Boala inflamatorie pelvinaDEF. reprezinta infectia inalta a tractului genital superior si cuprinde:

endometrita

metrita

salpingita

ovarita

anexita

pelvi-peritonita

celulita pelvinadupa evolutia clinica:

acuta- se refea mai ales la infectiile anexiale si sechelele acestora

cronica- include entitatile de tip- hidroxalpinx, infertilitate, aderente si algii pelvine

dupa momentul infectiei:

puerperala

comuna

BIP este o boal a femeilor tinere (16-25 ani), de obicei ca rezultat al unei BTS; exist i cazuri iatrogene.Agenii patogeni implicai n infeciile genitale nalte Neisseria gonorrhoeae sau Chlamidia trachomatis;streptococ betahemoli-tic, streptococ B, stafilococ auriu, Es-cherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella, enterococ bacteroides, b. perfringens.Durerea este constant n formele acute ale BIP. Are sesdiul n abdomenul inferior i pelvis, iradiaz nspre lombe i coapse. Este de obicei intens, este agravat de mers i calmat prin repaus.

Febra este de regul nalt = 39-40C, iar uneori este nsoit de frisoane.

Leucoreea poate fi prezent, fr a fi obligatorie. Aspectul le ucoreei poate s sugereze gonococia de exemplu. Metro-ragiile sunt posibile.

Pot s coexiste semne funcionale de vecintate: greuri, vrsturi, constipaie, meteorism abdominal (probnd iritaia peritoneal) sau polachiurie, disurie.

Examenul clinic al abdomenului poate pune n eviden prezena perito-nismului = oarecare distensie abdominal i aprarea muscular cu sediul n hipogastru.

Tueul vaginal poate f i dificil, imposibil chiar, din cauza durerilor vii pe care le provoac.Problemele pacientei:

durere acut

anxietate

lipsa de cunotine

igien personal defectuas

alterarea strii generale

alterarea imaginii de sine

sngerare vaginal

perturbarea stimei de sine

atingerea integritii funciei i rolului sexual

NEVOIA DEFICITARADIAGNOSTIC DE NGRIJIREOBIECTIVEINTERVENIIEVALUARE

NEVOIA DE A FI CURAT, INGRIJIT SI DE A-SI PROTEJA TEGUMENTELEAlterarea confortului, a integritii tegumentelor din cauza metroragiei,a manifestat prin iritaia tegumentelor, igien defectuas. Pacienta s neleag c

trebuie s se autongrijeasc pentru a prevenii infeciile- instuim pacienta s ii spele regiunea anal dup fiecare scaun , iar tergerea cu hrtie igenic s se fac dinspre vulv spre anus

- instruiesc pacienta s pstreze o igien local, prin splare extern cu ap i sapun , uscarea regiunii

- s foloseasc tampoane, s evite chiloii foarte strni sau din fibre sintetice

- daca nu prezint lipotimii i ameeli o invit s fac du

- asigur schimbarea lenjeriei de corp i de pat ori de cte ori este nevoie

- o sftuiesc s evite irigaiile vaginale care acioneaz asupra colului hipersensibil i declaneaz contracii uterine care pot determina sngerri abundente Pacienta respect indicaiile primite i are grij de igiena sa personal

NEVOIA DE A EVITA PERICOLELEAlterarea activitii sexuale dispareunie, din cauza luesului,a inflamaie manifestat prin disconfort fizic i psihic n relaia sexual, repulsie fa de partener. Pacienta i partenerul ei s demonstreze nelegere i acceptare a cauzelor - fac evaluarea motivelor care au determinat scderea libidoului

- pacienta pe parcursul acestei inernri a aflat c este diagnosticat cu sifilis i refuz s mai aib vreo legtur cu partenerul de via pe care l nvinuete de starea sa

- ncerc s evaluez comunicare ntre parteneri, a perceperii de a face fa situaiei dificile, nelegerea reciproc, sprijin afectiv

- sftuiesc cuplul c buna comunicare este esenial

- sftuiesc pacienta s consulte un medic specialist dermatovenerolog pentru instituirea unui tratament corespunztorPacinta i acuz partenerul de via de cauza sifilisului i refuza a mai avea o relaie cu el

NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURAAlterarea confortului din cauza durerilor lomboabdominale manifestat prin nelinite, stare de agitaie, poziie incomod.Pacienta s neleag cauzele durerii , s respecte sfaturile date.- nv pacienta s evite ortostatismul prelungit

