PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL PDI - VIGENCIA...
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PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 2017 - 2020
¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO¨
PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL
PDI - VIGENCIA 2017 - 2020
ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS
¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO¨
Dr. ROQUE ISMAEL BOSSIO BERMUDEZ GERENTE
Dr. GERMAN A. GONZALEZ HERNANDEZ. Coordinador
Cartagena de Indias, Distrito Turístico y Cultural Mayo de 2017.
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¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨
TABLA DE CONTENIDO
Junta Directiva
Equipo de trabajo
Introducción
Metodología de la construcción del Plan
Diagnostico Situacional.
Componente Externo.
Componente Interno
Análisis DOFA – Ejes Estratégicos
Programas, proyectos y metas
Plan Plurianual de Inversiones
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JUNTA DIRECTIVA
Dr. SERGIO LONDOÑO ZUREK
Alcalde Mayor de Cartagena de Indias (E)
Dr. ORLANDO PERIÑAN FLOREZ Delegado - Alcalde Mayor de
Cartagena de Indias
Dra. ADRIANA MEZA YEPEZ Directora del DADIS
Dra. LUZ MERY CIFUENTES CALIFA Representante de los Empleados Administrativos
Dr. HERNANDO MARRUGO GONZALEZ Representante de los Profesionales de la Salud
Sr. MANUEL MENDOZA TARON Representante de los Usuarios
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EQUIPOS DE TRABAJO
ROQUE ISMAEL BOSSIO BERMUDEZ Gerente
MARICELA TORRENEGRA BARRIOS Subgerente Administrativa
VICTOR TERAN ACOSTA Subgerente Científico
LENNYS GONZALEZ SEÑA Jefe de Planeación
CARLOS ANDRES MORALES BARRIOS P. U. de Planeación
MONICA ACOSTA CHIMA P. Universitario - Jefe de presupuesto
DELCY PONTON MARRUGO Coordinador de Consulta externa
DIANA LASCARRO COHEN Coordinador de Salud Oral
JUAN CESAR PADILLA Coordinador de Promoción y Prevención
ARMANDO ARMESTO ARDILA Coordinador de Urgencias
MANUEL PEREZ PAVA Jefe Control Disciplinario
IVAN ANAYA SEVERICHE Jefe de Control Interno
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EMPERATRIZ CARDOZO MEZA Coordinadora de Calidad
AUDREY CUENTAS MARTINEZ Coordinador de Apoyo Diagnostico
SHIRLEY SAENZ DURAN Coordinadora de Epidemiologia
ISABEL DEL CASTILLO MORENO Coordinador de Gestión Comercial
KAREN GRAU BARRERA Coordinador de Contratación
JOHANY ESTER MENDOZA BRU Coordinador de Jurídica
MURIEL CHAMORRO RUIZ Coordinador de Talento Humano
HERNAN ALBERTO DAGER PEÑA Coordinador de Sistemas
CESAR BUELVAS PUELLO Coordinador de Salud y Seguridad en el Trabajo
JUAN PABLO TRESPALACIOS VILLEGAS Coordinador de Mantenimiento
JOSE RAMON PAZ DIAZ Coordinador de Facturación y Recaudo
LUIS ALFONSO LABASTIDAS ROMERO Coordinador de Cartera y Facturación
BETTY CARDONA SIERRA Coordinador de SIAU
RUPERTO ZUÑIGA ESCOBAR Asesor financiero
GLENIS DEL ROSARIO CASTILLO CHARRYS Asesor de Gerencia
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¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨
INTRODUCCION.
El presente Plan de Desarrollo Institucional PDI de la ESE Hospital Local Cartagena
de Indias ¨ ESE Hospital Cartagena de Indias¨ ¨Primero Tu Salud¨, vigencia 2017 –
2020, es el principal instrumento de gestión institucional de la empresa. Identifica las
prioridades vitales de la presente administración sobre la realidad institucional y
propone medidas estratégicas, consistentes en acciones trazadas con el propósito
específico de lograr hacer financieramente sostenible la entidad y adaptar su
operación al ajuste obligado por los cambios en el Modelo funcional del Sistema
General de Seguridad Social en Salud definido en la Política PAIS) y que promueve el
Gobierno Nacional como consecuencia de la Ley Estatutaria en Salud. Esta visión
incluye acciones de ajustes a nivel de la estructura, los procesos en un corto periodo
de tiempo, cambios que permitan un mejor desempeño atendiendo la realidad
epidemiológica del distrito, las exigencias de la demanda sobre la oferta existente, el
desarrollo de la calidad y la competividad en el mercado.
El presente PDI ubica la entidad en la encrucijada generada por la transición del
modelo de un esquema asistencialista, basado en la tecnología y perdida de la
competividad del recurso humano, hacia la visión de la prevención y goce del
derecho fundamental al bienestar mediante la profundización de la APS con
enfoque familiar y comunitario. La visión institucional se proyecta en tres fases 1.
Adaptación institucional al ajuste del modelo del SGSSS de conformidad con los
lineamientos de la política PAIS (ajuste al portafolio desde el enfoque de la
promoción y prevención, la gestión del riesgo y lo asistencial con enfoque familiar
y comunitario), mejoramiento de las condiciones asistenciales, de procesos y
administrativas, reestructurándose para la profundización del componente de APS
y el cumplimiento adecuado de los estándares de habilitación de conformidad con
la Resolución 2003 de 2014). 2. Consolidación, que implica desarrollo del
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componente de APS asumiendo el rol de Prestador Primario, desarrollando y
especializando el actual portafolio de sus sedes 1.A. 1.B, 1C. Modernizándose
administrativamente mediante la optimización de los procesos de administración
del talento humano, productividad, registros, facturación, cobro y distribución de
los ingresos para garantizar la sostenibilidad financiera sin riesgos y 3. Expansión,
consolidando la humanización de los servicios, la seguridad del paciente y la
cultura institucional para la acreditación y la asunción del rol exitoso como
facilitador de oferta asistencial hacia niveles de mayor complejidad, mediante
asociaciones estratégicas que garanticen la integridad de un portafolio como
prestador complementario.
Los potenciales beneficios que trae consigo la formulación del presente plan se
enumeran así:
1. Permite reconocer los principales retos y oportunidades del entorno; así
como alinear la organización con los cambios externos.
2. Es un instrumento de planeación estratégica que ubica fortalezas y
debilidades en los ámbitos de Dirección y Gerencia, Financiero y
Administrativo y el Clínico o Asistencial
3. Orienta la selección de los retos estratégicos sobre los cuales direccionar
los esfuerzos institucionales
4. Crea una ruta de acción en la institución, para el diseño de planes
operacionales, definición de responsables y asignación de recursos y
estimación de tiempos para su efectivo cumplimiento.
En resumen, detalla las metas que la presente administración en cabeza del Dr.
ROQUE ISMAEL BOSSIO BEMUDEZ como Gerente, establece como ideales
para mejorar el desempeño institucional, los resultados e impactos positivos en la
salud de los cartageneros
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METODOLOGIA EN LA FORMULACION DEL PLAN DE DESARROLLO
El presente Plan se rigió en cada una de sus fases de formulación,
metodológicamente por un proceso de construcción participativo e involucrante,
las actividades se caracterizaron por la disposición de la Coordinación del Plan de
generar espacios de opinión que además de generar información para el
diagnóstico y análisis situacional, se genera sensibilización y compromiso de los
participantes con las consecuencias y proyección de la situación actual y futura de
la entidad. Se hizo énfasis en la contribución desde cada rol específico que se
asume con la Empresa con orientación hacia la autocrítica individual y grupal,
sobre las perspectivas del ajuste al modelo del SGSS y las implicaciones en la
forma de operación de los servicios que esto implica.
Los ejercicios de análisis participativo permitieron validar el desempeño
institucional y el alcance de las proyecciones actuales y futuras de los principales
indicadores y condiciones de la estructura, los procesos y los resultados que
presenta la entidad. Las mesas de trabajo de construcción colectiva desde las
bases de la entidad, involucró además a los usuarios, las directivas del DADIS, las
EPS con afiliados usuarios y la Junta Directiva.
FASES DE EJECUCION DESCRIPCION PRODUCTO TIEMPO
FASE PREPARATORIA
Mesas de trabajo con equipo
Formulación, adaptación y diseño de parámetros, formatos
directivo. Concertación del
PLANEACION e indicadores para recolección
alcance dado a la metodología a
de información y precisión del
desarrollar durante la alcance de los diferentes formulación del PDI
componentes del PDI
Taller de trabajo con personal
Primera
DIFUSION Y Directivo, administrativo Semana Socialización de contenidos de Sensibilización, motivación y
MOTIVACION DE formatos Técnicos y directrices solicitud de información
ACTORES para la recolección de pertinente por área de análisis información con los actores de la entidad.
involucrados
FASE DE EJECUCION 8
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APLICACIÓN DE
INSTRUMENTOS Y Reunión personalizada con Primera
RECOLECCION DE funcionarios responsables de Semana
DATOS Y cada dependencia objeto de generar información para el Recolección y recepción de
estudio información asistencial,
REALIZACION DE
MESAS DE TRABAJO , administrativa, financiera y de
Segunda, Reunión con funcionarios gestión de la Entidad
ENTREVISTAS Y coordinadores de servicios y tercera
REVISON dependencia objeto de generar
Semanas información para el estudio
DOCUMENTALS
TABULACION DE HALLAZGOS Y ANALISIS
Revisión del Entorno
normativo, político, económico, Revisión documental - análisis
social y epidemiológico en que de escenarios por
se desempeña la organización - dependencias
Políticas sectoriales
Estudio y análisis del esquema
operacional de la organización
Análisis de los indicadores de
Gestión de las Vigencias pasadas
(producción, calidad,
financieros, sostenibilidad) Precisión de líneas de base en
Análisis del portafolio de parámetros e indicadores de
servicios por dependencias estructura, procesos y Segunda, ANÁLISIS EXTERNO E Análisis de costos globales por resultados
tercera
INTERNO DE LA ESE procesos (Directivos,
Administrativos, asistenciales) Semanas
Calculo de montos de
financiamiento para escenarios
futuros
Formulación de Objetivos y
metas para Visión 2020 Análisis de la gestión de la
Cálculo de la proyección del planeación de la gestión pública impacto financiero metas de la ESE - Análisis del
estratégicas componente de gestión MECI,
Revisión y reformulación de la Análisis del componente de Plataforma Estratégica, gestión de la calidad, Análisis del Objetivos y Metas de Mediano y componente de gestión de Largo Plazo. Programas y transparencias de la gestión,
Proyectos. 9
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SOCIALIZACION DE Discusión de resultados con Depuración de diagnóstico tercera
PRODUCTOS equipos de trabajo de la situacional y líneas de base para Semana Entidad proyectar objetivos y metas
CONTRUCCCION DEL Se presentara para revisión del quinta y COMPONENTE
equipo institucional Propuestas plataforma estratégica,
sexta
ESTRATEGICO DEL de ajuste a plataforma Programas y proyectos
estratégica, Programas y estratégicos socializados semana PDI
proyectos estratégicos
Entrega del primer documento
PDI, se procederá a consultar
PRIMER BORRADOR con equipo de Administrativo su
séptima aprobación y a realizar los Borrador PDI formulado y PDI ajustes pertinentes a que socializado semana hubiere lugar. Incluye Proyecto
de Acuerdo para presentar ante
Junta Directiva
DOCUMENTO FINAL Entrega de producto final para PDI formulado y entregado
octava PDI discusión ante Junta Directiva semana
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DIAGNOSTICO SITUACIONAL
I. COMPONENTE EXTERNO.
El presente análisis sobre parámetros y elementos normativos y sociales que
inciden en la gestión institucional de la ESE Hospital Local Cartagena de Indias se
realizó, atendiendo de forma específica, elementos coyunturales de la ciudad y
normativos que han generado o podrán generar un gran impacto en los resultados
de la gestión, en los procesos funcionales y en los conceptos de eficacia,
eficiencia, efectividad y adaptabilidad de la organización. Para efectos
conceptuales se han organizado como: 1. Cambios técnicos – normativos y 2.
Determinantes del entorno.
1. Cambios Técnicos – Normativos. El Sistema General de Seguridad Social en
Salud implantado mediante la Ley 100 de 1993, ha sido reformado en su estructura
general a través de diferentes normas, en particular las leyes 1122 de 2007 y 1438 de
2011. Sobre el también, se asume la normatividad del componente de salud pública
desarrollado mediante la Ley 9 de 1979 en cuanto a medidas sanitarias; la Ley 10 de
1990 definió el modelo de descentralización y la ley 715 de 2001 determinó las
competencias y la estructura financiera descentralizada. Adicionalmente, la Ley 1164
de 2007 reguló las condiciones del talento humano en salud y la Ley 1753 de 2015,
Plan Nacional de Desarrollo. Este conjunto de normas ha regulado el modelo de
aseguramiento social vigente en Colombia, modelo caracterizado por la integración
público-privado y dos regímenes de aseguramiento: subsidiado para aquellos sin
capacidad de pago, y contributivo para la población del sector formal y los
independientes con capacidad de pago. Nominalmente en Colombia toda la población
accede a todas las tecnologías en salud a través de dos mecanismos administrativos:
el aseguramiento y lo que se ha denominado el NO POS (reembolso). Todo este
escenario normativo debe ser redefinido a partir de la entrada en vigencia de la Ley
1751 de 2015 o Ley Estatutaria de la Salud, la cual entro en aplicación el pasado mes
de febrero de 2017, luego de un periodo previo de desarrollo normativo y técnico por
parte del Gobierno nacional, que implican un profundo ajuste a la forma como opera el
modelo de SGSSS.
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Figura Nº 1.
A continuación relacionamos los elementos técnicos y normativos considerados
como potencialmente generadores de impacto en la gestión institucional de las
ESEs:
1.1. Plan Decenal de Salud Pública: Este instrumento de planeación en salud, además de las metas y estrategias para el desarrollo de los objetivos de la salud, nos centraliza en el Modelo de las Determinantes Sociales de la Salud - Enfoque de multicausalidad – multicomplejidad como esquema de pensamiento para la gestión asistencial de la promoción y prevención y de la gestión del riesgo en salud. Los Determinantes Sociales de la Salud conforman, un modelo que reconoce el concepto de que el riesgo epidemiológico está determinado individual, histórica y socialmente. La relación entre los Determinantes Sociales de la Salud y el estado de salud es, por ello, compleja y multicausal, e involucra a muchos niveles de la sociedad que abarcan desde el nivel micro celular hasta el macro ambiental (OMS, 2011). De acuerdo con el análisis del marco conceptual descrito, el Ministerio de Salud y Protección Social adopta y adapta para la formulación del PDSP el modelo de los Determinantes Sociales de la Salud de la OMS, vinculando los múltiples enfoques descritos (ver Gráfico 2)
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En 2010, en la “Declaración de Adelaida sobre Salud en todas las Políticas” (OMS), se
urge a los gobiernos incluir la salud en todas las políticas de los diferentes sectores
como elemento transversal necesario, como causa y consecuencia de mejoras en el
nivel de vida y el desarrollo de las personas y de las naciones, dado que la salud es
resultado de la interacción de múltiples factores, muchos de ellos fuera del ámbito del
sector mismo de la salud. Esta declaración, pretende captar a los líderes e instancias
normativas de todos los niveles de gobierno: local, regional, nacional e internacional, y
hace hincapié en que la mejor forma de alcanzar los objetivos de gobierno consiste en
que todos los sectores incluyan la salud y el bienestar como componente esencial de
la formulación de políticas. Esto es así porque las causas de la salud y el bienestar
están fuera del ámbito del sector de la salud y tienen una génesis económica y social
y ambiental.
Dentro de su marco estratégico el Plan Decenal de Salud Pública define las
orientaciones operativas de las acciones a través de tres líneas de acción que son
complementarias toda vez que orientan las acciones sobre los determinantes
intermedios. Estas acciones, teniendo en cuenta la naturaleza de las estrategias
de las cuales hacen parte, se ordenan para su ejecución en tres líneas operativas:
1. Línea de promoción de la salud 2. Línea de gestión del riesgo en salud 3. Línea
de gestión de la salud pública
1.2. Plan Nacional de Desarrollo 2016 - 2020: Objetivos de Desarrollo Sostenible. Colombia tuvo un liderazgo internacional en la creación de los ODS adoptados en Río +20, razón por la cual fue designado por el Secretario General de Naciones Unidas para participar en el Panel de Alto Nivel sobre la agenda de desarrollo Post – 2015, en donde se presentó un informe denominado “Una nueva alianza Mundial: Erradicar la pobreza y transformar las economías a través del Desarrollo Sostenible”.
La principal contribución del panel corresponde a cinco grandes cambios
transformativos que tuvieron fuerte influencia en las otras etapas del proceso: no
olvidarse de nadie, colocar el desarrollo sostenible en el centro de la agenda,
transformar las economías para crear empleo, construir paz e instituciones eficaces,
abiertas y responsables para todos, y forjar una nueva alianza para el desarrollo. Los
objetivos de desarrollo sostenible (ODS), también conocidos como Objetivos
Mundiales, se basan en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM); los ODS van
mucho más allá de los ODM, abordando las causas fundamentales de la pobreza y la
necesidad universal de desarrollo que funcione para todas las personas. Este contiene
17 Objetivos para el Desarrollo sostenible(los ODS) y 169 metas que buscan erradicar
la pobreza, combatir las desigualdades y promover la prosperidad, al tiempo que
protegen el medio ambiente de aquí a 2030. Los Objetivos de
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Desarrollo Sostenible (ODS) son: 1. Erradicar la pobreza en todas sus formas en todo el mundo. 2. Poner fin al hambre, conseguir la seguridad alimentaria y una mejor nutrición, y promover la agricultura sostenible. 3. Garantizar una vida saludable y promover el bienestar para todos para todas las edades 4. Garantizar una educación de calidad inclusiva y equitativa, y promover las oportunidades de aprendizaje permanente para todos. 5. Alcanzar la igualdad entre los géneros y empoderar a todas las mujeres y niñas. 6. Garantizar la disponibilidad y la gestión sostenible del agua y el saneamiento para todos. 7. Asegurar el acceso a energías asequibles, fiables, sostenibles y modernas para todos. 8. Fomentar el crecimiento económico sostenido, inclusivo y sostenible, el empleo pleno y productivo, y el trabajo decente para todos. 9. Desarrollar infraestructuras resilientes, promover la industrialización inclusiva y sostenible, y fomentar la innovación. 10. Reducir las desigualdades entre países y dentro de ellos. 11. Conseguir que las ciudades y los asentamientos humanos sean inclusivos, seguros, resilientes y sostenibles. 12. Garantizar las pautas de consumo y de producción sostenibles. 13. Tomar medidas urgentes para combatir el cambio climático y sus efectos (tomando nota de los acuerdos adoptados en el foro de la Convención Marco de las Naciones Unidas sobre el Cambio Climático). 14. Conservar y utilizar de forma sostenible los océanos, mares y recursos marinos para lograr el desarrollo sostenible. 15. Proteger, restaurar y promover la utilización sostenible de los ecosistemas terrestres, gestionar de manera sostenible los bosques, combatir la desertificación y detener y revertir la degradación de la tierra, y frenar la pérdida de diversidad biológica. 16. Promover sociedades pacíficas e inclusivas para el desarrollo sostenible, facilitar acceso a la justicia para todos y crear instituciones eficaces, responsables e inclusivas a todos los niveles. 17. Fortalecer los medios de ejecución y reavivar la alianza mundial para el desarrollo sostenible.
Figura Nº 2.
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1.3. ASIS 2015 – PTS 2016 - 2019: Condiciones Sociodemográficas,
Ambientales, de Movilidad Y del Desarrollo, Tensiones en Salud. Sobre estos
documentos la empresa recibe como muy determinantes para su propuestas
estratégica la identificación de las tensiones en salud priorizadas por el distrito de
Cartagena a la luz del actual modelo de las determinantes sociales, las cuales son:
1.3.1. Dimensión Vida Saludable y Condiciones no Transmisibles. Valoración 5. En el Distrito de Cartagena desde hace 14 años el comportamiento de las
enfermedades crónicas no transmisibles ocupan en el perfil epidemiológico las
primeras 5 causas de morbimortalidad. Durante el año 2013 se notificaron en el
registro único de afiliados - RUAF un total de 3.793correspondiéndole una tasa de
mortalidad de 387.6 por 100.000 habitantes, siendo el infarto agudo de miocardio
la principal causa de defunción con una mortalidad del 17.7% del total de las
defunciones registradas, siguiendo y la insuficiencia cardiaca congestiva con
5.1%. Esta situación se debe a la deficiente implementación de estrategias que
intervengan las principales causas como son inadecuadas prácticas de
autocuidado de la salud, sedentarismo, consumo de tabaco y alcohol, malos
patrones alimentarios, deficientes espacios para la recreación y deporte, al igual
que deficientes programas de promoción de la salud y prevención de la
enfermedad por parte de las EPS; ocasionando altos costos en los servicios de
salud, discapacidad, cronicidad de la enfermedad y aumento de la morbilidad. Muy
a pesar que el ente de salud desarrolla programas y proyectos para minimizar los
factores de riesgo que territorial desencadenan las enfermedades crónicas no
transmisibles, estas acciones son insuficientes por la falta de articulación con otras
dependencias de la administración y otros sectores para la construcción de
espacios recreativos y deportivos, la implementación de programas preventivos y
la implementación de políticas públicas que brinden oportunidades a la población
en general para acceder a programas recreativos y deportivos. De igual forma las
afecciones de la salud oral, visual y auditiva son cada día más frecuentes en todos
los grupos etáreos, y si bien, en general no son causas de muerte, afecta, la
calidad de vida de las personas. Para el año 2013 la caries dental se encuentra
ubicada dentro de las primeras 20 causas de morbilidad en el Distrito. La caries y
las enfermedades de las encías no solo afectan la salud bucal; sino que pueden
considerarse factores de riesgo para la generación de complicaciones ante la
presencia de enfermedades generales como la diabetes, las enfermedades
cardiacas, o incluso en mujeres gestantes, en quienes se incrementa el riesgo de
preeclamsia, parto prematuro e incluso bajo peso al nacer. Según la
caracterización de las personas con discapacidad del Ministerio de Salud y de
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la Protección Social en el Distrito de Cartagena hay 777 personas con
discapacidad sensorial auditiva en edades de 0 a más de 60 años siendo el
porcentaje más alto en edades de 18 a 59 años, seguida las edades de 6 a 12
años. Entre las causas esta la enfermedad general, las condiciones de salud de la
madre durante el parto y alteraciones genética hereditaria. Se presenta en el
Distrito además un patrón cultural muy arraigado relacionado con las costumbres
de escuchar música a altos decibeles de los llamados pick - up e igualmente al uso indiscriminado de los audífonos en celulares y demás elementos tecnológicos de moda.
1.3.2. Dimensión Ambiental. Valoración 5.5. El Distrito de Cartagena a pesar de
disponer de un buen suministro de agua potable y alcantarillado con coberturas del
99.5% y 99% respectivamente en el área urbana, el área corregimental sobre todo el
insular y parte del continental presenta una baja cobertura de acueducto con un 65% y
43% de alcantarilladlo. En el área urbana las zonas donde no hay coberturas de
acueducto y alcantarillado se deben a los asentamientos humanos en zonas de alto
riesgo, zonas de invasión y de ubicación de personas en desplazamiento, donde no
hay legalización de lotes y dificulta la instalación de redes para suministro de agua
potable. En el área corregimental incluyendo zona insular la baja cobertura tiene
dentro de sus principales causas la falta continua de políticas públicas y voluntad
política de las administraciones en la toma de decisiones para la Instalación de redes
de acueducto y alcantarillado que permitan el mejoramiento de las condiciones de vida
de la población especialmente niñas, niños, adultos mayores y mujeres embarazadas
entre otros, que habita en las islas de Tierra Bomba, Barú, Isla Fuerte, Archipiélago de
San Bernardo, Islas de Rosario, en el área continental las veredas de Palmarito, La
Europa, Arroyo de las Canoas, Púa y Bajo del Tigre; Zonas de alto riesgo Lomas de
Marión, Lomas de Peyé, Parte de los Barrios Pozón, Mandela, Olaya, Lo Amador,
Nariño y San Francisco. Actualmente el área rural corregimental e insular y continental
no cuenta con un diagnóstico que permita establecer la calidad del agua que
consumen sus pobladores. En relación con el servicio de aseo presenta un
comportamiento similar con coberturas del 90% incluyendo área urbana y rural, sin
embargo se encuentran zonas disposición de residuos sólidos al aire libre
obstruyendo canales pluviales, originando contaminación ambiental, reproducción de
artrópodos y roedores y muy a pesar que el Distrito adelanta una adecuada
recolección trasporte y disposición final de residuos sólidos y líquidos en un relleno
sanitario ajustado a la normatividad, existen dentro de la población conexiones
indebidas de aguas residuales a los caños de agua pluviales, agravado por la
acumulación inapropiada de residuos sólidos en estos sistemas de caños; existe de
manera general malos hábitos y conductas inadecuadas dentro de la población en
general en el mal manejo de los residuos sólidos y líquidos generando olores
ofensivos, criaderos de
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insectos y roedores plagas lo que conlleva a la transmisión de distintas patologías.
