Placa Bacteriana y Caries Dental

César A. Lamas Lara

DefiniciónTambien conocida como biofilm, es una acumulación de una comunidad microbiana variada, aerobia y anaerobia, rodeada por una matriz intercelular de polímeros de origen salival y microbiano. Estos microorganismos pueden adherirse o depositarse sobre las paredes de las piezas dentarias.

Placa Bacteriana

Composición Matriz

La matriz es un entramado orgánico de origen bacteriano, formado por restos de la destrucción de bacterias y polisacáridos de cadena larga sintetizados por las propias bacterias a partir de los azúcares de la dieta. Tiene tres funciones: sujeción, sostén y protección de las bacterias de la placa.

BacteriasLas bacterias de la placa dental son muy variadas: hay unos 200-300 tipos. Las características bacterianas de cariogenicidad son las siguientes:

a) crecer y adherirse a la superficie dentaria.

b) sintetizar polisacáridos de los azúcares.

c) producir ácidos

d) soportar bien en medios ácidos.

Bacterias cariogénicas

a) Estreptococos: mutans, sobrinus, sanguis, salivalis. Son los que inician las caries. Tienen propiedades acidúricas: desmineralizan el esmalte y la dentina.

b) Lactobacilus casei: Es acidófilo, continua las caries ya formadas, son proteolíticos: desnaturalizan las proteínas de la dentina.

c) Actinomyces: viscosus, naeslundii. Tienen acción acidúrica y proteolítica.

Película Adquirida

Es un revestimiento insoluble que se forma de manera natural en la superficie dentaria. Es una película orgánica de origen salival, libre de elementos celulares, que se forma por depósito selectivo de glucoproteínas salivales en la superficie del esmalte.

Tiene dos funciones principales:

a) Protectora: se opone a la descalcificación dentaria, impidiendo la penetración de los ácidos y el egreso de cationes desde la superficie del esmalte del diente hacia el medio.

b) Destructiva: permite la colonización bacteriana. Posee carga negativa y, gracias a puentes de calcio, los microorganismos (primeramente los cocos) se adhieren a la misma.

Formación de la Placa

Formada la película, es colonizada por microorganismos de la cavidad bucal (residentes); el primer microorganismo que establece esta unión es el Streptococcus sanguis, posteriormente seguirán coagregándose muchos más microorganismos, sobre todo del genero Gram + y aerobios.

Etapas de colonización Deposición:

Los microorganismos incapaces de unirse químicamente o físicamente a la película, se depositan en fosas y fisuras. Esta fase es reversible porque no se unen, solo se depositan, es reversible porque hay factores extrínsecos (cepillado) o intrínsecos (saliva) que impiden su unión. Sin embargo en superficies lisas, como caras vestibulares si hay una adherencia y no una deposición.

Coagregación:

Se refiere a los microorganismos que forman la segunda capa sobre aquellos que están previamente adheridos a la película, puede ser homotípica (cuando se unen 2 microorganismos de la misma especie) o heterotípica (cuando se unen 2 especies distintas).

Crecimiento y maduración 

Con la coagregación se siguen formando capas y más capas, conforme aumentan las capas se darán una serie de cambios;

Cambios cuantitativos; se reproducen y aumentan en población los microorganismos previamente adheridos o por coagregación de la misma o nuevas especies.

Cambios cualitativos; conforme se van agregando las capas, la placa se va volviendo más gruesa, por lo tanto el ambiente o ecosistema de las capas más profundas cambiará radicalmente, es decir pasará de un ambiente aerobio a uno anaerobio, esto entonces producirá un cambio de la especie predominante en dichas áreas de la placa.

Características Microbianas y El Proceso Carioso

Los colonizadores iniciales de superficies dentales limpias constituyen una importante parte selecta de la microflora oral, principalmente S. sanguinis, S. oralis y S. mitis . Juntas, esas tres especies de estreptococos pueden representar el 95% de los estreptococos y 56% del total inicial de la microflora. Sorprendentemente, los SM comprenden sólo el 2% o menos de la población inicial .

Nyvad B, Kilian M: Microbiology if the early microbial colonization of human enamel and root surfaces in vivo. Scand J Dent Res 1987; 95: 369–380.Nyvad B, Kilian M: Comparison of the initial streptococcal microflora on dental enamel in caries-active and caries-inactive individuals. Caries Res 1990a;24: 267–272.Li J, Helmerhorst, Leone CW, Troxler RF, Yaskell T, Haffajee AD, Socrasnsky SS, Oppenheim FG: Identification of early microbial colonizers in human dental biofilm. J Appl Microbiol 2004; 97: 1311–1318.

