n greutate Părul devine uscat si are tendin7a de a cădea, tegumentele devin uscate ;ocea devine profundă 'i răgu'ită, iar acuitatea
auditivă se poate deteriora Poate apărea apnee obstructiva .n timpul somnului Gn final, apare tabloul clinic al mixedemului florid, cu facies inert,
inexpresiv, rărirea părului, edeme periorbitale, mărirea limbii, paliditate, tegumente reci, aspre 'i cu consisten7ă de aluat Yesutul tiroidian nu este .n
general palpabil, exceptnd variantele de hipotiroidie cu gu'ă
P%!B+EE+E PA#"EN$E"
- alterarea nutri7iei
- dificultate de a se deplasa
- alterarea confortului
- insomnie
- alterarea imaginii corporale F exoftalmie, slăbire
- deficit de cuno'tin7e privind evolu7ia bolii
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 41/82
- posibilă rănire din cauza tremurăturilor, oboselii
- posibile leziuni ale ochilor
NE!"A
DEF"#"$A%A
D"A&N!'$"# DE
(N&%")"%E
!B"E#$"E "N$E%EN*"" EA+,A%E
)+;<I/ + /
*<9=)I*/ *=
%+9+)II
/lterarea cooperări la
nivel individual din
cauza nervozită7ii
determinată de boală,
de schimbarea stilului
de via7ă manifestată
prin cooperare
ineficientă
-.mbunătă7irea
capacită7ii de
cooperare a
pacientei
-men7inerea 'i
.nbunătă7irea
proceselor de
gndire
-aAut pacienta să .n7eleagă că schimbarea stilului de via7ă
face parte din terapeutica vindecării
-informez pacienta că starea de nervozitate este legată de
boală 'i se a'teaptă o schimbare datorită tratamentului
-rezerv mai mult timp pentru a sta de vorbă cu pacienta,.i
ofer posibilitatea să-'i exprime gndurile
-sfătuiesc vizitatorii 'i familia să evite discu7iile 'i
situa7iile tensionate,ve'tile neplăcute
- antrenez pecienta .ntr-o activitate relaxantă, distrativă,
dacă este posibil asigurndu-I o preocupare nouă
- .i explic pacientei cauzele 'i manifestările bolii
- .i asigur un mediu lini'tit, confortabil
- o aAut să .n7eleagă că unele manifestări de boală dispar
sub tratament
- o sfatuiesc să folosească machiaAul pentru a corectaimaginea mai ales ca piele ei este uscată, exoftalmia
prezentă, unghiile sunt friabile 'i .i cade părul
Bolnava prezintă o
.nbunătă7ire a
procesului de
cooperare 'i o
diminuare a
nervozită7ii
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 42/82
)+;<I/ + /
9/)*/ %I / B+/
/lterarea nutri7iei
din cauza
modificărilor
metabolice
manifestată prin
.ngerarea unor
cantită7i mai mari de
alimente fa7ă de
nevoile organismului
9en7inerea unei
stări nutri7ionele
adecvate prin
ingerarea unei
cantită7i adecvate
de alimente
-asigur un regim alimentar adecvat calitativ 'i cantitativ
-supraveghez respectarea regimului alimentar
-cntăresc pacienta cu acela'i cntar, la acea'i oră, .n
acelea'i condi7ii, notez greutatea
-asigur servirea igienică a alimentelor
-sfătuiesc pacienta să corecteze gustul alimentelor dacă
este nevoie
-sfătuiesc pacienta să consume alimente bogate .n
vitamine 'i nutrien7i alimentari
- .i explic pacientei că datorită modificărilor metabolice
determinate de hiperfun7ia tiroidiană ingeră această
cantitate mare de alimente 'i că cu toate acestea ea de
fapt scade .n greutate
- o indemn să evite alimentele care produc diaree
- .i asigur o alimenta7ie corespunzătoare, cu o dietă
hipercalorică de cca 4555 calorii, cu supliment de
vitamine
- cresc cantitatea de lichide la 2555-4555mlzi
Pacienta consumă
alimente .n cantită7i
mai mici 'i cu un
aport energetic mai
mare
)+;<I/ + /+8I9I)/
/lterarea eliminărilorintestinale din cauza
exacerbării
peristaltismului
intestinal manifestat
prin scaune dese 'i
moi (diaree#
-pacienta să prezinte eliminări
intestinale
normale
-supraveghez scaunul pacientei 'i caracteristicileacestuia,notez .n foaia de temperatură
-informez medicul dacă apar modificări patologice
-evaluez semnele de deshidratare 'i informez medicul
dacă constat prezen7a lor
-asigur man7inerea unei stări nutri7ionale adecvate ,a
echilibrului hidric 'i electrolitic
- cresc cantitatea de lichide la 2555-4555mlzi
Pacienta prezintă unnumăr de scaune mai
redus 'i de consisten7ă
mai crescută
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 43/82
- o indemn să evite alimentele care produc diaree
- asigur schimbarea lenAeriei de pat 'i de corp dacă este
nevoie
- monitorizez 'i notez .n foaia de observa7ie numărul 'i
consisten7a scaunelor
)+;<I/ + / %+
9I%*/ %I / /
/;+/ < B=)/
P<%$=>/ %I
)+;<I/ + / 0I
<*=P/$ I)
;++>+/
>+/8IK/>II
Intoleran7ă la
activitate din cauza
fatigabilită7ii,
asteniei, tremurăturii
membrelor
manifestată prin
oboseală fizică 'i
psihică, nervozitate,
agita7ie
Gmnbunătă7irea
toleran7ei la
activită7i
-sfătuiesc pacienta să reducă, la .nceput, efortul fizic la
minim posibil, să-'i reia treptat activitatea, să alterneze
odihna cu efortul
-spriAin pacienta .n desfă'urarea unor activită7i zilnice,
.ncuraAez pacienta atunci cnd .ntreprinde ceva, 'i o
stimulez să-'i asume unele responsabilită7i
-identific, .mpreună cu pacienta, factorii care
favorizează cre'terea toleran7ei la activitate
Pacienta prezintă o
cre'tere a toleran7ei
la activitate
Pericardita reprezintă inflamația pericardului Pericardita poate avea diverse etiologii Gn mod normal .n sacul pericardic se află o cantitate
de lichid de 1"-45 ml /cest lichid are rolul de a facilita alunecarea celor două foițe ale sacului pericardic, .n timpul mișcărilor inimii - sistolă și
diastolă In funcție de creșterea cantității de lichid .n cavitatea pericardică, pericarditele acute pot fi fibrinoase sau exsudative
Inflamatia acuta a pericardului, care evolueaza fie cu exsudat putin (max!55ml#, foarte bogat in fibrina (pericardita sica#, fie cu exsudatabundent serofibrinos, hemoragie, chilos sau purulent (pericardita exsudativa#
0orme clinice:
- pericardita acuta - pericardita sica& pericardita exudativa
- pericardita cronica
Pericarditele acute pot avea diverse etiologii:
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 44/82
- Infectii virale F virusul *oxsacUie / sau B, +*C< virusuri, adenovirusuri, etc
- $uberculoza
- Infectii bacteriene F pneumococ, stafilococ, bacili gram negativi, etc
- Paraziti F toxoplasma, histoplasma
- 0ungi F candida albicans
- 9etastaze neoplazice F cancere solide, leucemii, limfoame- Boli autoimune F lupus eritematos sitemic, poliartrita reumatoida, poliarterita nodoasa, sclerodermie
- Infarct miocardic acut F periinfarct sau postinfarct (sindrom ressler#
- upa iradiere mediastinala, toracica
- isectie acuta de aorta
- Insuficienta renala cronica in stadiul uremic
- 9edicamente administrate cronic F hidrazida, minoxidil, difenilhidantoina, procainamida, doxorubicina
- upa traumatisme sau interventii chirurgicale toracice
- Idiopatica
%imptome
In pericardita acuta fibrinoasa
inflamatia foitelor pericardice , dar cu cantitate normala de lichid 3"Z ml5:
Vdurere pericardica F intensa, ascutita, in miAlocul pieptului, se intensifica la inspir profund si semodifica ca pozitia, nu cedeaza la nitroWlicerina
suXlinWual, dureaza ore sau zile
Vdispnee
VfeXra sau suXfeXrilitate
Vuneori frisoane
Vtuse iritativa care exarceXeaza durereaNa examenul fizic se percepe
frecatura pericardica
F zWomot de tonalitate Aoasa suprapus pestezWomotele cardiacePentru
pericardita acuta lic4idiana
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 45/82
cantitatea de lichid pericardic o depaseste pe cea normala, dar presiunea intrapericardica ramane normalaZ cresterea presiunii din sacul pericardic
mult peste valoareanormala caracterizeaza
tamponada cardiaca
Vdaca acumularea de lichid este lenta - fara simptome
Vdaca acumularea de lichid este rapida F senzatie de opresiune toracica, senzatie de sufocare,dificultate la inWhitire, suWhit, tuseNa examenul fizic se
constata prezenta variaXila a frecaturii pericardiceIn cazul
tamponadei cardiace
:hipotensiune arteriala
V AuWulare crescute de volum turWescente5
Vtahicardie
V dispnee
Probleme/8. #irculatie inadecvata si dispnee9. Dificultate in a-si respecta regimul alimentar:. Eliminare inadecvata calitativ si cantitativ;. #irculatie neadecvata< dificultate in a se misca=. Dificultate in a se odi4ni< insomnie>. Dificultate in a se imbraca si debraca?. 0ipertermie
@. Alterarea mucoasei bucale< atingerea integritatii tegumentelor. Anxietate< durere acuta< frica8. #onfuie88. 'entiment de neputinta89. Deinteres in a indeplini activitati recreative8:. +ipsa de cunostinte
Nevoiadeficitara Diagnostic de îngriCire !biective "ntervenţii Evaluare
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 46/82
Nevoia de
a evita
pericolele
/gitatie din
cauza fricii de
moarte,
spitalizarii
manifestata prin
agitatie,neliniste
-să nu prezinte
anxietate
-să se adapteze
condi7iilor de
spitalizare
- aAut bolnavului să se instaleze
- .i măsor func7iile vitale
- .i administrez medicamenta7ia prescrisa
- aerisesc salonul
- indemn pacientul sa respecte tratamentul 'i regulile de igiena-
am asigurat o ambian7ă plăcută .n salon, modificănd temperatura la !5-!!6*, pentru ca pacientul să poată beneficia de un confort termin favorabil
(pentru a prevenii apari7ia durerii#
- pacientul prezintă
anxietate
- func7iile vitale 'i
vegetative sunt .n
limite normale
- bolnavul respectatratamentul
Nevoia dea evitapericolele
- alterarea
confortului fizic
'i psihic
cauzată de
boală,manifestată
prin: durerea
localizată
precordial care
apare la eforturi
mici: dispnee,
anxietate,
nelini'te
- ameliorarea
durerii .n
următoarele 1"-
!5 minute, iar
pacientul sărespire fără
dificultate .n
urmatoarele 5
de minute
- am sfătuit pacientul să .ntrerupă orice efort fizic, chiar eforturi minime
- am sfătuit să stea relaxat .n pat, cu ochii .nchi'i 'i să nu se gndească la
nimic care ar puteaagraca durerea
- am asigurat pacientului condi7ii de microclimat adecvat 'i confort .n salon
(am aerisit salonul, temperatura !5-!!6*#- i-am recomandat repaus la pat pănă la ameliorarea durerii
- am sfătuit pacientul să mă anun7e, cănd se instalează din nou durerea
- i-am măsurat func7iile vitale 'i vegetative
- i-am explicat pacientului importan7aevitării activită7ilor care cauzează
durerea anginoasă: reac7ii bru'te, situa7ii stresante, emo7ii puternice
- pentru o bună respira7ie am asigurat pozi7ia semi'ezăndă
- la indica7ia medicului am administrat 1-! tablete de )itroglicerină
sublingual, am administrat oxige prin sonda nazala !-4minute
- dupa cca 1"-!5
minute durerea s-a
ameliorat, iar dupa
5 de minute
bolnavul poaterespire fără
dificultate
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 47/82
Nevoia de a
respira si a
avea o buna
circulatie
- circula7ie
inadecvată
cauzată de
alterarca
circula7iei