Se han incrementado las quejas por presencia de ruidos en altos decibeles,
material particulado y radiaciones en distintos sectores de las tres localidades,
actualmente el distrito de Cartagena no cuenta con un diagnóstico de las fuentes
generadoras o emisoras de ruido, radiaciones electromagnéticas y radiación
ultravioleta, igualmente se desconocen las fuentes generadoras de material
particulado y metales pesados, además no se cuenta con una línea de base, de
las zonas de producción o emisión de contaminantes debidamente identificadas
con las cuales se podría elaborar el perfil de la calidad del aire del Distrito.
1.3.3. Dimensión Vida Saludable y Condiciones no Transmisibles. 2. Debido a
la no cultura del autocuidado, a desconocimiento de mecanismos de acceso a
servicios de salud, demanda inducida inadecuada, deficiente prestación de
servicios de salud, incumplimiento en la aplicación de los protocolos y guías de
atención por parte de las IPS, detección inoportuna, la falta de vigilancia y control
por parte del estado a las EPS e IPS, barreras de acceso en la prestación de
servicios de salud, y a la débil implementación de estrategias de atención primaria
de EPS y estado en general, en el Distrito de Cartagena, acuerdo al perfil
epidemiológico 2013 del Distrito de Cartagena las principales causas de mortalidad
prematura son las leucemia linfoide aguda, presentándose en un 42.8 % en los
grupos de edad de 10 a 14 años, en este mismo grupo de edad también se
presenta el 80% de muertes por esta patología siendo que es una patología con
expectativas de supervivencia alta. Asimismo, se viene presentando diagnóstico
inoportuno de cáncer de mama, cáncer de útero y cáncer de próstata en las3
Localidades incrementando la morbimortalidad por estas patologías, con mayor
frecuencia en población adulta mayor. La tasa de mortalidad cáncer de cuello
uterino representa el 9,1 por 100.000 mujeres, siendo esta la tasa más alta de las
registradas en los últimos 6 años, al igual que las defunciones de por cáncer de
mama, presentándose 68 defunciones por cáncer de Mama con una tasa de
mortalidad para este evento de 13,9 por 100.000 mujeres. Esta situación genera
un impacto alto negativo por cuanto algunas muertes son evitables, genera
cronicidad, complicaciones, discapacidades, elevados costos y la mortalidad de los
pacientes. Esta situación se presenta en las tres localidades del Distrito desde
hace 5 años. 1.3.4. Dimensión Convivencia Sana y Salud Mental. Valoración 6. En el Distrito de
Cartagena es evidente la ocurrencia de varios factores de riesgo que afectan de forma
directa la convivencia social y la salud mental de sus habitantes. En el año 2014
ocurrieron 38 casos de muerte por suicidio en el Distrito de Cartagena y
alrededor de 2000 casos de personas atendidas por los servicios de salud mental
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fueron notificados al Sistema de Vigilancia en Salud Pública del DADIS. No obstante y
teniendo en cuenta la población total del Distrito la cifra de notificación es muy baja
aun evidenciando la poca demanda de los servicios de atención en salud mental,
debilidad en la detección oportuna lo que agrava y cronifica el trastorno, falta de
confianza en los servicios de atención en salud mental y desconocimiento de las rutas
de atención en salud mental en general. Dentro de los factores de riesgo identificados
y asociados a los diferentes trastornos mentales y suicidio, están las problemáticas del
orden social presentes en el territorio, pobreza, desempleo, consumo de alcohol,
consumo de sustancias psicoactivas, pandillismo, deserción escolar, personas en
situación de calle situaciones de estrés como violencia y desplazamiento forzado. Uno
de estos factores relacionados con el pandillismo, en el Distrito se presentan
constantes enfrentamientos entre las pandillas para defender los límites territoriales
invisibles que cada uno de estos grupos instaura. Hasta el año 2014 se han
identificado en el Distrito unas 56 pandillas que están integradas por alrededor de
1.600 jóvenes. Estas pandillas se encuentran ubicadas en los barrios: Nariño, Paseo
Bolívar, Loma Fresca, Pablo Sexto, Daniel Lemaitre, San Francisco, La María, La
Esperanza, La Candelaria, Boston, Líbano, Olaya Herrera, Fredonia, El Pozón,
Colombiatón, San José de los Campanos, Nelson Mandela, El Nazareno, Omaira
Cano, San Fernando, El Socorro y Blas de Lezo extendiéndose las consecuencias de
este problema más allá de los barrios mencionados afectando la seguridad de los
habitantes de Cartagena. Algunos de los datos estadísticos que se pueden asociar a
este fenómeno social son la tasa de homicidios 26,99 por 100.000 habitantes y
atracos callejeros 792 casos a diciembre de 2012. De igual forma el pandillismo está
relacionados con diferentes tipos de violencia, expendio, microtráfico y consumo de
sustancias psicoactivas, inseguridad, aparición de trastornos mentales asociados al
consumo y policonsumo de drogas. Otra problemáticas sociales está relacionada con
el aumento del número de víctimas del conflicto armado en la ciudad: pasando de
71.437 en 2011 a 102.354 en 2014. Actualmente la atención psicosocial en salud
integral, física y mental a las víctimas del conflicto armado no está fortalecida en el
Distrito de Cartagena, de las 102.354 víctimas ubicadas en el 2014 se atendieron
1.109 personas en las 3 modalidades de PAPSIV lo que representa el 1,08%I; 975 a
nivel comunitario, 114 a nivel familiar y 20 a nivel individual. Lo anterior se debe a
diversas causas entre las que están: El desconocimiento del principio que establece el
enfoque diferencial y de la normatividad para la atención a las víctimas por parte de
los usuarios y de las entidades de salud, las barreras de acceso en la prestación de
los servicios, la débil gestión para ampliar la atención a un mayor número de
personas, débiles acciones para la implementación de protocolos de atención con los
componentes de la atención preferencial y diferencial por parte de las entidades del
SGSSS, entre otras causas. Algunos programas que se vienen adelantando en el
Distrito por parte de los diferentes actores de salud y otros sectores relacionados
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con la Salud Mental y la convivencia social no han sido suficientes en cuanto a
dirigir mayores recursos económicos que sirvan para aumentar y garantizar la
permanencia de acciones, de manera que permitan el sostenimiento de las
mismas año a año; igualmente, se observa una desarticulación en las acciones
que se adelantan entre las instituciones evidenciada en el desarrollo de acciones
individuales en aspectos que deben ser abordados conjuntamente. A esto se le
debe sumar la necesidad de capacitación continua del recurso humano que
integran los equipos para el desarrollo eficaz de las intervenciones, así como el
seguimiento y evaluación a corto, mediano y largo plazo del impacto de los
diferentes programas. Los suicidios se presentaron en mayor número de casos en
la localidad de la Virgen y Turística, con 16 muertes lo que corresponde al 42% del
total de los casos, le sigue la localidad Industrial y de la Bahía con una ocurrencia
de 12 casos que corresponde al 32% y en tercer lugar la localidad Histórica y del
Caribe Norte donde fueron 10 muertes por suicidio que representa un porcentaje
del 26% del total de los casos.
1.3.5. Dimensión Seguridad Alimentaria y nutricional. Valoración 5. Falta de sostenibilidad y seguimiento de las políticas de seguridad alimentaria en el Distrito
de Cartagena debido a poco apoyo de proyectos productivos auto sostenibles y a
la deficiencias de asistencia técnicas y herramientas tecnológicas agropecuarias y
pesqueras existentes, limitando la producción de productos agropecuarios en el
Distrito, siendo el 80% de los alimentos que se consumen en el Distrito de
Cartagena procedentes de otras regiones del país, esto a su vez limita la
adquisición de alimentos básicos de la canasta familiar por elevados costos de los
mismos e influyendo negativamente en la selección de la compra de los grupos de
alimentos básicos modificando hábitos y favoreciendo inadecuadas practicas
alimentarias que repercuten en la ingesta calórica de la población y mala nutrición
de la misma. De otra parte, el principal centro de abasto del Distrito de Cartagena,
el Mercado de Bazurto, con el transcurrir de los años se ha convertido en una zona
neurálgica del Distrito con malas condiciones sanitarias y ambientales debido a su
ubicación inadecuada, estando en una zona central de la ciudad, estrecha, al lado
del cuerpo de agua de la Ciénaga de la Virgen, lo cual se potencializa con las
débiles políticas institucionales de planificación, falta de coordinación y gerencia,
no contar con un plan de manejo ambiental acorde a lo requerido, lo cual ha
originado una alta contaminación ambiental (hídrica, atmosférica, suelos, auditiva),
gran acumulo de basuras, sedimentación de canales, saturación del cuerpo de
agua de la Ciénaga de la Virgen, contaminación de los alimentos comercializados,
con débil apropiación de las buenas prácticas higiénicas de alimentos por una gran
proporción de manipuladores muy a pesar de los esfuerzos permanentes
realizados por el Departamento
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Administrativo Distrital de Salud en la materia, siendo el desinterés y
desmotivación de ellos más ligado a las deficientes condiciones de infraestructura
y deficiente prestación de los servicios públicos donde se encuentran ubicados. Se
encuentran familias con inadecuadas patrones culturales que inciden de manera
negativa en la nutrición y adecuado aprovechamiento de los alimentos facilitando
la restricción de algunos micronutrientes o déficit de estas afectando la velocidad
del crecimiento y desarrollo de niñas y niños, malos patrones alimentarios que se
implementan a temprana edad, introducción inadecuada de alimentos
complementarios en la primera infancia reafirmando la ENSIN 2010 con la alta
incidencia de anemia presentándose a partir del 6 meses de vida en niños y niñas
predisponiendo la aparición de enfermedades a largo plazo como la obesidad,
diabetes, hipertensión entre otras. Según base de datos de SIVIGILA del Distrito
desde hace aproximadamente 3 años se evidencia un aumento inusual de bajo
peso al nacer en el Distrito de Cartagena muy asociado a situaciones de pobreza,
malnutrición de la gestante, poca cultura de autocuidado, siendo más elevado la
notificación en la zona insular del Distrito. Esta situación se presenta en las tres
Localidades del Distrito.
1.3.6. Dimensión Sexualidad, derechos sexuales y reproductivos Valoración
2.75. La falta de proyecto de vida en las zonas más vulnerables del Distrito de
Cartagena, baja autoestima en niñas y adolescentes, débiles entornos protectores,
presión de grupo y familiar para inicio de relaciones sexuales tempranas sin
protección, así como la falta de consciencia, responsabilidad y compromiso con el
autocuidado de la ciudadanía frente a la importancia del uso de acciones y
decisiones auto protectoras, diagnósticos tardíos, incumplimiento de adherencia a
tratamientos farmacológicos, la influencia de medios masivos de comunicación
que incitan a copiar estilos de vida de países desarrollados, las barreras de
acceso a los servicios de salud, la no disponibilidad de servicios de salud
adecuados a las necesidades de los y las adolescentes en el Distrito, así como el
desconocimiento de los deberes y derechos en salud sexual y reproductiva ha
originado en los últimos diez años un incremento de la morbimortalidad por
VIH/SIDA y sífilis y el incremento de embarazo en adolescentes en el Distrito de
Cartagena. Para el año 2013 se reportaron 273 casos nuevos de VIH/SIDA y 27
muertes asociados a VIH/SIDA. La tasa de reporte distrital de nuevos diagnósticos
de VIH se evidencia en 20.74 x 100000 habitantes, relativamente con tendencia
descendente desde el histórico conocido en VIH en los últimos tres años para el
Distrito de Cartagena, el 19,78%(n=54) son casos en fase clínica de SIDA y el
5,85% (n=16) fueron casos de muerte por VIH. Esta patología afecta
mayoritariamente a varones (65.2% hombres (n=178) y 34.8% mujeres (n=95)),
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a personas jóvenes o de edad promedio de 35 años (mediana de edad de 35 años
en los nuevos diagnósticos de VIH y en los casos de Sida, el 25% de los casos
tiene menos de 29 años y el 75% menos de 42 años. La tasa de embarazo en
adolescentes para el Distrito es de 21.6 por cada 100.000 nacidos vivos Asimismo
en los últimos años se ha presentado incremento de coinfecciones, aumento de la
pobreza, aumento en el riesgo de transmisión de ITS. De otra parte, para el año
2014 en el Distrito, el porcentaje de casos de violencia notificados en las mujeres
fue del 86% y un 14% para hombres. El grupo de edad que reporta la mayoría de
los casos de violencia sexuales es de 10 a 14 años de edad (34%), seguido de 5 a
9 años y de 0 a 4 años con el 13% y 12% de la notificación, lo que indica que el
reporte de los casos de violencia está concentrado principalmente en la población
infantil. Siendo el hogar o la casa (73%) el principal escenario donde ocurren los
hechos. Los casos se presentan en las tres localidades, siendo la localidad de la
virgen y turística donde se presenta el mayor número de casos del Distrito (El
barrio Olaya Herrera , Pozón, La candelaria, La María, La Esperanza y la Boquilla).
Dentro de los factores de riesgo para la aparición de estos eventos está el no
reconocimiento de los niños, niñas y adolescentes como sujetos de derechos,
delegación del cuidado de los mismos a otras personas, falta de entornos
protectores, disfuncionalidad familiar, Falta de comunicación, no empoderamiento
de los derechos sexuales y derechos reproductivos por hombres y mujeres, poca
capacidad de respuesta de las entidades corresponsables frente al abordaje
Protección y justicia. Las poblaciones altamente o principalmente vulnerable son
niños, niñas, adolescentes, mujeres y población LGTBI.
1.3.7. Dimensión Sexualidad, derechos sexuales y reproductivos. Valoración
5.75. Aunque por debajo de la media nacional en el Distrito de Cartagena se
presentan casos de mortalidad materna asociada a patrones culturales y poca
cultura de autocuidado de las mujeres en edad fértil, bajos niveles educativos ,
embarazos en adolescentes, malnutrición y pobreza, así como a fallas en la
calidad de la atención en salud de las gestantes evidenciado en no adherencia a
protocolos y guías de atención por parte de personal en salud que atiende a la
gestante, baja demanda inducida a consulta preconcepcional y controles
prenatales por parte de aseguradoras y prestadores de servicios de salud, ingreso
tardío a controles prenatales, barreras de acceso en la atención en salud, poca
capacidad instalada de la redes de atención, dificultad en el transporte para
gestantes que habitan en la zona insular, así como débiles políticas de estado
para la vigilancia y control. Esta situación se viene presentando hace más de diez
años, con tendencia a disminución en los últimos 5 años, pero aún con ocurrencia
de casos, con una razón de mortalidad materna
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de 45.8 por 100.000 nacidos vivos en el año 2012, generando un gran impacto
negativo en lo social como orfandad, persistencia del ciclo de pobreza. Esta
problemática se presenta en las tres localidades del Distrito, con mayor frecuencia
en la localidad 2. Para el 2012 las defunciones maternas la edad mínima fue de 15
años, y la máxima de 37 años, con una media de 24 años y una desviación
estándar de 7,58. El 83% de los casos la materna residía en área urbana; mientras
que un 7% residían en zonas rurales del distrito de Cartagena.
1.3.8. Dimensión Vida saludables y enfermedades transmisibles. Valoración
5.75. El Distrito de Cartagena presenta incrementó la morbilidad por
enfermedades transmisibles principalmente por dengue y recientemente por
chicungunya, remergencia de tuberculosis y algunas inmunoprevenibles como
brotes de tosferina, meningococcemia, muy asociado a la no cultura de autocuidado, malos hábitos sanitarios, mal manejo de residuos tanto
sólidos como líquidos que pese al conocimiento y las herramientas que
se le ofrecen, no generan un cambio en la conducta de la comunidad
hacia la disminución de los factores de riesgo para estas patologías, al alto índice de infestación larvaria, con una elevada conducta de almacenamiento
de agua en plantas acuáticas, inservibles, tanques plásticos e incluso llantas,
hacinamiento, pobreza extrema, debilidad en la aplicación de Guías de Atención y
Protocolos de enfermedades transmisibles, por parte del personal de salud
principalmente en el conocimiento de la clasificación, vigilancia epidemiológica,
uso e interpretación del laboratorio clínico en el contexto del manejo del dengue,
poca apropiación del personal asistencial, alta rotación del personal médico o del
Servicio Social Obligatorio y debilidad en acciones de vigilancia y control,
reduciendo la posibilidad de realizar diagnóstico y tratamiento oportuno a los
pacientes afectados y aumentando el riesgo de enfermar y morir por este tipo de
enfermedades. Se observa que sectores como Olaya Herrera sector Rafael Nuñez
y Central, Once de Noviembre, El Pozón, Nelson Mandela, muy a pesar de las
acciones desde el ente territorial aún persiste factores de riesgo, asociados a la
falta de compromiso de la comunidad. De otra parte para los casos de
tuberculosis, se evidencia la la falta de adherencia e irregularidad de los
esquemas de tratamiento, incremento de las tasa de abandono de los pacientes
con tuberculosis originando el mantenimiento de la cadena de transmisión de la
enfermedad e incremento del riesgo de farmacorresistencia y de muerte por
tuberculosis ante las complicaciones de la cronicidad de estos pacientes
abandonadores. De igual forma se ha incrementado los casos coinfectados por
TB/VIH, se convierten en un gran desafío para los programas de salud pública, el
diagnóstico tardío y el mal manejo de los casos
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generan incremento en la tasa de mortalidad por tuberculosis. La deficiencia en el
diagnóstico de la tuberculosis en aquella poblaciones especiales de difícil manejo,
como la población infantil, generando un abordaje empírico de la enfermedad que
en algunas ocasiones es innecesario y se ven interrumpidos los esquemas,
poblaciones de alto riesgo epidemiológicos, privada de la libertad, habitantes de
calle, población víctima del conflicto, entre otras. La Discapacidad severa en ojos,
manos o en pies de las personas afectadas por la Lepra, son el reflejo de un
diagnósticos tardío de la enfermedad y debilidades en la vigilancia epidemiológica
de los casos. En el Distrito de Cartagena se han generado situaciones como
barreras en la vacunación producto de la no contratación de las EAPB
contributivas con la red pública de primer nivel el servicio de vacunación, la no
continuidad del equipo extramural en jornadas nacionales, programas de demanda
inducida no eficientes por parte de las EAPB responsables de esta actividad,
insuficientes acciones de intersectorialidad con actores e instituciones que
intervienen el curso de vida de primera infancia e infancia, lo que ha ocasionado
las coberturas en vacunación y esquemas completos por edad no útiles, situación
presente en todas las localidades de Cartagena y tenemos los siguientes
resultados de cobertura: B.C.G. RECIEN NACIDO: 105%, COBERTURA DPT 3:
92%, COBERTURA POLIO 3: 92% COBERTURA TRIPLE VIRAL: 90%.
1.3.9. Dimensión Salud Publica en Emergencia y desastres. Valoración 5.75.
Por la situación geográfica particular Cartagena, se han presentado diferentes
eventos de emergencias y desastres en donde la respuesta del Distrito no ha sido
oportuna, para evitar la afectación en la población y en la infraestructura. Situación
que se ha venido acentuando desde el año 2009, con agravamiento durante la ola
invernal en los años 2010 y 2011. En las tres localidades hay debilidad en el
manejo de la gestión de riesgo por parte de los miembros del Concejo Municipal
de Gestión de riesgo y desastre, dado quizás por la poca información sobre el
análisis de riesgo local y la de la estrategia de respuesta. La baja implementación
de acciones puede conllevar a la afectacion de los medios básicos de subsistencia
(alimentos, agua potable, vivienda y salud) de las comunidades y el hacinamiento,
aumentando el riesgo de enfermedades. Sumado a lo anterior, los planes de
emergencia hospitalarios de las IPS están desarticulados y poco ajustados frente a
diferentes eventos de emergencia y desastre que puedan ocurrir, de igual manera
no hay articulación con las entidades de respuesta del nivel Departamental y
Nacional según sea el evento, la poca realización de asistencias técnicas y
asesorías relacionadas en las tres localidades, zona insular y corregimientos con
la falta de actualización de la información y la continuidad del talento humano
responsable de gestionar el
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riesgo a nivel local, también afecta el desarrollo oportuno de acciones en
Cartagena.
1.3.10. Dimensión Salud en el Trabajo. A 2021, se espera la ampliación de la
cobertura de toda la población trabajadora al Sistema General de Riesgos
Laborales, de conformidad con la Ley 1562 de 2012 y al decreto 1443 de 2014,
con un mejoramiento de políticas distritales que favorezcan el aseguramiento de la
población al sistema de riesgo laboral, con una disminución en la tasa de
accidentalidad en el trabajo así como de la enfermedad de origen laboral,
reduciéndose el sub-registro de los eventos ocupacionales, con un perfil de
morbilidad y mortalidad de la población trabajadora del Distrito con base en la
información suministrada por los actores del sistema de seguridad social en salud
y riesgos laborales, con estrategias de información, educación y comunicación
desarrolladas que fomenten modos, condiciones y estilos de vida saludables en el
ámbito laboral y prevención de riesgos laborales, con enfoque diferencial así como
acciones de promoción de la salud y prevención de riesgo laboral en la población
del sector informal de la economía. Se fortalecen las acciones de caracterización
de la población vulnerable del sector informal de la economía.
1.4. Ley Estatutaria en Salud: Desaparición del POS - Ajustes a los CUP -
Autonomía Médica. Desarrollo del Derecho fundamental de la salud a partir de
la aprobación de la Ley estatutaria de la salud, Ley 1751 del año 2015. Este desarrollo axiológico de la salud ha presionado entre otras la adopción de acciones
del Gobierno Nacional que repercuten directamente en la operación de la empresa
y demás actores del sistema:
La atención primaria en salud (APS) con enfoque de salud familiar y comunitaria, que
orienta la gestión de las IPS hacia la inclusión en las RIIS y un desempeño hacia
disminuir lo intramural y fortalecer lo extramural, para su implementación requiere la
gestión en tres componentes: i) Desarrollo del talento humano en salud; ii)
rearticulación y reorganización de servicios de salud; y iii) planeación y gestión
territorial para el cuidado, la gestión integral del riesgo en salud con enfoque
diferencial de territorios y poblaciones. Que además conlleva a la eliminación del
POS y establecimiento del PLUS, la consolidación de la cobertura universal de
aseguramiento, sanciones por negación de los servicios, autonomía del profesional de
la salud en el acto médico y eliminación de los Comités Técnicos Científicos, haciendo
aún más determinante la adopción de guías y protocolos asistenciales para
estandarizar el ejercicio profesional, garantizar calidad y controlar costos.
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¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨ 1.5. Ajuste del modelo de operación del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Profundización de la APS con enfoque familiar y comunitario. funcionamiento mediante redes integradas. gestión de P Y P - Gestión de Riesgo -
Gestión Asistencial, de conformidad con el contenido de la resoluciones Nº 0429 de
Abril 2016 y 1441 de Mayo de 2016: Política de Atención Integral en Salud PAIS y
cuyo análisis técnico y soporte se describen el documento de análisis del MSP ¨
Política de Atención Integral en Salud PAIS, un sistema de salud al servicio de la
gente, y que ubica a las EPS como cabezas de las RISS, mediante el diseño de rutas
integrales de atención en salud RIAS, para lo cual deben habilitar y acreditar cada una
de las entidades constitutivas de la RISS su cumplimiento en los estándares mínimos
de calidad. (Requisito básico para habilitación de la RISS).
