plan de cuidados pediatrico
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UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
REGIÓN VERACRUZ
EXPERIENCIA:
PROCESO DE ENFERMERÍA
DOCENTE:
MTRA. AMELIA SÁNCHEZ ESPINOSA
TEMA:
PROCESO DE ENFERMERÍA
ALUMNO:
ORTIZ VARGAS ISRAEL
H. VERACRUZ, VER. 4 DE MARZO DE 2015
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ENFERMERÍA E.E. PROCESO DE ENFERMERIA
RECIÉN NACIDO PREMATURO
El parto prematuro es el mayor desafió clínico actual de la Medicina Perinatal. La mayor parte de las muertes neonatales ocurren en recién
nacidos prematuros, y la prematuridad es un factor de alto riesgo de deficiencia y discapacidad, con sus repercusiones familiares y sociales. Un
recién nacido prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de gestación2, siendo la gestación una variable fisiológica fijada en
280 días, más menos 15 días. El termino pretermino no implica valoración de madurez, como lo hace prematuro, aunque en la práctica ambos
términos se usan indistintamente.
La mayor parte de la morbimortalidad afecta a los recién nacidos “muy preterminos”, cuya EG es inferior a 32 s. y especialmente a los “preterminos
extremos” que son los nacidos antes de la semana 28 de EG. La mayor parte de los prematuros son nacidos tras la presentación de un parto
pretermino espontáneo o nacido tras amniorrexis prematura (>50%). La presencia de infección clínica o subclínica es sospechada, (cultivos positivos
en los anexos fetales en el 60% versus al 20% de los término; vaginitis materna, marcadores inflamatorios elevados en líquido amniótico), aunque
el tratamiento antibacteriano no es eficaz en el parto prematuro espontáneo. Por el contrario su uso en la amniorrexis prematura, consigue
prolongar el embarazo, disminuir la tasa de coriamnionitis y mejorar los resultados neonatales (6). Otros factores asociados son la existencia de
partos preterminos previos, la situación socioeconómica desfavorable de la madre y el tabaquismo materno. Las medidas que mejoran el cuidado
antenatal, medico, dietético y social son eficaces en corregir la desigualdad y controlar la tasa de prematuridad. La raza negra aislada se muestra
como factor de riesgo en varias series.
La gestación múltiple espontánea o inducida, aumenta las tasas de prematuridad y representan aproximadamente una cuarta parte de los
preterminos. La incidencia de gemelos y tripletes se multiplico en los primeros años de desarrollo de las técnicas de reproducción asistida. Más del
50% de los gemelos y la práctica totalidad de los tripletes y múltiples, son recién nacidos preterminos. Las complicaciones maternas y fetales son
la causa del 15 y el 25% de los pretermino. El mayor porcentaje viene representado por la hipertensión materna y la desnutrición intrauterina,
seguidas por el polihidramnios. La prematuridad es obstétricamente inducida en determinadas patologías fetales como la fetopatía diabética, el
hidrops fetal etc.
La patología prevalente del pretermino es la derivada del binomio inmadurez-hipoxia, por el acortamiento gestacional y la ineficacia de la
adaptación respiratoria postnatal tras la supresión de la oxigenación tras placentaria; con frecuencia el test de Apgar es bajo y necesita reanimación
neonatal. En los datos del grupo SEN 1500 del año 2006,9 referidos a preterminos de peso <1.500 gr. presentaban un test de Apgar < 6, el 46% al
primer minuto y el 13% a los 5 min., y precisaron alguna medida reanimación el 68%, que incluye en un 33,6% intubación endotraqueal, tasas que
descienden a medida que se eleva el peso y la EG (S. Rellan Rodríguez, 2013).
GUÍA DE VALORACIÓN PARA EL RECIÉN NACIDO
DATOS PERSONALES:
Fecha: 26 de Febrero 2015
Fecha de ingreso: 2 de marzo 2015
Nombre: ho. Abigail Hernández Román Sexo: m
Fecha de nacimiento: 20 de febrero 2015 Hora de nacimiento: 10:05
No. De afiliación: no Servicio: Cunero patológico Cama: n-312
Nombre del padre o tutor: Jesús cuevas Meléndez Edad: 26
Escolaridad: primaria Ocupación: campesino Religión católico
Domicilio: conocido Tlacotalpan Teléfono: no
Nombre de la madre o tutor: Abigail Hernández Román Edad: 26
Escolaridad: primaria Ocupación: ama de casa Religión: católica
Domicilio: conocido Tlacotalpan Teléfono: no
Ingreso económico familiar mensual: no
Motivo de la visita o principal problema: recién nacido pre término
Diagnóstico médico: RNP 31 SDG, peso bajo para edad gestacional, hiperbilirrubinemia multifactorial
Tratamiento médico actual: CGE, LPP al 16%
ANTECEDENTES:
Historia familiar de enfermedad: abuelo materno con DMII, HTA en ambos abuelos.
