Placebo Effekt -Psychoonkologie

PLACEBO-EFFEKT

Psychoonkologischer Fachdienst

Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik

Onkologisches Zentrum

Sigmaringen

Überblick2

Geschichtlicher Rückblick

Einführung: Unterschied Placebo-Response und

Placebo-Effekt

Open-Hidden Study Design

Praktische Implikationen

Take Home Message

Geschichtlicher Rückblick 3

Erste geschichtliche Erwähnung durch Platon (427–

347 vor Christus) „Worte haben die Kraft, Kranke

zu heilen“

•Pergamon (129–200) war Begründer einer neuen

Theorie: Krankheit wird auch von psychischen

Komponenten beeinflusst

•Erster dokumentierter Versuch: 1784 durch

Benjamin Franklin

Was sind Placebo‘s?4

Placebo

Nocebo

Pseudoplacebo

Scheinmedikamente,

die keine pharmakologisch

wirksame Substanz enthalten

Scheinmedikamente,

die keine pharmakologisch

wirksame Substanz enthalten

pharmakodynamisch aktive Substanzen,

die allerdings bei der zu behandelnden

Erkrankung keine spezifische Wirksamkeit

entfalten.

gewünschte Wirkung

unerwünschte Wirkung

= Nebenwirkung

gewünschte Wirkung

unerwünschte

Wirkung

= Nebenwirkung

Was sind Placebo‘s?5

Einführung6

Response (Reaktion)

JEDE Veränderung, die

nach der Placebo-Einnahme

eintritt

(spontane Remission, Sympt.

Fluktuation, Regression to

the mean)

Effekt

Teil der Placebo-

Reaktion, der dem

Placebo zuordenbar ist,

(Attribution zu Placebo)

Placebo

Einführung7

Wichtig:

Genuine Veränderungen in Placebo-

Gruppe, fälschlicherweise dem Placebo

zugeschrieben werden

Zulässige Beweise für Placebo-Effekt:

Control-group o. No-Treatment Group

Self-report + objektive physiologische Messungen

Double-blind Methodologie

Einführung8

= Genuines Phänomen

≠ Missattribution oder

FehlwahrnehmungPlacebo Intervention = Simulated

Treatment and the surrounding clinical

context.

Placebo Effekt = is a genuine

Psychobiological Effect attributable

to the overall therapeutic Context: • Individual Patient and clinician Factors,

• The interaction between Patient, Clinician and

the treatmen invironment

Einführung9

Angemessene Theorien sollen die Eigenschaften von

Placebo-Effekten berücksichtigen:

Charakteristika von aktiven Substanzen nachahmen

2 Pillen= besser als 1

größere Pillen= besser als kleinere

Aktive Placebos= stärkere Placebo-Effekte

Placebo-Spritze

= stärkere Effekte als Tabletten/Kapseln

Erklärungsansätze

Erwartungstheorie

Klassische Konditionierung

Emotional Change Theory

Perceptual Change: The Schematic Processing Approach

Behavioral Change

Biological Approaches

Integration der Ansätze nach Stewart-Williams

10

Erwartungstheorie

„Wenn ich Medikament X

nehme,

...werde ich die Wirkung Y erleben.“

Hypothetische Erwartungen

Direkte persönliche Erfahrungen

Verbale Information

Beobachtungslernen

Allgemeine Therapiefaktoren

Erwartungen und Überzeugungen produzieren den

Placebo-Effekt (Stewart-Williams, 2004)

11

Erwartungstheorie

Einschränkungen

Korrelation von Erwartungen und Effektausmaß

kann nicht immer gefunden werden (Spanos et al., 1993)

Andere Kognitionen könnten den Effekt

miterklären (Spanos et al., 1989)

Erwartungen erhöhen Wahrscheinlichkeit, dass

Effekt erlebt wird, obwohl keiner vorhanden

Erwartungen definiert als bewusst zugängliche

mentale Einheiten. Unbewusste Erwartungen?

12

Klassische Konditionierung13

Klassisches Konditionieren14

Klassische Konditionierung

Konditioniertes Lernen kann für jegliche Effekte auftreten,

die eine aktive Substanz auch auslösen kann.

