Pharyngitis Ganhkhkhk

7/28/2019 Pharyngitis Ganhkhkhk

1/24

Faringitis

Ganesha Devan K.


2/24

Definisi

Inflamasi pada membran mukosa dan sub-mukosafaring

Sore throat (Ketidaknyamanan pada tenggorokan)

Mukosa faring menunjukan respon inflamasi terhadap:

Bakteri

Virus

Fungi Polutan Lingkungan

Neoplasm

Iritan kimiawi dan fisik


3/24

Anatomi

Kontinuasi st. Digestif daricavitas oral

Bentuk corong

Panjang sekitar 15cm

Jalur yang dilewati baik udaramaupun makanan/minuman

3 regio Nasofaring

Orofaring

Laringofaring


4/24

Patogenesis

Bakteri

S.pyogenes (GAS- Grouped AStreptococcus) merupakanpatogen tersering.

M protein merupakan faktorvirulensi, terletak pada dindingsel,dan berfungsi sebagaiperangkat invasi

Terdapat lebih dari 100 Mserotipe.

Sel-T yang terekspos protein-M akan berikatan silangdengan myosin kardiak &laminin GGA

Viral

Invasi melalui epitel siliata

nasus, menyebakan edema &

hiperemis membran mukosa.

Terjadi hipersekresi gld

mukosa dan edema memb.

Mukosa, mengakibatkan

penyempitan saluran dan

menimbulkan gejala obstruksi Tidak seperti rhinovirus,

adenovirus menginvasi

langsung ke mukosa faring.


5/24

Etiologi

Bakteri Viral


6/24

Viral

Hampir semua dapat sembuh sendiri (self-limiting)

Penyebab tersering: adenovirus and coronavirus.

Presentasi berupa gejala ringan (nyeri tenggorokan,disfagia, demam, eritema mukosa faring denganpembesaran tonsil)

Biasanya tidak ditemukan produksi eksudat

Jika terdapat batuk, diare, konjungtivitis, dan coryza,kemungkinan besar disebabkan virus


7/24

Viral

Beberapa virus yang perlu diperhatikan:

Coxsackie virus menyebabkan vesikel multipel kecil dengan basis ertematosa yang dapat

mengalami ulserasi dan menyebar ke tonsil anterior, dinding palatum & faring.

Herpes simplex virus biasanya berkaitan dengan cold sore. Diderita oleh anak yang lebihbesar dan dewasa muda, dapat menyebabkan baik faringitis eksudat maupun non-eksudat.

Epstein-Barr virus (EBV) terdapat 2 karakteristik klinis yang perlu diperhatikan

Pertama, dapat menyebabkan pembesaran tonsil dengan cepat (pasien stridor dengan

tonsil yang membesar, kotor, dan keabuan). Petechiae pada junction palatum lunak dan

keras. Adanya oibstruksi jalan nafas dapat membahayakan nyawa pasien. Kedua, dapat menyebabkan ruam makulopapular post pemberian penisilin (sekitar

95%), walaupun tidak adanya keterangan bahwa pasien sebelumnya menunjukan reaksi

terhadap penisilin.


8/24

Bacterial

Group A -haemolytic Streptococcus (GABHS) merupakan penyebab

tersering faringitis bakterial akut.

Demam rematik akut dan glomerulonefritis dapat terjadi melalui

mekanisme autoimun. Keduanya merupakan komplikasi terhadap infeksistreptokokus grup A.

Demam rematik akut terjadi dengan beragam manifestasi termasuk:

carditis, korea, arthritis, nodul subkutan, dan eritema marginatum.

Infeksi GABHS memiliki puncak insidensi pada usia 5-6 tahun tapi masih

mungkin terjadi pada usia < 3 tahun dan > 50 tahun.


9/24

Bacterial

Gejala akut: Tenggorokan kering, malaise, demam, odinofagi, disfagi, otalgia, nyeri

kepala, badan pegal dan nyeri dan limfadenopati cervical.

Px oral dan faring: lidah kering, pembesaran tonsil, dan tonsil dengan bintik putih

kekuningan.

Membran atau eksudat dapat ditemukan baik di tonsil maupun faring.

Penyebab faringitis non-infektif (reflux, postnasal drip, tumor, infeksi fungi, perokok

tembakau), etiologi umumnya mudah diidentifikasi dan dapat di terapi maupun

hindari.


10/24

Pendekatan ke pasien

Perlu dimengerti perbedaan evaluasi pada pasien anak dan

dewasa.

50-10% Faringitis pada dewasa disebabkan infeksi bakteri

30-40% Faringitis pada anak disebabkan infeksi bakteri


11/24

Pendekatan ke pasien

Adanya ketumpang-tindihan klinis antara streptokokus dan nonstreptokokus (biasanya virus).

Usaha telah dilakukan baik studi klinis maupun epidemiologi faringitis akut. Sistem skoring

telah dibuat sebagai prediktor apakah sakit disebabkan oleh Faringitis GAS. Sistem skoring

klinis ini bermanfaat untuk menentukan modulasi diagnosis selanjutnya.

