Pie Plano Diapositivas
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PIE PLANO
UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
“ HIPOLITO UNANUE”
DEFINICION Es un término genérico poco preciso
que se utiliza para describir cualquier cuadro del pie en el que la bóveda plantar es demasiado baja o está desaparecida, creando un área de máximo contacto de la planta del pie con el suelo, el retropié presenta una deformidad en valgo y el antepié se encuentra abducido.
CLASIFICACIÓN Pie plano valgo simple o flexible. Pie plano valgo congénito Pie plano malformativo. Pie plano paralítico o espástico.
Pie plano
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia variable por ausencia de criterios clínicos y radiológicos estrictos.
Aprox 10 % entre 4-7 años.
Generalmente antec fam de pie plano.
FACTORES DE RIESGO
• Herencia familiar.
• Lesiones en los pies.
• Enf con desequilibrio muscular:
1. Parálisis cerebral.2. Espina bífida.3. Distrofia muscular.
Dr. H Zegarra, Dra. S Maris, Dr. V Gallardo. PIE PLANO. Rev Paceña Med Fam 2009; 6(10): 68-74.
b. Alteraciones musculares y ligamentosas
a. Alteraciones óseas
c. Secundaria enfermedades
sistémicas
ETIOPATOGENIA
Pie planod. Alteraciones
neuromusculares.
Parra Garcia JL, y cols. El pie plano; las recomendaciones del traumatologo infantil pediatra. Rev pediatr Aten Primaria. 2011; 13:113-25.
1. Congénitas: • Pie plano rígido
congénito o valgo convexo congénito.
a. Alteraciones óseas
Pie planoETIOPATOGENIA
2. Traumatismos:• Fx del calcáneo
invierte ángulo plantar y hundimiento del arco.
• Lx escafoides acorta arco interno.
4. Por exceso de corrección quirúrgica: • Cirugía del pie cavo
3. Derivado de enfermedades: • Enfermedades
que destruyen hueso por: necrosis avascular, infecciones, etc.
• Deformidad de escafoides: hueso accesorio o escafoides de aspecto partido.
• Astrágalo verticalizado congénito:• Empuja escafoides y luxa hacia arriba.• Desde nacimiento con dificultad para
soportar peso y usar zapatos, pie en mecedora, muy deformado.
• Coalición tarsal:• Unión anormal congénita de 1 ó 2 huesos
del pie.• Dolor en pre-adolescencia y
adolescencia.
• Desv eje calcáneo:• Posición equino-valga: alt posic astragalo
que luxa la art subastragalina Dr. H Zegarra, Dra. S Maris, Dr. V Gallardo. PIE PLANO. Rev Paceña Med Fam 2009; 6(10): 68-74.
Pie plano valgo simple Hundimiento global del pie, el calcáneo
se horizontaliza y bascula en valgo, el arco interno se hunde, aunque las relaciones astrágalo-calcáneas permanecen normales.
Pie plano valgo simple Es un pie plano estático y simple debido a una
hiperlaxitud ligamentosa y a una hipotonía muscular y que es también, a menudo, secundario a otras deformaciones ortopédicas (genu valgum, genu recurvatum, rotación del esqueleto de la pierna).
En descarga el pie adopta una posición en varo ya que el peroneo largo es abductor. Por el contrario, en carga, el arco interno se hunde y el pie gira en valgo. La parte anterior del pie se incurva hacia fuera. El calcáneo gira en pronación.
Pie plano valgo congénito Caracterizado por un aumento
importante de la divergencia astrágalo-calcánea (verticalización astragalina), un valgo calcáneo e irreductibilidad activa imposible. Este pie es esencialmente quirúrgico o bien tratado con yesos progresivos y tratamiento ortopédico.
EVALUACION DEL PACIENTE
INTERROGATORIO: buscar señales y síntomas• Dolor, sensibilidad o calambres en el pie• Inclinación del talón hacia afuera• Desgaste rápido de zapatos• Dificultad para correr
EXAMEN FISICO: observar desde diferentes vistas• Sentado en el borde de la camilla, con pies colgando• En bipedestación• En puntillas, de espaldas al medico• Calzado• Descalzo• En marcha
Signo de demasiados dedos
Signo de Rodríguez Fonseca
EVALUACION DEL PACIENTE
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
• PODOSCOPIO:
• PODOGRAMA:• Primer grado: ampliación del apoyo
externo de la bóveda. • Segundo grado: contacto del borde
interno del pie con el papel. • Tercer grado: Desaparece
completamente la bóveda plantar. • Cuarto grado: La anchura del
apoyo central es mayor que en la parte anterior y posterior.
• FOTOPODOGRAMA:
EVALUACION DEL PACIENTE
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
• RADIOFOTOPODOGRAMA; en las caras opuestas de una misma placa; una radiografía y un fotopodograma
• RADIOLOGIA: se evalúan dos planos• Primero; evalúa ángulo Moreau y
Costa-Bartani (120°-130°)• Segundo; evalúa ángulo entre
calcáneo y astrágalo (15°-25°)
Angulo Moreau y Costa-Bartani
Angulo calcaneo-
astragalino
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• PIES PLANOS RIGIDOS: no son susceptibles a modificación pasiva
• Astrágalo vertical congénito
• Coaliciones tarsales
• PIES NEUROLOGICOS: secundarios a desequilibrios neuromusculares graves (parálisis, espina bífida)
• PIES PLANOS FLEXIBLES: (90%) susceptibles a recuperación morfológica activa o pasivamente
• Pies calcáneo valgos• Pies planos laxos• PP con el tendón de
Aquiles corto
Astrágalo vertical congénito
PP flexible
TRATAMIENTO DEL PIE PLANO
El tratamiento es de acuerdo a ala edad
0-2 años
Hasta esta edad el pie plano es considerado normal
Bota con tacón de Thomas
Alza a nivel del arco interno (ver figura)Ejercicios: caminar en puntillas, recoger un pañuelo con los pies flexionando los dedos, caminar en la arena
2 a 6 años7-12 años
Plantillas y zapatos con tacón de thomas
Quirúrgicas
Kinder Grice
Extirpar el hueso supernumerario de escafoides y reinsertar el tibial anterior
Artrodesis extraarticular subastragalina
El tratamiento es de acuerdo a ala edad
Mas de 12 años
Zapato cerrado con plantilla ortopedica (ver figura)
Zapato con plantilla adecuada, si hay mucho dolor artrodesis del pie
Adultos
Alza a nivel del arco interno
Bota con tacón de Thomas
Para mujerPara hombre
Plantillas ortopedicas
Fisioterapia
Bipedestación correcta
Reeduca la postura y fortalece los músculos
Formas no naturales de deambulación
Caminar sobre los bordes externos de los piesCaminar de talones, etc
Caminar descalzo sobre superficies iregulares
Arenilla, césped, alfombrasReeduca la marcha y la postura
Caminar:1) De puntillas2) De talón
Caminar sobre arenilla
Referencias bibliográficas
1. Dr. H Zegarra, Dra. S Maris, Dr. V Gallardo. PIE PLANO. Rev Paceña Med Fam 2009; 6(10): 68-74.
2. Parra Garcia JL, y cols. El pie plano; las recomendaciones del traumatologo infantil pediatra. Rev pediatr Aten Primaria. 2011; 13:113-25.
3. Michael S. Lee, y cols. Treatment of Adult Flatfoot. THE JOURNAL OF FOOT & ANKLE SURGERY. Volume 44, number 2, march/april 2005.