Periodontitis Manif Enf Sist

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Periodon((s como manifestación de enfermedades sistémicas

Dra. Mariely Navarrete Riffo

Contenidos

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INTRODUCCIÓN 1

CLASIFICACIÓN ENFERMEDADES PERIODONTALES Y CONDICIONES

1999

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PERIODONTITIS COMO MANIFESTACION DE

ENFERMEDADES SISTEMICAS

3

Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas

Introducción

Company Logo Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas

AFECCIONES Y DEFORMACIONES DESARROLLADAS O ADQUIRIDAS

ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROSANTES

PERIODONTITIS CRÓNICA

PERIODONTITIS

ASOCIADAS CON CONDICIONES

ENDODONTICAS

PERIODONTITIS COMO

MANIFESTACIÓN ENFERMEDADES

SISTÉMICAS

ENFERMEDADES

GINGIVALES

ABCESOS PERIODONTALES

PERIODONTITIS AGRESIVA

1999

Clasificación de Enfermedades Periodontales y Condiciones


Periodon((s como Manifestación de Enfermedad Sistémica

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Asociadas con

C)Otras

A)Desórdenes Hematológicos

B) Desórdenes Genéticos


Clasificación

A)  Asociadas a alteraciones hematológicas

– Neutropenia Cuan(ta(va – Leucemia cuan(ta(va – Otras


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Neutropenia Cuan(ta(va

•  Existe un déficit en la can(dad de neutrófilos circulantes en sangre, aumentando la suscep(bilidad a las infecciones.

•  Tipos –  Inducida por drogas –  Pos(nfecciosa. –  Transplante de médula ósea. –  Irradiación. –  Deficiencias nutricionales: vitamina B12, folatos, cobre.


Neutropenia Cuan(ta(va

•  Ulceración y necrosis de la encía marginal.

•  Sangramiento (ocasional encía adherida).

•  En enfermedades prolongadas:

v  Profundidades de saco aumentadas v  Pérdida ósea generalizada (denAción

permanente y ocasionalmente en temporales).

v  No todos los individuos afectados sufrirán periodontitis

Úlcera aftosa en un paciente con neutropenia

Imagen extraída de: Pedro Diz Dios . Alteraciones cuantitativas y funcionales de los neutrófilos. Medicina Oral 2002; 7: 206-21

Leucemia cuan(ta(va •  Trastorno hematológico maligno con proliferación anormal de leucocitos y sus precursores

en sangre y médula ósea.

•  Puede comprometer cualquiera de los subgrupos de leucocitos (PMN, linfocitos y

monocitos). •  Consecuencias: infecciones o hemorragias asociadas con neutropenia y/o trombocitopenia.

•  Su clasificación se basa en el curso que sigue la enfermedad y origen de las células involucradas.

–  leucemia linfocí(ca aguda –  leucemia mielogénica aguda –  leucemia linfocí(ca crónica –  leucemia mielogénica crónica

Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas Imágenes extraídas de : www.dent.ucla.edu/pic/ppt/Periodontal-Lesions.ppt

Leucemia cuan(ta(va Signos clínicos

§  Palidez facial generalizada y equimosis en piel.

§  Adenopatías regionales. §  Mucosas blanquecinas.

§  Encías hipertróficas §  Ulceraciones necrosantes

gingivales recurrentes.

Leucemia cuan(ta(va

•  Frecuentemente asociada a periodon((s (formas agudas).

•  Se aprecia agrandamientos gingivales asociados a placa, en formas agudas (36%) y crónicas de leucemia (10%).

•  Sangramiento: Signo común tanto para leucemia aguda como crónica y puede estar relacionado a trombocitopenia.

Figuras extraídas de : Sanz-Sánchez I, Bascones-Martínez A. Otras enfermedades periodontales. I: Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas. Av Periodon Implantol. 2008; 20, 1: 59-66. Imágenes extraídas de : www.dent.ucla.edu/pic/ppt/Periodontal-Lesions.ppt

Leucemia mielogénica aguda

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Leucemia mielogénica aguda

Figuras extraídas de : Lindhe J, Lang N, Karring T. Periodontología Clínica e Implantología Odontológica. 5a edición. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2009

Clasificación

A) Asociadas a alteraciones hematológicas √ B) Asociadas a alteraciones gené(cas •  Neutropenia familiar cíclica •  Síndrome de Down •  S. de deficiencia de adhesión leucocitaria •  Hiperqueratosis Palmo-‐Plantar (S. Papillon-‐Lefévre) •  S. Chediak-‐Highashi •  S. de His(ocitosis •  S. de almacenaje de glucógeno •  Agranulocitosis gené(ca infan(l •  S. de Cohen •  S. de Ehlers-‐Danlos •  Hipofosfatasia •  Otras: Enfermedad granulomatosa crónica

C) No especificadas de otra manera


Neutropenia familiar cíclica

•  Se transmite en forma autosómica dominante.

