CATÉTER CENTRAL DE INSERCIÓN PERIFÉRICA

“CATÉTER PICC”

• Definición• Anatomía • Indicaciones Contraindicaciones

• Selección del catéter • Características de PICC • Técnica de inserción • Conservación cuidado y mantenimiento

• Complicaciones • Retiro de catéter

•CONTENIDO

Es la implantación de un catéter por acceso vascular periférico a través de las venas del brazo (basílica, cefálica o braquial).

DEFINICIÓN

ANATOMIA ANATOMIA

ANATOMIA

Vena cefálica Vena cubital media

Vena cefálica

Vena basílica

• En 1985,Hoshal definió las características de un catéter ideal:

• Biocompatible • No trombogénico • Blando • Flexible • Sólido • Radio opaco • Conexiones de seguridad • Que impida adherencia bacteriana

(colonización)

CATÉTER “IDEAL”

INDICACIONES PARA EL USO DE CATETER VENOSO CENTRAL

Monitorización hemodinámica

* PVC ACCESO VASCULAR

•Requerimiento de múltiples infusiones.•Trasplante de medula ósea

ADMINISTRACIÓN DE SUSTANCIAS

•Drogas vaso activas•Antibióticos•Nutrición parenteral total•Quimioterapia

PROCEDIMIENTOS RADIOLÓGICOS Y TERAPÉUTICOS

•Acceso circulación pulmonar.•Circuito extracorpóreo•Instalación sonda marcapasos

Miembro superior con extirpación ganglionar.

Incapacidad de visualizar la vena.

Pacientes con antecedentes de trombosis.

Si se prevén procedimiento quirúrgico utilizar brazo contrario.

Neuropatía periférica.

CONTRAINDICACIONES

SELECCIÓN DE UN CATETER VENOSO

•Poliuretano corta duración de 7 a 15 días.

•Poliuretano duración intermedia de 1 a 6 meses.

•Poliuretano experto acción antimicrobiana con iones de plata

(pacientes inmunodeprimidos con alto riesgo de infección )

•Catéter PICC larga duración silicon de una y dos vías

•Catéter de uno o dos lumen

CARACTERISTICAS DE CATETER PICC

PARTES DE UN CATÉTER

1.-Cabeza: Es la parte terminal del catéter, es un cono hembra luer-lock.

2.-Tapón o Bionector: Permite sellar el catéter ( sistema cerrado) durante una semana.

3.-Pinza de clampado.

4.-Pieza de fijación del catéter: Permite fijar el catéter a la piel (No se recomenda dar puntos ) o apósito.

5.-Catéter: Está situado intraparenteral, no suele ser visible.

PARTES DE UN CATÉTER

Introductor

TÉCNICAS DE INSERCIÓN

• 1.-Técnica estandarizada ciega a través de cánula pelable.

• 2.-Técnica ciega de Seldinger con micro punción.

• 3.-Técnica Seldinger con micro punción y ecógrafo.

• 4.-Técnica de Seldinger con micro punción y ecógrafo con electrodo intra cabital.

PROCEDIMIENTO DE IMPLANTACIÓN

MATERIAL NECESARIO: 1.-Catéter PICC 2.- Barrera maxima de protección (Gorro, Mascara facial, Bata, guantes y Campos estériles) 3.- Antiséptico cutáneo (Clorhexidina 2%) 4.- Heparina 1000 UI aforadas a 10 ml de

solución salina al 0.9%. 5.- Gasas 6.- Jeringas de 10 ml 7.- Agujas de 20 x 35 mm 8.- Cinta métrica

MATERIAL NECESARIO:

9.- Ligadura 10.- Grip-Lok 11.- Dispositivos de sistema cerrado ( Bionector y octopus) 12.- Hoja de bisturí 13.- Equipo para esquema de soluciones 14.- Solución salina al 0.9% 15.- Apósito transparente, semipermeble hipoalergenico 16.- Protectores de piel para fijación

