Pielonefrítis Crónica
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Pielonefrtis CrnicaMara del Carmen Canales Aguilar
Se define comoW.Enfermedad renal debida a una infeccin bacteriana Comienzo de una infeccin Obstructiva urinaria no dx o mal tratada Es una inflamacin predominantemente intersticial con destruccin del tejido renal y signos de organizacin, con fibrosis, retraccin, deformacin pielocalicilar y depresiones corticales irregulares.
Nefropata x reflujo
PatognesisVa retrograda
Diseminacin hematgena
Linfticos periureterales
Infiltracin celular
Glomeruloesclerosis
Atrofia de tubulos c/material coloideo
Cilindros hialinos
Esclerosis vascular
PatognesisInfiltrado linfocitario en intersticio
Infiltrado linfocitario y dilatacin tubular
Patognesis
Pielonefritis crnica en una paciente con reflujo vesicoureteral congnito (nefrectoma). Note las reas de fibrosis intersticial y periglomerular acompaadas de infiltrado inflamatorio mononuclear. An se conservan reas con tbulos sin atrofia. Las lesiones son focales. En estados avanzados el aspecto histolgico es similar al de la pielonefritis crnica obstructiva. (H&E, X400).
Factores predisponentesPersonas de cualquier edad: Mujeres Historia de infecciones urinarias a repeticin Obstruccin del flujo urinario Vejiga neurgena Embarazo Pac. Con Diabetes Mellitus Presencia de hem S Nefropatas subyacentes Prostatitis bacteriana crnica
Para la evaluacin de un paciente con infeccin:
Bacterias de origen renal Bacterias de vas urinarias bajas
Manifestaciones ClnicasCursar asintomtica Anemia Debilidad Prdida del apetito Hipertensin Dolor en uno o ambos lados de la espalda inferior.
Curso de la Pielonefrtis crnicaCuracin con cicatrices de extensin variableLa pielonefritis crnica puede producir un dao irreversible del rin, llevando finalmente a insuficiencia renal crnica
o Rin Retraido
Extensin en la misma forma que la Pielonefrtis agudao Perinefritis, abscesos perinefrticos
Mantencin por persistencia de factores predisponentes o grmenes resistentes al Tx Evolucin a una INSUFICIENCIA RENAL
DiagnsticoHistorial y reconocimiento fsico por un mdico Anlisis de la funcin renal, uronlisis y urocultivo, biopsa renal Rayos X, T.A.C., R.M.N. o ecografa de los riones, gamagrafia renal, urografia excretora, cistoureterografa miccional
TRATAMIENTODebe instituir las medidas antibacterianas apropiadas, tratar los factores predisponentes y la insuficiencia renal cuando exista. El frmaco de eleccin se determinara sobre la base del ultimo germen presente conocido. Anfibiticos durante 1014 dias Amoxicilina.- E. coli, proteus Klebsiella.- Cefalosporinas Gentamicina.- Pseudomonas Levofloxacina y ciprofloxacina Sulfamidas como el sulfisoxazol/trimetoprima Terapia antibitica a largo plazo y es indispensable que se cumpla estrictamente
Pielonefrtis XantogranulomatosaTipo de pielonefritis crnica caracterizada: Inflamacin granulomatosa con prominente infiltrado de macrfagos cargados con lpidos Patogenia: Infeccin bacteriana x E.coli y obstruccin urinariaObstruccin
Clculos
Pielonefrtis XantogranulomatosaSntomas: Dolor Malestar Prdida de peso Fiebre Antecedentes de clculos, diabetes u obstruccin del tracto urinario Palpacin de una masa
Pielonefrtis Xantogranulomatosa
Pielonefrtis Xantogranulomatosa
El aspecto microscpico de la pielonefritis xantogranulomatosa muestra plido muchos macrfagos espumosos de la degradacin del parnquima renal con inflamacin en curso