Gynecologie Obstetrique & Fertilite 42 (2014) 92–96

Article original

Pertinence du bilan preoperatoire dans l’evaluation du risque demetastases ganglionnaires d’un cancer endometrial

Pertinence of the preoperative exploration in the evaluation of the risk of lymph

node metastasis in endometrial cancer

B. Groff a, O. Pouget b, F. Stoll a, C. Mathelin c, J.J. Baldauf a, C.Y. Akladios a,*a Service de chirurgie gynecologique et oncologique, CHU de Strasbourg, 1, avenue Moliere, 67098 Strasbourg cedex, Franceb Service gynecologique-obstetrique, CHU de Nımes, place du professeur R.-Debre, 30029 Nımes cedex 9, Francec Service de senologie et de pathologie mammaire, CHU de Strasbourg, 1, avenue Moliere, 67098 Strasbourg cedex, France

I N F O A R T I C L E

Historique de l’article :

Recu le 19 decembre 2012

Accepte le 22 aout 2013

Disponible sur Internet le 3 decembre 2013

Mots cles :

Cancer de l’endometre

Stade FIGO

Grade histologique

Type histologique

IRM

Pipelle de Cornier1

Curetage endometrial

Keywords:

Endometrial cancer

FIGO staging

Tumor grade

Histological type

MRI

Endometrial biopsy

Endometrial curettage

R E S U M E

Objectif. – Evaluer la pertinence de l’imagerie par resonance magnetique (IRM) pelvienne, de la biopsie

d’endometre (BE) et du curetage dans l’identification des cancers de l’endometre susceptibles de

beneficier d’une lymphadenectomie.

Patientes et methodes. – Etude retrospective portant sur une serie continue de patientes operees d’un

cancer de l’endometre limite a l’uterus entre janvier 2004 et decembre 2008. Les resultats du bilan

preoperatoire concernant les stades evalues a l’IRM, les types et les grades histologiques evalues a la BE

et/ou au curetage uterin ont ete confrontes aux resultats de l’analyse histologique definitive.

Resultats. – Cent-soixante-neuf patientes ont ete incluses dont 90 (53,3 %) ont beneficie d’une IRM, 112

(66,2 %) d’un curetage et 61 (36,6 %) d’une BE. La sensibilite (SN), specificite (SP), valeur predictive

positive (VPP) et negative (VPN) respectives de l’IRM dans l’identification d’un groupe susceptible de

beneficier d’une lymphadenectomie etaient de 65,6 %, 87,2 %, 77,7 %, 79,2 %. Pour la BE et le curetage la

SN, SP, VPP et VPN etaient de ; 42,9 %, 96,9 %, 85 %, 79,5 % ; 80,6 %, 98,3 %, 96,2 % et 90,6 % respectivement.

37,8 % des cancers a faible risque de metastases ganglionnaires au bilan preoperatoire se sont averes etre

a haut risque a l’examen histologique definitif.

Discussion et conclusion. – Le bilan preoperatoire comportant un ou plusieurs de ces examens : IRM, BE

et curetage uterin est performant dans le diagnostic du cancer de l’endometre susceptible de beneficier

d’une lymphadenectomie. Cependant, une sous-estimation du risque est retrouvee dans un tiers des cas

environ.

� 2013 Publie par Elsevier Masson SAS.

A B S T R A C T

Purpose. – To assess the relevance of MRI, endometrial biopsy and curettage in the diagnosis of

endometrial cancer at high risk of lymph node metastasis.

Patients and methods. – A retrospective study on continuous series of patients treated for endometrial

cancer limited to the uterus between 2004 and 2008, results of preoperative evaluation of tumor stage

using MRI, histological type and grade by endometrial curettage and biopsies were compared to final

histological examination.

Results. – One hundred and sixty-nine patients were included in the study. Ninety (53.3%) had MRI, 112

(66.2%) curettage and 61 (36.6%) endometrial biopsy using Pipelle de Cornier1. Sensibility (SN),

specificity (SP), positive (PPV) and negative predictive values (NPV) of MRI, in the diagnosis of

endometrial cancer at high risk of lymph nodes metastases were of 65.6%, 87.2%, 77.7%, 79.2%. For EB and

curettage SN, SP, PPV and NPV were of 42.9%, 96.9%, 85%, 79.5%; 80.6%, 98.3%, 96.2% and 90.6%

Disponible en ligne sur

www.sciencedirect.com

* Auteur correspondant.

