Pio Borde Bruch Egard

7/25/2019 Pio Borde Bruch Egard

1/50

GENUL PSEUDOMONAS I ALTEGENURI NRUDITE


2/50

Bacilii din genulPseudomonasfac parte din grupul

bacteriilor gram-negative non-fermentative, alturi dealte genuri nrudite.Principalele specii ale genului,precum i a altor genuri nrudite, care prezintimportan medical sunt reprezentate de:

Pseudomonas aeruginosa,Xanthomonas (Pseudomonas) maltophilia,

Acinetobacter baumannii

Moraxella catarrhalis.Ei fac parte din flora condiionat patogen a plantelor,animalelor i a omului i sunt deseori ageni etiologiciai unor infecii la gazda imunocompromis.


3/50

GENUL PSEUDOMONAS

I. HABITAT

bacilii din genul Pseudomonassunt ubicuitari aiorganismului, se gsesc n sol, materii organice nputrefacie, vegetaie i ap.

frecvent rspndii n medii umede, dar mai ales n

atmosfera de spital: alimente, flori, toalete, chiuvete,mturi de pardosele, soluii dezinfectante, termometre,sifoane, incubatoare, precum i n echipamentele demonitorizare respiratorie.

indivizii sntoi sunt purttori de bacili n proporie de6%, cei spitalizai -38%, iar cei imunocompromiinespitalizai - 78%. Un procent crescut de purttorisntoi a fost constatat n rndul personalului medical.


4/50

II.FIZIOLOGIE I STRUCTUR

Bacili genului gram negativi, (0,5-1x1,5-5m), mobili datorit prezeneiflagelilor polari, sunt nefermentativi, drepi sau uor ncurbai.

Prezena citocromoxidazei este factor de difereniere fa deEnterobacteriaceae.

Sunt microorganisme obligatoriu aerobe.

Germenii genului dau natere unor pigmeni diferii:

piocianina- pigment de culoare albstruie;fluoresceina- pigment galben;

pyorubina- pigment rou-brun, etc. Din acest motiv coloniileprezint reflexe metalice, sunt fluorescente i degaj un miros

aromatic.GenulPseudomonascuprinde un numr apreciabil de speciisubdivizate pe baza particularitilor biochimice i antigenice.

Pseudomonas aeruginosaeste reprezentantul cel mai comun al

genului, fiind implicat n etiologia multiplelor afeciuni umane.


5/50

III. PATOGENEZ

Germenii din genulPseudomonasau un numr impresionant de

factori de virulen care includ componentele structurale, toxine ienzime.Factorii de virulen ai genuluiPseudomonas:

Pilii-Aderena la epiteliul respirator

Capsula polizaharidic-Aderena la epiteliul respirator; antifagocitar;

Endotoxina-Sindrom septic: febr, oc, oligurie, leucopenie ileucocitoz, CID

Exotoxina A, Exoenzima S-Inhibarea sintezei proteice

Elastaza-Vascularizaie tisular compromis; inhibarea funciei

neutrofilelorProteaza alcalin (fosfataza)-Anticomplementar, inactivarea IgG;inhibarea funciei neutrofilelor; lezare tisular

Fosfolipaza C-Lezare tisular

Leucocidina-Inhibarea rolului neutrofilelor i a limfocitelor


6/50

Bacilii genului Pseudomonassunt oportunist

patogeni, care tolereaz variaii largi de temperatur(ntre 4C- 42C) i rezist la multiple antibiotice idezinfectante.

P.aeruginosaa fost izolat din aer, ap, sol, face

parte din flora spitalelor fiind implicat n etiologiainfeciilor nosocomiale.

P.pseudomalleieste considerat un microorganismcare poate cauza infecii oportuniste. Cu toateacestea, infecia -melioidozapoate surveni laindivizii aparent sntoi fie sub form de infeciesupurativ acut, fie sub form de infeciepulmonar cronic.


7/50


8/50


9/50

IV.INFECII PRODUSE DE PSEUDOMONAS AERUGINOSA

A. Bacteriemia i endocardita

-bacteriemia nu se poate diferenia clinic de cea provocat de ali bacili

gram negativi, cu toate c rata mortlitii este mai ridicat. Este maifrecvent la pacienii cu neutropenie, diabet zaharat, arsuri extinse iafeciuni hematologice maligne.