Figura Nº 3.
1.5.1. Normatividad obligante para la organización de los servicios asistenciales en salud en forma de RISS, Redes Integradas de Servicios de Salud y formulación de los Modelos Integrales de Atención en Salud (MIAS) que condiciona a la empresa a precisar las rutas y flujos de usuarios para la gestión de la promoción en salud y prevención de la enfermedad. La gestión del riesgo en salud y la gestión asistencial de los servicios de atención en salud, todo esto consecuente con el modelo de los determinantes sociales en salud, descritos en el PDSP, asumido en el Plan de Desarrollo Distrital 2015 – 2019 ¨Primero la Gente¨, en el ASIS distrital 2015 y el PTS distrital del año 2016.
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¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨ 1.5.2. Obligatoriedad de organización de la oferta asistencial como parte de
una Red Integral de Atención en Salud RISS, ( resolución 1441 de Abril del 2016) que en el ámbito individual presta servicios definidos como primarios, que incluyen promoción de la salud, protección específica y detección temprana, prevención de la enfermedad, urgencias y cirugía de baja y mediana complejidad, consulta externa de odontología general, medicina general, medicina familiar, pediatría, ginecoobstetricia, medicina interna y cirugía. De acuerdo con las necesidades de la población, los prestadores primarios podrán incluir otras especialidades básicas. El Prestador Primario es la puerta de entrada al SGSSS para las personas, familias y colectivos; se concibe como unidad funcional y administrativa que organiza y gestiona integralmente el cuidado primario, para lo cual incluye los servicios de salud definidos en el componente primario; los prestadores primarios contribuyen a soportar los procesos de gestión individual del riesgo en salud agenciadas por los aseguradores, así como algunas intervenciones colectivas, a cargo de las entidades territoriales, en lo pertinente a cada caso, y en función de la conformación y organización de la red de prestación de servicios de salud de la aseguradora. El Prestador Primario debe contar con capacidad para identificar y analizar todas las necesidades en salud de toda su población adscrita, resolver los problemas más frecuentes y gestionar las respuestas que requieren de la intervención de los prestadores del componente complementario o de otros sectores. Adicionalmente, lidera la planeación del trabajo intersectorial y la participación comunitaria que requiere el cuidado primario de su población adscrita.
2. La Política Nacional de Calidad en la Prestación de Servicio orientada
hacia la acreditación de los servicios, establecida por el Decreto 903 de 2014 y la resolución 2082 del 2014 que orienta la oferta asistencial sobre los criterios de:
1. La atención centrada en el usuario de los servicios de salud, cuya meta es
identificar, satisfacer y exceder sus expectativas y necesidades. 2. Gestión clínica
excelente y segura, cuya meta es minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso
en el proceso de atención en salud y generar resultados e impacto en términos de
la contribución a la salud y el bienestar de la sociedad. 3. Humanización de la
atención en salud, cuya meta es garantizar el respeto y la dignidad del ser
humano. 4. Gestión del riesgo, cuya meta es encontrar el balance entre beneficios,
riesgos y costos. 5. Gestión de la tecnología, cuya meta es lograr la planeación de
la tecnología mediante un proceso racional de adquisición y utilización que
beneficie a los usuarios y a las instituciones. 6. Proceso de transformación cultural
permanente, cuya meta es lograr compromiso en la atención con calidad por parte
de las entidades y personal que allí labore y el aporte al desarrollo sostenible con
un comportamiento ético y transparente. 7. Responsabilidad social, cuya meta es
lograr la corresponsabilidad entre las instituciones, la sociedad, los individuos y el
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medio ambiente, que contribuya con acciones concretas a la disminución de las
inequidades y al mejoramiento integral de las condiciones de vida de las
comunidades en particular y de la sociedad en general. Hoy conocida como el
SOGAC y SISGAC, que ha definido los elementos teóricos para el desarrollo de
los criterios de acreditación de conformidad con las directrices dadas para el
sector y las normas legales vigentes, siendo uno de sus elementos relevantes la
Política de Seguridad del Paciente, vigente desde el mes de Junio del año 2008,
cuyo objetivo es prevenir la ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del
paciente, reducir, y de ser posible, eliminar la ocurrencia de eventos adversos para
contar con instituciones seguras y competitivas internacionalmente. De igual
forma, la obligatoriedad para desarrollar los estándares de acreditación que
conllevan un doble esfuerzo, el desarrollo de los soportes de estándares de
acreditación y la consolidación de la cultura de la calidad
3. Determinantes del Entorno. La ESE Hospital Local Cartagena de Indias, a
finales del año 2016, es una entidad asistencial tipo IPS 1C, con oferta asistencial
incompleta, que se ubica a nivel del distrito como entidad pública monopólica para
la oferta de servicios de salud de baja complejidad a nivel continental, rural e
insular del distrito. Opera con una sede administrativa arrendada, y 43 sede
funcionales asistenciales tipo 1A, 1B, y 1C incompleto 2 (Arroz Barato y Pozón).
De tal forma, que sobre ella recae de manera directa las acciones que se
desprenden del entorno ambiental, económico, social y político en se
desenvuelven sus usuarios, clientes y coadministradores.
3.1. Demanda Potencial de Servicios Sobre la ESE Hospital Local Cartagena de Indias.
El Distrito de Cartagena, registra en 2015 una población total de 1.001.755
habitantes, se puede observar como en el período 2013 - 2015, el municipio
reporta un incremento de la población de aproximadamente de 2,4%,
posiblemente por el aumento de la tasas de natalidad que se presenta en la
población. En los últimos 10 años de este siglo XXI Cartagena ha incremento su
población total en un 12,2%. En el año 2005 la población total fue estimada en
893.033 personas y en el 2015 la misma alcanza la cifra de 1.001.755. De esta
población 623.681 se registran como sisbenizados, o sea el 62,26%. Están
afiliados al régimen contributivo 523.086 personas o sea el 52,22% y 463.309 o
sea el 46,25% al régimen subsidiado. Alrededor de 15.300 personas no están
focalizados en ningún régimen.
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Cuadro Nº 1
DISTRIBUCION PORCENTUAL DE LA POBLACIÓN SEGÚN SITUACIÓN EN EL SGSSS, CARTAGENA D, T y C, AÑO 2016
Nº
CONDICION HABITANTES %
AFILIADOS RÉGIMEN SUBSIDIADO 463.309 46,25
AFILIADOS RÉGIMEN SUBSIDIADO 523.086 52,22
NO ASEGURADOS 15.360 1,53
POBLACIÓN TOTAL 1.001.755 100,00
POBLACIÓN SISBENIZADA 623.681 62,26
Fuente: ASIS Distrital 2016.
La proyección de la tasa de crecimiento no acusa en forma notoria los flujos
migratorios de entrada de personas a la ciudad. Para los próximos siete (7)
años según proyecciones del DANE, la tasa de crecimiento seguirá un
descenso no tan marcado que dio su inicio a partir del 2011, la población en
términos absolutos continuará creciendo como resultado de la conjunción
factores: Tales como continuas ganancias en la reducción de la mortalidad;
una natalidad relativamente sostenida en torno al 19 por mil, gracias a una
fecundidad en lento descenso.
3.1.1. Estructura demográfica
La pirámide poblacional del Distrito de Cartagena tiene una forma progresiva,
triangular, de parasol o pagoda: indica una destacada importancia de población
joven, con una base ancha por las altas tasas de natalidad durante el año 2005,
en la cual se observa una disminución marcada para el año 2020 y una rápida
disminución de la población conforme nos acercamos a la cima es decir, con una
reducción del número de ancianos, por unas tasas de mortalidad elevadas en
adultos mayores y una esperanza de vida bajas. Se observa un comportamiento
demográfico en descenso en la población de menores de 14 años, lo cual
significa que la natalidad ha disminuido en los últimos años, estimándose que
para el año 2020 será menor, generando un envejecimiento de la población.
Además se puede evidenciar que se presenta un aumento en
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el grupo de 55 años en adelante haciéndose notoria la leve disminución de la
población de 0 a 14 años, sin perder la estructura de base ancha, para el 2020.
De acuerdo a lo observado en la pirámide poblacional del Distrito de
Cartagena se presenta un predominio del grupo de edad económicamente
activo, población de 15 – 64 años, con un porcentaje de 67% seguido del
grupo poblacional más joven de 0 – 14 años con el 26,%.
Al hacer un análisis disgregado según la distribución por sexo se evidencia
que para los años 2005, 2015 y 2020 existe un predominio de la población
femenina, con una proyección al aumento del 5% para el año 2020 con
respecto al año 2015 (figura 5).
Figura 4. Pirámide poblacional de Cartagena, 2005, 2015 y 2020
Fuente: PROYECCION DANE 2005-2020
La población menor significada está dada por el ciclo de 60 años y más
(Persona mayor), representa el 10,7% lo que demanda por parte del municipio
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mantener y proporcionar servicios de salud con calidad, puesto que esta
población requiere más prestaciones sociales y por supuesto servicios de
salud esto puede estar influenciado por las limitaciones e incapacidades que
se presentan en las personas mayores asociadas a condiciones alteradas de
salud física o mental, es así que se debe definir políticas sociales y sanitarias
para dar respuesta a estos requerimientos. Se denota además que el ciclo de
vial de primera infancia propende por una tendencia hacia el descenso, Con
los grupos jóvenes, adultos y persona mayor pasa lo contrario la tendencia en
el tiempo es en aumento.
Tabla Nº 2
PROPORCIÓN DE LA POBLACIÓN POR CICLO VITAL DISTRITAL
DE CARTAGENA, AÑO 2015
2015 Ciclo vital Número Frecuencia
absoluto relativa
Primera infancia (0 a 5 años) 83.077 8,3
Infancia (6 a 11 años) 104.703 10,5
Adolescencia (12 a 18 años) 128.412 12,8
Juventud (14 a 26 años) 232.794 23,2
Adultez ( 27 a 59 años) 421.363 42,1
Persona mayor (60 años y más) 107.604 10,7
Total 1.001.755 100
Fuente: Proyección Dane 2005-2020
La población menor significada está dada por el ciclo de 60 años y más (Persona
mayor), representa el 10,7% lo que demanda por parte del municipio mantener y
proporcionar servicios de salud con calidad, puesto que esta población requiere
más prestaciones sociales y por supuesto servicios de salud esto puede estar
influenciado por las limitaciones e incapacidades que se presentan en las
personas mayores asociadas a condiciones alteradas de salud física o mental, es
así que se debe definir políticas sociales y sanitarias para dar respuesta a estos
requerimientos. Se denota además que el ciclo de vial de primera infancia
propende por una tendencia hacia el descenso, Con los
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grupos jóvenes, adultos y persona mayor pasa lo contrario la tendencia en el
tiempo es en aumento.
Cartagena es destino de un altísimo % de víctimas del conflicto armado, se
calculó que el total de la población víctima del conflicto Armado inmigrante en
el Distrito de Cartagena a corte de 31 de Enero de 2017 según RUV (Registro
Único de Victimas) fue de 124.328 personas, de la cuales 60.900 usan los
actuales de los servicios de la ESE HLCI como usuarios pacientes, a los
cuales se atienden dentro de los servicios generales de la entidad en las
diferentes sedes y representan el 12,69% del total de los 483.083 usuarios
registrados por la ESE en el mes de Enero de 2017
Muchos de los habitantes de la ciudad, conforman grupos poblacionales
específicos (Víctimas de violencia, Zonas de la ciénaga de la virgen, Mándela,
Arroz Barato, El pozón, Bicentenario, mándela, ect), en zonas periféricas o de
invasión o de desarrollo nuevo y rural, los cuales carecen de adecuada
infraestructura sanitaria, vías y transporte. Además son comunidades con una
inadecuada cultura para la salud, que practican malos hábitos nutricionales, no
realizan actividad física rutinaria y se desenvuelven dentro de una cultura de la
intolerancia y la agresividad. Estas comunidades son también focos de
distribución de SPA, y tienen una cultura ligada al consumo rutinario de alcohol.
Cuadro Nº 3
Cobertura de Afiliación a la Seguridad Social en Salud - Año 2015.
Población
Total Población Afiliados. Afiliados.
Total Afil. %
MUNICIPIO (Fuente SISBEN 1 Régimen Sub. + Contributivo Cobertura DANE y 2 Subsidiado Contrib
2005)
Cartagena 978.600 623.681 460.510 508.065 968.575
98,98 % 100% 63,73 47,06 51,92 98,98
3.2. Condiciones de intervención de las Sedes Asistenciales. Veinte y dos de
las 43 sedes, han sido objeto de intervenciones para mejoramiento de la
infraestructura física. Sin embargo, la intervención inconclusa de la
infraestructura asistencial por parte de la anterior Administración Distrital, de las
sedes asistenciales del Pozón, Canapote, Socorro, Bayunca, etc., ha obligado a la
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realización de planes de contingencia, improvisándose sitios no adecuados para la
atención de los usuarios y pacientes, situación que ha traumatizado la operación y
disminuye la eficiencia institucional, en lo asistencial, administrativo y económico,
desde hace algo más de un año. Existe una gran expectativa por la reapertura
formal de estas sedes intervenidas, las cuales, se espera cumplan con los criterios
de calidad medico arquitectónicos que permitan llenar los criterios mínimos de
habilitación y redefinir su destinación final dentro del portafolio de la oferta, de igual
forma, de cómo afectaran el presupuesto de la empresa para cumplir con su
funcionamiento, por lo que debe revisarse el rol a desarrollar dentro de la
organización de Subredes proyectadas por el distrito. Siendo apremiante definir
dentro de estas sedes cuales deben desarrollar su capacidad instalada hasta ser
adecuadamente resolutivas acorde al portafolio de Prestador Primario, cuales
desarrollaran alternativamente servicios de p y p y de gestión del riesgo en salud.
Mención especial merece la sede operativa del Centro de Atención integral
ubicada en el Barrio el Pozón en la cual se pudiera centralizar la oferta para la
Población víctima del Conflicto armado que en Cartagena esta alrededor de los
60.000 usuarios.
3.3. Incumplimiento de las condiciones mínimas locativas obligantes según
la resolución 2003 de 2014. Aun cuando para el SGSSS la habilitación se da
como un requisito ya cumplido, puesto que solo deben ofertar servicios aquellas
IPS que garanticen las condiciones mínimas de calidad (habilitación), las sedes de
la Empresa no cumplen en el 100% estas condiciones, de tal forma, que ante la
obligatoriedad del ajuste de la atención mediante sedes incluidas en RISS, hoy
esta situación es una limitante que pone en alto riesgo la continuidad y
sostenibilidad institucional, es imperioso establecer un plan de habilitación de las
sedes asistenciales.
Cuadro Nº.3
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO POR SERVICIOS DE LOS ESTANDARES DE HABILITACION DE SEDES CON PORTAFOLIO 1C DE LA ESE H. L. CARTAGENA DE INIDAS. AÑO 2017
ARROZ BARATO CANAPOTE POZON
SERVICIO
CUMPLE NO
CUMPLE NO
CUMPLE NO
CUMPLE CUMPLE CUMPLE
CONSULTA EXTERNA 77,80 22,20 75,60 24,40 85,71 14,29
ODONTOLOGICA 80,29 19,57 73,00 26,86 65,00 35,00
CONSULTA PROMOCION Y
PREVENCION 82,17 17,83 68,83 31,17 58,67 41,33
VACUNACION 96,67 3,33 72,67 27,33 78,33 21,67
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TOMA DE MUESTRA DE
CITOLOGIA 81,00 19,00 72,17 27,83 45,67 54,33 TOMA DE MUESTRA DE
LABORATORIO CLINICO 95,29 4,71 95,29 4,71 71,43 28,57
URGENCIAS 62,86 37,14 31,14 68,86 30,86 69,14
HOSPITALIZACION 95,14 4,86 0,00 0,00 0,00 0,00
IMÁGENES DIAGNOSTICAS 0,00 0,00 47,00 53,00 0,00 0,00
DIAGNOSTICO
CARDIOVASCULAR 42,86 57,14 0,00 0,00 50,00 50,00
FARMACIA 100,00 0,00 76,50 23,50 49,50 50,50
P Y P MEDICO 82,17 17,83 65,50 34,50 65,50 34,50
ECOGRAFIA 90,50 9,50 0,00 0,00 0,00 0,00
PSICOLOGIA 73,40 26,60 0,00 0,00 0,00 0,00
PROMEDIO DE 81,55 18,44 63,07 26,92 60,07 39,93
CUMPLIMIENTO
Fuente: Oficina de Calidad.
3.4. Inexistencia de una sede administrativa propia, la empresa debe
desarrollar un proceso administrativo que por su tamaño y el número de usuarios,
la dispersión física y lo complejo de modelo del SGSSS requiere de unas
instalaciones considerablemente espaciosas y con múltiples ambientes para
garantizar la adecuada ejecución de los procesos y de un clima organizacional
competitivo, hoy no se dispone de una sede para el componente administrativo
propia, lo que aumenta costos operacionales por la condición de uso en arriendo
de la actual sede administrativa.
3.5. Condición de entrega en comodato de la Sede de San Fernando, dentro
de las sedes operativas que han sido intervenida está la sede de San Fernando, la
cual, esta adecuada para prestar el portafolio completo como Prestador Primario,
y además está ubicada en un sitio estratégico para la atención de la población del
área de la Localidad 2 y 3 por ser una zona de alta densidad poblacional y
disponer de vías y transporte adecuados, la sesión de esta sede a la ESE HMRC y
de esta a un operador privado, le ha restado competividad a la empresa y limita la
posibilidad de adecuarse al nuevo rol de Prestador Primario, disminuyéndole
potencialidad competividad y resolutiva a la empresa en una vasta zona
densamente poblada de la ciudad.
3.6. Fragmentación del Aseguramiento: La existencia de 7 aseguradoras en el
régimen subsidiado y de otras tantas en régimen contributivo con presencia en casi
todas las zonas de la ciudad, cada uno con sus propios protocolos administrativos
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y operativos en sedes adscritas contribuyen a la generación de barreras para la
accesibilidad de los servicios - facilita la creación de competencia dentro de un
esquema de integración vertical, que sigue siendo el mayor riesgo para la entidad.
Cuadro Nº 4.
RELACION DE AFILIADOS POR EPS SUBSIDIADA QUE CONTRATAN CON LA ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS, AÑO 2016.
Nº EPS-S POBLACION %
1 AMBUQ 19887 4,15
2 COMPARTA 23314 4,87
3 NUEVA EPS 13347 2,79
4 CAJACOPI 6985 1,46
5 COMFAMILIAR 95267 19,89
6 COOSALUD 164339 34,31
7 COMFACOR 29.051 6,07
8 MUTUAL SER 111119 23,20
9 PPNA - DADIS 15.613 3,26
TOTAL 478.922,00 100,00
Fuente: Oficina de Planeación.
Muchas EPS, mantienen un % de sus usuarios, con servicios de baja complejidad
a nivel de IPS privadas, especialmente los programas de consulta externa, p y p y
gestión de riesgo.
3.7. Entorno Político: Se cuenta con excelentes relaciones con el estamento
político administrativo de la ciudad. De igual forma, la ESE como generadora de
espacios laborales recibe la influencia de los actores políticos, que buscan a través
de ella satisfacer la demanda de empleo a nivel de la ciudad. La empresa hoy
genera más de 1.300 empleos directos e indirectos, siendo el 90% de estos
provistos mediante mecanismos de tercerización u OPS, los cual no permite
desarrollar adecuada pertenencia por la empresa en los funcionarios, generando
alta la rotación del personal en los servicios y le resta productividad a las acciones
de educación continuada en el personal, limitando la resolutividad asistencial, con
aumento de los costos operativos, que al final no se traducen en mejores
indicadores de producción o eficiencia.
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Cuadro Nº.5.
RELACION DE FUNCIONARIOS SEGÚN NIVEL EN LA ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS, SEGÚN EMPLEADOR, AÑO 2017
NIVEL
EMPLEADOR DIRECTIVO ASESOR PROFESIONAL TECNICO ASISTENCIAL TOTAL
ESE HLCI 5 0 25 2 30 62
KONEKTA ASISTENCIAL 0 0 409 19 316 744
KONEKTA ADMINISTRATIVO 0 0 53 29 111 193
VIGILANCIA ZIMA 0 0 0 0 96 96
SERVICIOS ABC 0 0 0 0 81 81
TOTAL 5 0 487 50 634 1176
Fuente: Oficina de Talento Humano.
3.8. Operación Dentro de la Red de la ESE Cartagena de Indias.
Desde el año 2001, la ESE Hospital Local Cartagena de Indias opera la oferta
asistencial de salud de baja complejidad en el distrito de Cartagena, tanto en el
área urbana, como rural e insular. Por ser la única entidad pública distrital de
servicios de salud, tiene un carácter semimonopolio para algunos servicios en
gran parte del territorio rural e insular, sin embargo a nivel urbano la oferta
asistencial de IPS privada es abundante, 278 IPS de baja complejidad que
además oferta servicios de media complejidad (Dadis 2016) y le compiten en la
oferta asistencial, muchas de las cuales tienen relación directa con EPS que
administran el aseguramiento en el distrito. La Alcaldía Mayor de Cartagena de
Indias, expidió el Decreto 0877 de 27 de junio de 2007, donde se define la Red
Pública Hospitalaria del Distrito de Cartagena y se dictan otras disposiciones, y en
el artículo sexto, define la conformación de las subredes de atención teniendo en
cuenta la división política del Distrito, estas son: Subredes de la localidad N1 o
Histórica y del Caribe Norte; Subredes de localidad N2 o de la Virgen y Turística ;
Subredes de la localidad N3 o Industria y de la Bahía
Los Servicios de Mediana Complejidad, por entidades públicas son prestados por
las siguientes instituciones:
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ESE Clínica Maternidad Rafael Calvo de Cartagena: presta los servicios de
consulta externa y cirugía baja complejidad y de mediana complejidad de
Ginecología y Obstetricia de forma AMBULATORIA, de URGENCIAS y
HOSPITALIZACIÓN, Incluye Laboratorio Clínico de Mediana Complejidad las 24
horas. Adicionalmente cuenta con una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal y
una Unidad de Cuidados Intensivos Adulto cuyos servicios están disponibles a los
pacientes de la Clínica que los ameriten. La única IPS Publica que ofrece
SERVICIOS DE ALTA COMPLEJIDAD del departamento de Bolívar es la ESE
Hospital Universitario del Caribe.
La oferta de servicios de SALUD MENTAL en el distrito está dada actualmente por
tres instituciones privadas: Fundación Simón Santander, situada en Cartagena con
13 camas psiquiátricas, 3 camas para fármaco dependencia, 2 camas de cuidado
agudo mental y 5 camas de cuidado intermedio mental. CEMIC, con 30 camas de
psiquiatría, 2 camas de fármaco dependencia, 5 camas de cuidado agudo mental,
2 camas de cuidados intermedios mental y 7 camas de salud mental. Clínica San
Felipe de Barajas, ubicada en Cartagena, con 10 camas para atención de salud
mental psiquiátrica.
El grueso de la oferta asistencial de media y alta complejidad lo dispone la red de
IPS privadas: Clínica Madre Bernarda, Clínica Medihealph, Clínica Cartagena del
Mar, IPS Comfamiliar, IPS Profamilia, Clínica Universitaria San Juan de Dios, IPS
Simón Santander, Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja , Centro Medico
Crecer, Gestión Salud S.A, Fundación UCI Doña Pilar, Clínica General del Caribe
S.A S, Clínica HIGEA IPS S. A., Clínica DE LA MUJER, CEMIC , Fundación
Centro Colombiano de Epilepsia y Enfermedades Neurológicas-FIRE, etc.