Placebo = konditionierter Stimulus

Placebo-Effekt = konditionierte Reaktion

15

Zusammenhang zwischen

Konditionierung und Erwartung

Einige Placebo-Effekte sind Beispiele für KK

manche sind nicht weiter kognitiv beeinflusst

manche werden durch Erwartungen herbeigeführt

Klassische Konditionierung und Erwartungen sind

beide beteiligt am Auftreten von Placebo-Effekten

Je höher die Erwartung, desto größer der Placebo-Effekt

& desto größer der Konditionierungseffekt

17

Emotional Change Theory

Placebo-Effekte als ein Ergebnis von emotionaler Veränderung

Bsp.: Angstreduktion (Brody et al., 2000)

Annahme, dass Placebos Symptome verbessern Reduktion von Angst & Stress Verbesserungen für Psyche & Körper

Einfluss auf andere subjektive Variablen

Einfluss auf körperliche Gesundheit Immunsystem

18

Perceptual Change: The Schematic

Processing Approach

Placebo-Effekte als ein Ergebnis selektiver Verarbeitung

Einnahme eines Placebos aktiviert das Schema der erwarteten Wirkung

höhere Wahrscheinlichkeit jegliche Info oder passende Erfahrung zu bemerken/wiederzugeben

Zweideutige Info wird konsistent interpretiert

Inkonsistente Info wird ignoriert oder als hinfällig betrachtet (Fiske & Taylor, 1991)

19

Placebos aktivieren Schemata, Schemata lenken die Aufmerksamkeit und selbst-geleitete Aufmerksamkeit intensiviert das, was wir erwarten

Mechanismus funktioniert bei jeglichem subjektiven Befinden, für das ein Schema existiert

20

Perceptual Change: The Schematic

Processing Approach

Behavioral Change

Placebos können Änderungen im Verhalten fördern

und dieses wiederum steuert zum Placebo-Effekt bei

Bsp.: Einnahme von Placebo führt zur Annahme der

Erholung

höhere Wahrscheinlichkeit unter Leute zu gehen

reduziert Einsamkeit

verbesserte Gesundheit

21

Biological Approaches

Placebo-Effekt durch Endorphin-Freisetzung

Bsp.: Placebo-Schmerzlinderung

Endogene Opioide (Endorphine) sind beteiligt an

Placebo-Effekten zur Schmerzlinderung

Beziehung zw. mind und brain

22

The Placebo Puzzle: IntegrationStewart-Williams, 2004

Kriterien zur Erklärung des Placebo-Effekts

Nicht nur subjektive, auch objektiv messbare physiologische Effekte sind nachweisbar

Nicht nur gewünschte Placebo-Effekte, auch ungewünschte Effekte können erklärt werden und

das simultane Auftreten beider

Placebos ahmen Charakteristiken der aktiven Agenten, für die sie gehalten werden, nach.

(z.B. die Dose-Response-Relationship kann erklärt werden)

Placebo-Injektionen produzieren stärkere Effekte als Kapseln oder Pillen

Stärkere Placebo-Effekte bei Selbstberichten als mit objektiven Messungen

Aktive Placebos scheinen das Ausmaß des Placebo-Effekts zu vergrößern, mehr als inaktive

Placebos

Placebo-Effekte können bei gesunden und kranken Menschen gefunden werden

Placebo-Effekte, inklusive Placebo-Analgesie, können global oder lokal sein.

23

Zusammenfassung

Erwartungen sind das Herzstück vieler Placebo-

Effekte bei Menschen.

Effekte der Erwartungen allein

Effekte der Erwartungen herbeigeführt durch

Veränderungen des emotionalen Zustandes, des

Immunsystems, der Wahrnehmung oder des Verhaltens.

Placebo-Effekten durch nicht-bewusstes Lernen

24

The Placebo Puzzle: Integration

Stewart-Williams, 2004

25

Hidden vs. Open Treatment26

Hidden vs. Open Treatment27

Hidden vs. Open Withdrawal

Verzögerte Einstellung des Effektes, da…

Hinweisreize aus der Umgebung noch vorhanden

Hinweisreize vermeintlich noch aktiv

Könnte Residualeffekte erklären (Ader, 1989; Suchmann&Ader,

1992)

Konditionierter Placebo Effekt

Problematisch: Definition von Placebo – handelt es sich hierbei

tatsächlich um einen klassischen Placebo Effekt?