- rezultatul unor infecii ale tractului respirator inferior, tractuluiurinar, pielii i esuturilor moi (infecii ale plgilor din arsuri).

-endocardita este frecvent observat n cazul abuzului de droguriadministrate intravenos; valva tricuspid este frecvent afectat.

B. Infecii pulmonare

- la pacienii cu fibroz chistic (mucoviscidoz) se manifest capneumonie cronic care progreseaz cu distrugerea masiv aplmnilor. Infeciile pot fi deseori mixte, n asociere cuS.aureus. Lapacienii imunocompromii, infeciile pulmonare se manifest cabronhopneumonie bilateral tipic cu formare de microabcese i

necroz tisular. n infeciile severe se poate ajunge la bacteriemie cumortalitate crescut.


10/50

C. Infecii otice

Otita extern malign: infeciile canalului urechii externe difuzeazspre mastoid mai ales la pacienii diabetici vrstnici.P.aeruginosaestede asemenea asociat cu otita medie cronic.

D. Infecii ale arsurilor

P.aeruginosacolonizeaz tegumentul ars cu distrugere vascular local,necroz tisular i n final bacteriemie.

Suprafaa umed a arsurilor i absena rspunsului neutrofilelor lainvazia tisular predispun la infecii cuP.aeruginosa.

E. Alte infecii

-gastrointestinale i ale tractului urinar (mai ales la pacienii cucatetere uretrale care servesc ca surs de infecie), infecii corneene(mai ales la cei cu lentile de contact, sau prin utilizare de coliruricontaminate), infecii ale sistemului nervos (meningite) i ale aparatuluilocomotor (osteomielite - mai ales la pacienii cu ulcere diabetice),tromboflebite (dup catetere venoase), gastroenterite la nou-nscui,

pneumonii dup traheostomie, etc.


11/50

VII. EPIDEMIOLOGIE

Prevenirea infeciilor produse deP.aeruginosa, majoritatealor avnd un caracter nosocomial se refer la:

- msuri simple de igien general sau personal

- diminuarea utilizrii sistematice a antibioticelor,

-prevenirea colonizrii plgilor i arsurilor, precum i acontaminrii pacienilor cu risc,

-evitarea selectrii de tulpini multirezistente la antibiotice.

Eliminarea complet a speciilor dePseudomonasdin mediulspitalicesc, presupune controlul eficient al echipamentuluisteril, al soluiilor perfuzabile, al dezinfectantelor


12/50

VIII. TRATAMENT

Terapia antimicrobian este greu de efectuat dat fiind faptul c speciiledePseudomonassunt rezistente la o gam larg de antibiotice.

P.aeruginosaeste de regul sensibil la penicilinele anti-Pseudomonas(carbenicilin, piperacilin, ticarcilin, etc.), la cefalosporinele degeneraia a-III-a (ceftazidime, cefotaxim), la fluorochinolone(ciprofloxacin, ofloxacin), imipenem i aminoglicozide (gentamicin,amikacin). Este n mod natural rezistent la aminopeniciline,cefalosporinele I i II. Dobndete foarte uor rezisten la antibiotice,

cele mai periculoase tulpini de P.aeruginosafiind cele de spital(germeni de temut ai spitalelor) care prezint rezisten la o gamfoarte larg de antibiotice. Cel mai frecvent mecanism de rezisten estecel enzimatic, prin producere de penicilinaze, iar n ceea ce priveteaminoglicozidele i fluoroquinolonele, rezistena prin fenomene de

impermeabilitate. Un alt mecanism de rezisten frecvent ntlnit laPseudomonaseste cel reprezentat de prezena pseudocapsulei, carempiedic ptrunderea antibioticului la nivelul sediului int.

Succesul terapeutic n infeciile generalizate grave presupunecombinarea unui aminoglicozid cu un antibiotic beta-lactamazic. Dintre

antibioticele antipseudomonas care rmn active chiar i n cazul


13/50

GENUL BORDETELLA


14/50

Clasificarea bordetellelor n trei specii distincte B. pertussis,B.parapertussis i B.bronchiseptica este n prezentreconsiderat. Recente studii de genetic molecular au observatc ele nu se deosebesc suficient pentru a fi considerate specii

diferite. Se crede c B.pertussiseste varianta toxigen care, princonversie, se transform n B. parapertussistulpina toxigen.

Habitat.