Como bien sabemos con el ajuste del modelo de gestión del SGSSS, el Distrito de
Cartagena de Indias, debe vigilar porque se garantice la atención integral de la
población, que sea adecuada la oferta de salud, mediante la articulación de IPSs
de baja complejidad, media y de alta complejidad. Es decir, debe regular la
conformación de las redes integradas de atención en salud RISS en su jurisdicción
para los servicios de promoción, prevención, gestión del riesgo y asistenciales, la
adecuada organización de las rutas integrales de atención en salud RIAS y el
desarrollo de los protocolos de las RISS que se constituyan en la organización
funcional de oferta de servicios de salud del distrito, siendo la puerta de entrada al
sistema a nivel de la baja complejidad a través de los Operadores Primarios
definidos en la política PAIS (resolución 0429 de 2016).
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II. COMPONENTE INTERNO.
2. Naturaleza Jurídica
La ESE Hospital Local de Cartagena de Indias, es una entidad del estado, del
orden distrital, descentralizada, de naturaleza contractual especial, orientada a la
prestación de servicios asistenciales de primer nivel de atención en salud. Fue
constituida mediante el Acuerdo distrital 043 del 24 de diciembre de 1999, por
medio del cual fueron creadas 3 ESEs distritales para primer nivel de atención en
salud. Luego, fueron fusionadas en lo que hoy es ESE Hospital Local Cartagena
de Indias, mediante el Decreto Distrital 0421 del 29 de junio de 2001. Constituye
una categoría especial de entidad de derecho público, descentralizada, con
personería jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa, adscrita al
Departamento Administrativo de Salud DADIS- e integrante del Sistema General
de Seguridad Social y sometida al régimen jurídico de la Ley 100, del Capítulo III,
artículos 194, 195 y 196 y demás normatividad que los modifique, adicionen,
reformen, reglamenten o sustituyan, en especial las leyes 1122 de 2007, Ley 1438
de 2011 y Ley 1751 de 2015 y sus normas reglamentarias y complementarias.
Su última reforma a los estatutos se ubica en el Acuerdo de Junta Directiva Nº 013
de 27 de diciembre de 2002. La actual estructura orgánica y organizacional se
adoptó mediante el Acuerdo Nº de
El último ajuste al Plan de Cargos se realizó mediante el Acuerdo 188 de 29 de
diciembre de 2016, Por el cual se aprueba el Plan de Cargos de la Empresa Social
del Estado Hospital Local Cartagena de Indias, para la vigencia 2017.
2.1. Plataforma Estratégica
2.1.1. Misión
Somos una entidad prestadora de servicios integrales de salud, de baja complejidad
que mediante procesos asistenciales y administrativos fundamentados en una
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Política Integral de Gestión, contribuyen al mejoramiento de la salud de la población usuaria de nuestros servicios.
2.1.2. Visión
La visión de la E.S.E. el año 2022 la ESE Hospital Local Cartagena de Indias, será
Líder en la prestación de los servicios de baja y mediana complejidad, mediante
procesos de optimización centrados en la excelencia de la atención al usuario, el
respeto a la dignidad humanan, cultura, innovación, tecnología y el autocontrol
institucional.
2.1.3. Principios Institucionales :
2.1.3.1. Dignidad Humana. Garantizar los derechos fundamentales de la
persona y la comunidad para el mejoramiento de su calidad de vida y el
desarrollo individual y social de conformidad con la dignidad que se
debe reconocer a todo ser humano. 2.1.3.2. Calidad. Búsqueda permanente de la satisfacción del usuario
atendiendo los criterios de accesibilidad, oportunidad, pertinencia,
seguridad y continuidad. 2.1.3.3. Mejoramiento continuo. Desarrollo operativo de la entidad dentro de
los procesos continuos de planeación y control de procesos. 2.1.3.4. Universalidad. Atender a todas las personas que soliciten nuestros
servicios sin discriminación alguna y en todas las etapas de la vida, de
conformidad con las disposiciones legales que organizan la atención en
salud en el país. 2.1.3.5. Complementariedad. Brindando atención oportuna y continua a las
personas, en su entorno social, con servicios de calidad tanto humana
como técnica enmarcada dentro de nuestro portafolio de servicios. 2.1.3.6. Rentabilidad Social. La sociedad debe percibir a la Empresa como una
organización que le resuelve los problemas de salud de baja
complejidad, educando, informando, mitigando el dolor, produciendo
alivio y contribuyendo al bienestar y desarrollo social. 2.1.3.7. Sostenibilidad institucional y Desarrollo de los servicios. La Empresa
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presta servicios de salud crecientes de manera progresiva en cobertura y
complejidad, generando procesos productivos, estándares, medibles,
verificables y facturables en su totalidad a costos sostenibles y rentables. 2.1.3.8. Eficiencia. Buscando la mejor aplicación del talento humano y de los
recursos administrativos, tecnológicos y financieros disponibles con
criterio de rentabilidad social y económica.
2.1.4. Valores Institucionales
2.1.4.1. Compromiso 2.1.4.2. Lealtad 2.1.4.3. Respeto. 2.1.4.4. Responsabilidad. 2.1.4.5. Tolerancia
2.1.5. Objetivos Estratégicos
2.1.5.1. Obtener un nivel óptimo de satisfacción de nuestros usuarios. 2.1.5.2. Prestar servicios cumpliendo los requisitos legales. 2.1.5.3. Asegurar la competencia técnica y humana del personal de la
organización. 2.1.5.4. Garantizar una atención segura durante la prestación del servicio. 2.1.5.5. Mitigar el impacto al medio ambiente mediante la gestión ambiental
institucional.
2.1.6. Política Integral de Gestión
Estamos comprometidos con la promoción de una cultura de autocontrol, la mejora continua de los proceso, una filosofía de trabajo soportada en los principios y valores institucionales, un comportamiento seguro y responsable frente al medio ambiente y una cultura de salud laboral, que promueva ambientes de trabajo saludables, reduciendo los factores de riesgo que puedan afectar la seguridad y salud de nuestros usuarios.
Los elementos de la plataforma estratégica aun cuando están definido a un corto horizonte de tiempo año 2.022, mantienen vigencia, son coherentes y proyectan
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todo el componente estratégico y axiológico para potencializar la organización, sin embargo, tiene poca introyección en el recurso humano, no están adecuadamente socializados y han generado poco impacto en la cultura de la gestión institucional. Deben ser, revisados a la luz de las exigencias de la política PAIS, y contextualizados con las metas de la propuesta estratégica del Plan de Desarrollo Institucional 2017 – 2020, debido a que la empresa debe adaptarse el ajuste del modelo del SGSSS, en especial a la Política PAIS, es decir, aun modelo más extramural, con énfasis en APS centrado en las familias y las comunidades, de igual forma, al desarrollo de la capacidad resolutiva en los procesos de gestión del riesgo, p y p además de los servicios asistenciales perse.
2.2. Información Referente a la Presente Administración.
La presente gerencia inicio periodo el día 22 de diciembre del 2016, resultado del
nombramiento por Decreto 1764 como Gerente del Dr. ROQUE ISMAEL BOSSIO
BERMUDEZ, para el periodo 2016- 2020.
Previa a la posesión del actual Gerente, estuvo como gerente encargado el Dr. ALVARO RUIZ CAMPILLO, quien estuvo fue gerente desde el día 1º de abril del 2016 hasta el día 6 de Diciembre del 2016, mientras que la Enfermera MONICA JURADO MARQUEZ estuvo encargada del día 7 al 21 de diciembre de 2016.
2.3. Organización Funcional. La ultima organización funcional de la Empresa, se
da mediante el Acuerdo de Junta Directiva, Nº 0156 de diciembre 23 del año 2014.
La empresa mantiene la estructura formal de todas las ESEs, un área de
dirección, el área de Atención al usuario (prestación servicios) y un área de
apoyo logístico (administración). La primera a cargo de la Junta Directiva y el
Gerente, quien cuenta con el apoyo de los comités de Dirección y de Apoyo. En
esta área fue incluido como directivo el Revisor fiscal. Organizacionalmente, como
apoyo a la Gerencia, dependen: la Unidad de Control Interno, la Unidad de Control
Interno Disciplinario, la Unidad Jurídica, la Unidad de Planeación, la Unidad de
Gestión TIC, la Unidad de Gestión de Calidad y Auditoria, la Unidad de Gestión
Comercial y los organismos Colégialos (Comités); de igual forma la Coordinación
de Costos hospitalarios, la coordinación de Estadísticas hospitalarias. El área de
Atención al Usuarios (área de servicios), organizacionalmente está conformada
por Subgerencia Científica, la Unidad de Sistema de Información y Atención al
Usuario ( SIUAU), la Unidad de Servicios Asistenciales, la Unidad de Atención
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Primaria en Salud, en la cual, la máxima autoridad asistencial de la empresa recae
en la Subgerencia Científica. Operativamente tiene como esencia organizar y
realizar los procesos para dirigir y controlan las 43 sedes operativas y todo el
proceso asistencial que incluye demás las gestión de promoción y prevención, el
transporte asistencial de muestra, pacientes y estudios, así como algunos
servicios especializados, para lo cual se han ido desarrollando
administrativamente competencias de coordinaciones y subcoordinaciones por
portafolio ( Urgencias, Consulta Externa, Apoyo Diagnostico, P Y P, etc) de esta
área también dependen los Coordinados de UPAs y CAP, siendo por lo general
estos funcionarios profesionales del área de la salud, con vinculación asistencial,
pero que en la práctica desempeñan funciones de dirección, coordinación y control
de procesos, careciendo su competencia de una clara visión gerencial para la
producción y la calidad de los servicios a su cargo. El Apoyo Logístico (área
administrativa), organizacionalmente está conformada por: la Unidad
Administrativa, la Unidad Financiera, la Unidad de Facturación. Esta área
jerárquicamente la lidera la Subgerencia Administrativa y financiera, su misión es
garantizar el apoyo logístico para garantizar el soporte funcional de los procesos
asistenciales y la sostenibilidad financiera institucional, de tal forma que interviene
en los procesos de compra, contratación, personal, mantenimiento, saneamiento
ambiental, aseo, vigilancia, comunicaciones, facturación y cobro, etc., para lo cual,
también se han creado coordinaciones y subordinaciones, muchas de las cuales
están en cabeza de Profesionales Universitarios, sin una clara definición de sus
papel de jefe de procesos. A nivel del componente financiero, no se percibe en la
empresa un rol de análisis de indicadores de costos, productividad y eficiencia que
periódicamente en tiempo presente permitan conducir y hacer ajustes para
garantizar la sostenibilidad institucional.
La actual estructura funcional, no está acorde con la nominal definida en el acuerdo
0156 del 2014.
A nivel de la estructura del Plan de Cargos, la empresa presenta una de sus
mayores debilidades. No obstante que con la empresa laboran rutinariamente
alrededor de 1.300 funcionarios, la planta de cargos la componen 114 empleos,
Directivos, Asesores, Profesionales Universitarios, Técnicos y Asistenciales, de los
cuales hay 84 empleados nombrados, la mayoría de los cuales poseen una escala
salarial generada a través de reconocimiento por antigüedad y la convención
colectiva pactada entre la empresa y ANTHOC y cuya proyección para la adopción
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de la planta general es financieramente insostenible. Actualmente hay 30
vacantes, razón por la cual el resto del personal se vincula mediante tercerización.
La nómina promedio mensual está en 230 Millones de pesos que representan 84
empleados, la vinculación de trabajadores en Misión por COLTEMPORA es de $
1.950 Millones de pesos promedio mes, para un número promedio de empleos de
915 incluye personal asistencial (medico, enfermeras, bacteriólogos, odontólogos,
psicólogos, auxiliares de enfermería, auxiliares de odontología, auxiliares de
laboratorios, agentes en salud, etc.), la empresa Reempleo del Caribe representa
alrededor de 400 millones de pesos mensuales para alrededor de 174 empleados,
las OPS representan alrededor de $ 160 Millones de pesos mensuales, mientras
que el servicios de vigilancia $ 240 Millones y aseo 120 millones. El promedio
mensual del personal está en $ 3.100 Millones de pesos. Contra un recaudo
promedio de $ 4.800 Millones que representan un porcentaje del 65% global.
Los procesos de selección, vinculación, inducción, reinducción y evaluación de
personal están caracterizados, pero no se aplican con rigurosidad. Existe una
dependencia que gestiona el talento humano, sin embargo, la administración del
recurso humano no refleja una forma planificada de su coordinación, como
consecuencia del modo como se vincula la mayor parte del talento humano a la
organización, a través de terceros (COLTEMPORA, RED EMPLEO DEL CARIBE,
etc), bajo la figura de trabajadores en misión, de igual forma hay personal que
dependen de asociados estratégicos como el caso del programa de Control
Prenatal CPN a cargo de TELEMEDIC SAS que opera la estrategia Maternidad
Segura.
La ESE Hospital Local Cartagena De Indias a 31 de diciembre del 2016 cuenta con un
costo por concepto de personal de planta y de contratación de servicios por 3.100
millones de pesos mensuales promedio. Teniendo en cuenta el monto de la deuda
superior a 30 días encontramos que este valor se encuentra en $3.640.392.361,81,
mientras que en el año 2015 el resultado fue de $699.816.179,30 mostrando un
resultado con variación positiva de $2.940.576.183,51
La alta rotación de personal, no garantiza la continuidad de la memoria
institucional, el desarrollo de la cultura de la seguridad en la atención, la
humanización de los servicios, los fines del MECI, el empoderamiento y
sentido de pertenencia y ha sido un factor facilitador en la pérdida del
desarrollo de las competencias y destrezas generada por los procesos de
educación continuada en los cuales la empresa invierte altos recursos, como
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son la adherencia a guías y protocolos, el mejoramiento y normalización de
procesos, la eficiencia, debido a que el recurso humano migra fácilmente
hacia EPS u otras IPS debido a la poca estabilidad laboral que genera actual
modelo de gestión del talento humano que aplica la entidad.
2.4. Comités.
Los comités institucionales, a nivel de las ESEs, juegan un papel preponderante y determinante en la dinamización de los procesos y en el cumplimiento de metas y propósitos de la entidad, la ESE Hospital Local Cartagena de Indias, tiene conformado y funcionando 14 comités Institucionales, que se relacionan a continuación:
Cuadro Nº 6 RELACION DE COMITES INSTITUCIONALES DE LA ESE H. LOCAL CARTAGENA DE INDIAS, AÑO 2017
PERIODICIDAD ACTAS ESTADO
Nº NOMBRE INTEGRANTES FUNCIONA DE REUNIONES 2016 L ACTUAL
Gerente o su delegado, Un
representante del equipo Médico - Un
representante del personal de
1 COMITÉ DE Odontología - Un representante del
MENSUAL 11 ACTIVO ETICA
personal de enfermería - Coordinadora del SIAU- Subgerente científico -
Coordinador del servicio Farmacéutico,
coordinador de calidad, Dos delegados
de las organizaciones de la comunidad
2 COMITÉ DE Un representan de la ESE el IDER, un
MENSUAL 12 ACTIVO URGENCIAS
representante de la institución educativa y representante estudiantil
Un Representantes de la Empresa
COMITÉ Social del Estado – Hospital Local
3 DOCENTE Cartagena de Indias - Coordinador TRIMESTRAL 4 ACTIVO ASISTENCIAL Educación Médica y dos (2)
representantes de la institución
43
PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 2017 - 2020
¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨
CENTRALIZADO: Gerente - Sub-Gerente Científico - Sub-Gerente Administrativo
y Financiero - Coordinador de Salud
Ocupacional - Coordinador de Control
Interno - Coordinador de Calidad -
4 COMITÉ DE Coordinador de SIAU - Coordinador de
TRIMESTRAL 4 ACTIVO CALIDAD Planeación, NO CENTRALIZADO:
Coordinador del centro de atención - Un
representante del equipo médico - Un
representante del equipo odontológico
- Un representante del equipo de
Enfermería - Auditor asignado al centro
5 COPASO 1er PRINCIPAL, 2er SUPLENTE, 2do
MENSUAL 12 ACTIVO principal, 2de SUPLENTE.
El Gerente de la Institución o su
delegado,-
2. El Subgerente Administrativo 3. El Subgerente Científico
4. El Coordinador del servicio
farmacéutico
COMITÉ DE 5. El Coordinador de Consulta Externa
6 FARMACIA Y (Medico)
MENSUAL 5 ACTIVO TERAPEUTIC 6. Invitado de acuerdo el tema a tratar
A 7. Un representante de la especialidad
médica - respectiva, cuando el tema a
desarrollar o discutir lo requiera.
8. Un representante - del área
administrativa y financiera cuando el
tema
desarrollare o discutir to requiera.
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PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 2017 - 2020
¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨
CENTRALIZADO: Subgerente Científica -
Coordinadora Consulta Externa -
Coordinador Odontología - Coordinador
de Calidad - Coordinador de P y P -
COMITÉ DE Coordinador de Urgencias NO
7 HISTORIAS CENTRALIZADO: Coordinador del MENSUAL 9 ACTIVO CLINICAS Centro de Atención - Auxiliar de Archivo
- Un representante de los Médicos - Un
representante de los Odontólogos - Una
representante de las enfermera -
auditor de calidad asignado al cada
centro de atención
CENTRALIZADO: Gerente (delegado) -
Subgerente Científico - Coordinador de
COMITÉ DE Epidemiología - Coordinador de Calidad
VIGILANCIA -Coordinador de P y P - Coordinador de
8 EPIDEMIOL laboratorio, coordinador de urgencias -
MENSUAL 0 NO ES
OGICA E Coordinador salud oral, NO
ACTIVO
CENTRALIZADO: Coordinador del
INFECCIONE
S
centro de atención - Un representante del área de Enfermería - Odontólogo,
Bacteriólogo, Medico y funcionario del
área comprometida.
Subgerente Científico - Coordinadora de
P y P - Coordinador de Epidemiología -
COMITÉ DE Coordinador de Consulta Externa -
BIENESTAR Coordinador de Urgencias -
9 Y SALUD DE Coordinador de Salud Oral -
TRIMESTRAL 5 ACTIVO LA
Coordinador de Referencia y Contarrefrencia - Coordinador del SIAU
INFANCIA
- Coordinador de Actividades
(AIEPI)
extramurales - Coordinador del Centro
de Atención - Nutricionista - Presidente
de FEDESALUD,
COMITÉ Subgerente Científico - Coordinadora de
INICIATIVA P y P - Coordinador del Centro de
INSTITUCIO Atención - Nutricionista -
10 NES AMIGA Representante del Personal
TRIMESTRAL 5 ACTIVO DE LA Odontológica - Representante del
MUJER Y LA Personal de Enfermería - Representante
INFANCIA del ICBF - Representante de la
(IAMI) comunidad - Coordinadora SIAU
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¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨
Auditor Referente de Seguridad
Subgerente Científico
Subgerente Administrativo y Financiero
Coordinador Calidad
Coordinador procesos misionales
COMITÉ DE (consulta externa, salud oral, urgencia y
11 SEGURIDAD hospitalización, promoción y
MENSUAL 7 ACTIVO DEL prevención. Laboratorio clínico y
PACIENTE farmacia)
Coordinador SIAU, LOCAL
Coordinador del centro de atención
Un representante del equipo médico,
odontológico, enfermería y si se presta
servicios de laboratorio y farmacia
El Gerente de la Institución o su
delegado,-
2. El Subgerente Administrativo
3. El Subgerente Científico
4. El Coordinador del servicio
farmacéutico
COMITÉ 5. El Coordinador de Consulta Externa
12 TECNICO- (Medico) MENSUAL
CIENTIFICO 6. Invitado de acuerdo el tema a tratar
7. Un representante de la especialidad
médica – Ia respectiva, cuando el tema
a desarrollar o discutir lo requiera.
8. Un representante - del área
administrativa y financiera cuando el
tema desarrollare o discutir to requiera.
Gerente
COMITE Subgerente Administrativo y financiero
ADMINISTR Coordinador mantenimiento
13 ATIVO DE Coordinador Salud Ocupacional
MENSUAL
GESTION Coordinador Consulta Externa
AMBIENTAL Un funcionario con formación en
Y SANITARIA Gestión Ambiental adscrito a la Unidad
de Salud Ocupacional
Subgerente Científico
COMITÉ DE Medico Asignado a Investigación
PU Asignado a Docencia Servicio NO 14 INVESTIGACI Profesional Especializado en BIMENSUAL 0 ACTIVO
ONES epidemiologia
Coordinador Planeación
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PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 2017 - 2020
¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨
Fuente: Oficina de Planeación
En resumen, el actual esquema organizacional de la empresa, operativamente se ha alargado progresivamente con la inclusión varios niveles de coordinación y sub coordinaciones por portafolios, servicios, sedes o tareas, con débil caractizacion y normalización de los procesos de seguimiento a la implementación de indicadores de cobertura, productividad y eficiencia para medir desempeño, requeridos para el control de los resultados y la sostenibilidad.
2.5. Portafolio de Servicios de La ESE Hospital Local Cartagena de Indias.
La ESE Hospital Cartagena de Indias tiene declarado ante el Registro Especial de
prestadores los siguientes servicios, que incluyen:
Consulta externa: Enfermaría, medicina general, Odontología General, Ginecoobstetricia, piscología, nutrición.
Detección Temprana: Alteraciones del Crecimiento y Desarrollo (Menor a
10 Años), Alteraciones del Desarrollo del Joven (De 10 a 29 Años), Alteraciones del Embarazo, Alteraciones en el Adulto (Mayor a 45 Años, Cáncer Seno, Alteraciones de la Agudeza Visual
Protección Específica: Vacunación, Atención Preventiva en Salud Bucal, Atención en Planificación Familiar Hombres y Mujeres, Atención del Parto, Atención del Recién Nacido
Apoyo Diagnostico y Complementación Terapéutica: Diagnostico Cardiovascular, Laboratorio clínico, Toma de Muestras Laboratorio clínico, Servicio Farmacéutico, Ultrasonido, Tamizaje de Cáncer de Cuello Uterino, Endodoncia, Psiquiatría, Radiología e imagen Diagnostica, Terapia Respiratoria.
Urgencia: Atención inicial de urgencias, Observación.
Internación: General Adulto, General Pediatría
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PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 2017 - 2020
¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨
Transporte Asistencial: Transporte Asistencial Básico, Transporte Asistencial Medicalizado, Placa
Los procesos asistenciales están orientados a cumplir con una demanda potencial
generada por una organización que orienta a los usuarios según un esquema de
georeferenciacion de los servicios, según población objetivo por áreas definidas
geopolíticamente dentro de la ciudad y a partir de la oferta física instalada, el sistema
no ha sido planificado en su conjunto y su desarrollo actual ha sido más contestatario
a las exigencias sociales que a un proceso planificado de organización. Es por esto
que, en muchos puntos la capacidad instalada actual no está acorde con la demanda
real de servicios, bien sea por exceso o por baja capacidad resolutiva. Actualmente se
ofertan servicios portafolio de puesto de salud con portafolio de consulta externa o p y
p (tipo 1 a) centro de Salud con Camas con de portafolio de consulta externa o p y p y
urgencias en 13 puntos de la ciudad (Tipo 1. B). y hospital local (Tipo 1. C) portafolio
general de baja complejidad.
Hoy la entidad mantiene 13 sedes operativas funcionando 24 horas con servicios
de atención inicial de urgencias que no poseen la capacidad instalada adecuada
para garantizar integralidad, pertinencia, seguridad y continuidad, (laboratorio
clínico, imágenes diagnósticas, salas de procedimientos, etc.) para ser
adecuadamente resolutivas y costo efectivas.
Cuadro Nº 7. RELACION DE SEDES OPERATIVAS SEGÚN TIPO DE PORTAFOLIO OFERTADO POR LA ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS, AÑOS 2017
TIPO DE SEDE N° SEDES %
PS 1 A 15 34,09
CS 1 A 16 36,36
CSC 1 B 10 22,73
HL 1 C 3 6,82
Total general 44 100,00
Fuente: Subgerencia Científica.
En términos de capacidad instada la Empresa dispone de 15 unidades de atención
básica Puestos de Salud 1A, que usan de forma periódica 1 o 2 veces al mes para
realizar atención médica y de forma rutinaria para p y p, al igual que 16 unidades
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PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 2017 - 2020
¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨
asistenciales centros de salud para igual oferta, pero de forma más continuada.