•  Cursa con un déficit de neutrófilos.

•  Se caracteriza por una neutropenia muy severa (<200 células ×106 /litro), de 3-‐6 días de duración que se repite cada 21 días.

•  Manifestaciones orales: Se han asociado ocasionalmente a sacos periodontales profundos y pérdida ósea extensa y generalizada, úlceras orales y enfermedad periodontal avanzada.


Neutropenia Cíclica §  Congénita. §  Periodos cortos de

agranulocitosis ( ↓ neutrófilos)

§  G.U.N. §  Úlceras en lengua y mucosas.

Imágenes extraídas de : www.dent.ucla.edu/pic/ppt/Periodontal-Lesions.ppt

Neutropenia Cíclica Neutropenia Cíclica

Figuras extraídas de: Newman M., Takei H., Carranza F. Periodontología clínica, 9ª edición. México: McGraw-Hill Interamericana. 2004

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Síndrome de Down •  Trisomía del cromosoma 21

•  Causa retraso mental de dis(ntos grados.

•  Alteraciones asociadas –  Cardíacas congénitas –  Inmunocompromiso –  Epilepsia –  Diabetes –  Hiper(roidismo.

•  Posibles mecanismos

–  Inmunodeficiencia de células T

–  Defectos funcionales en neutrófilos

–  Alteraciones de la síntesis de colágeno.


Síndrome de Down

•  Alteraciones orofaciales: –  Nariz pequeña y

baja –  Hipotonía en

mejillas y labios –  Labios hipotónicos,

secos y fisurados –  Frecuentes

maloclusión por hipoplasia de maxilares.

–  Uvula bífida –  Labio y paladar

fisurados

Imagen extraída de : http://www.odontologia-online.com/verarticulo/Atencion_de_pacientes_especiales._Sindrome_de_Down.html

Síndrome de Down –  Alteración de erupción

de dientes permanentes, –  Supernumerarios –  Retraso en la erupción –  Microdoncias –  Hipocalcificaciones de

esmalte.

•  Presentan higiene oral deficiente (caries y EP frecuentes, con frecuencia gingivi(s ulcera(va)

§  Protrusión mandibular (clase III+ mordida abierta) §  Empuje lingual,paladar estrecho, respiración bucal

Imagen extraída de : http://www.odontologia-online.com/verarticulo/Atencion_de_pacientes_especiales._Sindrome_de_Down.html

Síndrome de Down

•  Se caracteriza por una temprana periodon((s generalizada (den(ción decidua).

•  Mayor destrucción ósea y niveles ↑ MMP’s en fluido crevicular gingival y en saliva.

v  Prevalencia y severidad de EP aumentada (comparado con hermanos o con otras enfermedades mentales).

Imágenes extraídas de : Cohen, M. Dental and Facial Characteristics in Down's Syndrome (Mongolism) .J dent res 1965; 44; 197 y Armitage, G. Diagnóstico y clasificación de las enfermedades periodontales. Periodontology 2000 (Ed Esp), Vol. 9, 2005, 9-21

v  La progresión de la periodonAAs es muy rápida.

Síndrome de Down

v  Destrucción más frecuente entre los incisivos y los molares.

v  Los incisivos inferiores son de raíces cortas, por lo que los predispone a una rápida eliminación.

Figuras extraídas de : Sanz-Sánchez I, Bascones-Martínez A. Otras enfermedades periodontales. I: Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas. Av Periodon Implantol. 2008; 20, 1: 59-66.

Síndrome de deficiencia de adhesión leucocitaria (SDAL)

•  Enfermedad autosómica recesiva

•  Neutrófilos son incapaces de adherirse a la superficie del endotelio debido a una alteración de las integrinas y/o selec(nas.

•  Clínica:

–  Mayor suscep(bilidad a padecer infecciones en la infancia. –  Exfoliación prematura de dientes temporales y pérdida de hueso alveolar. –  A menudo la enfermedad periodontal es uno de los principales síntomas.

