8/18/2019 PLANTILLA DE MEMORIA RNP´s

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MEMORIA ANUAL DE GESTORES DE RESIDUOS NOPELIGROSOS

(Art. 49 de la Ley 5/2003 de 20 de !ar"# de Re$%d$ de la '#!&%dad deMadr%d)

'OMUNIDAD AUTONOMA DE* MADRID

Memoria correspondiente al año:

DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL:

 Apellidos:

Nombre:

DNI:

Firma:

Fecha:

+. DATOS DE LA EMPRESA

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2. DATOS DEL 'ENTRO DE TRATAMIENTO ()n caso de tener m*s de!n Centro gestor+ rell$nese !na copia de este apartado , para cada Centro adicional-

Denominación del Centro: N.I.F.:

Dirección N.I.R.I.:

M!nicipio: ro"incia: #el$%ono:

Código ostal: Fa':

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3. DATOS DE LOS PRO'ESOS DE TRATAMIENTO ()n caso de tener m*s de !n proceso gestor de resid!os no peligrosos+ rell$nese !na copia de este

apartado para cada proceso adicional-

N/ de orden del proceso de tratamiento:

NPDenominación del proceso:

MATERIAS PRIMAS 'ONSUMIDAS EN EL PRO'ESO

De$-r%-% 'at%dad a&al-#$&!%da ( 1 )

RESIDUOS GESTIONADOS EN EL PRO'ESO

'd%1# LER De$-r%-% del re$%d 'at%dad a&al1e$t%#ad

a ( 1 )

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4. DATOS DE LOS RESIDUOS GESTIONADOS(Se -&!l%!etar &a -#%a de e$te aartad# 4 #r -ada t%# de re$%d)

N0M)R1 D) R1C)S1 2)S#1R: N 33 C4DI21 5)R D)5 R)SID01: 3333333333333333333333333 D)SCRICI1N D)5 R)SID01: 3333333333333333333333333 

'ENTRO PRODU'TOR (Or%1e del Re$%d) 'at%dad TOTALRe-e-%#ada e el a#-#rre$#d%ete a la

Me!#r%a (T!)Ra" S#-%al '.I.,.

D%re--% -#!leta del 'etr# Pr#d&-t#r (%-l&yed# 'd%1# P#$tal y r#%-%a)

Al!a-ead# ed%ete de trata!%et# a 3+ de d%-%e!re del a# ater%#r al -#rre$#d%ete a la Me!#r%a (T!)

TOTAL

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4 %$. DATOS DE LOS RESIDUOS NO PELIGROSOS GENERADOS(Se -&!l%!etar &a -#%a de e$te aartad# 4 %$ #r -ada t%# de re$%d)

N0M)R1 D) R1C)S1 2)S#1R: N 33 C4DI21 5)R D)5 R)SID01: 3333333333333333333333333 D)SCRICI1N D)5 R)SID01: 3333333333333333333333333 

'ENTRO GESTOR (De$t%# del Re$%d) OPERA'I6N DEGESTI6N A 7UE EL

GESTOR ,INALSOMETE AL RESIDUO

'at%dad TOTALetre1ada e el a#-#rre$#d%ete a la

Me!#r%a (T!)Ra" S#-%al '.I.,.

D%re--% -#!leta del 'etr#Ge$t#r (%-l&yed# 'd%1#

P#$tal y r#%-%a)

N8 dea&t#r%"a-%/%$-r%-%

Al!a-ead# ed%ete de etre1a a 3+ de d%-%e!re del a# -#rre$#d%ete a la Me!#r%a (T!)

TOTAL

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4 ter. DATOS DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS GENERADOS(Se -&!l%!etar &a -#%a de e$te aartad# 4 ter #r -ada t%# de re$%d)

N0M)R1 D) R1C)S1 D) 2)S#I1N 1 D) R1D0CCI1N D) R)SID01S: N 33 C4DI21 5)R D)5 R)SID01: 3333333333333333333333333 D)SCRICI1N D)5 R)SID01: 3333333333333333333333333 

Códigos de Identificación Q ____ D/R ___/___ L, S, P ______ C ___/___ H ____/____ A ________ B ________

Tipo de Almacenamiento ______________________________________________________________________________________________

Cantidad Total entegada a !esto A"toi#ado en el a$o coespondiente a la %emoia  ____________________ Tm

Cantidad de Resid"o Almacenado a &' de diciem(e del a$o coespondiente a la %emoia

en espea de entega a !esto A"toi#ado ____________________ Tm

!)ST*R D) D)STI+* CI- A.T*RIACI0+ CA+TIDAD 1Tm2+3 DCS +ACI*+AL *

TRA+S-R*+T)RI*

Los datos personales serán tratados en el fichero RESIDUOS, inscrito en el Registro APDCM (!"adrid!org#apdc"$, c%&a finalidad es dar soporte ae'pedientes relatios a la prod%cci)n & gesti)n de resid%os & a la p%esta en el "ercado de prod%ctos *%e se conierten en resid%os, & podrán ser cedidos a Ad"inistraciones p+licas de co"petencias si"ilares! El responsale del fichero es la Direcci)n -eneral de Medio A"iente, & la direcci)n donde el interesado podrá e.ercer los derechos de protecci)n de datos es calle Princesa n/ 0 de Madrid (art1c%lo 0 de la LOPD 20#2333, de 24 de dicie"re$!