Placenta ved annen patologi - legeforeningen.no€¦ · Placenta ved annen patologi Sigrid...
Transcript of Placenta ved annen patologi - legeforeningen.no€¦ · Placenta ved annen patologi Sigrid...
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Placenta ved annen patologi
Sigrid Bjørnstad
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
• Mesenchymal dysplasi
• Økt mengde kjerneholdige røde
• Chorangiom og andre placentatumores
• Navlesnorskomplikasjoner
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Mesenchymal dysplasi
• Sjelden tilstand som klinisk oppdages ved ultralyd
• Må skilles fra molar graviditet for å unngå unødvendig svangerskapsavbrudd
• Endelig diagnosen stilles ofte postpartum ved placentahistologi
• Høyrisikosvangerskap
– Vekstretardasjon
– intrauterin fosterdød
– andre kromosomavvik
– Assosiert med Beckwith-Wiedeman syndrom (20%)
Økt tilvekst, omfalocele, makroglossi og visceromegali
• Ukjent mht. langtidsfølger for barnet som ofte er tilsynelatende normalt
– Ekstra oppfølging av barnet anbefales
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Mesenchymal dysplasi
• Kliniske og histopatologiske differensial diagnoser
– Mesenchymal dysplasi
– Tvillingsvangerskap med samtidig molart og normalt
graviditetsprodukt
– Partiell mola (med foster)
– Chorangiom/corangiomatose
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Mesenchymal dysplasi
• Kliniske og histopatologiske differensial diagnoser
– Mesenchymal dysplasi Ofte god prognose for barnet
– Tvillingsvangerskap med samtidig molart og normalt
graviditetsprodukt God prognose for barnet
– Partiell mola (med foster)Dårlig prognose for barnet
– Chorangiom/corangiomatose
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Mesenchymal dysplasi-makro
• Blærer
• Dilaterte kar
• Områder med
normalt placentavev
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Mesenchymal dysplasi-Mikro
• forstørrede og
ødematøse stammevilli,
– cisternedannelse
– dilaterte kar
• manglende
trofoblastproliferasjon
• Tykkveggede kar med fibromuskulær hyperplasi.
• Distale villi er ofte normale
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Cytogenetikk og p57 uttrykk
Diagnose P57 stroma P57 trofoblast Ploidi
Normal + + Diploid
Komplett mola - - Diploid
Partiell mola + + Triploid
Mesenchymal
dysplasi
(Andorogen
biparental
mosaikk)
- dysplastiske villi + dysplastiske villi Diploid
+ normale villi + normale villi
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Mesenchymal dysplasi androgen/ biparental
mosaikk
Dysplastiske totter,
p57 negativt
stroma
Normale totter,
p57 positivt
stroma
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Normale og
dysplastiske totterKasus fra Marianne
Lyngra, Ahus
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Mesenchmal dysplasi
• Anbefalte immunmarkører/ spesialfarger– P57 og ploiditet
– Alcian
Positivt i stroma i de ødematøse villi
– glatt muskel actin
Negativt i stroma i de ødematøse villi
• Gjentagelsesrisiko og oppfølging i sener
svangerskap: Genetisk veiledning
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
• Mesenchymal dysplasi
• Økt mengde kjerneholdige røde
• Chorangiom og andre placentatumores
• Navlesnorskomplikasjoner
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Økt mengde kjerneholdige røde
• Føtalt stress av min. 6-12 t
varighet
• Ulike årsaker
– Hypoksisk betinget
– Rh-inkompatibilitet
– Føto-maternell blødning
– Føtal infeksjon
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
• Terminplacenta
– gjennomsnitt på >1 normoblast pr HPF ved
undersøkelse av minst 10 HPF
• Diagnosen stilles vanligvis ikke i en preterm
placenta
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
HbF
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
HbF Føtomaternell
blødning
HbF Normal
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Økt mengde kjerneholdige røde
• Anbefalte spesialfarger/ immunmarkører:
– HbF farger føtalt hemoglobin i erytrocytter
• Gjentagelsesrisiko og oppfølging i sener
svangerskap:
– Avhengig av årsak.
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
• Mesenchymal dysplasi
• Økt mengde kjerneholdige røde
• Chorangiom og andre placentatumores
• Navlesnorskomplikasjoner
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Chorangiom
• Benign tumor
• Primært utgående fra placenta.