PROCEDIMIENTO DE IMPLANTACIÓN

MEDICIÓN

PROCEDIMIENTO

•Consentimiento informado e información del procedimiento al paciente ( si es posible)

•La preparación del paciente incluye uso de gorro y mascara facial

PROCEDIMIENTO

Lavado de Manos y uso de barrera máxima de protección

PROCEDIMIENTO

Preparación del equipo

PROCEDIMIENTO

•Retirar con una gasa húmeda con sol. Salina estéril el talco de los guantes •Preparar una jeringa con heparina de baja concentración en solución salina

PROCEDIMIENTO

•Purgar el catéter a través del conector en Y para verificar que no esta obstruido dejando la jeringa en el conector

PROCEDIMIENTO

•Purgar el catéter a través del conector en Y para verificar que no esta obstruido dejando la jeringa en el conector

PROCEDIMIENTO

•Retroceder la guía metálica un centímetro por detrás del catéter y doblar para evitar lesión del vaso

PROCEDIMIENTO

Cortar el catéter en caso necesario con bisturí estéril y en ángulo de 90º

PROCEDIMIENTO

•Colocar el brazo extendido formando un ángulo con el cuerpo de 90°. Limpieza y asepsia con clorhexidina al 2% o yodopovidona al 10%

PROCEDIMIENTO

•El auxiliar coloca el torniquete (ligadura). •Solicitar al paciente que cierre el puño varias veces (sobrecarga) .

PROCEDIMIENTO

•En la inserción orientar el bisel de la aguja hacia arriba, formando un ángulo con la piel de 25 a 30º canalizando la vena y comprobando retorno venoso .

•Se retira la ligadura.

PROCEDIMIENTO

Se extrae la guía metálica

Se inserta suavemente el catéter a través del introductor

PROCEDIMIENTO

•Fijar el catéter con el Grip-Lok.

•Limpie la zona de punción solución fisiológica para eliminar restos de sangre y desinfecte con Clorhexidina al 2%.

•Colocar gasa y apósito estéril

• Registre la fecha de instalación y nombre de la enfermera que realizo el procedimiento.

Solicitar control radiológico.

CURACIÓN DEL SITIO DE INSERCIÓN

INDICACIONES

• A todos los pacientes que tengan uno o varios catéteres instalados

•Cada 48 horas si se coloca apósito con cojín absorbente no adherente o bien gasa estéril y apósito transparente

•Cada 7 días si la fijación es con apósito transparente o si este no cubre los criterios de calidad (presencia de humedad, secreción o desprendido)

CURACIÓN DEL SITIO DE INSERCIÓN

PROCEDIMIENTO

Barrera máxima (gorro, mascara facial, guantes, bata y campos estériles, solución antiséptica)

Solución antiséptica (Yodopovidona al 10%, Alcohol isopropilico al 70%, Gluconato de clorhexidina al 2% con alcohol isopropilico al 70%)

Isopos estériles o toallitas alcoholadas

10 gasas de 7.5 X 5

Apósito semipermeable

Solución salina 0.9%

Jeringas de 10 cc

Llaves de tres vías o BIONECTOR (sistema cerrado)

USO DE HEPARINA

COMPLICACIONES DE LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES

COMPLICACIONES INFECCIOSAS

RETIRO DEL CATÉTER

INDICACIONES

MATERIAL

PROCEDIMIENTO

Colocarse cubre bocas y lavado de manos.

Cerrar infusiones.

Colocarse guantes.

Retirar el apósito con suavidad.

Observar y valorar el sitio de inserción.

PROCEDIMIENTO

Limpiar y aplicar el antiséptico dejar actuar.

Retirar el catéter lentamente.

Verificar que salga completo.

Ejercer presión en el punto de inserción hasta que deje de sangrar.

Colocar apósito semipermeable.

No jale el catéter en caso de presentar resistencia!!!

