Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt...
Transcript of Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt...
![Page 1: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/1.jpg)
Perioperační anesteziologické techniky
snižující množství transfuzí
OA Dr. Stibor B.
ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria
![Page 2: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/2.jpg)
no conflict of interest
OA Dr. Stibor B.
ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria
![Page 3: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/3.jpg)
1. výchozí poznámky
2. patient blood management
3. anesteziologické techniky - přehled
4. tělesná teplota, pH
5. akutní normovolemická hemodiluce
6. peroperační rekuperace krve
7. ….
přehled
![Page 4: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/4.jpg)
výchozí
poznámky
![Page 5: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/6.jpg)
Belgie, Francie, Norsko, …. cca 2/3 Německa
Holandsko cca 1/2 Německa
Patient Blood Management – snížení spotřeby transfúzních přípravků
Německo - množství transfúzí
![Page 7: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/7.jpg)
ÖRK, DRK
- odběr transfúzí
- prodej poskytovatelům zdravotní péče
- tvoření guidelines
- cenová politika
transfuzní služba
![Page 8: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/8.jpg)
2013:
- cca 7 000 000 konzerv od donorů
- cca 11 000 autotransfuzí (PAD) – pouze 0,16% (!)
- cena 1 donors blood cca 125,28 €
(náklad na odběr, testy, zpracování …)
- cena prodaných produktů cca 126,65 €
- zisk 1,37 €/donors blood
- 1,37 x 7 000 000 = cca 9 600 000 € (cca ¼ mld CZK)
Německo
![Page 9: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/9.jpg)
patient
blood
management
![Page 10: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/10.jpg)
1. rostoucí nepoměr mezi nabídkou a potřebou alogenní krve
2. rostoucí náklady na transfúze
3. problematika bezpečnosti transfúzí
4. nežádoucí účinky transfúzí
5. problematická efektivita transfúzí
5 důvodů pro PBM
![Page 11: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/11.jpg)
- multidisciplinární přístup na podkladě evidence-based poznatků
- cíle:
minimalizovat podání allogenní krve
zlepšit pacientův outcome
zajistit finanční úspory
- tři pilíře:
optimalizace krevního objemu a množství erytrocytů
minimalizace krevních ztrát
zvýšení tolerance anémie
Patient Blood Management
![Page 12: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/15.jpg)
anesteziologické
techniky
![Page 16: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/16.jpg)
- normotermie, pH 7,35 – 7,45
- minimalizace odběrů, uzavřené odběrové systémy
- substituce kalcia
- tolerance anémie
- erytropoetin + substituce železa
- laboratorní detekce koagulopatie
- peroperační rekuperace krve
- akutní normovolemická hemodiluce
- řízená hypotenze
- nejúčinnější anesteziologická technika
![Page 17: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/17.jpg)
koagulace
a tělesná teplota
![Page 18: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/18.jpg)
zejména při < 35 ºC
pooling trombocytů v játrech a slezině (reverzibilní)
porucha funkce koagulačních faktorů
porucha funkce trombocytů
hypotermie
CAVE: koagulační testy prováděny při 37 ºC !
![Page 19: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/19.jpg)
výsledky testů neodpovídají
realitě !
hypotermie
je nutno udržovat
normotermii !
![Page 20: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/20.jpg)
koagulace
a pH
![Page 21: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/21.jpg)
aktivita enzymů těsně vázána na pH
příčiny:- metabolická acidóza- transfúzní terapie (CPDA-1)- iatrogenně (NaCl), …
acidóza mortalitu per se (trauma patients)
vliv na účinek léků (rFVIIA)
acidóza
![Page 22: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/22.jpg)
acidóza
lethal triad:
hypothermie + acidosis + coagulopathie !
correction:
at pH > 7,20
![Page 23: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/23.jpg)
kalcium
![Page 24: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/24.jpg)
faktor IV
iCa2 1,1-1,3 mmol.l-1
vázáno protisrážlivým roztokem CPDA-1
<0,9 mmol.l-1 způsobuje koagulopatii a trombocytopatii
u krvácivých stavů: iCa2 > 1,0 mmol.l-1
kalcium
![Page 25: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/25.jpg)
kalcium
calcium
gluconicum
calcium
chloratum
90 mg Ca
(2,2 mmol)
183 mg Ca
(4,56 mmol)
![Page 26: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/26.jpg)
akutní
normovolemická
hemodiluce
![Page 27: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/27.jpg)
acute normovolemic hemodilution (ANH)
odběr předem definovaného množství krve bezprostředně před operací (akutní)
současné nahrazení odebraného objemu náhradními roztoky pro zachování krevního objemu (normovolemická)
výsledkem je naředění krve (hemodiluce)
akutní normovolemickáhemodiluce
![Page 28: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/28.jpg)
ztráta určitého množství krve s nižším hematokritem potom znamená ztrátu menšího absolutního množství erytrocytů než ztráta stejného množství krve s hematokritem vyšším
odebranou krví se poté hradí krevní ztráty v průběhu operačního výkonu (v opačném pořadí)
akutní normovolemickáhemodiluce
![Page 29: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/32.jpg)
peroperační
rekuperace
krve
![Page 33: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/33.jpg)
přístrojová autotransfúze, cell saver
krev z operačního pole je sbírána do speciálního vaku
následně promyta, centrifugována (odstranění detritu, Leu, PLT, heparinu atd.)
zpětně transfundována pacientovi
peroperační rekuperace
![Page 34: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/35.jpg)
erytropoetin (ESA)
a železo
![Page 36: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/36.jpg)
nejsou obecně přijímaná guidelines
- erytropoetin 150-400-(600) IE s.c. 2 x týdně
- železo 200 mg/den p.o.
- železo 100 mg i.v. 1 x týdně
- železo 500 mg i.v. jednorázově
EPO + železo
![Page 37: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/37.jpg)
laboratorní
diagnostika
![Page 38: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/39.jpg)
používáním ROTEM, TEG se snížila četnost aplikace transfúzních přípravků, zejm. FFP(finanční úspora)
omezení: nelze diagnostikovat poruchy primární hemostázy (von Willebrandovanemoc, Glanzmann trombastenie apod.) a antiagregační terapii
PFA-100 (platelet function analyser)
ROTEM, TEG
![Page 40: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/41.jpg)
- normotermie, pH 7,35 – 7,45
- minimalizace odběrů, uzavřené odběrové systémy
- substituce kalcia
- tolerance anémie
- erytropoetin + substituce železa
- peroperační rekuperace krve
- akutní normovolemická hemodiluce
- řízená hypotenze
- nejúčinnější anesteziologická technika?anesteziologická ambulance
![Page 42: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/42.jpg)
anesteziologická
ambulance
![Page 43: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/46.jpg)
PBM, 5 Jahre, 130.000 Patienten, Blutverbrauch 40%
![Page 47: Perioperační anesteziologické techniky snižující množství ... · porucha funkce trombocyt ... primární hemostázy (von Willebrandova nemoc, Glanzmann trombastenie apod.)](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041222/5e0c507ef0745b2bc465667c/html5/thumbnails/47.jpg)
…děkuji Vám za pozornost