Bordetellele se izoleaz numai de la animale cu snge cald iprezint afinitate pentru mucoasa aparatului respirator.

Morfologie.

Speciile genuluiBordetella

sunt cocobacili foarte mici !,"#!,$micro#m diametru i % micro#m lungime&, gram#negativi. Secoloreaz foarte slab prin metoda 'ram i pot fi vizualiza(i multmai uor prin colora(ia cu albastru de toluidin. Sunt nesporula(i.Bordetella pertussis este imobil.


15/50

Caractere biochimice.

Sunt strict aerobi) temperatura optim de dezvoltare este de *$#*+ C) nuproduc indol) nu produc

"

S) nu fermenteaz carbo-idra(ii) numeroase tulpinicon(in catalaz) Bordetella bronchiseptica produce ureaz rapid ore&,Bordetella pertussis i Bordetella parapertussis mai lent " de ore&)Bordetella parapertussis i Bordetella bronchiseptica utilizeaz citratul)Bordetella bronchisepticatransform nitra(ii n nitri(i. /etabolismul bordetellelorse bazeaz pe utilizarea oxidativ a aminoacizilor.

Caractere culturale.

B.pertussiscrete cel mai bine pe mediul de cultur Bordet#'engou ce con(ineamidon, snge i glicerol.

%. 0zolarea ini(ial a speciilor din produsele patologice uzual necesit mediulBordet#'engou cu *!#$!1 snge n agar. 2tmosfera cu con(inut crescut deC3" asigur o cretere microbian abundent. Coloniile sunt mici, gri, capicturile de mercur sau perlate.

". Repicrile succesive pe medii de cultur ce con(in cantit(i sczute de snge

n final poate conduce la abilitatea bacteriei de a crete pe agar nutritiv.


16/50


17/50

Structura antigenic.

Speciile genului Bordetella posed un antigen 3#specific de gen i antigene 4termo#labile, specifice de tulpin.

Repicrile succesive ale Bordetella pertussisizolat din produsele patologiceare ca rezultat tranformarea acesteia de la faza 0 la faza 05 de virulen(. Bazamolecular a acestei transformri nu este deplin n(eleas. /odificarea esteasociat cu scderea virulen(ei i cu diferen(ele antigenice.

%. 6aza 0. 7n aceast faz Bordetella pertussis este virulent i uor deidentificat pe baza caracterelor de cultur. 2ntigenele bacteriene ale acesteifaze nu au fost complet caracterizate. Bacteria posed pili i un antigen 3#specific. 2lte antigene ale Bordetella pertussisn faza 0 includ toxina pertussiscare este distrus cnd este expus la o temperatur de 8! C timp de *! de

minute. Bacteriile n faza 0, de asemenea, excret dou -emaglutinine.". 6aza 00 i faza 000. Bacteriile n aceste faze sunt mai pu(in virulente dect nfaza 0. /orfologia coloniilor este specific, intermediar.

*. 6aza 05. 7n aceast faz bacteriile nu prezint pili i antigen 3#specific. 9le

sunt avirulente.

S ifi i li i i t it t


18/50

Semnificaie clinic i patogenitate.

2gentul cauzal al tusei convulsive este Bordetella pertussis. Bordetellaparapertussis produce o form uoar sau medie de tuse convulsiv.Bordetella bronchiseptica este patogen pentru animale iar la om produce

ocazional infec(ii bron-o#pulmonare.6actorii de virulen( ai Bordetella pertussisn faza 0 de virulen( includ factorulde sensibilizare la -istamin, factorul de ini(iere al limfocitozei, toxina termo#labil i factorul de activare pancreatic. 2ceste toxine, pe lng altele, :oac unrol n simptomatologia tusei convulsive. ;iferen(a ma:or dintre bacteriile

virulente de faz 0 i bacteriile avirulente de faz 05, este prezen(a unei toxinetermo#labile, toxina pertussis, pili i activitatea adenil ciclazei n faza 0.

%.


19/50

*.6actorul de ini(iere al limfocitozei altereaz migrarea limfocitelor.

. 6actorul de activare pancreatic stimuleaz producerea de insulin i in-ib-iperglicemia indus prin epinefrin.

$. =oxina asemntoare adenilat ciclazei ptrunde n celulele neinfectate iproduce cretere intracelular de 2/. Citotoxina tra-eal lezeaz epiteliul tra-eal.

