PERITONEU SI RETROPERITONEU- corelatii anatomo-imagistice -

7/25/2019 PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice -

1/46

RETROPERITONEURETROPERITONEU

-- corelatii anatomocorelatii anatomo--imagisticeimagistice --

CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICACATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA

Spitalul Universitar de Urgenta BucurestiSpitalul Universitar de Urgenta Bucuresti


2/46

Tomografia computerizata in studiulTomografia computerizata in studiul

INDICATIIINDICATII -- tumori abdominale primitive sau metastaticetumori abdominale primitive sau metastatice--cercetarea etiologiei unei ascitecercetarea etiologiei unei ascite

--cercetarea unui abces intraperitonealcercetarea unui abces intraperitoneal

COMPLEMENTARECOMPLEMENTARE

--

simpla si ecografiesimpla si ecografie

--la pacientii operati, traumatizati sau bolnavii cu starela pacientii operati, traumatizati sau bolnavii cu stare

generala alterata, ecografia fiind dificila, uneori imposibilagenerala alterata, ecografia fiind dificila, uneori imposibila

PROTOCOLPROTOCOL --opacifierea digestiva completa cu contrast oral si analopacifierea digestiva completa cu contrast oral si anal--eventual substanta de contrast IVeventual substanta de contrast IV

--sectiuni de 5sectiuni de 5--10mm pana la 20mm10mm pana la 20mm

LIMITELIMITE --subiecti agitatisubiecti agitati--artefacte induse de miscari / respiratie / piese metaliceartefacte induse de miscari / respiratie / piese metalice

ale aparatelor de reanimare sau de drenajale aparatelor de reanimare sau de drenaj

--mici mase tumorale (risc de volum partial)mici mase tumorale (risc de volum partial)


3/46

PeritoneulPeritoneul

== membranmembran seroasseroas formatformat dindin 22 foiefoie::

parietalparietal:: cptuetecptuete pereiipereii cavitiicavitii abdominaleabdominale ii pepeaa cavcav pe v nepe v ne

visceralvisceral:: nveletenvelete oo serieserie dede organeorgane (organe(organeintra eritonealeintra eritoneale

CavitateaCavitatea peritonealperitoneal

== spaiulspaiul cuprinscuprins ntrentre peritoneulperitoneul parietalparietalii peritoneulperitoneul visceralvisceral

lala brbatbrbat esteeste completcomplet nchisnchis

lala femeiefemeie comuniccomunic prinprin orificiulorificiul abdominalabdominal alal tubelortubelor uterineuterine cucu,, ,,

exteriorulexteriorul


4/46

CAVITATEA PERITONEALABDOMINALCAVITATEA PERITONEALABDOMINAL

CAVITATEA PERITONEALMARECAVITATEA PERITONEALMARE

Spaiul previsceralSpaiul previsceral Etajul supramezocolicEtajul supramezocolic

a u n ramezoco ca u n ramezoco c

OMENTALOMENTAL

Orificiul epiploic = hiatusul WinslowOrificiul epiploic = hiatusul Winslow

PrelungiriPrelungiri


5/46

ficatMarea cavitate peritoneala Omentul mic

stomacer oneu par e a ursa omen a a

Colonul transvers

Mezenter

Omentul mare


6/46


7/46

A. CAVITATEA PERITONEALMAREA. CAVITATEA PERITONEALMARE

I.I. Spaiul previsceralSpaiul previsceral esteeste cuprins ntrecuprins ntre::

peritoneul parietalperitoneul parietal care tapeteazfaa posterioaracare tapeteazfaa posterioaraperetelui abdominal ant iperetelui abdominal ant i

stomac, ficat, oment mare, intestinestomac, ficat, oment mare, intestine

desfurarea peritoneului parietal edesfurarea peritoneului parietal e ntreruptn poriuneantreruptn poriuneasup. a peretelui abdominal ant.sup. a peretelui abdominal ant. dede lig. rotundlig. rotund (de la ombilic(de la ombilicla ficat); peritoneul parital se reflectpe acest lig. =la ficat); peritoneul parital se reflectpe acest lig. =>> lig.lig.FalciformFalciform

comunicrilecomunicrile spatiului previsceral:spatiului previsceral:

superiorsuperior: recesurile subfrenice din etajul supramezocolic: recesurile subfrenice din etajul supramezocolic

inferiorinferior: cavitatea peritonealpelvin: cavitatea peritonealpelvin

laterallateral: anurile paracolice din etajul inframezocolic: anurile paracolice din etajul inframezocolic