Adresses e-mail : baldauf.jean-jaques@chru-strasbourg.fr (J.J. Baldauf), cherif.youssef2@wanadoo.fr, cherif.akladios@gmail.com (C.Y. Akladios).

1297-9589/$ – see front matter � 2013 Publie par Elsevier Masson SAS.

http://dx.doi.org/10.1016/j.gyobfe.2013.08.003

B. Groff et al. / Gynecologie Obstetrique & Fertilite 42 (2014) 92–96 93

respectively. 37.8% of cancers diagnosed to be at low risk of lymph node metastasis were at high risk in

definitive histologic examination.

Discussion and conclusion. – Preoperative evaluation by MRI, endometrial curettage and biopsy has good

diagnostic value in the identification of endometrial cancer susceptible to benefit from lymphade-

nectomy. Underestimation, however, is encountered in approximately one third of cases.

� 2013 Published by Elsevier Masson SAS.

1. Introduction

Le cancer de l’endometre est le cancer le plus frequent del’appareil genital feminin. En France, il occupe le 5e rang descancers chez la femme en termes d’incidence avec 6560 nouveauxcas estimes en 2010. Son traitement est chirurgical en premier lieu.Depuis les recommandations de la Federation internationale degynecologie-obstetrique (FIGO) en 1988 [1], la chirurgie du cancerde l’endometre devrait consister en une hysterectomie totale, uneannexectomie bilaterale et un curage ganglionnaire. Deux etudesprospectives randomisees ainsi qu’une meta-analyse recente ontdemontre que le curage ganglionnaire dans les stades precocesetait non seulement inutile pour la survie, mais potentiellement al’origine d’une morbidite operatoire et postoperatoire accrue [2–4].A la suite de ces etudes, L’Institut national du cancer (INCa) a defini3 categories de risque de recidive pour les patientes ayant un stadeI [5]. Selon les recommandations de l’INCa, une lymphadenectomiepelvienne peut etre discutee dans le groupe a haut risque ainsi quedans certain cas a risque intermediaire de recidive : stade IB, selonla classification de la FIGO 2009 [6], grade 2 ou stade IA, grade3 avec envahissement myometrial. La classification preoperatoire,au moment du diagnostic, d’un cancer de l’endometre devraitpermettre de prejuger de son classement ou non dans un groupe arisque de metastase ganglionnaire et donc de poser l’indicationd’une lymphadenectomie ; ceci confere au bilan pretherapeutiqueune importance particuliere. Une sous-estimation du risqued’atteinte ganglionnaire lors du bilan initial conduirait vers unechirurgie suboptimale ce qui posera le probleme de la modalite dutraitement adjuvant a proposer : chirurgie, radiotherapie pourpalier a cette insuffisance chirurgicale.

L’imagerie par resonance magnetique (IRM) est l’examend’imagerie recommandee par l’INCa pour apprecier la profondeurde l’envahissement myometrial [5]. La BE ainsi que le curetageuterin sont les examens les plus communement utilises dans lediagnostic du type et du grade histologique des cancers. Le but denotre etude etait d’evaluer, dans notre pratique, la pertinence deces examens dans l’identification preoperatoire des cancers del’endometre de stade I susceptibles de beneficier d’une lympha-denectomie pelvienne.

2. Patientes et methodes

Il s’agit d’une etude observationnelle, retrospective, portant surune serie continue de patientes operees d’un cancer de l’endometrede stade I selon la classification de la FIGO 2009 [6], entre janvier2004 et decembre 2008, dans le pole de gynecologie-obstetriquedes hopitaux universitaires de Strasbourg. L’inclusion despatientes a ete basee sur le diagnostic histologique definitif dela piece operatoire. Tous les dossiers inclus ont ete analyses pouretudier le bilan pretherapeutique dont ont beneficie les patientes.Les patientes qui ont eu une IRM, une BE et un curetage ont eteidentifiees. En fonction de l’envahissement myometrial, lestumeurs ont ete classees en stade IA (tumeurs n’envahissant pasou envahissant la moitie interne du myometre) et stade IB(tumeurs envahissant la moitie externe du myometre) selon laclassification de la FIGO 2009.