Niño con ulceración en la mucosa del labio inferior

Fig. extraída de : Atkinson JC, O'Connell A, Aframian D. Oral manifestations of primary immunological diseases. J Am Dent Assoc 2000;131;345-356

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Aspecto clínico y

radiográfico de pacientes con SDAL


SDAL

•  Enfermedad es comúnmente fatal.

•  En caso de no serlo se relaciona con infecciones periodontales severas.

•  Datos sobre periodon((s crónica no disponibles en adultos. •  Paciente 5 años con SDAL y EP. Todos los dientes temporales presentan > 50 % pérdida ósea.


Síndrome Papillon-‐Lefévre(SP-‐L) (Hiperqueratosis Palmo-‐Plantar)

•  Raro trastorno congénito (1/4.000.000) que afecta a la piel caracterizado por hiperqueratosis de las palmas y plantas desde la edad de 2-‐4 años.

•  Herencia autosómica recesiva.

•  Posibles mecanismos: –  Alteraciones en la quimiotaxis y en la producción de superóxidos por parte de

los neutrófilos.

•  Suscep(bilidad a las infecciones por: –  Defecto fagocitario. –  Alteración en la barrera epitelial del surco gingival.


Hiperqueratosis Palmo-Plantar

Imágenes correspondientes a pacientes con S. Papillon Lèfevre.

Síndrome Papillon-‐Lefévre(SP-‐L) (Hiperqueratosis Palmo-‐Plantar)

•  En boca: –  Alteraciones en el cemento, ac(vidad colagenolí(ca y ligamento

periodontal. –  Aumento en la ac(vidad osteoclás(ca.

•  Rápida destrucción periodontal entorno a den(ción primaria.

•  Se asocia a periodon((s generalizada severa (Post-‐pubertad). •  Pérdida temprana de dientes temporales y permanentes

(según orden de erupción).


Imágenes correspondientes a dos

pacientes con S. Papillon Lèfevre.

Pacientes con marcada inflamación, movilidad dentaria y Periodontitis

Agresiva. 13 años

8 años

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SP-‐L

S. Chediak-‐Higashi

•  Enfermedad autosómica recesiva •  Mecanismo:

–  Función anormal de la quimiotaxis de neutrófilos y funciones bactericidas

•  Clínica:

–  Se asocia frecuentemente a periodon((s avanzadas y severas.


Delcourt – Debruyne, E. Features of Severe Periodontal Disease in a Teenager With Chédiak-Higashi Syndrome . Journal of Periodontology, May 2000, Vol. 71, No. 5, Pages 816-824

Manifestaciones orales. Úlceras, gingivi(s, encía hipertrófica , severa

destrucción periodontal y pérdida dentaria

temprana.

www.encolombia.com/medicina/alergia/alergia9200manifest2-‐vol4.htm


Albinismo moderado del cabello y marcada

hiperpigmentación de la cara.

Zonas de hiperpigmentación y

decoloración en piel

14 años

Delcourt – Debruyne, E. Features of Severe Periodontal Disease in a Teenager With Chédiak-Higashi Syndrome . Journal of Periodontology, May 2000, Vol. 71, No. 5, Pages 816-824

Manifestaciones orales. Úlceras, gingivi(s, encía hipertrófica ,

severa destrucción periodontal y pérdida dentaria temprana.

www.encolombia.com/medicina/alergia/alergia9200manifest2-‐vol4.htm


Albinismo moderado del cabello y

marcada hiperpigmentación de la cara.

Zonas de hiperpigmentación y

decoloración en piel

14 años

S. de His(ocitosis •  Llamado también his(ocitosis de células de Langerhans.

•  Mecanismos –  Hay una proliferación difusa de monocitos , neutrófilos y células inmunofenokpicamente similares a las

células de Langerhans.

–  Puede afectar a niños y adultos

•  Clínica: hlp://www.dent.ucla.edu/pic/visitors/Teethloss/page1.html

–  Úlceras necró(cas, marcada pérdida ósea y necrosis de tejidos.

–  Rx : “Dientes flotantes”. Lesiones mul(loculares expansivas con rebordes escleró(cos.


S. de almacenaje de glucógeno •  Alteración autosómica recesiva muy

rara.

•  Clínica: •  Bajo número de neutrófilos, alteración

en el metabolismo de hidratos de

carbono y enfermedad periodontal.

Imágenes extraídas de : www.emedicine.medscape.com/article/1116574-overview

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Agranulocitosis gené(ca infan(l

•  Patología autosómica recesiva muy rara. •  Ausencia completa de granulocitos periféricos y

aumento de monocitos, basófilos y eosinófilos.

