Periodontology #57

47

description

Periodontology #57

Transcript of Periodontology #57

Page 1: Periodontology #57
Page 2: Periodontology #57
Page 3: Periodontology #57

Ó×ÐÅÄÈÒÅËÜ:Ãîðîäñêîé ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèé öåíòð «ÏÀÊÑ», Ñàíêò-ÏåòåðáóðãÊàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêîãîãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà èìåíè àêàäåìèêà È.Ï. Ïàâëîâà

ÐÅÄÀÊÖÈÎÍÍÀß ÊÎËËÅÃÈß:Ãëàâíûé ðåäàêòîð: Ë.Þ. Îðåõîâà — ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, çàâ. êàôåäðîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»

Çàì. ãëàâíîãî ðåäàêòîðà: À.Â. Àêóëîâè÷ — êàíä. ìåä. íàóê, àññèñòåíò êàôåäðû òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèèÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»

Îòâåòñòâåííûé ñåêðåòàðü: Ò.Â. Êóäðÿâöåâà — ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð êàôåäðû òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèèÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»

Ðåäàêöèîííûé ñîâåò:È.Í. Àíòîíîâà — ä-ð ìåä. íàóê, çàâ. êàôåäðîé ïðîïåäåâòèêè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»È.Â. Áåçðóêîâà — ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîðÃ.Ô. Áåëîêëèöêàÿ — ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, çàâ. êàôåäðîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Êèåâñêîé ÌÀÏÎèì. Ï. Øóïèêà, ÷ëåí ìåæäóíàðîäíîé ðåäêîëëåãèèÈ.À. Ãîðáà÷åâà — ä-ð ìåä. íàóê, çàâ. êàôåäðîé âíóòðåííèõ áîëåçíåé ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»À.È. Ãðóäÿíîâ — ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, çàâ. îòäåëåíèåì ïàðîäîíòîëîãèè ÔÃÓ «ÖÍÈÈÑ è ×ËÕ Ðîñìåäòåõíîëîãèé»Ë.Í. Äåäîâà — ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, çàâ. 3-é êàôåäðîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Áåëîðóññêîãî ÃÌÓ,÷ëåí ìåæäóíàðîäíîé ðåäêîëëåãèèË.Å. Ëåîíîâà — ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, çàâ. êàôåäðîé ñòîìàòîëîãèè ôàêóëüòåòà ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèèè ïðîôåññèîíàëüíîé ïîäãîòîâêè ÃÎÓ ÂÏÎ «Ïåðìñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ àêàäåìèÿ èì. àê. Å. À. Âàãíåðà» ÐîñçäðàâàË.Í. Ìàêñèìîâñêàÿ — ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, çàâ. êàôåäðîé ñòîìàòîëîãèè îáùåé ïðàêòèêè ÌÃÌÑÓÄ.Ì. Íåéçáåðã — êàíä. ìåä. íàóê, äîöåíò êàôåäðû òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»Ñ.Á. Óëèòîâñêèé — ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, çàâ. êàôåäðîé ïðîôèëàêòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»Ë.Ì. Öåïîâ — ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, çàâ. êàôåäðîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Ñìîëåíñêîé ÃÌÀDragoslav S. Dukanovic — prof., D.D.S., M.Sc., Ph. D., Áåëãðàäñêèé óíèâåðñèòåò, ÷ëåí ìåæäóíàðîäíîé ðåäêîëëåãèè

Ýëåêòðîííàÿ âåðñèÿ æóðíàëà «Ïàðîäîíòîëîãèÿ»: www.parodont.ru

ðåöåíçèðóåìûé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé åæåêâàðòàëüíûé æóðíàë äëÿ ñòîìàòîëîãîâ

Îñíîâàí â 1996 ãîäó

ISSN 1683- 3759

Òîì XV, ¹4 (57) 2010

Ñòàòüè, ïóáëèêóåìûå â æóðíàëå «Ïàðîäîíòîëîãèÿ», ïðîõîäÿò ðåöåíçèðîâàíèå.

Çà âñå äàííûå â ñòàòüÿõ è èíôîðìàöèþ ïî íîâûì ìåäèöèíñêèì òåõíîëîãèÿì

îòâåòñòâåííîñòü íåñóò àâòîðû ïóáëèêàöèé è ñîîòâåòñòâóþùèå ìåäèöèíñêèå

ó÷ðåæäåíèÿ. Âñå ðåêëàìèðóåìûå òîâàðû è óñëóãè èìåþò íåîáõîäèìûå ëèöåí-

çèè è ñåðòèôèêàòû, ðåäàêöèÿ íå íåñåò îòâåòñòâåííîñòè çà äîñòîâåðíîñòü

èíôîðìàöèè, îïóáëèêîâàííîé â ðåêëàìå.

Èçäàíèå çàðåãèñòðèðîâàíî â Ãîñóäàðñòâåííîì êîìèòåòå Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè

ïî ïå÷àòè. Ðåãèñòðàöèîííûé íîìåð: 016390 îò 22 èþëÿ 1997 ãîäà.

© «ÏÀÐÎÄÎÍÒÎËÎÃÈß», 2010 © «ÏÎËÈ ÌÅÄÈÀ ÏÐÅÑÑ», 2010

Âñå ïðàâà àâòîðîâ îõðàíÿþòñÿ. Ïåðåïå÷àòêà ìàòåðèàëîâ áåç ðàçðåøåíèÿ èçäà-

òåëÿ íå äîïóñêàåòñÿ.

Óñòàíîâî÷íûé òèðàæ: 2000 ýêç. Öåíà äîãîâîðíàÿ.

ÈÇÄÀÒÅËÜ:ÎÎÎ «Ïî ëè Ìå äèà Ïðåññ»

Äèðåêòîð — Íàòàëüÿ Àäèíöîâà; [email protected] Îáîçðåâàòåëü – Ãàëèíà Ìàñèñ; [email protected]Êîììåð÷åñêèé äèðåêòîð — Ãðèãîðèé Àäèíöîâ Âåðñòêà — Àííà ÇîëîòîâñêàÿÌåíåäæåðû ïî ðåêëàìå — Âèêòîð Ïîçäíååâ, Þëèÿ Áëîõèíà Îáëîæêà — Àííà ÇîëîòîâñêàÿÐàñïðîñòðàíåíèå — Ñåðãåé Ñîëîíèí; [email protected] Êîððåêòîð — Åêàòåðèíà Ïåðôèëüåâà

Ïîäïèñêà: â Ðîññèè – êàòàëîã «Ïðåññà Ðîññèè», ïîäïèñíîé èíäåêñ 18904; â ÑÍÃ è çà ðóáåæîì – Joint-Stock Company «MK-Periodica»,ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 (495) 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: [email protected]

ã. Ñàíêò-Ïåòåðáóðã,òåë./ôàêñ: (812) 371-29-73e-mail: [email protected]

115230, ã. Ìîñêâà, à/ÿ 332òåë: (495) 781-2830, (499) 611-0121e-mail: [email protected]

Page 4: Periodontology #57

2 ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

Êëèíèêî-èììóíîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà, àññîöèèðîâàííîãî ñ ðàçíûìè ôîðìàìè ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòàÃ.Ô. Áåëîêëèöêàÿ, Í.Â. Öåöóðà, À.Ì. Âîðîáüåâà..............3

Àíàëèç ìåñòíûõ ïðèîáðåòåííûõ ôàêòîðîâ è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ïðè äèàãíîñòèêå ëîêàëèçîâàííûõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â òêàíÿõ ïàðîäîíòàÂ.À. Äðîææèíà, Ì.À. ×èáèñîâà, Þ.Ñ. Ñîñíèíà ................8

Èçìåíåíèå ðåãèîíàðíîãî êðîâîòîêà ïðè ïàðîäîíòèòå ðàçëè÷íîé ñòåïåíè ïîä âëèÿíèåì êóðåíèÿ ñèãàðåò (ïðåäâàðèòåëüíîå ñîîáùåíèå)À.È. Ãðóäÿíîâ, È.Â. Êåìóëàðèÿ.....................................12

Ïàòîãåíåòè÷åñêèé ïîäõîä ê ëå÷åíèþ ïîëèìîðáèäíûõ áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèìè î÷àãàìè èíôåêöèè â ïîëîñòè ðòà è ËÎÐ-îðãàíàõÈ.À. Ãîðáà÷åâà, Ë.Þ. Îðåõîâà, Ë.À. Øåñòàêîâà, Î.Â. Ìèõàéëîâà, Ò.Í. ×óäèíîâà ....................................16

Ðîëü âðà÷à-ïàðîäîíòîëîãà â äèàãíîñòèêå îáùåñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèèË.Þ. Îðåõîâà, Ì.Â. Îñèïîâà.........................................20

Äèàãíîñòè÷åñêîå îáåñïå÷åíèå âçàèìîäåéñòâèÿ îðòîäîíòà è ïàðîäîíòîëîãà: îöåíêà ôèêñèðóþùåé ñïîñîáíîñòè ïàðîäîíòàÄ.Å. Ñóåòåíêîâ, À.Â. Àêóëîâè÷, È.Â. Ôèðñîâà ...............26

Ãèäðîïðåïàðèðîâàíèå êàê ýòèîëîãè÷åñêèé ôàêòîð àòðîôèè àëüâåîëÿðíîé êîñòèÀ.À. Êîïûòîâ, À.Ì. Ìåéðìàíîâ, Î.Â. Ãàëüöåâ.................32

Êîëè÷åñòâåííûé è ôóíêöèîíàëüíûé ñîñòàâ ñèñòåìíîãî è ìåñòíîãî èììóíèòåòà ó ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêèì ïåðèîäîíòèòàìè è ïàðîäîíòèòàìèÌ.ß. Ëåâèí, Ò.Ä. Ôåäîñåíêî, Î.Í. Âàñèëüåâ................37

Ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü êàê ðèñê ôîðìèðîâàíèÿ ïàòîëîãèè òêàíåé ïàðîäîíòàÌ.È. Àñòàõîâà, Ë.Ï. Ãåðàñèìîâà ...................................41 Ðåòðîñïåêòèâíàÿ îöåíêà ñîñòîÿíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà ïðè îðòîïåäè÷åñêîì ëå÷åíèè íåñúåìíûìè çóáíûìè ïðîòåçàìèÀ.Â. Öèìáàëèñòîâ,È.Â. Æäàíþê, À.Ê. Èîðäàíèøâèëè ......................................................46

Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ìåòîäîâ èíñòðóìåíòàëüíîé îáðàáîòêè ïîâåðõíîñòè êîðíÿ: ýêñïåðèìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå in vitroÀ.È. Åðîõèí, Ì.Ñ. Ãîñòåâ, À.Â. Êóçèí, Ì.Ê. Ìàêååâ, Ñ.Ì. Ðîæíîâ ............................................50

Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ýôôåêòèâíîñòè ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ ïðîèçâîäíûõ 3-îêñèïèðèäèíà è ÿíòàðíîé êèñëîòû â ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòàÈ.À. Âîë÷åãîðñêèé, Í.Â. Êîðíèëîâà, È.À. Áóòþãèí.........55

Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ó âîåííîñëóæàùèõ, ïåðåíåñøèõ «áîåâîé» ñòðåññ, ñ ïðèìåíåíèåì ïðåïàðàòà «Ëèçîáàêò»Ë.Í. Êàçàðèíà, À.Â. Ëàâðåíòüåâà .................................61

Ñóáýïèòåëèàëüíûé ñîåäèíèòåëüíîòêàííûé òðàíñïëàíòàò íà ïèòàþùåé íîæêå (â ìîäèôèêàöèè A.Sclar). Êëèíè÷åñêèé ñëó÷àéÀ.Þ. Ôåâðàëåâà .........................................................66

Îïòèìèçàöèÿ ôóíêöèè âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíîãî ñóñòàâà ó ïàöèåíòîâ ïðè ïàòîëîãè÷åñêîé ñòèðàåìîñòè òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ ïóòåì îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿÀ.À. Ðåìèçîâà.............................................................70

Î ðåçóëüòàòàõ ñîöèîëîãè÷åñêîãî îïðîñà ïàöèåíòîâ, îáðàòèâøèõñÿ â ÷àñòíóþ ñòîìàòîëîãè÷åñêóþ ïîëèêëèíèêóÍ.Ã. Ïåòðîâà, Ò.Â. Êóäðÿâöåâà, À.Í. Ìàëèíèí................74

Page 5: Periodontology #57

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010 3

AB EXTERIORIBUS AD INTERIORA

Клинико-иммунологические особенности генерализованного пародонтита, ассоциированного с разными формами ревматоидного артрита

Ã.Ô. ÁÅËÎÊËÈÖÊÀß*, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé

Í.Â. ÖÅÖÓÐÀ*, àñï.À.Ì. ÂÎÐÎÁÜÅÂÀ**, ä.ì.í., ïðîô.., ãë. íàó÷. ñîòð.

*Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Èíñòèòóòà ñòîìàòîëîãèè ÍÌÀÏÎ èì. Ï.Ë. Øóïèêà**ÃÓ «Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé äåòñêèé öåíòð êàðäèîëîãèè è êàðäèîõèðóðãèè» ÌÎÇ

ã. Êèåâ, Óêðàèíà

Clinicoimmunological features of generalized periodontitis, associated with different forms of rheumatoid arthritis

G.F. BELOKLITSKAYA, N.V. TSETSURA, A.M. VOROBYEVA

Ðåçþìå ñòàòüå ïðèâåäåíû ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì,

àññîöèèðîâàííûì ñ ðàçíûìè ôîðìàìè ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà, êîòîðûå ïîçâîëèëè âûÿâèòü êëèíèêî-èììóíîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè â òå÷åíèè ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà. Ïîêàçàíî, ÷òî ïðè ñî÷åòàííîé ïàòîëîãèè, îñîáåííî ó áîëüíûõ ñ ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì, àññîöèèðîâàííûì ñ ñèñòåìíîé ôîðìîé ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà, íàèáîëåå âûðàæåíà àêòèâíîñòü âîñïàëèòåëüíî-äèñòðîôè÷åñêîãî ïðîöåññà â òêàíÿõ ïàðîäîíòà è ïðèçíàêè äèñôóíêöèè êëåòî÷íîãî çâåíà èììóííîé ñèñòåìû â âèäå óâåëè÷åíèÿ ñîäåðæàíèÿ ëèìôîöèòîâ è ðàçâèòèÿ Ò-êëåòî÷íîãî äåôèöèòà.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: ãåíåðàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò, ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, àïîïòîç, Ò-õåëïåðû,Ò-ñóïðåññîðû.

AbstractThe article is focused on the results of examining patients with generalized periodontitis, associated

with the different forms of rheumatoid arthritis, which allowed detecting clinicoimmunological features in the course of generalized periodontitis. It has been demonstrated that in associated pathology, especially in patients of generalized periodontitis associated with the systemic form of rheumatoid arthritis one observes the most marked activity of inflammatory and dystrophic process in parodontium tissues and signs of immune system cellular chain dysfunction as an increase of lymphocytes and the development of T-cell deficiency.

Key words: generalized periodontitis, apoptosis, rheumatoid arthritis, T-helpers, T-suppressors.

Êëèíè÷åñêàÿ èíòåðïðåòàöèÿ ïîêàçàòåëåé êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà, ïîëó÷åííûõ ïðè àíàëèçå èììóíîãðàìì ó áîëüíûõ ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì (ÃÏ),

èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå ïðè èçó÷åíèè ðîëè èììóííûõ ìåõàíèçìîâ â åãî ïàòîãåíåçå, ïîñêîëüêó ñâèäåòåëüñòâóåò î íàëè÷èè îïðåäåëåííîé çàâèñèìîñòè ìåæäó âûðàæåííî-ñòüþ âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé â ïàðîäîíòå è ñîñòîÿíèåì

èììóííîé ñèñòåìû [1, 6, 9]. Ñðåäè ñèñòåìíûõ ôàêòîðîâ ðèñêà, ïðèâîäÿùèõ ê ñíèæåíèþ ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèç-ìà è ñîçäàþùèõ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê âîçíèêíîâåíèþ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà, ñëåäóåò îòìåòèòü ðåâìàòîèäíûé àðòðèò (ÐÀ). Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò – õðîíè÷åñêîå âîñïàëè-òåëüíîå çàáîëåâàíèå ñ ïðîãðåññèðóþùèì òå÷åíèåì, äëÿ êîòîðîãî õàðàêòåðíû äâà âàðèàíòà êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ:

Page 6: Periodontology #57

6 ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

AB EXTERIORIBUS AD INTERIORA

1) 1 ãðóïïà – çäîðîâûå äîíîðû ñ èíòàêòíûì ïàðîäîíòîì;2 ãðóïïà – áîëüíûå ñ ñóñòàâíîé ôîðìîé ÐÀ, ñåðîïîçèòèâ-

íûé âàðèàíò òå÷åíèÿ;3 ãðóïïà – áîëüíûå ñ ñóñòàâíîé ôîðìîé ÐÀ, ñåðîíåãàòèâ-

íûé âàðèàíò òå÷åíèÿ; 4 ãðóïïà – áîëüíûå ñ ñèñòåìíûìè ïðîÿâëåíèÿìè ÐÀ, ñå-

ðîïîçèòèâíûé âàðèàíò òå÷åíèÿ;5 ãðóïïà – áîëüíûå ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì I-II,

II ñò. áåç âûÿâëåííîé ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè;2) äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ïî ñðàâíåíèþ ñ äàííûìè êîí-

òðîëüíîé ãðóïïû (Ð < 0,05)

Ðèñ. 2. Ïîêàçàòåëè èììóíîãðàììû êðîâè ó áîëü-íûõ ÃÏ â çàâèñèìîñòè îò ðàçíûõ ôîðì ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà

1) 1 ãðóïïà – çäîðîâûå äîíîðû ñ èíòàêòíûì ïàðîäîíòîì;2 ãðóïïà – áîëüíûå ñ ñóñòàâíîé ôîðìîé ÐÀ – ñåðîïîçè-

òèâíûé âàðèàíò òå÷åíèÿ;3 ãðóïïà – áîëüíûå ñ ñóñòàâíîé ôîðìîé ÐÀ – ñåðîíåãà-

òèâíûé âàðèàíò òå÷åíèÿ; 4 ãðóïïà – áîëüíûå ñ ñèñòåìíûìè ïðîÿâëåíèÿìè ÐÀ, ñå-

ðîïîçèòèâíûé âàðèàíò òå÷åíèÿ. 5 ãðóïïà – áîëüíûå ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì I-II,

II ñò. áåç âûÿâëåííîé ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè.2) äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ïî ñðàâíåíèþ ñ äàííûìè êîí-

òðîëüíîé ãðóïïû (Ð < 0,01).

– äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ïî ñðàâíåíèþ ñ äàííûìè 2-é ãðóïïû (Ð < 0,05);

– äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ïî ñðàâíåíèþ ñ äàííûìè 3-é ãðóïïû (Ð < 0,05);

– äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ïî ñðàâíåíèþ ñ äàííûìè 4-é ãðóïïû (Ð < 0,05).

ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÍÎÉ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ1. Áåëîêëèöêàÿ Ã. Ô. Êëèíè÷åñêèå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ

áîëüíûõ ñ çàáîëåâàíèÿìè òêàíåé ïàðîäîíòà // Äåíòàëüíûå òåõ-íîëîãèè. 2003. ¹5. Ñ. 25-27

2. Áåëîêëèöêàÿ Ã. Ô. Ñîâðåìåííûé âçãëÿä íà êëàññèôèêà-öèè áîëåçíåé ïàðîäîíòà // Ñîâðåìåííàÿ ñòîìàòîëîãèÿ. 2007. ¹3. Ñ. 59-64.

3. Èììóíîëîãè÷åñêèé ìåòîä / Ïîä ðåä. Ã. Ôðèìåëÿ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1987. –472 ñ.

4. Èììóííûé ñòàòóñ, ïðèíöèïû åãî îöåíêè è êîððåêöèè èììóííûõ íàðóøåíèé / [Â. Ã. Ïåðåäåðèé, À. Ì. Âèíñêîâ, Í. Ã. Áû÷êîâà, Â. Ì. Âèíñêîâ]. – Êèåâ: Çäîðîâüå, 1995. – 205ñ.

5. Ëèëà A. M., Ìàçóðîâ Â. È., Áëîõèí Ì. Ï. Èììóíîëîãè÷å-ñêèå èññëåäîâàíèÿ ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå (îáçîð ëèòåðà-òóðû) // Êëèíè÷åñêàÿ ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà. 1993. ¹6. Ñ. 55-60.

6. Íåéêî Í. Â. Êë³í³÷íà õàðàêòåðèñòèêà ãåíåðàë³çîâàíîãî ïàðîäîíòèòó ó õâîðèõ íà ðåâìàòî¿äíèé àðòðèò // Ïðîáëåìè îñòåîëî㳿. 1998. Ò. 1. ¹2-Ç. Ñ. 65-67.

7. Íåéêî Í. Â., Ïàâëþê Ò. Ä., Ãîëîâà÷ I. Þ. Ñòàí òêàíèí ïà-ðîäîíòà ó õâîðèõ íà ðåâìàòî¿äíèé àðòðèò // ³ñíèê ïðîáëåì á³îëî㳿 òà ìåäèöèíè. 1999. ¹14. Ñ. 116-121.

8. Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå / Ïîä ðåä. Â. Í. Êîâàëåíêî. – Êèåâ: ÌÎÐÈÎÍ, 2001. – 272 ñ.

9. ×óìàêîâà Þ. Ã. Ïîêàçàòåëè êëåòî÷íîãî è ãóìîðàëüíî-ãî èììóíèòåòà ó áîëüíûõ ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ // ³ñíèê ñòîìàòîëî㳿. 2004. ¹1. Ñ. 43-46.

Ïîñòóïèëà 08.07.2010Êîîðäèíàòû äëÿ ñâÿçè ñ àâòîðàìè:

Óêðàèíà, 01004, ã. Êèåâ, á-ð Øåâ÷åíêî, ä. 1, Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Èíñòèòóòà ñòîìàòîëîãèè

ÍÌÀÏÎ èì. Ï.Ë. Øóïèêà

Òàáëèöà. Ïàðîäîíòàëüíûé ñòàòóñ áîëüíûõ ÃÏ, àññîöèèðîâàííûì ñ ðàçíûìè ôîðìàìè ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà

Êëèíè÷åñêèå ïîêàçàòåëè

Èíòàêòíûé ïàðîäîíò

Áîëüíûå ÃÏ ñ ÐÀ

Áîëüíûå ÃÏ

1 ãðóïïà (n = 18) 2 ãðóïïà (n = 54) 3 ãðóïïà (n = 28) 4 ãðóïïà (n = 23) 5 ãðóïïà (n = 26)

Èíäåêñ ÐÌÀ (%) 0 39,30 ± 0,41 32,40 ± 0,57* 43,40 0 ± 0,75* ** 54,20 ± 0,78* ** D

Êðîâîòî÷èâîñòü (0-3 áàëëà)

0 1,290 ± 0,012 1,080 ± 0,013* 1,580 ± 0,018* ** 2,400 ± 0,021* ** D

Ãíîåòå÷åíèå èç ÏÊ (0-3 áàëëà)

0 1,030 ± 0,013 0,40 ± 0,001* 1,76 ± 0,05* ** 1,550 ± 0,001* **

Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîä-âèæíîñòü çóáîâ (0-3)

0 0,720 ± 0,003 0,680 ± 0,004* 0,940 ± 0,006* ** 0,730 ± 0,006* ** D

Ãëóáèíà ÏÊ (ìì) 0,700 ± 0,002 4,49 ± 0,06 3,69 ± 0,08* 4,80 ± 0,16** 4,68 ± 0,11* **

ÏÝÏ (ìì) 0 5,80 ± 0,06 5,16 ± 0,10* 4,70 ± 0,09* ** 3,40 ± 0,05* ** D

Ðåöåññèÿ äåñíû (ìì) 0 1,35 ± 0,01 1,46 ± 0,01* 0 0

Äîñòîâåðíîñòü îòëè÷èé ïî ñðàâíåíèþ ñ äàííûìèãðóïïû 2 *Ð < 0,001;ãðóïïû 3 **Ð < 0,001; ãðóïïû 4 DÐ < 0,001.

Page 7: Periodontology #57

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010 7

Реабилитация больных с выраженной атрофией альвеолярной части беззубых челюстей

ÒÐÅÇÓÁΠÂ.Í., ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàô.,ÃÀËßÏÈÍ È.À., àñï.

Êàôåäðà îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè è ìàòåðèàëîâåäåíèÿ ñ êóðñîì îðòîäîíòèèÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà Ðîñçäðàâà»

Êàê èçâåñòíî, â íàñòîÿùåå âðåìÿ îðòîïåäè÷åñêîå ëå÷åíèå áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ñ ïîëíîé ïîòåðåé çóáîâ îñóùåñòâëÿ-åòñÿ ïîëíûìè ñúåìíûìè ïëàñòèíî÷íûìè ïðîòåçàìè (ÏÑÏ) (Ëåáåäåíêî È.Þ. è äð., 1999; Àðóòþíîâ Ñ.Ä. è äð. 2001; Àáðà-ìîâè÷ À.Ì., 2005). Îäíàêî, ââèäó ïëîõîé ôèêñàöèè ÏÑÏ, îá-óñëîâëåííîé àòðîôèåé àëüâåîëÿðíîé ÷àñòè ÷åëþñòåé, îò 24 äî 50% áîëüíûõ íå ïîëüçóþòñÿ ïðîòåçàìè èëè èñïîëüçóþò èõ òîëüêî ñ ýñòåòè÷åñêîé öåëüþ (Òðåçóáîâ Â.Í., 1992, 2001; Ðå-äèíîâ È.Ñ., 2000; Ñàäûêîâ Ì.È., 2002; Ñàââèäè Ê.Ã., Ñàââèäè Ã.Ë., 2004).  ñâÿçè ñ ýòèì ïîèñê íîâûõ ñïîñîáîâ ôèêñàöèè ïîëíûõ ñúåìíûõ ïðîòåçîâ ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé äëÿ îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè.

Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëîñü ïîâûøåíèå ýô-ôåêòèâíîñòè îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ïîëíîé ïîòåðåé çóáîâ è âûðàæåííîé àòðîôèåé àëüâåîëÿðíîé ÷àñòè ÷åëþñòåé.

Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Áûëî îáñëåäîâàíî 35 áîëüíûõ (11 ìóæ., 24 æåí.) â âîçðàñòå îò 50 äî 82 ëåò ñ àòðîôèåé àëüâåîëÿðíîé ÷àñòè áåççóáûõ ÷åëþñòåé III-IV òèïîâ ïî Îêñìàíó, êîòîðûå íåîäíîêðàòíî ëå÷èëèñü ó îðòîïåäà-ñòîìàòîëîãà. Îäíàêî, ââèäó ïëîõîé ôèêñàöèè ÏÑÏ, âñå îá-ñëåäîâàííûå íå ïîëüçîâàëèñü óêàçàííûìè êîíñòðóêöèÿìè. Ïàöèåíòàì ïðîâîäèëàñü ñïåöèàëüíàÿ ïîäãîòîâêà ê ïðîòå-çèðîâàíèþ, êîòîðàÿ îñóùåñòâëÿëàñü äâóìÿ ñïîñîáàìè: 1) ïðè ïîìîùè àëüâåîëîïëàñòèêè ñ ïðèìåíåíèåì èìïëàíòàòà èç ïîëèòåòðàôòîðýòèëåíà (åÐÒFE) – 15 ÷åë. (5 ìóæ., 10 æåí.); 2) ïðè ïîìîùè ïëàñòèêè ñâîáîäíûìè êîæíûìè ëîñêóòàìè ñ ïðèìåíåíèåì èíäèâèäóàëüíîé, îðòîïåäè÷åñêîé ôîðìèðó-þùåé êîíñòðóêöèè (ÈÎÔÊ) – 20 ÷åë. (6 ìóæ., 14 æåí.). Êîí-òðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 10 ïàöèåíòîâ (4 ìóæ., 6 æåí.) ñ ïîëíîé ïîòåðåé çóáîâ è áåç çíà÷èòåëüíîé àòðîôèè àëüâåî-ëÿðíûõ ãðåáíåé I-II òèïîâ ïî Îêñìàíó, ó êîòîðûõ èìåëèñü áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ ôèêñàöèè ÏÑÏ.

Îáñëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü ñ ïîìîùüþ êëèíè÷åñêèõ è ïàðàêëèíè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ.  ÷àñòíîñòè, ïðè-ìåíÿëèñü ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ìåòîäû: îðòîïàíòîìîãðàôèÿ, êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ, àâòîìàòèçèðîâàííûé àíàëèç îðòîïàíòîìîãðàìì ïî îïðåäåëåíèþ ïëîòíîñòè êîñòíîé òêà-íè (Òðåçóáîâ Â.Í. è äð., 2006). Ôóíêöèè æåâàòåëüíî-ðå÷åâîãî àïïàðàòà â ïðîöåññå àäàïòàöèè áîëüíûõ ê ÏÑÏ îöåíèâàëèñü ïðè ïîìîùè æåâàòåëüíûõ ïðîá ïî Ðóáèíîâó, ðàçáîð÷èâîñòü ðå÷è – ïî Ïîêðîâñêîìó.

Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ. Êàê áûëî óêàçàíî âûøå, ó 15 áîëüíûõ ñïåöèàëüíàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ ïîäãîòîâêà ïðîòåçíîãî ëîæà ïðè âûðàæåííîé àòðîôèè áåççóáîé íèæíåé ÷åëþñòè ïðîâîäèëàñü ïðè ïîìîùè àëüâåîëîïëàñòèêè èìïëàíòàòîì èç ìàòåðèàëà ePTFE. Ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé îñóùåñòâëÿëè ðàçðåçû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è íàäêîñòíèöû, ïðîõîäÿùèå îò âåðøèíû àëüâåîëÿðíîãî ãðåáíÿ íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó íèæ-íåé ãóáû. Îäèí ðàçðåç ïðîõîäèë â îáëàñòè óçäå÷êè è äâà äðó-ãèõ - â îáëàñòè ïðîåêöèè êëûêîâ. Ôîðìèðîâàëè ïîäíàäêîñò-íè÷íûé òîííåëü ìåæäó áîêîâûìè ðàçðåçàìè, ÷åðåç êîòîðûé

ïðîèçâîäèëè îñòåîòîìèþ íàðóæíîé è êîìïàêòîñòåîòîìèþ âíóòðåííåé êîìïàêòíûõ ïëàñòèí â ïåðåäíåì îòäåëå íèæíåé ÷åëþñòè. Îáðàçîâàâøèéñÿ êîñòíûé ôðàãìåíò ïîäíèìàëè íà íåîáõîäèìóþ âûñîòó, çàòåì ïîä íåãî óêëàäûâàëè ìîäåëèðî-âàííûé ïî ôîðìå àëüâåîëÿðíîãî ãðåáíÿ èìïëàíòàò èç ïîëè-òåòðàôòîðýòèëåíà (åÐÒFÅ). Ïîñëå ýòîãî êîñòíûé ôðàãìåíò è èìïëàíòàò â íîâîì ïîëîæåíèè ÷åðåç âåðøèíó àëüâåîëÿð-íîãî ãðåáíÿ ôèêñèðîâàëè ñòàëüíûìè øóðóïàìè (ïàòåíò ÐÔ ¹2364356 îò 20.08.2009 ã., Òðåçóáîâ Â.Í. è äð.).

Àíàëèç êëèíè÷åñêèõ ðåçóëüòàòîâ àëüâåîëîïëàñòèêè ñ ïðè-ìåíåíèåì èìïëàíòàòà èç åÐÒFÅ ïîêàçàë, ÷òî çàæèâëåíèå ðàí ó âñåõ 15 áîëüíûõ ïðîèñõîäèëî ïåðâè÷íûì íàòÿæåíèåì. Ó 13 áîëüíûõ (86,7%) âî âñå ñðîêè íàáëþäåíèÿ ñîõðàíÿëñÿ âîñ-ñòàíîâëåííûé îáúåì àëüâåîëÿðíîé ÷àñòè íèæíåé ÷åëþñòè, ó äâóõ ïàöèåíòîâ ê òðåòüåìó ìåñÿöó íàáëþäåíèÿ îòìå÷åíî íåêîòîðîå óìåíüøåíèå îáúåìà âîññòàíîâëåííîãî ãðåáíÿ, ÷òî íå ïîâëèÿëî â äàëüíåéøåì íà èñõîä ïðîòåçèðîâàíèÿ. Ïî äàííûì ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, çàìåùåíèå èìïëàíòàòà èç åÐÒFÅ ïîëíîöåííîé êîñòíîé òêàíüþ ïðîèñ-õîäèëî ÷åðåç 5 ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè. Ïîñëå 5-6 ìåñÿöåâ óäàëÿëèñü ôèêñèðóþùèå øóðóïû è ñîçäàâàëèñü ÏÑÏ ïî òðà-äèöèîííîé ìåòîäèêå.

Ãðóïïå èç 20 áîëüíûõ ñïåöèàëüíàÿ ïîäãîòîâêà ïðîòåçíî-ãî ëîæà ïðîâîäèëàñü äðóãèì ìåòîäîì. Íà âåðõíåé ÷åëþñòè áûëî âûïîëíåíî 14 îïåðàöèé, íà íèæíåé ÷åëþñòè – 6. Íå-îáõîäèìàÿ âûñîòà àëüâåîëÿðíîãî ãðåáíÿ ñîçäàâàëàñü íà ãèïñîâîé ìîäåëè ïóòåì ãðàâèðîâàíèÿ ìàòåðèàëà â îáëàñòè ïðèêðåïëåíèÿ ïîäâèæíîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Ïî ãðàâè-ðîâàííîé ïîâåðõíîñòè ãîòîâèëèñü ïëàñòìàññîâûå áàçèñû (ÈÎÔÊ), ïî ðàçìåðàì êîòîðûõ ó áîëüíûõ ïîä ìåñòíîé àíå-ñòåçèåé çàáèðàëèñü ðàñùåïëåííûå êîæíûå ëîñêóòû ñ âíó-òðåííåé ïîâåðõíîñòè ïëå÷à. Ïîñëåäíèå ïîìåùàëèñü â ðàíå-âûå ïîâåðõíîñòè ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà è âåñòèáóëÿðíûõ ñêàòîâ àëüâåîëÿðíûõ ãðåáíåé. Íà íèõ óêëàäûâàëèñü ðàíåå âûïîëíåííûå ÈÎÔÊ, êîòîðûå ôèêñèðîâàëèñü ñòàëüíûìè øóðóïàìè ê êîìïàêòíîé ïëàñòèíêå ÷åëþñòåé (ïðèîðèòåòíàÿ ñïðàâêà ¹ 2008151224 îò 13.12.2008 ã.).

Àíàëèç êëèíè÷åñêèõ ðåçóëüòàòîâ ïîêàçàë, ÷òî çàæèâëåíèå êîæíûõ ëîñêóòîâ ó 18 áîëüíûõ (90,0%) çàâåðøèëîñü ïåðâè÷-íûì íàòÿæåíèåì, ó 2 ïàöèåíòîâ (10,0%) ïî êðàÿì êîæíûõ ëî-ñêóòîâ – ÷àñòè÷íî âòîðè÷íûì. Ïîñëå 5 íåäåëü ñîçäàâàëèñü è íàêëàäûâàëèñü ÏÑÏ. Ïðè ñðàâíèòåëüíîì àíàëèçå èçó÷àåìûõ ïîêàçàòåëåé æåâàòåëüíî-ðå÷åâîãî àïïàðàòà ó áîëüíûõ îáå-èõ ãðóïï ÷åðåç 1, 3 è 6 ìåñÿöåâ ïîñëå íàëîæåíèÿ ïðîòåçîâ óñòàíîâëåíî, ÷òî ïîêàçàòåëè æåâàòåëüíîé ýôôåêòèâíîñòè, âðåìÿ æåâàíèÿ, ïðîöåíò ðàçáîð÷èâîñòè è êà÷åñòâà ðå÷è íå èìåëè ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé.

Çàêëþ÷åíèå. Òàêèì îáðàçîì, ðåçóëüòàòû êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîâ ÷åðåç 6 ìåñÿ-öåâ ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ñïåöèàëüíîé ïîäãîòîâêè ïîëîñòè ðòà ê ïðîòåçèðîâàíèþ ïîêàçàëè âûñîêóþ êëèíè÷åñêóþ ýôôåê-òèâíîñòü ïðèìåíåííûõ ñïîñîáîâ àëüâåîëîïëàñòèêè.