coronarienemanifestată prin
cre'terea
$/135115
mmCg
- astenie,
ame7eli, durere,
cefalee
- pacientul să
prezinte .n decurs
de 2 zile o
scădere a
valorilor
tensionale pnă lalimitele normale
vrstei, sub
125D5 mmCg
- asigurăm pacientului un climat adecvat, lini'te, condi7ii de confort,
salon aerisit, temperatură optimă la !56*
- am explicat coleraAia dintre tensiunea arterială 'i efectele negative
asupra cordului
- am măsurat $/, respira7ia, pulsul, temperatura din oră .n oră
- am calculat bilan7ul hidric pe !4 de ore- l-am sfătuit să consume multe lichide, frac7ionat, pentru a evita
cre'terile bru'te de $/
- fructe, legume proaspete
- am educat pacientul privind regimul de via7ă, care trebuie să fie
echilibrat (alterarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus,
evitarea stresului psihic, stărilor conflictuale
- l-am sfătuit să .ncerce să fie tot timpul ct mai relaxat 'i să aibă
autocontrol
- la indica7ia medicului am administrat pacientului )ifedipin 2x1
tabletezi
- după cca 2 zile,
valorile tensionale
ale pacientului au
scăzut pnă la
valoarea de 125D5
mmCg
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 48/82
Nevoia de a
dormi si a se
odi4nii
- dificultate de a
dormi cauzată de
durere, dispnee,
anxietate,
manifestată prin:
[ somninsuficient (mai
pu7in de 4 h
noapte#
[ treziri
frecvente
[ nelini'te
pacientul să
beneficieze de un
somn
corespunzător,
lini'titor,
cantitativ 'i să numai prezinte
dificultate la
dormit in
următoarele 4 zile
- am asigurat condi7ii de microclimat 'i confort (.n salon aerisire,
temperatura de !56*, umiditate corespunzătoare
- am explicat pacientului că arc nevoie de odihnă pentru stimularea
activită7ii cardiace
- am .nlăturat zgomotele 'i am eliminat stimulii Aenan7i pentru pacient
- l-am sfătuit să .ncerce să doarmă ct mai mult, deoarece 'i nevroza-angio-depresivă, cefaleea 'i dezechilibrul .n se pot diminua dacă
organismul este odihnit, iar .n spital este supravegheat, nefiind singur
noaptea
- am stabilit .mpreună cu pacientul un orar de somn 'i odihnă
- i-am explicat rolul somnului 'i al odihnei pentru refacerea
organismului
- l-am .ncuraAat pe pacient să bea o cană de lapte căldu7 .nainte de
culcare
- la indica7ia medicului am administrat seara o tabletă de <xazepam, am
observat efectul lor asupra organismului
- .n urma
interven7iilor
efectuate, pacientul
beneficiază de un
somn corespunzător
cantitativ 'i calitativ,iar după4 zile nu
mai prezintă
dificultate de a
dormi
%"N"$A
%"N"$A A#,$3 BANA+3 'A, #!%"5A A#,$3 (guturai# are origine virală, fiind urmată la !-2 zile de infec7ie bacteriană (prin excerbarea
florei saprofite locale din fosele nazale# ?ermenii microbieni cel mai frecvent incrimina7i sunt %treptococcus pneumoniae, %taphilococcus aureus,
%treptococcus pMogenes, lebsiella pneumoniae,Caemophilus influenzae +ste favorizată de frig, umezeală, schimbări bru'te de temperatură 'i de
factori locali nazali (devia7ii de sept, hipertrofii de cornete, vegeta7ii adenoide# 0actorii generali ca alergia, tulburări endocrine, denutri7ia,
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 49/82
surmenaAul Aoacă un rol favorizant /fec7iunea poate apare endemic .n perioadele reci, chiar de mai multe ori pe an
$ablou clinic/
Boala debutează prin semne generale - indispozi7ie, curbatură, febră, usturimi .n gt, mialgii, artralgii, frisoane 'i semne locale - prurit nazal,
obstruc7ie nazală, strănuturi, după 1-! zile apare rinoreea apoasă, cefalee frontală prin obstruc7ia canalului fronto-nazal, hiposmie, anosmie,
hipoacuzie, acufene upă !4 ore secre7ia seromucosă devine mucopurulentă, prin infec7ie bacteriană 8a rinoscopie se constată pituitara
congestionată, turgescentă, scăldată .n secre7ii mucopurulente $reptat secre7ia diminuă 'i .n -D zile dispar toate semnele morbide 'i aparevindecarea =neori, guturaiul se poate complica cu sinuzite, otite, laringotraheite, bron'ite, amigdalite acute
Problemele pacientului
1/nxietate
!urere
2ificultate de a odihni
4/lterarea ritmului respirator
Nevoia
deficitar2
Diagnostic de
nursing
!biective "ntervenţii Evaluare
)evoia de a
evita pericolele
1/nxietate din cauza
respira7iei grele
manifestată prin
nelini'te,teamă
Pacientul să respire
liber pe nas 'i să se
odihnească lini'tit
-asigurarea repausului la pat,.n .ncăpere aerisită,cu
umiditate "E(decubit ventral#
-asigurarea repausului vocal
-asigurarea aportului crescut de lichide
-.nvă7area pacientei să-'i evacueze secre7iile nazale
fără violen7ă,pe rnd fiecare nară
-participarea la punc7ia 'i spălătura sinusală
efectuată de către medic
-administrarea calmantelor 'i medicamentelor
prescrisă de medic
Gn urma administrării de
calmante 'i
antibiotice,pacientul se simte
mai bine
)evoia de a
dormi,de a se
odihni
!ificultate de a se
odihni din cauza
respira7iei
Pacientul să aibă o
stare de bine ,fizic 'i
psihic,să fie lini'tit
-asigurarea repausului la pat .n cameră aerisită
-măsurăm func7iile vitale
-.ncuraAăm pacientul să se odihnească mai mult
upă " zile,administrnd
antibiotice,pacientul se simte
mai bine
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 50/82
grele,alterării ritmului
respirator ,manifestată
prin oboseala, ore
insuficiente de somn
-reducerea secre7iilor
-oxigenoterapie
-asigurarea aportului crescut de lichide calde
-participarea la punc7ia 'i spălătura sinusală
efectuată de către medic
-administrarea tratamentului recomandat de cătremedic: instala7ii nazale cu solu7ii dezinfectante
astringente 'i antihistaminice
-antibioticoterapie pe cale generală,inhala7ie
aerosoli cu solu7ii antiseptice 'i astringente )evoia de a
evita pericolele
2 isconfort din
cauza fotofobiei,
durerii manifestat prinagitatie, neliniste
pozitie incomoda
Pacientul să nu mai
aibă dureri 'i să fie
lini'tit
-asigurarea repausului la pat .n cameră aerisită
-administrarea tratamentului prescrisă de medic cu
antiseptice 'i antialgice-monitorizarea func7iilor vitale
-oxigenoterapie
-.nvă7area pacientului să-'i evacueze secre7iile
nazale fără violen7ă
-lini'tirea bolnavului 'i explicarea tehnicii 'i
necesitatea acestora
-punc7ie 'i spălătură sinusală
upă administrare de
antibiotice si antialgice ,
pacientul nu mai are dureriintense
)evoia de a
respira 'i a avea
o bună circula7ie
4/lterarea ritmului
respirator din cauza
obstructiei respiratorii
manifestat prin
dispnee, rerspiratie pe
gura
Pacientul să respire
liber pe nas 'i să fie
lini'tit
-asigurarea repausului la pat,cu .ncăpere aerisită,.n
cameră separată,.n lini'te
-măsoară func7iile vitale:puls,tensiune
arterială,temperatură 'i le notează pe foaia de
temperatură
-asigurarea alimenta7iei 'i hidratării pacientului
-oxigenoterapie
upă administrarea de
calmante 'i oxigen,pacientul
mai usor
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 51/82
-administrarea tratamentului prescrisă de medic
-lini'tirea pacientului
A$E%!'#+E%!5A
$ermenul \,ateroscleroză]] provine din cuvintele grece'ti /theros (.nsemnnd WpastăW# 'i scleroza (care .nseamnă WduritateW#, denotă formarea de
leziuni fibrogrăsoase .n intima arterelor mari 'i miAlocii, cum ar fi aorta si ramurile sale, arterele coronare 'i vasele mari care irigă creierul
Printre factorii de risc nemodificabili se enumeră:
V ;rsta
V %exul masculin Bărba7ii sunt supu'i unui risc mai mare dect sunt femeile aflate .n premenopauza, datorită efectelor protectoare ale
estrogenilor naturali
V /ntecedentele familiale de boli coronariene precoce /u fost identificate mai multe modificări determinate genetic, .n metabolismul
lipoproteinelor 'i colesterolului
Factori de risc modificabili factori legaţi de stilul de viaţă:
V Ciperlipidemia Prezen7a hiperlipidemiei este cel mai puternic factor de risc pentru ateroscleroză la persoanele mai tinere de 4" de
ani /tt hiperlipidemia primară ct 'i cea secundară cresc risculV 0umatul
V Cipertensiunea arterială (produce stres mecanic pe endoteliul vascular# /cesta este un factor maAor de risc pentru ateroscleroză .n
toate grupele de vrstă 'i poate fi la fel de important sau mai important dect hipercolesterolemia după vrsta de 4" de ani
V iabetul zaharat 0avorizează cre'terea nivelul lipidelor din snge 'i riscul de ateroscleroză
V /ctivitatea fizică insuficientă (sedentarismul#
V =n stil de via7ă stresant
V <bezitatea
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 52/82
Alţi factori de risc
V )iveluri ridicate ale homocisteinei serice Comocisteina este un derivat din metabolizarea metioninei Comocisteina inhibă elemente
ale cascadei anticoagulării fiind asociată cu lezarea endoteliului vascular
V )iveluri serice crescute ale proteinei * reactive 0iind 'tiut faptul că poate servi ca marUer al procesului inflamator .n placa de aterom
se poate folosi ca predictor al complica7iilor .n placa ateromatoasă (formarea de trombi#
V /gen7i infec7io'i Prin imunocitochimie a fost demonstrată prezen7a unor microorganisme (*hlamMdia pneumoniae, herpesvirushominis, citomegalovirus# .n leziunile ateromatoase, dar o rela7ie cauză-efect nu a fost stabilită <rganismele pot Auca un rol
important .n dezvoltarea leziunilor aterosclerotice prin ini7ierea 'i amplificarea răspunsului inflamator
anifest2ri clinice
9anifestările clinice ale aterosclerozei depind de vasele implicate 'i gradul lor de obstruc7ie
8eziunilor aterosclerotice produc efectele lor prin:
V Gngustarea vaselor 'i ischemie&
V <bstruc7ie vasculară nea'teptată cauzată de hemoragie sau ruptură .n placă&
V $romboză 'i formarea de emboli care rezultă din deteriorarea endoteliul vascular&
V Gn vasele mari, cum ar fi aorta, complica7ii importante sunt cele ca formarea trombilor 'i slăbirea peretelui vasului
V Gn artere de mărime medie, cum ar fi arterele coronare 'i cerebrale, ischemia 'i infarctul cauzate de ocluzia vasului sunt mai
frecvente
V e'i ateroscleroza poate afecta orice organ sau 7esut, arterele care irigă inima, creierul, rinichii, membrele inferioare 'i intestinul
sub7ire sunt cel mai frecvent implicate
V P><B8+9+8+ P/*I+)$=8=I
V - dificultate in a respira7ie
V - circulatie deficitara
V -deficit de volum lichidian, dificultate in a se odihni
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 53/82
Nevoia deficitara Diagnostic de
ingriCire!biective "nterventii Evaluare
)evoia de a
respira si a avea o
buna circulatie
1 >iscul alterarii
circulatiei si
respiratiei din cauza
complicatiilor bolii
manifestate prin
dispnee,
hipotensiune
arteriala, transpiratii
reci
Pacientul sa fie
echilibrat circulator si
respirator
%upraveghez $/,repiratia, pulsul, temperatura din ! in !