Historia prenatal: 5 consultas y no tomo ácido fólico. Embarazo sin complicaciones.
Historia de trabajo de parto y parto: cesáreo programado y sin complicaciones.
Historia del recién nacido (semanas de gestación, peso al nacer, talla, perímetros, Apgar, Silverman, presencia de
malformaciones y de patología neonatal): 31 SDG. Nace con dificultad respiratoria, SV: Fc 135, Fr 50, Temp 36 C.
Hiperbilirrubinemia neonatal. Nace activo hiporeactivo, buena coloración de tegumentos, cráneo normocefalo, cabello y
pabellones con buena implantación, sin ninguna malformación aparente. Apgar 8/9 talla: 1100 gr.
I. PATRÓN PERCEPCIÓN/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Servicios con los que cuenta la casa- habitación, especificar: piso de concreto, techo de lámina de zinc, 2 habitaciones,
baño en casa de los suegros, patio de tierra, zoonosis (gallinas, perros, gatos)
Características higiénicas de la vivienda, especificar: limpieza diaria de la casa, baño limpieza dos veces a la semana
Cuidados higiénicos que se realizan al recién nacido, especificar: CGE
Contacto con enfermos infectocontagiosos (X) en caso afirmativo, especificar:
______________________________________________________
Contacto con animales domésticos (X) en caso afirmativo, especificar
¿cuáles?________________________________________________________
Existencia de hacinamiento en el hogar: (X)
Existencia de alteraciones físicas o mentales en los padres / tutores que puedan desencadenar un accidente en el recién
nacido (X) en caso afirmativo, especificar ¿cuáles?_____________________________________
Exposición a factores de riesgo en el hogar y comunidad para el recién nacido (X) en caso afirmativo, especificar
¿cuáles?_____________________
Interés de los padres / tutores por el cuidado de la salud del recién nacido (SI) en caso negativo, especificar ¿por qué?:
__________________________
Asistencia periódica para control médico del neonato (SI) en caso negativo, especificar ¿por
qué?_____________________________________________
Asistencia a control por la enfermera (o) materno-infantil (SI) en caso negativo, especificar ¿por
qué?_____________________________________
Tratamiento médico en el hogar, especificar ¿cuál? NO
Seguimiento del tratamiento médico por parte de padres / tutores (SI) en caso negativo, especificar ¿por
qué?_________________________________
Realización de cuidados para conservar y recuperar la salud del recién nacido (SI) en caso negativo, especificar ¿por qué?
II. PATRÓN NUTRICIONAL / METABÓLICO
Peso: 1700 gr talla: Perímetro cefálico: 29 Perímetro Torácico:
Perímetro abdominal: 25 Segmento superior: Segmento inferior:
Glucemia: 53 Temperatura corporal: 36.5
CARACTERÍSTICAS DE:
Piel: buen llenado capilar y excelente valoración de tegumentos
Cabello: buena implantación
Uñas: normales con buena implantación
Mucosa oral: encías sonrosadas con buena coloración y cavidad integras, narinas permeables
Encías: sin malformación aparente. Coloración adecuada y buena coloración sin malformación aparente
Labios: sin malformación
Faringe: cuello cilíndrico con movimientos normales
Muñón umbilical: sin ninguna complicación
PRESENCIA DE:
Anorexia: (X) Vómitos (X) especificar: _______________________________
Incapacidad para la deglución (SI) especificar: Prematurez
Incapacidad para la succión (SI) especificar: Prematurez
Intolerancia a la leche materna o fórmula láctea (X) especificar: __________
Dificultad para la regulación de la temperatura (SI) especificar: Prematurez
Edema (X) especificar: ____________________________________________
Heridas (X) especificar: ____________________________________________
Infusiones (X) especificar: _________________________________________
Drenajes (X) especificar: __________________________________________
Otros (X) especificar: _____________________________________________
Resultados de estudios de gabinete y laboratorio (registrar fecha):15 de abril 2012: QS: eritrocitos3.64, hemoglobina 10.2,
glucosa sérica 53, urea 4.28
Alimentación al seno materno (X) en caso negativo: especificar ¿razones? Prematurez
Alimentación láctea artificial (SI) en caso afirmativo, especificar ¿de qué tipo? LPP 16% X SOG
Horario y características de las tetadas especificar: LPP al 16% cada 4 hrs. 32 ml.
