Imagerie au bloc opératoireLe point de vue du chirurgien

Philippe PiquetCHU Timone, Marseille

Salle hybride

• Salle d’opération comprenant

plusieurs modalités d’imagerie:– Angiographie

– Echographie

– Imagerie par résonance

magnétique et ses applications

dérivées (IRM fonctionnelle, la

spectroscopie, l’angiographie)

– CT Scanner

Salle hybride

• Pour le chirurgien: salle

permettant la réalisation

simultanée de

procédures chirurgicales

et interventionnelles

radiologiques

Bloc opératoire hybride

• L’implantation d’une salle

opératoire hybride soulève

plusieurs enjeux :

– Choix des différentes interventions

réalisées

– Partage ou non de la modalité

d’imagerie (ce qui a un impact

direct sur la localisation

géographique de la salle opératoire)

– Dimension de cette salle

– Organisation physique de la salle

Bloc opératoire hybride

• Pour la chirurgie vasculaire :– Au moins 70m² (n’inclue pas la

zone de préparation du malade,

ni l’espace technique)

– Poids supplémentaire du matériel

de 650 à 1800 kg

– Augmentation du nombre de

personnes en salle : 8 à 20

intervenants : médecins,

infirmiers, techniciens,

laboratoire

Choix du système d’imagerieSystème mobile

• Les systèmes mobiles

peuvent être utilisés pour

plusieurs salles, mais les

capacités du matériel et

des logiciels d’imagerie (3D

/ fusion) sont insuffisants

comparativement aux

systèmes fixes

Choix du système d’imagerieSystème fixe : description

• Salle de radiologie au bloc

opératoire

• Appareil d’imagerie couplé

à la table d’opération

– Ergonomique

– Multiples possibilités de

positionnement

– Imagerie 3D / fusion

Choix du système d’imagerieSystème fixe : impératifs

• Traitement d’air de niveau 3

• Radioprotection

• Éclairage chirurgical

• Encombrement minimum (surface de

la salle supérieure à 70 m²)

• Écrans, moniteurs

• Pilotage simple

• Possibilité d’utilisation de la salle en

mode chirurgical exclusif (appareil en

position « parking », plateau non fixe)

Choix du système d’imagerieSystème fixe : ancrage plafond

• Contraintes de poids (1.5T)

• Beaucoup d’équipements installés au

plafond (bras)– Écrans

– Eclairages

– Caméras

– Équipements d'anesthésie

– Flux laminaire unidirectionnel

• Difficile de coordonner la position de

ces équipements avec la direction de

mouvement du système d’angiographie

et la hauteur du plafond nécessaire

Philips FlexMove

Choix du système d’imagerieSystème fixe : ancrage au sol

• Contraintes de poids plus

faciles à gérer

• Moins de conflits avec les

éléments techniques fixés

au plafond

• Encombrement : appareil

ergonomique, position

parkingSiemens Zeego

Choix du système d’imagerieSystème fixe : ancrage au sol

Siemens Artis Zeego

Choix du système d’imagerieSystème fixe : ancrage au sol

GE Innova IGS 530

2013 : Bloc opératoire CHU Timone

2013 : Bloc opératoire CHU Timone

2013 : Bloc opératoire CHU Timone

Module 1 Module 2 Module 3

Gestion des flux

Contrôle Equipements Périphériques & gestion

des flux Bras plafonniers Éclairage opératoire Table opératoire Caméra d’ambiance Système audio

Module 4

Le concept modulaire du bloc “intégré”

Télécommunications Visioconférence BiDir Routing audio et vidéo Réseau informatique Archivage Téléphonie

Gestion des données patients

compte rendu opératoire capture Image (CD DVD) Enregistrement Vidéo Interface HL7/DICOM Traçabilité

Contrôle des équipements Médicaux

Video endoscopie Bistouris Insufflateur Pompes Enregistrements

Système de gestion des modalités:

Vidéos &Images fixes

PACS

SIH

Ville

Radiographie

Echographie

Vidéo conférence

Serveur imagerie médicale

Dossier patient

Amphithéâtre

Ecran grand format mural

Microscope

opératoire

Caméra de scialytique

Imagerie endoscopique•Salles de staff•Bureaux médecins•Salle de cours•Tous PC autorisés sur réseau

Archivage temporaire du bloc opératoire

Ecrans chirurgien

X

Autorisation de mise en réseau depuis la salle d’Op

Streaming IP Extérieur

Paramètres physiologiques

Rése

au A

P-HM

Web

Système VSI, BMT Timone

PC en salle

Direction des Equipements, /M. Agresti / V1.3

PC en salle

Salle 13 Caméra

Salle 12 Caméra

Salle 13 CV180

Salle 22 CV180

Bureau Médecin

Projecteur 1

Amphi 1

Ecran de prévisualisation

DestinationsSources Vidéo

CHU TimoneBloc/ Salle 13

01/12/201316h30

Salle hybride

• Performances techniques à la disposition de l’équipe médicale

• Investissement lourd (1.3M€)• Rentabilité? Nécessité de modalités multiples

et d’utilisation partagée• Personnel (manip, tehniciens…): qui paie?• Chirurgien Radiologue interventionnel…