Microorganismos presentes en la Placa

Streptococcus sanguis Actinomyces naeslundii Streptococcus mitis, Oralis, Sobrinus Neisseria flava, Subflava Rothia dentocariosa Corynebacterium difteroides Algunas especies de Candida A las 48 horas se presenta un aumento de Streptococcus sanguis. A los 7 días de la formación de la película adquirida, hay un aumento de Streptococcus

mutans. Porphyromonas spp Prevotellas spp Fusobacterium spp Actinomyces spp Peptostreptococcus micro Staphylococcus aureus Eubacterium spp Veionella Candida Albicans Mycoplasmas

Rol de los S. Mutans

Los SM son frecuentemente aislados de las lesiones cariosas cavitadas.

Los SM inducen la formación de caries en animales cuando éstos fueron alimentados con una dieta rica en sacarosa.

Los SM son altamente acidogénicos y acidúricos Los SM son capaces de producir glucanos insolubles en agua, los cuales

promueven la adhesión a las superficies dentales y a otras bacterias

Hamada S, Slade HD: Biology, immunology, and cariogenicity of Streptococcus mutans . Microbiol Rev 1980; 44: 331–380.Loesche WJ: Role of Streptococcus mutans in human dental decay. Microbiol Rev 1986; 50: 353–380.Tanzer JM, Livingston J, Thompson AM: The microbiology of primary dental caries in humans. J Dent Educ 2001; 65: 1028–1037.

Recientes análisis moleculares han fortalecido el concepto de que la microflora asociada con lesiones de manchas blancas es más diversa que la que hasta ahora es apreciada y que nuevos filotipos y especies, incluidas A. gernesceriae, A. naeslundii y A. israelii, tanto como la amplia gama de no-SM y Veillonella spp. pueden también jugar un rol importante.

Becker MR, Paster BJ, Leys EJ, Moeschberger ML, Kenyon SG, Galvin JL, Boches SK, Dewhirst FE, Griffen AL: Molecular analysis of bacterial species associated with childhood caries. J Clin Microbiol 2002; 40: 1001–1009

Grado de Cariogenicidad

Depende de: Localización de los microorganismos en superficies específicas Número de microorganismos. La producción de ácidos capaces de disolver estructuras

dentales La naturaleza gelatinosa de la placa que favorece la retención de

los compuestos formados en ella.

Caries Dental Es una enfermedad infectocontagiosa multifactorial que se

caracteriza por la destrucción de los tejidos duros del diente como consecuencia de la desmineralización provocada por los ácidos que genera la placa bacteriana a partir de los restos de alimentos;

Estadíos de la Lesión Cariosa

Etiología de la Caries Dental

Es una enfermedad multifactorial, todavía no existe un consenso en relación a los agentes que causan esta enfermedad

Teorías Etiológicas Endógenas

Estasis de Fluido nocivos (Hipócrates) Inflamatoria endógena (Galeno) Inflamación del odontoblasto (Jourdain) Teoría enzimática de las fosfatasas (Csernyei)

Teorías Etiológicas Exógenas

Teoría Vermicular: El responsable de la caries dental a los gusanos dentales (3000 -3500 ac).

Teoría Quimiparasitaria: (1890) Miller dice que las bacterias orales producen ácidos al fermentar los carbohidratos producto de la dieta y estos ácidos disuelven el esmalte dental ocasionando su deterioro.

Teoría Proteolítica: (1994) Gotlieb los microorganismos producen enzimas proteolíticas degradan la matriz orgánica que cubre la porción mineral del esmalte produciendo su desmoronamiento.

Teoría Proteólisis Quelación: (1955) Schatz y Martin, siguiendo la teoría proteolítica dice que luego de la proteólisis las bacterias producen enzimas que degradan la porción inorgánica del esmalte formando una sal soluble

SUSTRATO

CARIES

CARIES DENTAL

Factores etiológicos

Fitzgerald RJ, Keyes PH. J Am Dent Assoc 1960; 61(1): 9-19.

HUÉSPED MICROFLORA

Factores Moduladores

SUSTRATO

CARIES

CARIES DENTAL

Factores etiológicos

Esquema tetrafactorial de Newbrum.

HUÉSPED MICROFLORA

TIEMPO

SU

STR

ATO

CARIES

CARIES DENTAL

Factores etiológicos

Esquema pentafactorial de Uribe Echevarria

TIEM

PO

HUESPED MICROFLORA

EDAD

CARIES DENTAL

Factores etiológicos

Esquema multifactorial de Fejereskov y Kidd 2001

CARIES DENTAL

Factores etiológicos

Modelo holístico de Bjertness y col. 1992