PROCEDIMIENTO

Registrar en el formato correspondiente cualquier eventualidad.

El cultivo del catéter se hará solo en caso de sospecha de bacteriemia o infección y la punta se enviara a bacteriología.

Preguntas ?

“Prestar cuidados de calidad y proporcionar una asistencia confortable pensando en la seguridad del paciente”.

Importancia del cuidado de Enfermería en

los catéteres PICC

Objetivos del cuidado y mantenimiento de los catéteres

Cuidado del Capital Venoso

Noci BeldaJ. Barber Castaño L, Lucendo Villarín AJ, García Bachiller P. Vía venosa periférica Uso adecuado.En Carrero Caballero MC. (Ed.) Tratado de administración parenteral. Madrid: DAE, SL; 2006:103-126

Curación del sitio de inserción

Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico, central y permanente. 1era.Ed.Manzo de 2012; 29:14-32NOM-022-SSA3-2012;6.5.2

Mantenimiento del catéter PICC

Desinfección del sitio de inserción del catéter

CPE. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico, central y permanente.1era.Ed.Manzo de 2012; 29:14-32

Colocación de apósito en sitio de inserción del catéter

*Irving,V. 2006 Wound care for preterm neonates.infant 2(3):102-06

NOM-022-SSA3-2012;6.5.

Cubra con el apósito solo la superficie desinfectada!!!

Frecuencia de curación del sitio de inserción del catéter

6.1.1.2 La limpieza del sitio de inserción deberá hacerse cada 7 días si se usa apósito transparente.

Cuando se utilice gasa y micropore la limpieza se realizará cada 48 horas

En ambos casos se deberá cambiar inmediatamente cuando el apósito este:

HúmedoSucio Despegado

NOM-022-SSA3-2012

Recomendaciones para la fijación y colocación de apósito en catéteres

NOM-022-SSA3-2012

Cuidado de la piel en utilización de Catéter PICC

AWHONN. Evidence Based clinical practice guideline neonatal skin care.2001;1-54

Lesiones iatrogénicas

ExtravasaciónObservación constante

Dilución correcta de soluciones vesicantes

AdhesivosEmpleo mínimo

AntisépticosAclaramiento de la piel

Kuller,J. Skin care management of the low birth weight infant.In: Conderson I, Kenner C, ed. Care of the 24-25 week gestacional age infant: small baby protocol NICU Ink Ca

Valencia I. Fabella A, Schaner, L. New developments in woun care for infantans an children. Issues topical theraphy children.2001;30 (4): 211-18

Cuidado de la piel en utilización de Catéter PICC

Me falta tomar fotos de fijación de catéter con hidrocoloide.

Lyinn C. Hadaway RN, C, CRNI. Med. Nursig 2009 Cuidados Críticos. Vol.3 Num.5 pags. 26-33

Secuencia de retirada de los apósitos transparentes

Manejo de heparina

Shah P, Shah V. Infusión continua de heparina para prevenir la trombosis y la oclusión del catéter en neonatos con catéteres venosos centrales percutáneos colocados periféricamente. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 7. Art. No.: CD002772. DOI: 10.1002/14651858.CD002772 Kristine Karlsen The Stable Program,2003: 5Ed.;26-27

Dosis de heparina deseada: 0.5-1 unidades por mililitro de líquido IV ( 0.5 a 1 unidad de heparina por mililitro de líquido IV)

EJEMPLO

Dosis deseada 1 unidad de heparina por ml de líquido IV

Solución IV Solución solución salina 0.45% 250ml

Concentración de heparina

1000 UI por ml

Dosis a preparar Use una jeringa de 1 mlPrepare 0.25 ml de heparina ( igual a 250 UI de heparina) añada esto a una bolsa de solución salina al 0.45%

TABLA. Como calcular la dosis de heparina en líneas centrales

Localización de la punta de catéter PICC

Atrio superior (Zona A)

1/3 inferior de la vena cava superior (Zona B)

Unión de la cava y ventrículo ( intersección A y B)

Innominada izquierda ( zona C ) Catéter insertado por el brazo izq.