28

Open-hidden Study Design:

Methode (Benedetti et al., 2003)

Postoperative Schmerzen - Treatment

42 Patienten nach Thorakotomie

Infusion von Morphium (10 min): versteckt oder offen

Schmerzrating

Postoperative Schmerzen – Withdrawal

36 Thorakotomie-Patienten mit Morphiumbehandlung

Absetzen von Morphium: versteckt oder offen

Schmerzrating und Schmerzmittelverlangen

29



Angst - Treatment

30 Patienten nach Thorakotomie

Angstrating mit dem STAI-S

Infusion von Diazepam (10 min): versteckt oder offen

Erneutes Angstrating mit dem STAI-S

Angst – Withdrawal

32 Thorakotomie-Patienten mit Diazepambehandlung

Absetzen von Diazepam: versteckt oder offen

Angstrating mit dem STAI-S

30



Parkinson - Withdrawal

10 Patienten mit Parkinson

Messung der Handbewegungsgeschwindigkeit

Senken der Stimulusintensität im subthalamischen Nucleus: versteckt oder offen

Erneute Messung der Handbewebungsgeschwindigkeit

Parkinson – Treatment

Verstärken der Stimulusintensität im subthalamischenNucleus: versteckt oder offen

Erneute Messung der Handbewegungsgeschwindigkeit

31


Ergebnisse (Benedetti et al., 2003)

Klinischer Zustand Ergebnis - Treatment Ergebnis - Withdrawal

Postoperative

Schmerzen

Stärkerer

schmerzlindernder Effekt

in der offenen

Behandlungsgruppe

Stärkere

Schmerzzunahme in der

offenen

Behandlungsgruppe

Angst

Verminderte Angst in der

offenen

Behandlungsgruppe

Erhöhte Angst in der

offenen

Behandlungsgruppe

Parkinson

Schnellere Bewegungs-

geschwindigkeit in der

offenen Gruppe

Stärkere Abnahme der

Bewegungs-

geschwindigkeit in der

offenen Gruppe

32

Praktische Implikationen36

Videobeispiel

Take Home Message37

Verschiedene Placebos = verschiedene Effekte

Pillen bei Schlafproblemen, Spritzen bei Schmerzen

Akupunktur funktioniert durch Placebo-Effekt

Placebo-Effekt + aktive Behandlung= weniger Schmerzmittelkonsum

(33% weniger Buphrenorphine)

Modifizierung der Überzeugung von Behandelnden beeinflusst den Placebo-Effekt

Placebo-mechan.korrelieren mit F-ktionale Konexionenund Kognitive Status (Alzheimer's)

Vielen Dank für eure Aufmerksamkeit!38

Quellen

Bildquellen:

http://p4.focus.de/img/gen/y/s/HBysyQdC_Pxgen_rc_308xA,308x171%2B0%2B24.jpg (25.06.13)

http://steppenreiter.de/Schule/Schule/taget-panic1.jpg (25.06.13)

http://www.welt.de/img/gesundheit/crop108752505/4519846586-ci3x2s-w300/Tablette-auf-Zunge.jpg (25.06.13)

http://www.zahnarztpraxis-krongut.de/uploads/media/leistungen-schmerzfrei.jpg (25.06.13)

http://www.ruhrnachrichten.de/storage/pic/mdhl/artikelbilder/2526754_1_pillen.jpg (25.06.13)

http://www.kkh-torgau.de/layout/content/patienteninfo/leistungen/krankenhausbett.jpg (25.06.13)

http://www.tz-online.de/bilder/2009/01/28/62683/1249383459-spritze_artikelbild_475px-2s09.jpg (25.06.13)

http://www.dvag-magazin.de/wp-content/uploads/2011/07/krankenschwester.jpg (25.06.13)

http://www.faz.net/polopoly_fs/1.1759599!/image/4127530992.jpg_gen/derivatives/article_aufmacher_gross/4127530992.jpg (26.06.13)