Cantidad de líquidos en 24 horas, especificar: 250 ml.
Inicio de ablactación (X) en caso afirmativo, especificar tipo de alimentos:
Existencia de problemas con las defensas del organismo (SI) en caso afirmativo especificar: Prematurez
III. PATRÓN DE ELIMINACIÓN:
ESTADO FÍSICO ACTUAL:
Característica de:
Orina: 50 ml.
Heces: normal y adecuada
Sudor: normal
Peristaltismo intestinal: normal
Presencia de: Flatulencia (X) Masa rectal palpable (X) Constipación (X) Distensión abdominal (X) Poliuria (X)
Oliguria (X) Hematuria (X) Coluria (X) Glucosuria (X) Sonda de drenaje urinario (X) Otros ( ) especificar
Resultados de estudios de gabinete y laboratorio (registrar fecha):
Evacuación en 24 horas especificar: 2
Micciones en 24 horas, especificar: 2
IV. PATRÓN ACTIVIDAD / EJERCICIO
Estado físico actual
Frecuencia cardiaca 35 condiciones durante su registro (dormido, llanto, inquieto): dormido
Frecuencia respiratoria: 42 condición durante su registro (dormido, llanto inquieto): dormido
Características de:
Frecuencia cardiaca: 118
Llenado capilar: leve palidez de tegumentos
Ritmo cardiaco: normal Respiración: 41
Secreciones broncopulmonares: sin secreción aparente
Fuerza muscular: adecuada con edad y peso
Presencia de:
Soplos(X) Distensión venosa yugular(X) Piel marmórea(X) Sudoración fría(X)
Falta de energía (X) Disociación toracoabdominal (X) Tiros intercostales (X)
Periodos de apnea (X) Retracción xifoidea(X) Disnea(X) Aleteo nasal (X)
Cianosis (X) Estertores (X) Tos (X) Quejido (X)
Apoyo ventilatorio (SI) especificar: O2 al 20% FiO2
Limitaciones para el movimiento: (X) especificar_______________________
Otros (X) especificar: _____________________________________________
Resultados de laboratorio y gabinete (anotar fecha): ___________________
Capacidad de los padres / tutores para crear un entorno propicio para el crecimiento y desarrollo del recién nacido (SI) en
caso negativo, especificar ¿por qué?
V. PATRÓN SUEÑO / DESCANSO
Ciclo de sueño del recién nacido, especificar: Normal con edad y peso
VI. PATRÓN COGNITIVO / PERCEPTUAL
Nivel de conciencia: se encuentra activo, reactivo al estímulo, ojos con pupilas isocoricas, normoreflexicas sin
movimientos anormales
Presencia de:
Crisis convulsivas (X) Midriasis (X) Miosis (X) Anisocoria (X) Mirada fija (X) Nistagmus (X) Irritabilidad (X) Llanto
constante (X) Reflejo de succión y deglución débil (SI) Signos meníngeos (X) especificar Prematurez
Parálisis (X) especificar: ___________________________________________
Otros ( ) especificar_____________________________________________
Presencia de reflejos normales en el recién nacido, especificar ¿cuáles? Moro y de bufanda
Características de:
Fontanela anterior y posterior, especificar: cráneo normocefalo sin malformación aparente.
Tono muscular, especificar: Adecuado con edad y peso
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha):________
Características de la información que tiene los padres / tutores sobre los cuidados del recién nacido en el hogar,
especificar: el medico no les ha dado información sobre el cuidado
Existencia de capacidad en los padres / tutores para la toma de decisiones (SI) en caso negativo, especificar ¿por qué?
VII. PATRÓN AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO
Existencia de preocupaciones en los padres / tutores (NO) en caso afirmativo, especificar
¿cuáles?_____________________________________
Existencia de algún temor en los padres / tutores (NO) en caso afirmativo, especificar ¿a qué?
