ILEUS

BAGIAN ILMU BEDAHFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BAITURAHMAH

Dr. ZULFEBRI ARIEF, Sp.B

ILEUS

• Definisi : – Eileos = tergulung– Hambatan pasase isi usus

• Etiologi :– Obstruksi lumen usus (Ileus Obstruksi)– Gangguan peristaltik (Ileus Paralitik)

ILEUS OBSTRUKSI

• Dapat disebabkan oleh:1. Sumbatan intra lumen2. Lesi pada dinding usus3. Tekanan dari luar usus

CAUSES OF MECHANICAL INTESTINAL OBSTRUCTION

Small intestine Colon

Luminal Gallstone ileus Fecal impaction

Foreign body Foreign body

Worm

Bowel Wall Lesion Tumor Tumor

Strictures Srictures

Intussusception Diverticular disease

Radiation enteritis

Extrinsic compression Adhesions Volvulus

Hernias Extrinsic tumor

Extrinsic tumor

Extrinsic inflamation

ILEUS OBSTRUKSI

• 75 – 80% obstruksi pada usus halus disebabkan oleh adhesi (60 – 65%) dan hernia

• Hampir 90% obstruksi pada colon disebabkan oleh Ca colon (65 – 70%) dan divertikulitis– Sigmoid >>– Penyebab lain: inflamasi, striktur postanastomosis,

tumor jinak dan feses

ILEUS OBSTRUKSI

• Dibedakan atas:– Obstruksi sederhana (simpleks)

• Tidak disertai terjepitnya pembuluh darah• Ex: tumor, ascariasis

– Obstruksi stragulasi• Disertai terjepitnya pembuluh darah• Iskemia• Nekrosis, gangren• Toksin, sepsis• Ex: hernia, invaginasi, adhesi, dan volvulus

OBSTRUKSI SEDERHANA

USUS HALUS• Biasanya sering terjadi pada adhesi yang

menekan dan menyumbat usus halus pada satu lokasi

• Gejala: distensi abdomen dan nyeri

OBSTRUKSI SEDERHANA

Distensi:• Cairan dan udara terkumpul proksimal dari

obstruksi menyebabkan dilatasi yang progresif dan kolaps pada bagian distal obstruksi.

• Cairan dapat berupa: – Asam lambung, Empedu, Cairan pancreas, Cairan

usus– Tergantung tingginya obstruksi

OBSTRUKSI SEDERHANA

• Bila obstruksi setinggi duodenum atau bagian atas jejunum:– Distensi <<– Mual muntah >>

• Bila obstruksi lebih distal:– Distensi >>– X-ray : air fluid level, step ladder appearance– Muntah terjadi kemudian

OBSTRUKSI SEDERHANA

• Obstruksi Parsial: – Distensi << – X-ray: udara dapat ditemukan pada distal obstruksi

OBSTRUKSI SEDERHANA

Nyeri :• Kolik• Periumbilikal• Disertai bunyi usus ↑• Visceral

OBSTRUKSI SEDERHANA

Gangguan cairan dan elektrolit• Makin tinggi obstruksi, muntah ↑– Cairan ekstraseluler ↓– Abnormalitas elektrolit:

• Hipokalemia, hipokloremia, alkalosis metabolik (obstruksi pada pilorik gaster)

• Asidosis metabolik : bila terjadi dehidrasi hebat

• Obstruksi yang lebih rendah: imbalans elektrolit terjadi pada keadaan yang lebih lanjut

CARDINAL FEATURES OF SMALL BOWEL OBSTRUCTION

Simple• Colicky midabdominal pain• Nausea and vomiting• Distension• Obstipation• High-pitched bowel sound with cresendo• X-ray:

– Distended small bowel– Air-fluid level

Strangulated• Constant abdominal pain• Tenderness and rebound tenderness• Fever, leucocytosis• X-ray:

– Air in bowel wall– Air in portal vein radicle– Free air if perforated

OBSTRUKSI SEDERHANA

Kolon • Terjadi bila katup ileocaecal inkompeten• Gejala: – Distensi– Nyeri– Obstipasi: flatus ( - ), feses ( - )– Muntah terjadi kemudian

OBSTRUKSI STRAGULATA

• Terjadi obstruksi pada dua lokasi• Gangguan vaskularisasi → strangulasi• Aliran limfa → vena → arteri, terjadi sumbatan

progresif• Jika terus berlanjut → inflamasi transmural →

peritonitis,nyeri intermitten, kolik → terus menerus dan bertambah berat

• X-ray : udara pada dinding usus, vena porta

OBSTRUKSI STRAGULATA

• Perforasi : – Udara dan cairan intraperitoneal– Sepsis → shock– Kematian

OBSTRUKSI STRAGULATA

Kolon:• Closed loop obstruction– Katup ilecaecal kompeten– Volvulus sigmoid• Redundant sigmoid• Mesenterium sigmoid >>• Chronic constipation

– Caecal Volvulus

DIAGNOSIS

• Gejala dan tanda:– Kolik disertai mual dan muntah– Obstipasi, flatus ( - )– Oliguri– Distensi abdomen, parut, hernia– Hiperperistaltik tampak dan terdengar– Meteorismus, timpani– Dehidrasi

• Foto polos abdomen

PENANGGULANGAN

• Pasang NGT, puasakan• Rehidrasi intravena, koreksi elektrolit• Obstruksi parsial– Pemantauan dan konservatif

• Pembedahan:– Strangulasi– Obstruksi total– Hernia inkarserata– Konservatif gagal

ILEUS OBSTRUKSI PADA ANAK

• Penyebab:– Hernia inkarserata– Hipertropi pilorus– Invaginasi– Adhesi– Askariasis– Malrotasi usus– Atresia atau stenosis bawaan– Pankreas anulare– Divertikulum meckel

ILEUS PARALITIK

• Peristaltik usus hilang• Terjadi penumpukan cairan dan udara didalam

usus• Distensi abdomen• Nyeri kolik ( - )

ILEUS PARALITIK

Penyebab:• Abdominal:– Inflamasi GI tract: apendiksitis, ulkus perforasi– Pankreas : pankreatitis akut– Bilier : kolesistitis, kolangitis– Proses retroperitoneal: pielonefritis akut, kolik

ureter, hematom retroperit, spinal injuri

ILEUS PARALITIK

• Ekstra abdominal:– Sepsis berat– Ketoasidosis diabetik– Luka bakar luas– Cedera kepala berat– IMA berat