8/46

Spatiul

previsceral


9/46

Lig. rotundLig. rotund


10/46


11/46

II. Etajul supramezocolicII. Etajul supramezocolic

-- superiorsuperior:: faafaa inferioarinferioar aa diafragmuluidiafragmului-- inferiorinferior:: colonulcolonulii mezocolonulmezocolonul transverstransvers-- ..,, ..,,

recesurirecesuri subfrenicesubfrenice::

drept stng

- sup: diafragm

- inf : faa diafragmatic- sup: diafragm

- inf: faa diafragmatica lobului

- la stg: lig. falciform

- post: lig. coronar

- la dreapta: lig. falciform

- ant : fundul i peretele anterior lastomacului, faa diafragmaticasplinei


12/46

drept = hepatorenal = punga Morrison stng

- superior: faa viscerala ficatului- inferior: duoden, colonul imezocolonul transvers, rinichiul i

= bursa omental

glanda suprarenaldreapta

- comunic cu:-bursa omental prin orificiul epiploic- an ul aracolic dre t

-loja renal dreapta


13/46

Recesurile subfrenic si hepatorenalRecesurile subfrenic si hepatorenal

Sectiune paramediana prin diafragm, ficat si rinichiul dreptSectiune paramediana prin diafragm, ficat si rinichiul drept

Lig. coronal

ficatul

peritoneul

diafragmArea nuda

Rinichiul

Lig. coronal

(hepatorenal)

.

Recesul subfrenic

Recesul hepatorenal (punga Morrison)


14/46

Recesurile subfrenice si subhepaticeRecesurile subfrenice si subhepatice

Sectiune sa itala aramediana dr.Sectiune sa itala aramediana dr.

lig. coronal al ficatului

duodenul

capu pancreasu u

colonul transvers

mezenterul

jejunoileonul


15/46

RecesulPunga

Morrison .


16/46

Abces subfrenic stg.


17/46

Hematom vechi, calcificat, in sp. subfrenic dr


18/46

III. Etajul inframezocolicIII. Etajul inframezocolic-- limitelimite::

-- antant:: omentulomentul maremare

-- posteriorposterior:: peritoneulperitoneul parietalparietal posteriorposterior

-- superiorsuperior:: colonulcolonulii mezocolonulmezocolonul transverstransvers

--

anurileanurile paracoliceparacolice::-- ntrentre:: colonulcolonul ascendentascendent // descendentdescendentii peritoneulperitoneul parietalparietal

-- cece reprep comun ccomun c ::

-- supsup.. cucu :: recesurilerecesurile subhepatice,subhepatice, subfrenicsubfrenic drdr..,, bursabursa omentalomental

--

infinf cucu :: fosafosa iliaciliac drdr..,, cavitateacavitatea peritonealperitoneal pelvinpelvin--

-sup: mezocolonul transvers -sup: mezocolonul transvers

drept: stng:

- n : u ma ans ea por uneaterminala mezenterului coleciile patologice ajung n fosa

iliacdr. (nu strbat bariera ileo-

- n : comun c cu cav a eaperitoneal pelvian

mezen er c


19/46

Impartirea topografica a cavitatii peritonealeImpartirea topografica a cavitatii peritonealeLig. falciform

. .

Sageata este

introdusa in bursa

Recesurile

subhepatice

omenta a

Santul paracolic stg.Santul paracolic dr.

Spatiul

mezentericocolic stg.

Spatiul mezentericocolic dr.

.

Cavitatea pelvina

Fosa iliaca dr.


20/46

Santul paracolic dr.