También dispone de 10 Centros de Salud con Camas y 3 con un portafolio un
poco más resolutivo que deben desarrollar su resolutividad hasta Hospitales
locales, en estos últimos 13 se oferta la atención de urgencias
Por disponer de 43 sedes operativas distribuidas en lo ancho y largo de la
geografía del distrito (urbano, rural e insular), como resultado de un proceso de
respuesta a la presión social y política, más que a un proyecto de empresa
planificado para resolver los problemas epidemiológicos de la ciudad, el costo fijo
de su mantenimiento, la conectividad entre sedes y la referencia y contarrefrencia,
son costosas y poco eficientes.
El desarrollo de esta numerosa infraestructura física no se ha hecho acorde con la
población actual objeto del área o su perfil epidemiológico, o del portafolio
técnicamente establecido por la densidad poblacional, o el nivel asistencial de la
empresa restringida a la baja complejidad, 13 de estas sedes o IPS, ubicadas en
la mayoría de los sectores populares de la ciudad, ofertan el servicio de atención
inicial de urgencias, su capacidad resolutiva es limitada en lo humano, tecnológico
y capacidad instalada, operando servicios que no cumplen adecuadamente los
criterios de calidad, especialmente en la integralidad, pertinencia y continuidad, lo
que pone en riesgo continuamente la seguridad del equipo asistencial, que
además son objeto de presión por grupos delincuenciales y pandillas. Situación de
riesgo ya grave, si se tiene en cuenta que en estos sectores se hace percepción
de las fronteras invisibles.
La oferta instalada actual del portafolio no obedece a una caractizacion previa del componente epidemiológico de la zona de influencia de cada sede operativa, tampoco al concepto de complementariedad con enfoque de subredes. Se trabaja sobre un enfoque de Georeferenciacion por portafolio ofertado por su estructura dispersa y desconcentrada.
Otro factor relacionado con las sedes asistenciales, es que estas aun, no están
escrituradas a nombre de la entidad, algunas de las cuales las posee desde hace
más de 10 años y otras desde mucho antes, situación que se ha trabajado ante el
distrito y el Instituto Agustín Codazzi sin resultados positivos a la fecha,
ocasionando un problema para la valoración patrimonial de la entidad, que
repercute en su desempeño contable, fiscal y financiero y en la condición de
autonomía institucional.
Cuadro Nº 8.
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PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 2017 - 2020
¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨
RELACION DE LA DISTRIBUCION DE LOS SERVICIOS SEGÚN CENTRO DE GEORREFERECIACION Y POBLACION OBJETO.
UNIDAD DE BARRIOS POBLACION SERVICIOS
SALUD GEORREFERENCIADOS
1. Urgencias.
2. Hospitalización a. Camas de Hospitalización General
ALBORNOZ b. Camas pediátricas
3.
Sala de Parto y Puerperio ARROZ BARATO
4. Medicina General HENEQUEN
5. Odontología General INV. BERNARDO
6. Enfermería. JARAMILLO
7. Promoción y Prevención. HOSPITAL
LIBERTADOR
8. Vacunación.
MEMBRILLAL
ARROZ
12.922 9. Laboratorio Clínico POLICARPA
BARATO 10. Obstetricia PUERTA DE HIERRO
11. Pediatría SECTOR COLINAS DE
12. Ecografía VILLA ROSA
13. Electrocardiografía VARIANTE MAMONAL
14. Nutrición y Dietética VILLA BARRAZA
15. Psicología
VILLA ROSA
16. Servicio Farmacéutico
17. Transporte Asistencial Básico 18. Toma de Muestras de Citología Vaginal
1. Urgencias. 2. Hospitalización a. Camas de Hospitalización General CANAPOTE 3. Sala de Parto y Puerperio CRESPITO 4. Medicina General CRESPO 5. Odontología General KENEDY 6. Enfermería. LOMA DEL DIAMANTE 7. Promoción y Prevención.
HOSPITAL MARBELLA 15.525
8. Vacunación. CANAPOTE
PABLO VI - II 9. Laboratorio Clínico
PARAISO II 10. Obstetricia REPUBLICA DEL 11. Ecografía CARIBE 12. Electrocardiografía SAN JOSE OBRERO 13. Psicología TORICES 14. Servicio Farmacéutico 15. Transporte Asistencial Básico 16. Toma de Muestras de Citología Vaginal
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¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨
14 DE FEBRERO
19 DE FEBRERO
20 DE ENERO
CIUDAD BICENTENARIO
EL POZON
FLOR DEL CAMPO 1. Urgencias. PRIMERO DE MAYO 2. Hospitalización SAN NICOLAS a. Camas de Hospitalización General SECTOR CAMILO 3. Sala de Parto y Puerperio TORRES 4. Medicina General SECTOR CENTRAL 1-2 5. Odontología General SECTOR CIUDADELA LA 6. Enfermería.
PAZ 7. Promoción y Prevención.
HOSPITAL SECTOR ESTADIO 8. Vacunación.
SECTOR LA UNION 45.751 9. Toma de Muestras de Laboratorio POZON
SECTOR LOS ANGELES
Clínico
SECTOR LOS LAGOS 10. Obstetricia SECTOR MINUTO DE 11. Ecografía DIOS 12. Electrocardiografía SECTOR MIRAMAR 13. Psicología SECTOR NUEVA 14. Servicio Farmacéutico CARTAGENA 15. Transporte Asistencial Básico SECTOR NUEVO 16. Toma de Muestras de Citología HORIZONTE Vaginal SECTOR VICTOR
BLANCO
URB COLOMBIA TOON
URB LA CAROLINA
VILLA ESTRELLA
BLAS DE LEZO CAMAGUEY
EL CARMELO
EL CARMEN 1. Urgencias. EL COUNTRY
2. Medicina General EL MILAGRO
3. Odontología General EL RUBY
4. Enfermería
LA CENTRAL
5. Promoción y Prevención
CSC BLAS LA VICTORIA
10.991 6. Vacunación. DE LEZO LAS 7. Toma de muestras de laboratorio.
DELICIAS
8. Toma de muestras de citología vaginal LOS ALTOS JARDINES
9. Servicio Farmacéutico LOS CARACOLES
10. Psicología
LOS JARDINES
11. Electrocardiografía SAN PEDRO
SECTOR PLAN 400
URB. BRITANIA
URB. LOS ALMENDROS
URB. NUEVO JARDINES
CSC 1. Urgencias.
LA BOQUILLA 9.581 2. Medicina General BOQUILLA
3. Odontología General
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¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨
4. Enfermería 5. Promoción y Prevención 6. Vacunación. 7. Toma de muestras de laboratorio. 8. Toma de muestras de citología vaginal 9. Servicio Farmacéutico 10. Psicología 11. Electrocardiografía
1. Urgencias. 2. Medicina General 3. Odontología General 4. Enfermería
CSC LA 5. Promoción y Prevención CANDELAR LA CANDELARIA 16.303 6. Vacunación.
IA 7. Toma de muestras de laboratorio. 8. Toma de muestras de citología vaginal 9. Servicio Farmacéutico 10. Psicología 11. Electrocardiografía
1. Urgencias. 2. Medicina General 3. Odontología General 4. Enfermería
CSC LA 5. Promoción y Prevención ESPERANZ LA ESPERANZA 21.116 6. Vacunación.
A 7. Toma de muestras de laboratorio. 8. Toma de muestras de citología vaginal 9. Servicio Farmacéutico 10. Psicología 11. Electrocardiografía
1. Urgencias. 2. Medicina General 3. Odontología General 4. Enfermería
CSC 5. Promoción y Prevención NELSON NELSON MANDELA 22.738 6. Vacunación.
MANDELA 7. Toma de muestras de laboratorio. 8. Toma de muestras de citología vaginal 9. Servicio Farmacéutico 10. Psicología 11. Electrocardiografía
52
PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 2017 - 2020
¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨
1. Urgencias. 2. Medicina General 3. Odontología General 4. Enfermería
CSC 5. Promoción y Prevención
NUEVO NUEVO BOSQUE 22.063 6. Vacunación. BOSQUE 7. Toma de muestras de laboratorio.
8. Toma de muestras de citología vaginal 9. Servicio Farmacéutico 10. Psicología 11. Electrocardiografía
1. Urgencias. 2. Medicina General 3. Odontología General 4. Enfermería
CSC 5. Promoción y Prevención OLAYA OLAYA HERRERA 7.117 6. Vacunación.
HERRERA 7. Toma de muestras de laboratorio. 8. Toma de muestras de citología vaginal 9. Servicio Farmacéutico 10. Psicología 11. Electrocardiografía
1. Urgencias. 2. Medicina General 3. Odontología General 4. Enfermería
CSC 5. Promoción y Prevención PASACABA PASACABALLOS 10.716 6. Vacunación.
LLOS 7. Toma de muestras de laboratorio. 8. Toma de muestras de citología vaginal 9. Servicio Farmacéutico 10. Psicología 11. Electrocardiografía
1. Urgencias. 2. Medicina General 3. Odontología General 4. Enfermería
CSC 5. Promoción y Prevención OLAYA OLAYA HERRERA 7.117 6. Vacunación.
HERRERA 7. Toma de muestras de laboratorio. 8. Toma de muestras de citología vaginal 9. Servicio Farmacéutico 10. Psicología 11. Electrocardiografía
53
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¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨
ALTO BOSQUE ALTOS DE SAN ISIDRO
BOSQUECITO
BRUSELAS
JOSE ANTONIO GALAN 1. Urgencias. JUAN III 2. Medicina General JUNIN 3. Odontología General
LOS CERROS 4. Enfermería
CSC LOS NUEVO CHILE 5. Promoción y Prevención
PARAGUAY 10.716 6. Vacunación. CERROS
REPUBLICA DE CHILE
7. Toma de muestras de laboratorio.
SAN ISIDRO 8. Toma de muestras de citología vaginal SECTOR EL OLIVO 9. Servicio Farmacéutico SECTOR LA 10. Psicología CONQUISTA 11. Electrocardiografía SECTOR MANZANARES
URB. LAS LOMAS
URB. MONSERRATE
URB. PARAGUAY
1. Medicina General 2. Odontología General
CS SAN SAN PEDRO Y
3. Enfermería.
PEDRO Y 8.677 4. Promoción y Prevención. LIBERTAD
LIBERTAD
5. Vacunación.
6. Toma de muestras de laboratorio. 7. Toma de muestras de citología vaginal
1. Medicina General 2. Odontología General
CS 3. Enfermería.
4. Promoción y Prevención. BOCACHIC BOCACHICA 4.552
5. Vacunación. A
6. Toma de muestras de laboratorio.
7. Toma de muestras de citología vaginal 8. Psicología
BOSQUE 1. Medicina General
BOSQUES DEL MARION
2. Odontología General
CARTAGENITA
3. Enfermería.
GUSTAVO LEMAITRE
CS 4. Promoción y Prevención. HABITAT 89 4.233
BOSQUE 5. Vacunación. ISLA DE MANZANILLO
6. Toma de muestras de laboratorio. LAS FLORES
7. Toma de muestras de citología vaginal SECTOR MANZANILLO
8. Psicología SECTOR ZAPATERO
54
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¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨
ANDALUCIA 1. Medicina General
CS ARMENIA 2. Odontología General
BOSTON 11.031 3. Enfermería. BOSTON
CAMINO DEL MEDIO
4. Promoción y Prevención.
ESPA¥A 5. Toma de muestras de citología vaginal
CONJ RESIDENCIAL
SAN JUAN 1. Medicina General
DANIEL LEMAITRE
2. Odontología General LA PAZ
3. Enfermería.
PALESTINA
CS DANIEL 7.672
4. Promoción y Prevención. SECTOR 20 DE JULIO
LEMAITRE 5. Vacunación. SECTOR LA HEROICA
6. Toma de muestras de laboratorio.
SECTOR SAN VICENTE
7. Toma de muestras de citología vaginal. DE PAUL
8. Psicología SECTOR VIRGEN DEL
CARMEN
CASTILLETE
COSTA LINDA 1. Medicina General
EL CONQUISTADOR
2. Odontología General
OLAYA ST. RAFAEL
3. Enfermería.
NUÑEZ
CS EL 19.488
4. Promoción y Prevención. OLAYA ST. RICAURTE
LIBANO 5. Vacunación. OLAYA ST.11 DE
6. Toma de muestras de laboratorio. NOVIEMBRE
7. Toma de muestras de citología vaginal SECTOR PLAYAS DE
8. Psicología ACAPULCO
TESCA
55
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¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨
ALAMEDA LA VICTORIA
CAMILO TORRES
CESAR FLOREZ
CIUDADELA 2000
CONJUNTO RES LA
BONGUITA
DOS DE NOVIEMBRE
EL EDUCADOR
EL SOCORRO
JORGE ELIECER
GAITAN LA CONSOLATA
LA ESMERALDA II
LA FLORIDA 1. Medicina General LA SIERRITA
2. Odontología General MANUELA VERGARA DE
3. Enfermería. CURI
4. Promoción y Prevención. CS EL MARIA CANO
22.650 5. Vacunación.
SOCORRO NAZARENO 6. Toma de muestras de laboratorio. NUEVA DELHI
7. Toma de muestras de citología vaginal ROSSENDAL
8. Psicología SAN FERNANDO
9. Nutrición y Dietética
SANTA MONICA
SECTOR BERLIN
SECTOR LA
GAITANA SECTOR
MEDELLIN SECTOR
SIMON BOLIVAR
SECTOR VILLA
CORELCA
SECTORES UNIDOS
SIMON BOLIVAR
URB. SAN FERNANDO
URBANIZACION SIMON
BOLIVAR
VILLA RUBIA
56
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¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨
BOCAGRANDE CENTRO
EL CABRERO
ESPINAL 1. Medicina General
GETSEMANI
2. Odontología General LA ESPAÑOLA
3. Enfermería.
LA MATUNA
4. Promoción y Prevención. CS FATIMA LO AMADOR 7.200
5. Vacunación. MANGA
6. Toma de muestras de laboratorio. NARIÑO
7. Toma de muestras de citología vaginal. PAPAYAL
8. Psicología
PIE DE LA POPA
PIE DEL CERRO
SAN DIEGO
URB. TEQUENDAMA
1. Medicina General 2. Odontología General
CS FOCO REPUBLICA DEL 3. Enfermería.
LIBANO 6.254 4. Promoción y Prevención. ROJO SECTOR FOCO ROJO
5. Vacunación.
6. Toma de muestras de laboratorio. 7. Toma de muestras de citología vaginal
ANITA
FREDONIA 1. Medicina General LAS AMERICAS 2. Odontología General
CS LAS PALMERAS 3. Enfermería.
PANTANO DE VARGAS 9.033 4. Promoción y Prevención. FREDONIA
SECTOR LAS
5. Vacunación.
MARGARITAS 6. Toma de muestras de laboratorio. SECTOR UCOPIN 7. Toma de muestras de citología vaginal
URB. COOPERATIVO
1. Medicina General 2. Odontología General
CS LAS 3. Enfermería.
LAS GAVIOTAS 9.591 4. Promoción y Prevención. GAVIOTAS 5. Vacunación.
6. Toma de muestras de laboratorio. 7. Toma de muestras de citología vaginal
1. Medicina General 2. Odontología General
CS LAS 3. Enfermería.
LAS REINAS 14.508 4. Promoción y Prevención. REINAS
5. Vacunación.
6. Toma de muestras de laboratorio. 7. Toma de muestras de citología vaginal
1. Medicina General CS NUEVO
NUEVO PORVENIR 33.638 2. Odontología General PORVENIR
3. Enfermería.
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¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨
4. Promoción y Prevención. 5. Vacunación. 6. Toma de muestras de laboratorio. 7. Toma de muestras de citología vaginal. 8. Psicología
1. Medicina General 2. Odontología General
CS SAN SAN PEDRO Y
3. Enfermería.
PEDRO Y 8.677 4. Promoción y Prevención. LIBERTAD
LIBERTAD 5. Vacunación.
6. Toma de muestras de laboratorio. 7. Toma de muestras de citología vaginal
1. Medicina General 2. Odontología General
CS SAN 3. Enfermería.
4. Promoción y Prevención. FRANCISC SAN FRANCISCO 14.528
5. Vacunación. O
6. Toma de muestras de laboratorio.
7. Toma de muestras de citología vaginal. 8. Psicología
1. Medicina General 2. Odontología General
CS SAN 3. Enfermería.
4. Promoción y Prevención. VICENTE SAN VICENTE DE PAUL 7.681
5. Vacunación. DE PAUL
6. Toma de muestras de laboratorio.
7. Toma de muestras de citología vaginal. 8. Psicología
1. Medicina General 2. Odontología General
CS 3. Enfermería.
TERNERA 12.467 4. Promoción y Prevención.
TERNERA 5. Vacunación.
6. Toma de muestras de laboratorio. 7. Toma de muestras de citología vaginal.
8. Psicología
1. Medicina General 2. Odontología General
PS
3. Enfermería.
ARROYO ARROYO DE LAS
340 4. Promoción y Prevención. DE LAS CANOAS 5. Vacunación. CANOAS
6. Toma de muestras de laboratorio.
7. Toma de muestras de citología vaginal.
58
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¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨
1. Medicina General 2. Odontología General
PS 3. Enfermería. ARROYO ARROYO DE PIEDRA 1.629 4. Promoción y Prevención.
DE PIEDRA 5. Vacunación. 6. Toma de muestras de laboratorio. 7. Toma de muestras de citología vaginal.
1. Medicina General
PS 2. Odontología General 3. Enfermería.
ARROYO ARROYO GRANDE 2.155 4. Promoción y Prevención. GRANDE 5. Vacunación.
6. Toma de muestras de laboratorio.
7. Toma de muestras de citología vaginal.
1. Medicina General 2. Odontología General 3. Enfermería.
PS CAÑO CAÑO DEL ORO 1.195
4. Promoción y Prevención.
DEL ORO 5. Vacunación.
6. Toma de muestras de laboratorio. 7. Toma de muestras de citología vaginal 8. Psicología
1. Medicina General 2. Odontología General
PS ISLA 3. Enfermería.
ISLA FUERTE 957 4. Promoción y Prevención. FUERTE 5. Vacunación.
6. Toma de muestras de laboratorio. 7. Toma de muestras de citología vaginal.
1. Medicina General 2. Odontología General
PS ISLA 3. Enfermería.
4. Promoción y Prevención. DEL ISLAS DEL ROSARIO 382
5. Vacunación. ROSARIO
6. Toma de muestras de laboratorio.
7. Toma de muestras de citología vaginal. 8. Psicología
1. Medicina General
PS ISLOTE 2. Odontología General
ISLOTE DE SAN 3. Enfermería.
DE SAN 471 4. Promoción y Prevención. BERNARDO
BERNARDO 5. Vacunación.
6. Toma de muestras de laboratorio. 7. Toma de muestras de citología vaginal.
59
PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 2017 - 2020
¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨
1. Medicina General 2. Odontología General
PS 3. Enfermería.
4. Promoción y Prevención. MANZANILL MANZANILLO DEL MAR 532
5. Vacunación. O DEL MAR
6. Toma de muestras de laboratorio.
7. Toma de muestras de citología vaginal. 8. Psicología
1. Medicina General 2. Odontología General 3. Enfermería.
PS
4. Promoción y Prevención. PONTEZUE PONTEZUELA 1.552
5. Vacunación. LA
6. Toma de muestras de laboratorio.
7. Toma de muestras de citología vaginal. 8. Psicología
1. Medicina General 2. Odontología General 3. Enfermería. PS PUERTO
PUERTO REY 759 4. Promoción y Prevención.
REY 5. Vacunación.
6. Toma de muestras de laboratorio. 7. Toma de muestras de citología vaginal. 8. Psicología
1. Medicina General 2. Odontología General
PS PUNTA 3. Enfermería.
PUNTA ARENA 343 4. Promoción y Prevención.
ARENA 5. Vacunación.
6. Toma de muestras de laboratorio. 7. Toma de muestras de citología vaginal. 8. Psicología
1. Medicina General 2. Odontología General 3. Enfermería.
PS PUNTA PUNTA CANOA 501
4. Promoción y Prevención.
CANOA 5. Vacunación.
6. Toma de muestras de laboratorio. 7. Toma de muestras de citología vaginal. 8. Psicología
60
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1. Medicina General 2. Odontología General 3. Enfermería.
PS TIERRA TIERRA BAJA 844
4. Promoción y Prevención.
BAJA 5. Vacunación.
6. Toma de muestras de laboratorio. 7. Toma de muestras de citología vaginal. 8. Psicología
1. Medicina General 2. Odontología General 3. Enfermería.
4. Promoción y Prevención.
PS TIERRA
TIERRA BOMBA 2.136 5. Vacunación.
BOMBA 6. Toma de muestras de laboratorio.
7. Toma de muestras de citología vaginal. 8. Psicología
UNIDAD ZONAS DE DIFICIL 1. Enfermería
ACCESO A LOS 90.146 2. Detección Temprana de las Alteraciones MOVIL
SERVICIOS
del Embarazo
Total
general 505.556
Fuente: Subgerencia Científica
La administración de los servicios de la oferta actual de la empresa, se realiza de forma centralizada en la Subgerencia Científica, mediante el rol de Coordinadores por portafolio (Consulta externa, P y P, Apoyo diagnóstico y terapéutico, etc.), de estos se dan orientaciones hacia los líderes de procesos o coordinadores de sedes, lo que influye en la no unidad de criterios desde el punto de vista de productividad, calidad y seguridad de los servicios.
2.6. Sistema Obligatorio Garantía de la Calidad de la ESE Hospital Local
Cartagena de Indias.
La empresa dispone de una oficina de calidad y de personal calificado para los
procesos. La adopción de una política de calidad, de humanización de los servicios,
ha permitido un leve avance de la entidad en el conocimiento y aplicación del manual
de acreditación mediante la estructuración y conformación de equipos
interdisciplinarios para la autoevaluación, sobre criterios de acreditación y la
formulación del PAMEC de conformidad con los resultados de esos procesos. Para
efectos de desarrollo de la calidad se tiene la limitante en el cumplimiento de los
estándares de habilitación en el 100% de las sedes operativas.
61
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Aun cuando se encuentran que en los periodos 2013, 2014 y 2015 hubo avances en
actividades en relación a este estándar, en el año 2016 no se realizó calificación de la
gestión gerencial y no dio continuidad al trabajo para el desarrollo del componente de
acreditación. La última evaluación sobre este Estándar fue del año 2015 y tuvo una
medición de 1,3. Los grupos de autoevaluación no están activos
Para el año 2016 se formuló y ejecutó el PAMEC con 107 acciones de mejoras. La
evaluación del cumplimiento de lo programado relaciona una ejecución de 35
acciones de mejoras realizadas según la programación y 10 más por fuera de la
fecha programada. La ponderación final del cumplimiento del PAMEC 2016 se
pondera en el 42,16%. Los procesos del sistema de calidad con criterios de
Acreditación involucionaron, debido a la provisionalidad de la gerencia y que en
estas circunstancias, al no ser un criterio de evaluación de desempeño para la
2.7. Procesos. A nivel de procesos, hay un desarrollo considerable en la
caracterización de procesos básicos tanto misionales como administrativos, la
empresa cuenta con un mapa de procesos y procedimientos, así como el manual de
procesos. Sin embargo, su normalización e implementación no tienen una alta
incidencia en los resultados de la gestión, mientras que otra parte de procesos
estratégicos, misionales de apoyo y de control no están caracterizados, ni
documentados como es el caso de la generación de informes de reporte a organismos
de control. Sin embargo, es importante resaltar que, los funcionarios responsables de
los procesos de generación de informes conocen, cuál es su responsabilidad sobre la
información que debe rendirse a los entes de control y generan oportunamente los
productos para el cumplimiento de las obligaciones de reportes obligados. No
obstante, la entrega de información, no programada genera estrés. Los procesos
actuales, los manuales y guías, no están orientados a generar competividad en los
servicios ni a preservar la visión empresarial de la entidad.