+. 9ndotoxina se pare c nu :oac un rol patogenic ma:or.

Simptomatologia # trei stadiidup perioada de incuba(ie care, uzual dureaz+#%! zile dup expunerea la secre(iile respiratorii ale unei persoane infectate.

1. Stadiul cataraleste caracterizat prin simptomatologie blnd, asemntoare gripei.=usea este moderat dar persistent i iritativ la ma:oritatea pacien(ilor. Se pare cBordetella pertussiseste predominant n tractul respirator n aceast faz, iar bolnavuleste foarte contagios n aceast faz, care dureaz %#" sptmni.

2. Stadiul paroxistic este perioada n care apare tusea convulsiv. =usea poate fisuficient de sever pentru a cauza cianoz cu vrsturi i convulsii. 9puizarea completi prostra(ia poate fi rezultatul. Stadiul paroxistic poate persista pe o perioad desptmni.

3. Stadiul de convalescen dureaz "# sptmni. 9ste caracterizat printr#odescretere gradual a simptomatologiei paroxistice.

Diagnosticul de laborator bacteriologic


20/50

Diagnosticul de laborator-bacteriologic

Recoltarea. #Tehnica "plcilor tuite?, const din nsmn(area direct a produsului patologicde la nivelul tractului respirator pe mediul Bordet#'engou, fr a se utiliza instrumentar derecoltare.


21/50

Sensibilitatea la antibiotice. 2ntibioticul de elec(ie este eritromicina.2ntibiograma pentru Bordetella nu a intrat n rutina de laborator.

rofila!ie i tratament.

Simtomatologia tusei convulsive este cauzat de rspunsul gazdei la toxine ifactorii de virulen( elibera(i de Bordetella pertussis. =ratamentul antimicrobiannu este pe deplin satisfctor deoarece nu modific cursul bolii. Cu toate

acestea, previne infec(iile bacteriene secundare. 2ntibioticele utilizate frecventsunt tetraciclinele, macrolidele i cloramfenicolul.

0munizarea asigur protec(ie temporar fa( de boal. n vaccin eficient estepreparat din bacterii omorte aflate n faza 0 de virulen(. 2cesta trebuie scon(in toxina pertussis, aglutinogene i material capsular. 5accinul este ngeneral preparat in combina(ie cu toxoid difteric i tetanic vaccin %T&&.;eoarece rata mortalit(ii este foarte mare la copii sub vrsta de % an, vaccinuleste administrat la vrsta de " luni. Rapelurile se administreaz la vrsta de luni, > luni i %8 luni i nainte de admiterea la coal.


22/50

Genul Brucella


23/50

'ermenii din genul Brucellasunt parazi(i facultativ intracelulari.

'enul Brucella include ase specii, patru dintre ele fiind asociate

cu boala uman numit bruceloz B. abortus, B.melitensis,B.suis iB. canis.

'a(itat. Rezervorul de germeni este reprezentat de animale.'azdele naturale sunt vitele bovinele& pentru B. abortus, caprelei oile pentru B.melitensis, porcinele pentru B.suisi cinii, vulpilei coio(ii pentru B. canis. Boala uman se produce prin contactuldirect uman cu animalele sau produsele animale infectate.

)orfologie.

Brucelele sunt bacili de dimensiuni mici !,$#!,> m diametru i%,$ m lungime&, gram#negativi, imobili, necapsula(i, nesporula(i,dispui izolat, n perec-i sau lan(uri scurte. 6ormele cocobacilare

sunt predominante, dar se pot observa i coci sau bacili lungi pefrotiurile efectuate din culturi tinere.

* t (i hi i lt l


24/50

*aractere (iochimice culturale.

#Sunt aerobi, utilizeaz carbo-idra(ii dar nu produc cantit(idecelabile de acid sau gaz. nele biotipuri produc "S iar unele

sunt susceptibile la efectul de in-ibare a creterii produs decoloran(i, fuxin bazic i tionin.

#/edii complexe mbog(ite sunt necesare pentru cretere. B.abortusnecesit atmosfer cu $#%!1 C3"pentru cretere optim.

Coloniile speciilor de Brucella sunt mici, convexe i netede) ngeneral necesit "#$ zile pentru cretere.

Structura antigenic.

;ou antigene majore de suprafa + i ), variaz cantitativ nfunc(ie de specie. 2ntiseruri pot fi utilizate pentru a identificaspeciile.