•  Clínica: –  Frecuentemente enfermedades infecciosas que remiten a lo largo de

la vida sin necesidad de intervención.

–  Estoma((s generalizada y dolorosa, sangrado espontáneo y tejido necró(co.

–  Periodon((s con signos radiográficos de patrón de pérdida ósea en edad temprana con pérdida dentaria.


S. de Cohen •  Síndrome autosómico recesivo. •  Presenta retraso motor y mental no

progresivo, obesidad, neutropenia, hipotonía, microcefalia, dismorfia craneofacial kpica.

•  Clínica: –  Filtrum aumentado, microgna(a,

hendidura del paladar, dientes anteriores prominentes, puente nasal alto y orejas malformadas.

Imágenes extraídas de : Seifert. Mutational spectrum of COH1 and clinical heterogeneity in Cohen syndrome. J Med Genet 2006 43: e22

S. de Cohen

Company Logo Imagenes extraídas de: Chandler K E et al. J Med Genet 2003;40:233-241

Aracnodactilia

S. de Ehlers-‐Danlos •  Síndrome autosómico recesivo.

•  Caracterizados por alteraciones en la síntesis del colágeno.

•  El paciente presenta –  Hiperlaxitud ar(cular –  Hiperextensibilidad de la piel –  Fragilidad de los tejidos.

•  Se clasifican en 10 (pos según sus síntomas clínicos.

•  El (po IV y el (po VIII (enen aumentada la suscep(bilidad a la periodon((s.

Figuras A y B extraídas de : www.cda-adc.ca/jcda/vol-67/issue-6/330.html Fig ura C extraída de: Pourshahidi,S. Oral manifestations of Ehlers-Danlos syndrome.. IRCMJ 2009; 11(2):206-209.

B

A C

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Características clínica: Tipo VIII: Periodontitis generalizada y mucosa frágil (cicatrices). Pérdida prematura de dientes temporales y permanentes. Hipoplasia del esmalte. Los dientes frágiles y la microdoncia a veces se presenta. La lengua muy flexible ( 50% tocan el extremo de su nariz con su lengua Gorlin´s.

S. de Ehlers-Danlos

Figuras D extraída de : www.cda-adc.ca/jcda/vol-67/issue-6/330.html Figuras 3 y 6 extraídas de: Pourshahidi,S. Oral manifestations of Ehlers-Danlos syndrome.. IRCMJ 2009; 11(2):206-209.

D

Hipofosfatasia •  Forma autosómica recesiva (a veces dominante) con niveles

disminuidos de fosfatasa alcalina en sangre. •  Clínica:

•  Reabsorción ósea severa con pérdida prematura de dientes temporales (anteriores). •  Ausencia de cemento que no permite la unión diente-‐

ligamento periodontal vía fibras de Sharpey.

Imágen extraída de : www.dent.ucla.edu/pic/ppt/Periodontal-Lesions.ppt


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Enfermedad granulomatosa crónica •  Ligado al cromosoma X o autosómica recesiva.

•  Clínica: –  Deficiencia en la capacidad fagocitaria de PMN y monocitos. –  Eritema y úlceras en la encía y mucosa oral.

Niño con ulceración en encía adherida, la cual desapareció sin dejar cicatriz.


Clasificación3

A) Asociadas a alteraciones hematológicas √

B) Asociadas a alteraciones gené(cas √ C) No especificadas de otra manera

•  Diabetes Mellitus. •  Medicamentos. •  Hormonas sexuales: embarazo, menopausia. •  SIDA. •  Factores ambientales:

–  Tabaco. –  Estrés.

•  Malnutrición. •  Pénfigos y penfigoides de localización gingival


Diabetes mellitus (DM) •  Relación directa entre DM Y EP (Kinane,1997.Rees, 1994).

•  Odds ra(o de 2.32 (Grossi, 1994).

•  Se ha determinado que la prevalencia, severidad y extensión de la periodon((s aumentan con un pobre control de DM (Tervonen, 1993).

•  El control metabólico puede ser el factor más importante

importante entre la salud periodontal y DM (Aldridge, 1995).

Diabetes mellitus •  Diabé(cos entre 40 y 49 años (enen una pérdida de hueso más extensa y se

sugiere que la edad de inicio, es un importante factor de riesgo para futura destrucción periodontal (Thorstensson, 1993).