ÒÅÇÈÑÛ ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈÈ «ÔÓÍÄÀÌÅÍÒÀËÜÍÛÅ È ÏÐÈÊËÀÄÍÛÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈÈ», ÏÎÑÂßÙÅÍÍÎÉ 50-ËÅÒÈÞ ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÔÀÊÓËÜÒÅÒÀ ÑÏÁÃÌÓ

Page 8: Periodontology #57

8 ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

ИССЛЕДОВАНИЕ

Анализ местных приобретенных факторов и рентгенологических исследований при диагностике локализованных воспалительных процессов в тканях пародонта

Â.À. ÄÐÎÆÆÈÍÀ*, ä.ì.í., ïðîô.

Ì.À. ×ÈÁÈÑÎÂÀ**, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîéÞ.Ñ. ÑÎÑÍÈÍÀ*, ê.ì.í., àññ.

*Êàôåäðà ñòîìàòîëîãèè îáùåé ïðàêòèêè ÃÎÓ ÄÏÎ ÑÏáÌÀÏÎ,**Êàôåäðà ðåíòãåíîëîãèè â ñòîìàòîëîãèè ÍÎÓ ÄÏÎ ÑÏáÈÑ

Ñàíêò-Ïåòåðáóðã

The analysis of local acquired factors of radiological studies in the diagnosis of periodontla localized inflammatory processes

V.A. DROZZINA, M.A. CHIBISOVA, Yu.S. SOSNINA

Ðåçþìå ýòîì èññëåäîâàíèè ìû ïðîâåëè àíàëèç ìåñòíûõ ïðèîáðåòåííûõ ôàêòîðîâ âîçíèêíîâåíèÿ

ëîêàëèçîâàííûõ ïðîöåññîâ â òêàíÿõ ïàðîäîíòà ó 196 ÷åëîâåê â âîçðàñòå îò 18 äî 35 ëåò. Ðåçóëüòàòû ïîêàçàëè, ÷òî â 79,1% ñëó÷àåâ ïðåîáëàäàþò íåêà÷åñòâåííûå ðåñòàâðàöèè. Äåíñèòîìåòðè÷åñêîå èññëåäîâàíèå 22 îðòîïàíòîìîãðàìì âûÿâèëî äîïîëíèòåëüíûå î÷àãè ôîðìèðîâàíèÿ ëîêàëèçîâàííûõ ïðîöåññîâ â òêàíÿõ ïàðîäîíòà. Èñïîëüçîâàíèå äàííîé ìåòîäèêè ìîæåò çíà÷èòåëüíî ðàñøèðèòü îáúåì ëå÷åíèÿ.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: ëîêàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò, îðòîïàíòîìîãðàôèÿ, äåíñèòîìåòðèÿ, íåêà÷åñòâåííûå ñòîìàòîëîãè÷åñêèå ðåñòàâðàöèè.

AbstractIn this study we made an analysis of local factors on appearing of pathological processes in

periodontal tissues in 196 patients (from 18 to 35 years old). Results showed that in 79,1% it is low-quality dental restorations. Densitometric examination of 22 orthopantomograms revealed additional areas of local processes in periodontal tissues. Using of this technique can significantly extend the scope of treatment.

Key words: localized periodontitis, orthopantomography, densitometry, low-quality dental restorations.

Çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà îñòàþòñÿ îäíîé èç ñàìûõ àêòóàëüíûõ ïðîáëåì ñòîìàòîëîãèè. Ïî äàííûì Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÂÎÇ),

ôóíêöèîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû, îáóñëîâëåííûå ïîòåðåé çóáîâ îò çàáîëåâàíèé ïàðîäîí-òà, ðàçâèâàþòñÿ â ïÿòü ðàç ÷àùå, ÷åì ïðè îñëîæíåíèÿõ êàðèåñà. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ñîñòàâëÿåò îò 64% äî 98% ñðåäè âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ.

Îñíîâíîå âíèìàíèå èññëåäîâàòåëåé íàïðàâëåíî íà èçó÷åíèå ãåíåðàëèçîâàííûõ ïðîöåññîâ â òêàíÿõ ïàðî-äîíòà. Îäíàêî â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå íàáëþäàþòñÿ è ëîêàëèçîâàííûå íàðóøåíèÿ â òêàíÿõ ïàðîäîíòà. Ïðè-íÿòî ñ÷èòàòü, ÷òî ëîêàëèçîâàííûå ïðîöåññû â òêàíÿõ ïàðîäîíòà êóïèðóþòñÿ ïðè óñòðàíåíèè ìåñòíûõ ïðè-÷èí. Ðàáîò, ïîñâÿùåííûõ äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ ëîêà-ëèçîâàííûõ ïàðîäîíòèòîâ, çà ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå

Page 9: Periodontology #57

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010 11

ИССЛЕДОВАНИЕ

Ìû ïðåäïîëîæèëè, ÷òî â äàííûõ îáëàñòÿõ òàêæå âîçìîæ-íû èçìåíåíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà. Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ íàìè áûëè ñäåëàíû äåíñèòîìåòðè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ 22 îðòîïàíòîìîãðàìì.

Äåíñèòîìåòðè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü íà áàçå ðåíòãåíîäèàãíîñòè÷åñêîãî öåíòðà ÌÅÄÈ. Îðòî-ïàíòîìîãðàììû ñêàíèðîâàëèñü, îáðàáàòûâàëèñü è àíà-ëèçèðîâàëèñü ðàäèîâèçèîãðàôè÷åñêîé ïðîãðàììîé Trophy. Îáðàáîòêà îðòîïàíòîìîãðàìì ïàöèåíòîâ ïîçâî-ëèëà îïðåäåëèòü îïòè÷åñêóþ ïëîòíîñòü êîñòíîé òêàíè â óñëîâíûõ åäèíèöàõ. Èñïîëüçîâàíèå ìåòîäà äèíàìè÷å-ñêîé äåíñèòîìåòðèè ïîçâîëÿåò íà áîëåå ðàííèõ ñðîêàõ äèàãíîñòèðîâàòü ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû â òêàíÿõ ïà-ðîäîíòà, ïëàíèðîâàòü ëå÷åíèå è ñëåäèòü çà äèíàìèêîé â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ.

Ïîñëå äåíñèòîìåòðè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ âûÿâëåíû äîïîëíèòåëüíûå ó÷àñòêè ñíèæåíèÿ ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè â ðåíòãåíîëîãè÷åñêè áëàãîïîëó÷íûõ çîíàõ. Êëèíè-÷åñêèé ïðèìåð ïðåäñòàâëåí íà ðèñ. 3.

Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåíèå äîïîëíèòåëüíûõ ó÷àñò-êîâ ñíèæåíèÿ ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè ñâèäåòåëüñòâóåò î áîëüøåé ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïðîöåññà, à ýòî çíà÷è-òåëüíî ðàñøèðÿåò ïëàí äàëüíåéøåãî ëå÷åíèÿ.

Çàìåíà ïëîìá è âîññòàíîâëåíèå êîíòàêòíûõ ïóíêòîâ íå âñåãäà äîñòàòî÷íî äëÿ êóïèðîâàíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà. Îáñëåäîâàíèå áîëüíûõ ñ ëîêàëèçîâàííûìè ïîðàæåíèÿìè òêàíåé ïàðîäîíòà òðåáóåò áîëåå ãëóáî-êîãî ñèñòåìíîãî ïîäõîäà äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà çà-áîëåâàíèÿ, âûÿâëåíèÿ ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ äàííîé ïàòîëîãèè, àíàëèçà âîçìîæíûõ ïîñëåäñòâèé è ñîñòàâ-ëåíèÿ ïëàíà ëå÷åíèÿ.  ðåçóëüòàòå ïîñëå êîìïëåêñíîãî îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîâ, ìåíÿåòñÿ ïëàí ëå÷åíèÿ, îáú-åì âìåøàòåëüñòâ.

ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÍÎÉ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ1. Ãðóäÿíîâ À. È., Ãðèãîðüÿí À. Ñ., Ôðîëîâà Î. À. Äè-

àãíîñòèêà â ïàðîäîíòîëîãèè. – Ì.: ÌÈÀ, 2004. – 93 ñ.2. Ãîðáàòîâà Å. À. Âëèÿíèå òîïîãðàôèè îòäåëîâ äåñ-

íû ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà, ïðèêðåïëåíèÿ óçäå÷åê ãóá íà ôîðìèðîâàíèå ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ïàðî-äîíòå: Àôòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê. Ì., 2004. 24 ñ.

3. Êàëàìêàðîâ Õ. À. Èçáðàííûå ëåêöèè ïî îðòîïåäè-÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè. – Ì.: ÌÈÀ, 2003. – 61 ñ.

4. Ïåðîâà Ì. Ä. Òêàíè ïàðîäîíòà: íîðìà, ïàòîëîãèÿ, ïóòè âîññòàíîâëåíèÿ. – Ì.: Òðèàäà, Ëòä., 2005. – 312 ñ.

5. Öåïîâ Ë. Ì. Çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà: âçãëÿä íà ïðîáëåìó. – Ì.: ÌÅÄïðåññ-èíôîðì, 2006. – 192 ñ.

6. ×èáèñîâà Ì. À., Äóäàðåâ À. Ë. Èñïîëüçîâàíèå ðàäèîâèçèîãðàôîâ â àìáóëàòîðíîé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå. Ìàòåð. XII ìåæäóíàð. êîíô. ÷åëþñòíî-ëèöåâûõ õèðóðãîâ è ñòîìàòîëîãîâ. – ÑÏá., 2006. – Ñ. 213.

7. ×èáèñîâà Ì. À., Íåäîñåêî Â. Á., Ìàëûõèíà Î. À. Ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè îöåíêè ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ïàðîäîíòèòà ñ ïðèìåíåíèåì ãèäðîîêèñè-ìåäè-êàëüöèÿ â ñî÷åòàíèè ñ ãèäðîêñèëàïàòèòîâîé êåðà-ìèêîé ñ ïîìîùüþ ñîâðåìåííîãî ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî ìåòîäà èññëåäîâàíèÿ è êîìïüþòåðíîé îáðàáîòêè ðåíòãå-íîâñêîãî èçîáðàæåíèÿ. Ìàòåð. IX ìåæäóíàð. êîíô. ÷åë.-ëèö. õèðóðãîâ è ñòîìàòîëîãîâ. ÑÏá, 2004. Ñ. 195-197.

9. Hans R Preus, Lars Larrel. Periodontal diseases a manual of diagnosis, treatment and maintenance. – Copenhagen: Quintessence Publishing, 2003. – 89 p.

Ïîñòóïèëà 11.03.2010Êîîðäèíàòû äëÿ ñâÿçè ñ àâòîðàìè:

191028, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, óë. ×àéêîâñêîãî, ä. 27, ÑÏ ¹9, Êàôåäðà ñòîìàòîëîãèè îáùåé ïðàêòèêè ÑÏáÌÀÏÎ

Àâòîðû:Å.Â. Æäàíîâ, À.Þ. Ôåâðàëåâà, Î.Â.Ñàâè÷

(495) 781-2830(495) 956-9370(499) 611-01-21

100

(èçäàíèå òðåòüå)

Page 10: Periodontology #57

12 ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

ИССЛЕДОВАНИЕ

Изменение регионарного кровотока при пародонтите различной степени под влиянием курения сигарет (предварительное сообщение)

À. È. ÃÐÓÄßÍÎÂ, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. îòä.

È.Â. ÊÅÌÓËÀÐÈß, àñï.Îòäåëåíèå ïàðîäîíòîëîãèè ÔÃÓ «Öåíòðàëüíûé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé

èíñòèòóò ñòîìàòîëîãèè è ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè», Ìîñêâà

The influence of smoking on gingival blood flow at patients with periodontitis

A.I. GRUDYANOV, I.V. KEMULARIYA

ÐåçþìåÖåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëîñü èçó÷åíèå äåéñòâèå êóðåíèÿ íà ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó â òêàíÿõ

ïàðîäîíòà íà îñíîâàíèè ôóíêöèîíàëüíûõ ìåòîäîâ. Áûëè èçó÷åíû ïîêàçàòåëè êðîâîòîêà äî êóðåíèÿ, ñðàçó ïîñëå è ÷åðåç ÷àñ ó ïàöèåíòîâ ñ ðàçëè÷íûìè ñòåïåíÿìè òÿæåñòè ïàðîäîíòèòà, íà îñíîâàíèè ðåîïàðîäîíòîãðàôèè, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò îöåíèòü òîíóñ ñîñóäîâ, ñòåïåíü èõ ýëàñòè÷íîñòè è êðîâåíàïîëíåíèå òêàíåé. Ïîêàçàíî, ÷òî ïîä âëèÿíèåì êóðåíèÿ ïðîèñõîäèò äîñòàòî÷íî ïðîäîëæèòåëüíîå èçìåíåíèå ãåìîäèíàìèêè è ñîñóäèñòîãî ðóñëà â òêàíÿõ ïàðîäîíòà, ÷òî ïðè âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè è ÷àñòîòå êóðåíèÿ ìîæåò îêàçûâàòü âëèÿíèå íà ïàòîãåíåç âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðåîïàðîäîíòîãðàôèÿ, âëèÿíèå êóðåíèÿ íà ïàðîäîíò, ïàðîäîíòèò, ìèêðîöèðêóëÿöèÿ â ïàðîäîíòå.

AbstractIn this study we evaluated gingival blood flow before smoking, immediately after and 60 minutes

after smoking in hard-smokers with light to severe periodontitis. In 60 minutes after smoking there was a tendency towards restoration of the parameters to the before-smoking level in groups with light and moderate periodontitis. We showed that smoking causes long-lasting changes of gingival blood flow in hard-smokers. Such alterations in gingival blood flow may affect the reparative and regenerative potential of the periodontium in tobacco users.

Key words: rheoperiodontography, smoking influence on periodontium, periodontitis, gingival blood flow.

ÂÂÅÄÅÍÈÅÐàñïðîñòðàíåííîñòü âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé

ïàðîäîíòà â Ðîññèè êîëåáëåòñÿ îò 48,2% äî 86,2% è ê 60-65 ãîäàì äîñòèãàåò 100%. Ïàðîäîíòèò ïðèâîäèò ê ïîòå-ðå çóáîâ, íàðóøåíèþ ýñòåòèêè è ôóíêöèè çóáíûõ ðÿäîâ [2, 9, 11].

Îäíèì èç îñíîâíûõ ôàêòîðîâ ðèñêà ðàçâèòèÿ ïàðî-äîíòèòà ÿâëÿåòñÿ êóðåíèå [12, 14, 15]. Îíî ñïîñîáñòâóåò áîëüøåé ñòåïåíè äåñòðóêöèè òêàíåé ïàðîäîíòà è áîëåå ìåäëåííîìó çàæèâëåíèþ ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ. Ñî÷åòàíèå êóðåíèÿ ñ ãåíåòè÷åñêèì ôàêòîðîì ÈË-1a óâå-ëè÷èâàåò ÷àñòîòó ïåðåõîäà ãèíãèâèòà â ïàðîäîíòèò â 3-7 ðàç [144]. Âîçäåéñòâèå íèêîòèíà èçìåíÿåò ñîñòàâ ïîä-

äåñíåâîé ìèêðîôëîðû [17, 18], óãíåòàåò çàùèòíûå ìå-õàíèçìû, ñïîñîáñòâóþùèå ýëèìèíàöèè ïàðîäîíòîïàòî-ãåíîâ (ñíèæàåò êîëè÷åñòâî äåñíåâîé æèäêîñòè è ñëþíû, óãíåòàåò ôóíêöèè âàæíåéøèõ êëåòîê çàùèòíîé ñèñòåìû – íåéòðîôèëîâ, ìîíîöèòîâ, ìàêðîôàãîâ, äåíäðèòíûõ êëåòîê).

Ìíîãèå ãîäû ñóùåñòâóåò ãèïîòåçà î âëèÿíèè êóðåíèÿ íà äåñíåâîé êðîâîòîê. Âïåðâûå Clarke ñ ñîàâò. (1981) èñ-ïîëüçîâàë òåðìîâèçèîãðàôèþ, ÷òîáû êîñâåííî îöåíèòü êðîâîòîê â äåñíå íà æèâîòíîé ìîäåëè (êðîëèêè). Âíóòðè-àðòåðèàëüíîå ââåäåíèå íèêîòèíà è ýïèíåôðèíà âûçûâàëî çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå êðîâÿíîãî äàâëåíèÿ, ïðèâîäÿùåå â ïåðâûé ìîìåíò ê óâåëè÷åíèþ êðîâîòîêà äåñíû âñëåä-

Page 11: Periodontology #57

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010 15

ИССЛЕДОВАНИЕ

ñêèé èíäåêñ â ãðóïïàõ ñ ïàðîäîíòèòîì ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíåé ñíèæàëñÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ íà÷àëüíûì óðîâíåì, à â ãðóïïå ñ ïàðîäîíòèòîì òÿæåëîé ñòåïåíè íåñêîëüêî óâåëè÷èëñÿ.

×åðåç 1 ÷àñ ïîñëå êóðåíèÿ ÈÏÑ â ïåðâîé è òðåòüåé ãðóïïàõ äîñòîâåðíî óâåëè÷èâàåòñÿ ïî ñðàâíåíèþ ñî çíà-÷åíèÿìè ñðàçó ïîñëå êóðåíèÿ è ïðèáëèæàåòñÿ ê íà÷àëü-íîìó óðîâíþ. Âî âòîðîé ãðóïïå äîñòîâåðíîñòü îòëè÷èé ìåæäó çíà÷åíèÿìè ÈÏÑ ÷åðåç ìèíóòó è ÷åðåç ÷àñ ïîñëå êóðåíèÿ íàõîäèòñÿ íà óðîâíå p = 0,05, îäíàêî èìååòñÿ òåíäåíöèÿ ê íåêîòîðîìó óâåëè÷åíèþ èíäåêñà. Òàêèì îá-ðàçîì, ïðîèñõîäèò ïîñòåïåííîå âîññòàíîâëåíèå ãåìî-äèíàìèêè äî èñõîäíîãî óðîâíÿ.

Ðåîãðàôè÷åñêèé èíäåêñ, õàðàêòåðèçóþùèé ïóëüñîâîå êðîâåíàïîëíåíèå ñîñóäîâ, ÷åðåç ÷àñ ïîñëå êóðåíèÿ èìå-åò ñàìûå íèçêèå çíà÷åíèÿ çà âñå âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ.

Òàêèì îáðàçîì, êóðåíèå çíà÷èòåëüíî èçìåíÿåò ãå-ìîäèíàìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè â ïàðîäîíòå ïðè âîñïàëè-òåëüíîì ïðîöåññå. Ê íåïîñðåäñòâåííûì ïîñëåäñòâèÿì îòíîñèòñÿ ðàñøèðåíèå ñîñóäîâ òêàíåé ïàðîäîíòà íà ôîíå ñíèæåííîé èõ ýëàñòè÷íîñòè ñðàçó ïîñëå êóðåíèÿ è ïîñòåïåííîå âîçâðàùåíèå ê èçíà÷àëüíîìó ñîñòîÿíèþ. Ïðè ýòîì â òå÷åíèå ÷àñà ïîñëå êóðåíèÿ õîòÿ è íàáëþäà-åòñÿ òåíäåíöèÿ ê âîññòàíîâëåíèþ èñõîäíîãî ñîñòîÿíèÿ, íî ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå, âåðîÿòíî, ïðîèñõîäèò â áî-ëåå ïîçäíèå ñðîêè. Êðîìå òîãî, â òå÷åíèå ÷àñà ïðîèñ-õîäèò ïðîãðåññèðóþùåå ñíèæåíèå ïóëüñîâîãî êðîâå-íàïîëíåíèÿ ñîñóäîâ, ñîîòâåòñòâåííî, è òðîôèêè òêàíåé ïàðîäîíòà â ãðóïïàõ ñ ïàðîäîíòèòîì ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíåé. Èçìåíåíèÿ, ïðîèñõîäÿùèå â ñîñóäèñòîì ðóñ-ëå ïðè ïàðîäîíòèòå òÿæåëîé ñòåïåíè, ïðåäïîëàãàþò ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ ñîñóäîâ ïîä âëèÿíèåì äëèòåëü-íîãî õðîíè÷åñêîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà. Ðåàêöèÿ ñîñóäîâ íà âûêóðèâàíèå ñèãàðåòû ïðè ïàðîäîíòèòå òÿ-æåëîé ñòåïåíè, êîãäà èìåþòñÿ ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ ïîä âëèÿíèåì õðîíè÷åñêîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, îòëè÷àåòñÿ áîëåå âûðàæåííîé âàçîäèëàòàöèåé ÷åðåç 1 ìèí. è áîëåå âûðàæåííîé âàçîêîíñòðèêöèåé ÷åðåç 1 ÷àñ ïîñëå êóðåíèÿ.

Ïðè íàëè÷èè òàêîãî âëèÿíèÿ íà êðîâåíîñíîå ðóñëî ïàðîäîíòà íåñêîëüêî ðàç â äåíü (ïðè âûñîêîé èíòåíñèâ-íîñòè êóðåíèÿ – 10 è áîëåå ñèãàðåò â ñóòêè) â ñîñóäàõ ïðîèñõîäèò ïîñòîÿííîå èçìåíåíèå òîíóñà ïîä âëèÿíèåì êàòåõîëàìèíîâ, êîòîðûå âûáðàñûâàþòñÿ ïîä âîçäåé-ñòâèåì íèêîòèíà íà ðåöåïòîðû êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ. Â

ðåçóëüòàòå ïîñòîÿííî ìåíÿåòñÿ òðîôèêà òêàíåé ïàðî-äîíòà. Ïðè âûêóðèâàíèè æå ñèãàðåòû ÷àùå îäíîãî ðàçà â ÷àñ êðîâîîáðàùåíèå íå óñïåâàåò âîññòàíîâèòüñÿ. Ïðå-æäå âñåãî, ýòî êàñàåòñÿ ïóëüñîâîãî êðîâåíàïîëíåíèÿ

Äëÿ èññëåäîâàíèÿ áûëè âûáðàíû ëèöà ñ âûñîêîé èí-òåíñèâíîñòüþ êóðåíèÿ. Ìóðòàçèíà Ô. Ô. (2005) ñ ïîìî-ùüþ ìåòîäà óëüòðàçâóêîâîé äîïïëåðîâñêîé ôëîóìåòðèè ïîêàçàëà, ÷òî ó çäîðîâûõ êóðèëüùèêîâ áåç ïðèçíàêîâ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà íàèáîëåå âûðàæåííûå èçìåíå-íèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè â òêàíÿõ ïàðîäîíòà íàáëþäàþòñÿ èìåííî ïðè âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè êóðåíèÿ (áîëåå 10 ñèãàðåò â äåíü) [7].

Äàííûå î ïîâûøåíèè ÈÏÑ äî êóðåíèÿ ñîîòâåòñòâóþò äàííûì îá âàçîêîíñòðèêöèè ñîñóäîâ ïàðîäîíòà ïðè ïà-ðîäîíòèòå (Ëîãèíîâà, 1995).

Ñ äðóãîé ñòîðîíû, óâåëè÷åíèå ÈÏÑ ìîæåò ãîâîðèòü î âàçîêîíñòðèêöèè, âûçâàííîé èíòåíñèâíûì êóðåíèåì. Morozumi ñ ñîàâòîðàìè (2004) ñ ïîìîùüþ ËÄÔ èçó÷à-ëè èçìåíåíèå êðîâîòîêà â äåñíå â ïåðâûå íåäåëè ïî-ñëå ïðåêðàùåíèÿ êóðåíèÿ (ó êóðÿùèõ áîëåå 10 ñèãàðåò â äåíü). Àâòîðû ïîêàçàëè, ÷òî ó îáñëåäóåìûõ ñíèæåíû ïîêàçàòåëè äåñíåâîãî êðîâîòîêà, ÷òî òàêæå ñîîòâåòñòâó-åò íàøèì äàííûì, õîòÿ ïðÿìîå ñðàâíåíèå ðåçóëüòàòîâ ËÄÔ è ÐÏà íå ÿâëÿåòñÿ êîððåêòíûì.

Äàííûå î ñíèæåíèè ÈÏÑ è óâåëè÷åíèè ÈÝ, òî åñòü î âå-ðîÿòíîé âàçîäèëàòàöèè, íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå êóðåíèÿ òàêæå ñîãëàñóþòñÿ ñ äàííûìè äðóãèõ àâòîðîâ îá óñèëåíèè ìèêðîöèðêóëÿöèè ïî ðåçóëüòàòàì ËÄÔ è ÓÇÄà [7, 16].

Äëÿ âûÿñíåíèÿ ñêîðîñòè âîññòàíîâëåíèÿ ðåãèîíàð-íîãî êðîâîòîêà ïîñëå âûêóðèâàíèÿ ñèãàðåòû ïðîâîäÿò-ñÿ äàëüíåéøèå èññëåäîâàíèÿ. Íà äàííûé ìîìåíò ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ïîñòîÿííîå èçìåíåíèå òîíóñà ñî-ñóäîâ è, ñëåäîâàòåëüíî, òðîôèêè òêàíåé ïàðîäîíòà, â îáùåì îêàçûâàþò íåáëàãîïðèÿòíîå âîçäåéñòâèå íà òå-÷åíèå ïàðîäîíòèòà ó êóðèëüùèêîâ. Õîòÿ íàáëþäàþùèåñÿ ïåðèîäû âàçîêîíñòðèêöèè ìîãóò îáóñëîâèòü ìåíåå âû-ðàæåííûé âîñïàëèòåëüíûé êîìïîíåíò, â ÷àñòíîñòè, ó ëèö ñ ãèíãèâèòîì, ïàðîäîíòèòîì ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíåé.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû íàõîäèòñÿ â ðåäàêöèè.

Ïîñòóïèëà 12.07.2010Êîîðäèíàòû äëÿ ñâÿçè ñ àâòîðàìè:

119034, ã. Ìîñêâà, Çóáîâñêèé ïð-ä, ä. 2, êîðï. 2, êâ. 31, Êåìóëàðèÿ È. Â.

www.parodont.ru

ÝËÅÊÒÐÎÍÍÀß ÂÅÐÑÈß ÆÓÐÍÀËÀ

«ÏÀÐÎÄÎÍÒÎËÎÃÈß» ÍÀ ÑÀÉÒÅ

Page 12: Periodontology #57

16 ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

AB EXTERIORIBUS AD INTERIORA

Патогенетический подход к лечению полиморбидных больных с хроническими очагами инфекции в полости рта и ЛОР-органах

È.À. ÃÎÐÁÀ×ÅÂÀ*, ä.ì.í., çàâ. êàôåäðîé

Ë.Þ. ÎÐÅÕÎÂÀ**, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîéË.À. ØÅÑÒÀÊÎÂÀ*, ê.ì.í., äîö.

Î.Â. ÌÈÕÀÉËÎÂÀ*, âðà÷-òåðàïåâòÒ.Í. ×ÓÄÈÍÎÂÀ**, âðà÷-ñòîìàòîëîã

*Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà**Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè

ÑÏáÃÌÓ èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà

Pathogenetic approach to the treatment of polymorbid patients with the chronical local infection of oral and rhino-pharyngeal location

I. A. GORBACHEVA, L.Yu. OREKHOVA, L.A. SHESTAKOVA, O.V. MIKHAILOVA, T.N. CHUDINOVA

Ðåçþìå ðàáîòå ïðåäñòàâëåíî ñîïîñòàâëåíèå îñîáåííîñòåé ôàêòîðîâ èììóíîïàòîãåíåçà õðîíè÷åñêîé

î÷àãîâîé èíôåêöèè ñ èçìåíåíèåì îêèñëèòåëüíî-âîññòàíîâèòåëüíîãî ìåòàáîëèçìà. Èçó÷åíû ìåõàíèçìû êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòà «Èìóäîí» ó áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèìè î÷àãàìè èíôåêöèè â ïîëîñòè ðòà, âêëþ÷àÿ âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà, è â ËÎÐ-îðãàíàõ. Ñî÷åòàíèå èììóíîêîððèãèðóþùåãî è àíòèîêñèäàíòíîãî ýôôåêòîâ îáåñïå÷èâàþò âûðàæåííîå ìåñòíîå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå è ïðîôèëàêòèêó èíôåêöèîííîé ðåñïèðàòîðíîé çàáîëåâàåìîñòè áîëüíûõ.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: õðîíè÷åñêèé ãåíåðàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò, «Èìóäîí», ìåñòíàÿ èììóíîêîððèãèðóþùàÿ òåðàïèÿ.

AbstractThe article presents a correlation of the immunopathogenetic factors of chronic focal infection with

changes in the redox metabolism. The mechanisms of clinical effectiveness of Imudon are analised in the patients with chronic focuses of infection in the oral cavity, including periodontal diseases, and rhino-pharyngeal local infections. The combination of immunomodulating and antioxidant effects provide a distinct local anti-inflammatory effect and prevention of infectious respiratory morbidity.

Key words: chronic generalized periodontitis, Imudon, local immune correction therapy.

Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîé î÷àãîâîé èí-ôåêöèè äî ñèõ ïîð îñòàåòñÿ íåðåøåííîé ïðîáëå-ìîé ïðàêòè÷åñêîé ìåäèöèíû. Âìåñòå ñ òåì, èìåííî

îíà ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ôàêòîðîì ôîðìèðîâàíèÿ ó áîëüíîãî ñòàòóñà ÷àñòî è äëèòåëüíî áîëåþùåãî (÷.ä.á.) êàê çà ñ÷åò îáîñòðåíèé õðîíè÷åñêèõ èíôåêöèîííûõ î÷àãîâ, òàê è çà ñ÷åò ÷àñòûõ ðåöèäèâèðóþùèõ îñòðûõ èíôåêöèîííûõ çàáî-ëåâàíèé, â ïåðâóþ î÷åðåäü ðåñïèðàòîðíîãî òðàêòà. Õðî-íèçàöèÿ ëîêàëüíîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ÿâëÿåòñÿ

ðåçóëüòàòîì ïîðî÷íîãî êðóãà ñîáûòèé, ñâÿçàííûõ ñ âûäå-ëåíèåì ïðîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ, ïðîòåàç, àêòèâíûõ ôîðì êèñëîðîäà è äðóãèõ áèîàêòèâíûõ âåùåñòâ, óãëóáëÿþ-ùèõ ïîâðåæäåíèå ýïèòåëèÿ è âîâëåêàþùèõ â ïðîöåññ àëü-òåðàöèè èììóíîêîìïåòåíòíûå êëåòêè, ÷òî ïðîãðàììèðóåò ðàçâèòèå âòîðè÷íîãî èììóíîäåôèöèòíîãî ñîñòîÿíèÿ.

Âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà (ÂÇÏ) ÿâëÿþò-ñÿ ðåïðåçåíòàòèâíîé êëèíè÷åñêîé ìîäåëüþ ïîäîáíîé ïà-òîëîãèè, àññîöèèðîâàííîé ñ ðàçíîîáðàçíûìè ïîëèìîð-

Page 13: Periodontology #57

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010 19

AB EXTERIORIBUS AD INTERIORAäîíîì» ÿâèëîñü äîñòîâåðíîå óëó÷øåíèå ïàðîäîíòàëüíûõ èíäåêñîâ (p < 0,001), óìåíüøåíèå ãëóáèíû ïàðîäîíòàëü-íûõ êàðìàíîâ ñ 3,8 ± 0,2 ìì äî 3,2 ± 0,1 ìì (p < 0,05).

Îáðàùàëî íà ñåáÿ âíèìàíèå ñóùåñòâåííîå ñíèæåíèå ÷àñòîòû îáîñòðåíèé õðîíè÷åñêèõ î÷àãîâ èíôåêöèè ËÎÐ-îðãàíîâ, à òàêæå çàáîëåâàåìîñòè ïàöèåíòîâ îñòðûìè ðå-ñïèðàòîðíûìè èíôåêöèÿìè íà ïðîòÿæåíèè ïîñëåäóþùèõ øåñòè ìåñÿöåâ íàáëþäåíèÿ ïîñëå ïðèìåíåíèÿ «Èìóäî-íà». Ïî ñðàâíåíèþ ñ àíàëîãè÷íûì ñåçîíîì ïðåäøåñòâî-âàâøåãî ãîäà ÷èñëî ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèé â ãðóïïå ñíèçè-ëîñü ñ 42 äî 7, òî åñòü íà 83%. Âñå ñëó÷àè ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé áûëè çàðåãèñòðèðîâàíû íà ïÿòîì è øåñòîì ìåñÿöàõ íàáëþäåíèÿ.

Ïîëó÷åííîå ñâèäåòåëüñòâî ïîâûøåíèÿ ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà ê èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàòåëüíîé èëëþñòðà-öèåé îçäîðîâëåíèÿ îðãàíèçìà, ïîäàâëåíèÿ ïàòîãåííîñòè ìèêðîîðãàíèçìîâ â î÷àãàõ êîëîíèçàöèè â ïîëîñòè ðòà è ËÎÐ-îðãàíàõ ñ êóïèðîâàíèåì àêòèâíîñòè âîñïàëèòåëü-íîãî ïðîöåññà â ïîðàæåííûõ òêàíÿõ. Ñóáñòðàòîì êëèíè-÷åñêîãî óëó÷øåíèÿ áîëüíûõ ñëóæàò ðåàáèëèòèðîâàííûå â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ «Èìóäîíîì» êëåòî÷íûå è ãóìîðàëüíûå ôàêòîðû èììóíèòåòà è íåñïåöèôè÷åñêîé ðåçèñòåíòíî-ñòè, à òàêæå ïðåîäîëåíèå ðàçðóøèòåëüíûõ ïîñëåäñòâèé îêèñëèòåëüíîãî ñòðåññà çà ñ÷åò àíòèîêñèäàíòíîé àêòèâà-öèè è íîðìàëèçàöèè îêèñëèòåëüíî-âîññòàíîâèòåëüíîãî ìåòàáîëèçìà â îðãàíèçìå.

Âûâîäû:1. Õðîíèçàöèÿ î÷àãîâ èíôåêöèè â ïîëîñòè ðòà, â òîì

÷èñëå ÂÇÏ, â ËÎÐ-îðãàíàõ ñîïðÿæåíà ñ ôîðìèðîâàíèåì âòîðè÷íûõ èììóíîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé íà ôîíå ïàòî-ëîãè÷åñêîé àêòèâàöèè ñâîáîäíî-ðàäèêàëüíîãî îêèñëå-íèÿ ëèïèäîâ, áåëêîâ, íèçêîìîëåêóëÿðíûõ òèîëîâ, ñîõðà-íÿþùåéñÿ è â êëèíè÷åñêîé ðåìèññèè î÷àãîâîé èíôåêöèè, óâåëè÷èâøåé ðèñê ïîâòîðíîé èíôåêöèîííîé çàáîëåâàå-ìîñòè.

2. Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü «Èìóäîíà» îáóñëîâëåíà êîìïëåêñíûì èììóíîðåàáèëèòèðóþùèì è àíòèîêñèäàíò-íûì äåéñòâèåì ïðåïàðàòà.

3. Ïðèìåíåíèå «Èìóäîíà» ó ÷.ä.á. ïàöèåíòîâ ñ õðîíè-÷åñêèìè î÷àãàìè èíôåêöèè â ïîëîñòè ðòà è ËÎÐ-îðãàíàõ ýôôåêòèâíî ïðåäóïðåæäàåò ñåçîííóþ çàáîëåâàåìîñòü ðåñïèðàòîðíûìè èíôåêöèÿìè.

ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÍÎÉ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ1. Êàðàóëîâ À. Â., Ëèêîâ Â. Ô. Èììóíîòåðàïèÿ ðåñïè-

ðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé (ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé). – Ì., 2004. – 30 ñ.

2. Ëåáåäåâ Ê. À., Ïîíÿêèíà È. Ä. Èììóíîôèçèîëî-ãèÿ ýíäîãåííûõ èíôåêöèé (îïðåäåëÿþùàÿ ðîëü îáðàç-ðàñïîçíàþùèõ ðåöåïòîðîâ). // Àëëåðãîëîãèÿ è èììóíî-ëîãèÿ. 2006. Ò. 7. ¹2. Ñ. 207-213.

3. Îðèøàê Å. À., Íèëîâà Ë. Þ., Àâàëóåâà Å. Á. è äð. Èçó÷åíèå àäãåçèâíîñòè ïðè äèàãíîñòèêå äèñáèîçîâ // Êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûé êîíñèëèóì. 2010. ¹1 (32). Ñ. 49-57.

4. Øóìñêèé À. Â. Èìóäîí â ëå÷åíèè èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëî-ñòè ðòà // Ñòîìàòîëîãèÿ. 2000. Ò. 79. ¹6. Ñ. 53-54.

5. Îðåõîâà Ë. Þ. Äèíàìèêà èììóíîëîãè÷åñêèõ ïî-êàçàòåëåé ðîòîâîé ïîëîñòè ïðè ëå÷åíèè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ó áîëüíûõ èíñóëèíçàâèñèìûì ñà-õàðíûì äèàáåòîì // Ñòîìàòîëîãèÿ. 2001. ¹1. C. 42-46.