Subjek dengan manifestasi klinis yang sama dengan komponen sistem skoring memiliki

peluan 35-50% kemungkinan terinfeksi streptokokus sp.

Diagnosis klinis Faringitis GAS tidak dapat dibuat oleh dokter berpengalaman sekalipun tanpa

konfirmasi bakteriologi.


12/24

Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Faringitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Societyof America


13/24

Pemeriksaan fisik

Kepala-Leher

Umum >> Distress pernafasan, toksik

wajah Bernafas lewat mulut

Hidung rhinorrhea

Leher ndll, gld tiroid

Cavitas oral edema mukosa & tonsil, eksudasi,

lesi diskret, deviasi uvula maupun tonsil, adanyapembengkakan pada dinding faring posterior


14/24

Mulut terbuka lebar

menunjukan tenggorokanInfeksi tenggorokan denganuji positif GAS. Perhatikanadanya pembesaran tonsil

dengan eksudat putih.

Mulut terbuka lebar

menunjukan tenggorokan.Perhatikan adanya peteki

pada palatum lunak. Seringkali disebabkan oleh

streptokokus

Pembesaran tonsil yang

disertai eksudat putih.


15/24

Diagnosis Klinis

Berdasarkan pemeriksaan klinis.

Sistem Skoring: (Skor McIsaac )


16/24


17/24

Dx Laboratorium

Kultur Tenggorokan

Standar Baku

Kultur usapan

tenggorokan pada mediaagar darah

Sebagai konfirmasi dx

klinis

Usapan dilakukan darikedua tonsil dan dinding

faring posterior

RADTs

Rapid antigen detection

test.

Teknik immunoassayenzimatik

Sangat spesifik >95%

Sensitivitas


18/24

Laboratory Diagnosis

Titer antibodi Anti-streptococcal.

Diagnosis sekuele nonsupurative Faringitis GAS

Demam Rematik Akut

Glomerulonefritis

Tidak bermanfaat untuk mendiagnosis faringitis akut.

Karena, titer ASO dan anti-DNAse B mencapai kadar

maximal dalam 3-8 minggu dan tetap elevasi bahkan

tanpa infeksi GAS


19/24

Management GAS Faringitis

Administrasi antibiotik selama 10 hair

Antibiotik pilihan

Penicillin / Amoxicillin

Per oral maupun parenteral

Terapi Intramuscular benzathine penicillin G dilakukanpada pasien yang tidak mampu memenuhi terapidurasi 10 hari

Jika alergi

sefalosporin 10 hari

Clindamycin / Clarithromycin 10 hari

Azithromycin 5 hari


20/24

Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Faringitis: 2012 Update by the Infectious Diseases

Society of America


21/24

Manajemen GAS Faringitis

Terapi tambahan

Analgetik/antipiretik (e.g. Paracetamol).

Hindari penggunaan Aspirin pada anak.

Kortikosteroid tidak direkomendasikan.


22/24

Manajemen Non GAS Faringitis

Terapi simtomatik

Prinsip manajemen: Istirahat

Intake cairan cukup

antipiretik

Anti nyeri.

Terapi sistemik termasuk antinyeri danantiinflamasi.

Terapi topikal:lozenges, semprot, Pencuci mulut(obat kumur), Obat-obatan alternatif.


23/24

Ringkasan

Penggunaan terapi antimikroba secara rasional masih sulitdilakukan, dan hampir semua keputusan p[emilihan terapiberdasarkan temuan klinis.

GABHS masih menjadi patogen yang paling berperan pada faringitis

disemua kalangan usia, sehingga patogen ini harus selaludimasukan sebagai pembanding.

Patogen lainnya yang membutuhkan terapi spesifik: EBV mononucleosis (pembesaran splenic & obstruksi saluran nafas)

non-group A streptococci (konfirmasi dengan kultur) influenza virus (Pasien resiko tinggi dengan manifes berat)

Infeksi HIV primer

N. gonorrhoeae.


24/24

Referensi1. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A

Streptococcal Faringitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America

2. Continuing Medical Education, Vol 30, No 9 (2012), The sore throat,

Antibiotics are overprescribed for sore throats in general practice.

Johannes Claassen, MB ChB, MMed (ORL), Senior consultant and full-

time specialist, Department of Otorhinolaryngology, Universitas Academic Hospital

,Bloemfontein3. Upper Respiratory Tract Infections, Christopher Hoffmann MD MPH, Stephen D.

Sisson MD, Ambulatory Curriculum 2012.

4. Diagnosing Strep Throat: Are There Reliable Clues?Am Fam

Physician. 2001 Jul 1;64(1):157-158

5. Nelson TextBook of Pediatrics, Chapter 378, Acute Faringitis

Pharyngitis Ganhkhkhk

Documents

Transcript of Pharyngitis Ganhkhkhk