ore /sigur pozi7ia semi'eznda pentru favorizarea
respiratiei, efectuez +? +volu7ia dispneei depinde de
cauza sa, atat in ce priveste gravitatea sa (mergand de la o
simpla Aena la practicarea unor sporturi, pentru subiectii
astmatici, pana la o amenintare vitala imediata, in anumite
cazuri de embolie pulmonara#, cit si durata sa (cateva ore
pentru laringitele infantile, uneori zeci de ani pentru o
bronsita cronica# $ratamentul este, de asemenea, foarte
variabil: antibiotice pentru o infectie pulmonara
bacteriana, bronhodilatatoare pentru astm, incetarea
fumatului pentru bronsita cronica etc
0ludrocortizonul este un mineralocorticosteroid, ce pare a
fi eficient in maAoritatea tipurilor de hipotensiune
posturala sau alte tipuri de hipotensiune 9ecanismul sau
de actiune consta in stimularea retentiei sodate de catre
rinichi, acest fenomen avand ca rezultat aparitia retentieilichidiene si un oarecare grad de edem (termen ce
defineste tumefierea, umflarea extremitatilor ce apare
atunci cand organismul retine lichide#, asa cum este
necesar pentru cresterea valorilor presiunii arteriale *u
toate acestea, o data cu acest proces de retentie sodata se
produce, de asemenea, si o pierdere de potasiu
Pacientul este echilibrat
circulator si
respirator)u au aparut
complicatii
i d i ! / i di i l fi d i l ib i d hilib i l hilib
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 54/82
)evoia de a evita
pericolele
!/nxietate din
cauza necunoasterii
prognosticului bolii
manifestata prin
ingriAorare, teama
Pacientul sa fie
echilibrat psihic,sa fie
informat asupra
regimului de viata si
de alimentatie care
trebuie respectat
+duc pacientul sa aiba o viata ordonata, echilibrata,port
discutii linistitoare /dministrare de medicamente
anxiolitice (/lprazolam-^anax#
Pacientul este echilibrat
psihic
)ecoia de a evita
pericolele
2isconfort din
cauza alterarii
muschiului cardiac
manifestat prin
dureri retrosternale
fara cedare la
)itroglicerina
%a se amelioreze
durerile in !-2 ore de
la admin medicatiei
de urgenta
/sigur repaus fizic al bolnavului in perioada dureroasa
/dministrez medicatia indicata de medic: nitrati
urerile se amelioreaza
la administrarea
medicatiei, dar nu
dispare in totalitate
)evoia de a se
misca si a avea o
buna postura
4/lterarea
mobilitatii fizice
legate de deficitul
motor si senzorial
manifestata prin
impotenta
functionala
Pacientul sa-si
recapete indepen-
denta de miscare
afectata relativ
/sigur pozitia semisezanda in repaus absolut la pat a
bolnavului9obilizez pacientul la ! ore +fectuez masaA al
membrelor timp de 15 min%upraveghez miscrile active
ale bolnavului
Pacientul reuseste sa
realizeze obiectivele
impuse devenind mai
optimist
)evoia de a
dormi si a se
odihnii
"ificultate in a
dormi si a se odihni
datorita durerii,
anxietatii, sresului
manifestat prin
insomnie, oboseala
Pacientul sa
beneficieze de confort
fizic si psihic pentru a
se odihni
%e va favoriza odihna din timpul zilei prin creearea unui
climat de liniste %e vor administra sedative la indicatia
medicului (Barbiturice#
Pacientul prezinta un
somn odihnitor
0 i 4i t l
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 55/82
0ernia 4iatala
0ernia reprezinta protruzia unui organ prin peretele unei cavitati in care este inglobat In cazul herniei hiatale, o parte a stomacului patrunde prinorificiul diafragmatic unde se intalnesc esofagul si stomacul
*ea mai frecventa cauza de hernie hiatala este cresterea presiunii in cavitatea abdominala determianta de tuse, voma, efortul de defecatie sau presiunea externa brusca %arcina, obezitatea sau excesul de lichid din abdomen deasemenea sunt consideate cauze de hernie hiatala
Problemele pacientului
- durere acută
- anxietate
- riscul alterării circula7iei 'i respira7iei
- lipsa de cuno'tin7e
- dificultate .n a se odihnii
D"A&N!'$"# DE"N&%")"%E
!B"E#$"E "N$E%EN$"" EA+,A%E
1isconfort din cauza
durerii, manifestat prin
agitatie, neliniste
-diminuarea si
disparitia durerii
-pacientul sa-si
demonstreze
suficiente cunostinte
despre cauzeleevolutii si
complicatiile bolii
- informez pacientul despre modul de producere a durerii, despre
medicamentele antialgice, despre ritm de administrare, efect
- postoperator observ durerea la 1-! ore după administrarea
medicamentelor
- supraveghez func7iile vitale, pulsul 'i tensiunea arterială fiind buni
indicatori ai manifestării durerii- administrez antialgice la indica7ia medicului
-pacientul declara
disparitia durerii
! 9odificarea
tranzitului intestinal din
cauza efectelor secundare
ale medicamentelor si a
alimentatiei inadecvate
-pacientul sa fie
menaAat fizic si psihic
in timpul varsaturii
-in functie de starea pacientului, asistenta il aseaza in pozitie
semisezand, sezand sau in decubit dorsal, cu capul intr-o parte,
aproape de marginea patului
-il linisteste in punct de vedere psihic
-pacientul se simte
mai bine si declara
ca nu mai are
greturi
if t t i t i il A t i ti l t ii i t d l li i t
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 56/82
manifestat prin greturi,
varsaturi, constipatie
-il aAuta in timpul varsaturii si pastreaza produsul eliminat
-i se ofera un pahar cu apa sa-si clateasca gura dupa varsatura
sfătuiesc pacientul să ingere o cantitate sificientă de lichide, să bea mai
ales ceai căldu7
2 eficit de cuno'tin7e
privind perioada preoperatorie 'i
postoperatorie din cauza
negliAen7ei personale,
manifestată prin cuno'tin7e
insuficiente legate de
autongriAire
Pacientul să fie
informat despre procedurile
preoperatorii 'i
postoperatării
Pacientul să .n7eleagă
toate restric7iile, dieta,
controlul durerii
- observ reac7ia pacientului privind interven7ia chirurgicală 'i
pregătirile preoperatorii- acord timp bolnavului pentru a pune .ntrebări privind via7a de cuplu,
să-'i exprime temerile
- .i explic că după externare va fi limitat efortul fizic,
- .i recomand să consume un regim alimentar bogat .n proteine 'i să
consume !555 ml lichide zi pentru a evita constipa7ia cronică
- .i explic despre manifestarea durerii 'i controlul acesteia 'i
administrez la indica7ia medicului antialgice
Pacintului nu-i mai
este teama deinterven7ie 'i a
acumulat cuno'tin7e
despre perioada pre 'i
postoperatorie
4 Perturbarea somnului
datorită durerilor 'i
temerile de interven7ia
chirurgicală manifestată
prin nelini'te, insomnie,
teamă
Pacientul să aibă un
somn odihnitor 'i să fie
optimistă .n eficacitatea
tratamentului 'i a
interven7iei chirurgicale
- stabilesc un program de somn pentru pacient de D ore pe noapte 'i o
oră după amiaza
- asigur lini'tea necesară pentru ca bolnavul să se poată odihnii
- respect programul de administrare al tratamentului 'i răspund cu
promtitudine la solicităril pacientului
- lini'tesc 'i incuraAez bolnavul cu privire la interven7ia chirurgicală, .i
c'tig .ncrederea, o pun .n legătură cu bolnavii restabili7i
- .i explic pacientului toate pregătirile necesare inerven7iei
chirurgicale
- administrez la indica7ia medicului /lgocalmin, iazepam 1fseara
- supraveghez durerea notnd caracteristicile 'i miAloacele folosite
pentru diminuarea ei
Perturbarea
somnului datorită
durerilor 'i temerile
de interven7ia
chirurgicală
manifestată prin
nelini'te, insomnie,
teamă
#ataracta
*ataractele sunt boli care se insotesc de diminuarea transparentei cristalinului& ele pot evolua pana la opacifierea totala a cristalinului
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 57/82
*ataractele sunt boli care se insotesc de diminuarea transparentei cristalinului& ele pot evolua pana la opacifierea totala a cristalinului,
determinand astfel alterarea acuitatii vizuale %e pare ca principala caua de aparitie a cataractei o reprezinta afectarea metabolismelor cristalinului:
tulburari ale gradului de hidratare& leziuni ale capsulei& dezechilibre ionice& deficitul de selenium, zinc si cupru din organism& scaderea cantitatii de
glutation de la nivelul cristalinului& agregarea excesiva a proteinelor de la nivelul cristalinului& hiperglicemia ( diabetul zaharat# sau hipoglicemia
0unctie de debutul acestora, se cunosc mai multe categorii de cataracte: congenitale (prezente inca de la nastere#, infantile (care debuteaza in prima