6. Îðåõîâà Ë. Þ. Èììóíîëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû â ïà-òîãåíåçå âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà: Àâòî-ðåô. äèñ. … ä-ðà ìåä. íàóê, 1997. – 32 ñ.

7. Seymour G. J. The hygiene theory of acquired immunity and chronic periodontitis // J Periodontol. 2008. Aug. ¹79 (8). Ð. 1314-1316.

8. Medzhitov R., Janeway C. A. Jr. Innate immunity: the virtues of a nonclonal system of recognition // Cell. 1997. Vol. 91. P. 295-298.

Ïîñòóïèëà 29.08.2010Êîîðäèíàòû äëÿ ñâÿçè ñ àâòîðàìè:

194044, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, óë. ×óãóííàÿ, ä. 46, ÌÑ× ¹18, Êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà èì. ñâÿòèòåëÿ Ëóêè,

Êàðäèîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå, Ãîðáà÷åâîé È. À.

Àâòîðû:Ñ.Í. Âàõíåé, À.Þ. Ôåâðàëåâà

(495) 781-2830(495) 956-9370(499) 611-01-21

Ìèôû îá îðòîäîíòèèèëè îðòîëå÷åíèå ó âçðîñëûõ

48 ñòðàíèö, áîëåå 50 ôîòîãðàôèéÐàçîáðàòüñÿ ñàìîìó è ãðàìîòíî îáúÿñíèòü ïàöèåíòó, â êàêîé ïî-ñëåäîâàòåëüíîñòè ïðîâîäÿòñÿ âìåøàòåëüñòâà, ïîìîæåò àëãî-ðèòì ïðîâåäåíèÿ ìåðîïðèÿòèé ïî ðåêîíñòðóêöèè çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû.

Page 14: Periodontology #57

20 ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

AB EXTERIORIBUS AD INTERIORA

Роль врача-пародонтолога в диагностике общесоматической патологии

Ë.Þ. ÎÐÅÕÎÂÀ, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé

Ì.Â. ÎÑÈÏÎÂÀ, ê.ì.í., àññ.Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò

èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà Ôåäåðàëüíîãî àãåíòñòâà ïî çäðàâîîõðàíåíèþ è ñîöèàëüíîìó ðàçâèòèþ»

The role of periodontologist in diagnostics of the internal pathology

L.Yu. OREKHOVA, M.V. OSIPOVA

Ðåçþìå ñòàòüå ðàññìàòðèâàåòñÿ òàêòèêà ïàðîäîíòîëîãà ïðè äèàãíîñòèêå îáùåñîìàòè÷åñêîé

ïàòîëîãèè. Ïðåäëîæåíû óòî÷íåííûå, êîëè÷åñòâåííî îðèåíòèðîâàííûå ñòîìàòîëîãè÷åñêèå ìîäåëè ÿçâåííîé áîëåçíè, ñàõàðíîãî äèàáåòà, ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè è ëåéêîçîâ. Ïðèâîäèòñÿ êðèòåðèé ñîîòâåòñòâèÿ íàáëþäàåìûõ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ìîäåëÿì îáùåñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà, ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ìîäåëü îáùåãî çàáîëåâàíèÿ, ñîïóòñòâóþùàÿ îáùåñîìàòè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ.

AbstractThe article examines the approaches to the diagnosing of somatic pathology of periodontologist.

Proposed refined quantitatively oriented dental models of peptic ulcer, diabetes, hypertension and leukemia. Present a criterion consistent with observed patterns of clinical signs of somatic disease.

Key words: periodontal diseases diagnostics, general pathology stomatologic model, concomitant internal diseases.

Î÷åíü ÷àñòî ïàðîäîíòîëîãè ÿâëÿþòñÿ ïåðâûìè ñïåöèàëèñòàìè, âûñêàçûâàþùèìè ïðåäïîëî-æåíèå î íàëè÷èè çàáîëåâàíèé âíóòðåííèõ îð-

ãàíîâ. Ñðåäè îáùåñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ çàáîëåâàíèÿ ïèùåâàðèòåëüíîé è ãåïàòîáèëèàðíîé ñèñòåì, â òîì ÷èñëå ÿçâåííàÿ áî-ëåçíü æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, õðîíè÷å-ñêèå î÷àãè èíôåêöèè â ËÎÐ-îðãàíàõ. Ðåæå äèàãíîñòè-ðóåòñÿ ñàõàðíûé äèàáåò, çàáîëåâàíèÿ ñèñòåìû êðîâè, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåì, ôèçèîëîãè÷åñêèå ãîðìîíàëüíûå ïåðåñòðîéêè.

Íàëè÷èå ãëóáîêèõ ïàòîãåíåòè÷åñêèõ âçàèìîñâÿçåé îáùåñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè (ÎÏ) è çàáîëåâàíèé ñëè-çèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà (ÇÑÎÏÐ), à òàêæå ïàðî-äîíòà îáóñëàâëèâàåò îñîáåííîñòè èõ äèàãíîñòèêè è âûáîð òàêòèêè ëå÷åíèÿ. Ñâîåâðåìåííàÿ è êà÷åñòâåí-íàÿ äèàãíîñòèêà, êàê âíóòðåííèõ çàáîëåâàíèé, òàê è çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà (ÇÏ) ïîçâîëÿåò ïðåäîòâðàòèòü âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ, â òîì ÷èñëå îáùåãî õàðàêòå-ðà, è äîñòè÷ü íàèëó÷øèõ ðåçóëüòàòîâ â ëå÷åíèè.

Îñîáàÿ ðîëü â ïðîöåññå ñòîìàòîëîãè÷åñêîé äèà-

ãíîñòèêè äîëæíà îòâîäèòüñÿ àíàëèçó ïåðâè÷íûõ äèà-ãíîñòè÷åñêèõ äàííûõ, ïîëó÷àåìûõ â ðåçóëüòàòå îïðîñà è îñìîòðà. Ïðè ïðåäâàðèòåëüíîé ïîñòàíîâêå äèàãíîçà ïî ýòèì äàííûì íåîáõîäèìî èìåòü ìîäåëè âîçìîæíûõ îáùåñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, èìåþùèõ ïðîÿâëå-íèÿ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïîëîñòè ðòà, à òàêæå äèà-ãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè.

Íåñìîòðÿ íà çíà÷èòåëüíîå ÷èñëî èññëåäîâàíèé [1-3, 6], ïîñâÿùåííûõ ðàçðàáîòêå òàêèõ ìîäåëåé è êðèòåðè-åâ äèàãíîñòèêè, ðÿä àñïåêòîâ îñòàâëåí áåç âíèìàíèÿ. Ñðåäè íèõ âîïðîñû âûðàæåííîñòè è ÷àñòîòû âñòðå÷àå-ìîñòè äèàãíîñòè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ñî ñòîðîíû ñëèçè-ñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà è ïàðîäîíòà ïðè ðàçëè÷íûõ îáùåñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ. Ê òàêèì àñïåêòàì îòíîñèòñÿ òàêæå íåñîâåðøåíñòâî ïðèìåíÿåìûõ íà ïðàêòèêå ìîäåëåé çàáîëåâàíèé è êðèòåðèåâ îöåíêè. Êàê ïðàâèëî, ïàðîäîíòîëîãè ïðè ôîðìóëèðîâêå äèà-ãíîçà îïèðàþòñÿ íà íå âñåãäà áîãàòûé ëè÷íûé îïûò äèàãíîñòèêè ïàòîëîãèè ñëèçèñòîé è ïàðîäîíòà, à òàê-æå íà íå÷åòêèå ðåêîìåíäàöèè â ðóêîâîäñòâàõ. Ýòî ñó-ùåñòâåííî îñëîæíÿåò ïîñòàíîâêó äèàãíîçà, âëå÷åò çà

Page 15: Periodontology #57

24 ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

ðóæåíû äåôåêòû ñëèçèñòîé (àôòû) îêðóãëîé è îâàëü-íîé ôîðìû ñ ÷åòêèìè êîíòóðàìè, ïîêðûòûå ôèáðè-íîçíûì íàëåòîì ñ âåí÷èêîì ãèïåðåìèè ïî ïåðèôåðèè, áîëåçíåííûå ïðè ïàëüïàöèè. ßçûê îáëîæåí áåëîâàòî-æåëòîâàòûì íàëåòîì (ðèñ. 2à, á). Ïðè îñìîòðå òêàíåé ïàðîäîíòà âûÿâëåíû: ãèïåðåìèÿ è âûðàæåííàÿ îòå÷-íîñòü äåñíåâîãî êðàÿ, îáèëèå ìÿãêèõ è ìèíåðàëèçî-âàííûõ çóáíûõ îòëîæåíèé, êðîâîòî÷èâîñòü äåñíû ïðè çîíäèðîâàíèè, ãåíåðàëèçîâàííàÿ ðåöåññèÿ äåñíû è ñâÿçàííàÿ ñ ýòèì ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü çóáîâ, ïàðîäîíòàëüíûå êàðìàíû äî 3 ìì, ïîäâèæíîñòü çóáîâ ôèçèîëîãè÷åñêàÿ. Íà îðòîïàíòîìîãðàììå îïðåäåëåíà ãåíåðàëèçîâàííàÿ ðåçîðáöèÿ ïî âåðòèêàëüíîìó òèïó äî 1/3 äëèíû êîðíåé. Ðåçóëüòàò ðÍ òåñòà: 5.

Äëÿ ýòîãî êëèíè÷åñêîãî ñëó÷àÿ ìèíèìàëüíîå çíà÷å-íèå ïîêàçàòåëÿ ñðåäíåêâàäðàòè÷åñêîé îøèáêè õàðàê-òåðíî äëÿ ÿçâåííîé áîëåçíè. Äëÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà îí ðàâåí 0,58, ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè – 2,43; ëåé-êîçà – 2,13. Òàêèå ðåçóëüòàòû ïîëíîñòüþ ñîãëàñóþòñÿ ñ äèàãíîñòèðîâàííîé ðàíåå ïàòîëîãèåé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.

Êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé 3Ïàöèåíò 53 ëåò îáðàòèëñÿ ñ æàëîáàìè íà íåïðèÿòíûé

çàïàõ èçî ðòà, ïåðèîäè÷åñêóþ êðîâîòî÷èâîñòü äåñåí, ïîâûøåííóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü çóáîâ. Èç àíàìíåçà: ïî-ñòîÿííîå ïîâûøåíèå öèôð àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Ïðè îñìîòðå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà îòìå÷å-íà áëåäíîñòü, îòå÷íîñòü, ñêëàä÷àòîñòü è íåçíà÷èòåëü-íàÿ îáëîæåííîñòü ÿçûêà, âèäíû ó÷àñòêè äåñêâàìàöèè ýïèòåëèÿ. Ïðè îñìîòðå òêàíåé ïàðîäîíòà îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå áëåäíîñòü è îòå÷íîñòü äåñíåâûõ ñîñî÷-êîâ è ìàðãèíàëüíîé äåñíû, êðîâîòî÷èâîñòü ïðè çîíäè-ðîâàíèè, ãåíåðàëèçîâàííàÿ ðåöåññèÿ, ïîäâèæíîñòü çó-áîâ I ñòåïåíè, íàëè÷èå ïîâûøåííîé ñòèðàåìîñòè çóáîâ è íåãëóáîêèõ êëèíîâèäíûõ äåôåêòîâ. Íà îðòîïàíòîìî-ãðàììå îïðåäåëÿåòñÿ ãåíåðàëèçîâàííàÿ äåñòðóêöèÿ êîñòíîé òêàíè, ïðåèìóùåñòâåííî ïî ãîðèçîíòàëüíîìó òèïó íà 1/3 äëèíû êîðíåé, ðÍ òåñò: 6.

Ìèíèìàëüíîå çíà÷åíèå ïîêàçàòåëÿ ñðåäíåêâàäðà-òè÷åñêîé îøèáêè â ýòîì ñëó÷àå õàðàêòåðíî äëÿ ãèïåð-òîíè÷åñêîé áîëåçíè. Äëÿ ñðàâíåíèÿ: ïî îòíîøåíèþ ê ÿçâåííîé áîëåçíè îí ðàâåí 2,8; ê ñàõàðíîìó äèàáåòó – 1,8; ëåéêîçó – 3,25 . Ýòè ðåçóëüòàòû òàêæå ïîäòâåðæ-äàþò ïðèâåäåííûå äàííûå àíàìíåçà.

Ðàññìîòðåííûå êëèíè÷åñêèå ïðèìåðû ïîêàçûâàþò, ÷òî ïðåäëîæåííûå ñòîìàòîëîãè÷åñêèå ìîäåëè çàáîëå-âàíèé ïîçâîëÿþò äîñòàòî÷íî îïåðàòèâíî è áîëåå äî-ñòîâåðíî ôîðìóëèðîâàòü ïðåäïîëîæèòåëüíûé îáùå-ñîìàòè÷åñêèé äèàãíîç.

 ñëó÷àÿõ, êîãäà âíóòðåííÿÿ ïàòîëîãèÿ óæå áûëà äè-àãíîñòèðîâàíà, ïðåäëîæåííûå ìîäåëè ìîãóò áûòü èñ-ïîëüçîâàíû âðà÷àìè-ñòîìàòîëîãàìè ïðè äèàãíîñòèêå ñîîòâåòñòâóþùåé ïàòîëîãèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïî-ëîñòè ðòà, ïàðîäîíòà è âûáîðå òàêòèêè ëå÷åíèÿ òàêèõ áîëüíûõ.

Áåçóñëîâíî, ëå÷åíèå òàêèõ áîëüíûõ äîëæíî áûòü êîìïëåêñíûì, èíäèâèäóàëüíûì, ïîñëåäîâàòåëü-

íûì è ïðîâîäèòüñÿ â òåñíîì ñîäðóæåñòâå ñ âðà÷àìè-èíòåðíèñòàìè.

Ïðåäëîæåííûå ñòîìàòîëîãè÷åñêèå ìîäåëè è ìå-òîäèêà ïðèíÿòèÿ ðåøåíèé ìîãóò áûòü ðåàëèçîâàíû ïðîãðàììíî â âèäå ñàìîñòîÿòåëüíûõ ïðèëîæåíèé èëè äîïîëíåíèé äëÿ ìåäèöèíñêèõ ýêñïåðòíûõ ñèñòåì. Ýòî ïîçâîëèò áîëåå êà÷åñòâåííî è îïåðàòèâíî áåç îñîáûõ ìàòåðèàëüíûõ çàòðàò îñóùåñòâèòü äèàãíîñòèêó çàáî-ëåâàíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà, ïàðîäîíòà è âîçìîæíîé ñîïóòñòâóþùåé îáùåñîìàòè÷åñêîé ïàòî-ëîãèè.

Âûâîäû1. Ðàçðàáîòàíû óòî÷íåííûå, êîëè÷åñòâåííî îðèåí-

òèðîâàííûå ñòîìàòîëîãè÷åñêèå ìîäåëè ÿçâåííîé áî-ëåçíè, ñàõàðíîãî äèàáåòà, ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè è ëåéêîçîâ, à òàêæå ìåòîäèêà èõ ïðèìåíåíèÿ íà ïàðî-äîíòîëîãè÷åñêîì ïðèåìå.

2. Ïðè ôîðìóëèðîâêå ïðåäâàðèòåëüíîãî îáùå-ñîìàòè÷åñêîãî äèàãíîçà âðà÷àìè-ïàðîäîíòîëîãàìè ïðåäëàãàåòñÿ èñïîëüçîâàòü ïðàâèëî ìèíèìèçàöèè ðàñõîæäåíèé ìåæäó ÷èñëåííûìè çíà÷åíèÿìè íàáëþ-äàåìûõ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ è ýòàëîííîé ìîäåëüþ ïàòîëîãèè.

ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÍÎÉ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ1. Ãðóäÿíîâ À. È., Ãðèãîðüÿí À. Ñ., Ôðîëîâà Î. À.

Äèàãíîñòèêà â ïàðîäîíòîëîãèè. – Ì.: Ìåäèöèíñêîå èí-ôîðìàöèîííîå àãåíòñòâî, 2004. – 104 ñ.

2. Çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà / Ïîä. ðåä. ïðîô. Îðå-õîâîé Ë. Þ. – Ì.: Ïîëè Ìåäèà Ïðåññ, 2004. – 432 ñ.

3. Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà è ãóá / Ïîä ðåä. ïðîô. Áîðîâñêîãî Å. Â., ïðîô. Ìàøêèë-ëåéñîíà À. Ë. – Ì.: ÌÅÄïðåññ, 2001. – 320 ñ., èë.

4. Îðåõîâà Ë. Þ., Îñèïîâà Ì. Â. Êëèíè÷åñêèå îñî-áåííîñòè è òåíäåíöèè èçìåíåíèÿ ïàðîäîíòîëîãè÷å-ñêîãî ñòàòóñà êóðèëüùèêîâ // Ïàðîäîíòîëîãèÿ. 2010. ¹4 (56).

5. Îðåõîâà Ë. Þ., Ïðîõîðîâà Î. Â., Îñèïîâà Ì. Â., Ìîøêåâè÷ È. Ð. Êîìïëåêñíàÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà «Öèôðàí ÑÒ» ïðè îáîñòðåíèè âîñïàëåíèÿ â ïàðîäîíòå // Ïàðîäîíòîëîãèÿ. 2006. ¹2 (39). Ñ. 61-63.

6. Îðåõîâà Ë. Þ. è ñîàâò. Îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ïàòîëîãèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì // Ïàðîäîíòîëîãèÿ. 2003. ¹4 (29). Ñ. 14-18.

7. Îðåõîâà Ë. Þ., Îñèïîâà Ì. Â. Ïðîãíîçèðîâàíèå ýôôåêòèâíîñòè ñëîæíûõ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðîãðàìì ïðè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ ïàðîäîí-òà // Ïàðîäîíòîëîãèÿ. 2009. ¹3 (51). Ñ. 51-55.

Ïîñòóïèëà 16.11.2010Êîîðäèíàòû äëÿ ñâÿçè ñ àâòîðàìè:

197022, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, óë. Ëüâà Òîëñòîãî, ä. 6/8, Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè

ÑÏáÃÌÓ èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà

Page 16: Periodontology #57

26 ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

ИССЛЕДОВАНИЕ

Диагностическое обеспечение взаимодействия ортодонта и пародонтолога: оценка фиксирующей способности пародонта

Ä.Å. ÑÓÅÒÅÍÊÎÂ*, ê.ì.í., äîö., çàâ. êàôåäðîé

À.Â. ÀÊÓËÎÂÈ×**, ê.ì.í., àññ.È.Â. ÔÈÐÑÎÂÀ*, ê.ì.í., àññ.

*Êàôåäðà ñòîìàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà è îðòîäîíòèèÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàðàòîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Â.È. Ðàçóìîâñêîãî» Ðîñçäðàâà

**Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèèÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»

Diagnostic support cooperation of orthodontists and periodontologist: periodontal fixative capacity assessment

D.E. SUETENKOV, A.V. AKULOVICH, I.V. FIRSOVA

ÐåçþìåÐåçþìåÄèàãíîñòè÷åñêèå òåõíîëîãèè ôóíêöèîíàëüíîãî ïëàíà èãðàþò âàæíóþ ðîëü â ñîâðåìåííîé

ïàðîäîíòîëîãèè.  äàííîé ñòàòüå ïðèâîäÿòñÿ ðåçóëüòàòû êëèíè÷åñêîãî èñïîëüçîâàíèÿ àïïàðàòíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïîäâèæíîñòè çóáîâ è ôèêñèðóþùåé ñïîñîáíîñòè ïåðèîäîíòà. Ïðèâåäåíû äàííûå ïåðèîñòîìåòðèè â íîðìå, ïðè íàëè÷èè ôàêòîðîâ ðèñêà ïàòîëîãèè ïàðîäîíòà è ðàçëè÷íûõ âàðèàíòàõ îðòîäîíòè÷åñêîé òåðàïèè. Ïîêàçàíî, ÷òî èñïîëüçîâàíèå ïåðèîòåñòîìåòðèè ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàíî ïàðîäîíòîëîãàì è îðòîäîíòàì äëÿ áîëåå òî÷íîé îöåíêè ðèñêà îñëîæíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ èçìåíåíèåì ñîñòîÿíèÿ îïîðíî-óäåðæèâàþùåãî àïïàðàòà çóáà, à òàêæå äëÿ êëèíè÷åñêîãî îáîñíîâàíèÿ äëèòåëüíîñòè ðåòåíöèîííîãî ïåðèîäà ïîñëå îðòîäîíòè÷åñêîãî ïåðåìåùåíèÿ çóáîâ.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: äèàãíîñòèêà â ñòîìàòîëîãèè, ïîäâèæíîñòü çóáîâ, áðåêåò-ñèñòåìà, ïåðèîòåñòîìåòðèÿ.

AbstractFunctional diagnostic technology matter very much to modern periodontics. This article presents

the results of the clinical use of hardware diagnostic methods for determining tooth mobility and retention capacity of periodontium. Given uses of Periotest in norm, in the presence of periodontal pathology risk factors and various variants of orthodontic therapy are cited. It is shown that the use of Periotest be recommended for periodontists and orthodontists for more accurate risk assessment of complications related change in the status of teeth support apparatus, as well as for the clinical study the duration of retention period after orthodontic movement of teeth.

Key words: diagnostic in dentistry, tooth mobility, dental braces, Periotest.

Ëþáîå êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ïîäðàçóìåâàåò íå-îáõîäèìîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ñèñòåìû îöåíîê, ïîëíîöåííî îòðàæàþùèõ ñîñòîÿíèå ïàöèåíòîâ.

 ñëó÷àå ñ ëå÷åíèåì ïàòîëîãèè ïàðîäîíòà, äîñòóïíîñòü äëÿ ñïåöèàëèñòà ñîâðåìåííîãî äèàãíîñòè÷åñêîãî àðñå-íàëà ïîçâîëÿåò íå òîëüêî ñôîðìóëèðîâàòü êîððåêòíûé äèàãíîç, íî è ñôîðìèðîâàòü ïëàí ëå÷åíèÿ ñ ó÷àñòèåì

óçêîïðîôèëüíûõ ñïåöèàëèñòîâ, à òàêæå îïðåäåëèòü âåð-íóþ òàêòèêó íà êàæäîì ýòàïå òåðàïèè. Äàííûå, ïðåäî-ñòàâëÿåìûå ðÿäîì öèôðîâûõ ìåòîäîâ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà, â ýòîé ñèòóàöèè ÿâëÿþòñÿ òåì óíèâåð-ñàëüíûì ÿçûêîì îáùåíèÿ, êîòîðûé îáåñïå÷èâàåò âåäå-íèå ïàöèåíòà ðàçíûìè ñïåöèàëèñòàìè ñòîìàòîëîãè÷å-ñêîãî ïðîôèëÿ.

Page 17: Periodontology #57

30 ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

ИССЛЕДОВАНИЕ

2. Âûíîñëèâîñòü òêàíåé ïàðîäîíòà îïðåäåëÿåòñÿ ìîðôîëîãè÷åñêè, ðàçìåð çóáà èìååò ìåíüøåå çíà÷åíèå, ÷åì åãî ôóíêöèîíàëüíàÿ ïðèíàäëåæíîñòü è êîëè÷åñòâî êîðíåé, õîòÿ ó îáñëåäîâàííûõ äåéñòâîâàë è âîçðàñòíîé ôàêòîð – ñîçðåâàíèå òêàíåé ïàðîäîíòà.

3. Ïðè èñïîëüçîâàíèè îðòîäîíòè÷åñêèõ ìèêðîèì-ïëàíòàòîâ â ñëó÷àå ïðÿìîãî àíêîðàæà ñòàáèëüíîñòü çóáîâ, íå íóæäàâøèõñÿ â ïåðåìåùåíèè, íî âêëþ÷åííûõ â áðåêåò-ñèñòåìó, çíà÷èòåëüíî îòëè÷àåòñÿ îò òàêîâîé ïðè èñïîëü-çîâàíèè ïðèåìîâ íåïðÿìîãî àíêîðàæà.

Èñïîëüçîâàíèå ïåðèîòåñòîìåòðèè ìîæåò ïîìî÷ü ñòî-ìàòîëîãó áîëåå òî÷íî îöåíèòü ðèñê îñëîæíåíèé, ñâÿçàí-íûõ ñ ïîòåðåé îïîðíûõ òêàíåé çóáà, à òàêæå îáäóìàííî ïîäõîäèòü ê îïðåäåëåíèþ äëèòåëüíîñòè ðåòåíöèîííîãî ïåðèîäà.

ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÍÎÉ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ1. Àëü-Êàèñè Ð. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå àíîìàëèè çóá-

íûõ ðÿäîâ, ÷åëþñòíûõ êîñòåé è ôóíêöèîíàëüíàÿ õàðàêòå-ðèñòèêà ìûøö ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè ó äåòåé ñ íå-ñìûêàíèåì ïåðåäíèõ çóáîâ: Àâòîðåô. äèñ. … ä-ðà ìåä. íàóê. – Ì., 1993. – 50 ñ.

2. Ãèíàëè Í. Â. Ïåðèîòåñòîìåòðèÿ: ìåòîäèêà, ïîêàçà-íèÿ, àíàëèç ðåçóëüòàòîâ. – Ó÷. ìåä. ïîñîáèå. – Ñìîëåíñê, 2000. – 16 ñ.

3. Æóê À. Î., Åãîðîâà À. Â. Ñïîñîá äîçèðîâàíèÿ ñèë, ïðèìåíÿåìûõ ïðè ïåðåìåùåíèè çóáîâ.  êí.: «Ìîëîäûå ó÷åíûå – çäðàâîîõðàíåíèþ ðåãèîíà». – Ñàðàòîâ, 2004. – Ñ. 217-218.

4. Ìîðîçîâ Ê. À. Êîìïëåêñíûé àíàëèç ïàðàìåòðîâ ïîäâèæíîñòè çóáîâ: Äèñ. … ä-ðà ìåä. íàóê / ÌÃÌÑÓ. – Ì., 2004. – 216 ñ.

5. Îëåñîâà Â. Í., Êóçüìèíûõ Î. Ì. Ñðàâíåíèå ðåçóëü-òàòîâ îáñëåäîâàíèÿ ïàðîäîíòà, ïîëó÷åííûõ ìàíóàëüíûì

(èíñòðóìåíòàëüíûì) è àâòîìàòèçèðîâàííûì ìåòîäàìè // Ïàðîäîíòîëîãèÿ, 2004. ¹2 (31). Ñ. 21-23.

6. Ïåðñèí Ë. Ñ. Îðòîäîíòèÿ: Äèàãíîñòèêà, âèäû çóáî-÷åëþñòíûõ àíîìàëèé. – Ì.: Èíæåíåð, ÌÃÌÑÓ, 1996. – 270 ñ.

7. Fukada E., Yasuda I. On the piezoelectric effect of bone // Phys Soc Jpn. 1957. ¹12. Ð. 1158-1162.

8. Mackie I., Ghrebi S., Worthington H. Measurement of tooth mobility in children using the Periotest // J Endod Dent Traumatol. 1996. ¹3 (12). Ð. 120-123.

9. Miller S. C. Textbook of Periodontia. – Philadelphia: The Blakiston Co., 1938.

10. Nakago T., Mitani S., Hijiya H., Hattori T., Nakagawa Y. Determination of the tooth mobility change during the orthodontic tooth movement studied by means of Periotest and MIMD // Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1994. ¹1 (105). Ð. 92-98.

11. Rosenberg D., Quirynen M., Steenberghe D.V., Naert I.E., Tricio J., Nys M. A method for assessing the damping characteristics of periodontal tissues: goals and limitations // Quintessence Int. 1995. ¹3 (26). P. 191-197.

12. Schulte W., d’Hoedt B., Lucas M., Maunz M., Steppeler M. Periotest for measuring periodontal characteristic – correlation with periodontal bone loss // J Periodontal Res. 1992. ¹27. P.184-190.

13. Tanaka E., Ueki K., Kikuzaki M., Yamada E., Takeuchi M., Dalla-Bona D., Tanne K. Longitudinal measurements of tooth mobility during orthodontic treatment using a Periotest // The Angle Orthod. 2003. ¹1 (75). Ð. 101-105.

Ïîñòóïèëà 07.07.2010Êîîðäèíàòû äëÿ ñâÿçè ñ àâòîðàìè:

410054, ã. Ñàðàòîâ, óë. Á. Ñàäîâàÿ, 137, Êîíñóëüòàòèâ-íàÿ ïîëèêëèíèêà êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ¹3

èì. Ñ.Ð. Ìèðîòâîðöåâà ÑÃÌÓ

Çäîðîâû çóáû áåç íåðâîâ(ïîñîáèå äëÿ ïàöèåíòîâ) Å.Â. Æäàíîâ, Â.Ì. Ãëóõîâà, Ð.Ò.Ìàíåâè÷ 48 ñòðàíèö, áîëåå 50 ôîòîãðàôèé

Áðîøþðà îòâåòèò íà âîïðîñû ïî÷åìó, êîãäà è êàê íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ýíäîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå, êàêèå òåõíîëîãèè, ïðèìåíÿåìûå íà ïðàêòèêå, äîêàçàëè ñâîþ íàäåæíîñòü íà ïðî-òÿæåíèè äåñÿòèëåòèé è êàêèìè âîçìîæíîñòÿìè ðàñïîëàãàþò ñòîìàòîëîãè ïðè ëå÷åíèè êîðíå-âûõ êàíàëîâ

ÑÒÎÈÌÎÑÒÜ ÁÐÎØÞÐÛ 150 ÐÓÁËÅÉ

ÎÒËÈ×ÍÛÉ ÏÎÄÀÐÎÊ ÄËß ÏÀÖÈÅÍÒÀ

òåë: (495) 781-2830, 956-9370, 969-0725, (499) 611-0121

Page 18: Periodontology #57
Page 19: Periodontology #57

32 ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

ИССЛЕДОВАНИЕ

Гидропрепарирование как этиологический фактор атрофии альвеолярной кости

À.À. ÊÎÏÛÒÎÂ*, ê.ì.í.

À.Ì. ÌÅÉÐÌÀÍÎÂ**, ä.ô.-ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîéÎ.Â. ÃÀËÜÖÅÂ**, àñï.

*Êàôåäðà ñòîìàòîëîãèè**Êàôåäðà ïðèêëàäíîé ìàòåìàòèêè è ìåõàíèêè

Áåëãîðîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò

Hydropreparation as an etiological factor of alveolar bone atrophy

A.A. KOPYTOV, A.M. MEYERMANOV, O.V. GALTSEV

ÐåçþìåÝêñòðàâàçàëüíûé êðîâîòîê îáåñïå÷èâàåò òðîôèêó òêàíåâîãî ðåãèîíà è ïîääåðæàíèå

ãîìåîñòàçà â öåëîì.  ñëó÷àå óòðàòû âûðàæåííîñòè àïðîêñèìàëüíûõ êîíòàêòîâ â îáëàñòè çóáà, îãðàíè÷èâàþùåãî äåôåêò öåëîñòíîñòè çóáíîãî ðÿäà, âîçíèêàþò óñëîâèÿ, ïðèâîäÿùèå ê ôèëüòðàöèè ðîòîâîé æèäêîñòè â ôîëüêìàíîâñêèå êàíàëû. Ïîä âîçäåéñòâèåì êèíåòèêè æåâàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû ýêñòðàâàçàëüíàÿ æèäêîñòü âûäàâëèâàåòñÿ ðîòîâîé æèäêîñòüþ, ÷òî çàòðóäíÿåò òðîôèêó êîñòíîé òêàíè.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: ãèäðîïðåïàðàöèÿ, ýêñòðàâàçàëüíûé êðîâîòîê, äåñíåâàÿ æèäêîñòü, òðîôèêà ïàðîäîíòà, æåâàòåëüíîå äàâëåíèå.

AbstractThe extravasal bloodflow provides of tissue trophism in region and the maintenance of homeostasis

in general. In case of loss severity approximal contacts in the field of dental defect restricts the integrity of the dentition, there are conditions that lead to oral fluid filtration in the Volkmann canals. Impact in terms of the kinetics of the chewing muscles extravasal liquid squeezed out the oral fluid, making difficult of bone trophism.

Key words: hydropreparation, extravasal bloodflow, gingival fluid, periodontium trophism, masticating pressure.

 ñòàâøèõ êëàññè÷åñêèìè ó÷åáíèêàõ ïî îðòîïåäè-÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ïîäðîáíî îïèñàí ìåõàíèçì ìåõàíè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà

«âçàèìîäåéñòâèåì äâóõ òâåðäûõ òåë, îäíî èç êîòîðûõ ïîäâèæíî» [4, 6].

Èçâåñòíû ðàáîòû, ïîêàçûâàþùèå ôîðìèðîâàíèå è ðàçâèòèå íàïðÿæåííî-äåôîðìèðîâàííîãî ñîñòîÿíèÿ çó-áîàëüâåîëÿðíîãî ñåãìåíòà, â ïðîöåññå åãî íàãðóæåíèÿ, âîñïðîèçâåäåííûå íà îñåñèììåòðè÷íûõ ìîäåëÿõ, òàê è ñ ïðèìåíåíèåì îáúåìíîãî ìîäåëèðîâàíèÿ [11, 16].

Òàêæå ðîëü æåâàòåëüíîé íàãðóçêè ïðè ðàçëè÷íûõ ñî-ñòîÿíèÿõ òêàíåé ïàðîäîíòà ðàñêðûòà â ñîîòíîøåíèè ñî ñïåöèôè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè ìèêðîãåìîäèíàìè÷å-ñêîé ñèòóàöèè â ñîñóäèñòîì ðóñëå [9, 12].

Îäíàêî ìÿãêèå è òâåðäûå òêàíè, îáðàçóþùèå ñòðóêòóð-íûå ýëåìåíòû ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè, ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé íàñûùåííûå ôèçèîëîãè÷åñêîé æèäêîñòüþ ïîðè-ñòûå äåôîðìèðóåìûå òåëà. Ðàñïðåäåëåíèå äàâëåíèÿ â ïîðàõ è îáóñëîâëåííûå äàâëåíèåì ïîòîêè âíóòðèòêàíå-âîé æèäêîñòè èãðàþò ñóùåñòâåííóþ ðîëü â êëåòî÷íîì ìåòàáîëèçìå. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ïîòîêè èãðàþò âàæíóþ ðîëü íå òîëüêî â ïèòàíèè êëåòîê, íî è â ðàáîòå ìåõàíî÷óâñòâè-òåëüíîé ñèñòåìû êîñòè. Èìè äåòåðìèíèðóþòñÿ íåêîòî-ðûå ìåõàíîáèîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû: äèíàìè÷åñêîå ïîä-äåðæàíèå íåîáõîäèìîãî ñîäåðæàíèÿ êàëüöèÿ â êîñòíîé òêàíè è îáðàòíûé ýôôåêò îñòåîïîðîçà, óñêîðåíèå ïðî-öåññà êàëüöèôèêàöèè êîñòíîé ìîçîëè â çîíå ïåðåëîìà, çàæèâëåíèÿ ïîâðåæäåííûõ ìÿãêèõ òêàíåé è ò. ï. [1, 2].

Page 20: Periodontology #57

36 ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

ИССЛЕДОВАНИЕ

ïàðîäîíòà, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü èçìåíèò âàçîìîòîðíóþ ðåàêöèþ è íàðóøèò òðîôèêó â çàèíòåðåñîâàííîì ó÷àñòêå ïàðîäîíòàëüíîãî êîìïëåêñà.

Âûâîä:Âûðàæåííîñòü àïðîêñèìàëüíûõ êîíòàêòîâ îïðåäåëÿåò

âîçìîæíîñòü òðîôèêè ìèêðîðåãèîíîâ òêàíåé ïàðîäîíòà â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà ðàñïðåäåëåíèÿ äàâëåíèÿ æèäêîñòè â ïîðàõ êîñòíîé òêàíè.

ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÍÎÉ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ1. Àâðóíèí À. Ñ. Îïåðàöèîííàÿ òðàâìà ñ íàðóøåíèåì

öåëîñòíîñòè êîñòåé: ïàòîãåíåç âîññòàíîâèòåëüíîãî ïðî-öåññà è âîçìîæíîñòü ñíèæåíèÿ ðèñêà ïîñëåîïåðàöèîí-íûõ îñëîæíåíèé: Àâòîðåô. äèñ. … ä-ðà ìåä. íàóê. – ÑÏá., 1996. – 33 ñ.

2. Àêóëè÷ Þ. Â. Ìàòåìàòè÷åñêàÿ ìîäåëü ïðîöåññà âíóòðåííåé àäàïòàöèîííîé ïåðåñòðîéêè ñïîíãèîçíîé è êîðòèêàëüíîé êîñòíûõ òêàíåé ÷åëîâåêà // Ìåõàíèêà êîì-ïîçèöèîííûõ ìàòåðèàëîâ è êîíñòðóêöèé. 2005. ¹2 (11). Ñ. 157-169.

