Planlegging av framtidige helse og omsorgstjenester i sykehus og kommuner

24. sept. 2018 Unni Dahl PhD

Samhandlingsreformen

Rett behandling – på rett sted – til rett tid

24. sept. 2018 Unni Dahl PhD

Hvordan møter vi utfordringene?

24. sept. 2018 Unni Dahl PhD

Utfordringer

• Eldre befolkning med flere kroniske lidelser

• SpesialiseringFragmentering

• Befolkningens forventninger• Kvalifisert personell• Ny teknologi• Økonomi

Aktører

• Kommunehelsetjenesten• Spesialisthelsetjenesten• DMS• Helsehus

Krav

• Samhandling, koordinering• Helsefremming, forebygge

og begrense sykdom• Unngå unødig sykehusbruk

Trends

Chronic diseases areincreasing

Specialisation and fragmentation are

increasing

Well informed patientsand user participation

Reduction of LOS

Increase in outpatient treatment

More interprofessionalteams

More prevention ofdiseases and follow up in

primary care

New technology

24. sept. 2018 Unni Dahl PhD

TEKNOLOGIUTVIKLINGENS KONSEKVENSER FOR LANGTIDSPLANLEGGING AV SYKEHUSPROSJEKTER

TEKNOLOGISKE TRENDER I SYKEHUS OG I SPESIALISTHELSETJENESTEN

TEKNOLOGISKE TRENDER I SAMSPILL MED SPESIALISTHELSETJENESTEN

STRATEGISK TEKNOLOGINOTAT

24. sept. 2018 Unni Dahl PhD

Service innovation from the edges: enhanced by telemedicine - decision support. T. Osmundsen et al. 2015

24. sept. 2018 Unni Dahl PhD

Målet:Samhandling

24. sept. 2018 Unni Dahl PhD

Distriktsmedisinsk senter

Spesialist-helsetjenester

• Poliklinikk• Dialyse, cytostatika, infusj.• Bildediagnostikk• Dagkirurgi• Ambulansestasjon

Kommunale helse- og omsorgstjenester

• Senger• Frisklivssentral • Hjemmesykepleie• Forvaltningskontor, etc

Interkommunale tjenester

• Legevakt• ØHD• Fysio- og ergoterapi• Responssenter• Brukerorganisasjoner• Etc

Samhandlingstjenester

• Etterbehandling (intermediær)

• Ambulerende tjenester• DPS, BUP - psykisk helse

og rus• Etc

Private tilbud

• Tannlege• Fysioterapi• Apotek• Etc

Kompetansearena

• Robuste fagmiljø• Innovasjon• FoU

24. sept. 2018 Unni Dahl PhD

DMS

Kommunale helse- & omsorgstj.

Spesialist-helsetjenester

Samhandlings-tjenester

Private tilbud

Kompetansearena

Etterbehandling –intermediærsenger

The impact of an intermediate unit on thechain of care for elderly

people

24. sept. 2018 Unni Dahl PhD

Bedrer samhandling, koordinering:

Tilbud nærmere hjemmetFlere tilbud i kommunene

Reduserer sykehusbruk, Reduserer liggetid Reduserer sykehussenger

Etterbehandlingssenger (intermediær)

24. sept. 2018 Unni Dahl PhD

Gjennomsnittligliggetid i sykehus(døgn)

24. sept. 2018 Unni Dahl PhD

Verdal

Stjørdal

LO

S in

day

sInnbyggere 60+ fra Stjørdal og Verdal.Norske sykehus 2005-2012. Kilde: NPR.

Variabel Kommune Est. gj.snitt

Antall døgn i sykehus Verdal 17.67

Stjørdal 13.48

Ett års oppfølging:Pasienter fra Stjørdal brukte færre sykehusdøgn

Små og ikke signifikante forskjeller for:• Reinnleggelser• Opphold i sjukehus• Funksjonsnivå• Kommunale timer• Kommunale døgn• Død• Totalt antall døgn i institusjon