- observ localizarea durerii, persistena ei

- analizez factorii cauzatori: oboseal, stres, alimentaie insuficient, deshidratarea

- linitesc pacienta i i explic ca aceste fenomene sunt temporare i pot fi combatute

- sftuies pacienta s se odihneasc mai mult, s desfoare activiti care o relaxeaz

- s evite alimentele care pot s dea reactii alergice

- administrez la indicaia medicului antispastice: No-spa f 3x1/zi, Diazepam f 1 seara antiiflamatore- piroxicam tbDurerile lomboabdominale au scazut incet n intensitate iar apoi au disprut n urma interveniilor i a tratamentului antispastic

NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNIIPerturbarea somnului datorit durerilor i temerile legate de posibilele complicaii ale bolii manifestat prin nelinite, insomnie, team.Pacienta s aib un somn odihnitor i s fie optimist n eficacitatea tratamentului i - stabilesc un program de somn

pentru pacient de 8 ore pe noapte i o or dup amiaza

- asigur linitea necesar pentru ca bolnava s se poat odihnii

- respect programul de administrare al tratamentului i rspund cu promtitudine la solicitril pacientei

- asigur repaus fizic i psihic

- asigur hidratarea i alimentatrea n funcie de perioada evolutiv

- administrez la indicaia medicului medicamenta analgetice: Algocalmin, antispastice: No-spa f

- administrez la indicaia medicului Diazepam 1f/seara

- informez pacienta despre modul de producere al durerii, despre medicamentele administrate, ritm de administrare i efectPacienta este linitit, incearc s se odihneasc i respect indiciile date de ctre personalul medical.

Disgravidia precoce sau Hiperemesis gravidarum:

- reprezint vrsturile precoce care apar la o gravida, i care influeneaz echilibrul hidro-electrolitic i starea de nutriie. De obicei nsoesc primele 8-20 sptmni de sarcina; se consider c se asociaz cu un nivel crescut de estrogeni

Se consider c termenul de vrsturi incoercibile n sarcin se atribuie numai acelor gravide ce prezint vrsturi incurabile i nutriie perturbat, cu pierdere n greutate de 5% sau mai mult, cu tulburri neurologice n final, leziuni hepatice, hemoragii retiniene i renale

Disgravidia precoce este o afectiune specifica starii de gestatie, ce apare n primul trimestru de sarcina. Se manifesta prin exacerbarea tulburarilor neurovegetative de sarcina: varsaturi repetate cu intoleranta totala de aport alimentar. Frecventa manifestarilor digestive din primul trimestru n cazul sarcinilor normale este de 35-50%, dar incidenta disgravidiilor precoce este apreciata la 0,6% din totalul femeilor nsarcinate. Disgravidia precoce este o afectiune autolimitata daca nu intervin complicatii, simptomele disparand la trecerea n cel de-al 2-lea trimestru de sarcina.

Etiologia acestei afectiuni a ramas necunoscuta pana n prezent. De-a lungul timpului, au fost propuse o serie de teorii pentru a explica aparitia simptomelor caracteristice: Teoria nervoasa, Teoria hormonala Teoria conflictului mixt ntre ou si mama, Teoria toxemica;Teoria reflexa

Disgravidia precoce se prezinta clinic sub doua forme: ptialismul si disgravidia emetizanta. Hipersecretia salivara, izolata sau nsotita de varsaturi, este simptomul principal n ptialism. Poate ajunge la peste 1000 ml/24h, putand determina dezechilibre electrolitice.

Varsaturi repetate persistente, precedate sau nu de greturi, aparute imediat dupa mese sau dimineata pe stomacul gol, n numar de 10-15/zi, ce antreneaza deshidratarea femeii gravide;Constipatie, oligurie, scadere ponderala progresiva (300500 g/zi);Dureri epigastrice din cauza spasmelor musculare.Dureaza 8-10 zile si este reversibila.Adinamie, astenie;Tahicardie si hipotensiune arteriala;Hipoproteinemie si albuminurie;Cresterea corpilor cetonici urinari si acidoza metabolica;Hipoglicemie, azotemie;Hiponatremie, hipocloremie, hipocalcemie, hipopotasemie si carente vitaminice.