3. Àðñåíüåâ Ä. Ã., Çèíêîâñêèé À. Â., Ìàñëîâ Ë. Á. Ýôôåêòèâíûå óïðóãèå õàðàêòåðèñòèêè àíèçîòðîïíîé ìîäåëè ïîðèñòîãî áèîëîãè÷åñêîãî ìàòåðèàëà, íàñû-ùåííîãî æèäêîñòüþ // Íàó÷íî-òåõíè÷åñêèå âåäîìîñòè Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî òåõíè÷åñêîãî óíèâåðñèòåòà. 2008. ¹3 (59). Ñ. 230-236.

4. Êîïåéêèí Â. Í. Îðòîïåäè÷åñêîå ëå÷åíèå çàáîëå-âàíèé ïàðîäîíòà. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1998. – 174 ñ.

5. Êóïðèÿíîâ Â. Â. ñ ñîàâò. Ìèêðîöèðêóëÿòîðíîå ðóñ-ëî. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1975. – 214 ñ.

6. Êóðëÿíäñêèé Â. Þ. Îðòîïåäè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1977. – 488 ñ.

7. Êóøàêîâñêèé Ì. Ñ. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1977. – 273 ñ.

8. Ëåâòîâ Â. À. ñ ñîàâò. Ðåîëîãèÿ êðîâè. – Ì.: Ìåäè-öèíà, 1982. – Ñ. 270.

9. Ëîãèíîâà Í. Ê. Æåâàíèå: Ïîñîáèå äëÿ âðà÷åé.– Ì., 1996. – 32 ñ.

10. Ìàñëîâ Ë. Á. Ïîðîóïðóãàÿ ìîäåëü êîëåáàíèé òâåðäûõ áèîëîãè÷åñêèõ òêàíåé ïðè ãàðìîíè÷åñêîì âîç-äåéñòâèè // Âåñòíèê ÈÃÝÓ. 2009. Âûï. 3.

11. Íàóìîâè÷ Ñ. À., Êðóøåâñêèé À. Å. Áèîìåõàíèêà ñè-ñòåìû çóá-ïåðèîäîíò. – Ìèíñê, 2000. – 168 ñ.

12. Ïðîõîí÷óêîâ À. À., Æèæèíà Í. À., Òèãðîíÿí Ð. À. Ãîìåîñòàç êîñòíîé òêàíè â íîðìå è ïðè ýêñòðåìàëüíîì âîçäåéñòâèè // Ïðîáëåìû êîñìè÷åñêîé áèîëîãèè. Ò. 49. – Ì., 1984. – Ñ. 136-162.

13. Ñêîïè÷åâ Â. Ã. ñ ñîàâò. Ïðèìåíåíèå àáäîìèíàëü-íîé äåêîìïðåññèè ó æèâîòíûõ. – ÑÏá., 2007. – 37ñ.

14. Óëóìáåêîâ Ý. Ã., ×åïûùåâ Þ. Ë. Ãèñòîëîãèÿ. – Ì.: ÃÝÎÒÀÐ, 1997. – 960 ñ.

15. Õàëèòîâà Ý. Ñ. Êîëè÷åñòâåííûå è êà÷åñòâåííûå ïîêàçàòåëè äåñíåâîé æèäêîñòè â íîðìå è ïðè ïàòîëîãèè òêàíåé ïàðîäîíòà: Äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê / ÌÌÑÈ èì. Í.À. Ñåìàøêî, 1989. – 173 ñ.

16. ×óéêî À. Í., Âîâê Â. Å. Îñîáåííîñòè áèîìåõàíèêè â ñòîìàòîëîãèè. Õàðüêîâ: Ïðàïîð, 2006. – 300 ñ.

17. Recklinghausen F. D. Die Fibrose oder deformierende Ostitis, die Osteomalazie und die osteoplastische Carzinose in ihren gegenseitigen Beziehungen. [Osteitis fibrosa or deformans, osteomalacia and osteoplastic carcinosis in their relationships]. – Berlin: George Reimer, 1891. ¹1.

18. Rhodin J. A. G. The ultrastructure of mammilian arterioles and precapillary sphincters // J Ultrastr Res. 1967. Vol. 18. P. 191-223.

19. Sadoul N., Prasad K., Elliot P. M., Bannerjee S., Frenneaux M. P., McKenna W. J. Prospective prognostic assessment of blood pressure response during exercise in patients with hypertrophic cardiomyopathy // Circulation. 1997. 96. P. 2987-2991.

20. Stenger R. J., Spiro D. Ultrastructure of mammalian cardiac muscle // J Biophys Biochem. Cytol. 1961. ¹9. Ð. 325-351.

Ïîñòóïèëà 10.07.2010Êîîðäèíàòû äëÿ ñâÿçè ñ àâòîðîì:

308023, ã. Áåëãîðîä, óë. Ìåíäåëååâà, ä. 8à, êâ. 131, Êîïûòîâó À. À.

ИМПЛАНТАЦИЯ ДЛЯ ВСЕХ(пособие для пациентов)

издание второе

Е.В. Жданов, А.Ю. Февралева

Çàêàç:

(495) 781-2830, 956-9370,969-0725, (499) 611-0121

(60 ñòðàíèö,

áîëåå 100 ôîòîãðàôèé)

Öåíà 150 ðóáëåé

Page 21: Periodontology #57

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010 37

ИССЛЕДОВАНИЕ

Количественный и функциональный состав системного и местного иммунитета у пациентов с хроническим периодонтитами и пародонтитами

Ì.ß. ËÅÂÈÍ*, ä.ì.í., ïðîô.

Ò.Ä. ÔÅÄÎÑÅÍÊÎ**, ê.ì.í., äîö.Î.Í. ÂÀÑÈËÜÅÂ**, àñï.

*Ëàáîðàòîðèÿ êëèíè÷åñêîé èììóíîëîãèè ÍÏÖ ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà** Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè è ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè

ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. àêàä. È.Ï.Ïàâëîâà Ôåäåðàëüíîãî àãåíòñòâà ïî çäðàâîîõðàíåíèþ è ñîöèàëüíîìó ðàçâèòèþ»

Quantitative and functional structure of local and systemic immunity in patients with chronic apical periodontitis and chronic generalized periodontitis

M.Ya. LEVIN, T.D. FEDOSENKO, O.N. VASILIEV

ÐåçþìåÏðîâåäåíà ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà êëèíèêî-èììóíîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ ñ

õðîíè÷åñêèì ïåðèîäîíòèòîì è õðîíè÷åñêèì ïàðîäîíòèòîì. Óñòàíîâëåíî, ÷òî êàê ïðè ïåðèîäîíòèòàõ, òàê è ïðè ïàðîäîíòèòàõ, èìåþòñÿ âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ â èììóííîé ñèñòåìå. Íàáëþäàåòñÿ óãíåòåíèå Ò-êëåòî÷íîãî çâåíà èììóíèòåòà è àêòèâàöèÿ Â-ëèìôîöèòîâ. Íå íàáëþäàåòñÿ óñèëåíèÿ ïðîëèôåðàòèâíûõ ïðîöåññîâ â èììóííîé ñèñòåìå, õîòÿ ñîõðàíÿþòñÿ ïîòåíöèàëüíûå âîçìîæíîñòè Ò-êëåòî÷íîãî çâåíà èììóíèòåòà.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà, õðîíè÷åñêèé ïåðèîäîíòèò, Ò-êëåòî÷íîå çâåíî èììóíèòåòà, Â-ëèìôîöèòû.

AbstractComparative assessment of clinic and immunologic condition of patients with chronic apical

periodontitis and chronic generalized periodontitis was performed. It was stated, that in chronic apical periodontitis, as in chronic generalized periodontitis there are distincted changes in immune system. T-cell suppression and B-cell activation is observed. There is no process of proliferation in immune system, though potential abilities of T-cell chain is preserved.

Key words: periodontal diseases, chronic periodontitis, T-cell chain of immunity, B- lymphocytes.

Çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà – îäíà èç íàèáîëåå ðàñ-ïðîñòðàíåííûõ è ñëîæíûõ ïàòîëîãèé ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè. Ïî äàííûì Âñåìèðíîé îðãà-

íèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÂÎÇ), ôóíêöèîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû, îáóñëîâëåííûå ïîòåðåé çóáîâ, ñâÿçàííîé ñ çàáîëåâàíèÿìè ïàðîäîíòà, ðàçâèâàþòñÿ â ïÿòü ðàç ÷àùå, ÷åì ïðè îñëîæíåíèÿõ êàðè-åñà [11]. Áîëåçíè ïàðîäîíòà ïðîäîëæàþò îñòàâàòüñÿ îä-

íèìè èç ñàìûõ øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé ÷åëîâåêà. Èõ äîëÿ â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè íåóêëîííî ðàñòåò â ñâÿçè ñ óìåíüøåíèåì çàáîëåâàåìî-ñòè êàðèåñîì, à òàêæå èç-çà òîãî, ÷òî â äåìîãðàôè÷åñêîé êàðòèíå íàñåëåíèÿ áûñòðî ðàñòåò ïðîöåíò ïîæèëûõ ëþ-äåé, â áîëüøåé ñòåïåíè, íåæåëè ìîëîäûå, ïîäâåðæåí-íûõ áîëåçíÿì ïàðîäîíòà [5]. Âìåñòå ñ òåì, ïî äàííûì Êóçüìèíîé Ý. Ì. [7], ðàñïðîñòðàíåííîñòü äàííîé ïàòî-

Page 22: Periodontology #57

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010 39

ИССЛЕДОВАНИЕ

Ðåçóëüòàòû ïðîâåäåíèÿ êîëè÷åñòâåííîé îöåíêè ñè-ñòåìíîãî èììóíèòåòà ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî ïðè ïåðèîäîíòèòå íàáëþäàåòñÿ ñóùåñòâåííîå óâåëè÷åíèå Â-ëèìôîöèòîâ â ñðàâíåíèè ñ êîíòðîëåì (ð < 0,01), íî ñíèæåí óðîâåíü Ò-êèëëåðîâ (p < 0,001). Ïðè ïàðîäîí-òèòå òàêæå èìååòñÿ äîñòîâåðíîå óâåëè÷åíèå êîëè÷å-ñòâà Â-ëèìôîöèòîâ (ð < 0,01) è ñíèæåíî êîëè÷åñòâî Ò-êèëëåðîâ (ð < 0,01) è Ò-ñóïðåññîðîâ. Ïðè ïåðèîäîí-òèòå òàêæå íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåííîå êîëè÷åñòâî êëåòîê CD95 (ð < 0,01), îòâåòñòâåííûõ çà àïîïòîç. Ïðè ïàðîäîí-òèòå äàííûé ïîêàçàòåëü íå îòëè÷àåòñÿ îò êîíòðîëÿ. Êàê âèäíî èç òàáë. 2, â îñòàëüíûõ ïîêàçàòåëÿõ ñèñòåìíîãî èììóíèòåòà íå âûÿâëåíî ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûõ ðàç-ëè÷èé îò êîíòðîëÿ è ìåæäó ñîáîé.

Îöåíêà ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñèñòåìíîãî èì-ìóíèòåòà ïðåäñòàâëåíà â òàáë. 3.

Êàê âèäíî èç òàáë. 3, ñïîíòàííàÿ áëàñòòðàíñôîð-ìàöèÿ ëèìôîöèòîâ ïðè ïåðèîäîíòèòå è ïàðîäîíòèòå íå îòëè÷àåòñÿ íè îò êîíòðîëÿ, íè ìåæäó ñîáîé. Îäíàêî â ñòèìóëèðîâàííîì òåñòå (ÔÃÀ 1/100) ïðè ïàðîäîíòè-òå íàáëþäàåòñÿ ñíèæåíèå ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè Ò-ñèñòåìû èììóíèòåòà ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì (ð < 0,05).  ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ ïåðèîäîíòèòîì íå âûÿâëåíî êàêèõ-ëèáî ñòàòèñòè÷åñêèõ çàêîíîìåðíîñòåé. Ïðè ñðàâ-íåíèè ãðóïï ìåæäó ñîáîé îòìå÷àåòñÿ áîëåå âûðàæåííîå ñíèæåíèå àêòèâíîñòè Ò-ñèñòåìû èììóíèòåòà è òåíäåí-öèÿ ê ñíèæåíèþ àêòèâíîñòè Â-ñèñòåìû ó ïàöèåíòîâ ñ ïà-ðîäîíòèòîì.

Çàêëþ÷åíèå. Òàêèì îáðàçîì, ðåçóëüòàòû ðàáîòû ïî-êàçûâàþò, ÷òî êàê ïðè ïåðèîäîíòèòå, òàê è ïðè ïàðîäîíòè-òå èìåþòñÿ âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ â èììóííîé ñèñòåìå. Äëÿ ïàðîäîíòèòà õàðàêòåðíî çàìåòíîå ñíèæåíèå ìåñòíîé êîíöåíòðàöèè sIgA ïî ñðàâíåíèþ êàê ñî çäîðîâûìè, òàê è ñ ïàöèåíòàìè ñ ïåðèîäîíòèòîì, ÷òî óêàçûâàåò íà ñíèæå-íèå çàùèòíûõ ñâîéñòâ ñëþíû ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè. Ïðè îáîèõ çàáîëåâàíèÿõ èìååò ìåñòî ÷àñòè÷íîå èçìåíåíèå ñóáïîïóëÿöèîííîãî ñîñòàâà ëèìôîöèòîâ.  ÷àñòíîñòè, âîçðàñòàåò ñîäåðæàíèå Â-ëèìôîöèòîâ â êðîâè. Ïðè ïå-ðèîäîíòèòå, íî íå ïðè ïàðîäîíòèòå, äîñòîâåðíî âîçðàñ-òàåò ÷èñëî CD95-ïîçèòèâíûõ ëèìôîöèòîâ. Ìàðêåð CD95 ÿâëÿåòñÿ ðåöåïòîðîì TNF-ïîäîáíîãî ôàêòîðà, òàê íàçû-âàåìîãî Fas-ëèãàíäà, âîçäåéñòâèå êîòîðîãî íà CD95, êàê èçâåñòíî, èíäóöèðóåò â êëåòêàõ àïîïòîç.  òî æå âðåìÿ, â ïîñëåäíèå ãîäû ïîêàçàíî, ÷òî CD95 è åãî ýíäîãåííûé ëèãàíä Fas âûïîëíÿþò è äðóãóþ ôóíêöèþ: ïðè âçàèìî-äåéñòâèè äðóã ñ äðóãîì îíè àêòèâèðóþò ñèíòåç ïðîâîñ-ïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ â ìàêðîôàãàõ [21]. Ïðè ýòîì óñèëèâàåòñÿ ïðîäóêöèÿ TNF-a è íåêîòîðûõ õåìîêèíîâ. Êðîìå òîãî, àêòèâàöèÿ êëåòî÷íîé ñèñòåìû CD95/Fas óñè-ëèâàåò ðåàêöèþ êëåòîê èììóííîé ñèñòåìû íà ðÿä àíòè-ãåíîâ, äåéñòâóþùèõ íà êëåòêè ÷åðåç ðåöåïòîðû TLR4, â ÷àñòíîñòè íà ýíäîòîêñèíû ãðàìíåãàòèâíûõ áàêòåðèé, íà àíòèãåíû õëàìèäèé è íåêîòîðûå âèðóñû [22]. Òàêèì îá-ðàçîì, óâåëè÷åíèå ÷èñëà êëåòîê ñ ìàðêåðîì CD95 ìîæåò

îçíà÷àòü ïîâûøåíèå ãîòîâíîñòè èììóííîé ñèñòåìû ïà-öèåíòîâ ñ ïåðèîäîíòèòîì ê ïðîâîñïàëèòåëüíûì ñäâèãàì è óñèëåíèþ ðåàêöèé íà ýíäîãåííûå ìèêðîáíûå àíòèãåíû. Íàáëþäàåòñÿ óãíåòåíèå Ò-êëåòî÷íîãî çâåíà èììóíèòåòà è àêòèâàöèÿ Â-ëèìôîöèòîâ. Ïîñëåäíåå ïîäòâåðæäàåò-ñÿ èçìåíåíèÿìè â ìåñòíîì èììóíèòåòå ïîëîñòè ðòà. Íå èçìåíÿåòñÿ êîëè÷åñòâî ëèìôîöèòîâ ñ àêòèâàöèîííûì ìàðêåðîì CD25, òî åñòü íå íàáëþäàåòñÿ óñèëåíèÿ ïðî-ëèôåðàòèâíûõ ïðîöåññîâ â èììóííîé ñèñòåìå. Âìåñòå ñ òåì, äîñòàòî÷íî âûñîêàÿ ðåàêöèÿ áëàñòòðàíñôîðìàöèè ëèìôîöèòîâ íà ðàñòèòåëüíûå ìèòîãåíû in vitro ïîçâîëÿ-åò ãîâîðèòü î ñîõðàíåíèè ïîòåíöèàëüíûõ âîçìîæíîñòåé Ò-ñèñòåìû èììóíèòåòà. Ñëåäóåò ïîëàãàòü, ÷òî ñî÷åòàíèå ïðîâîñïàëèòåëüíûõ òåíäåíöèé ñ îòñóòñòâèåì ïðîëèôå-ðàòèâíûõ ðåàêöèé â èììóííîé ñèñòåìå ïðè ïåðèîäîíòèòå ñîçäàåò áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ õðîíèçàöèè âîñïà-ëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ïàðîäîíòå ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè.

ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÍÎÉ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ1. Áîðîâñêèé E. Â. Ïðîáëåìû ýíäîäîíòèè ïî äàííûì

àíêåòèðîâàíèÿ // Êëèíè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ. 1998. ¹1. Ñ. 6-9.

2. Áîðîâñêèé E. Â., Ïðîòàñîâ Ì. Þ. Ðàñïðîñòðàíåí-íîñòü îñëîæíåííîãî êàðèåñà è ýôôåêòèâíîñòü ýíäîäîí-òè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ // Êëèíè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ. 1998. ¹3. Ñ. 4-7.

3. Âîëîæèí À. È. II Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ýíäîäîí-òèè: Òðóäû ÖÍÈÈÑ. – Ì., 1990. – Ñ. 11-13.

4. Âîëîæèí À. È., Ñàøêèíà Ò. È., Ñàâ÷åíêî 3. È. Èì-ìóíèòåò, òèïîâûå ôîðìû åãî íàðóøåíèÿ è ïðèíöèïû êîð-ðåêöèè: Ìåòîä. ïîñîáèå. – Ì., 1993.

5. Âîëüô Ã. Ô., Ðàòåéöõàê Ý. Ì., Ðàòåéöõàê Ê., Ïàðî-äîíòîëîãèÿ / Ïåð. ñ íåì.; ïîä ðåä. ïðîô. Ã.Ì. Áàðåðà. – Ì.: ÌÅÄïðåññ-èíôîðì, 2008. – 548 ñ.

6. Êëèìîâè÷ Â. Á. Ìîíîêëîíàëüíûå àíòèòåëà ïðîòèâ èììóíîãëîáóëèíîâ ÷åëîâåêà: Äèñ. ... ä-ðà ìåä. íàóê. – ÑÏá., 1996.

7. Êóçüìèíà Ý. Ì. Ïðîôèëàêòèêà ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. – Ì., 2001. – Ñ. 37-38.

8. Ëåáåäåâ Ê. À., Ïîíÿêèíà È. Ä. Èììóíîãðàììà â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêè. – Ì., 1990.

9. Ëåáåäåâ Ê. À., Ïîíÿêèíà È. Ä. Èììóííàÿ íåäîñòà-òî÷íîñòü. – Ì., 2003.

10. Ëåìåöêàÿ Ò. È., Áðóñåíèíà Í. Ä., Äàâûäîâà Ì. Ì. Êëèíè÷åñêàÿ îöåíêà ïîêàçàòåëåé ñïåöèôè÷åñêîãî è íå-ñïåöèôè÷åñêîãî ìåñòíîãî èììóíèòåòà ïîëîñòè ðòà ïðè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ ïàðîäîíòà. – Ì., 1984. – 22 ñ.

11. Ëóêèíûõ Ë. Ì., Æóëåâ Å. Í., ×óïðóíîâà È. Í. Áîëåç-íè ïàðîäîíòà. Êëèíèêà, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå è ïðîôè-ëàêòèêà. Ðóêîâîäñòâî. – Èçä-âî Íèæåãîðîäñêîé ãîñóäàð-ñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè, 2005. – 322 ñ.

12. Ëóêèíûõ Ë. Ì., Ëèâøèö Þ. Í. Âåðõóøå÷íûé ïåðèî-äîíòèò. – Í. Íîâãîðîä: Èçä-âî ÍÃÌÀ, 1999. – 91 ñ.

Òàáëèöà 3. Ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ñèñòåìíîãî èììóíèòåòà (M + m)

Ïàðîäîíòèò 322,3 ± 30,5 509,35 ± 49,8* 328,7 ± 30,1 318,45 ± 29,6 331,12 ± 28,6 335,12 ± 30,15

Êîíòðîëü 316,42 ± 30,9 688,3 ± 78,6 351,23 ± 39,1 343,7 ± 40,4 375,46 ± 42,8 422,0 ± 51,6PWM – ìèòîãåí ëàêîíîñà (pokeweed mitogen); ÊîíÀ – êîíêàâàëèí À; ÔÃÀ – ôèòîãåìàããëþòèíèí; *ðàçëè÷èå ñ êîíòðîëåì, ð < 0,05

Page 23: Periodontology #57

40 ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

ИССЛЕДОВАНИЕ

13. Ìàãèä Å. À., Òðèãîëîñ Í. Í., Àëåøèíà Í. Ô. Àêòóàëü-íûå âîïðîñû ñòîìàòîëîãèè. – Âîëãîãðàä, 1996. – Ñ. 86-91.

14. Îðåõîâà Ë. Þ. Èììóíîëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû â ïàòîãåíåçå âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà: Àâ-òîðåô. äèñ. … ä-ðà ìåä. íàóê. – ÑÏá., 1997. – 34 ñ.

15. Îðåõîâà Ë. Þ., Ëåâèí Ì. ß. Ïîêàçàòåëè êëåòî÷íîé ñåíñèáèëèçàöèè ïðè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ ïà-ðîäîíòà // Íîâîå â ñòîìàòîëîãèè. 1999. ¹7. Ñ. 71-78.

16. Ðîáóñòîâà Ò. Ã., Ëåáåäåâ Ê. À., Ìàêñèìîâñêèé Þ. Ì. Èììóííûé ñòàòóñ è ïîëîñòè ðòà: Ìåòîä. Ðåêîìåíäà-öèè. – Ì., 1990.

17. Ñîëîâüåâà À. Ì., Ìàòåëî Ñ. Ê., Òîòîëÿí À. À. è äð. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ðàñïðîñòðàíåííî-ñòè ïàðîäîíòîïàòîãåííîé ìèêðîôëîðû ïîëîñòè ðòà ó íà-ñåëåíèÿ Ðîññèè // Ñòîìàòîëîãèÿ. 2005. ¹5. Ñ. 14-20.

18. Öåïîâ Ë. Ì., Íèêîëàåâ À. È., Ìèõååâà Å. À. Ôàê-òîðû àãðåññèè è ôàêòîðû çàùèòû â ïàòîëîãèè ïàðîäîí-òà âîñïàëèòåëüíîãî õàðàêòåðà // Ïàðîäîíòîëîãèÿ. 2004. ¹1 (30). Ñ. 3-7.

19. ×óêàåâà Í. À. Âûáîð ìåòîäà ëå÷åíèÿ îñòðîãî è îáîñòðèâøåãîñÿ õðîíè÷åñêîãî ïåðèîäîíòèòà íà îñíîâà-íèè êëèíèêî-èììóíîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé: Àâòîðåô. äèñ. ... êàíä. ìåä. íàóê. – Ì., 1990.

20. Øàðãîðîäñêèé À. Ã. Àêòóàëüíûå âîïðîñû ýíäîäîí-òèè: Òðóäû ÖÍÈÈÑ/ÖÍÈÈ ñòîìàòîëîãèè. – Ì., 1990. – Ñ. 107-111.

21. Wang F. et al. Fas (CD95) induces rapid, TLR4/IRAK4-dependent release of pro-inflammatory HMGB1 from macrophages // J Inflamm. 2010. Jun. ¹17 (7). Ð. 30.

22. Akira S., Takeda K. Toll-like receptor singalling // Immunology. 2004. Jul., Vol. 4.

Ïîñòóïèëà 21.09.2010Êîîðäèíàòû äëÿ ñâÿçè ñ àâòîðàìè:

197022, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, óë. Ëüâà Òîëñòîãî, 6/8, ÑÏáÃÌÓ èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà,

Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè è ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè

Ïðàâèëà ïðåäîñòàâëåíèÿ ñòàòåé â æóðíàëû èçäàòåëüñòâà «Ïîëè Ìåäèà Ïðåññ»

(«Ýíäîäîíòèÿ today», «Ïàðîäîíòîëîãèÿ», «Ñòîìàòîëîãèÿ äåòñêîãî âîçðàñòà è ïðîôèëàêòèêà»)

Èíôîðìàöèÿ àâòîðàì æóðíàëå ïóáëèêóþòñÿ ñòàòüè ïðàêòè÷åñêèõ âðà÷åé è íàó÷íûõ ñîòðóäíèêîâ, ïîäãîòîâëåííûå ïî ìàòåðèàëàì îðèãèíàëüíûõ íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé è êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèé, à òàêæå òåìàòè÷åñêèå îáçîðû ëèòåðàòóðû. Ê ïóáëèêàöèè ïðèíèìàþòñÿ òîëüêî îðèãèíàëüíûå ñòàòüè, ò.å. òå ïå÷àòíûå ìàòåðèàëû, êîòîðûå íå áûëè ðàíåå îïóáëèêîâàíû ëèáî îäíîâðåìåííî íàïðàâëåíû â äðóãèå ïå÷àòíûå èçäàíèÿ.

Îðèãèíàëüíûå ñòàòüè è òåìàòè÷åñêèå îáçîðû, ïðèíèìàåìûå ê ïóáëèêàöèè, äîëæíû îáÿçàòåëüíî èìåòü:1) êðàòêîå ðåçþìå (3-5 ïðåäëîæåíèé) íà äâóõ ÿçûêàõ (ðóññêîì è àíãëèéñêîì),2) êëþ÷åâûå ñëîâà (3-5) íà ðóññêîì è àíãëèéñêîì,3) ïåðåâåäåííîå íà àíãëèéñêèé ÿçûê íàçâàíèå,4) èíôîðìàöèþ î äîëæíîñòÿõ è íàó÷íûõ çâàíèÿõ àâòîðîâ,5) ñïèñîê ëèòåðàòóðû,6) íàïðàâëåíèå äëÿ ïóáëèêàöèè îò âåäóùåãî íàó÷íîãî ó÷åðåæäåíèÿ â óñòàíîâëåííîé ôîðìå,7) èíôîðìàöèþ îá îáðàòíîé ñâÿçè ñ àâòîðàìè (òåëåôîí, ïî÷òîâûé àäðåñ, àäðåñ ýëåêòðîííîé ïî÷òû). Àíàëîãè÷íûå òðåáîâàíèÿ ïðåäúÿâëÿþòñÿ ê îïèñàíèÿì êëèíè÷åñêèõ ñëó÷àåâ (çà èñêëþ÷åíèåì ñïèñêà ëèòåðàòóðû, ðåçþìå è êëþ÷åâûõ ñëîâ). Ðóêîïèñè ïðèíèìàþòñÿ îò àâòîðîâ â ýëåêòðîííîì âèäå (íà äèñêåòå), âìåñòå ñ ðàïå÷àòàí-íûì âàðèàíòîì ñòàòüè, ðèñóíêîâ, òàáëèö, äèàãðàìì, ôîòîãðàôèé è ò. ï. Òàêæå âîçìîæíà ïåðåñûëêà ñòàòåé â ðåäàê-öèþ ñ ïîìîùüþ ýëåêòðîííîé ïî÷òû.

Ôîðìàò ýëåêòðîííîé âåðñèè ñòàòüè:1) Òåêñò ñòàòüè è òàáëèöû â ôîðìàòå ðåäàêòîðà Microsoft Word, îòñòóïû 2 ñì, ìåæñòðî÷íûé èíòåðâàë 1,5, øðèôò Times New Roman 12 ðàçìåðà.2) Äèàãðàììû è ãðàôèêè â ôîðìàòå Microsoft Excel, Microsoft Word, Corel Draw.3) Ðèñóíêè, ðåíòãåíîãðàììû è ôîòîãðàôèè (â ò.÷. àâòîðîâ) â âèäå îòäåëüíûõ ôàéëîâ (à íå âñòàâëåííûå â îáùèé ôàéë ñî ñòàòüåé ôîðìàòà MS Word) ôîðìàòà tif, gif, jpg, bmp èëè â îðèãèíàëå.

Îáÿçàòåëüíî â òåêñòå äîëæíî áûòü óêàçàíî êîíêðåòíîå ìåñòî äëÿ ðàñïîëîæåíèÿ â íåì òîãî èëè èíîãî èëëþ-ñòðàòèâíîãî ìàòåðèàëà (ðèñóíêè, ãðàôèêè, òàáëèöû, äèàãðàììû è ò.ï.). Îáðàùàåì âíèìàíèå àâòîðîâ íà òî, ÷òî ïðèíÿòûå ðåäàêöèåé ìàòåðèàëû ðåöåíçèðóþòñÿ è ìîãóò áûòü ïîäâåðãíóòû ðåäàêòîðñêîé ïðàâêå äëÿ óñòðàíåíèÿ îïå÷àòîê, íåòî÷íîñòåé, ñòèëèñòè÷åñêèõ, ãðàììàòè÷åñêèõ è ñèíòàêñè÷åñêèõ îøèáîê. Ïðèíÿòûå ìàòåðèàëû àâòîðàì íå âîçâðàùàþòñÿ.

Íàøè êîîðäèíàòû: 115230, Ìîñêâà, à/ÿ 332; òåë: (495) 7812830, 9569370, (499) 6110121;e-mail:[email protected]; [email protected]

Page 24: Periodontology #57

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010 41

AB EXTERIORIBUS AD INTERIORA

Мочекаменная болезнь как риск формирования патологии тканей пародонта

Ì.È. ÀÑÒÀÕÎÂÀ, ê.ì.í., àññ.

Ë.Ï. ÃÅÐÀÑÈÌÎÂÀ, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîéÊàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè

ÃÎÓ ÂÏÎ «Áàøêèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà», ã. Óôà

The urolithiasis as one of risk of periodontal diseases formation

M.I. ASTAKHOVA, L.P. GERASIMOVA

ÐåçþìåÎáñëåäîâàíî 138 ïàöèåíòîâ ñ ìî÷åêàìåííîé áîëåçíüþ. Ðèñê ôîðìèðîâàíèÿ ïàòîëîãèè òêàíåé

ïàðîäîíòà èçó÷àëè ïî äàííûì ýëåêòðîìåòðè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ òêàíåé çóáîâ, îïðåäåëåíèÿ ñîäåðæàíèÿ èîíèçèðîâàííîãî êàëüöèÿ (Ñà2+) êðîâè è ðîòîâîé æèäêîñòè. Ýëåêòðîìåòðè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âûÿâèëî çíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ â ñòðóêòóðå òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ. Îòíîñèòåëüíûé ðèñê ôîðìèðîâàíèÿ ïàòîëîãèè òêàíåé ïàðîäîíòà íà ôîíå ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè ñîñòàâëÿåò îò 2,8 äî 6,4. Îòíîñèòåëüíûé ðèñê ôîðìèðîâàíèÿ ïàòîëîãèè òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ íà ôîíå ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè – îò 4,4 äî 26.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà, ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü, óðîâåíü èîíèçèðîâàííîãî êàëüöèÿ, ýëåêòðîìåòðèÿ.

AbstractThe study involved 138 patients with urolithiasis. The risk of periodontal tissues pathology was

studied by electrometric study of teeth tissues, determining the content of ionized calcium (Ca2+) blood and oral fluid. Electrometric study revealed significant changes in the structure of hard tissues of teeth. The relative risk of pathology of periodontal tissues in the background of urolithiasis ranges from 2,8 to 6,4. The relative risk of pathology of solid tooth tissue against a background of urolithiasis from 4,4 to 26.

Key words: periodontal diseases, urolithiasis, ionized calcium level, electrometry.

Âûñîêàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïîðàæåíèé òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ è çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ó ñîìà-òè÷åñêè îòÿãîùåííûõ áîëüíûõ â ðàçëè÷íûõ âîç-

ðàñòíûõ ãðóïïàõ, èõ ïîëèýòèîëîãè÷íîñòü, çíà÷èòåëüíûå òðóäíîñòè â äîñòèæåíèè ñòîéêîé ðåìèññèè îïðåäåëÿþò àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû èõ êîìïëåêñíîé äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ [2].

Äëÿ ñî÷åòàííîé ïàòîëîãèè õàðàêòåðíî âçàèìíî îòÿãî-ùàþùåå âëèÿíèå çàáîëåâàíèé çà ñ÷åò íàëè÷èÿ òåñíîãî ôóíêöèîíàëüíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó ïîðàæåííûìè âíóòðåííèìè îðãàíàìè è ðîòîâîé ïîëîñòüþ [6].  ýòîé ñâÿçè îñîáûé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿåò ìî÷åêàìåííàÿ áî-ëåçíü (ÌÊÁ), åå åæåãîäíûé ïðèðîñò âî âñåì ìèðå ñî-ñòàâëÿåò îò 3% äî 8%. Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî äàííîé ïàòîëîãèåé ÷àùå ñòðàäàþò æåíùèíû, ÷òî ñâÿçàíî ñ ðà-ñòóùåé âî âñåì ìèðå çàáîëåâàåìîñòüþ ïèåëîíåôðèòîì,

êîòîðûé â ñåìü ðàç ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó æåíùèí è ÿâëÿåò-ñÿ îäíîé èç ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ ìî÷åêàìåííîé áîëåç-íè. Èçâåñòíî, ÷òî ÌÊÁ, êàê è ïèåëîíåôðèò, ÷àùå îáíàðó-æèâàåòñÿ â ïðàâîé ïî÷êå, â 15-20% ñëó÷àåâ íàáëþäàåòñÿ äâóñòîðîííåå ïîðàæåíèå.

Äëèòåëüíîå âðåìÿ êëèíè÷åñêè «íåìûìè» áûâàþò êî-ðàëëîâèäíûå êàìíè, êîòîðûå ðàçëè÷àþòñÿ ïî õèìè÷å-ñêîìó ñîñòàâó è ñðåäå îáðàçîâàíèÿ: îäíè – ïðåèìóùå-ñòâåííî â êèñëîé ñðåäå (îêñàëàòû, óðàòû), äðóãèå – â ùåëî÷íîé (ôîñôàòû, òðèïåëüôîñôàòû). Äîêàçàíî, ÷òî ÷àùå âñåãî êàìíè ìî÷åâîé ñèñòåìû ñîäåðæàò ñîëè êàëü-öèÿ è ôîñôîðà [7].

Îáðàçîâàíèå êàìíåé ÿâëÿåòñÿ ñëîæíûì è ìíîãîýòàï-íûì ïðîöåññîì. Ñëåäóåò çàìåòèòü, ÷òî êàìíè â îðãàíèç-ìå ÷åëîâåêà ìîãóò îáðàçîâûâàòüñÿ íå òîëüêî â ìî÷åâîé ñèñòåìå, íî è â æåë÷íûõ ïóòÿõ è â ñëþííûõ æåëåçàõ, òî

Page 25: Periodontology #57

44 ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

AB EXTERIORIBUS AD INTERIORA

Èçìåðåíèÿ ýëåêòðè÷åñêèõ ïîòåíöèàëîâ òâåðäûõ òêà-íåé èíòàêòíûõ çóáîâ íà âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòÿõ ñ ïðàâîé è ëåâîé ñòîðîí â äàííîé âûáîðêå íå èìåëè ñòàòè-ñòè÷åñêè äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé, ïîýòîìó ïðè äàëüíåé-øåì îïèñàíèè íå ó÷èòûâàëèñü.

Ó ëèö êîíòðîëüíîé ãðóïïû ýëåêòðîìåòðè÷åñêèå ïîêà-çàòåëè òâåðäûõ òêàíåé çóáà (ÝÏÒÇ) áûëè â ïðåäåëàõ 0,6-3,9 óñëîâíûõ åäèíèö (óñë. åä.), ÷òî, ïî äàííûì Ëåîíòüåâà Â. Ê. è Èâàíîâîé Ã. Ã. (1998), ñîîòâåòñòâóåò èíòàêòíîìó ñîñòîÿíèþ çóáîâ.