http://2.bp.blogspot.com/-JqRGyqZvi_Q/UI0hwilPRyI/AAAAAAAABcw/V3MeoZLCIOU/s1600/emotions.jpg (25.06.13)

http://www.konzeptkomfort.de/sehensinn/zyklus_wahrnehmung_kleiner.jpg (25.06.13)

http://cdn1.spiegel.de/images/image-241548-breitwandaufmacher-jkiu.jpg (25.06.13)

http://www.tebonin.de/uploads/tx_mpcontent/unter_leute.jpg (25.06.13)

http://www.souvenaid.de/img/tmp/synaps.jpg (25.06.13)

http://www.antiagingnews.net/uploads/pics/polypill.jpg

http://us.cdn1.123rf.com/168nwm/koya79/koya791202/koya79120200318/12330951-medizinische-pille--tablette-3d-illustration-isoliert-auf-den-weissen.jpg

http://werbetechnik-hartmann.de/images/product_images/original_images/behandlung_piktogramm_text.jpg

http://www.waz-online.de/var/storage/images/haz/nachrichten/wissen/uebersicht/grosse-regionale-unterschiede-bei-aerztlicher-behandlung/15064163-1-ger-DE/Grosse-regionale-Unterschiede-bei-aerztlicher-Behandlung_ArtikelQuer.jpg

http://media.4teachers.de/images/thumbs/image_thumb.7535.png

http://www.blogigo.de/filmdreh/entry/9/image001.jpg

39

Quellen

Literatur:

Brody, H., & Brody, D. (2000). Three perspectives on the placebo response: Expectancy, conditioning, and meaning. Advancesin Mind-Body Medicine, 16, 216–232.

Finniss, D. G., Kaptchuk, T. J., Miller, F. & Benedetti, F. (2010). Biological, clinical, and ethical advances of placebo effects. Lancet, 375, 686-95. doi: 10.1016/S0140-6736(09)61706-2

Fiske, S. T., & Taylor, S. E. (1991). Social cognition (2nd ed.). New York: McGraw-Hill.

Kirsch, I. (2004). Conditioning, Expectancy, and the Placebo Effect: Comment on Stewart-Williams and Podd (2004). American Psychological Association Inc., 130 (2), 341-343. doi: 10.1037/0033-2009.130.2.341

Spanos, N. P., Liddy, S. J., Scott, H., Garrard, C., Sine, J., Tirabasso, A., & Hayward, A. (1993). Hypnotic suggestion andplacebo for the treatment of chronic headache in a university volunteer sample. Cognitive Therapy and Research, 17, 191–205.

Spanos, N. P., Perlini, A. H., & Robertson, L. A. (1989). Hypnosis, suggestion, and placebo in the reduction of experimental pain. Journal of Abnormal Psychology, 98, 285–293.

Stewart-Williams, S. (2004). The Placebo Puzzle: Putting together the Pieces. Health Psychology, 23 (2), 198-206.

Stewart-Williamsm S. & Podd, J. (2004). The Placebo Effect: Dissolving the Expectancy Versus Conditioning Debate. American Psychological Association Inc., 130 (2), 324-340. doi: 10.1037/0033-2009.130.2.423

Stewart-Williams, S. & Podd, J. (2004). Placebo Psychotherapies and Nonconscious Learning in the Placebo Effect: Reply toKirsch (2004). American Psychological Association Inc., 130 (2), 344-345. doi: 10.1037/0033-2009.130.2.344

F. Benedetti, G. Maggi, L. Lopiano, M. Lanotte, I. Rainero, and S. Vighetti. (2003). Open versus hidden medical treatments: The patient’s knowledge about therapy affects the therapy outcome.Prevention & Treatment. doi:10.1037/1522-3736.6.1.61a.

Benedetti, F., Pollo, A., Lopiano, L., Lanotte, M., Vighetti, S., & Rainero, I. (2003). Conscious Expectation and UnconsciousConditioning in Analgesic, Motor, and Hormonal Placebo/Nocebo Responses. The Journal Of Neuroscience, 23(10), 4315-4323.

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