Santul paracolic stg.


21/46

mezenter

mezentericocolic dr.

mezentericocolic stg.


22/46

Sagetile indica caile prinSagetile indica caile prin

care colectiile patologice potcare colectiile patologice pot

cavitatii abdominocavitatii abdomino--pelvinepelvine

coleciile patologice din spatiul

mezenterico-colic dr. ajung n fosailiacdr. (nu strbat bariera ileo-mezenteric)

spatiul mezenterico-colic stg.

comunicinf. cu cavitatea peritonealpelvian

cele 2 anuri paracolice i cele 2spaii mezenterico-colice comunic

ntre ele

peritonitele pot fi nslocalizatedatoritaderenelor


23/46

Peritonite localizate


24/46


25/46

B. CAVITATEA PERITONEALMIC=B. CAVITATEA PERITONEALMIC=BURSA OMENTALBURSA OMENTAL

BO - poriunea principal

ant.:ant.: peretele post. al stomaculuiperetele post. al stomacului + lig.+ lig. gastrocolicgastrocolic

post.:post.: corpul pancreasuluicorpul pancreasului ++ o parte a feei inferioare ao parte a feei inferioare a

diafragmului (acoperite de peritoneul parietal post.)diafragmului (acoperite de peritoneul parietal post.)

sup.:sup.: lig. gastrofreniclig. gastrofrenic

inf.:inf.: mezocolonul transversmezocolonul transvers


26/46

PrelungiriPrelungiri::

==

-anterior: omentul mic

-orificiul epiploic: face comunicarea dintre

- perei: - orificii:

VCI, Ao, pilieruldr. al diafragmului, plexul

celiac-superior: lobul caudat

-

ves u cav a ea per onea mare

orificiul bursei omentale: face comunicareadintre vestibul i poriunea principalabursei omentale

recesu omenta super orrecesu omenta super or -- e m tare :e m tare :

-- dreapta:dreapta: VCIVCI

-- stgstg.: esofagul abdominal.: esofagul abdominal

-- supsup: foia inferioara ligamentului coronar: foia inferioara ligamentului coronar

recesul lienalrecesul lienal -- delimitare :delimitare :

-- anterioranterior: lig. gastrolienal: lig. gastrolienal

-- posteriorposterior: lig. frenicolienal: lig. frenicolienal


27/46

Sectiune transversala prin abdomen la nivelulSectiune transversala prin abdomen la nivelul

bursei omentalebursei omentaleCavitatea peritoneala

Peritoneul parietalLig. hepatoduodenal cu

elementele pediculului hepatic

stomac

VCI Ao

splina

Lig. splenorenalRinichiul stg.Rinichiul dr.


28/46

Caile de acces in bursa omentala si asupra pancreasuluiCaile de acces in bursa omentala si asupra pancreasului

ficat

stomacCalea de acces

pancreas

Calea de acces prin

lig. gastrocoliclig. gastrocolic

colon transvers

Calea de acces prin

mezocolonul transversmezocolonul transvers


29/46

Calea de accesprin omentul micomentul mic

Calea de acces prin..

Calea de acces prin

mezocolonul transversmezocolonul transvers

Caile de acces inCaile de acces in

bursa omentala sibursa omentala si

u u uu u u

CAVITATEA PERITONEAL PELVIANCAVITATEA PERITONEAL PELVIAN


30/46

CAVITATEA PERITONEALPELVIANCAVITATEA PERITONEALPELVIAN== poriuneaporiunea ceacea maimai declivdecliv aa cavitiicavitii peritoneale,peritoneale, situatsituat subsub planulplanul

strmtoriistrmtorii su erioaresu erioare aa bazinuluibazinului La brbat:La brbat: peritoneul parietalperitoneul parietal trecetrece

-- de pe faa anterioara rectului pe vezica urinarde pe faa anterioara rectului pe vezica urinar==>> excavaia rectovezicalDouglasexcavaia rectovezicalDouglas

-- de pe vezica urinarpe peretele abdominal anterior; cnd vezica e plinde pe vezica urinarpe peretele abdominal anterior; cnd vezica e plin

