Perioperační MR u nádorů tureckého sedla
description
Transcript of Perioperační MR u nádorů tureckého sedla
![Page 1: Perioperační MR u nádorů tureckého sedla](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042718/568141df550346895dadbb04/html5/thumbnails/1.jpg)
Perioperační MR u nádorů tureckého sedla
J.Kastner¹, J. Ferda¹, P. Vacek², J.Mraček², M. Choc²¹Klinika zobrazovacích metod FN Plzeň
² Neurochirurgické oddělení FN Plzeň
![Page 2: Perioperační MR u nádorů tureckého sedla](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042718/568141df550346895dadbb04/html5/thumbnails/2.jpg)
Přístupy na hypofýzu
transkraniální - 1889, Horsleytranskraniální - 1889, Horsleyextrakraniální - 1907, Schloffer, Cushingextrakraniální - 1907, Schloffer, Cushing
30. léta- převaha přístupu transkraniálního60. léta renezance přístupu transsfenoidálního, 1. Endoskopická explorace tureckého sedla 1963Současnost- 1. volbou je transsfenoidální přístup
![Page 3: Perioperační MR u nádorů tureckého sedla](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042718/568141df550346895dadbb04/html5/thumbnails/3.jpg)
Mikroskop x endoskop
![Page 4: Perioperační MR u nádorů tureckého sedla](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042718/568141df550346895dadbb04/html5/thumbnails/4.jpg)
Monostrálněxbinostrálně
![Page 5: Perioperační MR u nádorů tureckého sedla](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042718/568141df550346895dadbb04/html5/thumbnails/5.jpg)
Soubor
Metodu jsme zavedli v srpnu 2010 a od 1.8- dosud vyšetřily 12 nemocných.
U prvních 3 nemocných jsme již provedli pooperační kontroly po 4 měsících.
9 mužů, 3 ženy, prům. věk 49,5 roku.
2 reoperace
![Page 6: Perioperační MR u nádorů tureckého sedla](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042718/568141df550346895dadbb04/html5/thumbnails/6.jpg)
MR protokoly při periop. MR
MR pracoviště dostává předem avízo několik dní předem o plánované operaci. V den operace dostáváme zprávu několik minut před odjezdem z operačního sálu.Do doby příjezdu uvolňujeme pracoviště a očekáváme přijezd pacienta. Ten přijíždí intubovaný, s tamponádou nosu, bez tamponády operačního pole v selární oblasti. Vyšetření provádíme na přístroji Magnetom Avanto, 1,5 Tesla v hlavové cívce,aplikujeme k.l.v dávce 0,2 mmol/kgPři perioperačním vyšetřování používáme krátký protocol s GE sekvencemi T1 w. FLASH 3D sagitálně a koronárně , matrix 256x256, rozlišení 0,8x0,8x2 mm, šíře vrstvy 2 mm, FOV 200 mm, TR 12, TE 5,41, FA 15 st, 26 vrstev na 1 slab, délka trvání a 1,11 min.Podle potřeby operatéra doplňujeme navigačním protokolem T1 GE FLASH iso s rozlišením 1x1x1 mm, délka trvání 6,11 min.Celková doba vyšetření od zavezení do vyvezení pacienta je kolem 15 minut.Operatér je při vyšetření přítomen a okamžitě společně provádíme vyhodnocení obrazové dokumentace tak, aby při odjezdu pacienta zpět na operační sál bylo rozhodnuté o dalším postupu.
![Page 7: Perioperační MR u nádorů tureckého sedla](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042718/568141df550346895dadbb04/html5/thumbnails/7.jpg)
Hodnocení MR vyš.
Všímáme se residuí tumoru, jejich velikosti a lokalizace zejména s ohledem na vzdálenost od velkých cév-obou karotid a bazilární tepny, určujeme vztah k chiasmatu, kavernoznímu splavu, u supraselárních lokalizací jejich dosažitelnost.
Dále si všímáme komplikací- pneumatocefalu, krvácení do operačního pole, sfenoidálního sinu apod.
![Page 8: Perioperační MR u nádorů tureckého sedla](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042718/568141df550346895dadbb04/html5/thumbnails/8.jpg)
ideální stav
Před operací
Perioperační MR,Odstranění in toto
![Page 9: Perioperační MR u nádorů tureckého sedla](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042718/568141df550346895dadbb04/html5/thumbnails/9.jpg)
residuum
residua makroadenomu vpravo a dorzálně
![Page 10: Perioperační MR u nádorů tureckého sedla](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042718/568141df550346895dadbb04/html5/thumbnails/10.jpg)
residuum
Uzlovité residuum pod chiasmatem vpravo
Jiný pac. s resid.
![Page 11: Perioperační MR u nádorů tureckého sedla](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042718/568141df550346895dadbb04/html5/thumbnails/11.jpg)
Komplexnívyšetření
Před operací
Perioperační MR
Kontrola za 4 měsíce
![Page 12: Perioperační MR u nádorů tureckého sedla](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042718/568141df550346895dadbb04/html5/thumbnails/12.jpg)
Komplikace
Pneumatocefalus frontálně
Čerstvá ischemie mesencefala vlevo
![Page 13: Perioperační MR u nádorů tureckého sedla](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042718/568141df550346895dadbb04/html5/thumbnails/13.jpg)
Pooperační vyšetření za 4 měs.
Volíme postkontrastní T1 w.protokol se spinovým echem, jednak pro výborné anatomické zobrazení, jednak proto, že je již dostatek času k vyš.Před kontrastními vvš. provádíme přehledné vyš. mozku TSE T2 w. ax řezy s dobou trvání 2.46 min, a TSE T1 sagitální protokol s dobou trvání 1,12 min.Vlastní postkontrastní protokoly zaměřené na hypofýzu TSE T1 cor a sag. , matrix 320x320, rozlišení 0,7x0,7x2 mm, šíře vrstvy 2 mm, doba trvání 4,21 min.
![Page 14: Perioperační MR u nádorů tureckého sedla](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042718/568141df550346895dadbb04/html5/thumbnails/14.jpg)
1,5 T kontra 3 T
Sella: podmínky pro vznik artefaktů 3 rozhraní:-vzduch-kost-mozek
Zatím všechna vyš. na přístroji 1,5 T.
Výhody: méně artefaktů, výborné anatomické rozlišení
3T: lepší anat. Rozlišení /až 0,5x0,5x2 mm/, ovšem více artefaktů na rozhraní tkání. Zatím bez vlastních zkušeností.
1,5 T
3 T
![Page 15: Perioperační MR u nádorů tureckého sedla](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042718/568141df550346895dadbb04/html5/thumbnails/15.jpg)
Z á v ě r:Okamžitá pooperační kontrola- nenahraditelný význam
Stanovení residua
Možnost re-navigace
Profit nemocných a ekonomická efektivita
Může provádět každé MR pracoviště