+ntigenul , este un antigen al membranei externe similar cu

antigenul de virulen( 5i& al salmonelelor.


25/50

Semnificaie clinic i patogenitate.

Brucelele produc la animale avort epizootic i se pot transmite omului, la careproduc septicemii i infec(ii generalizate. 0nfec(ia uman are caracterprofesional. ;ebutul brucelozei este necaracteristic i poate fi brusc sauinsidios. Da %!#%$1 din pacien(i apar complica(ii articulare, osoase,viscerale sau neurologice.

Bruceloza uman tipic se caracterizeaz prin febr diurn ondulant, stare

general alterat, fatigabilitate i mialgii. 7n cazuri rare, pirexia extrempoate cauza moartea. Scderea apetitului, durere de spate i cefaleea suntalte simptome frecvente. 2ceste simptome pot apare n variate forme) ceamai comun form este febra ondulant. sptmni. Recderile apar frecvent dup o perioad de "# luni deperioad de convalescen(.

%. Calea de infec(ie. Brucelele ingerate probabil intr n organism prin leziunimici ale mucoasei orofaringelui. ;iseminarea bacteriilor se realizeaz pecale limfatic. Eodulii limfatici regionali devin infecta(i, brucelele suntfagocitate, dar ele sunt capabile s se replice n interiorul macrofagelor.


26/50

". 'landele mamare, att la om ct i la animal, pot fi infectate. 7nacest caz brucelele sunt eliminate prin lapte.

*. Fesuturile placentar i fetal sunt infectate la animale, producndavort, dar acesta nu este un fenomen uman.

. Bruceloza cronic este discutabil controversat& deoarecebacteriile nu au fost izolate din rarele cazuri de boal. Brucelozacronic se diagnostic-eaz pe baza anamnezei istoricului& debruceloz i a simptomelor clinice de stare general alterat,fatigabilitate i perturbri emo(ionale.


27/50

%iagnosticul de la(oratoreste bacteriologic i serologic.

;iagnosticul bacteriologic nu se practic n laboratoarele obinuite din cauzariscului mare de infec(ie.

Recoltarea. # se recolteaz cteva probe de snge pentru -emocultur, n fazaacut a bolii G dou seruri pentru diagnosticul serologic, unul de debut i unul

ncepnd cu a "%#a zi de boal. ;in abcese, infec(ii tisulare i osoase se

recolteaz produsele corespunztoare. /ai rar este necesar recoltarea DCR,a lic-idului pleural, peritoneal sau a urinii.

;ei brucelele au rezisten(a relativ crescut la condi(iile de mediu, transportulprelevatelor trebuie s se fac ct mai repede. ;ac se impune expedierea laun laborator central n vederea cultivrii, conservarea probelor se va face lafrigider.

0zolarea. Brucelele sunt germeni preten(ioi. Cresc n atmosfer de *-2i au

nevoie de vitamine tiamin, niacin, biotin& i adaos de ser. 0zolarea sepractic n laboratoare speciale, personalul fiind prote:at cu ec-ipament

adecvat pentru a se evita infec(ia accidental.


28/50


29/50

0dentificarea de specie i serotip. Cele ase specii de Brucella se mpart n %$ biotipuri ianume, trei biotipuri de B. melitensis, apte biotipuri de B. abortus, cinci biotipuri de B.suis. ;eterminarea biotipului este necesar n scop epidemiologic,.

Sensibilitatea la antibiotice. Eu este necesar determinarea de rutin a sensibilit(ii,deoarece brucelele sunt de obicei sensibile la tetraciclin i streptomicin i sunt

rezistente la peniciline i cefalosporine.

;iagnosticul serologic. Ca test de rutin se practic reac(ia de aglutinare n tuburiprocedeul 4right&. ;ac titrul anticorpilor este peste %H%.>!! se confirm certdiagnosticul de bruceloz. 9ste necesar determinarea n dinamic a titrului anticorpilor,de aceea testarea se face pe probe perec-i de seruri recoltate de la acelai bolnav

prima prob se recolteaz n ziua a %#a de la debut i a doua n ziua a "%#a&. 7nformele suspecte clinic, dar la care nu s#au izolat i identificat brucele prin metodebacteriologice, un titru mai mic de %H%.>!! este interpretabil.