copilarie# sau cataracte ale adultului 0unctie de aspectul evolutiv, cataractele pot fi stationare sau progresive e asemenea, daca ar fi sa leclasificam functie de etiologie, ele pot fi idiopatice (cum sunt cele instalate la persoanele varstnice#, congenitale (cele existente inca de la nastere#
sau secundare altor afectiuni (boli infectioase, boli neurologice, boli genetice# $rebuie tinut cont de faptul ca, multe dintre bolile care afecteaza
globul ocular, se pot insoti de cataracta: uveite, glaucom, tumori oculare, retinopatii
In toate formele clinice de cataracta, pacientul acuza scaderea acuitatii vizuale, tradusa subiectiv prin prezenta unui WvalW situat inaintea obiectelor
la care priveste In cazul cataractei senile, atunci cand opacitatile sunt situate in centrul regiunii pupilare, tulburarile acuitatii vizuale se vor
manifesta precoce& daca opacitatile sunt situate periferic, tulburarile de vedere se vor manifesta intermitent si tardiv e asemenea, vederea este mult
mai rapid afectata atunci cand aceste opacitati sunt situate pe fata posterioara a cristalinului )otam faptul ca, toate aceste tulburari vizuale pot fi
corelate cu profesia pacientului respectiv (exista profesii care solicita foarte mult functia vizuala#
Problemele pacientului/ disconfort, insomnie, dificultate de a se deplasa, dificultate de a manca, dificultate de a se imbraca, anxietate, risc de
complicatii
NE!"ADEF"#"$A%A
D"A&N!'$"#DE (N&%")"%E
!B"E#$"E "N$E%EN*"" EA+,A%E
)+;<I/ + /
%+ 9I%*/ %I /
/;+/ < B=)/
P<%$=>/
/lterarea
motilită7ii fizice
din cauza
diminuării
tonusului 'i a
for7ei musculare,
tremurăturilor
manifestată
- bolnava să aibă
un mers
echilibrat 'i sigur
- bolnava să se
poată .ngriAi
singură de
aspectul său 'i să
prezinte
+xecut cu bolnava exerci7ii pasive 'i active:
+xecut cu bolnava exerci7ii fizice u'oare de mers
GncuraAez bolnava să execute exerci7ii fizice care nu o solicită foarte
mult
Gnvă7 bolnava să facă exerci7ii de contractură musculară pasivă
+xecut cu bolnava rota7ii de cap 'i de trunchi .n pozi7ie 'ezndă
Gmpreună bolnava execut exerci7ii de motricitate fină, descriindu- I
gestica necesară .mbrăcării
Bolnava se
deplasează, se
.mbracă 'i se
spală cu aAutorul
meu
Bolnava merge
singură fără
aAutor
clinic prin: mers tegumente 'i Gmpreună cu bolnava executăm exerci7ii .n timpul unei băi calde
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 58/82
clinic prin: mers
.ncet, nesigur,
dificultatea de a
se .mbrăca 'i de
a se spăla
tegumente 'i
mucoase curate
Gmpreună cu bolnava executăm exerci7ii .n timpul unei băi calde
/Aut bolnava să se .mbrace cu lenAeria curată
Gi acord timp suficient pentru a .ncerca să se .mbrace singură 'i să se
.ncal7e
/sigur temperatura camerei 'i a apei
/Aut 'i sus7in bolnava .n timpul du'ului/Aut bolnava să .mbrace, să se pieptene, să- 'i facă toaleta cavită7ii
bucale 'i să-'i taie unghile
Gndemn bolnava să se coafeze, să- 'i .ngriAească unghiile, să se macheze
cu aAutorul meu la .nceput, dar apoi să .ncerce singură )+;<I/ +
/ <>9I, /
%+ <IC)II
Perturbarea
somnului din
cauzaagita7iei,
nelini'tii,
manifestată
prin ore
insuficiente
de somn,
treziri
frecvente
Pacienta să
beneficieze
de somncorespunzător
calitativ 'i
cantitativ
-.nvă7 pacienta să practice tehnici de relaxare,exerci7ii respiratorii cu
cteva minute .nainte de culcare
-sfătuiesc pacienta să consume o cană cu lapte .nainte de culcare-informez pacienta cu privire la tratamentul medicamentos 'i o
sfătuiesc să respecte orarul administrării
Pacienta
sustine că
observă oameliorare a
somnului
)+;<I/ + / Pericolul de a 'i Bolnava să /sigur condi7iile de mediu adecvate pentru a evita pericolele de /bsen7a căderii
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 59/82
)+;<I/ + /
+;I$/
P+>I*<8+8+
Pericolul de a-'i
periclita
sănătatea datorită
vederii duble
manifestată
clinic prin: predispozi7ie la
răniri, căderi
Bolnava să
beneficieze de
un mediu de
siguran7ă fără
accidente
/sigur condi7iile de mediu adecvate pentru a evita pericolele de
accidentare
/mplasez bolnava .n salon .n func7ie de starea sa
0avorizez adaptarea bolnavei la noul mediu
0amiliarizez bolnava cu mediul spitalicesc
Gndepărtez din Aurul bolnavei obiectele de care se poate .mpiedica, tăia>og bolnava să ceară aAutor cnd dore'te să se deplaseze
%ervesc bolnavei medicamentele pentru a fii sigură că nu le .ncurcă
Gnvă7 bolnava să folosească aparatele care o pot aAuta la mers
/Aut 'i suplinesc bolnava .n satisfacerea nevoilor organismului
/sigur accesul bolnavei la butonul pentru activarea soneriei
- informez pacienta că după .nceperea tratamentului medic-amentos
problemele oculare 'i tegumentare vor dispărea
/bsen7a căderii
Bolnava a
.n7eles măsurile
de securitate
NE!"A DE A
E+""NA
9odificarea
tranzitului
intestinal din cauza
efectelor
secundare ale
medicamentelor si
a alimentatiei
inadecvate
manifestat prin
constipatie
Pacienta să aibă
tranzitul
intestinal 'i
mic7iunile
fiziologice,
- sfătuiesc pacienta să ingere o cantitate sificientă de lichide, să bea mai
ales ceai căldu7
- administrez la indica7ia medicului laxative
- am identificat cu bolnava care sunt alimentele care o constipa
- am eliminat din alimentatia bolnavei aceste alimente
- am invatat bolnava sa-si induca reflexul de defecatie in fiecare
dimineata
- am sfatuit bolnava sa faca multa miscare, plimbari, alergari
- informez pacienta despre importanta unei alimentari si hidratari
corespunzatoare
- recomand alimente bogate in reziduri
- urmaresc si notez in foaia de observatie consistenta si frecventa
scaunelor
Pacienta consumă
lichide .n cantitate
suficientă, iar
după !-2 zile
tranzitul intestinal
s-a reluat, iar
mic7iunile sunt
fiziologice
#"%!5A 0EPA$"#A
- d p d v evolutiv stadiul avansat ireversibil al numeroaselor boli cronice de ficat .n evolu7a cărora intervine o inflama7ie cronică a
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 60/82
- dpdv evolutiv stadiul avansat ireversibil al numeroaselor boli cronice de ficat, .n evolu7a cărora intervine o inflama7ie cronică aficatului- dpdv anatomopatologic suferin7ă cronică hepatică, cu evolu7ie progresivă, caracterizată prin distruc7ia aprenchimului hepatic, regenerarenodulară, hiperplazie compensatorie 'i fibroză hepatică extinsă$/B8<= *8I)I*
1 %$/I=8 *<9P+)%/$
- subiectiv: inapeten7ă, dureri abdominale cu caracter recurent, irascibilitate, insomnie, astenie- obiectiv: stare de nutri7ie deficitară, subicter scleral 'i tegumentar, stelu7e vasculare, eritroză palmară, uneori u'oară circula7ie colaterală,
hepatomegalie, splenomegalie
! %$/I=8 +*<9P+)%/$- accentuarea simptomatologiei subiective- elemente clinice legate de decompensarea parenchimataosă: icter, encefalopatie hepatică 'i portosistemică (4 stadii#- elemente legate de decompensarea vasculară: ascită, hem digestivă
P%!B+EE+E PA#"EN$,+,"/- alterarea alimenta7iei prin deficit, deshidratare- constipa7ie- astenie marcată- incapacitate de a-'i acorda .ngriAiri de igienă- alterarea stării generale- dezinteres pntru viitor - dificultate de a evita pericolele- icter
NE!"ADEF"#"$A%A D"A&N!'$"#DE(N&%")"%E
!B"E#$"E "N$E%EN*"" EA+,A%E
)+;<I/ + /
B+/ %I /
9/)*/
/limenta7ie
insuficientă din
cauza depriderilor
alimentare, a
consumului de
alcool manifestat
Pacientul să
prezinte o stare
de bine 'i
confort, fără
gre7uri 'i
vărsături .n
- aerisesc salonul .nainte de mese
- explorez obiceiurile alimentare ale pacientului
- l-am informat de importan7a unei alimentări 'i hidratări
corespunzătoare, unei ra7ii alimentre 'i am alcătuit regimul
explorndu-i preferin7ele, am pregătit .n sala de mese un microclimat
corespunzător prin aranAarea fe7ei de masă, veselă corespunzătoare,
Pacientul
prezintă o
alimenta7ie 'i
hidratare
corespunzătoare
fară gre7uri 'i
prin scădere decurs de 1-! tacmuri vărsături
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 61/82
prin scădere
ponderală, tranzit
intestinal
modificat, gre7uri,
vărsături,
tegumente 'imucoase
deshidratate,
ingestie de
alimente care nu
satisfac nevoile
organismului
decurs de 1-!