Sobre la oportunidad en la entrega de información, se tienen retrasos en cuanto a los indicadores de alertas tempranas a las EPS, pero en el caso del reporte de Circular Única y Decreto 2193, si se cumplen oportunamente los plazos. Hay varios funcionarios asignados para cargar la información a la plataforma de forma fragmentada. La información se genera desde varios frentes producción, calidad, facturación, recaudo, cartera etc.
2.7.1. El proceso de Planeación Institucional. Los procesos de planeación estratégicas, táctica están caracterizados, pero no representan hoy un fortaleza institucional. Existe una oficina de Planeación con 3 funcionarios que realizan acciones más operativas que estratégicas. La entidad ha desarrollado procesos de
62
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planeación operativa para la mayoría de los parámetros críticos de la entidad. Se lleva tablero de control con semaforización de las metas. El seguimiento al Plan de Desarrollo Institucional con fecha corte 31 de Diciembre de 2016 se obtuvo avance del 90.0 %. La empresa tiene establecido un proceso de planeación de compras electrónica para la adquisición de insumos medico quirúrgicos y medicamentos de forma periódica de conformidad a las circunstancias de liquidez y de acuerdo a la coyuntura de los servicios
En el año 2016 se revisaron las fichas técnicas de los indicadores de gestión de los procesos asistenciales, faltando la revisión de los indicadores de los procesos administrativos, debido a inconvenientes con el software de la institución, que no genera toda la información. Muchos de los indicadores se construyen de manera manual, hecho que puede generar inconsistencias debido a errores o subregistros.
2.7.2. El proceso de Contratación. La contratación de la entidad representa uno de los procesos críticos que le permiten su continuidad institucional, para efectos de compras de servicios la empresa tiene constituida la Oficina de Contratación, que se encarga de organizar, coordinar y tramitar la contratación como dependencia directa de apoyo a la gerencia. La contratación se publica a nivel del SECOP y de las diferentes instancias vía web que dispone la entidad. Las modalidades de contrataos, se hacen atendiendo la naturaleza especial de la empresa que aplica derecho privado, pero atendiendo el concepto de entidad del estado. Anualmente la entidad conforma un equipo de negociación en cabeza de la gerencia y las subgerencia para la negociación de tarifas y precisión del alcance de la contratación con las diferentes EAPB con usuarios en la ciudad. La principal modalidad de contratación para la venta de servicios es la capitada, sin embargo, también se hacen contrataciones por modalidad de eventos y paquetes específicos. Las tarifas se negocian con las EAPB por separado, se tiene en cuenta además de condición de entidad pública, la capacidad instala, el desarrollo de los procesos de calidad, la capacidad resolutiva, la ubicación de las unidades prestadoras, la disponibilidad de la capacidad instalada en cuanto a personal, etc.
Durante la vigencia del 2016 la ESE firmó contrato de prestación de servicios de
salud con diferentes instituciones por valor de $ 62.384.386.965, las cuales se
detallan a continuación:
63
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Cuadro Nº 9.
RELACIÓN DE CONTRATOS CÁPITADOS ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE
INDIAS, VIGENCIA 2016
RELACION DE CONTRATOS CAPITA 2016
VIGENCIA
VIGENCIA
ESTADO
EPS-S SERVICIOS N° CONTRATO
VALOR PERIODO POBLACION INFORMATIV
INICIO
FINAL
O
AMBUQ
ASITENCIAL + 130016299 01/02/2016 31/12/2016 2,597,286,093 19,887
LEGALIZADO
URGENCIA
AMBUQ PYP PP-130016300 01/02/2016 31/12/2016 910,034,568 19,887 LEGALIZADO
AMBUQ URGENCIA 130016788 01/02/2016 31/12/2016 20,586,700 19,887 LEGALIZADO
TOTAL AMBUQ 3.527.907.361
COMPARTA TODOS LOS SERVICIOS 31300101161C01 01/01/2016 31/12/2016 4.846.655.345 23,314 LEGALIZADO
NUEVA EPS
ASITENCIAL +PYP + 02-02.05-00514- 01/01/2016
31/01/2016 $ 2.444.266.800 13,347
LEGALIZADO
HOSP+TRASLADO 2016
CAJACOPI
ASISTENCIAL + RS-3805-2016 01/02/2016 31/12/2016 627,630,575 3,948
LEGALIZADO
URGENCIAS
CAJACOPI PYP RS-3806-2016 01/02/2016 31/12/2016 266,118,022 6,985 LEGALIZADO
TOTAL CAJACOPI 893.748.597 COMFAMILIAR ASISTENCIAL 6434-CAP 01/04/2016 31/12/2016 3,865,843,405 57,16 LEGALIZADO
COMFAMILIAR URGENCIAS 6433-CAP 01/04/2016 31/12/2016 2,858,641,620 95,267 LEGALIZADO
PYP (PAI,
COMFAMILIAR PLANIFICACION 6430-CAP 01/04/2016 31/12/2016 356,822,549 95,267 LEGALIZADO
CITOLOGIAS)
COMFAMILIAR
PYP (OTROS 6431-PYP 01/04/2016 31/12/2016 1,214,005,235 57,16
LEGALIZADO
SERVICIOS)
TOTAL COMFAMILIAR 8.295.312.809 COOSALUD ASISTENCIAL SB02016R1A035 01/04/2016 30/03/2017 10,146,248,830 98,271 LEGALIZADO
COOSALUD URGENCIAS SB02016R1A036 01/04/2016 30/03/2017 4,286,546,166 164,339 LEGALIZADO
COOSALUD PYP SB02016C1A37 01/04/2016 30/03/2017 6,054,915,409 163,488 LEGALIZADO
TOTAL COOSALUD 20.487.710.405 ASISTENCIAL (MED,
CA001245- 6.434 -
COMFACOR ODONT- ,LAB, RX)- PYP 01/01/2016
31/12/2016 3,919,503,669 29.051 - LEGALIZADO
CA001922
- URGENCIA
12.641
MUTUAL SER ASISTENCIAL 17036 01/01/2016 31/12/2016 5,024,254,176 60,408 LEGALIZADO
MUTUAL SER URGENCIAS 17034 01/01/2016 31/12/2016 2,634,853,728 111,119 LEGALIZADO
MUTUAL SER PYP 17038 01/01/2016 31/12/2016 5,553,727,620 111,119 LEGALIZADO
TOTAL MUTUAL SER 13.212.835.524 DADIS
ATENCION PRIMARIA 017-2016 11/10/2016 31/12/2016 1.637.916.163
LEGALIZADO
EN SALUD-APS
DADIS PIC 014-2016 30/08/2016 31/12/2016 968.530.292 LEGALIZADO
DADIS
TODOS LOS SERVICIOS- 010-2016 10/06/2016 31/12/2016 2,150,000,000 PPNA
LEGALIZADO
PPNA
TOTAL DADIS 4.756.446.455
TOTAL CONTRATADO 62.384.386.965
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¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨ 2.6.7. Facturación. Al igual, que la negociación y la contratación la facturación es un proceso crítico para la entidad. Esta sistematizada, de manera casi que general en todas las sedes operativas de la entidad, se genera además de los RIPS, la historia clínica y los registros soportes. El proceso se consolidad a nivel de la Oficina de facturación y de aquí se organiza para su respectiva radicación a nivel de las diferentes EAPB
La facturación para el periodo del 2016 incluyendo las diferentes modalidades de
contratación o forma de venta de servicios de salud ascendió a la suma de $
69.636.807.400.
Cuadro Nº 10.
PORCENTAJE DE FACTURACION POR EPS SUBSIDIADAS, MODALIDAD
CAPITADA, ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS, AÑO 2016
EPS MONTO %
AMBUQ 3.397.141.433,00 5,54
CAJACOPI 1.438.218.710,00 2,35
NUEVA EPS 2.300.932.800,00 3,75
COMFACOR 4.274.330.616,00 6,97
COMFAMILIAR 11.819.355.746,00 19,27
COMPARTA 4.988.260.600,00 8,13
COOSALUD 19.613.003.217,00 31,98
MUTUAL SER 13.494.145.686,00 22,00
TOTAL 61.325.388.808,00 100,00
Fuente: Oficina de Facturación ESE H. L. Santa Rosa.
La mayor facturación de la ESE se hizo a la EPS COOSALUD ascendió a $
19.613.003.217,00 que representa el 31,98% del total de la facturación, seguidamente se
facturaron $ 13.494.145.686,00 a la Mutual Ser que representa el 22%, del total. El
tercer cliente de La ESE por facturación es COMFAMILIAR a la cual se le facturó $ 11.819.355.746,00, la EPS COMPARTA se le facturo el 8,13%, COMFACOR el
6,97% y AMBUQ el 5,545. La otras EPS CAJA COPI Y NUEVA EPS, se les
factura generalmente un promedio mensual menor del 4%.
65
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Cuuadro Nº 11. RELACION DE PORCENTAJES DE FACTURACION SEGÚN TIPO DE CONCEPTOS DE
SERVICIO PRESTADOS, AÑO 2016
PAGADOR MONTO %
SUBSIDIADO 64.130.967.971,00 91,69
PPNA 4.258.077.967,00 6,09
R C 59.514.302,00 0,09
SSDPTO 57.085.299,00 0,08
OTROS
CONVENIOS 466.475.575,00 0,67
VACUNACION 193.329.400,00 0,28
OTROS
PROVEEDORES 776.404.576,00 1,11
TOTAL 69.941.855.090,00 100,00
Fuente: Oficina de Facturación ESE H. L. Santa Rosa.
Cuadro Nº 12. COMPARATIVO DE LA FACTURACIÓN SUBSIDIADA2015 – 2016
COMPARATIVO DE LA FACTURACION SUBSIDIADA-PERIODO ENERO A DICIEMBRE (2015-2016)
EPSS VALOR FACTURADO
VARIACION
2015 %
2016 %
%
COOSALUD $ 17.387.670.319 29.12% $ 19.613.003.217 31.98% $ 2.225.332.898 11%
COMFAMILIAR $ 13.260.148.107 22.21% $ 11.819.355.746 19.27% $ (1.440.792.361) -12%
MUTUAL $ 11.880.223.873 19.90% $ 13.494.145.686 22.00% $ 1.613.921.813 12%
CAPRECOM $ 3.973.273.313 6.66% $ - 0.00% $ (3.973.273.313) 0%
COMPARTA $ 4.793.705.924 8.03% $ 4.988.260.600 8.13% $ 194.554.676 4%
COMFACOR $ 3.920.028.764 6.57% $ 4.274.330.616 6.97% $ 354.301.852 8%
AMBUQ $ 2.990.205.783 5.01% $ 3.397.141.433 5.54% $ 406.935.650 12%
NUEVA EPS $ - 0.00% $ 2.300.932.800 3.75% $ 2.300.932.800 0%
CAJACOPI $ 1.497.663.445 2.51% $ 1.438.218.710 2.35% $ (59.444.735) -4%
TOTAL $ 59.702.921.543 100% $ 61.325.390.824 100.00% $ 1.622.469.280 2.65%
La facturación de la entidad a mantenida una tendencia estable y leventemente creciente de una vigencia a otra.
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¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨ 2.6.8. Glosas. La empresa recibe en promedio una glosa del 6%, esta esta principalmente en el régimen subsidiado en la contratación de P y P y se deriva de incumplimiento en las metas de cobertura
Cuadro Nº 13. RELACION DE FACTURACIÓN, % DE GLOSAS POR EPS, VIGENCIA 2016
ENTIDAD PAGADORA
ENERO A DICIEMBRE DE 2016
VALOR FACTURADO VALOR OBJETADO % FACTURACION NETA
COOSALUD 19.760.220.433 2.255.370.251 11% 17.504.850.182
COMFAMILIAR 11.819.355.746 50.899.576 0% 11.768.456.170
MUTUAL 13.721.194.583 1.143.015.749 8% 12.578.178.834
COMPARTA 4.988.260.600 0 0% 4.988.260.600
COMFACOR 4.274.330.616 0 0% 4.274.330.616
AMBUQ 3.462.960.945 130.246.383 4% 3.332.714.562
NUEVA EPS 2.307.393.000 91.743.108 4% 2.215.649.892
CAJACOPI 1.438.218.710 142.984.629 10% 1.295.234.081
DADIS 2.974.472.014 57.043.961 2% 2.917.428.053
TOTAL 64.746.406.647 3.871.303.657 6% 60.875.102.990
Cuadro Nº 14. RELACION DE TIPO DE GLOSA POR FACTURACIÓN A EPS, VIGENCIA 2016
OBJECIONES POR CAUSAL A LA FACTURACION SUBSIDIADA-ENERO A DICIEMBRE 2016
CAUSALES OBJETADAS
ENTIDAD PAGADORA
VALOR
VALOR OBJETADO INCUMPLIMIENTO A
DIFERENCIAS
ENTRE EL VALOR
FACTURADO
USOS DE FRECUENCIA
METAS DE PYP FACTURADO Y EL
PACTADO
COOSALUD 19.760.220.433 2.255.370.251 2.255.370.251 $ 0 $ 0
COMFAMILIAR 11.819.355.746 50.899.576 0 $ 50.899.576 $ 0
MUTUAL 13.721.194.583 1.143.015.749 450.259.953 $ 5.848.397 $ 686.907.399
COMPARTA 4.988.260.600 0 0 $ 0 $ 0
COMFACOR 4.274.330.616 0 0 $ 0 $ 0
AMBUQ 3.462.960.945 130.246.383 130.246.383 $ 0 $ 0
NUEVA EPS 2.307.393.000 91.743.108 91.743.108 $ 0 $ 0
CAJACOPI 1.438.218.710 142.984.629 129.353.568 $ 13.631.061 $ 0
2.974.472.014 57.043.961 0 $ 0 $ 57.043.961
TOTAL 64.746.406.647 3.871.303.657 3.056.973.263 $ 70.379.034 $ 743.951.360
% DE PARTICIPACION DE LA CAUSAL DE LA GLOSA 78,96% 1,82% 19,22%
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La comparación de la facturación del primer trimestre del año de la vigencia anterior con la presente, nuestras una leve disminución de la producción en el régimen subsidiado y un incremento en los demás pagadores.
Cuadro Nº 15. COMPARACION DE LA FACTURACION DEL PRIMER TRIMESTRE DE LAS VIGENCIAS 2016 Y 2017, EN LA ESE HLCI
VIGENCIA
REGIMEN
MAR-16 % MAR-17 %
SUBSIDIADO 25,831,153,030 89.98% 25,162,528,858 85.66%
ENTE TERRITORIAL 2,264,268,988 7.89% 3,186,323,643 10.85%
CONTRIBUTIVO 476,630,243 1.66% 733,981,404 2.50%
OTROS 135,465,784 0.47% 292,285,474 1.00%
TOTAL 28,707,518,045 100.00% 29,375,119,379 100.00%
DÍAS RECUPERACION 235 228
Fuente: Subgerencia Administrativa y Financiera
En resumen, los procedimientos y procesos aunque formales se han vuelto complejos, de tal forma, que el actual esquema ha contribuido a la dispersión y atomización de procesos estructurales como la contratación, la comunicación entre dependencias, la generación de informes y la gestión asistencial, esto hace difícil la operación como un solo sistema - empresa. También fue tangible, en el personal, coordinador una débil introyección en los conceptos de planear, controlar, calidad, registro y reporte, indispensables para el adecuado desarrollo de los objetivos misionales y de la visión institucional a largo plazo, no es consistente la unidad de metas en cuanto a cobertura, producción, calidad, seguridad del paciente y humanización de los servicios.
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2.8. Comportamiento de la Cartera. En la tabla se puede apreciar que la cartera
de la ESE para la vigencia del 2016 ascendió a la suma de $ 34.757.360.296,
teniendo un incremento con relación al año anterior en $ 584.455.532. Esta cartera, a
su vez la constituye una no corriente, o sea que a esta fecha tiene una mayor del 1
año y 3 meses, de $ 22.595.966.957,65 que representa el 65,01% del total y que debe
depurase para establecer si es o no recuperable, parte de esta cartera se generó con
entidades ya liquidadas o en vía de liquidación. Otra Cartera es de la vigencia 2016, o
sea menor de un año, a esta ascienden los $ 12.595.966.957,57 o sea el 34, 99% es
cartera. La EAPB que más debe a la ESE HLCI es COMFAMILIAR EPS con una
deuda de $ 6.530.242.050,60 que representan el 18,79% del total de la cartera,
COOSALUD EPS debe 4.696.092.667,00 o sea el 13,51%, EMDIS EPS
3.966.115.028,27 o sea el 11,4% y la liquidada CAPRECOM EPS 3.572.878.448,34 o
sea el 10,28%. El DADIS también mantiene una cartera
con la entidad que suma $ 2.200.908.575,64 Cuadro Nº 16. RELACION DE CARTERA POR ENTIDAD RESPONSABLE DE PAGO 2015- 2016
CARTERA POR ENTIDAD RESPONSABLE DE PAGO
ENTIDAD RESPONSABLE DE PAGO dic-15 % dic-16 % Diferencia
COMFAMILIAR 7.349.539.405 21.51% 6.530.242.051 18.79% -819.297.354
EMDIS ARS 4.747.098.704 13.89% 3.966.115.028 11.41% -780.983.676
DISTRITO TURISTICO 2.653.555.263 7.77% 2.200.908.576 6.33% -452.646.687
COOSALUD 4.065.887.598 11.90% 4.696.092.657 13.51% 630.205.059
CAPRECOM 3.526.957.029 10.32% 3.572.878.448 10.28% 45.921.419
BARRIOS UNIDOS DE QUIBDO 2.810.254.919 8.22% 3.268.624.089 9.40% 458.369.170
SOLSALUD ARS 1.888.762.396 5.53% 1.888.762.396 5.43% 0
MUTUAL SER 1.713.128.004 5.01% 43.403.680 0.12% -1.669.724.324
COMFACOR 1.954.457.696 5.72% 2.810.108.627 8.08% 855.650.931
COMPARTA ARS LTDA 1.103.648.058 3.23% 2.267.587.936 6.52% 1.163.939.878
CAJACOPI ARS 1.237.102.834 3.62% 1.853.692.501 5.33% 616.589.667
HUMANA VIVIR 386.011.349 1.13% 386.011.349 1.11% 0
NUEVA EPSS 0 0.00% 249.486.530 0.72% 249.486.530
OTRAS ENTIDADES 736.501.509 2.16% 1.023.446.428 2.94% 286.944.919
TOTAL 34.172.904.764 100.00% 34.757.360.296 100.00% 584.455.532 Fuente: Oficina de Cartera de la H.L.C.I
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PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 2017 - 2020
¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨
Cuadro Nº 17. RELACION DE CARTERA POR EDAD Y ENTIDAD RESPONSABLE DE PAGO 2015-
2016
CARTERA GENERAL CORTE A DICIEMBRE AÑO 2016
EPPS Hasta-60 De 61-90 De 91-180 De 181-360 de MAS360 TOTAL COMFAMILIAR 1.063.546.100,00 44.348.095,00 162.621.432,00 180.741.368,00 5.078.985.055,60 6.530.242.050,60
COOSALUD 3.329.004.624,00 299.904.997,00 128.579.270,00 477.111.368,00 461.492.398,00 4.696.092.657,00
EMDIS ARS
1.109.666.292,00 1.054.280,00 6.017.878,00 11.952.468,00 2.837.424.110,27 3.966.115.028,27
CAPRECOM
1.286.930.325,00 53.296.226,00 2.232.651.897,34 3.572.878.448,34
BARRIOS UNIDOS DE QUIBDO
349.085.580,00 65.190.228,36 96.773.513,00 124.233.251,00 2.633.341.517,00 3.268.624.089,36
COMFACOR
672.021.986,00 97.703.697,00 327.751.994,00 25.783.522,00 1.686.847.428,00 2.810.108.627,00
COMPARTA ARS LTDA
739.842.612,00 7.290.631,00 290.449.947,00 266.543.631,00 963.461.115,00 2.267.587.936,00
DISTRITO TURISTICO Y CULTURAL DE CARTAGENA DE
590.092.297,54 46.883.691,60 82.908.923,50 174.307.710,00 1.306.715.953,00 2.200.908.575,64
INDIAS
SOLSALUD ARS 1.888.762.395,88 1.888.762.395,88
CAJACOPI ARS
210.911.954,00 59.863.882,00 148.142.387,00 281.742.223,00 1.153.032.055,00 1.853.692.501,00
HUMANA VIVIR
2.422.831,83 383.588.517,51 386.011.349,34
NUEVA EPS
146.529.913,00 13.893.339,00 21.335.240,00 (1.144.302,00) 68.872.340,00 249.486.530,00
COOMEVA
17.384.044,00 6.948.909,00 17.332.994,00 37.355.187,00 104.953.428,00 183.974.562,00
SALUD VIDA SA. EPS
21.126.846,00 5.054.626,00 14.901.344,00 28.134.725,00 109.527.415,90 178.744.956,90
EPS SALUD TOTAL
27.317.719,00 2.409.356,00 298.362,00 3.494.978,00 46.533.855,00 80.054.270,00
CAFESALUD
21.287.822,00 3.262.414,00 13.252.252,00 17.762.221,00 12.376.008,00 67.940.717,00
SEGUROS TRANSPORTES Y SALUD (SETRANSALUD) LTDA
59.801.473,00 59.801.473,00
SALUDCOOP
91.406,00 10.356.820,00 45.882.369,00 56.330.595,00
EPS SURA (SUSALUD EPS)
3.849.194,00 1.705.948,00 4.726.671,00 6.077.120,00 30.096.594,00 46.455.527,00
MUTUAL SER
(1.960.443.114,60) 77.560.748,36 370.609.754,52 162.398.164,46 1.393.278.128,15 43.403.680,89
U.T CLINICA REGIONAL DE LA COSTA
32.500.000,00 32.500.000,00
FAMISANAR EPS CARTAGENA
4.620.891,00 1.246.231,00 5.586.124,00 2.612.348,00 9.582.471,00 23.648.065,00
ALIANZA MEDELLIN ANTIOQUIA
5.474.923,00 1.187.975,00 7.902.977,00 1.215.466,00 2.830.044,00 18.611.385,00
COMFASUCRE-CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE
1.220.314,00 140.576,00 2.534.715,00 4.188.411,00 9.357.371,00 17.441.387,00
SUCRE
QBE SEGUROS S.A. 154.353,00 14.188.778,00 14.343.131,00
CAPITAL SALUD EPS
1.182.374,00 511.561,00 1.373.025,00 5.711.919,00 4.470.481,00 13.249.360,00
LA COMPAÑIA SURAMERICANA DE SEGUROS S.A.
4.468.816,00 999.638,00 1.055.853,00 94.304,00 5.542.854,00 12.161.465,00
MANEXKA
8.993.776,00 4.192.507,00 (2.015.956,00) 2.169.055,00 (2.260.092,00) 11.079.290,00
SEGUROS DEL ESTADO S.A.
3.725.370,00 716.146,00 2.096.401,00 1.108.282,00 2.843.629,00 10.489.828,00
ASMET SALUD
(2.686.502,00) (1.708.076,00) 2.956.454,00 4.737.152,00 6.411.376,00 9.710.404,00
EPS SANITAS
1.122.672,00 889.094,00 2.655.221,00 2.562.971,00 1.469.055,00 8.699.013,00
SECRETARIA DE SALUD DE TURBACO
1.699.161,00 403.891,00 1.239.537,00 1.608.905,00 2.808.394,00 7.759.888,00
GOLDEN GROUP
1.301.861,00 6.171.495,00 7.473.356,00
Secretaria de Salud de Arjona
1.184.822,00 2.798.377,00 1.000.343,00 2.302.390,00 7.285.932,00
FONDO FINANCIERO DISTRITAL DE SALUD
2.040.692,00 1.118.664,00 1.425.355,00 2.138.654,00 6.723.365,00
ENTIDADES VARIAS
31.879.213,00 8.693.279,00 25.357.785,00 25.250.702,00 57.787.477,00 148.968.456,00
TOTALES 7.756.852.640,77 750.347.664,32 1.740.361.139,02 1.913.831.893,46 22.595.966.957,65 34.757.360.295,22
Fuente: Subgerencia Administrativa y Financiera
70
PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 2017 - 2020
¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨ 2.9. Reconocimientos y recaudos de las vigencias 2012-2016 El análisis del comportamiento del recaudo contra reconocimiento muestra una
tendencia irregular, con un pico el 95% en el año 2013, un deterioro del recaudo en
los años 2014 y 2015 y un mejoramiento a final de la vigencia 2016 que se ubica en
un 90%, es decir de cada 100 pesos que factura la ESE recauda efectivamente 90.