7n laboratoarele de sntate public se poate corela testul Irig-t cu o metod demicroaglutinare pe lam ca test screening cantitativ, prin care se pot investiga un numr

mare de seruri. ;ac prin metoda microaglutinrii se ob(ine un titru egal sau mai marede %H8!, proba trebuie retestat prin testul de rutin.

&rofilaxie i tratament.

=ratamentul brucelozei este dificil datorit creterii intracelulare a brucelelor.

Bruceloza uman poate fi controlat controlnd boala la animale.


30/50

GENUL HAEMOPHYLUS


31/50

Caractere generale: Denumirea genului provine de la o epidemie deinfluenza din anul 1890 i apoi de la nceputul lui 1900 cnd i s-aatribuit rolul de agent etiologic de fapt s-a produs o suprainfecie

bacteriana a faringelui inflamat cu germeni din genulHaemophilus.Cuprinde cocobacili gram negativi, aerobi, uneori ncapsulai,aparinnd familieiPasteurellaceae, caracterizai printr-unpolimorfism accentuat, parazii obligatorii. Sunt prezeni pe mucoaselecilor respiratorii ale omului si ale unor specii animale. S-a constatat

un portaj de pn la 75% la nivelul cilor respiratorii superioare alecopilului.

Taxonomie.

H.influenzaeeste cea mai importanta specie, agent etiologic al unorinfecii respiratorii i meningeale la copii

H.parainfluenzaecare d infecii repiratorii

H. ducrey, este agentul etiologic al unei infecii cu transmiterevenerian, ancrul moale, sau ancroidul

H.aegypticus, agent etiologic al unor conjunctivite.


32/50

Fiziologie si structura. Majoritatea speciilor necesit medii mbogitecu factori de cretere factor X (hematina) i factor V (nicotinamidadenin- dinucleotid=NAD). Ambii sunt prezeni n medii mbogite cu

snge, care trebuie ns nclzit ncet n scopul eliberrii acestor factori.Geloza chocolat este utilizat n acest scop.

Au o structur asemntoare cu a bacililor gram negativi: cu prezenaLPS la nivelul peretelui celular, iar la nivelul membranei externeprezint antigene cu specificitate de specie. Suprafaa unora din tulpini

este prevzut cu o capsul polizaharidic protectoare, la nivelul creiase afl antigenele cu specificitate de grup a-f.

Patogenie si imunitate:speciile de H.parainfluenzaei celenencapsulate de H.influenzaecolonizeaz tractul respirator alindivizilor nc din primele luni de via. Tulpinile ncapsulate deH.influenzae(n special cele de grup b) sunt ageni etiologici ai unorepiglotite i meningite la copii.

Cel mai important factor de virulen al luiH.influenzaeeste capsulapolizaharidica cu coninut de poliribitol fosfat PRP), riscul de meningit

i epiglotit fiind mai crescut la cei care nu posed anticorpi anti PRP,sau postsplenectomie.


33/50


34/50


35/50


36/50

Sindroame clinice

1. MeningitaH.influenzaea fost pn la introducerea vaccinrii cel maifrecvent agent etiologic al meningitelor la copii. Infecia se transmite de

la nivelul nazofarigelui la purttorul sntos, iar prin diseminarehematogen invadeaz meningele. Nu se difereniaz din punct devedere clinic de alte forme de meningit, , exist riscul unor sechelepostinfecioase neurologice severe de tipul hidrocefalie, retardarepsihic, mortalitatea este crescut dac nu se intervine rapid.

2. Epiglotita cu inciden maxim la copiii cu vrste cuprinse ntre 2-4ani, debuteaz nespecific cu febr, faringit, tulburri respiratorii, carepot evolua spre obstrucie de ci respiratorii i deces.

3. Otite, sinuzite, infecii de tract respirator inferior, al cror agent

etiologic este alturi de pneumococ.4. Conjunctivite endemice i epidemice cauzate deH.aegyptius.

5. ancrul moale, boal cu transmitere sexual, mai frecventdiagnosticat la brbai, caracterizat prin apariia unei papule roii cu

o baz eritematoas, care progreseaz spre ulceraie, situat la nivelulzonei genitale sau perianale.


37/50

Epidemiologie, profilaxie:

-H.parainfluenzaesiH.influezae, tulpinile neincapsulate fac parte dinflora normala a cavitatii bucale la cca 10% din indivizii sntoi.Transmiterea se face pe cale respiratorie, prin secreii contaminate,saliv.