zile
%ă servească
mese
echilibrate cu
o cantitate dealimente .n
concordan7ă
cu nevoile
energetice ale
organismului
tacmuri
- i-am administrat lichide reci, ceai, suc, apă minerală, pentru
calmarea gre7urilor
- .n timpul vărsăturilor sus7in bolnavul, .i asigur tăvi7ă renală curată, .i
ofer un pahar de apă pentru a-'i clătii gura
- administrez medicamentele antiemetice 'i vitaminele B im de 2 x pe zi prescrise de medic
vărsături,
prezintă după 2
zile apetit 'i
simte o stare de
bine
upă ctevazile a .nceput să
se observe că
bolnava nu mai
este .n scădere
ponderală, din
contră a .nceput
să c'tige .n
greutate )+;<I/ + /
+;I$/
P+>I*<8+8+
urere .n
hipocondrul
drept, disconfort
abdominal din
cauza procesului
inflamator,
hepatomegaliei
manifestat prin
pozi7ie antalgică,
iritabilitate,
agita7ie, ore
insuficiente de
somn
Pacientul să nu
prezinte dureri
.n termen de !4
ore
- a'ez pacientul .n pozi7ie antalgică, - asigur repaus fizic 'i psihic
- aplic pungă cu ghea7ă .n regiunea hipocondrului drept
- asigur hidratarea 'i alimentatrea .n func7ie de perioada evolutivă
- administrez la indica7ia medicului medicamenta antispastice 'i
analgetice: Papaverină /lgocalmin, %cobutil
- am administrat seara i tb de 0enobarbital care asigură un somn
odihnitor 'i favorizează
, excre7ia hepatocitară, cre'te fluxul biliar
- am administrat hepatoprotectoare: Cepanox: 9ultiglutinului
- educ pacientul să urmeze regimul dietetic hepatoprotector 'i să
respecte repausul la pat
Gn urma
repausului la
pat 'i a respectării
regimului
alimentar
pacientul declară
ameliorarea
durerii, doarme
lini'tit
)+;<I/ + / ificultate de a Pacientul să fie - creez un mediu lini'tit adecvat pentru odihnă *auza anxietă7ii o
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 62/82
)+;<I/ + /
+;I$/
P+>I*<8+8+
ificultate de a
evita pericolele
cauzată de lipsa
de cunoa'tere a
metodelor de
combatere aanxietă7ii, a
oboselii,
manifestată prin
agita7ie
psihomotorie,
gesturi violente
fa7ă de ceilal7i
Pacientul să fie
odihnit, cu
tonusul fizic 'i
psihic bun , pe
tot parcursul
spitalizării, sănu mai fie
anxios, să se
ab7ină de la
gesturi violente
fa7ă de ceilal7i
creez un mediu lini'tit adecvat pentru odihnă
-am identificat .mpreună cu bolnvul cauza anxiată7ii
- am incuraAat bolnavul cu multă .n7elegere pentru a-l face să se
deschidă pentru a colabora cu echipa e .ngriAire
- .nvă7 pacientul să practice tehnici de relaxare
- administrez medicamentele prescrise de medic- este important ca .n saloane să se realizeze un microclimat optim: aer
curat, temperatură optimă !5-!!5*, luminozitate indirectă,
odihnitoare
- se vor .nlătura to7i excitan7ii auditivi, vizuali, olfactivi sau gustativi
cu efecte negative asupra sistemului nervos
- se va respecta cu stricte7e programul de somn al pacientului 'i se vor
evita 'i tratamentele .n această perioadă
- am .ncuraAat bolonavul spunndu-i că dacă va respecta prescrip7iile
medicale, .n frunte cu renun7area la consumul de alcool, va putea să .'i
continue activitatea profesională
*auza anxietă7ii o
reprezintă
necunoa'terea
amănun7ită a bolii
'i a problemelor
pe care 'i le facedatorită faptului
că va fi exclus din
echipa cu care
lucrează
)+;<I/ + / eficit de Bolnavul să - am explorat nivelel de cuno'tin7e al bolnavului despre boală, /nturaAul
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 63/82
)+;<I/ + /
I);/$/
eficit de
cuno'tin7e cauzat
de insuficienta
cunoa'tere a
efectelor
alcoolismuluiasupra
organismului,
manifestată prin
lipsa de
cuno'tin7e despre
boală, măsuri
preventive
Bolnavul să
acumuleze
cuno'tin7e
despre boală pe
perioada
internării
am explorat nivelel de cuno'tin7e al bolnavului despre boală,
manifestări, efecte ale alcoolului
- am explicat bolnavului care sunt efectele de scurtă 'i de lungă durată
ale alcoolului asupra organismului
- am explicat care sunt problemele ce apar .n familie odată cu
alcoolismul- m-am informat de anturaAul bolnavului 'i am discutat despre
importan7a de a-'i găsii al7i prieteni, oameni cu comportament moral,
prieteni care să .l aAute să renun7e la vechea practică
- am verificat dacă bolnavul a .n7eles 'i urmăresc dacă 'i-a .nsu'it
noile cuno'tin7e
- l-am .ndrumat să participe la sedin7ele //
- i-am explicat că nerespectarea tratamentului
'i nereducerea consumului de alcool boala poate evolua spre ciroză
hepatică
/nturaAul
bolnavului nu este
unul adecvat,
ci unul .n care
consumul de
alcool este promovat 'i de
aceea nici
cuno'tin7ele sale
despre boală nu
sunt suficiente
la externare a
promis un stil de
via'ă diferită
alături de so7ia sa
!'$E!"E+"$Aosteomielita este o afec7iune caracterizată printr-o inflamare progresiv distructivă a osului infectat cu germeni aAunși pe cale !ematogenă. +ste
definită prin prezen7a unui focar de supura7ie ușoară, cel mai frecvent datorită stafilococului auriu ce afectează cu predilec7ie, dar nu exclusiv,
metafiza oaselor lungi Gn imensa maAoritate a cazurilor agentul etiologic al bolii este stafilococul auriu(D!E din cazuri#
/l7i germeni sunt: stafiloci de grup /, + *oli,stafilococul alb, pneumococi
$AB+!, #+"N"#
Debutul
Poate fi precedat de stare de oboseală cu dureri osoase 'i articulare vagi *el mai adesea .nsă, debutul osteomielitei acute este brutal apărnd .n
plină stare de sănătate 'i se caracterizează prin următoarele semne 'i simptome specifice unei infec7ii grave :
_ ascensiune termică care poate atinge 23-45 *
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 64/82
p g
_ frison puternic
_ stare de curbatură
_ delir, agita7ie sau adinamie
_ inapeten7ă, gre7uri, uneori vărsături
_ facies toxic, ochi .ncercăna7i, buze uscate, limbă prăAită _ tahicardie, respira7ie accelerată
_ oligurie, urini hipercrome
*oncomitent cu alterarea stării generale sau la scurt timp de la debut, apar semnele de localizare ale osteomielitei :
_ durere vie localizată la nivelul unui segment de membru
_ pozi7ie antalgică a membrului afectat
_ tumefac7ie locală
_ tegumente hiperemice, edema7iate, cu circula7ie venoasă aparentă
_ temperatură locală mai ridicată
_ impoten7ă func7ională par7ială sau totală a membrului respectiv, cu reducerea sau abolirea mi'cărilor .n articula7iile .nvecinate
Perioada de stare
upă 2 - 4 zile de la debut, alături de persisten7a semnelor generale, are loc modificarea semnelor locale .n sensul exteriorizării supura7iei către
păr7ile moi :
_ se amplifică sindromul infec7ios general
_ durerea se intensifică
_ tumefac7ia devine mai evidentă
_ apare abcesul subperiostal durere, roșeața, .mpăstare sau chiar fluctuență
_puncția abcesului este pozitivă și recoltează puroi
_ .n forma toxică se poate instala coma și ulterior decesul
Diagnostic de ingriCire !biective "nterventiiEvaluareaAutonome Delegate
-alterarea functiilor de - disparitia infectiei - evaluez gradul de -iazepam - impotenta functionala
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 65/82
mobilizare legat de prezenta
procesului infectios la
nivelul membrului drept pe
cicatricea
operatorie manifestata prinimpotenta functionala
-disconfort datorat prezentei
secretiilor, durerii si anxietatii
p
-crearea unei stari
optime de confort
g
dependenta in satisfacerea
nevoii
-realizez toaleta locala cu
cloramina alcool si
betadine- aAut pacientul in efectuarea
toaletei generale
-pozitionez pacientul in
pozitie antalgica
-linistesc pacientul cu privire
la evolutia bolii
p
1 tb
p
picior drept
-fistula post operatorie
-stare generala buna
-afebril-secretii la
nivelul fistulei
-prezenta moderata de
secretii
-mobilitate partiala
recuperata
<biectiv in curs de
realizareDiagnostic de ingriCire !biective "nterventii Evaluarea
Autonome Delegate
- alterarea integritatii - pacientul sa prezinte -asigur conditiile de mediu -iazepam - fistula
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 66/82
g
tegumentelor prin prezenta
fistulei manifestata prin secretii
sero-purulente
p p
tegumente curate si
integre
-pacientul sa nu devina
sursa de infectii
nozocomiale-pacientul sa nu
prezinte escare
g
adecvate acordarii ingriAirilor
-realizez toaleta locala si
pansamentul in conditii
aseptice
- invat pacientul necesitateaunei toalete riguroase
- schimb pozitia in pat a
bolnavului ori de cate ori
este nevoie
-realizez masaA la nivelul
zonelor de presiune
p
1 tb -secretii
- stare generala buna
-afebril-secretii seropurulente la
nivelul fistulei
-pacient afebril
-stare generala
buna
Fsecretii purulente
Diagnostic de ingriCire !biective "nterventii EvaluareaAutonome Delegate
- disconfort legat de -diminuarea discomfortului - evaluez gradul de alterare a -iazepam - pacientul prezinta
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 67/82
g
prezenta procesului
infectios manifestat prin
dureri
-alterarea somnului siodihnei datorita
discomfortului si
anxietatii manifestata prin
insomnie
-pacientul sa beneficieze de
ore suficiente de somn si
odihna
g
nevoii
-aAut la
diminuarea durerilor prin
refrigerarea la nivelul plagii
- vorbesc cu pacientulincercand sa
diminuez anxietatea
-invat pacientul sa se
relaxeze gandindu-se la ceva
placut
-realizez inanite de culcare
toaleta generala pentru
relaxarea muschilor
p
1 tb
p p
dureri care il impiedica
sa doarma
-are insuficienta de somn
-insomnie-pacientul prezinta
anxietate
-pacientul doarme putin
-anxietate diminuata