Ïðè ñîïîñòàâëåíèè ýëåêòðîìåòðè÷åñêèõ ïîêàçàòå-ëåé òâåðäûõ òêàíåé èíòàêòíûõ çóáîâ îñíîâíîé ãðóïïû ñ îäíîèìåííûìè çóáàìè êîíòðîëüíîé ãðóïïû áûëî âû-ÿâëåíî, ÷òî óâåëè÷åíèå ïîêàçàòåëåé ÝÏÒÇ â îñíîâíîé ãðóïïå ïàöèåíòîâ ïðîèñõîäèò ó âñåõ çóáîâ, íî ñ ðàçëè÷-íîé èíòåíñèâíîñòüþ (ðèñ. 2). Òàê, â îáëàñòè ìîëÿðîâ è âòîðûõ ïðåìîëÿðîâ óâåëè÷åíèå ÝÏÒÇ áûëî ìèíèìàëüíî (â 4,4-4,5 ðàçà), (îòíîñèòåëüíûé ðèñê, RR = 4,4-4,9), â îá-ëàñòè ðåçöîâ è êëûêîâ – ïî÷òè â 16-18 ðàç (RR = 16-18), â îáëàñòè ïåðâûõ ïðåìîëÿðîâ ÝÏÒÇ ñîñòàâèëè 50,0 ± 5,4 óñë.åä., ÷òî â 26 ðàç ïðåâûøàåò àíàëîãè÷íûå ïîêàçàòåëè â êîíòðîëüíîé ãðóïïå è ñîîòâåòñòâóåò âûñîêîé ñòåïåíè îáóñëîâëåííîñòè äåìèíåðàëèçàöèè ýìàëè (RR > 26), ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ãðóáîì íàðóøåíèè ìèíåðàëüíîãî ñî-ñòàâà òâåðäûõ òêàíåé çóáà.

Ïðè ðàññìîòðåíèè õàðàêòåðà âçàèìîäåéñòâèÿ èîíèçè-ðîâàííîãî êàëüöèÿ (Ñà2+) êðîâè è ðîòîâîé æèäêîñòè ó ëèö îñíîâíîé ãðóïïû âûÿâëåíû ÷åòêèå çàêîíîìåðíîñòè: âî âñåõ ñëó÷àÿõ êîëè÷åñòâî Ñà2+ â êðîâè è ðîòîâîé æèäêîñòè ïîâûøåíî îòíîñèòåëüíî ëèö êîíòðîëüíîé ãðóïïû, ïðè-÷åì â êðîâè ïîâûøåíî ñîäåðæàíèå Ñà2+ â 1,5 ðàçà (ðèñ. 3). Ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå èîíèçèðîâàííîãî êàëüöèÿ â ðîòîâîé æèäêîñòè ñâèäåòåëüñòâóåò îá óñèëåííîì åãî âû-ìûâàíèè èç òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ è êîñòíîé òêàíè ïàðî-äîíòà, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ôîðìèðîâàíèþ èõ ïàòîëîãèè.

Òàêèì îáðàçîì, èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî ó îáñëå-äîâàííûõ áîëüíûõ íà ôîíå ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè â êðî-âè è ðîòîâîé æèäêîñòè ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå èîíè-

çèðîâàííîãî êàëüöèÿ (Ñà2+), â ñòðóêòóðå òâåðäûõ òêàíåé èíòàêòíûõ çóáîâ ïîÿâëÿåòñÿ ïîðèñòîñòü (ïîÿâëÿþòñÿ ìè-êðîïðîñòðàíñòâà), ÷òî óâåëè÷èâàåò ðèñê ôîðìèðîâàíèÿ ïàòîëîãèè òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ è òêàíåé ïàðîäîíòà â 2,8-26,0 ðàç è ïîçâîëÿåò êîíñòàòèðîâàòü âûñîêóþ è ïî÷-òè ïîëíóþ ñòåïåíü îáóñëîâëåííîñòè äàííîé ïàòîëîãèè.

ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÍÎÉ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ1. Áî÷êàðåâà Ë. Ï. Ñðàâíèòåëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà

ýëåêòðîõèìè÷åñêèõ ïîòåíöèàëîâ çäîðîâûõ è êàðèîçíûõ çóáîâ: Ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ è êëèíè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ. – Ì, 1980.

2. Ãðóäÿíîâ À. È. Ïàðîäîíòîëîãèÿ. – Ì.: ÎÀÎ «Ñòî-ìàòîëîãèÿ», 1997. – 216 ñ.

3. Åëèçàðîâà Ë. À., Äìèòðèåâà Ë. À. Èçìåíåíèå ýëåê-òðîïðîâîäíîñòè äåíòèíà ïðè ëå÷åíèè êàðèåñà // Ñòîìà-òîëîãèÿ. 1992. ¹2. Ñ.30-32.

4. Êëàð Ñ. Ïî÷êè è ãîìåîñòàç â íîðìå è ïðè ïàòîëî-ãèè. – Ì., 1987. – 448 ñ.

5. Ëåîíòüåâ Â. Ê., Èâàíîâà Ã. Ã., Æîðîâà Ò. Í. Ýëåêòðî-ìåòðè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà íà÷àëüíîãî, ôèññóðíîãî, ðå-öèäèâíîãî êàðèåñà è äðóãèõ ïîðàæåíèé òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ ñ çàêîí÷åííîé ìèíåðàëèçàöèåé ýìàëè: Ìåòîä. ðå-êîìåíä. – Îìñê, 1998. – 17 ñ.

6. Ëîãèíîâà Í. Ê., Êîëåñíèê À. Ã., Áàðòåíå Â. Ñ. Ôèçè-îëîãèÿ ýìàëè è äåíòèíà. // Ñòîìàòîëîãèÿ. 2006. ¹4. Ñ. 60-68.

7. Ìèðîøíèêîâ Â. Ì. Âàæíåéøèå ïðîáëåìû óðîëî-ãèè. – Ì., 2004. – 240 ñ.

8. Ïðîôåññèîíàëüíûé ðèñê / Ïîä ðåä. Í.Ô. Èçìåðî-âà è Ý.È. Äåíèñîâà. – Ì.: Ñîöèçäàò., 2001. – 268 ñ.

9. Òêà÷åíêî Á. È. Îñíîâû ôèçèîëîãèè ÷åëîâåêà. Ò1. – ÑÏá., 1994. – 567 ñ.

Ïîñòóïèëà 25.02.2010Êîîðäèíàòû äëÿ ñâÿçè ñ àâòîðàìè:

Ðåñïóáëèêà Áàøêîðòîñòàí, 450076, ã. Óôà, óë. Ñâåðäëîâà, ä.37, êâ. 72, Àñòàõîâà Ì.È.

Использование антисептического препарата «Аргакол» при лечении протетических поражений слизистой оболочки полости рта

ÒÐÅÇÓÁÎÂ Â.Í., ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàô.,ÑÀÏÐÎÍÎÂÀ Î.Í., ê.ì.í., äîö.,ÊÓÑÅÂÈÖÊÈÉ Ë.ß. ê.ì.í., àññ.,

ÑÅÌÅÍΠÇ.Ê., âðà÷-ñòîìàòîëîãÊàôåäðà îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè è ìàòåðèàëîâåäåíèÿ ñ êóðñîì îðòîäîíòèè

ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà Ðîñçäðàâà»

Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà ïðîòåòè÷åñêèõ ïîðàæå-íèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ó ëèö, ïîëü-çóþùèõñÿ çóáíûìè ïðîòåçàìè è îðòîäîíòè÷åñêèìè àïïàðàòàìè ðàçëè÷íûõ êîíñòðóêöèé, êàê ïðàâèëî, îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðè ïîìîùè ñïåöèàëüíî ðàçðàáî-òàííûõ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ñðåäñòâ – çóáíûõ

ïàñò, ýëèêñèðîâ, îïîëàñêèâàòåëåé è ò. ä., à òàêæå ðàç-ëè÷íûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ è àíòèñåïòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ (Òðåçóáîâ Â.Í. ñ ñîàâò., 1999; Áåçðóêîâà È.Â., 2000; Êóçüìèíà Ý.Ì. ñ ñîàâò., 2000; Ôåäîðîâ Þ.À. ñ ñîàâò., 2000; Èâàíîâ Â.Ñ., 2001; Òðåçóáîâ Â.Í. ñ ñîàâò., 2003 è äð.).

ÒÅÇÈÑÛ ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈÈ «ÔÓÍÄÀÌÅÍÒÀËÜÍÛÅ È ÏÐÈÊËÀÄÍÛÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈÈ», ÏÎÑÂßÙÅÍÍÎÉ 50-ËÅÒÈÞ ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÔÀÊÓËÜÒÅÒÀ ÑÏÁÃÌÓ

Page 26: Periodontology #57

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010 45

ТЕЗИС

 ÷àñòíîñòè, ïðè ëå÷åíèè âîñïàëèòåëüíûõ çàáî-ëåâàíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ðàçëè÷-íîé ýòèîëîãèè øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ ïàñòû «Ñîë-êîñåðèë» è «Ïåðèäîíòîë», ãåëè «Ìåòðîãèë Äåíòà» è «Ìóíäèçàë», ëåêàðñòâåííûå ïëåíêè «Äèïëåí-äåíòà» è «Ïðîòîïëåí-Ì» (Äåäåÿí Â.Ð. ñ ñîàâò., 1997; Ìàêñè-ìîâñêèé Þ.Ì. ñ ñîàâò., 1999; Àðóòþíîâ Ñ.Ä. ñ ñîàâò., 2003 è äð.). Îäíàêî, íåñìîòðÿ íà âûñîêóþ ýôôåêòèâ-íîñòü óêàçàííûõ ñðåäñòâ, ìíîãèå èç íèõ èìåþò è íå-êîòîðûå îñîáåííîñòè, íåãàòèâíî âîñïðèíèìàþùèåñÿ ïàöèåíòàìè: ãîðüêèé âêóñ, çíà÷èòåëüíàÿ òîëùèíà íå-îáõîäèìîãî ñëîÿ ïðåïàðàòà, íåóäîáñòâî ñàìîñòîÿ-òåëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ è ò.ä.

Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè àíòèñåïòè÷åñêîãî ïðåïàðàòà «Àðãà-êîë» (ÎÎÎ «Ñèðåíà», Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, Ðîññèÿ) ïðè ëå÷åíèè ïðîòåòè÷åñêèõ ïîðàæåíèé ñëèçèñòîé îáî-ëî÷êè ïîëîñòè ðòà.

Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Áûëî îáñëå-äîâàíî 118 ÷åëîâåê (36 ìóæ., 82 æåí.) â âîçðàñòå îò 25 äî 65 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò 50+3,5 ãîäà), èìåþùèõ â ïîëîñòè ðòà çóáíûå ïðîòåçû ðàçëè÷íûõ êîíñòðóê-öèé, ïðåèìóùåñòâåííî ñúåìíûå, â òîì ÷èñëå – îðòî-äîíòè÷åñêèå àïïàðàòû. Âñå îáñëåäîâàííûå ïîëüçî-âàëèñü àïïàðàòàìè â òå÷åíèå ðàçëè÷íîãî âðåìåíè - îò íåñêîëüêèõ äíåé äî 3 ëåò. Ïðè÷èíîé îáðàùåíèÿ ê îðòîïåäó-ñòîìàòîëîãó äëÿ âñåõ áîëüíûõ ÿâèëàñü áîëü ïðè ïîëüçîâàíèè ïðîòåçîì (àïïàðàòîì).

Äëÿ îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîâ ïðèìåíÿëèñü êëèíè-÷åñêèå (îïðîñ, îñìîòð, çàïîëíåíèå ìåäèöèíñêîé äî-êóìåíòàöèè) è, ïî ïîêàçàíèÿì, ïàðàêëèíè÷åñêèå ìå-òîäû èññëåäîâàíèÿ (ðåíòãåíîãðàôèÿ).

Ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ êîìïîçèöèåé «Àðãàêîë» (ðåã. óäîñòîâåðåíèå ÌÇ ÐÔ ¹ÔÑ012á2005/1878-05 îò 05.07.05; ñåðòèôèêàò ñîîòâåòñòâèÿ ¹ÐÎÑÑ RU.ÌÅ95.ÂÎ7833; ïàòåíò RU 2284824 Ñ1) îöåíèâà-ëàñü ñ ó÷åòîì îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ, æàëîá ïà-öèåíòîâ è äàííûõ êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ. Êîí-òðîëüíûå îñìîòðû ïðîâîäèëèñü îäèí ðàç â òðè äíÿ â òå÷åíèå íàçíà÷åííîãî ñðîêà ëå÷åíèÿ.

Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ. Êëèíè÷åñêîå îáñëå-äîâàíèå âñåõ 118 ïàöèåíòîâ âûÿâèëî âîñïàëèòåëüíûå ïîðàæåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ïðîòåòè-÷åñêîé ýòèîëîãèè – ãèíãèâèò, ñòîìàòèò, ïàðîäîíòèò. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðè÷è-íîé ïîðàæåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ÿâëÿëàñü îñòðàÿ èëè õðîíè÷åñêàÿ òðàâìà êàêèì-ëèáî èç ýëåìåíòîâ ñúåìíîãî ïðîòåçà (âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòüþ áàçèñà ïðîòåçà èëè îðòîäîíòè÷åñêîãî àïïàðàòà, êðàåì êî-ðîíêè, ïðîâîëî÷íûì ýëåìåíòîì àïïàðàòà, êîí÷èêîì êëàììåðà è ò.ä.).

Ïîñëå óñòðàíåíèÿ òðàâìèðóþùåãî ôàêòîðà (êîð-ðåêöèè ïðîòåçà èëè àïïàðàòà) è àíòèñåïòè÷åñêîé îáðàáîòêè ïîëîñòè ðòà ïàöèåíòàì íàçíà÷àëè àïïëè-êàöèè ïðåïàðàòà «Àðãàêîë».  ñîñòàâ «Àðãàêîëà» âõî-äÿò áåëêîâûé ãèäðîëèçàò, àëüãèíàò íàòðèÿ, ãëèöåðèí, ïîâèàðãîë, äèîêñèäèí, êàòàïîë, êîíñåðâàíòû íèïàãèí

è íèïàçîë, äèìåêñèä, ðàñòâîð íàòðèÿ ãèïîõëîðèòà. Ïðåïàðàò ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé âÿçêóþ îäíîðîäíóþ êîëëîèäíóþ êîìïîçèöèþ, ïðè âûñûõàíèè îáðàçóþ-ùóþ ýëàñòè÷íóþ âîäî- è âîçäóõîïðîíèöàåìóþ ïë¸í-êó, ëåãêî óäàëÿåìóþ âîäîé èëè ôèçèîëîãè÷åñêèì ðàñ-òâîðîì.

Ïðåïàðàò íàíîñèëñÿ íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ïðî-òåçíîãî ëîæà â îáëàñòè îòñóòñòâóþùèõ çóáîâ, à òàêæå íà âíóòðåííþþ ïîâåðõíîñòü áàçèñà ñúåìíîãî ïðî-òåçà (îðòîäîíòè÷åñêîãî àïïàðàòà). Ïîìèìî ýòîãî, «Àðãàêîë» íàíîñèëè íà äåñíåâîé êðàé ñîõðàíèâøèõ-ñÿ çóáîâ ñ ïîìîùüþ âàòíîãî òàìïîíà èëè ãëàäèëêè. Òîëùèíà ñëîÿ áèîäåãðàäèðóþùåé ïëåíêè ïðåïàðàòà îñòàâëÿëà 0,3-0,6 ìì. Ïàöèåíòû áûëè èíñòðóêòèðîâà-íû î íåîáõîäèìîñòè ïðèìåíåíèÿ «Àðãàêîëà» 2-3 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 5-14 äíåé (â çàâèñèìîñòè îò õàðàê-òåðà è òÿæåñòè ïðîöåññà). Ñàìîñòîÿòåëüíî ïàöèåíòû íàíîñèëè ïðåïàðàò íà ó÷àñòîê ïîðàæåíèÿ âàòíîé ïà-ëî÷êîé èëè êîí÷èêîì ïàëüöà.

Áûëè ïîëó÷åíû ñëåäóþùèå ðåçóëüòàòû. Óñòàíîâ-ëåíî, ÷òî óæå íà òðåòèé äåíü ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà æàëîáû íà áîëü ïðè ïîëüçîâàíèè ñúåìíûì ïðîòåçîì (àïïàðàòîì) ñîõðàíÿëèñü ëèøü ó íåáîëüøîãî êîëè-÷åñòâà îáñëåäîâàííûõ - ó 10 ÷åëîâåê (8,47%). Ïðè îñìîòðå âûÿâëåíî çíà÷èòåëüíîå óìåíüøåíèå îòåêà è ãèïåðåìèè ïîðàæåííûõ ó÷àñòêîâ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà.

Íåîáõîäèìî òàêæå îòìåòèòü íîðìàëèçàöèþ ñðîêîâ ýïèòåëèçàöèè.  ÷àñòíîñòè, ïðè îñòðîé òðàâìå â îá-ëàñòè ýðîçèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðîòåçíîãî ëîæà (êàê ïðàâèëî, áåççóáûõ ó÷àñòêîâ àëüâåîëÿðíûõ ÷à-ñòåé ÷åëþñòåé) îíà íà÷èíàëàñü óæå íà 4-5 äåíü ïðè-ìåíåíèÿ ïðåïàðàòà. Ïðè õðîíè÷åñêîé òðàâìå íà÷àëî ýïèòåëèçàöèè çàìå÷åíî íà 6-7 äåíü.

Ñëåäóåò òàêæå îòìåòèòü, ÷òî ïîäàâëÿþùåå áîëü-øèíñòâî îáñëåäîâàííûõ (101 ÷åëîâåê – 85,59%) îò-ìåòèëè óäîáñòâî ñàìîñòîÿòåëüíîãî ïðèìåíåíèÿ «Àð-ãàêîëà» è åãî íåéòðàëüíûé âêóñ.

Îäíàêî, íàáëþäàëèñü è íåêîòîðûå íåäîñòàòêè èñ-ñëåäóåìîãî ãåëÿ. Òàê, îí èìååò ÷åðíûé öâåò, ïîýòîìó óñëîâíî ïðèìåíèì â ïåðåäíåì îòäåëå çóáíîãî ðÿäà. Êðîìå òîãî, æåëàòåëüíî áîëüøåå âðåìÿ äåçèíòåãðà-öèè «Àðãàêîëà» â óñëîâèÿõ âëàæíîé ñðåäû ïîëîñòè ðòà.

Çàêëþ÷åíèå. Òàêèì îáðàçîì, ðåçóëüòàòû ïðî-âåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò îá ýô-ôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ àíòèñåïòè÷åñêîé áèîäå-ãðàäèðóþùåé êîìïîçèöèè «Àðãàêîë» ïðè ëå÷åíèè ïðîòåòè÷åñêèõ è àïïàðàòóðíûõ ïîðàæåíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè (ãèíãè-âèòà, ñòîìàòèòà, ïàðîäîíòèòà). Ðàçðàáîòàííûé è îïè-ñàííûé ñïîñîá ëå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ïðîòåòè÷åñêîé ýòèî-ëîãèè ïðè ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòà «Àðãàêîë» óäîñòîåí ïàòåíòà (¹ 2354389 îò 10 ìàÿ 2009ã.). Âûÿâëåííûå â ïðîöåññå êëèíè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ íåäîñòàòêè ãè-äðîãåëÿ áóäóò ó÷òåíû è óñòðàíåíû ïðîèçâîäèòåëåì.

Page 27: Periodontology #57

46 ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

ИССЛЕДОВАНИЕ

Ретроспективная оценка состояния тканей пародонта при ортопедическом лечении несъемными зубными протезами

À.Â. ÖÈÌÁÀËÈÑÒÎÂ*, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé

È.Â. ÆÄÀÍÞÊ**, àñï., âðà÷-ñòîìàòîëîãÀ.Ê. ÈÎÐÄÀÍÈØÂÈËÈ*/***, ä.ì.í., ïðîô., çàì. íà÷. êàôåäðû ïî êëèí. ðàáîòå

*Êàôåäðà îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÑÏáÌÀÏÎ**Ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ïîëèêëèíèêà ¹20

***Êàôåäðà ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè è ñòîìàòîëîãèè ÂÌåäÀ èì. Ñ.Ì.ÊèðîâàÑàíêò-Ïåòåðáóðã

Retrospective estimate of periodontium condition of abutment teeth under fixed dental prosthesis

A.V. TSIMBALISTOV, I.V. ZHDANYUK, A.K. IORDANISHVILI

ÐåçþìåÈçó÷åíî ñîñòîÿíèå òêàíåé ïàðîäîíòà ïðè îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòàõ îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ

150 ïàöèåíòîâ ñ òðàäèöèîííûìè è ñîâðåìåííûìè êîíñòðóêöèÿìè çóáíûõ ïðîòåçîâ. Îöåíåíî êà÷åñòâî ïîäãîòîâèòåëüíûõ ìåðîïðèÿòèé, ïðîâåäåííûõ ïåðåä íà÷àëîì îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Îòìå÷åíà äèíàìèêà èíòåíñèâíîñòè òå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ïàðîäîíòèòà ó ïàöèåíòîâ ïîñëå îêîí÷àíèÿ ïðîòåçèðîâàíèÿ ñ ó÷åòîì èñïîëüçîâàííûõ çóáîïðîòåçíûõ êîíñòðóêöèè è ìåòîäèêè ïðîòåçèðîâàíèÿ.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïðîòåçèðîâàíèå ïðè ïàðîäîíòèòå, íåñúåìíûå çóáíûå ïðîòåçû, èíòåíñèâíîñòü òå÷åíèÿ ïàðîäîíòèòà.

AbstractThere was studied condition of periodontium tissues in follow-up results of prosthetic treatment of

150 patients with traditional and modern constructions of dental prosthesis. There was valued quality of preparatory arrangements before orthopedic treatment. There were discovered dynamics in intensity of chronic periodontitis status of patients, including dependence on prosthodontic construction and method of prosthetics.

Key words: prosthetic treatment of periodontal diseases, fixed dental prosthesis, intensity of periodontitis clinical course.

Ðàñïðîñòðàíåííîñòü çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà â ñî-âðåìåííîì ìèðå äîñòèãàåò 95%. Ýòà öèôðà íà-ñòîëüêî âåëèêà, ÷òî ó÷àñòèå ïðè ïëàíèðîâàíèè êàê

îðòîïåäè÷åñêîãî, òàê è ëþáîãî äðóãîãî ñòîìàòîëîãè÷å-ñêîãî ëå÷åíèÿ ñïåöèàëèñòà-ïàðîäîíòîëîãà ÿâëÿåòñÿ íå-îáõîäèìûì.

Äîñòèæåíèå ïîëíîöåííîé îðòîïåäè÷åñêîé ðåàáèëèòà-öèè ïàöèåíòîâ ñ ÷àñòè÷íîé óòðàòîé çóáîâ íåâîçìîæíî áåç ïðåäâàðèòåëüíîé ïîäãîòîâêè ê çóáíîìó ïðîòåçèðîâàíèþ òêàíåé ïîëîñòè ðòà. Âàæíûì ýòàïîì ïîäãîòîâèòåëüíûõ ìå-ðîïðèÿòèé ÿâëÿåòñÿ ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîå ëå÷åíèå, áëàãî-

ïîëó÷íûé èñõîä êîòîðîãî è ïðîäîëæèòåëüíîñòü ðåìèññèè áóäóò çàâèñåòü îò ðàöèîíàëüíîñòè âûïîëíåíèÿ îðòîïåäè-÷åñêèõ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé è èñïîëü-çîâàíèÿ ðàçëè÷íûõ êîíñòðóêöèé çóáíûõ ïðîòåçîâ.

ÖÅËÜ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈßÐåòðîñïåêòèâíàÿ îöåíêà ñîñòîÿíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà

ó ïàöèåíòîâ ïîñëå çàâåðøåíèÿ îðòîïåäè÷åñêèõ ñòîìà-òîëîãè÷åñêèõ ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé ïðè èñ-ïîëüçîâàíèè ðàçëè÷íûõ êîíñòðóêöèé íåñúåìíûõ çóáíûõ ïðîòåçîâ.

Page 28: Periodontology #57

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010 49

ИССЛЕДОВАНИЕ

Êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ õðîíè÷åñêèì ãå-íåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì, âîçðîñëî äî 39 ÷åëîâåê. Èç íèõ ó 22 ÷åëîâåê ïàðîäîíòèò ïðîòåêàë â ëåãêîé ôîðìå, ó 17 ÷åëîâåê äèàãíîñòèðîâàëàñü ñðåäíÿÿ ñòåïåíü òÿæå-ñòè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ ýòîé ãðóïïû ïàöèåíòîâ ïîäòâåðäèëè óñòîÿâøååñÿ ìíåíèå ñïåöèàëèñòîâ î òîì, ÷òî ñîâðåìåííûå êîíñòðóêöèè íå-ñúåìíûõ çóáíûõ ïðîòåçîâ áîëåå áëàãîïðèÿòíû äëÿ òêà-íåé êðàåâîãî ïàðîäîíòà. Ýòî ïîäòâåðæäåíî è ìèêðîáèî-ëîãè÷åñêèìè èññëåäîâàíèÿìè [1].

Ïðîâåäåííûé ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç ïîëó÷åííîãî öèôðîâîãî ìàòåðèàëà ïðè îáñëåäîâàíèè ïàöèåíòîâ 2-é ãðóïïû ïîêàçàë, ÷òî ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà è îáùåå ñîìàòè-÷åñêîå ñîñòîÿíèå â îáñëåäóåìîé ãðóïïå òàêæå íå îêàçà-ëè ñóùåñòâåííîãî âëèÿíèÿ íà ïðîãðåññèðîâàíèå òå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â òêàíÿõ ïàðîäîíòà (r < 0,423). Ïàöèåíòû 2-é ãðóïïû äîñòàòî÷íî õîðîøî ïîääåðæèâàëè èíäèâèäóàëüíóþ ãèãèåíó ïîëîñòè ðòà (èíäåêñ ãèãèåíû ïî Ôåäîðîâó-Âîëîäêèíîé – 1,88 ± 0,25), ÷òî îïðåäåëÿëîñü êà÷åñòâåííîé ðàáîòîé âðà÷à ñòîìàòîëîãà-ãèãèåíèñòà è ïàðîäîíòîëîãà íà ýòàïå ïîäãîòîâêè ïàöèåíòîâ ê çóáíîìó ïðîòåçèðîâàíèþ.

Ðåòðîñïåêòèâíîå êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå îá-ñëåäîâàíèå 75 ïàöèåíòàì 2-é ãðóïïû ïðîâîäèëîñü ñïó-ñòÿ ïÿòü ëåò ïîñëå çàâåðøåíèÿ çóáíîãî ïðîòåçèðîâàíèÿ (òàáë. 4).  õîäå îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîâ â îòäàëåííûé ïåðèîä ïîëüçîâàíèÿ çóáíûìè ïðîòåçàìè óñòàíîâëåíî, ÷òî ÷èñëî ïàöèåíòîâ ñî çäîðîâûì ïàðîäîíòîì ñîêðàòè-ëîñü äî 16 ÷åëîâåê, à äèñòðîôè÷åñêàÿ ôîðìà ïàòîëîãèè ïàðîäîíòà â ýòîò ïåðèîä íàáëþäåíèÿ çà áîëüíûìè âûÿâ-ëåíà ëèøü â îäíîì íàáëþäåíèè. Õðîíè÷åñêèé êàòàðàëü-íûé ãèíãèâèò äèàãíîñòèðîâàí â ýòîò ñðîê ó 16 ÷åëîâåê.

Ïðè ýòîì êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ õðîíè-÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì âîçðîñëî äî 42 ÷åëîâåê. Èç íèõ ó 23 ÷åëîâåê ïàðîäîíòèò ïðîòåêàë â ëåãêîé ôîðìå, ó 18 ÷åëîâåê äèàãíîñòèðîâàëàñü ñðåäíÿÿ ñòåïåíü òÿæåñòè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ, à ó 1 ÷åëîâåêà ïàðîäîíòèò ïðîòåêàë â òÿæåëîé ôîðìå. Ê ýòîìó ïåðèîäó íàáëþäå-íèÿ çà ïàöèåíòàìè 2-é ãðóïïû êà÷åñòâî èíäèâèäóàëüíîé ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà ó íèõ íåñêîëüêî óõóäøèëîñü (èíäåêñ ãèãèåíû ïî Ôåäîðîâó-Âîëîäêèíîé ñîñòàâèë 2,09 ± 0,29).

 îáåèõ ãðóïïàõ ïàöèåíòîâ íå èñïîëüçîâàëè â êà÷å-ñòâå îïîðíûõ çóáû ñ î÷àãàìè ïåðèàïèêàëüíîé èíôåêöèè, à òàêæå çóáû ñ íåóäîâëåòâîðèòåëüíûì êà÷åñòâîì ïëîì-áèðîâàíèÿ êîðíåâûõ êàíàëîâ.

Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî íåçàâèñèìî îò ãðóïïû íàáëþ-äåíèÿ, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñòîìàòîëîãè-îðòîïåäû óäåëÿëè äîñòàòî÷íîå âíèìàíèå óñòðàíåíèþ äåôîðìàöèè çóáíûõ ðÿäîâ (âûðàâíèâàíèþ îêêëþçèîííûõ ïîâåðõíî-ñòåé) êàê íåîáõîäèìîãî ýëåìåíòà êîìïëåêñíûõ ìåðî-ïðèÿòèé ïî ïîäãîòîâêå ïîëîñòè ðòà ê çóáíîìó ïðîòåçèðî-âàíèþ. Ïîýòîìó íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ñðîêà íàáëþäåíèÿ íàìè íå âûÿâëåíî ñëó÷àåâ ôóíêöèîíàëüíîé ïåðåãðóçêè ïàðîäîíòà èç-çà âðà÷åáíûõ îøèáîê ïðè ïëàíèðîâàíèè ðåàáèëèòàöèîííûõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ îðòîïåäè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé. Ïðè èçãîòîâëåíèè ïàöèåíòàì òðàäèöè-îííûõ êîíñòðóêöèé ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ ïàòîëîãèè ïà-ðîäîíòà âðà÷è-ñòîìàòîëîãè çà÷àñòóþ ïðåíåáðåãàþò äåïóëüïèðîâàíèåì çóáîâ, â òîì ÷èñëå îïîðíûõ. Îäíàêî äàííàÿ ïðîöåäóðà äîëæíà ÿâëÿòüñÿ ðåêîìåíäóåìîé è íå-îáõîäèìîé â ïîäîáíûõ êëèíè÷åñêèõ ñèòóàöèÿõ [4, 6].

Ðåçþìèðóÿ âûøåèçëîæåííîå, ìîæíî çàêëþ÷èòü, ÷òî â êà÷åñòâå îïîðíûõ çóáîâ ïðè òðàäèöèîííîì è ñîâðåìåí-íîì ïðîòåçèðîâàíèè íåñúåìíûìè çóáíûìè êîíñòðóê-öèÿìè èñïîëüçóþò êàê èíòàêòíûå çóáû, òàê è çóáû ñ êà-÷åñòâåííî çàïëîìáèðîâàííûìè êîðíåâûìè êàíàëàìè, ðåæå – ñ ÷àñòè÷íî îáòóðèðîâàííûìè êàíàëàìè, íî ïðè îòñóòñòâèè ïåðèàïèêàëüíûõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ. Íåçàâèñèìî îò âèäà îêàçûâàåìîé ïîìîùè (çà ïëàòó èëè â ðàìêàõ áþäæåòíîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ) èìååòñÿ íåáëà-ãîïðèÿòíàÿ òåíäåíöèÿ â êà÷åñòâå ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîé ïîäãîòîâêè ïàöèåíòîâ, ÷òî ñâÿçàíî ñ íåäîñòàòî÷íûì ïðî-âåäåíèåì êàê ïðîôåññèîíàëüíîé ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà, òàê è ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ïðè ïàòî-ëîãèè ïàðîäîíòà, â òîì ÷èñëå õèðóðãè÷åñêèõ. Óõóäøåíèå òå÷åíèÿ ïàðîäîíòàëüíûõ çàáîëåâàíèé ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè ðàçëè÷íûõ òðàäèöèîííûõ êîíñòðóê-öèé íåñúåìíûõ çóáíûõ ïðîòåçîâ èç íåðæàâåþùåé ñòà-ëè, ÷òî îáóñëîâëåíî íå ñòîëüêî âðà÷åáíûìè îøèáêàìè, ñêîëüêî îñîáåííîñòÿìè òåõíîëîãèè èõ èçãîòîâëåíèÿ. Ïîýòîìó ïðè áþäæåòíîì îêàçàíèè ñòîìàòîëîãè÷åñêîé îðòîïåäè÷åñêîé ïîìîùè ñëåäóåò øèðå èñïîëüçîâàòü ñî-âðåìåííûå òåõíîëîãèè ïðè èçãîòîâëåíèè çóáíûõ ïðîòå-çîâ, ÷òî ñóùåñòâåííî óëó÷øàåò îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû çóáíîãî ïðîòåçèðîâàíèÿ.

Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííîå êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè-÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî ðåàëüíîå ñîñòîÿíèå òêàíåé ïàðîäîíòà â îòäàëåííîì ïåðèîäå ïðè ðàçëè÷íûõ âèäàõ ïðîòåçèðîâàíèÿ íåñúåìíûìè ïðîòåçàìè, ÷òî ïî-çâîëèò íàìåòèòü ïóòè äëÿ ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà îêàçû-âàåìîé ïàöèåíòàì ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè ïóòåì ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ â ðàìêàõ ïîäãîòîâèòåëüíûõ ìåðîïðèÿòèé è îáîñíîâàòü âû-áîð îïòèìàëüíûõ çóáîïðîòåçíûõ êîíñòðóêöèé.

ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÍÎÉ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ1. Ãóê À. Ñ. Ìèêðîôëîðà ïîëîñòè ðòà â íîðìå è ïðè

îñíîâíûõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ // Îñíîâû êëèíè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè / Ðåä. À.Ê.Èîðäàíèøâèëè. – Ì.: ÌåäÏðåññ, 2010. – Ñ. 55-59.

2. Èîðäàíèøâèëè À. Ê. Êëèíè÷åñêàÿ îðòîïåäè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ. – Ì.: ÌåäÏðåññ, 2007. – 245 ñ.

3. Ïîäãîòîâêà áîëüíûõ ê îðòîïåäè÷åñêîìó ëå÷åíèþ è ïðèíöèïû åãî ïëàíèðîâàíèÿ: Ìåòîä. ðåêîìåíäàöèè äëÿ âðà÷åé-ñòîìàòîëîãîâ / Á.Ê. Êîñòóð è äð. – Ë.: ËåíÃÈÄÓÂ-ÃÓÇË, 1987. – 75 ñ.

4. Ñóðäèíà Ý. Ä. Ñîñòîÿíèå ïóëüïû èíòàêòíûõ çóáîâ ïðè ãåíåðàëèçîâàííîì ïàðîäîíòèòå òÿæåëîé ñòåïåíè: Àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê. – ÑÏá., 2007. – 21 ñ.

5. Òðåçóáîâ Â. Í., Áîáðîâ À. Ï. Ïîäãîòîâêà áîëüíûõ ê îðòîïåäè÷åñêèì ñòîìàòîëîãè÷åñêèì ìàíèïóëÿöèÿì: ìåòîä. Óêàçàíèÿ. – ÑÏá.: ÑÏáÃÌÓ èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà, 1990. – 16 ñ.

6. Öèìáàëèñòîâ À. Â. è ñîàâò. Êîìïëåêñíîå ëå÷å-íèå ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà òÿæåëîé ñòåïåíè ñ ïðèìåíåíèåì äåïóëüïèðîâàíèÿ çóáîâ. – ÑÏá.: ÑïåöËèò, 2008. – 109 ñ.

Ïîñòóïèëà 05.10.2010Êîîðäèíàòû äëÿ ñâÿçè ñ àâòîðàìè:

198302, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, óë. Ìàðøàëà Êàçàêîâà, ä. 14, êîðï. 3,

ÑÏ ¹20, Êàôåäðà îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÌÀÏÎ

Page 29: Periodontology #57

50 ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

ИССЛЕДОВАНИЕ

Сравнительная оценка методов инструментальной обработки поверхности корня: экспериментальное исследование in vitro

À.È. ÅÐÎÕÈÍ, ê.ì.í., äîö.

Ì.Ñ. ÃÎÑÒÅÂ, àññ.À.Â. ÊÓÇÈÍ, êëèí. îðä.

