PERITONITIS
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ALUMNA: Nathaly Poma
DOCENTEDr. WASHINTHON ORELLANA
DEFINICIÓN
PROCESO INFLAMATORIO DE LA CAVIDAD PERITONEAL
Puede ser: localizada o generalizada
ANATOMÍA
Membrana serosa que recubre la cara profunda de la cavidad abdominopélvica
2 hojas Parietal Visceral
Delimitan una cavidad virtual cavidad peritoneal
Hombre: cerrada Mujer: se abre a nivel de las trompas y ovarios (línea de Farré)
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
Por el inicio de acción del agente causal o su origen :
Peritonitis bacteriana primaria espontanea (pbe)
Peritonitis secundaria
Peritonitis terciaria
absesos
80%
PACIENTE CIRROTICO
DESCOMPESANCION HEPÁTICA
Los pacientes con PEP responden al tratamiento antimicrobiano dentro de 48 horas
DIAGNÓSTICO
TRATAMEINTO
producida por contaminación a partir de alteraciones del conducto gastrointestinal, sistema biliar, páncreas y tracto genitourinario que pueden ser debidas a alteraciones intestinales inflamatorias, mecánicas, vasculares o neoplásicas.
LA INFECCION INTRABDOMINAL ES SECUNDARIA AL TRACTO GASTROINTESTINAL
FISIOPATOLOGIA
ATRAPAMIENTOFAGOCITOSIS
DESTRUCICON DE LAS BACTERIA
3: H
AUMENTOFlujo
esplacnicoPermeabilidad
capilar
CUADRO CLINICO DE PERITONITIS SECUANDARIA
Defensa y rigidez del Ab.
Trastornos conciencia
DIAGNOSTICO
Laboratorio :
BH: leucocitosis con neutrofília => proceso inflamatorio Hb y Hto=> hemorragia
QS y ES: normales buen estado funcional
Uronálisis, hemocultivos
Prueba de Embarazo: toda mujer en edad fértil
Amilasa y Lipasa: sospecha de pancreatitis
PFH: sospecha de alteración biliar
acidosis metabólica persistente en el caso de trombosis mesentérica
TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO
Rx simple de abdomen:
Válida para apreciar neumoperitoneo si hay perforación de vísceras, niveles hidroaéreos, dilatación de colon , vólvulo intestinal. etc
Ecografía abdominal:Valiosa para
explorar el HD hígado y vías biliares, riñones y pelvis con una sensibilidad de 90%.
DIAGNOSTICO
TAC
Sensibilidad entre 78-100% y una especificidad del 98% siendo bastante específica en la pancreatitis aguda, en la perforación de vísceras huecas y en la detección de plastrones inflamatorios.
DIAGNOSTICO
Lavado peritoneal diagnóstico
DIAGNOSTICO
PRONÓSTICO
1) Apendicitis y ulcus gastroduodenal perforado mortalidad de 1-20%.
2) Otras perforaciones del tracto gastrointestinal mortalidad de 20-50%.
3) Peritonitis postoperatoria mortalidad de 40-60%.PRONOSTICO:
Depende de un diagnóstico temprano para una rápida
aplicación terapéutica.
Niveles de procalcitonina (PCT)
APACHE II
Índice de Peritonitis de Mannheim
Índice de Peritonitis de MannheimFACTORES ADVERSOS PTOS FAVORABLES PTOS
Edad >50 5 <50 0
Sexo Femenino 5 Masculino 0
Falla orgánica Presente 7 Ausente 0
Cáncer Presente 4 Ausente 0
Evolución 24hrs 4 <24hrs 0
Origen No colónico 4 Colónico 0
Extensión Generalizada
6 Localizada 0
Fluido peritoneal Fecaloide 12 Claro 0
Purulento 6
Mortalidad: >29: >60%, >26: 50%, 21-26: 22%, <21: 2.3%
Confirmar foco infección
Administración de Antibióticos
Intervención Qx Patología causal Soporte general
TRATAMIENTO
CONTROL DE VOLEMIA
TRATAMIENTO
hipovolemia ¬¬¬ existencia de fluidos extravasculares secuestrados en la cavidad peritoneal inflamada y dentro de la luz del intestino.
hipovolemia ¬¬¬ existencia de fluidos extravasculares secuestrados en la cavidad peritoneal inflamada y dentro de la luz del intestino.
Deben administrarse volúmenes adecuados de líquidos (cristaloides), monitorizando la presión arterial, presión venosa y diuresis.
Deben administrarse volúmenes adecuados de líquidos (cristaloides), monitorizando la presión arterial, presión venosa y diuresis.
TRATAMIENTO
Objetivos antibioticoterapia:
1. Reducir y de ser posible eliminar el inóculo bacteriano residual postoperatorio.
2. Evitar o tratar la bacteriemia.3. Eliminar la contaminación residual una vez el cirujano ha
evacuado el pus y prevenir la formación de abscesos.
La elección del antibiótico está empíricamente basada en los microorganismos que originan la infección.
Pacientes jóvenes toleran bien Aminoglucósido +
Anaerobio.
Ancianos tener en cuenta:
Mayor Toxicidad renal.
Niveles bactericidas adecuados pueden tardar hasta
4 días del inicio del tratamiento.
Determinar niveles para prevenir sobredosis.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Profilaxis solo debe
hacerse 24 horas
Antibiótico terapia por 7 días
Si la fiebre y leucocitosis persisten a los 7-10 días tras la cirugía, hay que sospechar abscesos residuales
intracavitarios
Soporte nutricional
Nutrición Parenteral Total (NPT) si el paciente no puede alimentarse por vía oral o enteral.
aporte de glucosa no superior a 5 gr/kg/d y equivalente al 60%-70% del aporte calórico no
proteico,
los lípidos deben administrarse a razón de 1 gr/kg/d bien en forma de triglicéridos de
cadena larga o en mezcla con triglicéridos de cadena media, equivalente al 30-40% de
calorías no proteicas,
aporte proteico entre 1.5-2 gr/kg/d.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
1) eliminar la fuente de contaminación bacteriana actuando sobre el proceso patológico causal,
2) reducir el grado de contaminación bacteriana de la cavidad peritoneal
3) prevenir la infección recurrente.
Indicaciones
a) cultivo de líquido ascítico que muestra flora aeróbica y anaeróbica,
b) salida o fuga de contraste fuera de la luz intestinal
c) si hay aire libre en la Rx simple de abdomen
d) si el paciente no mejora con tratamiento médico y persiste una alta
sospecha de que sea secundaria.
El tratamiento quirúrgico adecuado:
Laparotomía con exploración completa de la cavidad abdominal
exéresis del foco séptico,
Desbridamiento de colecciones,
Limpieza de esfacelos,
Lavado peritoneal con suero salino,
Drenaje de cavidad del absceso y
Cierre seguro de la pared abdominal con colocación de drenajes estratégicos.
Laparostomía
Ventajas:
facilita la circulación abdominal,
disminuyen las complicaciones respiratorias,
posibilitan el drenaje espontáneo del pus
simplifican las eventuales reintervenciones.
ALGORITMOS DIAGNÓSTICOS
Lavado peritoneal
• Trauma abdominal cerrado• Heridas corto punzantes abdominales- por arma
de fuego• Abdomen dudoso• Util para sangrados intraabdominales.
• Baja especificidad• Lactato de ringer
Politraumatismos con hipotensión persistente no explicada por hemorragia interna
GRACIAS!!!!!!!!!!!!!!!