physiopathologie des oedemes.pdf

8/11/2019 physiopathologie des oedemes.pdf

1/28

Physiopathologiedes Oedemes

Dr B. ErrouaneRanimation MdicaleEHU Oran

11/12/2012 1


2/28

11/12/2012 2

Hmodynamique Capillaire

La paroi capillaire est le sige d'un change permanentet bidirectionnel d'eau et de soluts

La paroi capillaire a une structure diffrente peut tre:

continue, fentre ou discontinue.


3/28

P. Hydrostatique

P. Oncotique

SecteurVasculaireSecteurExtra

Cellulaire

SecteurInterstitiel

SecteurIntra

Cellulaire

Osmolarit

Les Echanges Transmembranaires

11/12/2012 3


4/28

4 pressions sont mises en jeu pour rgir les changes travers la paroi capillaire

Pc

Pi

c

i

Sortie Entre

CapillaireLymphatiqueLe degr daccumulation de fluides dans linterstitium est dtermin par la

vitesse de soustraction de fluide par les vaisseaux lymphatiques

Loi de Starling

11/12/2012 4


5/28

K : Facteur de permabilit ou de porosit capillaire,S : Surface de filtration capillaire [ 0 (permable) 1 (impermable) ].

Pc c Pi i Pc c Pi i30 28 -3 8 10 28 -3 8

PF = 13 PF = - 7

Favorable a la filtration Favorable a la rabsorption

Sortie EntreP P

30 mm Hg 20 mm Hg 15 mm Hg 20 mm Hg

Qf = K S [(Pc + i) - (Pi + c)]Filtration = K S ( P -

)

11/12/2012 5

Loi de Starling


6/28

Artriole Veinule

Le liquideSort du ct artriel etEntre du ct veineux

POH(30 mm Hg)

POnc(20 mm Hg)

POH(15 mm Hg)

POnc(20 mm Hg)

11/12/2012 6

Loi de Starling


7/28

Rupture de l'quilibre entre les forces qui rgissent leschanges entre compartiment plasmatique et interstitiel travers la paroi des capillaires

Manifestation visible/palpablede laccumulation de fluide dans le compartimentinterstitiel des tissus et des organes

Il apparat quand la quantit d'eau et de sel qui quittele secteur vasculaire dpasse la capacit derabsorption par le systme veino-lymphatique.

11/12/2012 7

Dfinition Clinico-Physiopathologique


8/28

Eau et Sodium

Volmie efficace

Capillaires

dmes11/12/2012 8

Les Facteurs


9/28

Pulmonaire(Petite circulation)

Priphriques(Grande circulation)

Localiss GnralissPrdomine au niveau du tissu sous-cutan des parties dclives

Les dmes relvent d'un grand nombre d'tiologies.

Il peut intresser d'autres rgions (les lombes, la paroi abdominale)

Les sreuses (plvre, pritoine, ...) ralisant un tableau d'anasarque.

11/12/2012 9

Les dmes


10/28


11/28

de la permabilit capillaire

de la pression oncotique interstitielle (Poi)

de la pression oncotique (Poc)

Quatre mcanismes sont impliqus de la pression hydrostatique capillaire (Phc)

Ould Kadi B

Obstruction lymphatique11/12/2012 11

Altration de l'hmodynamique capillaire


12/28

de la pression hydrostatique capillaire (Phc)

de la pression oncotique (Poc)Hypoalbuminmie

Fuite d'albuminede synthse hpatique

Carence

de la pression veineuse

Volume sanguin est Obstruction veineuse

11/12/2012 12



13/28


de la pression oncotique interstitielle (Poi)

Obstruction lymphatiqueAccumulation d'alb et de protines Obstruction lymphatique

Lsions Vasculaires

Directement Transfert d'albumine

11/12/2012 13



14/28

Rsulte de l'un des deux mcanismes principaux

2. Rponse compensatoire une dpltion du volumecirculant effectif

1. Rtention primitive rnale de sodium

Un dfaut primitif de l'excrtion rnale de sodiumpeut survenir au coursde lIce rnale

de maladies glomrulaires, oudu syndrome nphrotique.