Ì.Ê. ÌÀÊÅÅÂ, êëèí. îðä.Ñ.Ì. ÐÎÆÍÎÂ, èíòåðí

Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ñ êóðñîì îðòîïåäèè Ïåðâîãî Ìîñêîâñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà

Comparative estimation of rootplannig methods: an experimental study in vitro

A.I. EROKHIN, M.S. GOSTEV, A.V. KUZIN, M.K. MAKEEV, S.M. ROZHNOV

ÐåçþìåÀâòîðàìè ñòàòüè ïðîâåäåíî ýêñïåðèìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå ìèêðîøåðîõîâàòîñòè

ïîâåðõíîñòåé êîðíåé çóáîâ ïîñëå èõ îáðàáîòêè ðàçëè÷íûìè ìåòîäàìè: óëüòðàçâóêîâûì, ðó÷íûì, âîçäóøíî-àáðàçèâíûì, ðîòàöèîííûì. Äëÿ îöåíêè ìèêðîøåðîõîâàòîñòè ïðîâîäèëàñü ëàçåðíàÿ ïðîôèëîìåòðèÿ è ìèêðîñêîïèÿ. Ïî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèÿ áûëî âûÿâëåíî, ÷òî ïàðîäîíòàëüíûå áîðû ïðèäàþò íàèìåíüøóþ ìèêðîøåðîâàòîñòü îáðàáàòûâàåìîé ïîâåðõíîñòè. Âîçäóøíî-àáðàçèâíûå ñèñòåìû ñ òðóäîì óäàëÿþò ìèíåðàëèçîâàííûå çóáíûå îòëîæåíèÿ ñ ïîâåðõíîñòè êîðíÿ, ïðèäàþò öåìåíòó áîëåå ãðóáóþ ìèêðîøåðîõîâàòîñòü, ÷òî îãðàíè÷èâàåò èõ ïðèìåíåíèå êàê ñàìîñòîÿòåëüíîãî ìåòîäà èíñòðóìåíòàëüíîé îáðàáîòêè êîðíåé.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà, ìèêðîøåðîõîâàòîñòü ïîâåðõíîñòè êîðíÿ, èíñòðóìåíòàëüíàÿ îáðàáîòêà ïîâåðõíîñòè êîðíÿ, ñêåéëèíã, çóáíîé íàëåò, ëîñêóòíûå îïåðàöèè.

AbstractAuthors of article have done an experimental research of root microroughness after rootplanning

by various methods: ultrasonic, manual, air-abrasive, rotational tools. For a microroughness estimation laser prophilometry and microscopy were used. By results of study it has been revealed, that periodontal drill give the least microroughness to a processed surface. Air - abrasive systems hardly delete mineralized tooth adjournment from a root surface, give to the cement more rough microroughness that limits their application as an independent method of rootplanning.

Key words: inflammatory periodontal diseases, microroughness of a root surface, rootplanning, scaling, dental plaque, periodontal flap surgery.

ÀêòóàëüíîñòüÏîòåðÿ êëèíè÷åñêîãî ïðèêðåïëåíèÿ â õîäå

èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíîé äåñòðóêöèè òêàíåé ïà-ðîäîíòà ïðèâîäèò ê îáíàæåíèþ ïîâåðõíîñòè êîðíÿ. Ïîâåðõíîñòü êîðíÿ ïðåäñòàâëåíà öåìåíòîì, êîòîðûé

èìååò ìèêðîøåðîõîâàòîñòü áîëüøóþ, ÷åì ó ýìàëè çóáà, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ìèêðîìåõàíè÷åñêîé àäãåçèè ìèêðîîð-ãàíèçìîâ ïîëîñòè ðòà (1,59 ìêì ïðîòèâ 0,15 ìêì). Ìè-íåðàëèçîâàííûå ïîääåñíåâûå çóáíûå îòëîæåíèÿ íà ïî-âåðõíîñòè êîðíÿ ñîçäàþò äîïîëíèòåëüíûå óñëîâèÿ äëÿ

Page 30: Periodontology #57

54 ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

ИССЛЕДОВАНИЕ

(âîçäóøíî-àáðàçèâíàÿ ñèñòåìà Air-Flow, EMS, Øâåéöà-ðèÿ) – Ra = 2,12 ìêì; Rz = 13,35 ìêì; ãðóïïà Ñ (çîíîñïå-öèôè÷íûå êþðåòû Gracey: Hu-Friedy ) – Ra = 1,78 ìêì; Rz = 12,65 ìêì. Íàèìåíüøàÿ è ðàâíîìåðíàÿ ìèêðîøåðîõî-âàòîñòü íàáëþäàëàñü â ãðóïïå À (ïàðîäîíòàëüíûå áîðû Diatec perio kit) – Ra = 1,76 ìêì; Rz = 12,01 ìêì. Çíà÷åíèÿ êîíòðîëüíûõ ãðóïï ñîñòàâèëè: ãðóïïà Å («íåîáðàáîòàí-íûé çóáíîé êàìåíü) – Ra = 4,90 ìêì; Rz = 35,1 ìêì; ãðóïïà F (èíòàêòíûé öåìåíò) – Ra = 1,59 ìêì; Rz = 12,46 ìêì.

Ïî äàííûì ìèêðîñêîïèè, â ãðóïïå À (ïàðîäîíòàëüíûå áîðû) îáðàáîòàííàÿ ïîâåðõíîñòü êîðíÿ èìååò ìåëêèå íàñå÷êè îò àëìàçíîãî íàïûëåíèÿ èíñòðóìåíòà, èìåþò-ñÿ íåãëóáîêèå âïàäèíû â çîíàõ ïðèëîæåíèÿ èçëèøíåãî äàâëåíèÿ.  ãðóïïå  (âîçäóøíî-àáðàçèâíàÿ ñèñòåìà) ïîâåðõíîñòü êîðíÿ ãëàäêàÿ, ïðîñëåæèâàåòñÿ «âîëíèñòûé ðèñóíîê». Ãðóïïà Ñ (çîíîñïåöèôè÷íûå êþðåòû) – ïîâåðõ-íîñòü êîðíÿ ãëàäêàÿ, ìåñòàìè èìåþòñÿ ó÷àñòêè íåîáðà-áîòàííîãî öåìåíòà, íàñå÷êè â çîíå ïðèëîæåíèÿ äàâëå-íèÿ. Ãðóïïà D (óëüòðàçâóêîâîé ñêåéëåð) – ïîâåðõíîñòü êîðíÿ «âîëíèñòàÿ» ñ ìíîæåñòâîì «ðèôîâ».  ãðóïïå Å (ïîääåñíåâîé êàìåíü) çóáíîé êàìåíü èìååò íåïðàâèëü-íóþ ôîðìó, èìåþòñÿ õàîòè÷íûå ó÷àñòêè ìèêðîèíâàãèíà-öèé è âûñòóïîâ. Îïðåäåëÿþòñÿ ìèêðîïîðû è ùåëè.

ÂûâîäûÍàèìåíüøàÿ ìèêðîøåðîõîâàòîñòü ïîâåðõíîñòè êîð-

íÿ íàáëþäàëàñü â ãðóïïå èññëåäîâàíèÿ ïîñëå èíñòðó-ìåíòàëüíîé îáðàáîòêè âðàùàþùèìèñÿ èíñòðóìåíòàìè (ïàðîäîíòàëüíûìè áîðàìè), ñðàâíèìûé ðåçóëüòàò íà-áëþäàëñÿ â ãðóïïå ñ èñïîëüçîâàíèåì çîíîñïåöèôè÷íûõ êþðåò. Äàííûå äâà ìåòîäà èíñòðóìåíòàëüíîé îáðàáîòêè ïîâåðõíîñòè êîðíÿ îäèíàêîâî ýôôåêòèâíû. Ïðèìåíåíèå ðó÷íûõ èíñòðóìåíòîâ äëÿ ñãëàæèâàíèÿ ïîâåðõíîñòè êîð-íÿ îãðàíè÷èâàåòñÿ òåõíè÷åñêîé ñëîæíîñòüþ èõ èñïîëü-çîâàíèÿ, äëèòåëüíîñòüþ ìàíèïóëÿöèè. Ïàðîäîíòàëüíûå áîðû ïðèäàþò îáðàáàòûâàåìîé ïîâåðõíîñòè ìèêðîøå-ðîõîâàòîñòü íàèáîëåå ïðèáëèæåííóþ ê èíòàêòíîìó öå-ìåíòó êîðíÿ çóáà. Ïðèìåíåíèå âîçäóøíî-àáðàçèâíîé ñèñòåìû Air-Flow â êà÷åñòâå ñàìîñòîÿòåëüíîé ìåòîäè-

êè ïî óäàëåíèþ çóáíûõ îòëîæåíèé è âûðàâíèâàíèÿ ïî-âåðõíîñòè êîðíÿ íå ýôôåêòèâíî, òàê êàê äàííûé ìåòîä ñ òðóäîì óäàëÿåò ìèíåðàëèçîâàííûå çóáíûå îòëîæåíèÿ. Ñðàâíåíèå ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ñ êîíòðîëüíûìè ãðóïïàìè âûÿâèëî, ÷òî âñå ìåòîäèêè ñïîñîáñòâóþò ñãëà-æèâàíèþ êîðíåâûõ ïîâåðõíîñòåé çóáîâ, íî íå ïîçâîëÿþò äîñòè÷ü ìèêðîøåðîõîâàòîñòè èíòàêòíîãî öåìåíòà.

ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÍÎÉ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ1. Ãðóäÿíîâ À. È. Çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà. – Ì.: Èçä-

âî «Ìåäèöèíñêîå èíôîðìàöèîííîå àãåíòñòâî», 2009.2. Ãðóäÿíîâ À. È., Ìîñêàëåâ Ê. Å. Èíñòðóìåíòàëüíàÿ

îáðàáîòêà ïîâåðõíîñòåé êîðíåé çóáîâ. – Ì.: Èçä-âî «Ìå-äèöèíñêîå èíôîðìàöèîííîå àãåíòñòâî», 2005.

3. Êóçüêî Å. È., Êóäðÿ À. Â., Ñòàðèêîâ Ñ. Â. Áåñêîí-òàêòíûé àâòîìàòè÷åñêèé ëàçåðíûé ïðîôèëîãðàô äëÿ èçó÷åíèÿ ìàêðîãåîìåòðèè îáðàçöîâ // Çàâîäñêàÿ ëàáî-ðàòîðèÿ. 1992. Ò. 58. ¹9. Ñ. 63.

4. Newman M. G., Takei H. H., Carranza F. A. Carranza’s Clinical Periodontology. 9-th ed. – Saunders, 2002.

5. Âîëüô Ã. Ô., Ðàòåéöõàê Ý. Ì., Ðàòåéöõàê Ê. Ïàðî-äîíòîëîãèÿ. 3-å èçä. – Ì.: Èçä-âî «ÌÅÄïðåññ-èíôîðì», 2008.

6. Ãðóäÿíîâ À. È., Åðîõèí À. È. Õèðóðãè÷åñêèå ìåòî-äû ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. – Ì.: Èçä-âî «Ìåäè-öèíñêîå èíôîðìàöèîííîå àãåíòñòâî», 2006.

7. Åëîâèêîâà Ò. Ì. Àðèôìåòèêà ïàðîäîíòîëîãèè. Ðó÷íûå èíñòðóìåíòû. – Ì.: Èçä-âî «ÌÅÄïðåññ-èíôîðì», 2006.

8. Leknes K. N. et al. Influence of Tooth Instrumentation Roughness on Subgingival Microbial Colonization // J Periodontol. 1994. Vol. 65. P. 303-308.

9. Selvig K. A. Attachment of plaque and calculus to tooth surfaces // J Periodont Res. 1970. Vol. 5. P. 8-18.

Ïîñòóïèëà 05.11.2010Êîîðäèíàòû äëÿ ñâÿçè ñ àâòîðàìè:

119435, Ìîñêâà, óë. Á. Ïèðîãîâñêàÿ, ä. 2, ñòð. 1, Ïåðâûé ÌÃÌÓ èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà

ИМПЛАНТАЦИЯ ДЛЯ ВСЕХ(пособие для пациентов)

издание второе

Е.В. Жданов, А.Ю. Февралева

Çàêàç:

(495) 781-2830, 956-9370,969-0725, (499) 611-0121

(60 ñòðàíèö,

áîëåå 100 ôîòîãðàôèé)

Öåíà 150 ðóáëåé

Page 31: Periodontology #57

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010 55

ИССЛЕДОВАНИЕ

Сравнительный анализ эффективности местного применения производных 3-оксипиридина и янтарной кислоты в лечении хронического генерализованного пародонтита

È.À. ÂÎË×ÅÃÎÐÑÊÈÉ*, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé

Í.Â. ÊÎÐÍÈËÎÂÀ**, àññ.È.À. ÁÓÒÞÃÈÍ**, ê.ì.í., äîö., çàâ. êàôåäðîé

*Êàôåäðà ôàðìàêîëîãèè **Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè

ÃÎÓ ÂÏÎ ×åëÿáèíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà

Comparative analysis of effectiveness of local use of 3-oxiperidine and succinic acid derivatives in the treatment of chronic generalized periodontitis

I.A. VOLCHEGORSKIY, N.V. KORNILOVA, I.A. BUTYUGIN

ÐåçþìåÏðîâåäåíî ïðîñïåêòèâíîå, ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìîå, ïðîñòîå «ñëåïîå», ðàíäîìèçèðîâàííîå

èññëåäîâàíèå êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ 1% ðàñòâîðà ýìîêñèïèíà, 1,5% ðàñòâîðà ðåàìáåðèíà è 5% ðàñòâîðà ìåêñèäîëà ó áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì. Óñòàíîâëåíî, ÷òî âñå èçó÷åííûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà âûçûâàþò óìåíüøåíèå óïðîùåííîãî ãèãèåíè÷åñêîãî èíäåêñà Ãðèíà è Âåðìèëüîíà, ïàïèëëÿðíî-ìàðãèíàëüíî-àëüâåîëÿðíîãî èíäåêñà, ïàïèëëÿðíîãî èíäåêñà êðîâîòî÷èâîñòè è óâåëè÷èâàþò ïîêàçàòåëü ñèàëîìåòðèè. Íàèëó÷øèé êëèíè÷åñêèé ýôôåêò áûë äîñòèãíóò â ðåçóëüòàòå ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ ðåàìáåðèíà, êîòîðûé îêàçàëñÿ åäèíñòâåííûì èç èçó÷åííûõ ïðåïàðàòîâ, ñïîñîáíûì ñíèæàòü ñîäåðæàíèå ïðîäóêòîâ ëèïèäíîé ïåðîêñèäàöèè â ñìåøàííîé ñëþíå, óìåíüøàòü ïàðîäîíòàëüíûé èíäåêñ è âûçûâàòü ñîïóòñòâóþùåå íàðàñòàíèå èíäåêñà óäîâëåòâîðåííîñòè æèçíüþ ó áîëüíûõ ÕÏ.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: õðîíè÷åñêèé ãåíåðàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò, ìåñòíîå ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà, ïðîèçâîäíûå 3-îêñèïèðèäèíà è ÿíòàðíîé êèñëîòû.

AbstractProspective, placebo-control, randomized, «simple blind» study was carried out on the clinical

effectiveness of the local administration of 1% emoxipine solution, 1,5% reamberin solution and 5% mexidol solution in patients with chronic generalized periodontitis. It was determined that all medications under study cause the decrease of simplified oral hygienic index by Green & Vermillion, papillary-marginal-alveolar index, papillary bleeding index and increase the sialometry index in patients with chronic generalized periodontitis. The best clinical effect was achieved due to the local administration of reamberin, which turned out to be the only medication among those under study to lower the content of lipid peroxidation products in the mixed saliva, to decrease the periodontal index and to cause the concomitant increase of life satisfaction index in patients with chronic generalized periodontitis.

Key words: chronic generalized periodontitis, local treatment of periodontal diseases, 3-oxypyridine and succinic acid derivatives.

Page 32: Periodontology #57

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010 59

ИССЛЕДОВАНИЕ

Äîïîëíèòåëüíîå ìåñòíîå ïðèìåíåíèå ïðîèçâîäíûõ 3-îêñèïèðèäèíà è ÿíòàðíîé êèñëîòû ñóùåñòâåííî ïî-âûñèëî ýôôåêòèâíîñòü êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ. Âñå èçó÷åííûå ËÑ âûçûâàëè óìåíüøåíèå OHI-S, PMA, PBI è óâåëè÷èâàþò ïîêàçàòåëü ñèàëîìåòðèè êàê ïî ñðàâ-íåíèþ ñ èñõîäíûì óðîâíåì â ñîîòâåòñòâóþùèõ ãðóïïàõ, òàê è îòíîñèòåëüíî êîíå÷íûõ çíà÷åíèé â ãðóïïå «àêòèâ-íàÿ ïëàöåáî-òåðàïèÿ» (òàáë. 2). Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì ÿâëÿëîñü ìåñòíîå ïðèìåíåíèå ðåàìáåðèíà, êîòîðûé îêàçàëñÿ åäèíñòâåííûì èç èçó÷åííûõ ïðåïàðàòîâ, ñïî-ñîáíûì óìåíüøàòü PI. Êîíå÷íàÿ âåëè÷èíà äàííîãî èí-äåêñà â ãðóïïå «ðåàìáåðèí» îêàçàëàñü ìåíüøå ñîîòâåò-ñòâóþùåãî ïîêàçàòåëÿ â ãðóïïå «ìåêñèäîë» (Ð = 0,012). Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î áîëüøåé ÕÏ-êîððèãèðóþùåé àê-òèâíîñòè èçîëèðîâàííîãî ïðîèçâîäíîãî ÿíòàðíîé êèñ-ëîòû (ðåàìáåðèíà) â ñðàâíåíèè ñ ìåêñèäîëîì, êîòîðûé îäíîâðåìåííî ÿâëÿåòñÿ ïðîèçâîäíûì ÿíòàðíîé êèñëîòû è 3-îêñèïèðèäèíà.

Ðåçóëüòàòû àíàëèçà âëèÿíèÿ èçó÷åííûõ ËÑ íà ïî-êàçàòåëè ñèñòåìû «ÏÎË-ÀÎÇ» â ñëþíå áîëüíûõ ñîîò-âåòñòâîâàëè ïîëîæåíèþ î íàèáîëüøåé ýôôåêòèâíîñòè ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ ÕÏ ðåàìáåðèíîì. Êàê âèäíî (òàáë. 2), òîëüêî ðåàìáåðèí âûçûâàë ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ ãåïòàí-ðàñòâîðèìûõ ÄÊ â ñëþíå ñ îäíîâðåìåííûì íà-ðàñòàíèåì óðîâíÿ ÖÏ. Äðóãîå ïðîèçâîäíîå ÿíòàðíîé êèñëîòû (ìåêñèäîë) òîæå óâåëè÷èâàëî êîíöåíòðàöèþ ÖÏ â ñëþíå, íî âûçûâàëî ëèøü òåíäåíöèþ ê óìåíüøå-íèþ óðîâíÿ ãåïòàí-ðàñòâîðèìûõ ÄÊ (Ð = 0,057). Ïîëó-÷åííûå äàííûå ïîçâîëÿþò ñ÷èòàòü, ÷òî ïîçèòèâíîå âëè-ÿíèå ðåàìáåðèíà è ìåêñèäîëà íà ñîñòîÿíèå ïàðîäîíòà áîëüíûõ ÕÏ â îïðåäåëåííîé ñòåïåíè ñâÿçàíî ñî ñïî-ñîáíîñòüþ ýòèõ ËÑ óñèëèâàòü àäàïòèâíûå ïåðåñòðîéêè â ñèñòåìå «ÏÎË-ÀÎÇ». Ïî-âèäèìîìó, òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò èçîëèðîâàííîãî ïðîèçâîäíîãî 3-îêñïèðèäèíà (ýìîêñèïèíà) ðåàëèçóåòñÿ ïî èíûì ìåõàíèçìàì, ïî-ñêîëüêó ýòîò ïðåïàðàò íå îêàçàë íèêàêîãî âëèÿíèÿ íà èçó÷àåìûå ïàðàìåòðû «ÏÎË-ÀÎÇ» ñëþíû. Íå èñêëþ÷å-íî, ÷òî ê ÷èñëó ýòèõ ìåõàíèçìîâ îòíîñèòñÿ èçâåñòíîå àíòèàãðåãàíòíîå äåéñòâèå 3-îêñèïèðèäèíîâûõ ïðîèç-âîäíûõ [17].

Óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ ïàðîäîíòà â ðåçóëüòàòå ìåñò-íîãî ïðèìåíåíèÿ ïðîèçâîäíûõ ÿíòàðíîé êèñëîòû (ðå-àìáåðèíà è ìåêñèäîëà) ñîïðîâîæäàëîñü ñóùåñòâåííûì íàðàñòàíèåì ïîêàçàòåëåé àôôåêòèâíîãî áëàãîïîëó÷èÿ ïàöèåíòîâ (òàáë. 2). Ýòî ïðîÿâèëîñü äîñòîâåðíûì óâå-ëè÷åíèåì ÈÎÏÁ ïîä äåéñòâèåì îáîèõ ïðåïàðàòîâ. Ñëå-äóåò äîáàâèòü, ÷òî ðåàìáåðèí ïðåâîñõîäèë ìåêñèäîë ïî âûðàæåííîñòè ïîçèòèâíîãî âëèÿíèÿ íà ýìîöèîíàëü-íóþ ñôåðó áîëüíûõ ÕÏ. Èç äâóõ èçó÷åííûõ ñóêöèíàò ñî-äåðæàùèõ ËÑ òîëüêî ðåàìáåðèí âûçâàë äîñòîâåðíîå óâåëè÷åíèå ÈÓÆ. Êîíå÷íîå çíà÷åíèå ÈÓÆ â ãðóïïå «ðå-àìáåðèí» îêàçàëîñü âûøå ñîîòâåòñòâóþùèõ âåëè÷èí â ãðóïïàõ «ýìîêñèïèí» (Ð = 0,018) è «ìåêñèäîë» (Ð = 0,017). Äàííûé ôàêò ÿâëÿåòñÿ äîïîëíèòåëüíûì ñâèäåòåëüñòâîì íàèáîëüøåé òåðàïåâòè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ ðåàìáåðèíà ïðè êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ÕÏ. Ñòîèò äîáàâèòü, ÷òî ñóùåñòâåííîå óëó÷øåíèå ïàðîäîí-òîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà ïðè ìåñòíîì ïðèìåíåíèè ýìîêñè-ïèíà íå ïîâëèÿëî íà äèíàìèêó ÈÓÆ, íåñìîòðÿ íà ñîïóò-ñòâóþùèé ïðèðîñò ÈÎÏÁ (òàáë. 2).

 öåëîì, ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ ñâè-äåòåëüñòâóþò î öåëåñîîáðàçíîñòè ìåñòíîãî ïðèìåíå-íèÿ ïðîèçâîäíûõ 3-îêñèïèðèäèíà è ÿíòàðíîé êèñëîòû â ðàìêàõ êîìïëåêñíîé òåðàïèè ÕÏ. Ïîäîáíîå ðàñøèðåíèå ñóùåñòâóþùèõ ñòàíäàðòîâ ëå÷åíèÿ ÕÏ ïîçâîëèò ðàññ÷è-òûâàòü íà óñêîðåííóþ íîðìàëèçàöèþ ñîñòîÿíèÿ ïàðî-äîíòà. Äëÿ ýòîé öåëè ïðåäïî÷òèòåëüíî èñïîëüçîâàíèå ïðîèçâîäíûõ ÿíòàðíîé êèñëîòû (ðåàìáåðèíà è ìåêñèäî-ëà), ìåñòíîå íàçíà÷åíèå êîòîðûõ íå òîëüêî êîððèãèðóåò ïðîÿâëåíèÿ ÕÏ, íî è âûçûâàåò ñîïóòñòâóþùåå óëó÷øåíèå ýìîöèîíàëüíîãî áëàãîïîëó÷èÿ áîëüíûõ. Äàííûå ýôôåê-òû íàèáîëåå âûðàæåíû ïðè ìåñòíîì ëå÷åíèè ÕÏ ðåàì-áåðèíîì.

ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÍÎÉ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ1. Àâåäèñîâà À. Ñ., ×àõàâà Â. Î., Ëþïàåâà Í. Â.

Ïëàöåáî-ýôôåêò â ïñèõèàòðèè (îáçîð ëèòåðàòóðû) // Ðîññèéñêèé ïñèõèàòðè÷åñêèé æóðíàë. 2003. ¹3. Ñ. 65-71.

2. Àíäðååâà Ò. Á. Îïûò èçó÷åíèÿ ôóíêöèè áîëüøèõ ñëþííûõ æåëåç ÷åëîâåêà // Ñòîìàòîëîãèÿ. 1965. ¹2. Ñ. 39-43.

3. Áåëîâà À. Í., Ùåïåòîâà Î. Í. Øêàëû, òåñòû è îïðî-ñíèêè â ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè: ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé è íàó÷íûõ ðàáîòíèêîâ. Ì.: Àíòèäîð, 2002. 440 ñ.

4. Âîë÷åãîðñêèé È. À., Ìåñòåð Ê. Ì. Âêëàä íåâðîïà-òè÷åñêîé áîëè â ñíèæåíèå êà÷åñòâà æèçíè ïðè ïîÿñíè÷-íîì îñòåîõîíäðîçå // Æóðíàë íåâðîëîãèè è ïñèõèàòðèè. 2009. ¹6. Ñ. 69-71.

5. Âîë÷åãîðñêèé È. À., Íàëèìîâ À. Ã., ßðîâèíñêèé Á. Ã., Ëèôøèö Ð. È. Ñîïîñòàâëåíèå ðàçëè÷íûõ ïîäõîäîâ ê îïðåäåëåíèþ ïðîäóêòîâ ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïè-äîâ â ãåïòàí-èçîïðîïàíîëüíûõ ýêñòðàêòàõ êðîâè // Âîïð. ìåä. õèìèè. 1989. Ò. 35. ¹1. Ñ. 127-131.

6. Âîë÷åãîðñêèé È. À., Àëåêñååâ Ì. Í., Âîë÷åãîðñêàÿ Ì. È., Ðàññîõèíà Ë. Ì. Âëèÿíèå a-ëèïîåâîé êèñëîòû è ìåêñèäîëà íà íåéðî- è àôôåêòèâíûé ñòàòóñ áîëüíûõ ñ íà÷àëüíûìè ñòàäèÿìè ñèíäðîìà äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû // Êëèíè÷åñêàÿ ìåäèöèíà. 2008. ¹10. Ñ. 52-59.

7. Âîë÷åãîðñêèé È. À., Ìîñêâè÷åâà Ì. Ã., ×àùèíà Å. Í. Âëèÿíèå àíòèîêñèäàíòîâ íà ïðîÿâëåíèå ñåíñîìîòîðíîé ïîëèíåâðîïàòèè è àôôåêòèâíûå íàðóøåíèÿ ïðè ñàõàð-íîì äèàáåòå // Æóðíàë íåâðîëîãèè è ïñèõèàòðèè èì. Ñ.Ñ. Êîðñàêîâà. 2005. Ò. 105. ¹2. Ñ. 41-45.

8. Âîë÷åãîðñêèé È. À., Ìåñòåð Ê. Ì. Âëèÿíèå ýìîê-ñèïèíà, ðåàìáåðèíà è ìåêñèäîëà íà ðàííþþ äèíàìèêó âåðòåáðîíåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè ïîñëå óäàëå-íèÿ ãðûæ ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ // Ïðàêòè÷åñêàÿ íå-âðîëîãèÿ è íåéðîðåàáèëèòàöèÿ. 2009. ¹4. Ñ. 12-16.

9. Ãîðáà÷åâà È. À., Îðåõîâà Ë. Þ., Ñû÷åâà Þ.À. è äð. Ðîëü ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè â ôîðìèðîâàíèè âîñïàëèòåëüíî-äåãåíåðàòèâíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà // Ïàðîäîíòîëîãèÿ. 2008. ¹ 4 (49). Ñ. 18-21.

10. Ãðèãîðüÿí À. Ñ., Ãðóäÿíîâ À. È., Ðàáóõèíà Í. À. è äð. Áîëåçíè ïàðîäîíòà. Ïàòîãåíåç, äèàãíîñòèêà, ëå÷å-íèå: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé. – Ì.: Ìåäèöèíñêîå èíôîð-ìàöèîííîå àãåíòñòâî, 2004. – 320 ñ.

11. Ãðóäÿíîâ À. È., Îâ÷èííèêîâà Â. Â. Ïðîôèëàêòèêà âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. – Ì.: ÎÎÎ «Ìå-äèöèíñêîå èíôîðìàöèîííîå àãåíòñòâî», 2007. – 80 ñ.

Page 33: Periodontology #57

60 ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

ИССЛЕДОВАНИЕ

12. Äâîéðèí Â. Â., Êëèìåíêîâ À. À. Ìåòîäèêà êîíòðî-ëèðóåìûõ êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1985. – 144 ñ.

13. Äóíÿçèíà Ò. Ì., Êàëèíèíà Í. Ì., Íèêèôîðîâà È. Ä. Ñîâðåìåííûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèé ïàðî-äîíòà: Ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå äëÿ âðà÷åé è ñòóäåíòîâ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ôàêóëüòåòîâ. – Ñïá.: Èçä-âî «Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé èíñòèòóò ñòîìàòîëîãèè», 2001. – 48 ñ.

14. Êîëá Â. Ã., Êàìûøíèêîâ Â. Ñ. Êëèíè÷åñêàÿ áèîõè-ìèÿ. – Ìèíñê, 1976. – 311 ñ.

15. Ëóêèíûõ Ë. Ì., Æóëåâ Å. Í., ×óïðóíîâà Ì. Í. Áî-ëåçíè ïàðîäîíòà. – Í. Íîâãîðîä: Èçä-âî Íèæåãîðîäñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè, 2005. – 322 ñ.

16. Ïîãîñÿí Ã. À., Òóíÿí Ì. Þ., Ëàëàÿí Á. Ê. è äð. Ðîëü ñâîáîäíîðàäèêàëüíûõ ðåàêöèé â èçìåíåíèÿõ ñîñòîÿíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà è ïðîòåçíîãî ëîæà // Ñòîìàòîëîãèÿ. 2008. ¹6. Ñ. 72-74.

17. Ðåãèñòð ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ Ðîññèè. ÐËÑ. Ýí-öèêëîïåäèÿ ëåêàðñòâ / Ïîä ðåä. Ã.Ë. Âûøêîâñêîãî. – 14-é âûï. – Ì.: ÐËÑ, 2007. – Ñ. 537, 1028.

18. Ñèìàíîâñêàÿ Î. Å. Âëèÿíèå ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî

çäîðîâüÿ íà êà÷åñòâî æèçíè // Ñòîìàòîëîãèÿ. 2008. ¹5. Ñ. 75-77.

19. Ñïèðè÷åâ Â. Á., Áîãäàíîâ Í. Ã., Ñòåïàíîâà Å. Í. è äð. Ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ âèòàìèíîëîãèÿ: ñïðàâî÷íîå ðó-êîâîäñòâî / Ïîä ðåä. Îñòðîâñêîãî Þ. Ì. – Ìèíñê: Íàóêà è òåõíèêà, 1979.

20. Ñóõîâà Ò. Â. Îñîáåííîñòè ñâîáîäíîðàäèêàëüíîãî îêèñëåíèÿ, àíòèîêñèäàíòíîé çàùèòû è ñîñòîÿíèÿ íåðâ-íîé ñèñòåìû ó áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì: Àâòîðåô. äèñ. ... êàíä. áèîë. íàóê. – Ì., 2000. – 23 ñ.

21. Öåïîâ Ë. Ì., Íèêîëàåâ À. È., Ìèõååâà Å. À. Äèàãíî-ñòèêà, ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. 3-å èçä., èñïð. è äîï. – Ì.: ÌÅÄïðåññ-èíôîðì, 2008. – 272 ñ.

Ïîñòóïèëà 12.05.2010Êîîðäèíàòû äëÿ ñâÿçè ñ àâòîðàìè:

454092, ã. ×åëÿáèíñê, óë. Âîðîâñêîãî, ä. 64, ×åëÿáèí-ñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ, Êàôåäðà

òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè

Page 34: Periodontology #57

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010 61

ИССЛЕДОВАНИЕ

Оценка эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита у военнослужащих, перенесших «боевой» стресс, с применением препарата «Лизобакт»

Ë.Í. ÊÀÇÀÐÈÍÀ*, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé

À.Â. ËÀÂÐÅÍÒÜÅÂÀ**, âðà÷-ñòîìàòîëîã*Êàôåäðà ïðîïåäåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÃÎÓ ÂÏÎ ÍèæÃÌÀ Ðîñçäðàâà,

**ÔÃÓ «ÏÎÌÖ ÔÌÁÀ Ðîññèè»ã. Íèæíèé Íîâãîðîä

Evaluating the effectiveness of chronic generalized periodontitis treatment with the use of the drug «Lysobakt» at soldiers who had experienced «combat» stress

L.N. KAZARINA, A.V. LAVRENTYEVA

Ðåçþìå ñòàòüå ïðåäñòàâëåíû äàííûå ëàáîðàòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ âëèÿíèÿ ïðåïàðàòà «Ëèçîáàêò»

íà ìèíåðàëüíûé îáìåí, àêòèâíîñòü ôåðìåíòîâ ðîòîâîé æèäêîñòè è èçìåíåíèå ïîêàçàòåëåé ìåñòíîãî èììóíèòåòà ïîëîñòè ðòà ïðè õðîíè÷åñêîì ãåíåðàëèçîâàííîì ïàðîäîíòèòå ó âîåííîñëóæàùèõ, ïåðåíåñøèõ «áîåâîé» ñòðåññ è ãðàæäàíñêîé êàòåãîðèè ëèö ïðè ëå÷åíèè äàííîãî çàáîëåâàíèÿ òðàäèöèîííûì ìåòîäîì è ñ âêëþ÷åíèåì ïðåïàðàòà «Ëèçîáàêò». Îïûò ïðèìåíåíèÿ äàííîãî ïðåïàðàòà äåìîíñòðèðóåò ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû, êîòîðûå ïðèâåëè ê ïîâûøåíèþ ñîäåðæàíèÿ êàëèÿ, íàòðèÿ, êàëüöèÿ, à òàêæå ê ñíèæåíèþ êîíöåíòðàöèè ÏÂÊ è ÎÄÊ â ðîòîâîé æèäêîñòè, äîñòîâåðíîìó ñíèæåíèþ êîíöåíòðàöèè ÈË-1 è ïîâûøåíèþ óðîâíÿ ÈË-10 è ëèçîöèìà. Äàííûå èçìåíåíèÿ ñîïðîâîæäàëèñü êóïèðîâàíèåì âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â òêàíÿõ ïàðîäîíòà è ïîâûøåíèåì ïðîòèâîèíôåêöèîííîãî çâåíà ìåñòíîãî èììóíèòåòà ïîëîñòè ðòà.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: «Ëèçîáàêò», ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà, «áîåâîé» ñòðåññ.

AbstractThis article is presents the facts of laboratory research of influence of a «Lysobakt» drug on the

mineral exchange, activity of enzymes of an oral liquid and change of indicators of local immunity of an oral cavity at chronic generalized periodontitis at the soldiers who have transferred «combat» stress and a civil of persons at treatment of the given disease by a traditional method and with inclusion preparation «Lysobakt». Experience of application this preparation shows positive results which have led to maintenance increase kalium, natrium, calcium, and also to decrease concentration pyruvic acid and ornithine decarboxylase in an oral liquid, to authentic decrease in concentration IL-1b and to increase level IL-10 and lysozyme that was accompanied by knocking over of inflammatory process in periodontal tissues and increase anti-inflammatory link of local immunity of an oral cavity.

Key words: «Lysobakt», chronic generalized periodontitis, «combat» stress.

Page 35: Periodontology #57

64 ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

ИССЛЕДОВАНИЕ

ïðåïàðàò «Ëèçîáàêò», îòìå÷àåòñÿ íàèáîëåå âûðàæåííûé ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò, à èìåííî: ïîâûøåíèå ÈË-10 íà 21%, ëèçîöèìà íà 15%, ñíèæåíèå ÈË-1b íà 17%.

Âî âòîðîé ãðóïïå, ãäå â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ÕÃÏ íàìè áûë èñïîëüçîâàí ïðåïàðàò «Ëèçîáàêò», îòìå÷àåòñÿ äîñòîâåðíî áîëåå çíà÷èìîå óëó÷øåíèå ïîêàçàòåëåé ìè-íåðàëüíîãî îáìåíà, à èìåííî: ïîâûøåíèå Na+ íà 18%, K+ íà 10%, Ca2+ íà 25%, ñíèæåíèå ÎÄÊ íà 11%, ÏÂÊ íà 6%.

