Perspective historique: vision de la directrice de la Chaire de recherche du Canada sur le soutien...

Perspective historique: vision de la directrice de la Chaire de recherche du Canada sur le soutien à la prise de

décision en santé

Annette O’Connor RN PhD

Chaire de recherche du Canada

Le soutien à la prise de décision en santé

Perspective Perspective historiquehistorique

VisionVision

Stades: Recherche Politique Lomas ‘97

1. Hypothèse 2. Méthodologie

3. Modèle ou “Théorie”

4. Études d’efficacité

5. Revues systématiques

6. Communication des résultats

7. Application au niveau

des politiques

University of Ottawa and Ottawa Health Research Institue, www.ohri.ca

1. Hypothèse1. Hypothèse

‘La prise de décision partagée est valorisée’

Enquête canadienne: Enquête canadienne: Décisions P-SDécisions P-S

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

médical chirurgie contrôle desnaissances

PAT-seulPAT-considère MDPartagéeMD-considère PATMD seul


Essais cliniques Essais cliniques randomisésrandomisés

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Patient

Partagée

MD

Communication du risque

Évaluation des valeurs

Médium

Communication pt-médecin

Définir une décision de qualité

Standards, histoires

Clarification des valeurs et communication

Internet

Plus d’études

Mesures standard

2. Méthodologie2. Méthodologie


3. 3. ThéorieThéorie

Hypothèse de Logan, 1997 :

« L’absence d’implication des patients entraîne des interventions non-désirées »

Les dispensateurs de soin sont de mauvais juges des préférences des patientsLes aides à la décision:

Réduisent la passivité des patients de

30%Réduisent la préférence pour une

option chirurgicale de 23%

L’hypothèse de Logan’s est L’hypothèse de Logan’s est supportée par:supportée par:


3. Théorie3. Théorie

+++ Cadres conceptuels–sociologie–psychologie–économie–éducation–éthique–compétences

cliniques à soutenir la décision

Trans-disciplinaire

% variance expliquéePerception des risquesValeursSoutien, Rôles

3. Théorie3. Théorie

Number of Trials in Cochrane Registry of Patient Decision Aids

4. Études d’efficacité4. Études d’efficaciténombre d’essais cliniques nombre d’essais cliniques

randomisésrandomisés

0

10

20

30

40

50

60

70

2000 2001 2002 2003

Impact (tiré d’études publiées)

Connaissance + + + + + + + + + + + + + + + +

(18 point d’augmentation)(18 point d’augmentation)

Attentes réalistes + + + + + + + + + + + + + + + +

(44 point d’augmentation)(44 point d’augmentation)

Accord entre les valeurs et les choix

+ + ++ + +

Réduit le nombre de personnes indécises

+ + ++ + +

4. 4. Études d’efficacitéÉtudes d’efficacité Améliorer notre compréhension

» Composantes essentielles des aides à la décision qui ont un impact favorables sur les décisions

» Compétences à comprendre les chiffres

» communication

Élargir» implantation»efficience


5. 5. Synthèse des Synthèse des connaissancesconnaissances

Générale: Bekker, Estabrooks,

Molenaar, Cochrane

Spécifique Femmes (Rothert) Cancer (Whelan) PSA (Barry) Communauté (Briss:CDC)


5. 5. Synthèse des Synthèse des connaissancesconnaissances

données de plus de

30 + études

méta-regression»Composantes du

soutien à la décision qui influence la qualité des la décision

7. 7. Applications au niveau Applications au niveau des politiquesdes politiques

Utilisation des ressouces (2 Murray) Efficience (Kennedy)

usual care $2751video $2026video + coaching $1566

Barrières à l’utilisationGrahamHolmes Rovner


7. 7. Applications au niveau Applications au niveau des politiquesdes politiques

»Une librairie des aides à la décision

»standards»Enseigner et

former à soutenir la prise de décision

»Modèles de soins

Cochrane Registry of Patient Decision Aids

LibrairieLibrairie

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2000 2001 2002 2003


Plus de liens efficacesPlus de liens efficacespreuve preuve aides à la aides à la

décisiondécision

Preuves cliniques -- Bestreatments.org

Cochrane Groupe Musculo squelettique- Evidence Based Rheumatology (BMJ)

– Résumés pour les consommateurs– Aides à la décision pour les patients– Associé à la Société d’Arthrite www.arthritis.ca


IPDASIPDAS

International Patient Decision Aid International Patient Decision Aid Standards CollaborationStandards Collaboration

consensus sur le développement et l’évaluation 50 chercheurs USA, Can, UK, Australie, France, Norvège, etc. Groupes intéressés: chercheurs, développeurs,

producteurs, patients, cliniciens, ceux qui paient Inspirée de la Collaboration Cochrane Méthode delphi RAND


Formation en soutien à la Formation en soutien à la décisiondécision

Études»Centre d’appels dirigés

par des infirmières centers (Stacey CAN US)

»Médecins de 1ère ligne (Elwyn UK, Légaré CAN)

»Médecins spécialistes (Harter GER)


Formation en soutien à la Formation en soutien à la décisiondécision

standards: (US NCQA)

curriculumdissémination

Modèles organisationnelsModèles organisationnels

Centre pour la prise de décision partagée

Centre clinique

Centre d’appels


Comment amener ceci dans Comment amener ceci dans son organisationson organisation

Processus de soins Opportunités pour le soutien à la décision Dispensation du soutien à la décision

» composantes» processus» travail d’équipe» communication


Soutien à la décision comme Soutien à la décision comme une étape du processus de une étape du processus de

soinssoins

Cancer du sein

“Electronic Intake Clinical and Decisional DataD. Collins (DHMC)”

Rédiger un sommaire d’une page sur els besoins cliniques et décisionnels

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