Cuadro Nº 18. COMPARATIVO DEL COMPORTAMIENTO EN LA EJECUCIÓN PRESUPUESTAL DE LAS VIGENCIAS 2012- 2016, ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS.
TABLA: Comparativo Ingresos años 2012 - 2013 - 2014 - 2015 - 2016
Vigencia
Presupuesto Reconocimientos de la Recaudos de la vigencia
% Recaudos del
Definitivo vigencia
Periodo
2012 73.348.195.956 72.905.420.592 48.762.246.197 67%
2013 76.279.956.397 67.075.575.008 63.647.770.356 95%
2014 77.399.973.482 75.714.246.327 59.482.226.752 79%
2015 72.984.904.109 71.809.813.922 64.119.505.711 89%
2016 78.304.617.573 71.859.067.551 64.879.248.525 90% Fuente: Ejecución Presupuestal de Ingresos ESE H.L.C.I.
Un comportamiento creciente desde el 2012 hasta el 2014 tuvo el presupuesto de la empresa en el 2015 bajo, para ubicándose en el año 2016 en $ 78.304.617.573, siendo el presupuesto más alto que ha ejecutado la entidad; sin embargo, el recaudo solo representó el 82,25%.
Cuadro Nº 19. INDICADORES PRESUPUESTALES ESE H.L.C.I. VIGENCIAS 2012- 2016
TABLA: Indicadores Presupuestales Vigencias 2012- 2013 - 2014 - 2015 - 2016
INDICADOR 2012 2013 2014 2015 2016
RECONOCIMIENTOS 72.905.420.592 67.075.575.008 75.714.246.327 71.809.813.922 71.859.067.551
RECAUDOS 48.762.246.197 63.647.770.356 59.482.226.752 64.119.505.711 64.879.248.525
COMPROMISOS 63.827.585.951 70.677.968.357 65.987.184.346 71.788.873.129 77.384.903.001
TOTAL OBLIGACIONES 46.204.779.444 62.384.862.403 56.803.327.613 66.731.667.119 68.658.738.964
TOTAL GIROS REALIZADOS 46.204.779.444 61.386.476.848 56.438.592.479 61.239.150.672 63.838.374.954
RECONOCIMIENTOS / COMPROMISOS 1,14 0,95 1,15 1,00 0,93
RECAUDOS / COMPROMISOS 0,76 0,90 0,90 0,89 0,84
PAGOS / COMPROMISOS 0,72 0,87 0,86 0,85 0,82
PAGOS / OBLIGACIONES 1,00 0,98 0,99 0,92 0,93
RECONOCIMIENTOS - COMPROMISOS $ 9.077.834.641 -$ 3.602.393.349 $ 9.727.061.981 $ 20.940.793 -$ 5.525.835.450
OBLIGACIONES – PAGOS - 998.385.555 364.735.134 5.492.516.447 4.820.364.010
RECAUDOS - COMPROMISOS -$ 15.065.339.754 -$ 7.030.198.001 -$ 6.504.957.594 -$ 7.669.367.418 -$ 12.505.654.476 Fuente: Oficina Financiera.
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El análisis de los indicadores a partir del presupuesto nos muestra que para la vigencia 2016, se comprometieron $ 77.384.903.001 y se recaudaron $ 64.879.248.525, o sea la operación de la vigencia tuvo una razón de 0,84, de tal forma que por cada peso que comprometió la empresa en la vigencia, recaudo efectivamente 84 centavos. Mientras que esta relación entre recaudo y reconocimiento estuvo en 0,9. De cualquier forma la empresa trabajo a perdida en la pasada vigencia.
Cuadro Nº 20 ANALISIS EJECUCION DE INGRESOS VIGENCIA- 2016
ANALISIS DE LA EJECUCION DE INGRESOS A DIC 31 2016 DE LA ESE HOEPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS
PRESUPUESTO
SALDO POR % DE
% DE CUMPLIMIENTO- % DE
CODIGO DETALLE RECONOCIMIENTO RECAUDADO CUMPLIMIENTO- CUMPLIMIENTO-
DEFINITIVO RECAUDAR REC/ PTO DEF
REC0/ PTO DEF REC/ RECON
0 DISPONIBILIDAD INICIAL 1.972.115.896 1.972.115.896 1.972.115.896 - 100 100 100
1 INGRESOS CORRIENTES 68.036.300.800 66.410.908.029 59.431.089.012 6.979.819.017 97,61 87 89
11 INGRESOS DE EXPLOTACION 67.629.626.698 66.004.233.927 59.210.183.508 6.794.050.419 98 88 90
111 VENTAS DE SERVICIOS 67.629.626.698 66.004.233.927 59.210.183.508 6.794.050.419 98 88 90
12 APORTES -
13 OTROS INGRESOS CORRIENTES 406.674.102 406.674.102 220.905.504 185.768.598 100 54 54
2 INGRESOS DE CAPITAL 8.296.200.877 3.476.043.627 3.476.043.627 - 42 42 100
21 RECURSOS DEL BALANCE 8.100.000.000 3.351.489.011 3.351.489.011 - 41 41 100
2300 RENDIMIENTOS FNANCIEROS 196.200.877 124.554.616 124.554.616 - 63 63 100
TOTAL INGRESOS 78.304.617.573 71.859.067.552 64.879.248.535 6.979.819.017 92 83 90 FUENTE: Ejecucion de ingresos dic 31/16
El presupuesto de ingresos de la ESE HOSPITAL CARTAGENA DE INDIAS, está
conformado por tres grandes componentes que son: Disponibilidad Inicial, Ingresos
Corrientes e Ingresos de Capital. Para la vigencia del 2016, como se puede apreciar
en la tabla, la ESE presupuestó por concepto de ingresos la suma de $ 78.304.617
573, de los cuales se reconoció y recaudaron la suma de $71.859.067.552 y
$64.879.248.535 respectivamente, quedando un saldo por recaudar con relación a
valor reconocido por $6.979.819.017; es decir que la ESE para la vigencia en análisis,
obtuvo un porcentaje de recaudo del 83% en relación a lo presupuestado,
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2.10. Gastos
A continuación se muestra cuadro comparativo de la ejecución de Gastos, con
corte a dic. 2016.
En la tabla siguiente, podemos ver que la ESE para la vigencia de 2016
presupuestó gastos igual que en ingresos por la suma de $78.304.617.571, de los
cuales comprometió $77.384.902.999, y pagó de estos, compromisos por la suma
de $63.658.738.961, quedando cuentas por pagar que ascienden a la suma de
$13.546.528.048, además se puede evidenciar que la ESE ejecutó el 98,83% de lo
presupuestado para la vigencia y pago el 82,49% de los compromisos adquiridos.
Siguiendo con el análisis de la tabla se puede apreciar que los gastos de personal
tuvieron una participación del 48,04% del total de los compromisos, los gastos
generales de 31,59, transferencias corrientes 0,81% e inversión con 1,90%.
Cuadro Nº 21 ANÁLISIS DE LA EJECUCIÓN DEL GASTO DE LA ESE H.L.C.I. VIGENCIA 2016
ANALISIS DE LA EJECUCION DE GASTOS A DIC 31 2016 DE LA ESE HOEPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS
% DE COMPORTAMI
CUENTAS POR % DE PARTICIPA
ENTOS DE LOS
CODIGO DETALLE PRESUPUESTO COMPROMISOS OBLIGACIONES PAGOS CION X
PAGAR EJECUCION PAGOS/COMP
COMP. DEL
ROMISOS
GASTO
FUNCIONAMIENTO
10 GASTOS DE PERSONAL 37.315.297.558 37.175.171.933 31.609.174.276 29.370.248.972 7.804.922.961 99,62 48,04 79,01
101 Gastos de Administracion 9.021.110.848 8.941.390.141 8.061.011.481 7.836.615.235 1.104.774.906 26,68 87,64
102 Gastos de Operación 28.294.186.710 28.233.781.792 23.548.162.795 21.533.633.737 6.700.148.055 73,32 76,27
20 GASTOS GENERALES 25.219.008.476 24.448.954.058 22.533.772.882 20.266.163.167 4.182.790.891 96,95 31,59 82,89
201 Gastos de Administracion 1.585.777.279 1.505.305.464 1.464.370.411 1.423.457.399 81.848.065 7,02 94,56
202 Gastos de Operación 23.633.231.197 22.943.648.594 21.069.402.471 18.842.705.768 4.100.942.826 92,98 82,13
3 Tranferencias Corrientes 633.115.896 628.333.948 628.333.948 589.837.285 38.496.663 99,24 0,81 93,87
GASTOS DE OPERACIÓN 4 COMERCIAL Y PRESTACION 3.497.547.751 3.493.841.983 2.942.579.302 2.677.900.085 815.941.898 99,89 4,5 76,65
DE SERVICIOS
8 INVERSION 1.471.449.949 1.470.403.136 1.461.180.672 1.450.527.561 19.875.575 99,93 1,90 98,65
VIGENCIAS ANTERIORES 10.168.197.941 10.168.197.941 9.483.697.881 9.483.697.881 684.500.060 13 93,27
TOTAL PRESUPUESTO 78.304.617.571 77.384.902.999 68.658.738.961 63.838.374.951 13.546.528.048 98,83 82,49 FUENTE: Ejecucion de gastos dic 31/16
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¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨ 2.11. Análisis Presupuestal Cuadro Nº. 22. INDICADORES PRESUPUESTALES DE LA ESE H. L. C. I. VIGENCIA 2016
ANALISIS PRESUPSTAL
INDICADOR 2016
RECONOCIMIENTO 71.859.067.552
RECAUDOS 64.879.248.535
COMPROMISOS 77.384.902.999
PAGOS 63.838.374.951
OBLIGACIONES 68.658.738.961
RECONOCIMIENTO/COMPROMISOS 0,93
RECAUDO/COMPROMISOS 0,84
PAGOS/COMPROMISOS 0,82
PAGOS/OBLIGACIONES 0,93
RECONOCIMIENTO-COMPROMISOS (5.525.835.447)
OBLIGACIONES- PAGOS 4.820.364.010
RECAUDO-COMPROMISOS (12.505.654.464) Fuente: Ejecución Presupuestal de Ingresos y Gastos de la ESE H.L.C.I.
Como podemos ver en la tabla de análisis presupuestal la relación
reconocimientos/compromisos, nos muestra un indicador de 0,93 lo cual nos
permite afirmar que por cada peso que la ESE comprometió solo pudo obtener
reconocimiento de 93 centavos.
De igual manera al analizar la relación recaudos/compromisos nos permite
interpretar que por cada peso comprometido por la entidad esta recaudó 0,84
centavos, así mismo con la relación pagos/compromisos, observamos que por
cada peso comprometido por la ESE esta solo pagó 0,82,centavos.
También se puede apreciar que los compromisos superaron a los reconocimientos
en $5.525.835.447, igualmente los compromisos superaron los recaudos en
$12.505.654.464.
74
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¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨
2.12. Análisis Estados Financieros Por Vigencia
Se muestra a continuación un análisis vertical y comparativo del Balance General de la
ESE. HLCI.
Cuadro Nº 23 ANALISIS BALANCE GENERAL VIGENCIA 2016
ACTIVO CORRIENTE: 2016 VALOR
RELATIVO
Efectivo 1.270.701.899,53 2%
Deudores 41.525.894.393,78 57%
Inventarios 3.487.027.882,19 5%
TOTAL ACTIVOS CORRIENTES: 46.283.624.175,50 63%
ACTIVO NO CORRIENTE: Propiedad Planta y Equipos 12.044.373.327,08 16%
Otros Activos 14.959.108.799,93 20%
TOTAL ACTIVOS NO CORRIENTES: 27.003.482.127,01 37%
TOTAL ACTIVOS: 73.287.106.302,51 100%
PASIVO CORRIENTE: 2016 Cuentas por Pagar 15.914.818.545,83 93%
Obligaciones Laborales 668.521.986,15 4%
Pasivos Estimados 597.008.384,00 3%
Otros Pasivos 0,00 0%
TOTAL PASIVOS: 17.180.348.915,98 100%
PATRIMONIO: 2016 Capital Fiscal 38.964.095.192,66 69%
Resultado del Ejercicio Anterior 653.074.495,97 1%
Resultado del Ejercicio -2.260.323.973,03 -4%
Superávit por Donación 1.993.853.231,48 4%
Superávit por Valorización 12.735.041.077,99 23%
Patrimonio Institucional Incorporado 4.021.017.361,46 7%
TOTAL PATRIMONIO: 56.106.757.386,53 100%
En esta Tabla anterior se observa que los activos de la ESE ascienden a la suma de $ 73.287.106.302,51, de los cuales el 57% están representado por los deudores, también vemos que las cuentas por pagar representan el 93% del total de los pasivos
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¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨
Cuadro Nº 24
ANÁLISIS HORIZONTAL BALANCE GENERAL 2015 -2016 VALOR
ACTIVO CORRIENTE: 2015 2016 VALOR ABSOLUTO RELATIVO
Efectivo 2.299.738.340,13 1.270.701.899,53 -1.029.036.440,60 -45%
Deudores 39.532.387.038,49 41.525.894.393,78 1.993.507.355,29 5%
Inventarios 2.169.788.575,73 3.487.027.882,19 1.317.239.306,46 61%
TOTAL ACTIVOS CORRIENTES: 44.001.913.954,35 46.283.624.175,50 2.281.710.221,15 5%
ACTIVO NO CORRIENTE:
Propiedad Planta y Equipos 12.843.463.507,46 12.044.373.327,08 -799.090.180,38 -6%
Otros Activos 15.140.801.437,80 14.959.108.799,93 -181.692.637,87 -1%
TOTAL ACTIVOS NO CORRIENTES: 27.984.264.945,26 27.003.482.127,01 -980.782.818,25 -4%
TOTAL ACTIVOS: 71.986.178.899,61 73.287.106.302,51 1.300.927.402,90 2%
PASIVO CORRIENTE: 2015 2016
Cuentas por Pagar 12.539.023.406,05 15.914.818.545,83 3.375.795.139,78 27%
Obligaciones Laborales 561.004.698,00 668.521.986,15 107.517.288,15 19%
Pasivos Estimados 598.126.782,00 597.008.384,00 -1.118.398,00 0%
Otros Pasivos 0,00 0,00 0,00
0,00
TOTAL PASIVOS: 13.698.154.886,05 17.180.348.915,98 3.482.194.029,93 25%
PATRIMONIO: 2015 2016
Capital Fiscal 36.705.664.852,56 38.964.095.192,66 2.258.430.340,10 6%
Resultado del Ejercicio Anterior 2.258.430.340,10 653.074.495,97 -1.605.355.844,13 -71%
Resultado del Ejercicio 653.074.495,97 -2.260.323.973,03 -2.913.398.469,00 -446%
Superávit por Donación 1.914.795.885,48 1.993.853.231,48 79.057.346,00 4%
Superávit por Valorización 12.735.041.077,99 12.735.041.077,99 0,00 0%
Patrimonio Institucional Incorporado 4.021.017.361,46 4.021.017.361,46 0,00 0%
TOTAL PATRIMONIO: 58.288.024.013,56 56.106.757.386,53 -2.181.266.627,03 -4%
En el análisis comparativo del Balance, vigencias 2015 – 2016, se puede observar que el
total de los activos creció en un 2% y el total de los pasivos en un 25%; También es de
destacar que los inventarios crecieron en un 61%, el resultado del ejercicio decreció en un
446%y el patrimonio en un 4%
76
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¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨ 2.13. Estado de Resultados
De igual forma a continuación presentado el análisis vertical y comparativo del estado de
resultados de la ESE. HLCI.
Cuadro Nº 25 TABLA: Estados De Resultado 2016
ESTADO DE RESULTADO
2016 VALOR
RELATIVO
INGRESOS OPERACIONALES
Ventas del servicio 66.094.759.406,00 100,00%
TOTAL INGRESOS OPERACIONALES 66.094.759.406,00 100,00%
COSTOS Y GASTOS
Costos por Ventas del Servicio 40.636.948.989,00 61,48%
Gastos Operacionales 20.759.321.459,00 31,41%
TOTAL COSTOS Y GASTOS OPERACIONALES 61.396.270.448,00 92,89%
PROVISIONES AGOTAMIENTOS DEPRECIACION Y 5.789.826.385,00 8,76%
AMORTIZACIÓN
EXCEDENTE (DEFICIT) OPERACIONAL -1.091.337.427,00 -1,65%
OTROS INGRESOS 4.508.141.516,00 6,82%
OTROS GASTOS 5.677.128.062,00 8,59%
RESULTADO DEL EJERCICIO -2.260.323.973,00 -3,42%
Fuente: Estado de Actividad Financiera, Económica Social y Ambiental de la ESE H.L.C.I
En la Tabla se puede evidenciar que los costos y gastos operacionales representan el
92,89% de los ingresos operacionales de la ESE, y como se había evidenciado en el
análisis del Balance el resultado del ejercicio fue negativo
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Cuadro Nº 26
ANÁLISIS HORIZONTAL ESTADOS DE RESULTADO 2015 – 2016
ESTADO DE RESULTADO 2015 2016 VALOR ABSOLUTO VALOR
RELATIVO
INGRESOS OPERACIONALES
Ventas del servicio 64.677.605.782,00 66.094.759.406,00 1.417.153.624,00 2,2%
TOTAL INGRESOS OPERACIONALES 64.677.605.782,00 66.094.759.406,00 1.417.153.624,00 2,2%
COSTOS Y GASTOS 0,00
Costos por Ventas del Servicio 39.187.846.744,00 40.636.948.989,00 1.449.102.245,00 3,7%
Gastos Operacionales 20.731.535.967,00 20.759.321.459,00 27.785.492,00 0,1%
TOTAL COSTOS Y GASTOS OPERACIONALES 59.919.382.711,00 61.396.270.448,00 1.476.887.737,00 2,5%
PROVISIONES AGOTAMIENTOS DEPRECIACION Y 3.225.976.607,00 5.789.826.385,00 2.563.849.778,00 79,5%
AMORTIZACIÓN
EXCEDENTE (DEFICIT) OPERACIONAL 1.532.246.464,00 -1.091.337.427,00 -2.623.583.891,00 -171%
OTROS INGRESOS 1.762.009.410,00 4.508.141.516,00 2.746.132.106,00 155,9%
OTROS GASTOS 2.641.181.378,00 5.677.128.062,00 3.035.946.684,00 114,9%
RESULTADO DEL EJERCICIO 653.074.496,00 -2.260.323.973,00 -2.913.398.469,00 -446,1%
En la Tabla observamos que los ingresos operacionales crecieron en un 2,2%, mientras que los costos por ventas del servicio crecieron en un 3,7%
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CAPITULO 3.
3.1. Análisis DOFA
A continuación, relacionamos las oportunidades, amenazas, debilidades y fortalezas de la ESE:
Debilidades:
1. Fragmentación de los procesos estratégicos, tácticos y operativos. 2. Inadecuado proceso de vinculación, reinducción, estabilidad y evaluación
del talento humano. 3. Perdida de la visión de empresa en un altísimo porcentaje del recurso
humano. 4. Limitado desarrollo de la cultura de calidad centrada en los usuarios, sobre
evidencia científica. 5. Nula gestión de proyectos de cofinanciación. 6. Débil proceso del monitoreo de los contratos de venta de servicios que
permita la optimización de la facturación por eventos, la disminución de las glosas por metas de coberturas y el seguimiento de los mismos.
7. Roles de coordinación imprecisos y baja capacidad de resolución a nivel de la coordinación de las sedes operativas.
8. Conectividad inadecuada y costosa que hace ineficiente el sistema de información.
9. Baja gestión de cobro de cartera con EAPB. 10. Multiplicidad de ofertas asistenciales de urgencias, con altos costos fijos y
operacionales y poca resolutividad. 11. Carencia de un sistema de costeo que permita medir y parametrizar cada
centro de costos estableciendo la utilidad o perdida por desempeño de las diferentes sedes o servicios que produce la empresa.
12. Mercadeo insuficiente de la prestación de servicios del régimen contributivo. No se ha implementado el proceso de archivo de gestión documental de la ESE.
13. Poco desarrollo de los procesos de mejoramiento de la calidad con enfoque a la acreditación.
14. Procesos de facturación y recaudo de cartera no adecuados. Pasivos elevados.
15. Tendencia a la no sostenibilidad financiera de la operación de la empresa. 16. Dispersión y volumen de la infraestructura con altos costos de
mantenimiento
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Fortalezas:
1. Portafolio de servicios de primer nivel de complejidad habilitado y con cobertura a nivel de toda la extensión del distrito de Cartagena.
2. Ser la única Institución prestadora de servicio de salud del distrito con mayor tradición a nivel de los sectores populares a nivel del portafolio de servicios de urgencias, Consulta externa y P y P.
3. Compromiso de la actual equipo de Gerencia para adelantar un proceso de adaptación y ajuste al modelo de operación de la empresa para asumir rol de prestador primario, mejorar los procesos e calidad y sostenibilidad institucional.
4. Basta experiencia en al ejecución de actividades del Plan de Intervenciones Colectivas (PIC) contratadas por el ente territorial.
5. Potencialidad del recurso humano en planta, con formación profesional y técnica, para contribuir en el desarrollo de competencias y destrezas de seguridad del pacientes, medicina basada en evidencia científica, gestión de procesos, idónea para generar mejores servicios y desarrollo de la competividad institucional.
Oportunidades:
1. Constituirse como Operador Primario en la conformación de las Redes Integradas de Prestación de Servicio de Salud RISS a nivel distrital, de conformidad con la Política PAIS y la resolución 1441 de 2016.
2. Rediseño y redistribución de la actual organización de los servicios con base al nuevo enfoque del modelo de salud.
3. Consolidar la gestión extramural, mediante equipos de intervención familiar y comunitaria para el desarrollo de la APS.
4. Gestionar unidades móviles para profundizar la APS y mejorar coberturas asistenciales, de gestión de riesgo y de Promoción y Prevención.
5. Mejorar la negociación en cuanto a tarifas con las EPS y otras EAPB. 6. Gestión de infraestructura para la sede administrativa con financiación por
leasing, o de cofinanciación por la entidad territorial o nacional o internacional.
7. Gestionar la recuperación de la infraestructura de la sede de San Fernando, que daría competividad a la empresa una zona de la ciudad con altísima densidad poblacional.
8. Gestión a nivel territorial, nacional e internacional para financiación de programas y proyectos.
9. Adherir comunidades y opinión ciudadana a la propuesta organizativa de servicios como Prestador Primario para la adaptación a la implementación de la política PAIS.
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¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨
10. Adecuar la operación para profundizar el modelo de Atención Primaria en Salud articulando las actividades adelantadas por salud pública, actividades POS y de demanda inducida.
Amenaza:
1. No cumplimiento de requisitos mínimos de habilitación para constituirse como Prestador Primario en la estructuración de las RISS a definirse en el Distrito de Cartagena.
2. Posición dominante de las EAPB que imponen tarifas y metas de cobertura y calidad para glosar pagos.
3. Perdida de mayor franja del mercado actual, con el desarrollo de la Política PAÍS que facilita la integración vertical en el distrito.
4. Proceso Jurídicos que producen desestabilidad del equilibrio financiero de la E.S.E.
5. Barreras de acceso a la prestación de servicios ofertados por las Empresas Sociales del Estado de segundo y tercer nivel de atención afectando el riesgo en salud de nuestros usuarios
3.2. Estructuración de Ejes Estratégicos.
EJE Nº 1. Hospital Prestador PRIMARIO. Alcance: Desarrollo de la Planeación estratégica y táctica y operativa como medio de logar adaptabilidad, eficiencia y sostenibilidad en ajuste del modelo del SGSSS.
EJE Nº 2. Hospital acreditable: Alcance: Desarrollo de la estrategia de educación continuada basada en APB para canalizar capacidades y destrezas del talento humano para la trasformación de los paradigmas sobre la estructura, procesos y resultados con énfasis en desarrollo gerencial, medicina basada en evidencia científica y seguridad y humanización de los servicios.