PROBLEMELE PACIENTEI:

alterarea alimentaiei prin deficit,

deshidratare

constipaie

team n legtur cu creterea riscului perinatal

astenie marcat

incapacitate de a-i acorda ngrijiri de igien

alterarea strii generale

anxietate

dificultte de a evita pericolele

NEVOIA DEFICITARA

DIAGNOSTIC DE

NGRIJIREOBIECTIVEINTERVENIIEVALUARE

NEVOIA DE A BEA SI A MANCA Alimentaie inadecvat in deficit din cauza , inapetenei, greurilor, vrsturilor manifestat prin deficit ponderalPacienta s nu prezinte greuri, vrsturi, s fie echilibrat hidroelectrolitic- supraveghez vrsturile: cantitativ i calitativ i le notez n foia de temperatur

- recoltez produse pentru examenele

de laborator

- pacienta va fi informat c i va

relua treptat alimentaia ncepnd cu un regim alimentar uor

- alimentaia bolnavei parenteral

. Se vor face perfuzii cu ser fiziologic, glucoz 10%, 5%, Ringer.

- se identific deficitul de volum prin: masurarea tensiunii arteriale, observarea semnelor de deshidratare,

- cntresc bolnava zilnic i notez n foaia de observaie greutatea zilnic

- Monitorizez diureza

Pregtesc psihic pacienta i recoltez snge pentru examene de laborator

- la indicaia medicului administrez i.m metoclopramid fPacienta prezint o alimentaie i hidratare corespunztoare cu greuri i vrsturi mult diminuate

NEVOIA DE A ELIMINA Alterarea eliminrilor din cauza alimentaiei necorespunztoare, vrsturilor, deshidratrii manifesta prin modificarea tranzitului intestinal, oliguriePacienta s prezinte un tranzit intestinal corespunztor, diurez normal, s aib o stare e bine i confort.- am educat bolnva s consume necesarul zilnic de lichide

- s urmeze regimul prescris de medic cu alimente ce asigur nevoile organismului

- am nvat pacienta i am ncurajat-o s consume mai ales supele n tipul meselor

- Monitorizez diureza zilnic

- din cantitatea total de urin prelevez circa 100-150 ml pe care i trimit la laborator pentru examenul sumar de urin

- monitorizez vrsturile- cantitatea lor, coninutul, frecvena acestora i notez n foaia de observaie

- se identific deficitul de volum prin: masurarea tensiunii arteriale, observarea semnelor de deshidratare,

Pacienta consum necesarul de lichide, particip la mese

Pe parcursul spitalizrii a avut un tranzit corespuztor

NEVOIA DE A EVITA PERICOLELEOboseal, din cauza asteniei fizice i deshidratrii manifestat prin adinamie, somnolen, ameeli, risc de accidente.Pacienta s fie odihnit, cu tonusul fizic i psihic bun , pe tot parcursul spitalizrii

Pacienta s se deplaseze la baie, toalet cu ajutorul unei persoane.- creez un mediu linitit adecvat pentru odihn

.- administrez regim dietetic strict, impus de boal

- nv pacienta s practice tehnici de

relaxare

- administrez medicamentele prescrise de

medic

- pe perioada acut a bolii va sta n repaus la

pat i se va ridica doar pentru a merge la toalet , dar va fi ntotdeauna nsoit de ctre o alt persoan

- este important ca n saloane s se realizeze un microclimat optim: aer curat, temperatur optim 20-220C, luminozitate indirect, odihnitoare.

- se vor nltura toi excitanii auditivi, vizuali, olfactivi sau gustativi cu efecte negative asupra sistemului nervos.

- se va respecta cu strictee programul de somn al pacientei i se vor evita i tratamentele n aceast perioad.n primele zile ale

bolii pacienta prezint n continuare semne

de astenie fizic i psihic, dar dup circa

o sptmn pacienta nu mai prezint somnolen i declar ca nu este obosit

NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNIIPerturbarea somnului datorit durerilor abdominale, vrsturilor i temerile legate de pierderea sarcinii manifestat prin nelinite, insomnie, team.Pacienta s aib un somn odihnitor i s fie optimist n eficacitatea tratamentului - stabilesc un program de somn

pentru pacient de 8 ore pe noapte i o or dup amiaza

- asigur linitea necesar pentru ca bolnava s se poat odihnii

- respect programul de administrare al tratamentului i rspund cu promtitudine la solicitril pacientei

- asigur repaus fizic i psihic

- asigur hidratarea i alimentatrea n funcie de perioada evolutiv

- administrez la indicaia medicului medicamente, antispastice: No-spa f

- administrez la indicaia medicului Diazepam 1f/seara

- informez pacienta despre modul de producere al durerii, despre medicamentele administrate, ritm de administrare i efect

Pacienta este linitit, incearc s se odihneasc i respect indiciile date de ctre personalul medical.