Pour ce qui est de l’analyse histologique, les tumeurs ont eteclassees en :

� tumeurs de faible grade, correspondant au tumeurs de typeendometrioıde de grade 1 ;� tumeurs de grade intermediaire, correspondant aux tumeurs de

type endometrioıde de grade 2 ;� tumeurs de haut grade (HG), correspondant aux tumeurs de type

endometrioıde de grade 3 et, aux tumeurs non endometrioıdesde type II : cancer sereux, cancer a cellules claires, carcinosar-come.

Nous avons defini un groupe de cancers susceptible debeneficier d’une lymphadenectomie correspondant a une ouplusieurs des ces caracteristiques :

� une tumeur envahissant la moitie externe du myometre a l’IRM(Stade IB) ;� une tumeur HG a la BE ou au curetage.

Nous avons calcule la sensibilite, la specificite, la valeurpredictive positive et negative de chacun de ces examens puisdu bilan preoperatoire comportant un ou plusieurs de ces examensdans l’affectation d’un cancer de l’endometre a un groupesusceptible de beneficier d’une lymphadenectomie pelvienne.

3. Resultats

Cent-soixante-neuf patientes ont ete incluses dans l’etude. Lescaracteristiques de la population sont resumees dans le Tableau 1.Quatre-vingt dix (53,3 %) ont eu une IRM, 117 (69,2 %) uneechographie pelvienne endovaginale et 20 (11,9 %) un scannerabdominopelvien. Chez 112 patientes (66,2 %), le diagnosticpreoperatoire du type et du grade histologique a ete pose sur leproduit de curetage et chez 61 (36,6 %) sur une BE a la Pipelle deCornier1.

Parmi les 90 IRM realisees, 7 (7,7 %) ne permettaient pas depreciser l’envahissement myometrial. Dans 3 cas, l’IRM etaitnormale, l’examen histologique n’avait pas mis en evidenced’envahissement myometrial dans 2 d’entre eux et un envahisse-ment inferieur a 50 % dans le troisieme. Dans 27 cas (30 %), l’IRMretrouvait un cancer de stade presume IB. Ceci a ete confirme al’examen histologique dans 21 cas (77,7 %) alors que dans 6 cas(22,2 %), il s’agissait d’un stade IA. Dans 53 cas (58,8 %), l’IRMretrouvait un cancer de stade IA, parmi lesquels 11 se sont avereesetre de stade IB (20,7 %). La sensibilite, specificite, valeur predictivepositive et negative de l’IRM dans la detection d’un envahissementtumoral superieur a 50 % ont ete respectivement de 65,6 %, 87,2 %,77,7 % et 79,2 % (Tableau 2).

En ce qui concerne le type et le grade histologique, dans un cas(1,6 %) parmi les 61 BE, le materiel etait insuffisant ; dans 3 cas(4,9 %), le grade n’etait pas precise ; 4 patientes (6,6 %) presentaienta la BE une hyperplasie atypique et une autre, une hyperplasiecomplexe. L’examen anatomopathologique definitif de cettederniere etait en faveur d’un carcinome endometrioıde de grade1. La BE etait indemne de cancer chez 5 patientes (8,2 %). Troisd’entre elles presentaient un carcinome endometrioıde de grade 1,

Tableau 1Les caracteristiques de la population incluse dans l’etude.

Pourcentage (%)

Age (Moyen) 65,69 –

IMC, Kg/m2 (Moyen) 30,9 –

ASA (Moyen)/5 2,4 –

IRM (Nombre) 90 53,3

BE (Nombre) 61 36,6

Curetage (Nombre) 112 66,2

IMC : indice de masse corporelle ; ASA : la classification de l’American Society of

Anesthesiologists.

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et 2 une tumeur de grade 3. Dans 39 cas (63,9 %), la BE retrouvait uncarcinome endometrioıde de grade 1 (23 cas soit 37,7 %) ou 2(16 cas soit 26,2 %). Sur ces 39 patientes, 8 (20,5 %) avaient al’examen definitif une tumeur HG. Dans 7 cas (11,5 %), la BEretrouvait une tumeur HG, ceci a ete confirme a l’examen definitifdans 6 cas (85,7 %) alors que dans un cas (14,3 %), il s’agissait d’uncancer de type endometrioıde de grade 2. La BE presentait donc unesensibilite, specificite, valeur predictive positive et negative de42,9 %, 96,9 %, 85 % et 79,5 % respectivement dans le diagnostic detumeur HG (Tableau 3).

