DRA. MARIA LUISA JEREZ GUARDIARESIDENTE I

RADIOLOGIA E IMÁGENES DIAGNOSTICAS

PET – CT EN METS DE CANCER DE OVARIO

Es un reto debido al pequeño tamaño de las metástasis peritoneales.

Pueden no ser evidentes en pacientes con marcadores tumorales elevados.

La tomografía por emisión de positrones (PET) TACSensibilidad radiológica y especificidad

Las metástasis de Ca de ovario difieren de otros tumores en que son principalmente peritoneal en lugar de parenquimatoso.

Se dan en la superficie de las vísceras en lugar de dentro de ellas.

Isointensos a las visceras, dificil detecciónENFOQUES: Examen físico, pruebas

serologicas antigeno 125 e imgenología (TAC, RM y PET).

LIMITACIONES: Fracaso al detectar lesiones pequeñas con las 3 modalidades y malinterpretación de fiosiología abdominal normal durante la PET.

Visibilidad de lesiones es alta en PET.PET-CT Combinadas provee beneficios en

cuanto a anatomía y función.Se obtiene en una sesión.

VENTAJAS PET-CT

Mayor visibilidad de las lesionesLocalización anatomica de las lesionesDiferenciación entre enfermedad y actividad

fisiológica.

-1 -

CANCER OVARICO

Mujeres de 60 añosEs la causa más común de muerte por

patología ginecológica maligna90% son esporádicos10% son debidos a síndromes hereditarios.

Síndrome de Lynch II Síndrome de cáncer mama-ovario hereditario Cáncer de ovario de sitio específico.

Síntomas: inespecíficos

Enfermedad avanzada al diagnóstico.ESTADIO I: tumor limitado al ovarioESTADIO II: Se extiende hacia la pelvisESTADIO III: Se extiende más alla de la pelvisESTADIO IV: Afección de sitios distales del

parénquima hepáticoSUPERVIVENCIA: 25 al 39% a los 5 años

LAS METASTASIS se pueden dar hacia: Peritoneo ++++++ Sistema linfático Vía hematógena

SITIOS COMUNES DE IMPLANTACION Pelvis Hemi diafragma derecho Hígado Corredera paracólica derecha Intestino delgado Epiplón

TRATAMIENTO: QUIRURGICO PARA REDUCCION DE VOLUMEN DEL CANCER OVARICO

El abdomen y la pelvis se exploran– eliminar implantes tumorales visibles.

Pronostico es mejor en pacientes con lesiones residuales pequeñas después de la cirugía que aquellos con gran cantidad de enfermedad residual.

Quimioterapia.MonitoreoRECURRENCIA: Cirugía citorreductora secundaria es

beneficiosa si el deposito es menor de 10 cm y no hay tumor grueso después de la cirugía.

IMAGENOLOGIA

CANCER OVARICO

CT y RMSensibilidad: 85% al 93% metastasis

peritoneales 25% al 50% tumor recurrente

Detección de la lesión depende: tamaño de la lesión, 5 -10 mm.

Sensibilidad 50% excepto en intestino delgado y mesenterio.

CT 92 % RM 95%

SENSIBILIDAD PET tumor recurrente es mayor en los pacientes con recidiva que en aquellos sin enfermedad clínica

80 – 100 % La detección depende del tamaño de la

lesión.6-10 mmPor lo que en pacientes con imágenes

diagnósticas normales puede tener enfermedad al momento del análisis histopatológico

Actividades fisiológicas abdominales pueden disminuir la especifidad de PET.

Búsqueda de implantes dispersos se dificulta.CT y PET: imagenología funcional y

anatómicaCT: contraste oral e IV, sin interferir el scan

para el PETCortes finos a nivel de abdomen y pelvis con

TAC MULTICORTEDosis de radiación más alta

PET

La tomografía por emisión de positrones

inyección de análogo de glucosa marcada radiactivamente en la forma de la FDG.

Las células cancerosas muestran una mayor utilización de glucosa.

FDG es atrapado por la célula y es desintegrado por medio de emisión de positrones. VIDA MEDIA 110 min.

Captación de FDG en células cancerígenas + si hay células viables y adecuada perfusión del tumor. Quimioterapia y Radiación.

Otras células con + del met de la glucosa: neuronas, músculo cardíaco, músculo esquelético y células inflamatorias.

TECNICA DE PET-CT

Ayuno 4 horasNiveles de azúcar (hiperglucemia). Captación

de FDG se reduce en las células cancerosas.Sulfato de bario ORAL1 hora antes FDG vía IV 1 hora antesCT - PET – Imágenes reconstruídasCorrección de la atenuación de imágenes en

PET.

Axial PET-CT combinadas, FDG normal en el musculo ventricular izq

INTERPRETACION DE SCANS DE PET

FDG se acumula en el cerebro y el miocardio. Intenso en pacientes sin ayuno y variable en ptes con ayuno.

Se excreta por los riñones, uréteres y vejiga.

- intenso en hígado, bazo y médula ósea.

60 minutos

Sistema musculoesquelético---- músculos extraoculares y laríngeos.