-Imunizare activ se face prin vaccinare cu PRP purificat, sau vaccinuri

combinate de tipulPRP+toxin difteric+poteina membranei externe ameningococului), sau pasiv prin administrare de globuline hiperimunela copiii cu risc. Vaccinarea este obligatorie pentru copii sub 3 ani, dinunele ri vest-Europene (peste vrsta de 3 ani populaia este protejat),i permite instalarea unei imuniti de tip umoral, permind fagocitoza

prin anticorpi antiopsonizani.-H.influenzaeeste agent etiologic a 23 %din meningitele copiilor sub 1an.

-H.ducreyeste agent etiologic al ulcerelor genitale , mai frecvente in

Asia, Africa, dar si in Europa si America de Nord.


38/50

Diagnostic de laborator1. Bacteriologic cu identificare germenilor pebaza:- caracterelor morfologice, -culturale colonii mici, netede, de 1-2mm diametru, gri-albicioase pe geloz-snge-chocolat i pe mediul

Levinthal),- prezint fenomenul de satelitism n jurul coloniilor deS.aureuscareelibereaz factorii de cretere necesari, prin liza eritrocitelor dinmediu).

-biochimice catalazo+, fermenteaz glucoza, cretere in atmosfer deCO2.

2. SerologicIF, CIELFO.

Tratament -natural sensibil la ampicicilin, aminoglicozide,cloramfenicol, tetracicline, fluoroquinolone i cotrimoxazol, dar au fostizolate tulpini rezistente la ampicilin nc din 1974, de aceea nu serecomand administrarea sa dect dup o prealabil testare. nmeningite tratamentul se poate efectua cu cefalosporine III, rezistentela aciunea beta-lactamazelor, cu bun penetrabilitate n LCR, de tipulceftriaxonei, sau cu fluoroquinolone. n infecii mai uoare se poate

administra ampicilin, cotrimoxazol, cefaclor.


39/50

GENUL GARDNERELLA

Morfologie


40/50

g

- bacili gram negativi, imobili, aerobi, facultativ anaerobi, nesporulai,necapsulai, foarte pleomorfi, dispui n "bancuri de pete".

-pn nu de mult - inclui n genulHaemophylus. Recent au fost

separai taxonomic ntr-un gen aparte, care are un singur reprezentantG.vaginalis.

Habitat, semnificaie clinic, patogenie

Colonizeaz n numr redus mucoasa vaginal (la 20-40% din femei).

Se transmit pe cale sexual i dau forme de vaginit purulent(vaginoza bacterian), caracterizate prin arsuri vulvare, dureri vaginale,precum i printr-o secreie vaginal abundent, urt mirositoare (mirosde pete alterat). n aceste infecii este deseori asociat cu germenianaerobi aparinnd genurilor: Bacteroides i Peptococcus.

Diagnosticul:secreia vaginal abundent, urt mirositoare

pH-ul vaginal >4,5

prezena aa numitelor "clue cells" pe frotiul direct din secreia vaginal(celule epiteliale descuamate, acoperite de bacili gram negativi de micidimensiuni dispui n "bancuri de pete", astfel nct marginilecelulei se

Mai poate cauza endometrite postpartum, precum i septicemii la nou-nscui.


41/50

A fost de asemenea izolat din abcese vaginale, hepatice, bartolinite, precum idin exudatele faringiene. Este o cauz rar a infeciilor urinare. La brbaipoate cauza prostatite, dar de regul infeciile evolueaz asimptomatic.

Virulena lor pare a fi corelat cu:

- capacitatea lor de a adera la suprafaa celulelor epiteliale, prin intermediulunor adezine situate la nivelul pililor,

- concentraia microbian ridicat,

- sinergismul cu germenii anaerobi.

Diagnostic de laborator

Frotiul direct este ct se poate de sugestiv: se remarc prezena de celuleepiteliale pe suprafaa crora germenii ader conferindu-le un aspect matlasat(sunt dispui n bancuri de pete).

Pot fi izolai pe medii uzuale de tipul geloz-snge, dar cu efectuarea unorsubculturi la 72 de ore, ntruct culturile mbtrnite nu supravieuiesc timpndelungat.