_______________________________________________
Satisfacción en los padres / tutores con el cumplimiento del cometido (SI) en caso negativo, especificar ¿por
qué?______________________________
Cooperación de los padres / tutores en los cuidados (SI) en caso negativo, especificar ¿por
qué?_____________________________________________
Estado de ánimo de los padres / tutores, especificar: alegres, porque están atentos a su hijo.
Ayuda que la enfermera (o) puede brindarles, especificar: asesoría, entrega de trípticos y orientación
VIII. PATRÓN ROL / RELACIONES
Lugar que ocupa el recién nacido en la familia: 5 Número de hermanos: 2
Estado civil de los padres, especificar: unión libre
Existencia de sentimientos de perdida de los padres / tutores (X) en caso afirmativo, especificar ¿por
qué?____________________________________
Existencia de dificultades en la familia (X) en caso afirmativo, especificar
¿cuáles?________________________________________________________
Dificultades en los padres / tutores para el cumplimiento de su rol (X) en caso afirmativo, especificar
¿cuáles?_________________________________
Ayuda que la enfermera (o) puede brindarles, Especificar orientación
IX. PATRÓN SEXUALIDAD / REPRODUCCIÓN
Presencia de:
MUJER:
Clítoris agrandado (X) Labios fusionados (X) Sangrado transvaginal (X)
HOMBRE:
Hipospadias (X) Epispadias (X) Fimosis (X) Hidrocele (X) Hernias (X)
Indiferenciacion sexual (X) Otros ( ) especificar
X. PATRÓN AFRONTAMIENTO / ESTRÉS
Existencia de estrés en los padres / tutores relacionado con el cuidado del recién nacido (NO) en caso afirmativo,
especificar ¿causas?
Adaptación de la familia al recién nacido (X) en caso negativo, especificar ¿por qué? Porque no está en casa
Ayuda que la enfermera (o) puede brindarles, especificar promoción a la salud
XI. PATRÓN VALORES CREENCIAS
Actitud religiosa de los padres, especificar: piadosa con asistencia a cultos religiosos dentro del hospital
Demanda de los servicios religiosos para el recién nacido (X) en caso afirmativo, especificar ¿cuáles?
Mitos y creencias de los padres / tutores relacionados con el cuidado del recién nacido, especificar: NO
Ayuda que la enfermera (o) puede brindarles, especificar promoción a la salud
Nota: Recuerde que todos los datos obtenidos en una valoración deben ser VALIDADOS
( ) En caso de estar presente
( ) SÍ o NO según proceda
TOMADO DEL LIBRO:
Bertha Alicia Rodríguez Sánchez (2001)
Proceso Enfermero Segunda edición.
Ediciones Cuellar: México
ORGANIZACIÓN DE DATOS
DATOS SIGNIFICATIVOS
POR PATRONES
FUNCIONALES
ANÁLISIS Y
AGRUPACIÓN DE
DATOS
IDENTIFICACIÓN DE DXs. DE
ENFERMERÍA O PROBLEMAS
INTERDEPENDIENTES
ASIGNACIÓN DE LA CATEGORÍA O
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE Y
DETERMINAR FACTORES RELACIONADOS
O DE RIESGO
Patrón I
Zoonosis
Patrón II
Bajo peso al nacer
Hipotermia
Incapacidad de reflejo
de succión, deglución.