ADEN!,+ DE P%!'$A$3adenomul de prostată reprezintă cea mai frecventă afec7iune din serviciile de urologie )umită `hipertrofie prostatică benignăW (BPC#, afec7iunea.ncepe să se dezvolte .n Aurul vrstei de 2" de ani, cnd apar 'i primele modificări morfopatologice, reprezentate de noduli stromali microscopici, .n Aurul glandelor periuretrale
+xistă mai multe ipoteze etiologice ale adenomului periuretral:
1 >einduc7ia (rede'teptarea# sinusului uro-genital .n a prolifera 'i a se dezvolta formnd 7esut prostatic, sub stimulare androgenică
! %timularea estrogenică
in punct de vedere clinic, adenomul de prostată evoluează .n trei faze: prostatism, reten7ie incompletă de urină fără distensie vezicală, 'i
reten7ie incompletă de urină cu distensie
Faza de prostatism are următoarele manifestări clinice maAore: polaUiuria nocturnă, din a doua Aumătate a nop7ii determinată de cearence-ul
crescut al apei .n această perioadă 'i de controlul neurologic diminuat, disuria progresivă, diminuarea Aetului urinar, urgenc" (pacientul trebuie să
urineze rapid după declan'area senza7iei de mic7iune# 'i dribblingul terminal (Aetul urinar terminal .ntrerupt#, semne de tip iritativ 'i obstructiv .n
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 68/82
func7ie de predominen7a unor semne sau a altora se descriu mai multe forme clinice:
1 PolaUiurie nocturnă moderată (!-2 mic7iuni#, asociată cu scăderea Aetului urinar 'i durata mai
lungă a mic7iunilor, cu dispari7ia sau diminuarea simptomatologiei .n cursul zilei
! PolaUiurie nocturnă intensă (-O mic7iuni#, .n legătură cu excese alimentare, sau lichidiene (alcool#, care se normalizează după dispari7ia
stimulului2 isurie marcată care domină tabloul clinic, cu prostată nu foarte voluminoasă clinic 'i ecografic,
dar cu suferin7ă clinică marcată 0recvent adenomul prostatic nu este voluminos, dar are un lob median obstructiv (clapetă# la nivelul colului vezical
Faza de retenţie incompletă fără distensie# se caracterizează prin apari7ia rezidiului vezical ce nu depă'e'te capacitatea fiziologică a vezicii
urinare
Pe lngă manifestările din faza de prostatism se adaugă polaUiuria diurnă, deci acest simptom se permanentizează
;ezica nu se palpează sau percuta suprapubian, se poate palpa prin tu'eu rectal, 'i postmic7ional prezintă rezidiu urinar, decelabil ecografic,
urografic, scintigrafic sau prin sondaA uretrovezical Faza de retenţie incompletă cu distensie apare cnd rezidiul depă'e'te capacitatea fiziologică a vezicii urinare, deci 255-455 ml, 'i se
manifestă clinic prin polaUiurie intensă ce frizează incontinen7a, mic7iuni prin `prea plinW, 'i glob vezical moale, palpabil 'i percutabil suprapubian,
nedureros spontan 'i la palpare $ardiv, cnd distensia se extinde ascendant aparatului urinar superior, apar semnele hidronefrozei 'i ale insuficien7ei
renale
Faza de retenţie completă de urină
Problemele pacientului :
- anxietate legată de evolu7ia bolii
- alterarea mobilită7ii,
- alterarea alimenta7iei,
- alterarea integrită7ii tegmentelor,
- alterarea eliminărilor
- risc de complica7ii
)+;<I/
+0I*I$/>/
I/?)<%$I* +
I)?>I@I>+
<BI+*$I;+ I)$+>;+)$II +;/8=/>+
)+;<I/ + / isconfort abdominal iminuarea - a'ez pacientul .n pozi7ie antalgică Pacientul prezintă
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 69/82
+;I$/
P+>I*<8+8+
din cauza durerii din
cauza plăgii operatorii
manifestată prin
pozi7ie antalgică,
agitatie, nelini'te
durerilor
pacientului,
presi
postoperator
- asigur hidratarea 'i alimentatrea .n func7ie de perioada
evolutivă
- administrez la indica7ia medicului medicamente
analgetice: /lgocalmin, tramadol,
- supraveghez durerea notnd caracteristicile 'imiAloacele folosite pentru diminuarea ei
- informez pacientul despre modul de producere al
durerii, despre medicamentele administrate, ritm de
administrare 'i efect
- pregătesc pacientul .n vederea interven7iei chirurgicale
- asigur cantitatea de lichid prin perfuzie venoasă,
complectnd cantitatea zilnică, 7innd seama de stareacardiacă 'i renală
- postopperator supraveghez pansamentul, instruiesc
bolnavul ca atunci cand tu'e'te să .'i sus7ină plaga
operatorie cu minile
- monitorizez $/ fiind un bun indicator al cre'terii
intensitătii durerii
o diminuare a
durerilor, o stare
de bine fizic 'i
psihic,
tegumentele 'imucoasele sunt
normal colorate
! )evoia de ase mi'ca si de a
avea o bună
postură
Imobilizare la patdatorită interven7iei
chirurgicale, prezenta
durerii, plagii
operatorii, anestezie
generala, manifestata
prin mobilitate redusa,
impoten7a func7ională
-Pacientul sa fiecapabil sa se
mobilizeze si să
ia pozi7ii
adecvate
-Pregatesc patul si salonul .nainte de revenirea acestuiadin /$I
-%upraveghez pozi7ia sondei
-Pozi7ionez cat mai comod pacientul
-%upraveghez pansamentul pentru a nu fi deplasat sau
.mbibat de snge
-<data cu recaptarea mobilizării .nvă7 pacientul sa
efectueze mi'cări active
Pacientul poate sase mobilizeze si
sa mearga
neinsotit la
toaleta,este
satisfacut de
starea sa actuala
2 )evoia de a Inapeten7a cauzata de -Pacientul sa fie -In ziua interven7iei pauza digestive Pacientul
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 70/82
bea si manca interven7ia
chirurgicală si
interdic7ie alimentară
manifestata prin
refuz alimentar,anorexie selectiva
echilibrat din
punct de vedere
hidroelectrolitic
si nutri7ional
-upa 4D de ore administrez citronade,supa de zarzavat
-in a 2a zi continui diversificarea alimenta7iei iar in zilele
următoare adaug iaurt, fidea, piure de legume
-la restabilirea tranzitului intestinal adaug carnea de pui,
pestele alb
primeste o
alimentatie
diversificata
Prezinta un
trasnzit instestinalnormal
4 )evoia de a
dormi si de a se
odihni
<dihna insufienta din
punct de vedere
calitativ si cantitativ
cauzata de durerea de
la nivelul plagii
operate manifestata prin agitatii, treziri
repetate si epuizare
-Pacientul sa
prezinte un
somn linistit si
odihnitor
-/sigur conditii optime pentru ca pacientul sa-si poata
satisface nevoia de somn
-=rmaresc functiile vitale
Pacientul prezinta
ore de somn si de
odihna suficiente
din punct de
vedere calitativ si
cantitativ
$,!%" !'!A'E- 6#ancerul osos7
Definitie
*ancerul care isi are originea la nivelul osului F cancerul osos primar F este rar %e inregistraza putine noi imbolnaviri anual +ste un cancer maifrecvent la copii si adolescenti decat la adult
#ele mai frecvente forme de cancer osos primar sunt/- osteosarcomul, care isi are originea in testutul osos de crestere&- condrosarcomul, care apare in cartilaA&- sarcomul +ing, care isi are originea in tesutul imatur din maduva osoasa
<steosarcomul si sarcomul +ing apare mai frecvent la copii, adolescenti si adulti, cu incidenta mai mare intre 15 si !5 de ani
#ondrosarcomul este mai frecvent la adultii peste = de ani.l l i d i d d i l d d l li i ii i di l i
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 71/82
$ratamentul cancerului osos depinde de tipul de cancer , de localizarea sa, marimea tumorii si stadiul acesteia
'imptome
urerea este cel mai frecvent simptom al cancerului osos esi cancerul osos poate apare la oricare dintre oasele corpului, mai frecvent selocalizeaza la nivelul oaselor lungi ale membrelor superioare si inferioare
Alte semne si simptome posibile ale cancerului osos sunt/- slabirea rezistentei osului, ducand uneori la fracturi&- edem si durere la nivelul articulatiilor (pentru tumorile care se gasesc in sau langa articulatii#&- oboseala&- febra&- scadere ponderala neintentionata&- anemie
#aue*ancerul osos primar este diferit de cel secundar care mai poarta numele si de cancer osos metastatic In cazul cancerului metastatic, origineacancerului este intr-un loc diferit dar se intinde (metastaziaza# la oase %pre exemplu, un pacient cu cancer de prostata poate dezvolta leziuni osoasedatorita cancerului de prostata ar, chiar daca neoplazia s-a intins si la oase, este tot un cancer de prostata*ancerul osos metastatic este mult mai frecvent decat cancerul osos primar In plus, cancerul osos nu se refera la cancerul care isi are originea inmaduva osoasa F tesutul moale din interiorul oaselor unde sunt produse celulele sangelui *ancerele maduvei osoase includ boli cum sunt mielomulmultiplu si leucemiile acute si croniceIn general, cauzele cancerului osos primar nu sunt cunoscute /dultii cu boala Paget a oaselor , care implica dezvoltarea anormala a noilor celuleosoase, pot avea un risc crescut pentru osteosarcom"n putine cauri< cancerul osos poate fi o componenta ereditara
P><B8+9+8+ P/*I+)$=8=I: - stare generală alterată, alterarea somnului - anxietate
- risc de infec7ie
- imobilitate func7ională
- igienă deficitară
NE!"A
DEF"#"$A%A
D"A&N!'$"#
DE
(N&%")"%E
!B"E#$"E "N$E%EN*""+E A'"'$EN$E" EA+,A%E
)+;<I/ + / %+ 1 /lterarea Pacientul să - asigur o pozi7ie fiziologică comodă a membrelor urerea a fost
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 72/82
9I%*/ %I / /;+/
< B=)/
P<%$=>/
mobilita7ii fizice,
legată de deficitul
motor manifestat
prin durere,
incapcacitatea demi'care voluntară,
diminuarea for7ei
musculare
prezinte
diminuarea
durerii, să
efectueze mi'cari
active si pasive cumembrele
neafectate
pacientului
- schimb pozi7ia pacientului, evit imobilizarea
- asigur confortul 'i men7inerea pacientului .ntr-o
stare de igienă perfectă
- verific lenAeria de pat 'i corp pentru a fi curată,uscată 'i bine .ntinsă pentru a evita escarele de
decubit
- administrez medica7ia prescrisă de medic:
analgezice, sedative
- efectuez toaleta pe regiuni a bolnavului
imobilizat