11/12/2012 14

Rtention Rnale de Sodium


15/28

2. Rponse compensatoire une dpltion du volumecirculant effectif avec une natriurse

1. Rtention primitive rnale de sodium

rabsorption tubulaire d'eau et de Na lie Aldost et lADH

Libration d'hormones

SRAA N.Adr ADHLimitent lexcrtion de Na et d'eau et la formation d'oedmes

Une du dbit de filtration glomrulaire lie une VC rnale

de la rabsorption proximale de sodium par lAT2 et la N.Adr

11/12/2012 15

Rtention Rnale de Sodium


16/28

2. de la pression hydrostatique interstitielle

Il faut au moins une du gradient de 15 mm Hg pourfavoriser la filtration avant que loedme ne soit dtectable.

3 facteurs contribuent la rponsede protection contre la formation des oedmes

1. Augmentation du flux lymphatique

3. Importance de la permabilit basale lalbumine2nd Lentre de fluides dans linterstitium.

Enlve le filtrat excessif.

11/12/2012 16

Facteurs de dfense


17/28

La diminution progressive de la pression oncotique plasmatique estsuivie par une diminution parallle de la pression oncotiqueinterstitielle si bien que le gradient de pression oncotiquetranscapillaire est initialement maintenu avec peu de tendance laformation des oedmes.

3. Importance de la permabilit basale lalbumineLentre de fluides dans linterstitium diminue galement la pressiononcotique interstitielle la fois par dilution et par soustractionlymphatique des protines interstitielles.

Le capillaire alvolaire a une permabilit basale plus importante lalbumine, permettant la protection de la circulation pulmonairevis--vis de ldme induit par lhypoalbuminmie.

11/12/2012 17

Facteurs de dfense


18/28

Cirrhose hpatiqueOedme aigu du poumonObstruction veineuse locale (thrombose veineuse profonde)

de la pression hydrostatique capillaire

Insuffisance cardiaque congestiveRtention primitive de sodium Nphropathies ( dr nphrotique)

Mdicaments (AINS, Oestrognes)Grossesse et oedmes premenstruauxOedme idiopathique (aprs prise de diurtiques)

Calcium bloqueurs Oedme idiopathique ()

du volume plasmatique par rtention rnale du sodium

Obstruction veineuse

Diminution des rsistances artriolaires

11/12/2012 18

Etiologies


19/28

de la pression oncotique (Poc)Perte en protines

Syndrome nphrotiqueEnteropathie

Diminution de la synthse protidique

Maladies hpatiquesMalnutrition (Kwashiorkor)

11/12/2012 19

Etiologies


20/28

Oedme idiopathique (?)Brlure, traumatisme,Inflammation, infection ( SDRA ")Ractions allergiques Syndrome de fuite capillaire idiopathique (IL-2)Diabte sucr


11/12/2012 20

Etiologies


21/28

Atteinte ganglionnaire : cancer, chirurgieHypothyrodisme

de la pression oncotique interstitielle

Obstruction lymphatique

11/12/2012 21

Etiologies


22/28

Les dmesPulmonaires

Les dmesPulmonaires

11/12/2012 22


23/28

Trois zones fonctionnelles

l'tat normal, une faible quantit de liquide est filtr en permanence traversl'endothlium capillaire pulmonaire puis limin par les lymphatiques, vitant ainsiune accumulation au niveau des parois alvolaires et des espaces ariens.

Barrire endothliale capillaire

Barrire alvolaire

Espace interstitiel

11/12/2012 23

Membrane alvoloCapillaire


24/28


25/28

Lors dune augmentation brutale des pressions capillairespulmonaires, le systme lymphatique pulmonaire na pasune capacit augmente pour soustraire le fluide.

Laccumulation de liquide dans le poumon,est lie la capacit fonctionnelle des lymphatiques

Influence la fois

Par des facteurs individuelsPar la vitesse dinstallation des modifications HMD

11/12/2012 25

Les Oedemes Pulmonaires


26/28


27/28

La composition de leau alvolairese rapproche dautant plus de celle du plasmaque la permabilit de la barrire est importante.

Oedemes Pulmonaires LsionnelsOedemes Pulmonaires Lsionnels

Il existe une augmentationde la permabilit de la membrane alvolo-capillaire

dme de permabilit

Leau alvolaire est de nature exudativeRiche en protines

11/12/2012 27

Membrane alvoloCapillaire


28/28

physiopathologie des oedemes.pdf

Documents

Transcript of physiopathologie des oedemes.pdf