Sensibilitatea la agenii antimicrobieni

Sunt natural sensibili la metronidazol i trimetoprim. Testarea sensibilitii la

aceti ageni servete nu numai pentru o terapie optim, ct i pentrudiagnosticul diferenial cu lactobacilii Doderlein.


42/50


43/50


44/50


45/50

GENUL LEGIONELLA


46/50

n vara anului 1976 a izbucnit o serioas epidemie depneumonie cu o rat crescut a mortalitii la

membrii ai conveniei Legiunii Americane dinPhiladelphia. Dup luni de cercetri intensive a fostizolat agentul etiologic un bacil bram negativ,necunoscut pn atunci, denumit Legionella

pneumophilai a fost asociat cu multiple alte epidemiiatt nainte ct i dup 1976. Astzi este recunoscut

ca fiind un saprofit acvatic ubicuitar, cauz frecventa infeciilor de tract respirator la om. FamiliaLegionellaceaecuprinde 34 de specii, dar numai

aprox. 14 specii sunt implicate n patologia uman, celmai important fiindL.pneumophilla, serotipul 1.


47/50

"i#iologie i structurbacili gram-, de 0,3-0,9m lime i 2-5m lungime, de form cocobacilar, pleomorfi pe frotiurile

din cultur, nu se coloreaz prin coloraiile uzuale, ci prinmetode de tip impregnare argentic.

-Au un perete celular asemntor cu al enterobacteriilor, cuun spaiu periplasmatic care separ membrana

citoplasmetic extern de cea intern.-Au necesiti nutritive mari, creterea lor fiind favorizatpe medii de cultur suplimentate cu sruri de Fe iLcystein.

-Sunt mobile, catalazo+, lichefiaz gelatina, produc beta-lactamaz.

Structura antigenicexist 8 serogrupuri deL.pneumophilla,cel mai frecvent rspndit fiind serogrupul 1. Determinareaserogrupului se face prin IF.


48/50

atogenie i imunitateInfecia respiratorie este consecutiv inhalrii deaerosoli contaminani de ctre indivizii sensibili.Legionellaeste un

parazit facultativ intracelular, capabil de multiplicare la nivelulmacrofagelor alveolare i n monocite. Din punct de vedere anatomo-patologic infecia se caracterizeaz prin formare unui exudat celularformat din PMN, macrofage, cu prezena deL.pneumophillala nivelulmacrofagelor alveolare. Sunt prezente de asemenea fenomene de

necroz focal la nivelul alveolelor i pleurei.Imunitatea este mediat celular, cea umoral are un rol secundar.

$pidemiologiegermenii au o distribuie larg endemic sau epidemic,fiind prezeni n sursele de ap curgtoare, stttoare, turnuri de

rcire, condensatoare, sisteme de colectare a apei, conducte cu aercondiionat din spitale, hoteluri, fabrici). Supravieuiesc timpndelungat, la temperaturi relativ crescute, majoritatea epidemiilor fiindsemnalate n timpul lunilor de var i avnd ca surs de infecierezervoarele de ap mai sus menionate. Factori de risc prezintpacienii imunocompromii, cu deteriorri ale funcieie pulmonare.

Sindroame clinice


49/50

1. Boala legionarilor este o pneumonie sever, cu o incubaie de 2-10zile, debuteaz cu febr, tuse, cefalee, i semne clinice ale unei infeciisistemice, cu prindere tract gastroenteral, SNC, rinichi, ficat, pulmon.

2. Febra Pontiac este o infecie respiratorie cu o evoluie mai puinsever semnalat n Pontiac, statul Michigan.

Diagnostic de laborator

1. Bacteriologic identificare pa baza caracterelor morfologice (frotiuri

colorate prin impregnare argentic, sau prin IF direct), culturale (pemedii suplimentate cu cystein, sruri de Fe i antibiotice, la 35C, 3-5zile, dau colonii mici transparente, de 1-3 mm diametru), testebiochimice.Detectarea structurii antigenice prin ELISA, Latex-aglutinare.

2. SerologicIF indirect.

%ratament-sensibilitate natural la: rifampicin, aminoglicozide,quinolone,tetraciclin, eritromicin, cloramfenicol, peniciline rezistentela beta-lactamaze. n tratamentul bolii legionarilor se folosete cusucces eritromicina.


50/50

Pio Borde Bruch Egard

Documents

Transcript of Pio Borde Bruch Egard