- postoperator mobilizarea se face ct mai precoce&
- schimb pozi7ia pacientului la ! ore, din decubit
dorsal .n cel lateral 'i solicit cooperarea lui la
schimbarea pozi7iilor
calmată par7ial, apoi
total prin
administrarea de
calmante,
)+;<I/ + /
<>9I, / %+
<IC)II
! /lterarea
somnului, datorită
durerii, anxietă7ii,manifestată prin
insomnii
Pacientul sa
beneficieze de un
somncorespunzător pe
toată durata
spitalizării, să
beneficieze de
confort fizic si
psihic
- stabilesc un program de somn adecvat
- aerisesc salonul si .i ofer un climat
corespunzător - asigur lini'tea necesară pentru ca bolnavul să se
poată odihni
- verific care sunt motivele insomniei
- lini'tesc pacientul, informndu-l că durerea
dispare treptat, după administrarea calmantului
- respect programul de administrare a
tratamentului si urmăresc efectul acestuia asupra
Pacientul este
echilibrat psihic 'i
fizic, este lini'tit si prezintă un somn
lini'tit
organismului
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 73/82
- .nvă7 pacientul să practice tehnici de relaxare
)+;<I/ + / 0I
*=>/$, I)?>I@I$
2 /uto.ngriAire
precară din cauza
deficitului motor si
constrngerii fizice
manifestată prin
incapacitatea de a
se spăla, de a se
.mbrăca,
dificultatea de a se
alimenta,incapacitatea de a
se deplasa la
toaletă
Pacientul să
prezinte
tegumentel'i
mucoase curate
pe toată durata
spitalizării, sa fie
capabil să .'i
satisfacă nevoile
personale, să
devină autonom.n efectuarea
.ngriAirilo de
igienă
- discut cu pacientul despre efectuarea igienei
personale, proteAndu-i intimitatea cu un paravn
- asigur temperatura .n salon de !5-!!6*
- pregătesc materialele necesare pentru efectuarea
toaletei 'i efectuez toaleta pe regiuni
- zilnic controlez plaga, pentru a raporta
medicului posibilele complica7ii
- efectuez toaleta plăgii, după care aplic un
pansament steril pe plagă
Pacientul acceptă
aAutorul asistentei,
astfel prezintă
tegumente si mucoase
curate, fără escare, iar
plaga nu prezintă
infec7ii
FURUNCULOZA
urunculul care se prezintă ca un nodul dur, dureros reliefat cu un epiderm destins lucios si intens hiperemic, localizat in regiuni cu fire de
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 74/82
păr groase: antebra7e, gambe, coapse, barbă sau in orice alta regiune
*auza: stafilococul auriu
Furunculo!a reflectă caracterul iterativ al furunculelor 'i se intalne'te destul de des in practică fie in urma unei virulen7e (sau
antibioticorezistente# deosebite a stafilococului in cauză, fie datorită unor boli metabolice cum ar fi mai ales diabetul zaharat, hepatitele cornice, stări
caren7iale etc In cazuri de acest gen furunculele se repetă luni sau ani de zile in cele mai variate teritorii cutanate+volu7ia in bloc (in placard# a mai multor furuncule, constituie urunculul antracoid , localizat mai ales la ceafă 'i format dintr-o zonă
necrotică, negricioasă, cu diametrul pană la 15 cm, pregnant asemănătoare cu antraxul cutanat, foarte dureroasă 'i din care eliminarea mai multor
burbioane dă un aspect de `supura7ie in stropitoareJ asemănător cu cel din erion celsi
In fine, forma clinică cea mai de temut din acest grup este stafilococia malignă a fe7ei care debutează ca un furuncul la care se asociază un edemimportant perilezional 8ocalizarea sa este zona centrofacială, in care drenaAul venos poate fi spre venele endocraniene, de unde 'i posibilitatea uneitromboflebite a sinusului cavernos Instalarea acestei grave complica7ii se anun7ă prin febră foarte inaltă, cefalee atroce, edem palpebral cu UemozisconAunctival, pareze ale oculomotorilor cu diplopie, starea generală profund alterată%tafilococia malignă a fe7ei este o complica7ie gravă a
stafilocociilor pilosebacee ce se manifestă prin febră foarte inaltă, cefaleeP%!B+EE+E PA#"EN$,+,"/
- manifestări cutanate
- cefalee
- mialgii
- iritabilitate, agita7ie
- dificultate .n a comunica
- dificultate .n a se odihnii
- alterarea tranzitului intestinal
- deficit de auto.ngriAire
- dificultate de a-'i pastrate tegumentele curate 'i integre
- incapacitate de a-'i acorda .ngriAiri de igienă
- alterarea stării generale
- dezinteres pentru viitor
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 75/82
NE!"A
DEF"#"$A%A
D"A&N!'$"# DE
(N&%")"%E
!B"E#$"E "N$E%EN*"" EA+,A%E
NE!"A DE A-'"PA'$%A
$EPE%A$,%A
#!%P,+," "N
+""$E
N!%A+E
Cipertermie din cauza procesului inflamator
manifestată prin frisoane
'i febră 236 - 45 6*
Pacientul să prezinte
temperatura
corpului .n limite
normale
/sistenta asigură aerisirea camerei igienategumentelor 'i mucoaselor , apoi comprese
umede , reci , pe frunte , picioare , mini sau
dacă febra nu cedează i se aplică .mpachetări
umede 'i antitermice +le sunt schimbate des
sub control termometric pnă la cedarea
temperaturii %e administrează cu rol delegat
tratament antipiretic 'i antiinfec7ios
upă 4D ore pacientul nu mai
prezintă febră 'i
frisoane
temperatura
corpului a scăuzt la
2O6 *
NE!"A DE A
AN#A '" A BEA
/lterarea nutri7iei din
cauza disfagiei,
varsaturilor, manifestată
prin refuz de a se
alimenta
Pacientului să i
se diminueze
inflama7ia din
gt , să prezinte
o nutri7ie
corespunzătoare
att cantitativ ct
'i calitativ
/sistenta ameliorează inflama7ia istmului
faringian cu rol delegat , administrnd
antialgice bomboane antiseptice gargară cu ceai
de mu'e7el
Gn urma
interven7iilor
pacientul prezintă o
stare de bine ,
durerile au fost
combătute
NE!"A DE A-'"
PA'$%A
$E&,EN$E+E
#,%A$E '"
"N$E&%E
>isc de infec7ie a
tegumentelor din cauza
pruritului manifestat
prin grataAul leziunilor
pruriginoase
Pacientul să nu
prezinte
suprainfec7ii ale
mucoaselor 'i
tegumentelor
/sistenta supraveghează tegumentele
bolnavului , sesiznd manifestările cutanate %e
analizează confortul pacientului prin
combaterea pruritului cu lo7iuni de alcool
mantolat , se educă pacientul privind păstrarea
Pacientul nu
prezintă
suprainfec7ii ale
mucoaselor 'i
tegumentelor
igienei personale pentru a preveni infec7iile %e
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 76/82
.ncuraAează bolnavul 'i se insistă .n efectuarea
.ngriAirii cavită7ii bucale
NE!"A DE A
E"$A
PE%"#!+E+E
Poten7ial de infec7ie sau
complica7ie cauzat de
deficien7a sistemului
imunitar, manifestat prin
slăbiciune, respira7ie
.ngreunată, tuse, febră
Prevenirea
complica7iilor,
temperatura
copilului să fie .n
limite normale,
căile respirtorii să
fie permeabile
- monitorizez atent copilul 'i observ apari7ia unor
complica7ii
- la indica7ia medicului administrez tratamentul
pentru cre'terea rezisten7ei organismului
- asigur repausul la pat cel pu7in O zile pentru a
prevenii complica7iile
- supraveghez periodic func7iile vitale: respira7ia,
temperatura, circula7ia ct 'i func7iile vegetative
- observ starea generală a copilului
- apreciez orice schimbare .n comportmentul
copilului
- informez medicul .n cazul unor simptome
neobi'nuite, persistente 'i grave
- administrez la indica7ia medicului tratament
conform simptomatologiei- hidratez copilul corespunzător cu ceai, lapte
$ratamentul primit de
copil este
corespunzător 'i
evolu7ia bolii
favorabilă
'pondilita anc4iloant2%pondilita anchilozantă (spondMlos vertebră, anUMlos curbat# este o boală inflamatoare cu afectarea predominantă a scheletului axial 'i
obligatorie a articula7iilor sacroiliace, capabilă să intereseze, cu frecven7ă 'i gravitate diferite, articula7iile periferice (apendiculare# 'i să realizeze poten7ial o gamă largă de determinări extraarticulare %pectrul clinic se .ntinde de la o simplă boală pelviană (sacroileita# pnă la o suferin7ămultisistemică gravă 'i progresivă .ntre aceste extreme situndu-se numeroase subseturi clinice care nu se exclud reciproc in aceste motive, probabil că defini7ia sintetică 'i comprehensivă a spondilitei anchilozante ar trebui să fie aceea de sacroileită bilaterală simptomatică
+tiologia spondilitei anchilozante este necunoscută iar patogeneza continuă să rezerve numeroase semne de .ntrebare, .n ciuda eforturilor
ultimilor ani de a descoperi fapte 'i a le asambla .n teorii cu oarecare 'anse de credibilitate Pe baza datelor cunoscute 'i prin analogie cu alte boli
din grupul reumatismelor inflamatoare cronice, .ndeosebi poliartrita reumatoidă se presupune că boala este rezultatul unei predispozi7ii genetice carese exprimă .n urma interven7iei unor factori de mediu foarte probabil infec7io'i .ntr o serie de perturbări imunologice cu poten7ial inflamator
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 77/82
se exprimă, .n urma interven7iei unor factori de mediu foarte probabil infec7io'i, .ntr-o serie de perturbări imunologice cu poten7ial inflamator%pondilita anchilozantă este o boală cu debut caracteristic la vrstă tnără, care continuă să greveze sănătatea cu un grad de disabilitate 'i chiar
de imobilitate severă pnă la sfr'itul vie7ii ;rsta medie la care se instalează primele manifestări este de !O de ani, cu apogeul (D5E din cazuri#atins .ntre 1"-!4 ani 'i 15E din cazuri debutate .nainte de pubertate ezvoltarea manifestărilor caracteristice bolii poate fi urmărită de-a lungul a patru perioade: prodromală, de debut, de stare 'i finală
I 9anifestările prodromale
9anifestările prodromale ale spondilitei anchilozante sunt caracteristice 'i nu lasă să se .ntrevadă dezvoltarea ulterioară a suferin7ei fiind, decele mai multe ori, etichetate banale +ste vorba de dureri fugace, migrante, percepute de bolnav la nivelul spatelui, al lambelor, .n fese sau .ncoapse /lteori acuzele se prezintă ca mialgii vagi cu tendin7ă la interesarea inser7iilor sau a Aonc7iunilor miofasciale