Cent douze patientes (66,3 % des patientes incluses dansl’etude) ont eu un curetage biopsique, associe a une hysteroscopiechez 83 d’entre elles (74,1 %). L’examen histologique etait indemnede cancer dans 9 cas (8 %). Dans 5 cas (55,5 %), il s’agissait d’uncancer endometrioıde de grade 1, dans 2 cas (22,2 %), un cancer de

Tableau 2La correlation entre le resultat de l’IRM et l’examen histologique definitif dans l’apprecia

de l’endometre limite a l’uterus.

IRM N

Invasion inferieure a 50 % de l’epaisseur du myometre 53

Invasion superieure a 50 % de l’epaisseur du myometre 27

Tableau 3La correlation entre le resultat de la biopsie de l’endometre et l’examen histologique defi

d’un cancer de l’endometre limite a l’uterus.

Biopsie de l’endometre N

Cancers a faible risque de metastases ganglionnaires 39

Cancer a risque eleve de metastases ganglionnaires 7

Tableau 4La correlation entre le resultat du curetage et le resultat de l’examen histologique definitif

cancer de l’endometre limite a l’uterus.

Curetage endometriale N

Cancers a faible risque de metastases ganglionnaires 64

Cancer a risque eleve de metastases ganglionnaires 26

Tableau 5La sensibilite (SN), specificite (SP), valeur predictive positive (VPP) et negative (VPN) resp

examens preoperatoires dans le diagnostic d’un cancer susceptible de beneficier d’une

IRM (%) Pipelle de Cornier1 (%

SN 65,6 42,9

SP 87,2 96,9

VPP 77,7 85

VPN 79,2 79,5

grade 2 et dans 2 cas (22,2 %), un cancer HG a l’examen definitif.Dans 9 cas (8 %), le grade de la tumeur n’avait pas ete precise. Dans2 cas (1,7 %), l’examen histologique definitif n’avait pas retrouve detumeur residuelle. Le produit de curetage avait montre une tumeurde grade 1 dans un cas et une HR dans l’autre. Soixante-quatrepatientes (57,1 %) presentaient une tumeur de grade 1 ou 2 aucuretage, parmi lesquelles 6 presentaient une tumeur HR al’examen definitif (9,4 %). Vingt-six patientes (23,2 %) avaientune tumeur HG au curetage, parmi lesquelles une etait de grade 2 al’examen definitif (3,8 %). La sensibilite, specificite, valeurpredictive positive et negative du curetage dans le diagnosticd’une tumeur HR etait de 80,6 %, 98,3 %, 96,2 %, 90,6 %respectivement, (Tableau 4).

Pour 167 patientes (98,8 %), il a ete possible d’evaluer la SN, SP,VPP et VPN du bilan preoperatoire comportant une IRM et/ou uneBE et/ou un curetage biopsique dans l’affectation d’un cancer del’endometre a un groupe susceptible de beneficier d’une lympha-denectomie, ces valeurs etaient de 60 %, 76,6 %, 75 %, 62,1 %respectivement, (Tableau 5).

A l’issue du bilan pretherapeutique, 95 patientes (56,8 %) ont eteconsiderees comme ayant un risque faible de metastases gang-lionnaires et donc ne devaient pas beneficier d’une lymphade-nectomie. Trente six d’entre elles (37,8 %) se sont avereesappartenir a un groupe susceptible de beneficier d’une lympha-denectomie a l’examen histologique definitif. D’autre part,18 cancers (25 %) sur les 72 attribuables a ce groupe, d’apres lesexamens preoperatoires, n’en faisaient pas partie au vude l’examen histologique definitif. Le resultat du test composite

tion de l’epaisseur de l’invasion myometriale chez des patientes traitees d’un cancer

Resultats histologiques definitifs N (%)

Invasion inferieure a 50 % de l’epaisseur du myometre 42 (79,2)

Invasion superieure a 50 % de l’epaisseur du myometre 11 (20,7)

Invasion inferieure a 50 % de l’epaisseur du myometre 6 (22,2)

Invasion superieure a 50 % de l’epaisseur du myometre 21 (77,7)

nitif dans l’appreciation du type et du grade histologique chez des patientes traitees

Resultats histologiques definitifs N (%)

Cancers a faible risque de metastases ganglionnaires 31(79,4)