Incapacidad de
termorregulación
Prematurez
Sin reflejos activos
de deglución y
succión
Inmunidad
deprimida
Hipoglobulia
Riego de infección
Interrupción de la lactancia
materna
Rc insuficiencia de defensas primarias,
prematurez y procedimientos invasivos
Rc prematurez
Mp El niño no mama en una o más
Tomas y Separación madre-hijo
Rc prematurez
Niveles bajos de
hemoglobina y
eritrocitos
Sin inmunidad adquirida
Patrón IV
Leve palidez de
tegumentos
Patrón VI
Reflejo de succión y
deglución débiles
Patrón X
Estrés por parte de los
padres
Cianosis distal leve
Patrón de alimentación ineficaz
del lactante
Termorregulación ineficaz
Mp incapacidad para iniciar o mantener
una succión efectiva
Rc prematurez
Mp hipotermia, cianosis distal e inmadurez
del hipotálamo
II. ETAPA DE DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
RIEGO DE INFECCIÓN RC INSUFICIENCIA DE DEFENSAS PRIMARIAS, PREMATUREZ Y PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
INTERRUPCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA RC PREMATUREZ MP EL NIÑO NO MAMA EN UNA O MÁS TOMAS Y SEPARACIÓN MADRE-HIJO
TERMORREGULACIÓN INEFICAZ RC PREMATUREZ MP AUMENTO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA, CIANOSIS DE LOS LECHOS UNGUEALES Y CRISIS CONVULSIVAS
V.- PLAN DE CUIDADOS
NIVEL:
Tercer Nivel
ESPECIALIDAD:
Pediatría
SERVICIO UCI
Necesidades alteradas:
PLAN DE CUIDADOS
DOMINIO: 5 Nutricional – Metabólico
CLASE: 4 (Cognición) RESULTADOS (NOC) INDICADORES ESCALA DE
MEDICIÓN PUNTUACIÓN
DIANA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA DOMINIO
Salud fisiológica (II)
CLASE
regulación metabólica (I)
ETIQUETA DIAGNOSTICA: Termorregulación ineficaz
FACTORES RELACIONADOS: Aumento de la frecuencia
respiratoria
Cianosis de los lechos ungueales
Crisis convulsivas
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: Reducción de la
temperatura corporal por debajo del rango normal
0800 - Termorregulación
Resultado3900 -
Regulación de la
temperatura (P)
a) 080013 frecuencia
respiratoria.
b) 0800007 cambios de
coloración cutánea
1-gravemente comprometido 2-sustancialmente comprometido 3. moderadamente comprometido 4. levemente comprometido 5. no comprometido
Mantener:
a. 2 b. 2
Aumentar:
a.4 b.4
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO: CLASE:
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE:
Intervención2301 - Administración de medicación
Intervención1610 – Baño
Intervención6880 - Cuidados del recién nacido
2301: seguir los cinco principios de medicación.
Preparar medicación
Observar si hay efectos terapéuticos, efectos adversos e interacción de fármacos
1610: realizar el baño con el agua a una temperatura agradable.
Inspeccionar el estado de la piel durante el baño.
6880: pesar u medir al recién nacido
Mantener la temperatura corporal del niño caliente
Intervención6200 - Cuidados en la emergencia
Intervención6924 - Fototerapia: neonato
Elevar el cabecero para mejorar la función respiratoria
6200:mantener la vía aérea abierta
Vigilar los signos vitales
6924:explicar a la familia los cuidados de la fototerapia
Cambiar la posición del bebe cada 4 horas
Observar si hay signos de deshidratación
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.-NANDA 1 Diagnósticos enfermeros. Definición y clasificación 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid España 2010 2 Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid España 2008 3.-McCloskey D.j, Bulechek G. M. Clasificación de los resultados de enfermería (NiC) 4ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid España 2007
ELABORADO ASESOR FECHA DE ELABORACIÓN
EVALUACIÓN
El ho. De Abigail Hernández Román mejoro de dos a cuatro su frecuencia respiratoria y su coloración cutánea.
NIVEL:
Tercer Nivel
ESPECIALIDAD:
Pediatría
SERVICIO UCIN
Necesidades alteradas:
PLAN DE CUIDADOS
DOMINIO: 5 Nutricional - Metabólico
CLASE: 4 (Cognición) RESULTADOS (NOC) INDICADORES ESCALA DE
MEDICIÓN PUNTUACIÓN
DIANA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA DOMINIO
Conocimiento y conducta sexual (IV)
CLASE
conocimientos sobre salud (S)
ETIQUETA DIAGNOSTICA: Interrupción de la lactancia
materna.
FACTORES RELACIONADOS:
Prematuridad.
Contraindicaciones para la lactancia materna.
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: Deseo materno de
mantener la lactancia para satisfacer las necesidades
nutricionales del niño.
Deseo materno de proporcionar leche para satisfacer las
necesidades nutricionales del niño.
El lactante no recibe nutrientes de la mama en alguna o en
todas las tomas.
Resultado1800 -
Conocimiento: lactancia
materna.
180001 beneficios de la lactancia
materna.
180005 técnica adecuada para
amamantar al bebe.
1-ningun conocimiento. 2- conocimiento escaso. 3. conocimiento moderado. 4. conocimiento sustancial. 5. conocimiento extenso.
Mantener:
a. 2 b. 2
Aumentar:
a.4 b.4
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO: CLASE:
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE:
Intervención1052 - Alimentación por biberón.
Intervención7140 - Apoyo a la familia.
Intervención5244 - Asesoramiento en la lactancia.
