PLANEACIÓN MULTIDISCIPLINARIA PARA LA RECONSTRUCCIÓN …
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RECONSTRUCCIÓN
MAMARIA
DR. RENÉ SILVA VÁSQUEZ
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ESTADÍSTICAS
• El CA de Mama es un problema de SALUD PÚBLICA
• Aumento de incidencia 1 de cada 4 para 2018
• Aumento de Mastectomías
• Aumento de Mastectomías Conservadoras
= RADIOTERAPIA
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LA MAMA
Feminidad
Sensualidad
Maternidad
Fertilidad
Vida
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¿Por Qué Reconstruir?
• Restaurar la simetría
• Mejorar la imagen
• Mejorar el autoestima
• Mejorar la vida sexual
¡¡¡¡MEJORA LA CALIDAD DE VIDA!!!!
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TRATAMIENTO
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MÉDICO• QUIMIOTERAPIA
• RADIOTERAPIA
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QUIRÚRGICO
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LO QUE NOS INTERESA EN CPR
LIBRE DE ENFERMEDAD!!
Cirugía (Qx)
Tipos
QX + Qt
Qx+ Qt + Rt
Pacientes fuera de tratamiento
ALOPLÁSTICOS
TEJ. AUTÓLOGO
ANTES NO SE RECONSTRUÍA
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TIEMPOS
• Reconstrucción
Inmediata
• Inmediata-Diferida
• Reconstrucción Tardía
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MÉTODOS DE
RECONSTRUCCIÓN
ALOPLÁSTICOS
TEJIDO AUTÓLOGO
COMBINADO
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ALOPLÁSTICOS
EXPANSOR
IMPLANTE
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EXPANSOR TISULAR CON IMPLANTE DEFINITIVO
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TEJIDO AUTÓLOGO
PEDICULADO / LIBRE
ONCOPLÁSTICA
TRAM
DORSAL ANCHO
DIEP
SGAP
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ONCOPLÁSTICA
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TRAM
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DIEP
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DORSAL
ANCHO
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PROCEDIMIENTOS
COMBINADOS
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RECONSTRUCCIÓN DE
C.A.P.
• COLGAJO/INJERTO
• COLGAJO/TATUAJE
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RECONSTRUCCIÓN C.A.P.
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MANEJO DE MAMA CONTRALATERAL
MAMOPLASTIA DE AUMENTO
MASTOPEXIA CON IMPLANTE
MASTOPEXIA SIN IMPLANTE
MAMOPLASTIA DE REDUCCIÓN
RECONSTRUCCIÓN
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MAMOPLASTÍA DE AUMENTO
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MASTOPEXIA CON IMPLANTE
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MAMOPLASTÍA DE REDUCCIÓN
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RECONSTRUCCIÓN BILATERAL
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MASTECTOMIA PROFILÁCTICA CON RECONSTRUCCIÓN INMEDIATA
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COMPLICACIONES
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Exposición
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Asimetrías
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Necrosis
NECROSIS PARCIAL DEL
COLGAJO
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NECROSIS TOTAL
COLGAJO
NECROSIS DE CAP
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¿PORQUÉ
MULTIDISCIPLINARIO?
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PRIORIDAD
¡ CONTROL DE LA ENFERMEDAD!
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• Falta de personal calificado o falta de tecnología.
• Existe un déficit en la referencia de los pacientes.
• Paradigmas
• Falta de comunicación entre especialidades.
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COMITÉS DE MAMA
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COMITÉS DE MAMA
• Juntas Multidisciplinarias SEMANALES
• Discusión de por lo menos el 90 % de los casos
• Asistencia de 90 % de especialistas y el resto disponible
• Revisión de casos con tratamiento consensuado
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Comité de Mama : Médicos
• El tratamiento basado en evidencia con implicaciones de costo-beneficio y resultados clínicos.
• Se pueden considerar TODAS las opciones de tratamiento y ser PERSONALIZADO.
• La referencia y contra-referencia es directa y rápida.
• Los médicos tenemos un aumento en las oportunidades educacionales.
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Comité de Mama : Paciente
• Aumento de de la sobrevida de los pacientes.
• Aumento de las probabilidades de aceptación de
tratamiento.
• Aumento en el acceso a la
• Aumento de percepción del paciente de cuidado.
• Aumento de la satisfacción del paciente.
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CALIDAD Y SATISFACCIÓN
• BREAST Q: Funcional, Psicosocial, Sexual
• Se identifico falta de atención preoperatoria
• Calidad no es evaluada por el cirujano
• Selección de cirugía incluye expectativas del paciente.
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ONCO-QUIRÚRGICA
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Planeación Multidisciplinaria
Cirujano Oncólogo
• Técnica oncológica de resección tumoral.
• Mapeo linfático si va a recibir RT o no
• Estadificar el CA
Cirujano Plástico
• Abordaje
• Colgajos
• Elección de tiempo y
técnica de reconstrucción.
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ONCOPLÁSTICA
MENOS ES MEJOR
•Mastectomía
vs.cuadrantectomía
•Disección axilar vs.
ganglio sentinela
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Abordaje
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ONCO- MÉDICA
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• Estado del paciente post ciclo de
quimioterapia.
= Expandir? Cirugía ?
• Medicamentos a utilizar
= Tamoxifeno
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Biología Molecular
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Volume 139, Number 3 • Molecular Profiling for Plastic Surgeons Plastic and Reconstructive Surgery • March 2017
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Recurrencia en el Colgajo
Nódulos palpables
Cambios locales de piel +F Rash
Dx Diferencial Necrosis grasa
Tejido de cicatrización
Enfermedad fibroquística
BIOPSIA!!!
Annals of Plastic Surgery Volume 47 / Number 6 / December 2001
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ONCO-RADIO
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!Factor de Riesgo¡
• LA EVIDENCIA INDICA sin importar cuando se administre:
AUMENTO DE COMPLICACIONES
Y
FALLA RECONSTRUCTIVA
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Estudios
• Complicaciones
• Implantes Previo a Rt (19%)
• vs. Posterior a Rt (50%)
• . Pacientes con Cx conservadora+ Implante + Rt
• Contractura Capsular > 50% y resultados de regular a
pobre.
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Estudios
• Reconstrucción previa a Rt:
• Mayor revisiones en:
Tejido autólogo (23%) vs. implantes (5%)
• Reconstrucción previa a Rt
• Mayor fibrosis en implantes que tejido autólogo
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CLÍNICA DEL DOLOR
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OTRAS ESPECIALIDADES
• PSIQUIATRÍA
• Expectativas, estado postraumático etc.
• ENFERMERÍA
• Especialistas en mama, manejo de linfedema.
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CONCLUSIONES
• Hace falta tiempo y experiencia para determinar los
mejores protocolos.
• El manejo multidisciplinario es esencial en el
resultado final del paciente.
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GRACIAS