Cancers a risque eleve de metastases ganglionnaires 8 (20,5)

Cancers a faible risque de metastases ganglionnaires 1 (14,2)

Cancers a risque eleve de metastases ganglionnaires 6 (85,7)

dans l’appreciation du type et du grade histologique chez des patientes traitees d’un

Resultats histologiques definitifs N (%)

Cancers a faible risque de metastases ganglionnaires 58 (90,6)

Cancers a risque eleve de metastases ganglionnaires 6 (9,4)

Cancers a faible risque de metastases ganglionnaires 1 (3,6)

Cancers a risque eleve de metastases ganglionnaires 25 (96,1)

ectives de l’IRM, la Pipelle de Cornier1, le curetage biopsique et l’association de ces

lymphadenectomie.

) Curetage (%) Association (%)

80,6 60

98,3 76,6

96,2 75

90,6 62,1

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(IRM, curetage et/ou BE) etait concordant avec le resultathistologique definitif dans 67,6 % des cas.

4. Discussion

La chirurgie du cancer de l’endometre a ete marquee par uneimportante desescalade lors des dernieres decennies. Ainsi en1998, la FIGO recommandait la realisation systematique d’uncurage pelvien et lombo-aortique dans tous les cas de cancers del’endometre [7]. En 2000, il a ete suggere de ne realiser le curagequ’en cas de cancers a haut risque [8], puis en 2008, 2 etudesprospectives randomisees et une meta-analyse [2–4] ont demontrel’absence de benefice en termes de survie a la realisation d’uncurage pelvien dans les cancers de type endometrioıde de grade1 et 2 selon la classification FIGO, avec un envahissement de moins50 % de l’epaisseur du myometre et un diametre tumoral inferieur a2 cm [2,3]. Ces cancers sont a considerer comme etant a faiblerisque de metastases ganglionnaires. Tous les autres cas sont enprincipe eligibles a une lymphadenectomie. En effet, si le taux demetastases ganglionnaires atteint les 46 % en cas d’invasionmyometriale profonde, il ne depasse pas les 3 % en cas d’atteintesuperficielle. L’atteinte ganglionnaire est egalement influencee parle type et le grade de la tumeur. Ainsi, le risque de metastasesganglionnaires est de 18 % dans les cancers de type endometrioıdede grade 3, versus 3 et 9 % dans les grades 1 et 2 respectivement.Pour les metastases lombo-aortiques, ce risque est de 11 % pour lestumeurs de type endometrioıde de grade 3 versus 2 et 5 % pour lesgrades 1 et 2 respectivement [9]. Par ailleurs, plusieurs etudes ontdemontre que la lymphadenectomie realisee dans le cadre de lastadification chirurgicale du cancer de l’endometre etait associee aun nombre significatif de complications per- et postoperatoiresallant jusqu’a 27 % des cas [10]. Ces constatations ont abouti a unemise a jour des referentiels sur la strategie chirurgicale du cancerde l’endometre notamment en ce qui concerne les indications ducurage ganglionnaire [5]. Pour l’evaluation preoperatoire du stade,l’IRM est consideree comme etant l’examen de choix recommandepar l’INCa. La precision diagnostique de cet examen s’est vueaccroıtre avec les nouvelles modifications de la stadification FIGO ;ainsi, la differentiation entre les stades IA et IB selon l’anciennestadification de 1988 n’est plus utile puisque ces deux stades n’enforment desormais qu’un seul. Cette differentiation n’etait pasaisee et constituait une des limites les plus connues de l’IRMsurtout chez des malades ayant une faible differentiationendomyometriale. Il en est de meme pour l’atteinte cervicale oul’actuelle stadification ne tient compte que de l’atteinte du stromacervical reduisant ainsi le risque d’erreur lie a l’atteinte de lamuqueuse endocervicale isolee [11]. Cependant, la valeur dis-criminative de l’IRM dans la differentiation entre une atteintesuperficielle et profonde du myometre reste, selon la litterature,nuancee. Elle varie de 58 % [12] a 82 % [13] selon les series.Plusieurs facteurs peuvent expliquer cette performance relative-ment moyenne notamment l’experience du radiologue [14] ainsique la presence de certaines conditions telles que l’atrophie dumyometre [15,16], l’extension de la lesion dans la corne uterine, lacompression du myometre par une tumeur polypoıde, la presencede myomes ou d’adenomyose [17] ou l’absence de reactionstromale liee aux tumeurs diffuses [18].