Âûâîäû:Òàêèì îáðàçîì, àíàëèç ïîëó÷åííûõ äàííûõ ïîêàçàë,

÷òî ïîñëå ïðîâåäåííîé êîìïëåêñíîé òåðàïèè õðîíè÷å-ñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ñ âêëþ÷åíèåì ïðåïàðàòà «Ëèçîáàêò» ó âîåííîñëóæàùèõ, ó÷àñòíèêîâ ëî-

êàëüíûõ áîåâûõ äåéñòâèé, âûÿâëåíî óëó÷øåíèå áàëàíñà ñàëèâàðíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ ñ äîñòî-âåðíûì ñíèæåíèåì êîíöåíòðàöèè ÈË-1b è ïîâûøåíèåì óðîâíÿ ÈË-10 è ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè ëèçîöèìà, ÷òî ñîïðîâîæäàëîñü êóïèðîâàíèåì âîñïàëèòåëüíîãî ïðî-öåññà â òêàíÿõ ïàðîäîíòà è ïîâûøåíèåì ïðîòèâîèíôåê-öèîííîãî çâåíà ìåñòíîãî èììóíèòåòà ïîëîñòè ðòà.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ ÍÀÕÎÄÈÒÑß Â ÐÅÄÀÊÖÈÈ

Ïîñòóïèëà 05.04.2010Êîîðäèíàòû äëÿ ñâÿçè ñ àâòîðàìè:

603155, ã. Íèæíèé Íîâãîðîä, óë. Ìèíèíà, ä. 20à, Êàôåäðà ïðîïåäåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÍèæÃÌÀ

Òàáëèöà 2. Äèíàìèêà ñîäåðæàíèÿ Na+, K+, Ca2+, ÎÄÊ, ÏÂÊ â ðîòîâîé æèäêîñòè ó ãðàæäàíñêîé êàòåãîðèè ëèö ñ ÕÏÃ

ÃðóïïûÑðîêè

èññëåäîâàíèÿNa+,

ììîëü/ëK+,

ììîëü/ëCa2+, K+, ììîëü/ë

ÎÄÊ, ììîëü/ë

ÏÂÊ, ììîëü/ë

Êîíòðîëüíàÿ, N = 15 37,10 ± 3,40 51,30 ± 4,80 0,78 ± 0,07 1,5 ± 0,3 0,60 ± 0,03

Ïåðâàÿ (òðàäèöèîííîå ëå÷åíèå), N = 41

äî ëå÷åíèÿ 28,85 ± 1,84 43,20 ± 1,54 0,51 ± 0,03 2,00 ± 0,87 0,81 ± 0,07

ïîñëå ëå÷åíèÿ 30,65 ± 1,30 47,55 ± 1,82 0,56 ± 0,041,60 ± 0,65**

0,64 ± 0,06*

Âòîðàÿ (ñ ïðèìåíåíèåì «Ëèçîáàêò»), N = 69

äî ëå÷åíèÿ 30,45 ± 1,24 45,50 ± 1,65 0,52 ± 0,04* 2,10 ± 0,90 0,90 ± 0,07

ïîñëå ëå÷åíèÿ36,75 ± 1,38**

52,35 ± 4,69**

0,74 ± 0,08 1,40 ± 0,65 0,61 ± 0,06*

*ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî ñî çíà÷åíèÿìè (ð < 0,05);**ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî ñî çíà÷åíèÿìè (ð < 0,01)

Òàáëèöà 3. Äèíàìèêà ñîäåðæàíèÿ ÈË-1b, ÈË-10, ëèçîöèìà â ðîòîâîé æèäêîñòè ó âîåííîñëóæàùèõ ñ ÕÃÏ, ïåðåíåñøèõ «áîåâîé» ñòðåññ

Ãðóïïû Ñðîêè èññëåäîâàíèÿ ÈË-1b, ïã/ìë ÈË-10, ïã/ìë Ëèçîöèì, %

Êîíòðîëüíàÿ, N = 15 – 29,30 ± 1,90 21,70 ± 1,90 56,42 ± 4,70

Ñðàâíåíèÿ (òðàäèöèîííîå ëå÷åíèå), N = 67

Äî ëå÷åíèÿ 68,46 ± 4,80 23,35 ± 2,20 38,75 ± 3,80

Ïîñëå ëå÷åíèÿ 58,95 ± 6,30* 31,65 ± 2,45** 47,30 ± 4,10

Îñíîâíàÿ (ñ ïðèìåíåíèåì «Ëèçîáàêò»), N = 83

Äî ëå÷åíèÿ 67,30 ± 7,30 23,95 ± 2,60 34,65 ± 4,40

Ïîñëå ëå÷åíèÿ 48,85 ± 3,80* 38,30 ± 2,90* 55,65 ± 4,50***ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî ñî çíà÷åíèÿìè (ð < 0,05) äî ëå÷åíèÿ;**ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî ñî çíà÷åíèÿìè (ð < 0,01) ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé

Òàáëèöà 4. Äèíàìèêà ñîäåðæàíèÿ Na+, K+, Ca2+, ÎÄÊ, ÏÂÊ â ðîòîâîé æèäêîñòè ó ñ ÕÏÃ âîåííîñëóæàùèõ ñ ÕÃÏ, ïåðåíåñøèõ «áîåâîé» ñòðåññ

ÃðóïïûÑðîêè

èññëåäîâàíèÿNa+,

ììîëü/ëK+,

ììîëü/ëCa2+,

ììîëü/ëÎÄÊ,

ìíÊÀÒ/ìëÏÂÊ,

ììîëü/ë

Êîíòðîëüíàÿ, N = 15

– 37,10 ± 3,40 51,30 ± 4,80 0,78 ± 0,07 1,50 ± 0,30 0,60 ± 0,03

Ïåðâàÿ (òðàäèöèîííîå ëå÷åíèå), N = 67

äî ëå÷åíèÿ 28,95 ± 1,84 43,40 ± 1,54 0,49 ± 0,03 2,10 ± 0,87 0,80 ± 0,07

ïîñëå ëå÷åíèÿ 30,65 ± 1,30 46,95 ± 1,82 0,54 ± 0,04 1,80 ± 0,65** 0,65 ± 0,06*

Âòîðàÿ (ñ ïðèìåíåíè-åì «Ëèçîáàêò»), N = 83

äî ëå÷åíèÿ 30,35 ± 1,24 45,35 ± 1,65 0,50 ± 0,04* 2,00 ± 0,90 0,91 ± 0,07

ïîñëå ëå÷åíèÿ 37,45 ± 1,38** 51,95 ± 4,69** 0,72 ± 0,08 1,60 ± 0,65 0,61 ± 0,06**ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî ñî çíà÷åíèÿìè (ð < 0,05)**ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî ñî çíà÷åíèÿìè (ð < 0,01)

Page 36: Periodontology #57

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010 65

Page 37: Periodontology #57

66 ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

КЛИНИКА

Субэпителиальный соединительнотканный трансплантат на питающей ножке (в модификации A.Sclar). Клинический случай

À.Þ. ÔÅÂÐÀËÅÂÀ,

âðà÷-ñòîìàòîëîã-õèðóðã, êëèíèêà «Íîâîäåíòà+», Ìîñêâà

Îäíèì èç îñíîâíûõ âîïðîñîâ èìïëàíòàöèè â ïå-ðåäíåì îòäåëå îñòàåòñÿ ñîõðàíåíèå åñòåñòâåí-íîãî ìÿãêîòêàííîãî êîíòóðà âîêðóã èìïëàíòàòà.

Ïðåäëîæåíî ìíîæåñòâî ìåòîäèê äëÿ ñîçäàíèÿ êàê ïðè-êðåïëåííîé êåðàòèíèçèðîâàííîé äåñíû, òàê è ñîñî÷êîâ âîêðóã èìïëàíòàòîâ. Áîëüøèíñòâî èç íèõ ñâÿçàíî ñî ñâî-áîäíîé òðàíñïëàíòàöèåé, à ðàçëè÷íûå ìàíèïóëÿöèè ñ òêàíÿìè [2], îêðóæàþùèìè èìïëàíòàò, âîçìîæíû òîëüêî ïðè èõ äîñòàòî÷íîì îáúåìå. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, õèðóðãè-÷åñêèå ìåòîäèêè ïîçâîëÿþò ñîçäàòü îáúåì êåðàòèíèçè-

ðîâàííîé äåñíû, êîòîðîìó ñ ïîìîùüþ îðòîïåäè÷åñêèõ êîíñòðóêöèé ïðèäàåòñÿ åñòåñòâåííûé êîíòóð.

 ñèòóàöèÿõ, êîãäà èçíà÷àëüíûå óñëîâèÿ äîñòàòî÷íî áëàãîïðèÿòíûå, íå âîçíèêàåò çàòðóäíåíèé ñ ïîëó÷åíè-åì ðåñòàâðàöèè ñ åñòåñòâåííûì äåñíåâûì êîíòóðîì. Ïðè íåäîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå êîñòíîé òêàíè äëÿ óñòà-íîâêè èìïëàíòàòà ïðîâîäÿòñÿ ðàçëè÷íûå îïåðàöèè, íàïðàâëåííûå íà óâåëè÷åíèå îáúåìà êîñòíîé òêàíè, è êàê ïðàâèëî, ïðèâîäÿùèå ê äåôîðìàöèè äåñíåâîãî êîí-òóðà.

Ñîõðàíåíèå îáúåìà òêàíåé ïîñëå óäàëåíèÿ çóáîâ ñ ïîñëåäóþùèì òðàäèöèîííûì ïðîòåçèðîâàíèåì.

Ðèñ. 1. Ïëàíèðóåòñÿ ïðîòåçèðîâàíèå ìîñòîâèäíûì

ïðîòåçîì. Äåôåêò ïî 1-ìó êëàññó Çèáåðòà îáðàçîâàëñÿ

ïîñëå óäàëåíèÿ çóáà

Ðèñ. 2. Êëèíè÷åñêóþ ñèòóàöèþ îñëîæíÿþò ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ

ïîñëå ïðåäûäóùåãî ëå÷åíèÿ

Ðèñ. 3. Âðåìåííàÿ ðåñòàâðàöèÿ

Ðèñ. 4. Äëÿ ôèêñàöèè òðàíñïëàíòàòà äîñòàòî÷íî

îäíîãî øâà

Ðèñ. 5. ×òîáû óëîæèòü òðàíñïëàíòàò â äåñíåâîé êàðìàí,

âêîë è âûêîë ïðîâîäÿò âåñòèáóëÿðíî

Ðèñ. 6. Âèä ðàíû ïîñëå óøèâàíèÿ

Ðèñ. 7. Ïåðåìîäåëèðîâàíèå âðåìåííîé êîíñòðóêöèè

Ðèñ. 8. ×åðåç 14 äíåé ïîñëå îïåðàöèè

Ðèñ. 8à. ×åðåç ìåñÿö ïîñëå îïåðàöèè

Page 38: Periodontology #57

68 ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

КЛИНИКА

Öåëåñîîáðàçíîñòü ïðèìåíåíèÿ ðàçëè÷íûõ ìàòåðèà-ëîâ â êîíòåêñòå ñîõðàíåíèÿ êîñòíîãî îáúåìà ïîñëå óäà-ëåíèÿ çóáà äî ñèõ ïîð îáñóæäàåòñÿ. Ñ òî÷êè çðåíèÿ ðÿäà èññëåäîâàòåëåé ëîãè÷íåå ñîõðàíÿòü íóæíûé îáúåì ìÿã-êèõ òêàíåé, ÷åì ïîòîì íàðàùèâàòü óòðà÷åííîå. Èñïîëü-çîâàíèå äåñíåâûõ òðàíñïëàíòàòîâ ñðàçó ïîñëå óäàëåíèÿ çóáà óìåíüøàåò îáùåå âðåìÿ ëå÷åíèÿ è êîëè÷åñòâî õè-ðóðãè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèé. Âîçìîæíî ëè çäåñü èñïîëü-çîâàíèå êàêèõ-ëèáî çàìåíèòåëåé ñîåäèíèòåëüíîòêàííî-ãî òðàíñïëàíòàòà?

 ïîïûòêå îòâåòèòü íà ýòîò âîïðîñ, ïðîâåäåíî êëèíè-÷åñêîå íàáëþäåíèå ïàöèåíòêè, êîòîðîé óäàëÿëèñü öåí-òðàëüíûå ðåçöû ïî ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèì ïîêàçàíèÿì ñ ïîñëåäóþùèì ïðîòåçèðîâàíèåì ìîñòîâèäíîé êîíñòðóê-öèåé. 2.1 è 1.1 – îòñóòñòâîâàëà âåñòèáóëÿðíàÿ ñòåíêà âäîëü âñåé ïîâåðõíîñòè êîðíÿ. Êîñòíàÿ òêàíü ìåæäó öåí-òðàëüíûìè ðåçöàìè ñîõðàíåíà, òàêæå è ìåæäó 1.2 è 1.1. Âûñîòà ìåæçóáíîé ïåðåãîðîäêè 2.2 è 2.1 ïîòåðÿíà íà 2 ìì. Íàáëþäåíèå ñîñòîÿëî èç äâóõ ýòàïîâ. Íà ïåðâîì óäàëÿëèñü 1.1 è 2.1, ëóíêó 1.1 çàêðûâàëè ñîåäèíèòåëü-íîòêàííûì òðàíñïëàíòàòîì íà íîæêå ñ íåáà, à â ëóíêó 2.1 óêëàäûâàëè êîëëàãåíîâóþ ãóáêó. Íà âòîðîì ýòàïå â çîíå 2.1 ïëàíèðîâàëîñü àíàëîãè÷íàÿ îïåðàöèÿ êàê ó çóáà 11 â ñëó÷àå íåóäîâëåòâîðèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà. Êîíòðîëüíûé îñìîòð – 14, 28 è 42-å ñóòêè. Ïðîìåæóòî÷íûå ÷àñòè âðå-ìåííîãî ïðîòåçà ìîäåëèðîâàëèñü â âèäå îâîèäà ñðàçó ïîñëå óäàëåíèÿ çóáîâ äëÿ ïîääåðæêè ìÿãêèõ òêàíåé.

Îáñóæäåíèå ðåçóëüòàòîâÍàëè÷èå äåôåêòà âåñòèáóëÿðíîé ñòåíêè îáåèõ ëóíîê

ïîçâîëèëî íàãëÿäíî ïðîäåìîíñòðèðîâàòü õàðàêòåð èç-ìåíåíèé, ïðîèñõîäÿùèõ ïîñëå óäàëåíèÿ çóáà. Óæå ê 14-ì ñóòêàì âèäíî ôîðìèðîâàíèå äåôåêòà àëüâåîëÿðíîãî ãðåáíÿ 1-ãî êëàññà ïî Çèáåðòó â çîíå 2.1. Íàëè÷èå îâî-èäíîé ÷àñòè ìîñòîâèäíîãî ïðîòåçà íå ïîçâîëèëî ñîõðà-íèòü îáúåì â äàííîé îáëàñòè. Ýòî ïðîèçîøëî ïî ïðè÷èíå

èçíà÷àëüíîãî íàëè÷èÿ äåôåêòà ñòåíêè ëóíêè è ðåìîäå-ëèðîâàíèÿ òêàíåé â ïðîöåññå çàæèâëåíèÿ ðàíû. Ñëåäî-âàòåëüíî, òîëüêî ïðè íàëè÷èè äîñòàòî÷íîãî îáúåìà äåñ-íû âîçìîæíî ôîðìèðîâàíèå åñòåñòâåííîãî äåñíåâîãî êîíòóðà ñ ïîìîùüþ ïðîòåçà.

 îáëàñòè ëóíêè 1.1 ñîõðàíÿåòñÿ è õîðîøèé îáúåì ïî-ñëå èñïîëüçîâàíèÿ òðàíñïëàíòàòà è ôîðìèðóåòñÿ åñòå-ñòâåííûé äåñíåâîé êîíòóð ñ ïîìîùüþ âðåìåííîé êîí-ñòðóêöèè. Òàêîé æå îáúåì ìÿãêèõ òêàíåé ìû íàáëþäàåì è ê 28-ì è ê 42-ì ñóòêàì. Àíàëîãè÷íàÿ îïåðàöèÿ â çîíå 2.1 ïðèâåëà ê âîññòàíîâëåíèþ êîíòóðà ìÿãêèõ òêàíåé.

ÂûâîäûÁåçóñëîâíî, îäíî êëèíè÷åñêîå íàáëþäåíèå íå ïîçâî-

ëÿåò ñäåëàòü îäíîçíà÷íûå âûâîäû. Íî âûñîêàÿ ñòåïåíü äîêàçàòåëüíîñòè (îäèíàêîâûå óñëîâèÿ) äåìîíñòðèðóåò îïðåäåëåííóþ òåíäåíöèþ ïðè èñïîëüçîâàíèè äàííûõ ìåòîäîâ. Òî, ÷òî êîëëàãåíîâûå ãóáêè íå ìîãóò ñïîñîá-ñòâîâàòü ñîõðàíåíèþ îáúåìà ìÿãêèõ òêàíåé ïîñëå óäàëå-íèÿ çóáà, ïðèíÿòî êàê íóëåâàÿ ãèïîòåçà äëÿ äàëüíåéøèõ èññëåäîâàíèé. Ïðåäâàðèòåëüíûå âûâîäû ñëåäóþùèå:

1. Äëÿ ïîëó÷åíèÿ âûñîêîãî ýñòåòè÷åñêîãî ðåçóëüòà-òà âî ôðîíòàëüíîì ó÷àñòêå âåðõíåé ÷åëþñòè íåîáõîäèì äîñòàòî÷íûé îáúåì ìÿãêèõ òêàíåé è âðåìåííàÿ îðòîïå-äè÷åñêàÿ êîíñòðóêöèÿ.

2. Êîëëàãåíîâàÿ ãóáêà íå ÿâëÿåòñÿ çàìåíèòåëåì ñîåäèíèòåëüíîòêàííîãî òðàíñïëàíòàòà ïðè ñîõðàíåíèè îáúåìà ìÿãêèõ òêàíåé ïîñëå óäàëåíèÿ çóáà.

ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÍÎÉ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ1. Khoury F., Antoun H., Missika P. Bone Augmentation in

Oral Implantology. Quintessence Publishing, 2006, 436 pp.2. Palacci P., Ericsson I. Esthetic implant dentistry: soft

and hard tissue management. Quintessence Publishing, 2005, 224 pp.

Ðèñ. 18. Ïëàíèðóåòñÿ óñòàíîâêà èìïëàíòàòîâ â ïîçèöèè 2.1 è 2.2

ïî íåìåäëåííîìó ïðîòîêîëó

Ðèñ. 19. Ñîñòîÿíèå òêàíåé ïåðåä îïåðàöèåé

Ðèñ. 20. Óäàëåíèå 2.2 è óñòàíîâêà äåíòàëüíûõ èìïëàíòàòîâ

Ðèñ. 21. Çàêðûòèå ëóíêè 2.2 ñîåäèíèòåëüíîòêàííûì

òðàíñïëàíòàòîì íà íîæêå

Ðèñ. 22. Ñîñòîÿíèå òêàíåé ÷åðåç 10 äíåé

Ðèñ. 23. Âèä àëüâåîëÿðíîãî ãðåáíÿ ÷åðåç 3 ìåñÿöà ïîñëå

îïåðàöèè. Ïîëó÷åí äîñòàòî÷íûé îáúåì ìÿãêèõ òêàíåé

Óâåëè÷åíèå îáúåìà ìÿãêèõ òêàíåé ïðè íåìåäëåííîé èìïëàíòàöèè.

Page 39: Periodontology #57

70 ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

КЛИНИКА

Оптимизация функции височно-нижнечелюстного сустава у пациентов при патологической стираемости твердых тканей зубов путем ортопедического лечения

À.À. ÐÅÌÈÇÎÂÀ, ê.ì.í., äîö.

Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ñ êóðñîì îðòîïåäèèÏåðâîãî Ìîñêîâñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà

Optimizing the function of temporomandibular joint in patients with teeth attrition by prosthetic treatment

A.A. REMIZOVA

Ðåçþìå äàííîé ñòàòüå ïðåäëàãàåòñÿ àëãîðèòì äåéñòâèé ñòîìàòîëîãà-îðòîïåäà, ïîçâîëÿþùèé

îïòèìèçèðîâàòü ôóíêöèþ âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíîãî ñóñòàâà ó ïàöèåíòîâ ñ ïàòîëîãè÷åñêîé ñòèðàåìîñòüþ òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ ïðè ñíèæåíèè âûñîòû íèæíåé òðåòè ëèöà. Ïðè ýòîì äîñòèãàåòñÿ ðàñïðåäåëåíèå æåâàòåëüíîãî äàâëåíèÿ, ðàçãðóçêà ïàðîäîíòà è â èòîãå ñòàáèëèçàöèÿ âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíûõ ïðîöåññîâ â òêàíÿõ ïàðîäîíòà. Âûÿâëåííàÿ çàêîíîìåðíîñòü îòðàæåíà â òîì ÷èñëå è â âèäå ìàòåìàòè÷åñêîé ìîäåëè.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïàòîëîãè÷åñêàÿ ñòèðàåìîñòü òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ, äâèæåíèÿ âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíîãî ñóñòàâà, âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíûå ïðîöåññû â ïàðîäîíòå.

AbstractIn this article is propose an algorithm for solving for prosthodontist to optimize the function of

temporomandibular joint in patients with abnormal abrasion of hard dental tissues by reducing the height of the face lower third. This ensures distribution of the masticatory pressure, the periodontal structures relief and finally stabilization of inflammatory-destructive processes in periodontal tissues. Identified patterns reflected, including in the form of a mathematical model.

Key words: teeth attrition, temporomandibular joint movements, inflammatory-destructive processes in periodontal tissues.

Àêòóàëüíîñòü òåìûÎäíîé èç íàèáîëåå ñëîæíûõ çàäà÷ â îðòîïåäè÷åñêîé

ñòîìàòîëîãèè ÿâëÿåòñÿ çàäà÷à íîðìàëèçàöèè âûñîòû îêêëþçèè çóáîâ. Ïîâûøåíèå âûñîòû ïðèêóñà çà÷àñòóþ íå ïîçâîëÿåò âðà÷àì îïòèìèçèðîâàòü ôóíêöèþ âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíîãî ñóñòàâà (ÂÍ×Ñ) è èñêëþ÷èòü îñëîæíå-íèÿ.

Îäíèì èç îñëîæíåíèé ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíûõ ïðîöåññîâ â òêàíÿõ ïà-ðîäîíòà [1]. Ïðè íàëè÷èè âñåõ çóáîâ è öåëîñòíîñòè ïàðîäîíòà áèîìåõàíè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ îïîðíûõ òêàíåé ïðåâûøàåò ôóíêöèîíàëüíûå íàãðóçêè, è ìîìåíò ñèëû

íå îïàñåí [2]. Âåäóùèì ìåõàíèçìîì ôóíêöèîíàëüíîé ïåðåãðóçêè òêàíåé ïàðîäîíòà ÿâëÿþòñÿ ñîñóäèñòûå íà-ðóøåíèÿ â ìèêðîöèðêóëÿòîðíîì ðóñëå [3, 4].

Äåéñòâèå ãîðèçîíòàëüíûõ íàãðóçîê, ïðåâûøàþùèõ îáû÷íûå ôóíêöèîíàëüíûå íîðìû, âûçûâàþò âîçíèêíî-âåíèå â ñòðóêòóðàõ îïîðíûõ òêàíåé çóáà ïîâûøåííûõ íàïðÿæåíèé è, êàê ñëåäñòâèå, ðåçîðáöèþ âîëîêîí ïå-ðèîäîíòà è êîñòíîé òêàíè ñòåíêè àëüâåîëû, âêëþ÷àÿ, òåì ñàìûì, áèîëîãè÷åñêèé êðóã ïàòîëîãè÷åñêîé ïîäâèæíîñòè çóáîâ. Çäîðîâûé ïàðîäîíò çóáîâ îáëàäàåò çíà÷èòåëüíû-ìè àäàïòàöèîííî-êîìïåíñàòîðíûìè âîçìîæíîñòÿìè, îäíàêî ïðîäîëæèòåëüíàÿ ôóíêöèîíàëüíàÿ ïåðåãðóçêà

Page 40: Periodontology #57

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010 73

КЛИНИКА

ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ• Ó âñåõ îáñëåäîâàííûõ ïàöèåíòîâ ïðè ìàêñèìàëü-

íî îòêðûòîì ðòå íà ÌÑÊÒ-ìîðôîìåòðèè íàáëþäàëàñü ýêñêóðñèÿ ÂÍ×Ñ (ïðàâîãî è ëåâîãî). Åñëè âûñîòà ïðèêóñà óìåíüøàëàñü áîëåå ÷åì íà 3 ìì îò èõ íîðìû äëÿ äàííîãî ïàöèåíòà, òî àìïëèòóäà äâèæåíèÿ ãîëîâêè ÂÍ×Ñ ñòàíî-âèëàñü áîëåå âûðàæåííîé.

• Óâåëè÷åíèå âûñîòû ïðèêóñà íà 2 ìì íèêàêèì îá-ðàçîì íå ñêàçûâàëîñü íà ñîñòîÿíèè ÂÍ×Ñ è íå ïîçâîëÿ-ëî îïòèìèçèðîâàòü ñóñòàâ íè â îäíîì èç èññëåäîâàííûõ ñëó÷àåâ.

• Ðåçóëüòàòû êîìïüþòåðíî-òîìîãðàôè÷åñêîãî èñ-ñëåäîâàíèÿ 4D – MCKT-ìîðôîìåòðèè ñ èñïîëüçîâàíèåì ñèñòåìíîãî ïðîãðàììíîãî ïàêåòà SYngo – 4D äëÿ èññëå-äîâàíèÿ ÂÍ×Ñ âûÿâèëè ó âñåõ ïàöèåíòîâ îïðåäåëåííóþ çàêîíîìåðíîñòü: îïòèìàëüíàÿ âûñîòà ïðèêóñà äëÿ êàæ-äîãî ïàöèåíòà ïîçâîëÿëà, â ñâîþ î÷åðåäü, íîðìàëèçî-âàòü ñîñòîÿíèå ÂÍ×Ñ âî âñåõ ïëîñêîñòÿõ. Áûë ñîñòàâ-ëåí àëãîðèòì äëÿ îðòîïåäè÷åñêîé êîððåêöèè âûñîòû ïðèêóñà è ðàçðàáîòàíà ìàòåìàòè÷åñêàÿ ìîäåëü äëÿ âû-÷èñëåíèÿ îïòèìàëüíîé âûñîòû, íà êîòîðóþ íåîáõîäèìî âðà÷ó-îðòîïåäó ïîäíÿòü íèæíþþ òðåòü ëèöà, ïðè ýòîì îïòèìèçèðóÿ ôóíêöèþ ÂÍ×Ñ.

Âûâîäû1. Ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ïî îïòèìèçàöèè ôóíê-

öèè ÂÍ×Ñ ó ïàöèåíòîâ ñ ïàòîëîãè÷åñêîé ñòèðàåìîñòüþ òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ ïîçâîëèëè âûÿâèòü çàêîíîìåð-íîñòü, êîòîðóþ ìû îòðàçèëè â ìàòåìàòè÷åñêîé ìîäåëè:

N –DN 2 = æãäå N – âûñîòà (ìì) ïðèêóñà â öåíòðàëüíîé îêêëþçèè

(îíà ïîäáèðàåòñÿ ñòðîãî èíäèâèäóàëüíî äëÿ êàæäîãî ïà-öèåíòà);

DN – ïîñòîÿííàÿ âåëè÷èíà (ìì), ñîñòàâëÿþùàÿ 2 ìì.æ – ïîëó÷åííîå çíà÷åíèå âûñîòû (ìì), ïðåäñòàâëÿþ-

ùåå ñîáîé òó îïòèìàëüíóþ âûñîòó, íà êîòîðóþ âðà÷ó-îðòîïåäó íåîáõîäèìî ïîäíÿòü íèæíþþ òðåòü ëèöà. Ïðè ýòîì äîñòèãàåòñÿ îïòèìèçàöèÿ ôóíêöèè ÂÍ×Ñ ó ïàöèåí-òîâ ñ ýòîé ïàòîëîãèåé.

2. Äàííàÿ âûñîòà ñòðîãî èíäèâèäóàëüíà äëÿ êàæäîãî ïàöèåíòà è ïîçâîëÿåò íå òîëüêî îïòèìèçèðîâàòü ôóíêöèþ ÂÍ×Ñ, íî è íîðìàëèçîâàòü âûñîòû íèæíåé òðåòè ëèöà ïðè ïàòîëîãè÷åñêîé ñòèðàåìîñòè òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ.

3. Ðàâíîìåðíî ðàñïðåäåëèâ íàãðóçêó ïî îêêëþçèè, óìåíüøèâ äàâëåíèå íà òêàíè ïàðîäîíòà, íàì óäàëîñü äî-ñòè÷ü ñòàáèëèçàöèè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â òêàíÿõ ïàðîäîíòà.

ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÍÎÉ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ1. Àêóëîâè÷ À. Â., Îðåõîâà Ë. Þ. Ñîâðåìåííûå ìåòî-

äèêè øèíèðîâàíèÿ ïîäâèæíûõ çóáîâ â êîìïëåêñíîì ëå-÷åíèè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà // Íîâîå â ñòîìàòîëîãèè, ñïåöèàëüíûé âûïóñê «Ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà». 1999. ¹4. Ñ. 25-32.

2. Øâàðö À. Ä. Ìîìåíò ñèëû (ðàñøàòûâàíèå çóáîâ). Çàêîíû ôèçèêè ïðè ïðîòåçèðîâàíèè çóáîâ // Ñòîìàòîëî-ãèÿ ñåãîäíÿ. 2001. ¹7-8 (10).

3. Ãðóäÿíîâ À. È., Îâ÷èííèêîâà Â. Â. Ïðîôèëàêòèêà âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. – Ì., 2007. – 20 ñ.

4. Ñàëîãàé Î. È. Áèîìåõàíè÷åñêèå è ìîðôîëîãè÷å-ñêèå õàðàêòåðèñòèêè ïàðîäîíòà è èõ êëèíè÷åñêîå çíà÷å-íèå ïðè îðòîïåäè÷åñêîì ëå÷åíèè: Àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê. – Èðêóòñê, 1999.

5. Àêóëîâè÷ À. Â., Îðåõîâà Ë. Þ. Ñîâðåìåííûå ìå-òîäû øèíèðîâàíèÿ ïîäâèæíûõ çóáîâ â êîìïëåêñíîì ëå-÷åíèè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà // Ïàðîäîíòîëîãèÿ. 1998. ¹3 (9). Ñ. 23-26.

6. Ëîãâèíþê È. Ô. Äèàãíîñòèêà, êëèíèêî-ôóíêöèîíàëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà îêêëþçèîííûõ íàðóøå-íèé è îñîáåííîñòè èõ îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ: Àâòî-ðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê. – 1990.

7. Ìîêîðåíêî Å. Â. Êîìïåíñàòîðíûå âîçìîæíîñòè ïàðîäîíòà ïðè ôóíêöèîíàëüíîé ïåðåãðóçêå çóáîâ è ïà-òîãåíåòè÷åñêîå îáîñíîâàíèå îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ: Àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê. – 1992.

8. Becerra G., MacEntee M. A classification of precision attachments // J Prosth Dent. 1987. Vol. 58. ¹3. Ð. 322-327.

9. Glickman I. Clinical significance of trauma from occlusion // JADA. 1965. Vol. 70. P. 607-618.

10. Kleber B.-M. Zur Häufigkeit und Pathogenese der lokalen periodontalen Rezessionen // Stomatol DDR. 1990. Bd. 40. ¹2. S. 70-72.

11. Lindhe J., Ericsson I. The effect of elimination of jiggling forces on periodontally exposed teeth in dog // J Periodontol. 1982. Vol. 53. ¹9. Ð. 562-567.

12. Nakabayashi Y. Effects of traumatic occlusion on experimentally induced apical and marginal periodontitis in rats // Japan J Conserv Dent. 1987. Vol. 30. ¹2. P. 690-697.

13. Reevs R. Z. Occlusal traumatism – its pathological effects and diagnosis // JADA. 1959. Vol. 59. P. 439-442.

Ïîñòóïèëà 24.06.2010Êîîðäèíàòû äëÿ ñâÿçè ñ àâòîðîì:

119435, Ìîñêâà, óë. Á. Ïèðîãîâñêàÿ, ä. 2, ñòð.1, Ïåðâûé ÌÃÌÓ èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà

ÆÓÐÍÀË

«ПАРОДОНТОЛОГИЯ»Ïîäïèñíîé èíäåêñ 18904 â îáúåäèíåííîì êàòàëîãå «Ïðåññà Ðîññèè»

Page 41: Periodontology #57

76 ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

ОРГАНИЗАЦИЯ

øåé âîçðàñòíîé ãðóïïû). Íà íàëè÷èå òåõ èëè èíûõ ïðî-áëåì â îðãàíèçàöèè ðàáîòû êëèíèêè óêàçûâàëè 3,9% ëèö 30-39 ëåò; 8,7% – 40-49 ëåò; 30% – 60 ëåò è ñòàðøå.

Áîëåå çíà÷èòåëüíû áûëè ðàçëè÷èÿ ñðåäíèõ îöåíîê ñðåäè ëèö ðàçíîãî ñîöèàëüíîãî ñòàòóñà (ðèñ. 2), áóäó÷è íèæå ñðåäè ïåíñèîíåðîâ è ñëóæàùèõ. Ïðîáëåìû îòìå-÷àëè 9,7% ñëóæàùèõ; 7,1% ðàáî÷èõ; 5,3% ïðåäñòàâèòå-ëåé êîììåð÷åñêèõ îðãàíèçàöèé; 18,2% ïåíñèîíåðîâ.

Ñîîòâåòñòâåííî, ðóêîâîäèòåëþ (à òàêæå àäìèíèñòðà-òîðó, âðà÷àì, äðóãîìó ïåðñîíàëó) ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî æåíùèíû ÿâëÿþòñÿ áîëåå òðåáîâàòåëüíûìè ïàöèåíòêà-ìè, îñîáåííî â ïëàíå âíèìàòåëüíîãî îòíîøåíèÿ.

Ðåñïîíäåíòàì â ïðîèçâîëüíîé ôîðìå ïðåäëàãàëîñü âûñêàçàòü ïðåäëîæåíèÿ, íàïðàâëåííûå íà óëó÷øåíèå ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè. Âîñïîëüçîâàëèñü ýòîé âîç-ìîæíîñòüþ 18,1% îïðîøåííûõ. 2,4% (òîëüêî æåíùèíû) ñ÷èòàëè íåîáõîäèìûì óëó÷øèòü ïðîôèëàêòè÷åñêóþ ðà-áîòó, îñòàëüíûå (15,7%) âûñêàçûâàëè ðàçëè÷íûå ïðåä-ëîæåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ ôèíàíñîâîé ñòîðîíîé (óìåíüøå-íèå öåí, ïîâûøåíèå çàðïëàòû âðà÷åé ãîñóäàðñòâåííûõ ËÏÓ è ò. ä.).

Âòîðûì àñïåêòîì, êîòîðûé ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÿâ-ëÿåòñÿ íå óäîâëåòâîðåííàÿ ãîñóäàðñòâåííûìè ñòðóêòó-ðàìè ïîòðåáíîñòü ïàöèåíòîâ â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïî-ìîùè (â ïåðâóþ î÷åðåäü, â ïðîòåçèðîâàíèè). Ïðè ýòîì êà÷åñòâî ïîìîùè, îêàçàííîé â ãîðîäñêîé ñòîìàòîëîãè-÷åñêîé ïîëèêëèíèêå, ïàöèåíòû îöåíèâàþò êàê âåñüìà ïîñðåäñòâåííîå.

 òî æå âðåìÿ äàííàÿ ïîòðåáíîñòü ÿâëÿåòñÿ äîñòà-òî÷íî âûñîêîé è äî êîíöà ñóáúåêòèâíî íå îñîçíàííîé ïàöèåíòàìè (è ýòî, íà íàø âçãëÿä, òðåòèé ñóùåñòâåííûé âûâîä).

Íàêîíåö, äëÿ ïðàâèëüíîãî ôîðìèðîâàíèÿ ìàðêåòèí-ãîâîé ñòðàòåãèè âàæíî ó÷èòûâàòü, ÷òî ïðè âûáîðå ìåñòà ëå÷åíèÿ ïàöèåíòû ÷àùå âñåãî ðóêîâîäñòâóþòñÿ ñîâåòîì çíàêîìûõ, îðèåíòèðóþòñÿ íà ñëîæèâøóþñÿ ñèòóàöèþ. Êðîìå òîãî, äëÿ íèõ âàæåí ñîáñòâåííûé îïûò (à èìåí-íî – ñëîæèâøååñÿ ìíåíèå î âûñîêîì êà÷åñòâå ïîìîùè, îáåñïå÷åííîé õîðîøåé ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêîé áà-çîé, ïðîôåññèîíàëèçìîì ïåðñîíàëà è äîáðîæåëàòåëü-íîì îòíîøåíèè).

