วนท 23 – 25 มกราคม 2556ณ โรงแรมเอเชย กรงเทพฯ จดโดย คณะเภสชศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย

น าเสนอโดย ภญ.สรร ตน ล าเลา

Pharmacotherapy in Infectious Diseases ครงท 5

Toward Improved Pharmaceutical Carein Infectious Patients

วตถประสงค

1. เพอเพมพนความรททนสมยเกยวกบโรคตดเชอในระบบตางๆ และ

การใชยาบ าบดรกษา2. เพอแลกเปลยนความคดเหนและประสบการณระหวางบคลากรทาง

การแพทยทเกยวกบการรกษาโรคตดเชอ3. เพอใหผเขารวมประชมน าความรทไดไปประยกตใชในการดแลรกษา

ผปวยโรคตดเชอ

เนอหาโดยสรป

โรคตดเชอเปนปญหาทางสาธารณสขทส าคญของประเทศ พบไดบอยในทกกลมผปวย และสามารถเกดขนไดกบทกระบบของรางกาย

มระดบความรนแรงตงแตเลกนอยจนถงแกชวตได การรกษาโรคตดเชอสวนใหญตองอาศยยาตานจลชพ การพจารณาเลอกใชยาตานจลชพไดอยางถกตองเหมาะสม ถอวาเปนหวใจส าคญในการดแลรกษาผปวยตดเชอในระบบตางๆ สงผลใหลดปญหาเชอจลชพดอยา ลดระยะเวลาในการรกษาตวในโรงพยาบาล ลดคาใชจายหรอตนทนในการรกษาพยาบาล รวมทงลดอตราการตายของผปวยได

การมเภสชกรเขารวมเปนสวนหนงของทมสหสาขาวชาชพในการปฏบตงานบรบาลทางเภสชกรรมในผปวยโรคตดเชอจะชวยเพมคณภาพการดแลรกษาผปวยท าใหผปวยไดรบการรกษาดวยยาตานจลชพอยางเหมาะสม และชวยลดปญหาดงกลาวลงไดสวนหนง

การน าไปใช

Antimicrobial Stewardship Programs (ASPs)ASPsProspective audit with intervention and

feedbackFormulary restriction and preauthorization

Infection Control Programs (ICPs)

กลวธหลก ขอด อปสรรค วธการแกไข

Prospective auditwith interventionand feedback

-ลดการใชยาดานจลชพทไมเหมาะสม-เปนการใหความรเพอใหเกดการเปลยนแปลงการสงใชยาในอนาคต

-การระบคนหาผปวยทมการใชยาตานจลชพทไมเหมาะสมสามารถท าไดยาก-การตดตอสอสารกบแพทยผสงใชยา

-ใชระบบคอมพวเตอรมาชวยคดเลอกและระบผปวยตามขอมลรายการยาและผลทางจลชววทยาของผปวย

Formulary restrictionAnd preauthorization

-กอใหเกดการลดการใชยาตานจลชพและคาใชจายในการรกษาอยางมนยส าคญ

-อาจจ าเปนตองเพม คณะผท างาน-อาจกอใหเกดผลเสยตอผปวยจากการรอการอนมต-อาจเพมการใชยาตานจลชพอนทเปนทางเลอกน าไปสการเพมการดอยา

-ก าหนดนโยบายหรอกระบวนการในการจายยาขนาดแรกรวมกบการจ ากดและผานการอนมตส าหรบยาในขนาดถดไป-ใชระบบคอมพวเตอรมาใชในการสงยา

การน าไปใช

Current Management of Infections in the Elderly and Patients with Chronic DiseasesCurrent Management of MDR and XDR

Tuberculosis The Role of Antiretroviral Therapy as

Prevention in Clinical PracticeCurrent Approaches to Diagnosis and

Management of Nephrotoxicity in HIV-infected Patients

Current Management of Infections in the Elderly and Patients with Chronic Diseases

Penicillin & Cephalospolin : Antibiotic associated diarrhea Carbapenems : Seizure Aminoglycosides : ภาวะไตวาย, การไดยนลดลง Fluoroquinolones : นอนไมหลบ, น าตาลในเลอดผดปกต Macrolides : Cardiac arrest Glycopeptides : ภาวะไตวาย, การไดยนลดลง Oxazolidinones : Linezolid ; กดไขกระดก Lipopeptides : Daptomycin ; ไตเสอม , Rhadomyolysis

Current Management of MDR and XDR Tuberculosis

ใชยาอยางนอย 4 ชนดทมประสทธภาพในการรกษา ไมใชยาทสามารถเกดการดอยาขามกนสง ไมเลอกใชยาทไมปลอดภยแกผปวย เลอกใชยาในกลม 1-5 โดยเรยงล าดบตามประสทธภาพในการรกษาของยา วางแผนปองกน ตดตาม และแนวทางแกไขส าหรบยาแตละชนดทเลอกใชในสตรการรกษา

กลม ยา

ยาตานวณโรคหลก(first-line antituberculosis drugs)

Ethambutol (E), Isoniazid (H), Pyrazinamide (Z)Rifampicin (R), Streptomycin (S)

ยาตานวณโรคชนดฉด (injectable antituberculosis drugs)

Amikacin (Amk), Capreomycin (Cm), Kanamycin (km)

ยากลม Fluoroquinolones Levofloxacin (Lfx), Moxifloxacin (Mfx), Ofloxacin (Ofx)

ยาตานวณโรคทางเลอกชนดรบประทาน(oral bacteriostatic second-line antituberculosis drugs)

Cycloserine (Cs), Ethionarmide (Eto)p-aminosalicylic acid (PAS)

ยาทประสทธภาพยงไมชดเจน(องคการอนามยโลกไมแนะน าใหใชรกษาMDR – TR เปนสตรแรก)

Amoxicillin/clavulanate (Amx/Clv), Clarithromycin (Clr), Clofazimine (Cfz), Imipenem (Ipm), Iinezolid (Lid)

The Role of Antiretroviral Therapy as Prevention in Clinical Practice

Tenofovir 300 mg + Emtricitabine 200 mg (TDF/FTC)

รบประทานครงละ 1 เมด วนละ 1 ครง มประสทธภาพในการปองกนการตดเชอเอชไอวไดรอยละ 62-75

ผทใชยาตานเอชไอวแบบ PrEPทดสอบการตดเชอเอชไอว ทดสอบการตงครรภตดตามความรวมมอในการใชยาอาการไมพงประสงคจากการใชยา

Current Approaches to Diagnosis and Management of Nephrotoxicity in HIV-infected Patients

Serum creatinine ปละ 2 ครง Creatinine clearance ตรวจปสสาวะปละ 1 ครง : Tenofovir ไตวายเรอรง : ACEIs ARBs ตรวจทางหองปฏบตการทกๆ 3 เดอน จากนนปละ 2 ครงCreatinine clearanceFractional excretion of phosphateUrine protein/creatinineUrine glucose

ขอบคณคะ...