Dans notre etude, en depit de certaines limites telles quel’heterogeneite dans l’interpretation de l’IRM et, l’absence derelecture en cas de discordance entre l’IRM et l’histologiedefinitive, les resultats rejoignent sensiblement ceux d’autresseries dans la litterature qui lui ont trouve une SN de 73 %, SP de83 %, VPP de 63 % et VPN de 89 % dans la detection d’une atteinte dutiers externe du myometre [14].

Il peut egalement etre reproche a ce travail l’absenced’identification d’autres pathologies associees pouvant aboutir a

une interpretation erronee de l’IRM ainsi que l’inclusion despatientes a l’issue du resultat histologique definitif, ceci consti-tuant un biais potentiel puisque les patientes ayant une sous-evaluation a l’IRM ne sont pas representees.

En ce qui concerne le diagnostic du type et du gradehistologique en preoperatoire, la Pipelle de Cornier1 constitue,selon la litterature, un moyen diagnostique performant [19].Cependant, il est admis que sa capacite diagnostique [20] peut etrealteree si l’epaisseur de l’endometre est inferieure a 5 mm. De fauxnegatifs de la Pipelle de Cornier1 sont egalement rencontres dansles cas ou la tumeur est localisee ou si elle s’est developpee sur unpolype [21]. De meme, le curetage biopsique non guide aurait untaux d’echec dans le diagnostic des cancers localises allant de 38 a100 % selon les etudes [21]. Le taux d’echec diagnostique de la BEnon guidee et du curetage pourrait etre plus important dans lescancers non endometrioıdes (de type II) qui se developpent engeneral sur un endometre atrophique [22] ou sur des polypes [23].Cependant, dans une etude retrospective portant sur 360 cancersde l’endometre, la sensibilite de la Pipelle de Cornier1 et ducuretage etaient de 99,2 % et 100 % respectivement dans ladetection des cancers de haut grade, notamment les cancersendometrioıdes de grade 3, les cancers seropapillaires, a petitescellules et les carcinosarcomes [24]. Dans notre etude, la BE avaitplutot tendance a sous-estimer le grade. Ainsi quand l’evaluationpreoperatoire etait en faveur d’une tumeur de haut grade, ceci etaitconcordant avec le diagnostic definitif dans 85,7 %. A l’inverse,quand le diagnostic preoperatoire etait en faveur d’un cancer degrade 1 et 2, dans 20,5 % des cas, il s’agissait d’un cancer de hautgrade. Il en etait de meme pour le curetage, quand l’evaluationpreoperatoire etait en faveur d’une tumeur de haut grade, ceci etaitconcordant dans 96,2 % des cas alors que cette concordance etait de90,6 % quand il s’agissait d’un cancer de grade 1 ou 2.

Bien que notre etude soit retrospective, qu’elle ait ete menee surune periode qui a precede la nouvelle classification de la FIGO2009, les resultats obtenus rejoignent ceux de la litterature sur lavaleur predictive moderee du bilan preoperatoire comportant unou plusieurs de ces examens : IRM, BE et/ou curetage dansl’affectation d’un cancer de l’endometre a un groupe a risque demetastases ganglionnaires et donc susceptible de beneficier d’unelymphadenectomie. Selon notre etude, environ un tiers despatientes considerees au vu des resultats du bilan preoperatoirecomme appartenant a un groupe a faible risque ou a risqueintermediaire de metastases ganglionnaires se sont averees etre ahaut risque a l’examen histologique definitif. Cette observationpose le probleme de la prise en charge ulterieure de ces patientes,qui auraient du avoir un curage ganglionnaire. Plusieurs optionstherapeutiques existent, telles que la reprise chirurgicale oul’irradiation systematique pelvienne et lombo-aortique en sachantque chacune de ces options comporte des risques parfois nonnegligeables. D’autres moyens diagnostiques pourraient etre utilesdans ce contexte tels que l’examen extemporane ou la lympha-denectomie selective sentinelle qui a fait preuve de sa faisabilitedans le cancer de l’endometre a faible risque de metastases [25] etdont la place dans cette indication devrait etre exploree par desetudes prospectives.

Declaration d’interets

Les auteurs declarent ne pas avoir de conflits d’interets enrelation avec cet article.

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