Peritonitis linda fajardo
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PERITONITISLINDA FAJARDO MORENO
XI SEMESTRE.
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
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PRINCIPIOS GENERALES
• Complicación infecciosa frecuente de cirrosis y ascitis relacionada con hipertensión portal.
• Descartar en ascitis y fiebre, encefalopatía diabética, insuficiencia renal y hemorragia digestiva.
• M. Tuberculosis y Neisseria Gonorrhoeae (Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis en mujeres).
• PERITONITIS BACTERIANA PRIMARIA O ESPONTÁNEA (PBE)
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PRINCIPIOS GENERALES
• Se produce por una víscera perforada en el tubo digestivo o vías genitourinarias, o por diseminación de una infección visceral que puede llevar a abdomen quirúrgico agudo.
• Los patógenos casi siempre están mezclados.
PERITONITIS SECUNDARIA
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DIAGNÓSTICO DE PBE• Las manifestaciones clínicas son dolor y distención
abdominal, fiebre, disminución de los ruidos intestinales y encefalopatía hepática progresiva.
• En los pacientes con PBE pueden faltar los signos y síntomas, por lo que se le hace una paracentesis diagnóstica a todos los pacientes con probable PBE.
• Factores de riesgo: concentración de proteínas en líquido ascítico menor de 1 mg/dl, hemorragia digestiva aguda y episodio previo de PBE.
Presentación clínica
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DIAGNÓSTICO DE PBE• El diagnóstico de PBE se realiza mediante cultivo del líquido de
paracentesis, recuento de células y fórmula leucocítica.
• El líquido ascítico tiene más de 250 neutrófilos / mm3 (máxima sensibilidad) o más de 500 neutrófilos/mm3 (máxima especificidad).
• Bacterascitis se define como ascitis con cultivo positivo y con recuento de neutrófilos normales. Puede revertir espontáneamente, pero cuando existen síntomas de infección debe tratarse como PBE.
Pruebas diagnósticas
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DIAGNÓSTICO DE PERITONITIS SECUNDARIA
Presentación clínica
• La peritonitis secundaria se diagnostica por el cuadro clínico.
Pruebas diagnósticas• El diagnóstico de peritonitis
secundaria se complementa con hemocultivos (positivos en 20-30%) Y por imagen la presencia de aire libre (perforación) u otra fuente de infección.
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TRATAMIENTO DE PBE• Cobertura antibiótica de amplio espectro para la PBE.
• La ascitis neutrofílica con cultivos negativos y ascitis bacteriana no neutrofílica sintomática (ascitis con cultivos positivos con más de 250 pmn) debe reducirse si se aisla un microorganismo causal.
• Duración de 7 días o extender a 2 semanas si hay bacteriemia.
• Albúmina los días 1 y 3 del tratamiento puede que mejore la supervivencia.
• Si la repetición de la paracentesis muestra menos de 250 pmn y los cultivos siguen siendo negativos, el tratamiento puede acortarse a 5 días.
• La profilaxis para la PBE se iniciará después del primer episodio de PBE o después de una hemorragia digestiva por rotura de várices esofágicas.
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TRATAMIENTO DE PERITONITIS SECUNDARIA
• La peritonitis secundaria requiere principalmente una intervención quirúrgica.
• El tratamiento antimicrobiano empírico debe ser de amplio espectro y adaptado a la gravedad y a la presunta fuente, mientras se espera el resultado de los cultivos.
• Normalmente no está indicada la cobertura anti fúngica empírica.
• La formación de abscesos intrabdominales es una complicación de la peritonitis secundaria que suele necesitar drenaje; a veces es necesario continuar con el tratamiento antibiótico hasta que el diagnóstico por la imagen muestre resolución del absceso.
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TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA PERITONITIS
ENFERMAEDAD PATÓGENOS FREUENTES
TRATAMEINTO EMPÍRICO I.V. NOTAS
Peritonitis secundaria (abdomen agudo)
Microorganismos anaerobios entéricos gram – y gram +
B-lactámico/ inhibidor de B- lactamasa o Cefalosporina de III o IV generación + Metronidazol/ Clindamicina o Carbapenémico.
Tratar 5-7 días tras la intervención.
Peritonitis o absceso fúngico
Género Cándida Anidulafungina o voriconazol o itraconazol
Tratar durante 2 semanas.
Peritonitis TB crónica M. tuberculosis Tratar de la misma forma que TB pulmonar.
Peritonitis bacteriana primaria o espontánea
Hepatopatías
Peritonitis asociada a diálisis peritoneal
Nefropatías
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtls
Neisseria Gonorrhoeae