1052: calentar la formula a temperatura ambiente antes de proceder con la
alimentación.
Colocar al bebe en semifowler para la alimentación.
Hacer eructar al bebe a media toma y al finalizar la toma.
Controlar la toma del alimento.
Vigilar el peso del bebe cuando proceda.
Instruir a la madre sobre la dilución correcta de la formula.
7140: asegurar que a la familia que al paciente se le brindan los mejores cuidados
posibles.
Valorar la reacción emocional de la familia frente a la enfermedad del paciente.
Responder a todas las preguntas de los miembros de la familia o ayudarles a
obtener respuestas.
5244: proporcionar información sobre las ventajas y desventajas de la alimentación
de pecho.
Monitorizar la habilidad materna al acercar él bebe al pezón.
Evaluar la forma de succión deglución del recién nacido.
Mostrar la forma de amamantar si procede.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.-NANDA 1 Diagnósticos enfermeros. Definición y clasificación 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid España 2010 2 Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid España 2008 3.-McCloskey D.j, Bulechek G. M. Clasificación de los resultados de enfermería (Nic) 4ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid España 2007
ELABORADO ASESOR FECHA DE ELABORACIÓN
EVALUACIÓN
El ho. Abigail Hernández Román aumento de dos a tres el conocimiento de la técnica de la lactancia materna y sus beneficios.
NIVEL:
Tercer Nivel
ESPECIALIDAD:
Pediatría
SERVICIO UCIN
Necesidades alteradas:
PLAN DE CUIDADOS
DOMINIO: 5 Nutricional - Metabólico
CLASE: 4 (Cognición) RESULTADOS (NOC) INDICADORES ESCALA DE
MEDICIÓN PUNTUACIÓN
DIANA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA DOMINIO
Conocimiento y conducta de salud(IV)
CLASE
control de riesgo y seguridad (T)
ETIQUETA DIAGNOSTICA:
Riesgo de infección.
FACTORES RELACIONADOS: Aumento de la exposición
ambiental a agentes patógenos: Brotes.
Procedimientos invasivos.
Defensas primarias inadecuadas (colocación de catéter
intravenoso y procedimientos invasivos.
Resultado1924 - Control
del riesgo: proceso
infeccioso.
192404 identifica el riesgo de
infección en situaciones diarias.
192411 mantiene un entorno
limpio.
1-nunca demostrado. 2-raramente demostrado. 3. a veces demostrado. 4. frecuentemente demostrado. 5. siempre demostrado.
Mantener:
a. 2 b. 2
Aumentar:
a.4 b.4
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO: CLASE:
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE:
Intervención2301 - Administración de medicación
Intervención 6630 aislamiento
Intervención6640- control del infecciones
6690-monitorizacion del recién nacido
2301: seguir los cinco principios de medicación.
Preparar medicación.
Observar si hay efectos terapéuticos, efectos adversos e interacción de fármacos.
6630: ayudar con las necesidades de nutrición, eliminación, higiene e hidratación.
Vigilar la temperatura, limpieza y seguridad de la zona de aislamiento.
Disponer la limpieza rutinaria de la zona de aislamiento.
6640: aislar a las personas expuestas a enfermedades transmisibles.
Mantener técnicas de aislamiento, si procede.
Ordenar a las visitas a que se laven las manos al entrar y salir de la habitación del
paciente.
Poner en práctica precauciones universales.
Garantizar una manipulación aséptica de todas las líneas I.V.
Enseñar al paciente y la familia a evitar infecciones.
6690: vigilar la temperatura hasta que se estabilice.
Observar el estado respiratorio comprobando si hay signos de distrés respiratorio:
taquipnea, ensanchamiento nasal, gruñidos, retracciones.
Observar si hay hipoglucemia y anomalías, en caso de que la madre padezca
diabetes.
Observar el color del recién nacido.
Observar si hay signos de hiperbilirrubinemia.
Mantener un registro preciso de ingesta y eliminaciones.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.-NANDA 1 Diagnósticos enfermeros. Definición y clasificación 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid España 2010 2 Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid España 2008 3.-McCloskey D., Bulechek G. M. Clasificación de los resultados de enfermería (Nic) 4ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid España 2007
ELABORADO ASESOR FECHA DE ELABORACIÓN
EVALUACIÓN
ho. Abigail Hernández Román mejoro de dos a cuatro los conocimientos para mantener un entorno limpio e identifica el riesgo de infección en
situaciones diarias.