Tiroides, endometrio, mamas y testiculos.

FDG NORMAL: sistema colector renal, cerebro, hígado y bazo. ------ Actividad débil en el intestino, cerebro, corazon, hígado y vejiga.

El valor estandarizado de captación (SUV) de una lesión se calcula para determinar si la lesión es más probable que sea benigna o maligna:

SUV: Dosis en tejido/ dosis inyectada X peso del paciente

SUV tiende a ser alta en tumores que en lesiones benignas, eso quiere decir que mientras más alto este el SUV más chance de malignidad tiene.

DE CANCER DE OVARIO

PET CT EN METASTASIS

CT

Implantes peritoneales se ven como: Masas nodulares a nivel de tejidos blandos que pueden

unirse para formar placas que recubren las visceras. Realzan por el medio de contraste o calcificación. Algunos son hipointensos. Puede haber engrosamiento del diafragma, mesenterio y

epiplón. Higado y bazo. Intestino . Obstrucción. La causa mas común de

morbilidad secundaria a cáncer ovárico. Cólon sigmoide y recto, tejidos perirectales, vejiga y fondo

de saco. Nódulos mayores de 1 cm ANORMALES

PET

LESIONES METASTASICAS Focos globulares con aumento de actividad, intensa Reconocimiento de actividad en zonas donde se

encuentran comúnmente implantes

PET - CT

Las regiones con mayor actividad observadas en PET se pueden localizar en CT y viceversa.

Las lesiones metastásicas visto en CT muestran actividad en las exploraciones PET-CT fusionadas.

Lesiones quísticas y sólidas: absorción en componente sólido pero no en la parte necrótica.

METS 46 años, con Hx de cáncer ovárico micropapilar y ca-125 elevado .

a) Masas calcificadas en el lado izquierdo de la pelvis, cerca del intestino superior a la vejiga.

b) COMBINADA: Muestra actividad en el área de la masa pélvica compatible con tumor.

a. Implante hepático calcificado en CTb. COMBINADA PET- CT Captación de FDG que corresponde al implante metastásico

METS en F de 57 años con carcinoma ovárico a. CT masa de componentes sólidos y centro quístico.B. Combinada: Áreas de incremento de actividad compatibles con tumor

METS en F 59 años con historia de Carcinoma seroso moderadamente diferenciado.

A) CT pequeños nódulos en el sigmoides B) COMBINADA: Actividad en los nódulos del sigmoide pero también en

otro sitio.

Misma paciente.A) CT nodularidades pequeñas adyacentes al colon transverso.B) PET muestra una pequeña área de incremento de captación en el abdomen medio.

COMBINADA PET CT Incremento de actividad visto en la PET en colon transverso.

METS en F 55 años con cáncer ovárico y elevación de Ca-125a) CT Nodularidades en la corredera paracólica izquierdac) PET CT Área de incremento de actividad

Tumor abdominal en F 46 años con cancer ovárico micropapilar.a) CT distribución no homogénea del medio de contraste oral, algunas asas intestinales no fueron apacificadas. C) COMBINADA: MASA DIFERENCIANDOLA DE ASAS INTESTINALES ADYACENTES

MISMA PACIENTEa) CT pequeño derrame pleural derecho y engrosamiento pleuralb) COMBINADA Incremento de actividad en el lado derecho, sugestivo de malignidad

METS adenopatías mediastinales en F 59 años con Hx de carcinoma ovárico poco diferenciado.

COMBINADA nódulos agrandados con incremento de actividad a nivel paratraqueal derecho, hiliar bilateral, subcarinal y región prevascular

Nódulos iliacos malignos en F 46 años con Hx de cancer ovárico micropapilar

a) PET elevación de la captación del lado izquierdo de la pelvis, METS?B) CT nódulo iliaco izquierdo agrandado

Combinada: actividad elevada del lado izquierda, que corresponde a nodulo hallado maligno en sala de operaciones. Lado derecho: vejiga.

Incremento de captación en incisión de cirugía F 73 años a quien le habían realizado resección de adenosarcoma ovárico hace 4 semanas. A) CT cicatriz en la pared abdominal b) PET CT Cambios inflamatorios secundarios a cirugía

PET CT

PITFALLS//// ERRORES

F 57 años con Hx de carcinoma de ovarioa) PET incremento de captación en el lado izquierdo del abdomenb) CT METS peritoneales en la corredera paracolica izquierda

Peristaltismo / movimientos respiratorios / RD normal

a) CT muestra una masa quística del lado izquierdob) COMBINADOS: muestra actividad del lado derecho de la pelvisc) CT inferior a A demuestra que la actividad vista en B representa la vejiga debido a movimientos respiratorios y llenado de vejiga.

La lesión del lado izq es una colección posoperatoria y no demuestra actividad

“AGRANDAMIENTO” URETERALa) CT ureteres de aspecto normalb) PET ureteres intensos pero normales, lo que provoca que se vean grandes

COMBINADAS: PET-CTACTIVIDAD URETERAL SUPERPUESTA EN EL MUSCULO PSOAS IZQUIERDO

GRACIAS!!!!!!!!!