Disgravidia tardiva

Disgravidia tardiva este un sindrom morbid complex produs desarcina,aparutin ultimul trimestru al gestatiei,manifestat prin cresterea ponderala excesiva cu edeme,hipertensiunearteriala si proteinurie.

Terminologic disgravidia tardiva corespunde denumirilor de preeclampsie,toxemie gravidica,gestoza,maladie gravidica,nefropatie gravidica.

Clasificare.Sunt 3 forme de preeclampsie:

Preeclampsia uoar i medie:

-TA>140/90mmhg-forma uoar,

-TA de la 140/90mmHg pn la 160/100mmHg-forma medie,

-proteinurie>300mg/24h;

-edeme nondependente(faciale,ale membrelor);

-date de laborator:hematocrit crescut,numarul trombocitelor normal sau uor sczut,TGO uor crescut,timp de protrombin crescut,creatinin seric crescut.

Preeclampsia sever:

-TA>160/100mmHg;

-proteinurie>4-5g/24h;

-oligurie(400-500ml/24h);

-cefalee intens i persistent,

-tulburri senzoriale:ameeli,vjituri in urechi;diplopie(vedere dubl);uneori amauroz tranzitorie(pierderea vederii prin spasme vasculare),crete tensiunea arterial retinian;edem papilar retinian,

-astenie cu stare de somnolen,ateori stare de agitaie,polipnee.

-dureri in epigastru i hipocondru drept;vrsturi,

-date de laborator ca la forma medie.

Factorii favorizani

-antecedente familiale de preeclampsie,-indexul masei corporale>29,-valori crescute ale TA sistolice/diastolice,-gestaia multifetal;-creterea accentuat in greutate in timpul sarcinii.-preeclampsie in antecedente;-gestaie multifetal;-abrubtio placentae.-sarcina gemelar,-trisomia 13, -mola hidatiform, -hidropsul fetal -HTA cronic, -DZ pregestaional, -afeciuni renale, -trombofilia ereditar sau dobnditSemne clinice principale(HTA,proteinurie i edeme)

Semne asociate:

-cefalee persistent i intens-apare rar in formele uoare i mai frecvent la cele severe,este localizat frontal sau occipital i este rezistent la tratament.

-dureri epigastrice (sub form de bar) sau in hipocondru drept reprezentnd un simptom al unei preeclampsiei severe,apare datorit distensiei capsule hepatice,determinat de hemoragii i edem.;

-tulburri senzoriale:ameeli,vjituri in urechi,diplopie,scotoame; -astenie cu stare de somnolen,alteori stri de agitaie,polipnee.

Eclampsia Clinic, caracteristice eclampsiei sunt convulsiile. Se descriu patru faze in evolutia accesului eclampstic:

1.Faza de invazieeste scurta (30 sec - 1 min), cunoscuta sub denumirea de faza grimaselor: fruntea incretita, pleoapele se inchid si se deschid, limba iesita din gura, cu mici miscari de propulsie si retragere. Globii oculari privesc in sus si in afara.

2.Faza de convulsii tonicedureaza 30 sec. Contractiile mici sunt inlocuite cu contractura intregului corp. Capul plecat spre spate, coloana vertebrala arcuita. Respiratia se opreste prin contractia diafragmului, fata capata o culoare albastruie.

Trebuie acordata atentie la contractura muschilor maseteri (muschi masticatori), care, daca limba este prinsa intre dinti, pot s-o sectioneze. Evitarea acestui accident se face prin introducerea unei spatule de lemn sau un stergar intre dinti.

3.Faza de convulsii clonice.In aceasta faza, musculatura se destinde, respiratia se reia printr-o inspiratie profunda si zgomotoasa.

Apar miscari clonice, sacadate si frecvente, localizate mai ales la cap si membre. Membrele superioare au o miscare caracteristica de tobosar. Aceasta faza dureaza 3-4 min.

4.Faza comatoasapoate dura 1-2 zile. Bolnava intra intr-o coma de intensitate variata, cu o calmare musculara completa.

