Plan de Cuidados Estándar de Enfermería en pacientes con ...
PLAN DE ALTA DE ENFERMERÍA
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
CARRERA DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA EN LA SALUD DEL ADULTO
PLAN DE ALTA DE ENFERMERÍA
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre del paciente: ______________________________________ Edad: ________ Sexo: ________
No. Seguridad Social: ________________________________ Servicio: __________________________
Fecha de ingreso: ___________ Fecha de egreso: __________ Motivo: _________________________
Diagnostico médico de egreso: __________________________________________________________
CUIDADOS ESPECIALES
ALIMENTACIÓN
HIGIENE
EJERCICIO FÍSICO
HERIDA
CATÉTERES
OTROS:
MEDICAMENTOS INDICADOS
NOMBRE PRESENTACIÓN DOSIS VÍA HORA DÍAS DE
TRATAMIENTO
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA
SIGNOS Y SÍNTOMA ACCIONES RECOMENDADAS ANTE LA EVIDENCIA DE
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA
Nombre y firma del paciente o del familiar que recibe la información: ____________________________________ Nombre y firma del profesor (a) o enfermera tutora: _________________________________________________
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
CARRERA DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA EN LA SALUD DEL ADULTO
PLAN DE ALTA DE ENFERMERÍA
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre del paciente: ______________________________________ Edad: ________ Sexo: ________
No. Seguridad Social: ________________________________ Servicio: __________________________
Fecha de ingreso: ___________ Fecha de egreso: __________ Motivo: _________________________
Diagnostico médico de egreso: __________________________________________________________
CUIDADOS ESPECIALES
ALIMENTACIÓN
HIGIENE
EJERCICIO FÍSICO
HERIDA
CATÉTERES
OTROS:
MEDICAMENTOS INDICADOS
NOMBRE PRESENTACIÓN DOSIS VÍA HORA DÍAS DE
TRATAMIENTO
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA
SIGNOS Y SÍNTOMA ACCIONES RECOMENDADAS ANTE LA EVIDENCIA DE
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA
Nombre y firma del paciente o del familiar que recibe la información: ____________________________________ Nombre y firma del profesor (a) o enfermera tutora: _________________________________________________
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
CARRERA DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA EN LA SALUD DEL ADULTO
INSTRUCTIVO DE LLENADO DEL FORMATO DE PLAN DE ALTA
NUMERO DATO ANOTAR
1 Nombre del paciente Se anotan el (los) nombre (s) y apellidos completos de la persona.
2 Edad
Se anota el número de años cumplidos de la persona. En caso de ser menor de un año, se indicaran los meses en
relación al año separado con una diagonal. Ejemplo: 6 meses = 6/12
3 Sexo Colocar F si es femenino o M si es masculino.
4 No. Seguridad social Colocar el No. de seguridad social del derechohabiente.
5 Servicio Anotar con letra legible el nombre del servicio al que
corresponde el paciente
6 Fecha de ingreso
Día, mes y año en que el paciente es ingresado al servicio,
al iniciar el llenado de la hoja Ej. d/m/a
7 Fecha de egreso Se coloca la fecha día, mes y año en la cual el paciente es egresado del hospital
8 Motivo Se especifica si es por mejoría, por traslado, para mantenimiento de tratamiento conservador
9 Diagnóstico médico de egreso El diagnostico médico con el que egresa el paciente posterior a su hospitalización. Ejem. Dx Ingreso: Colecistitis
Dx de Egreso : Colecistectomía
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Cuidados especiales
Alimentación
Régimen alimenticio que debe seguir el paciente, incluye
alimentos que favorecen la recuperación y los que están prohibidos. Especificar número de comidas al día cantidad y calidad incluso de líquidos
11 Higiene
Establecer los aspectos de higiene personal en general,
cuando se requiera hacer énfasis a un padecimiento en específico, por ejemplo en el caso del paciente con DM hacer énfasis en la higiene de los pies
12 Ejercicio físico
Establecer un programa de actividad o ejercicio que debe
tener en cuenta la condición física del paciente, así como sus intereses, estilo de vida, capacidades y tipo de rehabilitación
13 Heridas
Establece los cuidados de la herida (de acuerdo al tipo de herida) Identificar signos de infección: rubor, color, dolor, olor, salida de secreción e inflamación
14 Catéteres Establece los cuidados del sitio de inserción y cuidados específicos
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
CARRERA DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA EN LA SALUD DEL ADULTO
15 Otros
Cuidados y recomendaciones específicas e individuales de
acuerdo a la patología del paciente que pueden comprometer sus funciones vitales o causar complicaciones
16 Medicamentos indicados
Nombre
Nombre del fármaco completo sin utilizar abreviaturas, o
símbolos
17 Presentación Orientar sobre las presentaciones según la prescripción
18 Dosis Orientar sobre la cantidad y unidades de medida
19 Vía
Se indica la vía de administración de los fármacos VO (vía oral), IM (Intramuscular), SL (Sublingual), SC (Subcutánea), IV (Intravenosa), OFT (Oftálmica), Otica, Vaginal, Nasal o rectal; según sea el caso. También se especificara PRN (Por razón necesaria: Se explicaran cuales son las razones
20 Hora Se especifica la hora indicada para la ingesta del fármaco
21 Días de tratamiento
Anotarlos días de duración del tratamiento de acuerdo a las indicaciones medicas, expresarlo con número y de acuerdo
con fechas. Ejemplo: Duración 10 días Fecha: 25 junio 2012 al 04 de julio del 2012. Hacer hincapié en la duración del tratamiento, en especial cuando se trata de enfermedades
crónicas que requieren medicación durante largo tiempo
22 Signos y síntomas de alarma Signos y síntomas
Informar acerca de los signos de alerta que indican un empeoramiento de la situación de salud o una recaída, datos que la persona enferma debe conocer
23 Acciones recomendadas de acuerdo a los signos y síntomas
Establecer las acciones que debe llevar a cabo si se presentan signos y síntomas de alarma
24 Nombre y firma del paciente
El paciente o familiar colocara su firma y nombre, al final de explicar el plan de alta, como parte de la seguridad de que comprendió el contenido de dicho plan
25 Nombre y firma del profesor (a) o
enfermera tutora
El profesor o enfermera tutora colocará la firma de visto
bueno