Sept 25. 2018 Unni Dahl PhD

Antall døgn i sykehus - 1 års oppfølging

Forlenget sykehusarm

• Eklere utskrivingsrutiner

• Økt kapasitet til å ta i mot pasienter i kommunen

• Overtok samhandling

• Mindre press på sykehusavdelingene

• Godt samarbeid og tillit til intermediærtjenesten

Buffer

• Pasienten var bedre forberedt før utskriving til hjemmet

• Bedre funksjon• Bedre kommunikasjon

• Kommunehelsetjenesten: Mer dialog med intermediærenheten Ønsket DMS som en strekere kompetansearena

Intermediær enhet:Forlenget sykehusarm & Buffer for kommunen

24. sept. 2018 Unni Dahl PhD

24. sept. 2018

EldrePasienter med

kroniske lidelser

Fra kirurgisk ogmedisinsk

sykehusavdeling

Geriatri Palliative care Akutt

Rehabilitering

Pasient grupper

Unni Dahl PhD

24. sept. 2018

Effects and experienceswith intermediate care

Reduction of hospital days and

delayed discharge from

hospital

Readmissions –same level or

reduced

Reduce institutional care

Improve the patients health and condition

Promote independence

Reduce mortality

Home-like environment

Reduction of travel distance

Patient satisfaction

“Bottleneck”Collaboration

challenges

Garåsen et al. 2007 and 2008; Griffiths et al. 2007; Shepperd et al. 2009; Mur-Veeman and Govers 2011; Johannesen et al. 2013; Dahl et al. 2014 & 2015; Orvik et al. 2016

Intermediær ogØHD

Et alternativ tilsykehusinnleggelse

Reduksjon av sykehusbruk –

opphold og døgn

Alternativ til innleggelse i lokalsykehus

Akutte kommunale senger (ØHD) er assosiert med

reduksjon i sykehusinnleggelser,

spesielt for eldre

Uklart om akutte kommunale senger

(ØHD) hindrer sykehusinnleggelser

24. sept. 2018 Unni Dahl PhD

Aaraas et al. 1998; Lappegard and Hjortdahl 2012; Swanson and Hagen 2016; Nilsen et al. 2017

Viktige trinn i planlegging av DMS

24. sept. 2018

Modell som estimerer og framskriver aktivitet og kapasitetsbehov i spesialisthelse-tjenesten. Identifisere innhold i DMS

• Overføring av kommunale tjenester

Framskrive spesialisthelse-

tjenester

Estimere framtidige kommunale tjenester som skal tilbys i DMS

Planlegge pasientforløp i kommuner og mellom nivå

• Betydning av ny teknologi

• Identifisere nærhetsbehov

• Fleksible løsninger

Sette i gang prosjekt

Evaluere tjenestetilbud

Estimere kommunale

tjenester

Planlegge før bygging

Evaluere

1 2 3 4

Samle resultat

Systematisere

Dele

Lære

Kunnskaps-deling

5

Unni Dahl PhD

DMS

24. sept. 2018

Møterframtidas

utfordringer

Fremmer helhetligeog koordinerte

tjenester

Utfordrer eksisterendesykehus og kommunaletjenester

• Ny organisering: Kommunale tjenesterSamarbeid spesialist- ogkommunehelsetj.

Planlegge ogbygge DMS

Komplekse prosesser

Mange interessenter

Anbefalinger

Robust forsknings-og planleggingsmiljø

Bruke forskning til å støtte prosesser og

beslutninger

Unni Dahl PhD

Styrke samhandling

Viktige faktorer for koordinering – vellykket samarbeid:

Et felles perspektiv Felles mål Tydelige roller og oppgaver

Informasjonsoverføring oglegge til rette for neste nivå i

forløpet

Partene ser sitt arbeid som en del av en helhetlig helse- og

omsorgstjeneste

Ledelse: Legge til rette for god kommunikasjon, team,

samarbeid mellom organisasjoner, læring, felles

perspektiv og klare roller

24. sept. 2018Casey 2008; Sargeant et al. 2008: Olson et al. 2011; Dahl et al. 2016; Orvik et al. 2016

InspirasjonNHS 2013

https://www.youtube.com/watch?v=j9zV-WbRFQU

2 minutter på akutten - St. Olavs hospital Public Group Facebook 2018

24. sept. 2018 Unni Dahl PhD

Takk for meg!Takk for

oppmerksomheten!

24. sept. 2018 Unni Dahl PhD