==>> recesul prevezicalrecesul prevezical

Excavatia rectovezicala

Recesul prevezical

Vezica urinara

Spatiul retropubic

pa u presacraLig. pubovezical

uretra


31/46

Recesul prevezical

Excavatia rectovezicala

Spatiul presacral


32/46

CAVITATEA PERITONEALPELVIANCAVITATEA PERITONEALPELVIAN

-- LiggLigg.. largilargi ii uteruluterul mpartmpartcavitateacavitatea pelvinpelvin ntrntr--oocavitatecavitate retrouterinretrouterin ii altaalta

reuterinreuterinExcavatia rectouterina

dede pepe faafaa anterioaranterioar aarectuluirectului peritoneulperitoneul trecetrecepepe vaginvagin ii apoiapoi pepe faafaaintestinalintestinal aa uteruluiuterului

Excavatia vezicouterina

Recesul prevezical==>> excavaiaexcavaia rectouterinrectouterin::-- infinf.:.:excavaiaexcavaia

rectouterinrectouterin DouglasDouglas-- supsup.:.:cavitateacavitatea

retrouterinretrouterin propriupropriu--ziszis

peritoneulperitoneul se continupese continupefundulfundulii pe faa vezicalpe faa vezicala uteruluia uterului, iar de aici se, iar de aici sereflectreflectpe faape faa Spatiul retropubic

urinareurinare==>> excavaiaexcavaia

vezicouterinvezicouterin:: de pede pevezicse continu,vezicse continu,ca i la brbat eca i la brbat e

Lig. pubovezicalSpatiul

resacralperetele anterior alperetele anterior alabdomenuluiabdomenului


33/46

Excavatia

Excavatia vezicouterina Lichid de ascita

Excavatia

vezicouterina

rectouter na

Recesul prevezical

Excavatia rectouterina

Tomografia computerizata aTomografia computerizata a


34/46

Tomografia computerizata aTomografia computerizata a

retroperitoneuluiretroperitoneului-- cercetarea une ez un vascu are sau gang onarecercetarea une ez un vascu are sau gang onare

-- colectii lichidiene (hematice, urinare sau infectioase)colectii lichidiene (hematice, urinare sau infectioase)

-- tumori solide conjunctive (bilant preoperator)tumori solide conjunctive (bilant preoperator)

-- cercetarea etiologiei unei obstructii ureterale joase (fibroza, tumora)cercetarea etiologiei unei obstructii ureterale joase (fibroza, tumora)

ORDINEAORDINEA

EXAMENELOREXAMENELORCOMPLEMENTARECOMPLEMENTARE

--Rgr.abdominala simpla prealabilaRgr.abdominala simpla prealabila

--TC: de prima intentieTC: de prima intentie--Urografia nu este practicata sistematic decat daca exista un sindrom urinarUrografia nu este practicata sistematic decat daca exista un sindrom urinar

-- ,,

500ml pentru studiile vasculare500ml pentru studiile vasculare

--contrast IVcontrast IV

--

sectiuni: 5sectiuni: 5--10mm cu pas de 1010mm cu pas de 10--20mm20mm-- carac er zarea su ara es e mpos a, cu excep a pomu ucarac er zarea su ara es e mpos a, cu excep a pomu u

-- liposarcomul are uneori densitate pozitivaliposarcomul are uneori densitate pozitiva

-- absenta grasimii retroperitoneale la copil si denutritabsenta grasimii retroperitoneale la copil si denutrit

ANATOMIEANATOMIE Retroperitoneul se divide inRetroperitoneul se divide in

1.1. Retroperitoneu medianRetroperitoneu median2.2. Spatiul prerenal anteriorSpatiul prerenal anterior

3.3. Spatiul perirenalSpatiul perirenal

4.4. S atiul ararenal osteriorS atiul ararenal osterior

-- Spatiul perirenal este inchisSpatiul perirenal este inchis

-- Compartimentele pararenale ant si post comunica sup cu sp. perirenalCompartimentele pararenale ant si post comunica sup cu sp. perirenal

-- Compart perirenale ant dr si stg comunica frecvent cu linia medianaCompart perirenale ant dr si stg comunica frecvent cu linia mediana


35/46

Peritoneul parietal

stomac

VCI Ao

Rinichiul stg.Rinichiul dr.