Fletcher SJ, Bodemhan AR, Safe placement central venous catheter: where should the tip of the catheter lie? Br J Anaesth 2000; 85: 288-191

Localización de la punta de catéter PICC

Extremidad superior derecha: unión de la vena cava superior y aurícula derecha.

Extremidades Inferiores: Unión de la vena cava inferior y atrio derecho.

Cabeza y brazo izquierdo: innominada

izquierda.

Hermansen MC, Hermansen MG. Intravascular catheter complications in the neonatal intensive care unit. Clin Perinatology. 2005; 32: 141-156

Recomendaciones para la toma de Rx

Antes de usar un PICC confirmar la posición de la punta del catéter*

• RAYOS X de tórax

PICC en extremidad superior: decúbito supino con hombro en abducción y codo en flexión.

PICC en extremidad inferior:Rx en decúbito supino y lateral**

*Thiagarajan RR, Bratton SL, Gettmann T, Ramamoorthy C, Efficacy of peripherally inserted central venoys catheters placed in noncental veins. Arch Pediatr Adolesc Med 1998; 152: 436-439

**Connolly B, Amaral J, Walsh S, Temple M, Chait P, Stephens D. Influence of arm movement on central tip location of peripherally inserted central catheters (PICCs) Petdiatr Radiol. 2006 aug ;36(8); 845-50

Movimiento de la punta de catéter en relación a los movimientos de la

extremidad

TABLA: Adaptado de Nadroo et al. Changes in upper extremity position cause migration of peripherally inserted central catheters in neonates. Pediatrics 2002; 110: 131-136

Acceso venoso

Movimiento de las articulaciones

Afectación de la localización de la punta del catéter

Vena Basílica Aducción de hombro + flexión del codo

Movimiento máximo de la punta hacia el corazón

Vena Basílica Flexión de codo Movimiento hacia el corazón

Vena Cefálica

Aducción de hombro Movimiento de la punta lejos del corazón

Vena Cefálica

Flexión codo+ Aducción de hombro

Movimiento de la punta hacia el corazón

Vena Axilar

Vena Axilar

Aducción de hombro

Flexión/ extensión de codo

Movimiento de la punta hacia el corazón

No afecta

Designación de lumen

• Una disculpa me falta la construcción de esta lamina ya que • Estoy en espera de artículos recientes.

• Gracias.

Catéter menor calibre necesario

Menor ocupación de la vena

Menor riesgo de lesiones flebíticas

Menor riesgo de formación de trombos

Menor riesgo de infección

Sistemas cerrados y continuos de administración

Menor oclusión parcial o total del catéter

Menor riesgo de tromboem-Bolismo por estasis venosa

< riesgo de depósitos de fibrina dentro del catéter

Menor riesgo de infección por depósitos de fibrina

Correcta heparinizaciónMonodosisPresión positiva

Menor riesgo de contaminación del vial

Menor riesgo en la preparación del vial

< riesgo de depósitos de fibrina dentro del catéter

Menor riesgo de infección por depósitos de fibrina

Manejo de conexiones

CDC Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011

CDC Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011

• El método de irrigación o lavado del catéter será de flujo turbulento

• No sobrepasar la presión máxima de 1,2 bares ( catéteres de silicona)

• No extraer ni infundir sangre o sus derivados en catéteres menores de 3 fr.

• No infundir medio de contraste o DFH a través del catéter

• No tomar presión arterial en el brazo donde se encuentra insertado el catéter

Otros Cuidados

CONCLUSION

De la aptitud, del rigor conque se aplique el conocimiento y de la estandarización en los cuidados de los catéteres entre los distintos

profesionales de la salud, depende la “ Seguridad del Paciente”