•  Sin embargo, un estudio más reciente concluye que la duración DM no influye en la severidad periodontal (Soskolne, 1998).

•  Se ha sugerido que el tratamiento de la periodon((ts incide posi(vamente en el control de DM y que los diabé(cos con EP severa (enen en mucho mas riesgo de complicaciones renales y cardiovasculares (Thorstensson, 1995).


pPaa

DM y EP. A: Paciente adulto con DM (Glu sangre 400mg/100ml), inflamación gingival, hemorragia espontánea y edema. B: El mismo paciente 4 días despues tratado con insulina (Glu sangre < 100mg /100ml).


C y D: Adulto con DM descontrolada.

A

D

B

C

Medicamentos •  Agrandamiento gingival asociado a:

–  An(convulsivante •  Fenitoína

–  Inmunosupresores •  Ciclosporina A

–  Bloqueadores de canales de calcio •  Nifedipino •  Verapamil •  Dil(azem •  Valproato sódico

•  Modificadores locales de periodon((s


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www.dent.ucla.edu/pic/ppt/Periodontal-Lesions.ppt

Inmunosupresores

Estomatitis inducida por azatioprina antimetabolito utilizado para inmunosupresión.

Figura extraída de : Lindhe J, Lang N, Karring T. Periodontología Clínica e Implantología Odontológica. 5a edición. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2009 www.dent.ucla.edu/pic/ppt/Periodontal-Lesions.ppt

Bloqueadores de canales de calcio

En 25 - 50 % de los pacientes consumidores de Nifedipino se aprecia

hipertrofia gingival.

v  Niveles de Ca++ en la célula inhiben la acción de la colágeno-sintetasa. (Sin Ca++ síntesis de colágeno está aumentada. v  Fibroblastos de baja y alta actividad, que en inflamación serían sensibles a la acción del fármaco. v  Efecto inmunosupresor del nifedipino inhibe IL-2 y la proliferación de linfocitos T. v  Hipersensibilidad individual (Ruiz Laiglesia, 1995)

Hormonas sexuales

•  Embarazo puede modificar respuesta del hospedero (tejidos blandos) lo cual podría conducir a una gingivi(s crónica (Kinane, 1999).

•  Respecto a an(concep(vos orales, ciclo menstrual, pubertad (Holm-‐Pedersen, 1967-‐ Lindhe, 1967), la evidencia sugiere que los niveles de hormonas sexuales pueden alterar la respuesta inflamatoria frente a la placa y producir gingivi(s (Vilek, 1979).

•  Eventualmente estas gingivi(s podrían progresar a periodon((s.


VIH

•  Los individuos infectados pueden presentar:

–  Eritema gingival linear –  GUN y PUN –  Periodon((s severa localizada

Imágenes extraídas de: 1.- Reznik, D. Perspective – Oral Manifestations Volume 13 Issue 5 December 2005/January 2006 2.- Perea MA, Campo J, Charlén L, Bascones A. Enfermedad periodontal e infección por VIH: estado actual : Av Periodon Implantol. 2006; 18,3: 135-147 3.- http://www.hivdent.org/_picturegallery_/_picturegallery.htm. Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas

VIH

•  Los individuos infectados pueden presentar:

–  Eritema gingival linear –  GUN y PUN –  Periodon((s severa localizada

Imágenes extraídas de: 1.- Reznik, D. Perspective – Oral Manifestations Volume 13 Issue 5 December 2005/January 2006 2.- Perea MA, Campo J, Charlén L, Bascones A. Enfermedad periodontal e infección por VIH: estado actual : Av Periodon Implantol. 2006; 18,3: 135-147 3.- http://www.hivdent.org/_picturegallery_/_picturegallery.htm. Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas

VIH

•  Los individuos infectados pueden inducir

–  Sarcoma de Kaposi –  Candidiasis

•  Estas no son exclusivas de pacientes con VIH pero se dan con mayor frecuencia en inmunosuprimidos.

•  VIH+ con un recuento de CD4+ menor a 200 cel/mm3 puede tener perdida de inserción más severa y extensa que pacientes con periodon((s crónica.

•  Se sugiere que pacientes inmunocomprome(dos (VIH) se puede exacerbar una periodon((s preexistente.

Imágenes extraídas de: www.dent.ucla.edu/pic/ppt/Periodontal-Lesions.ppt Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas

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VIH

•  Los individuos infectados pueden inducir

–  Sarcoma de Kaposi –  Candidiasis

•  Estas no son exclusivas de pacientes con VIH pero se dan con mayor frecuencia en inmunosuprimidos.