Ïîëó÷åííûå äàííûå èìåþò âàæíîå çíà÷åíèå êàê äëÿ ðàçâèòèÿ ìàðêåòèíãîâîãî ïëàíèðîâàíèÿ, òàê è äëÿ íà-ïðàâëåííîé ðàáîòû â îáëàñòè ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà ñòî-ìàòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè.

ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÍÎÉ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ1. Êíÿçþê Í. Ô. Ñîçäàíèå íîâîé ïàðàäèãìû êà÷åñòâà

â ñîîòâåòñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè ïîòðåáèòåëåé ìåäèöèí-ñêèõ óñëóã // Ìåäèöèíñêàÿ äèàãíîñòèêà. Óïðàâëåíèå è êà÷åñòâî. 2007. ¹2. Ñ. 18-20.

2. Øîó Ã. Ä., Êàëî È. Îñíîâû äëÿ ðàçðàáîòêè íàöèî-íàëüíûõ ñòðàòåãèé ïî óñîâåðøåíñòâîâàíèþ êà÷åñòâà â ñèñòåìàõ çäðàâîîõðàíåíèÿ. – Êîïåíãàãåí: ÅÐÁ ÂÎÇ, 2002. – 67 ñ.

3. Ùåïèí Î. Ï., Ïëÿñóíîâà Ý. Ë., Òðåãóáîâ Þ. Í. è äð. Ñîâðåìåííûå ïðîáëåìû îðãàíèçàöèè ìåäèöèíñêîé ïî-ìîùè íàñåëåíèþ // Ïðîáëåìû ñîö. ãèãèåíû, çäðàâîîõ-ðàíåíèÿ è èñòîðèè ìåäèöèíû. 2008. ¹2. Ñ. 31-35.

Ïîñòóïèëà 22.11.2010Êîîðäèíàòû äëÿ ïåðåïèñêè ñ àâòîðàìè:

197022, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, óë. Ëüâà Òîëñòîãî, ä. 6/8, Êàôåäðà îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ è çäðàâîîõðàíåíèÿ

ÑÏáÃÌÓ èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà

4,75

4,59

4,774,72

4,5

4,75

студенты

служащие

рабочие

работающие

в коммерческой

организации

пенсионеры

неработающие

Ðèñ. 2. Ñðåäíèé áàëë îöåíêè ðàáîòû êëèíèêè ïàöè-åíòàìè ñ ðàçíûì ñîöèàëüíûì ñòàòóñîì

Ðèñ. 1. Ñòðóêòóðà ïðè÷èí îáðàùåíèé â ïîëèêëèíèêó ñðåäè ìóæ÷èí è æåíùèí, %

Page 42: Periodontology #57

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010 77

СОБЫТИЕ

Стоматологическое образование в Америке, как оно естьÑ.Á. ÓËÈÒÎÂÑÊÈÉ, Ë.Þ. ÎÐÅÕÎÂÀ, Ì.Ä. ÄÈÄÓÐ, À.È. ßÐÅÌÅÍÊÎ

ÑÏáÃÌÓ èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà

 îêòÿáðå 2010 ãîäà ñîñòîÿëàñü óíèêàëüíàÿ ïî ñâîåé çíà÷èìîñòè ïîåçäêà. Âïåðâûå â èñòîðèè ñòîìàòîëîãè÷å-ñêîãî ôàêóëüòåòà ÑÏáÃÌÓ èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà áîëü-øàÿ ãðóïïà ïðîôåññîðñêî-ïðåïîäàâàòåëüñêîãî ñîñòàâà ïîä ðóêîâîäñòâîì ðåêòîðà, äîêòîðà ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîðà Äèäóðà Ì.Ä. îçíàêîìèëàñü ñ êðóïíåéøè-ìè äåíòàëüíûìè øêîëàìè, Óíèâåðñèòåòàìè è ÷àñòíûìè ïðàêòèêàìè â ÑØÀ.

Íàøå çíàêîìñòâî ñ îðãàíèçàöèåé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè è îáðàçîâàíèåì â ÑØÀ íà÷àëîñü ñ ïîñåùåíèÿ ãîðîäà Ïîðòëàíä, ðàñïîëîæåííîãî â øòàòå Îðåãîí. Ýòî íåáîëüøîé, ïî àìåðèêàíñêèì ìåðêàì ãîðîäîê, âåñü â õâîéíûõ äåðåâüÿõ. Åãî åùå íàçûâàþò ãîðîä-ëåñ èëè ãî-ðîä ðîç, òàê êàê â íåì èìååòñÿ ñâîé áîëüøîé ðîçîâûé ñàä, â êîòîðîì ïðåäñòàâëåíî îãðîìíîå êîëè÷åñòâî ñî-ðòîâ ýòèõ öâåòîâ. Åæåãîäíî óñòðàèâàåòñÿ Ïàðàä Ðîç, â êîòîðîì ïðèíèìàåò ó÷àñòèå âåñü ãîðîä. Êàæäûé ðàéîí, êàæäàÿ øêîëà âûäâèãàåò ñâîþ Ïðèíöåññó Ðîç, ïîñëå ÷åãî âî âðåìÿ ïàðàäà âûáèðàåòñÿ Êîðîëåâà Ðîç, åå èìÿ íà-âñåãäà íàíîñèòñÿ íà ïàìÿòíóþ ïëàñòèíêó è óñòàíàâëèâà-åòñÿ â ðîçîâîì ñàäó. Ýòà êðàñèâàÿ òðàäèöèÿ ñóùåñòâóåò ñ 1907 ãîäà.

 Ïîðòëàíäå ìû ïîçíàêîìèëèñü ñ îðãàíèçàöèåé ïðî-èçâîäñòâà ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî îáîðóäîâàíèÿ êîìïàíèè A-dec. Âåäóùèì ñïåöèàëèñòîì êîìïàíèè áûëà ïðåäñòàâ-ëåíà ëåêöèÿ, â õîäå êîòîðîé áûëè ïîêàçàíû ðàçëè÷íûå òèïû ôàíòîìîâ è îñîáåííîñòè ðàáîòû è îáó÷åíèÿ íà íèõ. Òàêæå íàì áûëà ïðåäñòàâëåíà ëåêöèÿ ïî ýðãîíîìèêå, è òî, êàê ïðàâèëüíî äîëæåí äâèãàòüñÿ âðà÷-ñòîìàòîëîã âî âðåìÿ ðàáîòû, ïðàâèëüíåå ñêàçàòü, êàê îí äîëæåí ðàñïî-ëîæèòü ñâîå òåëî, ÷òîáû îíî íå óñòàâàëî íè ïîñëå ïðèåìà îäíîãî ïàöèåíòà, íè ïîñëå öåëîãî äíÿ ðàáîòû. ×òî íàäî äåëàòü è ê êàêèì ôèçè÷åñêèì óïðàæíåíèÿì ïðèáåãàòü, ÷òîáû èçáåæàòü ïðåæäåâðåìåííîãî ñòàðåíèÿ îðãàíèçìà, ñâÿçàííîãî ñ íåïðàâèëüíîé îðãàíèçàöèåé òðóäà è ýðãî-íîìèêîé ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè ñòîìàòîëîãà. Âñå ýòè òåìû ÷ðåçâû÷àéíî âàæíû äëÿ ïîääåðæàíèÿ çäî-ðîâüÿ ñàìîãî âðà÷à, åãî àññèñòåíòà è/èëè ãèãèåíèñòà.

 ýòîò æå äåíü íàì áûëà ïðåäñòàâëåíà ìíîãî÷àñîâàÿ ëåêöèÿ îá îðãàíèçàöèè îáðàçîâàíèÿ â ÑØÀ, à òàêæå îá îðãàíèçàöèè èìïëàòîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.  Àìåðèêå íåò ñïåöèàëèñòà, êîòîðûé áû íàçûâàëñÿ èìïëàíòîëîãîì, èì ìîæåò áûòü ëþáîé ñòîìàòîëîã, ïðîøåäøèé ïåðâè÷íóþ ñïåöèàëèçàöèþ ïî èìïëàíòîëîãèè è ïîëó÷èâøèé ñîîò-âåòñòâóþùèé ñåðòèôèêàò. Äëèòåëüíîñòü ýòîé ïðîãðàì-ìû äîõîäèò äî äâóõ ëåò. Ïðîôåññîð, êîòîðûé ÷èòàë íàì ëåêöèþ ïî èìïëàíòîëîãèè, îáó÷àëñÿ áîëåå 14 ëåò, ÷òîáû ñòàòü íå ïðîñòî ñòîìàòîëîãîì îáùåé ïðàêòèêè, íî è ñïå-öèàëèñòîì ïî èìïëàíòîëîãèè.

Íà ñëåäóþùèé äåíü, â ïåðâîé ïîëîâèíå, ìû ïîñåòèëè ñòîìàòîëîãè÷åñêóþ øêîëó ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà øòàòà Opeãîí. Åæåäíåâíî íà êàæäûé êóðñ ïðèíèìàåòñÿ â ñðåäíåì 45 ÷åëîâåê. Îòáîð î÷åíü ñòðîãèé. Çà÷èñëåíèå ïðîâîäèòñÿ òîëüêî ïîñëå íåñêîëüêèõ îòáîðî÷íûõ ýòàïîâ, òàêèõ êàê êîíêóðñ äîêóìåíòîâ, òåñòèðîâàíèå, äâà ýêçàìå-

íà, ñîáåñåäîâàíèå. Ïðè÷åì êàæäûé èç ýòàïîâ íîñèò íå-ôîðìàëüíûé õàðàêòåð. Èäåò ñåðüåçíûé îòáîð, âåäü ðå-øàåòñÿ äàëüíåéøàÿ ñóäüáà ñïåöèàëüíîñòè, ñïåöèàëèñòà è, êîíå÷íî æå, ïàöèåíòà. Ó÷èòûâàåòñÿ è êðàéíå æåëàòå-ëåí îïûò ðàáîòû â ñïåöèàëüíîñòè. ×åëîâåê, ïðåòåíäåíò äîëæåí èìåòü ÷åòêîå ïðåäñòàâëåíèå î ñâîåé áóäóùåé ñïåöèàëüíîñòè, ÷òîáû âïîñëåäñòâèè íå áûëî îòêðîâåíèÿ, ÷òî íàäî ðàáîòàòü öåëûé äåíü è íå îòõîäèòü îò «ñòàíêà» âåñü ðàáî÷èé äåíü, ÷òîáû ÷åãî-òî äîáèòüñÿ. Îòíîøåíèå ê ñïåöèàëüíîñòè î÷åíü ñåðüåçíîå è ýòî ÷óâñòâóåòñÿ íà âñåõ ýòàïàõ ôîðìèðîâàíèÿ ñïåöèàëèñòà.  ñòîìàòîëîãè-÷åñêîé øêîëå íåò ñëó÷àéíûõ ëþäåé, òàê êàê î÷åíü ñòðîãèé îòáîð ïðîâîäèòñÿ åùå íà ýòàïå çà÷èñëåíèÿ è èìåííî ýòî îáåñïå÷èâàåò âûñîêîå êà÷åñòâî âûïóñêàåìûõ ñïåöèàëè-ñòîâ. Çàÿâèòåëü – ïðåòåíäåíò â ñòóäåíòû äåëàåò îñîçíàí-íûé âûáîð, à íå èäåò â ñïåöèàëüíîñòü, ïîòîìó ÷òî òàê õî-÷åòñÿ åãî ðîäèòåëÿì.

Âî âòîðîé ïîëîâèíå äíÿ íàøà ãðóïïà ïîñåòèëà øêî-ëó ïî ïîäãîòîâêå àññèñòåíòîâ ñòîìàòîëîãà è ãèãèåíè-ñòîâ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ. Ïðè÷åì êîíêóðñ íà àññèñòåíòà ìèíèìàëüíûé, îíè ó÷àòñÿ ìåíüøå, ýòî ñòîèò äåøåâëå È ïîòðåáíîñòü â íèõ íå òàêàÿ óæ è âûñîêàÿ, ÷òî è îòëè÷àåò ýòó ñïåöèàëüíîñòü îò ïðîôåññèè ãèãèåíèñòîâ ñòîìàòî-ëîãè÷åñêèõ. Íà èõ ïîäãîòîâêó óõîäèò äâà ãîäà, â øêîëå, êîòîðóþ ìû ïîñåòèëè, ñòîèìîñòü îáó÷åíèÿ íà ãèãèåíè-ñòà ñîñòàâëÿåò 14-16 òûñÿ÷ äîëëàðîâ çà äâà ãîäà. Åñëè ñïåöèàëèñò íà ýòîì çàêàí÷èâàåò ñâîå îáðàçîâàíèå, òî îí äîëæåí ðàáîòàòü ïîä ðóêîâîäñòâîì ñòîìàòîëîãà, íî ìîæåò ïðîäîëæèòü ñâîå îáðàçîâàíèå, ïðîéäÿ ïðîãðàì-ìó â 300 ÷àñîâ, ïîñëå ÷åãî ïîëó÷èòü äèïëîì, äàþùèé åìó ïðàâî ðàáîòàòü íå òîëüêî ñàìîñòîÿòåëüíî, íî åùå è ïëîìáèðîâàòü çóáû.  ýòîì ñëó÷àå îáúåì ðàáîòû, êî-òîðûé îí ìîæåò ïðîèçâîäèòü, áëèçîê ê íàøåìó çóáíîìó âðà÷ó.  ïîñëåäíåå âðåìÿ ýòà ñïåöèàëüíîñòü ïîëüçóåòñÿ âñå áîëüøåé ïîïóëÿðíîñòüþ è â íåå ïðèõîäèò âñå áîëüøå ìóæ÷èí. Åñëè ðàíüøå ñðåäè àìåðèêàíñêèõ ñòîìàòîëîãîâ ïðåîáëàäàëè ìóæ÷èíû, òî ñåé÷àñ ñòàíîâèòñÿ âñå áîëüøå æåíùèí.

Èòàê, ïîñëå Ïîðòëàíäà íàñ æäàë Ñàí-Ôðàíöèñêî.Ñàí-Ôðàíöèñêî – òåïëûé, ñîëíå÷íûé ãîðîä, ïðàâäà, â

íåì ìû ïðîáûëè î÷åíü ìàëî âðåìåíè, íî íà Ìîñò Çîëî-òûå Âîðîòà ñ øåñòîãî ýòàæà ìåñòíîé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé øêîëû ìû âçãëÿíóëè. Ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ øêîëà óíèâåð-ñèòåòà Ïàñèôèê â ãîðîäå Ñàí-Ôðàíöèñêî çàíèìàåò îò-äåëüíîå øåñòèýòàæíîå çäàíèå. Íà 6 ýòàæå ðàñïîëàãàþò-ñÿ íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèå ëàáîðàòîðèè, íà 5 ýòàæå – ëàáîðàòîðèè äëÿ ïðîâåäåíèÿ ðàçëè÷íûõ àíàëèçîâ, 4 ýòàæ – àäìèíèñòðàòèâíûé, 3 – ôàíòîìíûé, èìååòñÿ äâà ôàíòîìíûõ êëàññà – îäèí äëÿ ñòóäåíòîâ-àìåðèêàíöåâ è îäèí äëÿ ñòóäåíòîâ-èíîñòðàíöåâ, êîòîðûõ çäåñü íà-ñ÷èòûâàåòñÿ ïî 24 ÷åëîâåêà íà êóðñå. Åñëè äåñÿòü ëåò íàçàä ïðåîáëàäàëè ñòóäåíòû èç âîñòî÷íîé Åâðîïû è Ðîñ-ñèè, òî ñåé÷àñ – ñòóäåíòû èç Èíäèè. Èíôîðìàöèÿ: â äåí-òàëüíîé øêîëå â Ñàí-Ôðàíöèñêî åæåãîäíî ïîäàþò îêîëî 3500 çàÿâëåíèé íà ïîñòóïëåíèå, à ïðèíèìàþò òîëüêî 140

Page 43: Periodontology #57

78 ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

÷åëîâåê. Äëÿ ïðèåìà ïîäàåòñÿ çàÿâëåíèå, ðåêîìåíäà-öèè (íåîáõîäèì êàêîé-ëèáî îïûò ðàáîòû â äàííîé îá-ëàñòè) ñäàåòñÿ ãîñóäàðñòâåííûé òåñò, ïîñëå ÷åãî èç âñåõ çàÿâèòåëåé îòáèðàþò 200 ÷åëîâåê. Çàòåì ñ íèìè ïðîâî-äÿò ñîáåñåäîâàíèå, êîòîðîå ïðîäîëæàåòñÿ öåëûé äåíü, êàæäûé, êòî ïðèíèìàåò ó÷àñòèå â ýòîì ìåðîïðèÿòèè, ïè-øåò îòçûâû ïî êàæäîìó èç ñîèñêàòåëåé. Òàêèì îáðàçîì, îòáîð î÷åíü æåñòêèé è ëèøíèõ ëþäåé ïðàêòè÷åñêè íåò, ïîýòîìó çà âñå âðåìÿ îáó÷åíèÿ îò÷èñëÿþò íå áîëåå 2-4 ÷åëîâåê.

Ìû ïðèâûêëè âèäåòü ó àìåðèêàíñêèõ âðà÷åé-ñòîìàòîëîãîâ íà âèçèòêàõ àááðåâèàòóðíîå ñîêðàùåíèå â âèäå DDS èëè DMD, êîòîðûå ïåðåâîäÿòñÿ íå êàê äîêòîð ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ íàóê, êàê ìû, â áîëüøèíñòâå ñâîåì, îøèáî÷íî ñ÷èòàëè. Îáëàäàòåëü òàêîãî ñîêðàùåíèÿ ÿâëÿ-åòñÿ äîêòîðîì íàóê, íå ñîîòâåòñòâóþùèì íàøåé íàó÷íîé ñòåïåíè äîêòîðà ìåäèöèíñêèõ íàóê, ýòî îçíà÷àåò, ÷òî îá-ëàäàòåëü ñåãî çàêîí÷èë ÷åòûðåõëåòíåå îáó÷åíèå â ñòîìà-òîëîãè÷åñêîé øêîëå ïðè óíèâåðñèòåòå, ïîëó÷èë âûñøåå ñòîìàòîëîãè÷åñêîå îáðàçîâàíèå è ñäàë íàöèîíàëüíûé ýêçàìåí íà ñåðòèôèêàò, äàþùèé åìó ïðàâî çàíèìàòü-ñÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêîé êàê ñòîìàòîëîã îáùåé ïðàêòèêè. Âî âñåõ äðóãèõ ñèòóàöèÿõ åìó íàäî ïðîõîäèòü óñîâåðøåíñòâîâàíèå ïî âñåì äðóãèì íàïðàâëåíèÿì ñòî-ìàòîëîãèè, êîòîðûå âêëþ÷àþò ðàçëè÷íîå êîëè÷åñòâî ÷àñîâ. Ýòî ìîæåò áûòü êóðñ, ðàññ÷èòàííûé íà 300 ÷àñîâ èëè áîëüøå, èëè ìåíüøå. Íî 300 ÷àñîâîé êóðñ ïîñëåäè-

ïëîìíîãî îáó÷åíèÿ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûé êóðñ ïåðâè÷íîé ñïåöèàëèçàöèè ïî êàêîìó-òî èç íàïðàâëåíèé ñòîìàòîëîãèè.  êàæäîì øòàòå ñâîè çàêîíû è äàëåêî íå âåçäå äàæå ïðèçíàþòñÿ ñåðòèôèêàòû ñîñåäíåãî øòàòà è ìîæåò îêàçàòüñÿ, ÷òî äëÿ òîãî ÷òîáû çàíèìàòüñÿ ïðàêòè-êîé, âðà÷ó íàäî ñäàòü òåñò íà íîâûé ñåðòèôèêàò. Òî÷íî òà-êàÿ æå ñèòóàöèÿ è ñ ó÷åáíûìè ïðîãðàììàìè, â îñíîâíîì îíè ñîñòàâëÿþòñÿ ñàìèìè ïðåïîäàâàòåëÿìè ñòîìàòî-ëîãè÷åñêèõ ôàêóëüòåòîâ, â êàæäîì ó÷åáíîì çàâåäåíèè. Îíè äàæå ãîâîðÿò íå î òîì, ÷òî ó íèõ îáó÷åíèå íà 4 èëè 3 êóðñàõ, à ó íèõ ïðîãðàììà, ðàññ÷èòàííàÿ íà ñòîëüêî-òî ÷àñîâ. Êàê îíè áóäóò ðàñïðåäåëÿòü ýòè ÷àñû – ýòî ëè÷íîå äåëî êàæäîãî ó÷åáíîãî çàâåäåíèÿ, ãëàâíîå ÷òîáû êîëè÷å-ñòâî ÷àñîâ áûëî íå ìåíüøå, ÷åì ýòî ïðåäóñìîòðåíî Ôå-äåðàëüíûì çàêîíîì. Ðàñïðåäåëåíèå çàíÿòèé ÷àùå âñåãî ñëåäóþùåå: 30% âðåìåíè ïðèõîäèòñÿ íà òåîðåòè÷åñêóþ ïîäãîòîâêó, âêëþ÷àþùóþ è îáùåîáðàçîâàòåëüíûå ïðåä-ìåòû, íî ýòî î÷åíü îãðàíè÷åííîå êîëè÷åñòâî ÷àñîâ, è çíàíèÿ, ïîëó÷àåìûå â ðåçóëüòàòå òàêîé ïîäãîòîâêè, áóäóò î÷åíü ïîâåðõíîñòíûå; 70% âðåìåíè ïðèõîäèòñÿ íà ïðàê-òè÷åñêóþ ïîäãîòîâêó. Íà ïåðâûõ äâóõ êóðñàõ èäåò îáó÷å-íèå íà ôàíòîìàõ, çà êàæäûì ñòóäåíòîì çàêðåïëåí ñâîé ôàíòîì, íà êîòîðîì îí ãîòîâèòñÿ â òå÷åíèå âñåãî ãîäà. Ïîñëåäóþùèå äâà ãîäà – ýòî êëèíè÷åñêàÿ ðàáîòà. ×òî-òî îòðàáàòûâàåòñÿ ñòóäåíòàìè äðóã íà äðóãå, êàê, íàïðè-ìåð, àíåñòåçèÿ, à ÷òî-òî íåïîñðåäñòâåííî íà ïàöèåíòàõ. Íî òàê êàê ñòóäåíò íå èìååò ñåðòèôèêàòà è íå ìîæåò çà-

Page 44: Periodontology #57

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010 79

СОБЫТИЕ

íèìàòüñÿ ïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòüþ, òî îí äîëæåí ýòî äåëàòü èñêëþ÷èòåëüíî ïîä ðóêîâîäñòâîì êâàëèôèöèðî-âàííîãî äèïëîìèðîâàííîãî ñïåöèàëèñòà.

Ñòîèìîñòü îáó÷åíèÿ â ðàçíûõ øêîëàõ òàêæå ðàçëè÷íàÿ, òàê, íàïðèìåð, â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé øêîëå ïðè óíèâåð-ñèòåòå Ïàñèôèê â Ñàí-Ôðàíöèñêî îäèí ãîä îáó÷åíèÿ ñòî-èò ïîðÿäêà ñòà òûñÿ÷ äîëëàðîâ, ïðàâäà â ýòó ñòîèìîñòü âõîäèò è ïðîæèâàíèå â îáùåæèòèè, êîòîðîå äîñòàòî÷íî äîðîãîå è ìîæåò ñîñòàâëÿòü 50% è áîëåå îò âñåé ñòîè-ìîñòè. Î÷åíü ðàçóìíî ñäåëàíî â íåêîòîðûõ øêîëàõ – ðàç-ëè÷èå â öâåòå ðàáî÷åé ôîðìû îäåæäû: ó ñòóäåíòîâ îíà ìîæåò áûòü ñèíåé, ó ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà çåëåíîé, à ó âðà÷åé áåëîé. È ýòî öâåòîâîå ðàçãðàíè÷å-íèå íå èñêëþ÷àåò èñïîëüçîâàíèå íàãðóäíûõ áåéäæèêîâ ñ óêàçàíèåì ñòàòóñà äîêòîðà â óíèâåðñèòåòñêîé èåðàðõèè. Íà òåððèòîðèè øêîë èìåþòñÿ ñâîè ìóçåè ñòîìàòîëîãèè, â êîòîðûõ ïðåäñòàâëåíà èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ ñòîìàòîëî-ãèè, èíñòðóìåíòàðèÿ, îáîðóäîâàíèÿ, óñòàíîâîê, â öåëîì – èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ ñïåöèàëüíîñòè. Î÷åíü èíòåðåñíà ïðåäñòàâëåííàÿ ïîðòðåòíàÿ ãàëåðåÿ äåêàíîâ è èçâåñòíûõ ïðåïîäàâàòåëåé. Êàêàÿ-òî ÷àñòü çàíÿòèé ïî ñïåöèàëüíî-ñòè ïðîâîäèòñÿ â ýòèõ ìóçåÿõ. Îáùèé êóðñ ïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòà ïîäðàçóìåâàåò ïîëó÷åíèå ÁÀÇÎÂÛÕ çíàíèé ïî ñïåöèàëüíîñòè, îòíþäü íå êàêèõ-òî íîâûõ òåõíîëîãèé. Âñå íîâûå òåõíîëîãèè èçó÷àþòñÿ óæå ïî îòäåëüíûì ïðî-ãðàììàì ïîñëåäèïëîìíîé ïîäãîòîâêè. Ïîñëå ïðîõîæäå-íèÿ òàêîé ïðîãðàììû ñäàåòñÿ òåñò, ïðè÷åì, î÷åíü ÷àñòî, ýòîò òåñò ïðèíèìàþò ñïåöèàëèñòû èç äðóãîé øêîëû èëè èç ìåäèöèíñêîé àäìèíèñòðàöèè øòàòà, ò.å. ëþäè, íèêàê íå ñâÿçàííûå ñ ýêçàìåíóåìûì è íà êîòîðûõ îí íèêàê íå ìîæåò ïîâëèÿòü, òî åñòü íåçàâèñèìûå ýêñïåðòû. Ñîîòâåò-ñòâåííî ïîëó÷àåòñÿ – åñòü ñåðòèôèêàò, ìîæåøü ðàáîòàòü â îáúåìå, ïðåäóñìîòðåííîì äàííûì ñåðòèôèêàòîì, íåò ñåðòèôèêàòà – íå ìîæåøü âûïîëíÿòü êàêèå-òî äåéñòâèÿ. Ïîýòîìó ó âñåõ àìåðèêàíñêèõ ñòîìàòîëîãîâ èìååòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ñåðòèôèêàòîâ. Òðóäîóñòðîéñòâî – ýòî äîñòàòî÷íî ñëîæíûé âîïðîñ, ðåøàåìûé â êàæäîì øòàòå ïî-ðàçíîìó. Òàê, åñëè Ñàí-Ôðàíöèñêî ñ÷èòàåòñÿ î÷åíü êîìôîðòíûì ìåñòîì äëÿ ïðîæèâàíèÿ, íàéòè â íåì ðàáîòó ïî ñïåöèàëüíîñòè ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíî. À â øòàòå Òåõàñ, íàîáîðîò, ñóùåñòâóåò âûñîêàÿ ïîòðåá-íîñòü â ñïåöèàëèñòàõ.

Ñëåäóþùèé ïóíêò íàøåé Ïðîãðàììû – Áîñòîí: Ñòîìà-òîëîãè÷åñêàÿ øêîëà ÒÀÔÒÑ Óíèâåðñèòåòà. Îíà ðàñïîëà-ãàåòñÿ â 15-ýòàæíîì çäàíèè, ïðè÷åì ïîñëåäíèå øåñòü ýòàæåé áûëè íàäñòðîåíû â ïîñëåäíèå òðè-÷åòûðå ãîäà. Îáó÷åíèå ñòîèò 65 òûñÿ÷ äîëëàðîâ, à åñëè ñ ïðîæèâà-íèåì, òî 95-100 òûñÿ÷ äîëëàðîâ çà îäèí ãîä îáó÷åíèÿ. Äëèòåëüíîñòü îáó÷åíèÿ ÷åòûðå ãîäà. ×òîáû ïîñòóïèòü, íåîáõîäèìî ÷òîáû â êîëëåäæå áûëè òàêèå ïðåäìåòû, êàê õèìèÿ, áèîëîãèÿ, ôèçèêà, è öåëûé ðÿä äðóãèõ îáÿçàòåëü-íûõ ïðåäìåòîâ, áåç êîòîðûõ íåâîçìîæíî ñäàòü îáùåíà-öèîíàëüíûé òåñò. Îáû÷íî âûïóñêíèêè êîëëåäæà ïîäàþò çàÿâëåíèÿ íå ìåíåå ÷åì â 10-12 óíèâåðñèòåòîâ, åñëè îíè ïðîõîäÿò â íåñêîëüêî, òî âûáèðàþò ëó÷øèé äëÿ ñåáÿ, ðóêîâîäñòâóÿñü ñòîèìîñòüþ îáó÷åíèÿ, óñëîâèÿìè, îáå-ñïå÷åííîñòüþ òåõíè÷åñêèìè ïðèñïîñîáëåíèÿìè, ðåïóòà-öèåé ñàìîãî Óíèâåðñèòåòà è åãî ðåéòèíãîì ñðåäè äðóãèõ óíèâåðñèòåòîâ. Ýãî âàæíî, òàê â äàëüíåéøåì ïîâëèÿåò íà òðóäîóñòðîéñòâî. Íåóñïåâàþùèõ ñòóäåíòîâ íå îò÷èñëÿ-þò íå òîëüêî èç-çà òîãî, ÷òî èõ íåò, à áîëüøå èç-çà òîãî,

÷òî åñëè ñòóäåíò íå âûïîëíèë êëàññ (èëè êàêîé-òî êóðñ ïî îäíîìó èç ïðåäìåòîâ), òî îí ïðîõîäèò ýòîò ïðåäìåò ïî-íîâîìó, è òàê ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ äî áåñêîíå÷íîñòè, òîëüêî îïëà÷èâàé åùå îäèí ãîä, åùå îäèí, íî ïðè ýòîì ñòóäåíò îáÿçàí ïîâòîðèòü âñå ïðåäìåòû, îòíîñÿùèåñÿ ê äàííîìó ãîäó îáó÷åíèÿ, áåç ïåðåçà÷åòà ïðîøëîãîäíèõ îöåíîê. Åñëè íå ïðîøåë ãîä, òî íà÷èíàåøü åãî çàíîâî! Íà ñàìîì äåëå òàêàÿ ïðàêòèêà íå ïðèâåòñòâóåòñÿ, òàê êàê îíà íàíîñèò âðåä ïðåñòèæó óíèâåðñèòåòà. Êîíêóðñ íà ñòîìà-òîëîãè÷åñêèé ôàêóëüòåò Óíèâåðñèòåòà ÒÀÔÒÑ î÷åíü âû-ñîêèé – íà 180 ìåñò ïðèõîäèòñÿ áîëåå ïÿòè ñ ïîëîâèíîé òûñÿ÷ ïðåòåíäåíòîâ. Çäàíèå, â êîòîðîì íàõîäèòñÿ ñòîìà-òîëîãè÷åñêàÿ øêîëà, ÿâëÿåòñÿ ñîáñòâåííîñòüþ óíèâåð-ñèòåòà. Êàæäûé ñòóäåíò èìååò ñâîå ôàíòîìíîå ìåñòî; êàæäîå äåéñòâèå, êîòîðîå â ïîñëåäóþùåì áóäåò èñïîëü-çîâàòüñÿ íà ïðàêòèêå, îòðàáàòûâàåòñÿ íà ôàíòîìàõ, ïðè-÷åì ôàíòîìû èñïîëüçóþòñÿ íå òîëüêî íà äîäèïëîìíîì îáðàçîâàíèè, íî è íà ïîñëåäèïëîìíîì. Ñòîìàòîëîãè äîëæíû ïåðèîäè÷åñêè ïðîõîäèòü ïîñëåäèïëîìíûå êóð-ñû, èíà÷å îíè ëèøàòñÿ ëèöåíçèè. Ëèöåíçèÿ ïîäòâåðæäà-åòñÿ êàæäûå ÷åòûðå ãîäà. Î÷åíü øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ ôàíòîìû êîìïàíèè A-dec èç-çà èõ ðåïóòàöèè, êàê íàèáî-ëåå êà÷åñòâåííûå. Îíè ñ÷èòàþòñÿ íàñòîëüêî ïðî÷íûìè è íàäåæíûìè, ÷òî äàæå åñëè ýòîò ñèìóëÿòîð âûáðîñèòü ñ ïÿòîãî ýòàæà, òî ïîñëå ýòîãî åãî ìîæíî ðàñêðûòü è ðàáî-òàòü. Õîòÿ, è â Àìåðèêå åñòü óíèâåðñèòåòû è ó÷èëèùà, â êîòîðûõ íå èñïîëüçóþò ôàíòîìû èëè ñèìóëÿòîðû, íî ýòà ïðàêòèêà óõîäèò â ïðîøëîå. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü áîëåå 70% ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ôàêóëüòåòîâ èñïîëüçóþò ñèìóëÿ-òîðû ïðè ïîäãîòîâêå ñòîìàòîëîãîâ, êàê íà äîäèïëîìíîì, òàê è ïîñëåäèïëîìíîì îáó÷åíèè.

Îñíîâíàÿ öåëü – ïîäãîòîâèòü ñïåöèàëèñòà, ìàêñè-ìàëüíî ãîòîâîãî âûïîëíÿòü îñíîâíûå ñòîìàòîëîãè÷åñêèå ìàíèïóëÿöèè. Îí íå äîëæåí áûòü âûñîêîêâàëèôèöèðî-âàííûì óçêèì ñïåöèàëèñòîì. Íàïðîòèâ, ýòî ñïåöèàëèñò îáùåé ïðàêòèêè, êîòîðûé èìååò ïðàâî îñóùåñòâëÿòü îãðàíè÷åííûé íàáîð ìàíèïóëÿöèé, íî ñïîñîáåí îêàçàòü ïîìîùü ïðè îñòðîé áîëè. Åñëè òðåáóåòñÿ áîëåå êâàëèôè-öèðîâàííàÿ ïîìîùü, òî åå îêàçûâàþò óçêèå ñïåöèàëèñòû, ÷èñëî êîòîðûõ îãðàíè÷åíî, ò.ê. ÷òîáû ñòàòü óçêèì ñïåöè-àëèñòîì, íàäî ó÷èòüñÿ ïî÷òè âäâîå äîëüøå, ÷åì íà ñïå-öèàëèñòà îáùåé ïðàêòèêè, íî çàòî èõ óñëóãè ñòîÿò î÷åíü äîðîãî è ïîïàñòü ê íèì î÷åíü ñëîæíî. Ýòî ïðîôåññèî-íàëüíàÿ ýëèòà, êàê ïðàâèëî èìåþùàÿ äèïëîìû äîêòîðîâ íàóê è ïðîôåññîðîâ.  áîëüøèíñòâå ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ôàêóëüòåòîâ îñíîâíóþ ìàññó ñîòðóäíèêîâ ñîñòàâëÿþò ñîâìåñòèòåëè – ðàáîòàòü â óíèâåðñèòåòå ïðåñòèæíî. Åñëè ÷åëîâåê ðàáîòàåò òîëüêî îäèí äåíü â óíèâåðñèòåòå, à îñòàëüíîå âðåìÿ çàíèìàåòñÿ ÷àñòíîé ïðàêòèêîé, òî îí ðàáîòàåò â óíèâåðñèòåòå áåñïëàòíî è âñå ðàâíî ýòî åìó âûãîäíî – ýòî ïðåñòèæíî, à, ñëåäîâàòåëüíî, ñâèäåòåëü-ñòâóåò î âûñîêîì ïðîôåññèîíàëüíîì ñòàòóñå ñïåöèàëè-ñòà.

Ïîëó÷åííûé íàìè îïûò íå òîëüêî èíòåðåñåí ïî êî-ëè÷åñòâó è õàðàêòåðó èíôîðìàöèè, íî îí òàêæå çíà÷èì è ïî îðãàíèçàöèè îáó÷åíèÿ, îòáîðó ñòóäåíòîâ è ïîäãî-òîâêå êâàëèôèöèðîâàííûõ ñïåöèàëèñòîâ. Áåçóñëîâíî, ïîëó÷åííûå çíàíèÿ è ïðîôåññèîíàëüíàÿ èíôîðìàöèÿ ïîçâîëÿò íàì åùå áîëüøå ïîâûñèòü ïðîôåññèîíàëüíóþ ïîäãîòîâêó íàøèõ ñïåöèàëèñòîâ ñ ó÷åòîì ñîâðåìåííûõ òðåáîâàíèé è çíàíèé.

Page 45: Periodontology #57

80 ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (57) 2010

Page 46: Periodontology #57
Page 47: Periodontology #57