• Store chorangiom kan gi alvorlige og livstruende
hemodynamiske og mekaniske komplikasjoner
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Makroskopisk
• Velavgrenset knute
• Kapselkledt
• Oftest utgående fra den
føtale flate
• Oftest < 0,5 cm, men kan bli
>5cm i diameter
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Mikro
• Karrik
• Variabel mengde stroma
• Variabel trofoblastbekledning
• Ofte degenerative forandringer med
– Myxoid
– hyalinisert
– nekrotisk
– forkalket
• Kan være atypisk – Økt cellularitet
– Økt mitotisk aktivitet
– Cellulær atypi
– Nekroser
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Histologiske differensialdiagnoser
• Chorangiomatose (unormal vaskulariserte
intermediære/ stammevilli)
– Fokal (1-5 villi)
– Segmental (> 5 villi)
– Diffus multifokal
assosiert med misdannelser, IUGR, placentomegali
• chorangiose (karrike terminale villi)
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
• Anbefalte spesialfarger/ immunmarkører:
– immunhistokjemisk undersøkelse er som regel ikke
nødvendig.
Aktin
CD34
Ki67
• Gjentagelsesrisiko og oppfølging i sener
svangerskap:
– Lav.
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Andre placentatumores
• Ikke-trofoblast deriverte primære placenta tumores
– teratom
– leiomyom
– hepatocellulært adenom
– heterotrop binyrebark
• Metastatisk sykdom fra mor eller barn er sjelden
– malignt melanom 30 %
– mammakarsinom 18 %
– hematopoietisk malignitet 13 %
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Andre ikke
trofoblast-deriverte
placentatumores
Eks. 1
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Fravær av axiale
strukturer
Teratom
DD: Acardial
tvilling
Actin
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Andre ikke
trofoblast-deriverte
placentatumores
Eks. 2
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Metastase fra mammakarsinom
(kjent sykdom hos mor, som
døde 3 uker postpartum)
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
• Mesenchymal dysplasi
• Økt mengde kjerneholdige røde
• Chorangiom og andre placentatumores
• Navlesnorskomplikasjoner
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Navlesnorskomplikasjoner
• Klinisk signifikant navlesnors obstruksjon
kollaps av umbilikalvenen (barnenært for
obstuksjonen)
• Stase/ av oksygenert blod i placenta
• Hypoksemi og endret cardiac output hos barnet
– Akutt total obstruskjonfosterdød
– Partiell gjenntatt obstruskjon CNS skade og senere
fosterdød
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
• Akutte placentaforandringer:
– Dilaterte vener > 4 X diameteren av en nærliggende
arterie
– og tegn til akutt avklemming av navlesnoren
stase, snørefure mm.
• Kroniske placentaforandringer:
– Puteformede intimafortykkelse
– Tromber i føtale vener, ofte av varierende alder
– Avaskulære villi (<10 villi/ fokus)
– Flekkvis distal immaturitet og ødem
– Evt. økt mengde kjerneholdige røde
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
CP=chorionic plate
SV=Stem villus
UC=umbilical cord
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Navlesnorskomplikasjoner
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
A. Fetal death at 22 weeks with a striking example of
hypercoiling (umbilical coiling index = 1.80
coils/cm) and without an umbilical cord stricture.
B. Fetal death at 24 weeks with an umbilical cord
stricture.
C. Fetal death at 27 weeks without an umbilical cord
stricture.
D. Fetal death at 40 weeks with an umbilical cord
stricture.
Annemiek C. Dutman and Peter G. J. Nikkels (2015)
Umbilical Hypercoiling in 2nd- and 3rd-Trimester
Intrauterine Fetal Death.
Pediatric and Developmental Pathology: January/February
2015, Vol. 18, No. 1, pp. 10-16.
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
• Anbefalte spesialfarger/ immunmarkører:
– AFOG
– fibrinogen.
• Gjentagelsesrisiko og oppfølging i sener
svangerskap:
– Generelt lav
– Tilfeller av gjentatt hypercoiling med striktur av
navlesnoren er beskrevet
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Senter for barne- og
svangerskapsrelatert patologi
Takk for oppmerksomheten