EJE Nº 3. Operador Sostenible y Eficiente: Alcance: Adecuar la estructura orgánica, organizacional, de personal, de procesos, administrativa, financiera y logística y ambiental al rol de operador primario sostenible y eficiente
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¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨
CAPITULO 4. Programas- Proyectos – Metas
I. ESE Hospital Local Cartagena de Indias - Prestador Primario Acreditable.
Objetivo. Adecuar el modelo de prestación de servicios de la empresa a los cambios en el sistema general de seguridad social en salud acorde a la normatividad generada por la ley estatutaria en salud (Política PAIS, RIAS, MIAS, APS con enfoque familiar y comunitario), concomitantemente con el desarrollo de la cultura institucional para la acreditación de los servicios.
Sub Programas:
A. Organización de la operación en subredes Línea de Base 2016 del Sub Programa = 0 Meta de Resultado: Articulación de 3 subredes interinstitucionales.
Proyectos:
1. Rediseño del modelo de prestación de servicios de la empresa. 2. Habilitación de sub redes 3. Gestación del prestador primario 4. Habilitación de urgencias resolutivas 5. Equipos extramurales APS operantes
B. ESE Hospital Local Cartagena de Indias ACREDITANTE
Línea de Base 2016 del Sub Programa = 1, 1 Meta de Resultado: Autoevaluación para acreditación > 3,5.
Proyectos:
1. Prestador Primario Acreditante 2. Prestador Primario Seguro 3. PEC Acreditante.
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¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨ II. La ESE Hospital Local Cartagena de Indias OPERADOR PRIMARIO
SOSTENIBLE Y EFICIENTE.
Objetivo: Adecuar la estructura orgánica, organizacional, de personal, de procesos, administrativa, financiera y logística al rol de operador primario sostenible eficiente
Subprogramas.
A. Prestador Primario Sostenible.
Línea base: Costo operacional > 1. Meta: Costo operacional < 0,9
Proyectos:
1. Ajustes y modernización organizacional. 2. Formalización laboral. 3. Procesos eficientes. 4. Facturación al día. 5. Costeo eficiente. 6. Ambientes Confortables Y Seguros 7. Comunicación asertiva. 8. PGIRH Actuante. 9. ESE sostenible ambientalmente. 10. ESE propietaria. 11. Software adaptado y operando 12. Conectividad al punto. 13. SII dotado y resolutivo. 14. Sede Eficiente 15. Hospital Asociado
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¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨
METAS DEL PDI ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS ¨PRIMERO TU SALUD¨ 2017 - 2020
LINEA DE BASE
META DE META DE META DE META DE INDICADOR
PROYECTOS PRODUCTO PRODUCTO PRODUCTO PRODUCTO FINAL DE 2016 AÑO 1 AÑO 2 AÑO 3 AÑO 4 RESULTADO
MODELO
MODELO DE
REFORMULAD
SUBRED 1 SUBREDES SUBREDES
PRESTACIO O Y
REDISEÑO DEL MODELO DE ARTICULAD N DE
ADOPTADO OPERANDO OPERANDO PRESTACION DE SERVICIOS DE 0 A Y SERVICIO
POR ADECUADAME ADECUADAME LA EMPRESA OPERANDO AJUSTADO A
ACUERDO DE NTE NTE 31 DIC 2018 LA POLITICA
JUNTA
PAIS DIRECTIVA
SEDES
IPS DE IPS DE
SEDES
SUBREDES IPS DE SUBRED IPS DE SUBRED
OPERATIVAS SUBRED 1 OPERATIVAS HABILITACION DE SUB REDES PRIORIZADAS 2 HABILITADA 3 HABILITADA
NO HABILITADA HABILITADAS SEGUN ROL Y EN 100% EN 100% HABIILITADAS EN 100% 100%
RIAS
DESARROLLO
PORTAFOLIO DISEÑO Y RESOLUTIVO
SOCIALIZACIO NODO DE LA NODO DE LA NODO DE LA DE 3 NODOS
ESE HOSPITAL N DEL SUBRED 1 - SUBRED 2 - SUBRED 3- ASISTENCIALE
LOCAL GESTACION DEL PRESTADOR PROCESO DE ADECUADO ADECUADO ADECUADO S CON
CARTAGENA PRIMARIO AJUSTE DEL COMO COMO COMO PORTAFOLIO
DE INDIAS MODELO DE PRESTADOR PRESTADOR PRESTADOR COMPLETO TIPO 1C PRESTADOR PRIMARIO PRIMARIO PRIMARIO COMO INCOMPLETO PRIMARIO PRESTADOR
PRIMARIO Nº DE URGENCIAS
DISEÑO Y RESOLUIVAS
2 URGENCIA
2 URGENCIA 2 URGENCIA ORGANIZADA SOCIALIZACIO RESOLUTIVA S,
HABILITACION DE 6 URGENCIAS N DEL RESOLUTIVAS RESOLUTIVAS 0 S DE LA SUB HABILITADAS
RESOLUTIVAS PROCESO DE DE LA SUB RED DE LA SUB RED RED 1 Y URGENCIAS 2 HABILITADA 3 HABILITADA HABILITADA OPERAANDO RESOLUTIVAS
/ TOTAL
PROGRAMAD AS Nº DE ESTRUCTURACI EQUIPOS ON DE LA 2 EQUIPOS 2 EQUIPOS
2 EQUIPOS EXTRAMURAL
ESTRATEGIA Y EXTRAMURA EXTRAMURALE ES
EQUIPOS EXTRAMURALES APS EXTRAMURALES 0 SOCIALIZACIO LES APS S APS OPERANDO
OPERANTES APS OPERANTES N OPERANTES OPERANTES X EN APS / X SUBRED
COMUNTARIA X SUBRED SUBRED
TOTAL
Y SOCIAL PROGRAMAD OS ESE CON
POSTULACION LLENO DE
REQUISITOS
PAMEC CON
PARA AUTOEVALUAC PAMEC CON DE CRITERIO DE ACREDITACION
PRESTADOR PRIMARIO ION CON CRITERIO DE POSTULACIO 1,2 ACREDITACI DE PRESTADOR
ACREDITANTE CRITERIOS DE ACREDITACION N PARA ON RED 1, O NODO ACREDITACION RED 2 ACREDITACIO 2 O 3 PRIMARIO EN N EN POR O LA RED MENOS UNA
SUBRED > 3,5
84
PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 2017 - 2020
¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨
PRESTADOR PRIMARIO SEGURO 50% 50% 70% 90% 100% 100%
Talento humano con desarrollo de habilidades destrezas y
PRESTADOR PRIMARIO CON competencias PEC ACREDITANTE CON 10% 30% 60% 85%. 100% acorde con el
METODOLOGIA ABP
rol de
hospital prestador primario acreditante y eficiente
ESTRUCTURA ESTUDIO
MODERNIZAC
AJUSTE ORGANIZCION
TECNICO DE ADOPCION ION AL NO
AJUSTE DEL AJUSTE IMPLEMENTAC IMPLEMENTACI FUNCIONAL
ORGANIZACIONAL ADECUADA ORGANIZACIO ORGANIZACI ION DEL 70 % ON DEL 100 % ACORDE A
PARA GESTION NAL ÓN
NECESIDADES DENTRO DE
REALIZADO DEL MODELO RISS
PLAN DE PLAN DE
FORMALIZACION CARGO NO PROPUESTA
ADOPCION
CARGO AJUSTADO DE DE AJUSTE
DEL AJUSTE IMPLEMENTAC IMPLEMENTACI AJUSTADO A
LABORAL CONFORMIDA DEL PLAN DE PLAN DE ION DEL 50 % ON DEL 100 % DISEÑO DE
D CON EL ROL CARGOS CARGOS
OPERADOR DE OPERADOR REALIZADO
PRIMARIO PRIMARIO
PROCESOS PROCESOS NO CARACTERIZAC
NORMALIZA NORMALIZACI
AJUSTADOS AL ION Y NORMALIZACIO PROCESOS EFICIENTES
CION DE ON DE ROL DE SOCIALIZACIO N DE PROCESOS NORMAILIZA PROCESOS PROCESOS
PRESTADOR N DE 90% DOS 50% 75% PRIMARIO PROCESOS
FACTURACION AL DIA FATURACION FACTURACIO POR EVENTOS 25% 50% 75% 100% N 100% AL
AL DIA = 5% DIA
DEFINICION
APLICACION APLICACION
DE UN
APLICACION DE SISTEMA DE DE UN DE UN SISTEMA DE COSTOS POR SISTEMA DE SISTEMA DE UN SISTEMA DE
Nº DE SEDES COSTOS POR SERVICIOS Y
COSTOS EFICIENTES COSTOS POR COSTOS POR COSTOS POR CON COSTEO SERVCIOS UNIDADES
SERVICIOS SERVCIOS SERVCIOS DIIFERENCIAL SEGÚN FUNCIONALE SEGÚN CADA SEGÚN CADA SEGÚN CADA = 0 CADA S INTEGRANTE INTEGRANTE INTEGRANTE DE INTEGRANTE ESTABLECIDO DE LAS SUB DE LAS SUB LAS SUB RED 3
S DE LAS SUB RED RED 2
RED 1
NIVEL DE INTROYECCI
INTROYECCION INTROYECCION ON DE INTROYECCION
INTROYECCION
EQUIPOS
AMBIENTES DE DE PRINCIPIOS PRINCIPIOS DE PRINCIPIOS HUMANOS
DE PRINCIPIOS
PLATAFORMA Y VALORES Y VALORES Y VALORES CON CULURA
CONFORTABLES Y Y VALORES ESTRATEGICA CORPORATIVO CORPORATI CORPORATIVO BASADA EN
CORPORATIVOS SEGUROS Y VALORES S CENTRADOS VOS S CENTRADOS PRINCIPIOS Y
CENTRADOS EN INSTITUCIONA EN LAS CENTRADOS EN LAS VALORES LAS PERSONAS LES COMO PERSONAS EN LAS PERSONAS HUMANIZAN 90% PRESTADOR 30% PERSONAS 80% TES Y ETICOS
PRIMARIO 10% 60%
85
PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 2017 - 2020
¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨ PLAN DE
PLAN DE
ACCIONES PLAN DE PLAN DE
DE MEDIDAS ACCIONES DE
ACCIONES DE ACCIONES DE DESARROLLO
COMUNICACION DE MEDIDAS DE
NIVEL DE MEDIDAS DE MEDIDAS DE DE
CONVIVENCI CONVIVENCIA COMUNICACIO CONVIVENCIA CONVIVENCIA Y CAPACIDADE
ASERTIVA A Y Y N ASERTIVA = Y COMUNICACIO S DE
COMUNICAC COMUNICACIO BAJO COMUNICACIO N COMUNICACI ION N N IMPLEMENTAD ON ASERTIVA IMPLEMENT IMPLEMENTAD FORMULADO O SUB RED 3
ADO SUB O SUB RED 2
RED 1
GESTION DE GESTION DE
RIEGOS
RIEGOS
BIOLOGICOS Y
BIOLGICOS Y
GESTION DE GESTION DE
AMBIENTALES
AMBIENTAL
GESTION DE
CONTROLADO RIEGOS RIEGOS CUMPLIMIEN
PGIRH ACTUALIZADO RIEGOS ES
S Y CON BIOLGICOS Y BIOLGICOS Y TO DE BIOLOGICOS Y CONTROLAD ADECUADA AMBIENTALES AMBIENTALES NORMATIVID AMBIENTALES OS - DISPOSICION CONTROLADO CONTROLADOS AD EN = 95% ESTUDIO DE FINAL DE S> 95% > 95% ELIMINACION VERTIMIEINT
RESIDUOS
DE RESIDUO O
BIOLOGICOS>
SOLIDOS > REALIZADO
95%
95%
DESARROLL DESARROLLO DESARROLLO
O DEL
NIVEL DE FORMULACIO DEL DEL
ESE SOSTENIBLE COMPONEN
ARBOLIZACION N DE PLAN DE COMPONENTE COMPONENTE
TE DE
Y ARBORIZAICO DE DE HOSPITAL
AMBIENTALMENTE ARBORIZAIC ORNAMENTAC N Y ARBORIZAICO ARBORIZAICON VERDE> 50%
ON Y ION DE SEDES ORNAMENTAC N Y Y
ORNAMNET
= 15% ION DE LA ESE ORNAMNETAC ORNAMNETACI
ACION SUB
ION SUB RED 2 ON SUB RED 3
RED 1
% DE SEDES DISEÑO DE
TITULO DE
ESE PROPIETARIA TITULACION TITULACON TITULACON DEL PROPIEDAD CON PLAN DE
DEL 20% DE DEL 20% DE 20% DE LAS DE TITULACION TITULACION LAS SEDES LAS SEDES SEDES INMUEBLES> POR LA ESE = 0 DE SEDES 60%
MANTENIMIEN
MANTENIMI MANTENIMIEN MANTENIMIENT
ENTO Y
SOFTWARE ADAPTACION TO Y TO Y O Y
ADAPTACIO
ADAPTACION ADAPTACION ADAPTACION
EFECTIVO DEL N DEL
DEL DEL DEL
SOWFTWARE SOWFTWAR
SOWFTWARE SOWFTWARE SOWFTWARE
= 90% E
INSTITUCIONA INSTITUCIONA INSTITUCIONAL
INSTITUCION
L> 90% L> 90% > 90%
AL> 90%
MANTENIMI MANTENIMIEN MANTENIMIENT
CONECTIVIDAD EFICACIA DE MANTENIMIEN ENTO Y
TO Y EFICACIA O Y EFICACIA DE CONECTIVIDA TO Y EFICACIA EFICACIA DE
LA DE LA LA
RESOLUTIVA DE LA LA D AL 100% CONECTIVIDA CONECTIVIDA CONECTIVIDAD
CONECTIVIDA CONECTIVID
D SII = 25% D 100% SUB 100% SUB RED
D 50% AD 100%
RED 2 3
SUB RED 1
DOTACION DE DOTACION DE DOTACION DE
DOTACION DOTACION DE DOTACION DE
DE
HARFTWARE HARFTWARE HARFTWARE HARFTWARE
EQUIPOS SI HARFTWARE
POR SEDES > POR SEDES > POR SEDES > POR SEDES >
POR SEDES >
90% 90% 95% 95% 95%
86
PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 2017 - 2020
¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨
FORMULACIO GESTION DE
PROYECTO
SEDE PROPIA Y N DE
DE
SEDE PROYECTO DE SEDE
COFINANCIA EJECUCION DE EJECUCION DE
EFICIENTE ADMINISTRATI COFINANCIACI ADMINISTRA CION PARA PROYECTO PROYECTO
VA PROPIA = 0 ON PARA TIVA PROPIA ADQUIRIR
ADQUIRIR
SEDE
SEDE PROPIA
PROPIA
REDIESÑO Y AMPLIACION AMPLIACION DESARROLLO SUSO DE DE
AMPLIACION AMPLIACION DE
DE
HOSPITAL ASOCIADO DE INFARESTRUCT PROAFOLIO PROAFOLIO DE PROAFOLIO PROAFOLIO
PORTAFOLIO URA PARA MEDIA Y MEDIA Y MEDIA Y ALTA MEDIA Y ALTA COMPLEMENT PORTAFOLIO ALTA ALTA COMPLEJIDAD COMPLEJIDAD ARIO = 0 COMPEMENTA COMPLEJIDA COMPLEJIDA
RIO D D
87
PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 2017 - 2020
¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨
CAPITULO 5. Plan Plurianual de Inversiones
PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS AÑOS 2017 – 2020
PLAN DE INVERSIONES ¨ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS, PRIMERO TU SALUD¨
PROGRAMAS Y PROYECTOS DE PLAN DE INVERSIONES 2012 - 2015
LOS EJES ESTRATEGICOS
E
J
AÑO
FUENTE
FUEN AÑO
FUEN AÑO FUENTE TOTAL E
TE TE N
°
I 2017 2018 2019 2020
PROGRAMA N° 1: I. En miles
ESE Hospital Local
Fuente En miles Fuent En miles Fuent En miles
Fuente
de
Cartagena de Indias - de pesos e de pesos e de pesos
pesos
Prestador Primario
SUBPROGRAMA 1: A. Organización de la operación en subredes
PROYECTOS: REDISEÑO DEL MODELO DE R. R.
PRESTACION DE SERVICIOS R. propio propio R.
1 DE LA EMPRESA 50.000 propios 10.000 s 10.000 s 10.000 propios 80.000
HABILITACION DE SUB
R. R. R. 1.000.00 Pro- Pro- R. Pro- 2.010.0 REDES
2
10.000
propios 0
Cofin 500.000 Cofin 500.000 Cofin 00
R.
R.
GESTACION DEL
R. Pro- 1.500.00 Pro- 1.000.00 R. Pro- 3.010.0 PRESTADOR PRIMARIO
3 10.000 propios 500.000 Cofin 0 Cofin 0 Cofin 00
R.
R.
HABILITACION URGENCIAS
R. Pro- Pro- R. Pro- 1.510.0
RESOLUTIVAS
4
10.000
propios 500.000
Cofin 500.000 Cofin 500.000 Cofin 00
R.
R.
EQUIPOS EXTRAMURALES
R. propio propio 1.200.00 R. 2.400.0 APS OPERANTES
5
100.000 propios 300.000
s 800.000 s 0 propios 00
UNIDADADES MOVILES
R. R.
R. Prop-
Pro-
Pro-
R. Pro-
6 ACTIVAS
5.000
200.000
250.000 300.000 755.000
Cofin
Cofin Cofin Cofin
SUBPROGRAMA 2: B. ESE Hospital Local Cartagena de Indias ACREDITANTE
PROYECTOS:
PRESTADOR PRIMARIO R. R.
R.
propio
propio
R. 1.110.0 ACREDITANTE
7
10.000
propios 200.000
s 400.000 s 500.000 propios 00
PRESTADOR PRIMARIO
R. R.
R.
propio
propio
R.
SEGURO
8
10.000
propios 200.000
s 300.000 s 450.000 propios 960.000
PRESTADOR PRIMARIO CON R. R.
PEC ACREDITANTE CON R. 1.400.00 Pro- 1.500.00 Pro- 1.600.00 R. Pro- 4.550.0 9 METODOLOGIA ABP 50.000 propios 0 Cofin 0 Cofin 0 Cofin 00
PROGRAMA N° 2:La ESE
Hospital Local Cartagena de
Indias OPERADOR
SOSTENIBLE Y EFICIENTE
SUBPROGRAMA 1: PRESTADOR PRIMARIO SOSTENIBLE
PROYECTOS: R. R.
AJUSTE ORGANIZACIONAL R. propio propio R.
10 50.000 propios 150.000 s - s - propios 200.000
R. R.
FORMALIZACION LABORAL R. 28.000.0 propio 30.000.0 propio 35.000.0 R. 93.050. 11 50.000 propios 00 s 00 s 00 propios 000
R. R.
PROCESOS EFICIENTES R. propio propio 2.000.00 R. 2.260.0 12 10.000 propios 100.000 s 150.000 s 0 propios 00
88
PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 2017 - 2020
¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨
R. R.
FACTURACION AL DIA R. propio propio R.
13 10.000 propios 100.000 s 100.000 s 100.000 propios 310.000
R. R.
COSTOS EFICIENTES R. propio propio R.
14 10.000 propios 50.000 s 50.000 s 50.000 propios 160.000
AMBIENTES R. R.
CONFORTABLES Y R. propio propio R.
15 SEGUROS 10.000 propios 100.000 s 200.000 s 300.000 propios 610.000
R. R.
COMUNICACION ASERTIVA R. propio propio R.
16 20.000 propios 60.000 s 60.000 s 60.000 propios 200.000
R.
R.
PGIR ACTUALIZADO R. propio propio R.
17 50.000 propios 100.000 s 100.000 s 100.000 propios 350.000
R.
R.
ESE SOSTENIBLE
R. Pro-
Pro-
Pro-
R. Pro-
AMBIENTALMENTE
18 10.000 Cofin 200.000 Cofin 200.000 Cofin 200.000 Cofin 610.000
ESE PROPIETARIA R. R.
R. Pro- Pro- Pro- R. Pro-
19 10.000 Cofin 100.000 Cofin 100.000 Cofin 100.000 Cofin 310.000
R. R.
SOFTWARE EFECTIVO R. propio propio R.
20 5.000 propios 100.000 s 100.000 s 100.000 propios 305.000
CONECTIVIDAD
R. R.
R. Pro-
Pro-
Pro-
R. Pro- 1.505.0
RESOLUTIVA
21 5.000 Cofin 500.000 Cofin 500.000 Cofin 500.000 Cofin 00
R.
R.
DOTACION DE EQUIPOS SI
R. Pro- Pro- Pro- R. Pro-
22 10.000 Cofin 200.000 Cofin 200.000 Cofin 200.000 Cofin 610.000
R.
R.
SEDE PROPIA Y EFICIENTE
R. Pro- Pro- Pro- R. Pro-
23 5.000 Cofin 1.000 Cofin 200.000 Cofin 200.000 Cofin 406.000
HOSPITAL ASOCIADO R. R.
R. Pro- Pro- Pro- R. Pro-
24 1.000 Cofin 1.000 Cofin 1.000 Cofin 1.000 Cofin 4.000
34.072.0 37.721.0 44.971.0 117.275 511.000 00 00 00 .000
ROQUE ISMAEL BOSSIO BERMUDEZ Gerente
89
PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 2017 - 2020
¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨
INDICE PAGINAS
Junta Directiva 3
Equipo de trabajo 4, 5
Introducción 6, 7
Metodología de la construcción del Plan 8, 9, 10
Diagnostico Situacional. 11. - 78
Componente Externo. 11. - 36
Cambios Técnicos – Normativos. 11, 12
Plan Decenal de Salud Pública 12, 13
Plan Nacional de Desarrollo 2016 - 2020: Objetivos
de Desarrollo Sostenible. 13, 14
ASIS 2015 – PTS 2016 - 2019: Condiciones
Sociodemográficas, Ambientales, de Movilidad Y del
Desarrollo, Tensiones en Salud. 15, 23
Ley Estatutaria en Salud: 24
Ajuste del modelo de operación del Sistema General
de Seguridad Social en Salud 25
Normatividad obligante para la organización de los
servicios asistenciales en salud en forma de RISS 25, 26
Obligatoriedad de organización de la oferta
asistencial como parte de una Red Integral de
Atención en Salud RISS 26
La Política Nacional de Calidad en la Prestación de
Servicio orientada hacia la acreditación de los
servicios 26, 27
Determinantes del Entorno 27
Demanda Potencial de Servicios Sobre la ESE
Hospital Local Cartagena de Indias. 27 , 31
Condiciones de intervención de las Sedes
Asistenciales 31
Incumplimiento de las condiciones mínimas
locativas obligantes según la resolución 2003 de
2014. 32, 33
Inexistencia de una sede administrativa propia 33
Condición de entrega en comodato de la Sede de
San Fernando 33
Fragmentación del Aseguramiento 34
Entorno Político 34
Operación Dentro de la Red de la ESE Cartagena
de Indias 35, 36
90
PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 2017 - 2020
¨ TU SALUD Y BIENESTAR, NUESTRO COMPROMISO ¨
Componente Interno 37 - 78
Naturaleza Jurídica 37
Plataforma Estratégica - Misión, Visión, Principios,
valores, Política integral de gestión 37, 40
Información Referente a la Presente Administración 40
Organización Funcional 40, 43
Comités 43, 44, 45, 46
Portafolio de Servicios de La ESE Hospital Local
Cartagena de Indias 47,- 61
Sistema Obligatorio Garantía de la Calidad de la
ESE Hospital Local Cartagena de Indias 61, 62
Procesos ( Negociación, contratación,
presupuesto, facturación, cartera) 63, - 70
Reconocimientos y recaudos 71, 72
Gastos 73, 74
Análisis Estados Financieros por Vigencia 75, 78
Análisis DOFA 79, 81
Estructuración de Ejes Estratégicos 81
Programas, proyectos y metas 82, - 87
Plan Plurianual de Inversiones 88, 89
91