36/46

Patologia retroperitoneului medianPatologia retroperitoneului median

Tesut conjunctiv si grasosTesut conjunctiv si grasos

Vena cava inferioara si colateraleVena cava inferioara si colaterale

Plexuri nervoase simpaticePlexuri nervoase simpatice


37/46

anevrisme

disectii

osttraumatic

postoperator


38/46

Patolo ia VCIPatolo ia VCI

variante anatomicevariante anatomice

trombozatromboza


39/46


40/46

Adenopatii retroperitonealeAdenopatii retroperitoneale

Limfom BurkittLimfom Burkitt

CC


41/46

Colectii lichidiene retroperitonealeColectii lichidiene retroperitoneale

Hematom (traumatic sau iatrogen)Hematom (traumatic sau iatrogen)

UrinomUrinom

AbcesAbces

Spatiul pararenal anterior:Spatiul pararenal anterior:

de origine colica (perforatii)de origine colica (perforatii)

pancreaticapancreatica

hemoragiihemoragii

inflamatiiinflamatii

Compartimentul psoasului:Compartimentul psoasului:spondilidiscitespondilidiscite

posttraumaticposttraumatic

Tumori retroperitonealeTumori retroperitoneale


42/46

Tumori retroperitonealeTumori retroperitoneale deplaseaza spre anterior adeplaseaza spre anterior a

structurile vasculare si urinarestructurile vasculare si urinare

stergerea grasimii carestergerea grasimii careinconjoara ms. psoasinconjoara ms. psoas

diagnostic dificil in cazuldiagnostic dificil in cazul

tumorilor voluminoasetumorilor voluminoase

carac er zarea su ara es ecarac er zarea su ara es eimposibil de decelatimposibil de decelat, cu, cuexceptia lipoamelor siexceptia lipoamelor siliposarcoamelor (tesutul adiposliposarcoamelor (tesutul adipos

Lipomatoza retroperitonealaLipomatoza retroperitoneala

Carcinom adrenalCarcinom adrenal


43/46

MASE PERITONEALE SAU RETROPERITONEALE?MASE PERITONEALE SAU RETROPERITONEALE?

DacDac formaiuneaformaiunea ee localizatlocalizat anterioranteriornn cavitateacavitatea peritonealperitoneal iinunu ee voluminoasvoluminoas::

--

vizualizatevizualizate ntrentre formaiuneformaiuneii regiunearegiunea retroperitonealretroperitoneal

DacDac formaiuneaformaiunea ee localizatlocalizat posteriorposterior ii ee voluminoasvoluminoasdiagnosticuldiagnosticul dede localizarelocalizare intraperitonealintraperitoneal sese faceface indirectindirect

-- stergereastergerea grsimiigrsimii cece nconjoarnconjoar mm.. psoaspsoas

-- ddeplasareaeplasarea laterallateral aa grsimiigrsimii cece acoperacoper parteapartea posterioarposterioar aalobuluilobului dre tdre t he atiche atic

-- rrotareaotarea lala stgstg.. aa vaselorvaselor portaleportale intrahepaticeintrahepatice-- ddeplasareaeplasarea anterioaranterioar aa VCIVCIii aa vvvv renalerenale

-- dde lasareae lasarea anterioaranterioar aa colonuluicolonului ascendentascendent aa or iuniior iuniidescendentedescendente aa duodenuluiduodenului sausau aa capuluicapului pancreasuluipancreasului


44/46

Caz 1Caz 1


45/46

Caz 2Caz 2


46/46

PseudomixomPseudomixom

PERITONEU SI RETROPERITONEU- corelatii anatomo-imagistice -

Documents

Transcript of PERITONEU SI RETROPERITONEU- corelatii anatomo-imagistice -