•  VIH+ con un recuento de CD4+ menor a 200 cel/mm3 puede tener perdida de inserción más severa y extensa que pacientes con periodon((s crónica.

•  Se sugiere que pacientes inmunocomprome(dos (VIH) se puede exacerbar una periodon((s preexistente.

Imágenes extraídas de: www.dent.ucla.edu/pic/ppt/Periodontal-Lesions.ppt Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas

Tabaco •  Predictor significa(vo de

futura pérdida ósea y pérdida de inserción (Bolin,1986).

•  Aumenta el riesgo de pérdida de inserción al ser comparado con no fumadores (Machtei, 1997).

•  La relación entre fumar y

pérdida de inserción es dosis y años de tabaquismo dependiente (Kinane, 1999)


http://www.wsdha.com/oralhealthinformation/tobaccocessation/

http://www.14wctoh.org/abstract/abstract/NCPA/10%20-%20March/1030%20-%201200%20hrs/West%20Room%202/Tobacco_and_Periodontal_Disease.pdf

Estres

•  La incidencia de GUN aumenta durante períodos de stress psicológico y emocional

•  Incremento en eventos de stress (divorcios) conllevan a una mayor prevalencia en la enfermedad periodontal.

•  Adultos con periodon((s que resis(eron la terapia resultaron estar más estresados que aquellos que respondieron (Kinane, 1999).


Barbieri Petrelli G, Mateos Ramírez L, Bascones Martínez . Avances en Periodoncia, Madrid, v. 15, n. 2, agosto 2003 .

Estres


Barbieri Petrelli G, Mateos Ramírez L, Bascones Martínez . Avances en Periodoncia, Madrid, v. 15, n. 2, agosto 2003 .

Otros

•  Malnutrición – Es sabido que una malnutrición compromete al sistema defensivo afectando la suscep(bilidad a la infección.


Otros •  Pénfigos •  Autoinmune •  Autoan(cuerpos IgG circulantes en sangre periférica dirigidos contra

diferentes proteínas de los desmosomas.

•  La unión del autoan(cuerpo al ankgeno rompe los desmosomas originando

despegamiento de los quera(nocitos

Imagenes extraídas de : Pradeep, A. Pemphigus vulgaris associated with significant periodontal findings: A case report .International Journal of Medicine and Medical Sciences. Vol. 1 (8), pp. 297-301, August, 2009 .

Pénfigo Vulgar

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Otros


Pénfigo Vulgar

v  Penfigoide

v  Auto-anticuerpos contra los componentes de la membrana basal provocando desprendimiento del tejido epitelial del conectivo adyacente

Otros •  Pénfigo

PS ≥ 6mm y PIC ≥ 5mm


Reabsorciòn òsea horizontal y vertical

Conclusiones •  Las alteraciones sistémicas que afectan la respuesta inmune del hospedero,

se acompañan frecuentemente de periodon((s de aparición temprana.

•  En comparación con la gingivi(s y la periodon((s, estas enfermedades son considerablemente menos comunes. –  Sin embargo, como su diagnós(co y tratamiento difieren, es

imprescindible un alto grado de alerta cuando el clínico se encuentra ante un paciente con gingivi(s o periodon((s.


Conclusiones •  Las manifestaciones orales pueden preceder a otras manifestaciones, por lo

que hay que conocer los signos de las infecciones orales recurrentes en recién nacidos y niños pequeños, como son el sangrado gingival persistente, el eritema o la pérdida de hueso.

•  Como se ha visto, la mayoría de las alteraciones sistémicas poseen una base gené(ca por lo que la terapia gené(ca esta siendo ampliamente estudiada para comba(r estos defectos.

•  La prevención en estos pacientes se convierte en el pilar principal de nuestra labor como odontólogos.


Bibliograxa •  1) Kinane D F.Periodon((s modiefed by systemic factors. Ann periodontol.

Volume 4. Number 1. December 1999. •  2) Sanz-‐Sánchez I, Bascones-‐Marknez A. Otras enfermedades

periodontales. I: Periodon44s como manifestación de enfermedades sistémicas. Av Periodon Implantol. 2008; 20, 1: 59-‐66.

) Richard C. K. Jordan. Diagnós(co de las manifestaciones periodontales de las enfermedades sistémicas. Periodontology 2000 (Ed Esp), Vol. 9, 2005, 217-‐229

•  3

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