Problemele pacientei:

durere acut

greuri, vrsturi

alterarea strii generale

modificarea eliminrilor urinare

alteraea eliminrilor intestinale

alterarea imaginii de sine

risc de alterare a nutriiei

dureri lomboabdominale

alterarea confortului

perturbarea somnului

NEVOIA DEFICITARADIAGNOSTIC DE NGRIJIREOBIECTIVEINTERVENIIEVALUARE

NEVOIA DE A BEA SI A MANCADificultate n alimentare din cauza greurilor, vrsturilor manifestat prin alimentaie insuficient nevoilor organismului, deshidratare.Pacienta s nu prezinte greuri, vrsturi n termen de 24 ore

i s fie echilibrat nutriional pe tot parcursul internrii- aerisesc salonul nainte de mese

.- explorez obiceiurile alimentare ale pacientei

- asigur hidratarea i alimentatrea

n funcie de perioada evolutiv

- determin pacienta s evite mncrile grele i mirosurile care i determin greaa

- n timpul vrsturilor susin bolnava, i asigur tvi renal curat, i ofer un pahar de ap pentru a-i cltii gura

- asigur cantitatea de lichid prin

perfuzie venoas, complectnd cantitatea zilnic, innd seama de starea cardiac i renal

- administrez medicamentele antiemetice i vitaminele prescrise de medic

- supraveghez vrsturile: cantitativ i calitativ i le notez n foia de temperatur

- pregtesc pacientul i recoltez snge pentru examenele de laborator

- o sftuiesc s mnnce n cantiti mici alimente bogate n proteine i hidrocarbonate bine toleratePacienta, care prezenta 1-2 vrsturi pe zi, nu mai prezint greuri i vrsturi in primele zile si reuete

s urmeze regimul corespunztor

NEVOIA DE A EVITA PERICOLELEAnxietate datorit valorilor tensionale crescute manifestat prin fric, nelinite.Pacienta s-i exprime diminuarea anxietii.Favorizez adaptarea pacientei la noul mediu.

Identific mpreun cu pacienta cauza anxietii i factori declanatori.

Furnizez explicaii clare asupra ngrijirilor programate.

Asigur un climat calm i securitat.

Prevd un timp zilnic pentru a permite pacientei s-i exprime incertitudinile i s fie absolut sigur de prezena noastr.

Supraveghez permanent pacienta i rspund la ntrebrile pacientei.Pacienta prezint o stare de bine.

Pacienta exprim dispariia anxietii.

NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURAAlterarea confortului din cauza durerilor lomboabdominale manifestat prin nelinite, stare de agitaie, poziie incomod.Gravida s neleag cauzele durerii , s respecte sfaturile date.- nv gravida s evite ortostatismul prelungit

- observ localizarea durerii, persistena ei

- analizez factorii cauzatori: oboseal, stres, alimentaie insuficient, deshidratarea

- linitesc pacienta i i explic ca aceste fenomene sunt temporare i pot fi combatute

- sftuies gravida s se odihneasc mai mult, s desfoare activiti care o relaxeaz

- s evite alimentele care pot s dea reactii alergice

- evaluz cauzele care determin durere: constipaie, modificri brute de poziie, contracii uterine.

- administrez la indicaia medicului antispastice: No-spa f 3x1/zi, Diazepam f 1 searaDurerile lomboabdominale au scazut incet n intensitate iar apoi au disprut n urma interveniilor i a tratamentului antispastic

NEVOIA DE A EVITA PERICOLELEAlterarea imaginii de sine datorit sarcinii, manifestat prin modificri ale tegumentelor, apariia cloasmei gravidice

Gravida s neleag modificrile tegumentului, s foloseasc tehnici de ngrijire adecvate- observ pigmentaia feei, abdomenului i a snilor

- linitesc gravida explicndu-i ca pigmentarea nu poate fi prevenit, dar dispare progresiv dup nastere

- o sftuiesc s nu stea la soare pentru a nu se accentua pigmentarea feei

- s pstreze o bun igien, s folseasc creme nealergene

- i explic c odat cu creterea vrstei sarcinii pot s apar vrgeturile, pe abdomen, fese sau sni, ca urmare a lipsei de elasticitate a pielii .i de accea o sftuies s i maseze piele cu uleiuri dup efectuerea duului, pentru a-i conferii pielii elasticitate

- de asemenea linia ombilical se va pigmenta der va disprea dup natere

Deii gravida cunotea toate aceste manifestri era ingrijorat de apariia mtii gravidice

IMINENT DE AVORT

Avortul este separarea si expulzarea totala sau partiala a produsului de conceptie si a anexelor sale in afara uterului, inaintea obtinerii viabilitatii produsului de conceptie. Limita superioara a varstei de gestatie pana la care se considera avort este 28SA sau, in unele tari, precum USA, 20-22 SA (greutate fetala