Gn acest stadiu pacien7ii sunt eticheta7i adesea ca suferind de sindromul fibrozitic 'i li se prescrie un tratament .n consecin7ă, fără să recurgă laun minim de investiga7ii complementare
II ebutulebutul spondilitei anchilozante este insidios .n D5E din cazuri 'i media intervalului care se scurge pnă la stabilirea diagnosticului oscilează
.ntre O-1! luni ebutul acut poate fi marcat de un traumatism direct sau indirect l coloanei vertebrale, care a fost eviden7iat la 4-OE dintre bolnavi,dar probabil este .ncă frecvent /u fost citate observa7ii .n care factorul mecanic a ac7ionat asupra unei articula7ii periferice, chiar distale, care a
devenit dureroasă 'i tumefiantă, manifestări care au persistat timp .ndelungat, pnă la dezvoltarea sindromului inflamator la nivelul scheletului axial8a aproape !5" din femeile spondilitice debutul este marcat de o sarcină < interpretare posibilă este aceea că stresul mecanic, inclusiv cel
legat de purtarea sarcinii 'i parturi7ie, nu reprezintă de fapt un veritabil factor declan'ator, ci evenimentul care atrage aten7ia asupra unor manifestăricare altfel ar fi trecut neobservate
%ub aspectul manifestărilor clinice, debutul spondilitei anchilozante poate fi: axial, periferic, entezitic 'i visceralGn "E din cazuri spondilita anchilozantă .ncepe cu simptome rahidiene, cea mai frecventă manifestare fiind lombalgia de tip inflamator al
cărui substrat este sacroileita 9ai rar .ntlnite sunt lombalgiile de tip aparent mecanic cu sediu centralurerile lombare de la debutul spondilitei anchilozante prezintă o rela7ie insolită cu efortul: apar sau sunt agravate de repaus, nu se intensifică
efectiv cu efortul, ci dimpotrivă, se ameliorează la mobilizarea segmentului +xamenul obiectiv .n această etapă a evolu7iei spondilitei anchilozanteeste negativ sau oferă pu7ine date& o discretă rigiditate a coloanei lombare, .ndeosebi la .nclinare laterală, contractură paravertebrală 'i diminuarea
lordozei fiziologice, toate mai accentuate diminea7a 'i putnd dispare peste ziebutul articular extrarahidian este .ntlnit .n 1"-!"E din cazuri, mai ales la copii 'i femei e cele mai multe ori, este .ntlnit aspectul deoligo- sau poliartrită acută febrilă, persistentă, cu interesarea articula7iilor mari ale membrelor inferioare 'isau mici ale minilor
Debutul ente!itic pur al spondilitei anc"ilo!ante se re!um# aproape e$clusiv la talalgii tenace% care sunt &nt'lnite &n apro$imativ ()* din ca!uri+ ,ai rar% boala se instalea!# cu una dintre determin#rile sale viscerale: uveit#% insuicien-# aortic#% cavita-ie pulmonar#+
.n aceast# a!# a evolu-iei% la tabloul clinic local se pot asocia maniest#ri de ordin general: astenic% anore$ie% subebrilit#-i% sc#dere moderat#&n greutate+
///+ Perioada de stare
(+ 0c"eletul a$ial/ ti l 7iil ili ( t di l l i #
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 78/82
a /rticula7iile sacroiliace (stadiul pelvian#%acroileita bilaterală este manifestarea care marchează de cele mai multe ori debutul spondilitei anchilozante 'i, după maAoritatea autorilor
marUerul bolii >ecunoa'terea sa pe baza criteriilor clinice .ntmpină unele dificultă7i din cauza unor motive obiective 'i subiective: situa7ieanatomică profundă a articula7iilor 'i relativă inaccesibilitate a examenului obiectiv, planul neregulat simptomatologie comună 'i u'or de raportat larahitismul lombar 'i articula7iile coxofemurale, importan7ă fiziologică aparent redusă
urerea spontană de origine sacroiliacă .n cadrul spondilitei anchilozante .mbracă aspectul, anterior descris, al lombalgiei Aoase de tipinflamator
8a examenul obiectiv se poate constata o u'oară 'chiopătare (eschivarea pasului pe partea predominant afectată#, prezen7a unor noduli fibrotici(`miogelozeJ#, lipsi7i de relevan7ă .n acest context 'i sensibilitate la presiune .ntr-un punct situat imediat sub spina iliacă posteroinferioară, la nivelulcelei de-a treia găuri sacrate, sau medial fa7ă de cea posterosuperioară, de semnifica7ie incertă
b *oloana vertebrală lombară (stadiul lombar#/fectarea coloanei lombare .n cursul spondilitei anchilozante nu apare aproape niciodată izolatăPe plan subiectiv, bolnavii se plng de dureri lombare de intensitate moderată sau mare, .nso7ite de o senza7ie particulară de .n7epenire (redoare
matinală#, care de regulă nu duce la limitarea activită7ii motorii /desea răsucirea aplecarea 'i ridicarea de greută7i nu pot fi făcute dect cu pre7ulunor dureri intense Iradierile sunt posibile .n două direc7ii: spre coloana dorsală 'i torace sau .n coapse Pe măsură ce boala se .nveche'te durereascade .n intensitate, putnd dispărea cu totul .n faza de anchiloză `fixatăJ
8a examenul obiectiv, se constată mai .nti dispari7ia lordozei lombare fiziologice 'i apoi deformarea .n cifoză Palparea profundă 'i percu7ia
provoacă durere, iar mi'cările sunt limitate .n toate direc7iile =n aspect caracteristic este cel observat cnd bolnavul este solicitat să se aplece .nfa7ă: `mi'carea se face dintr-o bucatăJ, cu derularea vizibilă la nivel superior, .n contrast cu rigiditatea relativă a segmentului lombar inferior
Problemele pacientului: rahialgii cervicacale& lombalgii& altralgii localizate la nivelul genunchiului stg, 'old drept& parestezii la nivelul labei dr&
redoare matinală& palpita7ii &constipa7ie
)+;<I/+0I*I$/>/
I/?)<%$I* +G)?>I@I>+
<BI+*$I;+ I)$+>;+)YII +;/8=/>+
)+;<I/ + / +;I$/
P+>I*<8+8+
Incapacitate de a evita
pericolele datorită durerilor
osoase , tasărilor osoase,
manifestată prin căderi, răniri
Bolnava să nu se
rănească 'i să .n7eleagă
măsurile de securitate
- asigur condi7iile de mediu adecvate
pentru a evita pericolele de accidentare
- instalez bolnava .n salon .n func7ie de
starea sa
Bolnava se deplasează
singură fără aAutor 'i are
griAă la mers
- familiarizez bolnava cu mediul
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 79/82
spitalicesc
- indepărtez din Aurul bolnavei
obiectele de care se poate impiedica,
tăia
- rog bolnava să sune la sonerie săceară aAhutor cnd dore'te să se
deplaseze
- aAut 'i suplinesc bolnava .n
satisfacerea nevoilor organismului
- execut cu bolnava exerci7ii pasive 'i
active
)+;<I/ + /<>9I, / %+
<IC)II
isconfort, insomnie,datorită durerii localizată
lombar, manifestat prin
agita7ie, nelini'te,
imposibilitate de a se odihnii
Pacienta să nu prezintedureri, să se poată
odihnii
- am educat pacienta să descrie corectdurerea , localizarea, iradierea
- am educat pacienta să adopte pozi7ii
antialgice
- am pregătit pacienta pentru explorări
paraclinice
- am administrat la indica7ia medicului,
antialgice, antiinflamatoare
- am facut masaAe la nivel lombar cu
creme antiiinflamatoare
- am verificat dacă in urma
administrării medicamentelor durerea
a mai scăzut .n intensitate
)+;<I/ + / 9odificarea tranzitului Pacienta să aibă - sfătuiesc pacienta să ingere o Pacienta consumă lichide
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 80/82
+8I9I)/ intestinal din cauza efectelor
secundare ale
medicamentelor'si a
alimentatiei inadecvate
manifestat prin constipatie
tranzitul intestinal 'i
mic7iunile fiziologice,
cantitate sificientă de lichide, să bea
mai ales ceai căldu7
- administrez la indica7ia medicului
laxative
- am identificat cu bolnava care suntalimentele care o constipa
- am eliminat din alimentatia bolnavei
aceste alimente
- am invatat bolnava sa-si induca
reflexul de defecatie in fiecare
dimineata
- am sfătuit bolnava sa faca multa
miscare, plimbari, alergari
- informez pacienta despre importanta
unei alimentari si hidratari
corespunzatoare
- recomand alimente bogate in reziduri
- urmaresc si notez in foaia de
observatie consistenta si frecventa
scaunelor
.n cantitate suficientă, iar
după !-2 zile tranzitul
intestinal s-a reluat, iar
mic7iunile sunt fiziologice
)+;<I/ + / +;I$/
P+>I*<8+8+
/nxietate din cauza
prognosticului bolii, a
spitalizării, manifestată prin
agita7ie, nelini'te
Pacienta să aibă o stare
de bine psihic pe
perioada spitalizării
- am pregătit psihic 'i fizic pacienta
pentru examinările paraclinice
- am asigurat un climat de securitate 'i
de lini'te
- am .ncuraAat pacienta să-'i exprime
Pacienta are toate
cuno'tin7ele despre boală,
nu mai este agitată,
comunica
cu eghipa de ingriAire
temerile
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 81/82
- am oferit informa7ii despre tratament
'i despre boală
- am facilitat contactul cu familia
- am facilitat contactul cu alte paciente
a căror stare generală era favorabilă- am făcut educatie pentru sănătate
explicndu-i pacientei ce anume
trebuie să facă 'i ce anume nu trebuie
să facă după externare pentru a nu
agrava starea bolii
1 8ipsesc : Plan de ingriAire a pacientilor cu furunculoza! Plan de ingriAire a pacientilor cu spondilita anchilozanta2 Plan de ingriAire a pacientilor cu dermatoze profesionale4 Plan de ingriAire a pacientilor cu parotidita epidemica" Plan de ingriAire a pacientilor cu scarlatina Plan de ingriAire a pacientilor cu meningitaO Plan de ingriAire a pacientilor cu sindrom de ovar polichisticD Plan de ingriAire a pacientilor cu boala celiaca3 Plan de ingriAire a pacientelor cu cancer de ovar 15 Plan de ingriAire a pacientilor cu otita11 Plan de ingriAire a pacientilor cu insolatie
7/23/2019 Planuri de Ingrijire 2
http://slidepdf.com/reader/full/planuri-de-ingrijire-2 82/82