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Can J Diabetes 37 (2013) S619eS620

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www.canadianjournalofdiabetes.com

Sommaire exécutif

Pharmacothérapie du diabète de type 1

RECOMMANDATIONS

Insulinothérapies du diabète de type 1

TabTy

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Leset[Onme

14htt

MESSAGES CLÉS

� L’insulinothérapie basale-prandiale (bolus) (p. ex., multiples injectionsquotidiennes ou perfusion sous-cutanée continue d’insuline) est l’insu-linothérapie de choix chez tous les adultes atteints de diabète de type 1.

� L’insulinothérapie doit être individualisée selon les objectifs thérapeu-tiques, le mode de vie, le régime alimentaire, l’âge, l’état de santégénéral, la motivation, la capacité du sujet à reconnaître l’hypoglycémieet ses aptitudes en matière d’autogestion.

� Toutes les personnes atteintes de diabète de type 1 doivent être infor-mées du risque d’hypoglycémie provoquée par l’insuline et savoircomment la prévenir et la traiter.

leau 1pes d’insuline

ype d’insuline (marque) Délaid’action

Picd’action

Duréed’action

nsulines prandiales (bolus)

nalogues de l’insuline à actionrapide (limpides)

Insuline asparte (NovoRapid�)Insuline glulisine (Apidra�)Insuline lispro (Humalog�)

10 à 15 min10 à 15 min10 à 15 min

1 à 1,5 h1 à 1,5 h1 à 2 h

3 à 5 h3 à 5 h3,5 à 4,75 h

nsulines à action régulière(limpides)

Humulin�-RNovolin ge Toronto

30 min 2 à 3 h 6,5 h

nsulines basales

nsulines à action intermédiaire(troubles)

Humulin�-NNovolin� ge NPH

1 à 3 h 5 à 8 h Jusqu’à 18 h

nalogues de l’insuline à actionprolongée (limpides)

Insuline détémir (Levemir�)Insuline glargine (Lantus�) 90 min Sans

objetJusqu’à 24 h(glargine : 24 h,détémir :16 à 24 h)

nsulines prémélangées

nsulines régulière et NPHprémélangées (troubles)

Humulin� 30/70Novolin� ge 30/70, 40/60, 50/50

Un flacon ou une cartouche contient unratio fixe d’insuline (pourcentaged’insuline à action rapideou à action régulière par rapportau pourcentage d’insuline à actionintermédiaire)

nalogues de l’insuline prémélangés(troubles)

Insuline asparte biphasique(NovoMix� 30)

Insuline lispro/lispro protamine(Humalog� Mix25 et Mix50)

médecins doivent consulter la plus récente édition du Compendium des produitsspécialités pharmaceutiques (Association des pharmaciens du Canada, Ottawatario], Canada) et les monographies des produits pour obtenir des renseigne-nts détaillés.

99-2671/$ e see front matter � 2013 Canadian Diabetes Associationp://dx.doi.org/10.1016/j.jcjd.2013.03.413

Points Saillants des Révisions

� Reprennent et élargissent les messages clés de 2008 au sujet de l’importancede personnaliser l’insulinothérapie et de renseigner les personnes diabétiquessur l’hypoglycémie provoquée par l’insuline.

� Une nouvelle annexe sur le coût des traitements pharmacologiques (pour lediabète de type 1 et de type 2) a été ajoutée.

1. Pour atteindre les objectifs glycémiques chez les adultes avec le diabète detype 1, le traitement intensif du diabète par des injections quotidiennesmultiples d’insuline (insuline prandiale [bolus] et insuline basale) ou laperfusion sous-cutanée continue d’insuline est le traitement de choix[catégorie A, niveau 1A (1)].

2. Un analogue d’insuline à action rapide, en association à une dose insulinebasale adéquate, est préférable à l’insuline régulière pour améliorer letaux d’HbA1c [catégorie B, niveau 2 (2e4)] tout en réduisant au minimuml’incidence de l’hypoglycémie et pour atteindre les objectifs glycémiquespostprandiaux [catégorie B, niveau 2 (4,5)].

3. Pour la perfusion sous-cutanée continue d’insuline chez les adultesatteints de diabète de type 1, il faut utiliser l’insuline aspart ou l’insulinelispro [catégorie B, niveau 2 (6,7)].

4. On peut utiliser un analogue de l’insuline à action prolongée (insulinedétémir ou glargine) comme insuline basale [catégorie B, niveau 2 (8e11)]pour réduire le risque d’hypoglycémie [catégorie B, niveau 2 (12), pourl’insuline détémir; catégorie C, niveau 3 (13), pour l’insuline glargine], ycompris le risque d’hypoglycémie nocturne [catégorie B, niveau 2 (14),pour l’insuline détémir; catégorie D, consensus, pour l’insuline glargine].

Hypoglycémie

5. Toutes les personnes atteintes de diabète de type 1 doivent connaître lerisque d’hypoglycémie provoquée par l’insuline et savoir comment laprévenir. Chez elles, il faut cerner les facteurs de risque d’hypoglycémiegrave et prendre les mesures nécessaires [catégorie D, consensus].

6. Chez les personnes qui ne perçoivent pas l’hypoglycémie, les stratégiessuivantes doivent être mises en œuvre pour réduire le risque d’hypogly-cémie et pour contrer la non-perception de l’hypoglycémie :

a. dire au patient de mesurer plus souvent sa glycémie, dont pério-diquement la nuit [catégorie D, consensus]

b. fixer des objectifs glycémiques moins rigoureux et prévenir l’hypo-glycémie pour une période pouvant atteindre trois mois [catégorie C,niveau 3 (14,15)]

c. envisager une thérapie psycho-comportementale (formation sur laperception de l’hypoglycémie) [catégorie B, niveau 2 (16)]

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