Pes Ekinovarus
Transcript of Pes Ekinovarus
Amaç:
o Katılımcı araştırma görevlilerinin 20 dakikalık sunum sonunda pes ekinovarus hakkında bilgi sahibi olmaları
Öğrenme hedefleri:
Katılımcı araştırma görevlileri bu 20 dakikalık sunum sonunda;
pes ekinovarusun tanısını koyabileceklerdir.
pes ekınovarus epidemiyolojisi hakkında bilgi sahibi olacaklardır
pes ekinovarus etyolojik faktörlerinden en sık görülenleri sıralayabileceklerdir.
pes ekinovarusun patoanatomisi hakkında fikir sahibi olacaklardır
Amaçlar devam:
pes ekinovaruslu hastaların yönetimi hakkında bilgi sahibi olacaklardır
pes ekinovarusta tedavi yöntemleri hakkında bilgi sahibi olacaklardır.
İlk olarak Hipokrat tanımlamıştır Ayak bileğinde plantar fleksiyon (ekin), Subtalar aksiyel internal rotasyonu (varus) (adduktus)Kavus Talonavikuler ve kalkaneokuboid medial subluksasyonu
İNSİDANS
Her 1000 doğumda görülme sıklığı 1-2Bilateral olma olasılığı % 50Erkek/kız oranı 2,5/1Kızlarda daha ağır formları daha sık Sağ ayak> sol ayak
GENETİK
Monozigotik ikizlerde %32,5Dizgotik ikizlerde %2,9Anne baba normal kardeş PEV varsa
görülme olasılığı %2-5Anne veya babada ve kardeşte varsa
görülme olasılığı %10
ETİYOLOJİ
MultifaktöryelEmbriyonik gelişmede duraksama
Fetüsün 6-8 hafta sırasında ayakları clubfoot 12-14 haftada normale döner
Medial bağlarda fibrotik dokuTalus primer kıkırdağında kusur,dismorfik
talar boyun ve navikuler subluksasyon
ETİYOLOJİ
Perinoel bölgede nöromyojenik dengesizlik
histopatolojik incelemelerde perinoel bölgelerde tip 1 kas lifi atrofisi
Oligohidramnios ve intrauterinr external bası
çoğu vakada tibial arter hipoplasisi veya yokluğu
PEV’DE KONSERVATİF TEDAVİ
Pev’in ideal tedavisidir Aile bilgilendirilmeli Tedaviye tanı konulunca başlanmalı Haftalık düzeltici alçılama yapılır Alçılama 6-8 hafta yapılır
Ignacio Ponseti,1963 Manipülasyon ve haftalık alçılama Tüm komponentlerin eşzamanlı düzeltilmesi Ekin için aşilotomi Ortezlerle koruma %90 başarı Ucuz
PONSETİ YÖNTEMİ
İlk așamada kavus deformitesi düzeltilir Kavus ön ayağın arka ayağa göre
pronasyonu ile oluşur Normal longitudinal arkı kazanmak için
ön ayak supinasyona getirilmeli Pronasyon yapmayacaksın! Varus deformitesi düzeltilir.
Tenotomiden 3 hf sonra orteze geçilir Topuk açıklığı omuz seviyesinde Bağlayıcı çubuk konveks Ortez 3 ay boyunca 23 saat 4 yaşına kadar 16 saat
Steenbeek Abdüksiyon Ortezi
2 . hafta (uyum sorunları) 3. ay (gece ortezine geçiș) 4 yaşına kadar her 4 ayda bir (nükslerin
saptanması) İskelet gelişimi tamamlanana kadar 2 yılda
bir
Nüks oranı; ortez kullananlarda % 6 kullanamayanlarda %80
Erken nüksler; ayak abdüksiyon kayıp ekin metatarsus adduktus
CERRAHİ ENDİKASYONLAR
Konservatif tedaviye rağmen ayağın varus deformitesinin devam etmesi
Yeterince denenmesine rağmen düzelmemiş calcaneal rotasyonun varlığı
Dirençli olgularda Nükslerde
CERRAHİ TEKNİKLER
PMR Tibialis Anterior Tendon Transferi Lateral Kolon Kısaltması Kalkaneus Osteotomisi Supramalleolar Osteotomi Üçlü Artrodez İlizarov Tekniğiyle Düzeltme
Cerrahi sonrası nebdeli , sert,ağrılı ayak Yüksek nüks oranı Ağır komplikasyonlar Erken artrit Pahalı
ÖZET
PEV tedavi edilebilir çocukluk çağı ortopedik hastalıktır.
Aile ayrıntılı şekilde bilgilendirilmelidir Tedaviye başlama zamanı hastalığın
seyrine direkt etkilemektedir. Erken tanı ve tedaviyle yüksek oranda
başarı elde edilmektedir
ÖZET
Tedavide sıklıkla konservatif tedavi uygulanmaktadır.
Tedavide manüplasyon ve haftalık alçılama uygulanmakta
Alçılama sonrası ekin deformitesi için aşilotomi uygulanır
Alçılama sonrası hastalar 4 yaşına kadar ortez ile takip edilir