دمشق جامعة األسنان طب كليةالسنية حول النسج أمراض قسم

إعـــــــــــــــدادالطيــــــــــــب د. وليــــــــــــــــد

اللثة أمراض في دكتوراه

1

1

: مقدمة كانت البدايات أن بين المفقودة األسنان عن التعويض تاريخ باستعراض

، المدرسية اللدنة واألجهزة التطريق بجسور المعروفة التعويضات باستخدام

اللثوية الناحية من الحواف انطباق سوء بسبب الزمن مرور مع فشال= أثبتت والتي

ل التعويض سطوح وباقي الطاحن السطح تشكيل إمكانية الشكل إوعدم عادة

المعدنية . ثم المعدنية المصبوبة التعويضات ظهرت ذلك وبعد للدعامات األصلي

الكامل . الخزف وحديثا= الخزفية

الدراسات حملت حيث السنية الزرعات تقنية استخدام الثمانينات في بدأت و

يد على الممتازة و معها Branemarkالمطولة حملت عظميا المندخلة الزرعات على

هذا لكن و للمرضى الجديد و األجراءاألمل فالوقت السلبيات من خاليا يكن لم

عن عامالنالمال تعوض ال الزرعات أن كما االعتبار بعين أخذهما يجب جدا مهمان

األصلية . األسنان تمتلكها التي العصبية العضلية الفعاليات

2

2

خطة المعالجة لتعويض األسنان المفقودة :

ضمن لوضعه متكيف سن وكل ، حيوي ميكانيكي توازن الفم داخل يوجد

السنية للقوس الخاص التوازن يختل السن هذا فقد وعند المتوازنة السنية القوس

ويحدث ، الفقد منطقة باتجاه تهاجر أو للفقد المجاورة األسنان تميل حيث ،

يتب وما المقابلة األسنان أثناء عتطاول مبكر وتماس إعاقة نقاط تشكل من ذلك

التعويض أهمية تبرز وهنا السفلي الفك التعويض. 1حركات أهمية إلى باإلضافة

الحاجة وتكون والنفسية والوقائية الوظيفية الناحية من المفقود السن عن

أكثر أن . إلحاحاللتعويض ويجب التجميلية الخاصية بسبب األمامية المنطقة في

اإلمكان ) ( حدود في تشمل والتي المرضى توقعات المقترح التعويض :3-2-1يلبي

الوظيفية ◙ الناحية يؤمن طويل بقاء ذو تجميلي .تعويض

األسنان ) ◙ الحيوية النسج على التعدي من أدنى الداعمة ( –حد .النسج

عالية ◙ تقبل ودرجة المريض .راحة

الجراحة ) (◙ والشفاء العالجية اإلجراءات أثناء أدنى خطر .حد

اإلمكان ◙ قدر المتحرك التعويض .تجنب

مقبولة ◙ اقتصادية .تكلفة

:اختيار نوع التعويض

التقييم هذا ويشمل السني الفقد مواقع دراسة بعد التعويض نوع المعوض -5 -4يختار

6-7 :

. الموجودة األسنان مع مقارنتها مع الفقد لمنطقة الوحشي األنسي البعد

( وحشي أنسي األبعاد ثالثي لساني –تحليل إطباقي (–دهليزي ذروي

الدرد . لمنطقة

- : الثالثة واالتجاهات وأبعادها األسنان حجم المجاورة الداعمة ألسنان .حالة

.الدعامات فارتصا -

وميل - الجذور ها .طول

بالدعامات - الخاصة الداعمة النسج .حالة

واألطباق المقابلة السنية القوس مع العالقة

3

3

: دعم و اللثوي السني التناظر و االبتسام خط مستوى التجميلية المشعرات

الشفة . تغطية و

دا الدر السنخية الحافة .ءشكل

التالية : الخيارات أحد على االختيار ويقع

الثابتة ) تالتعويضا –أ (FPDالجزئية

المتحركة- ) الجزئية األجهزة ( RPDب

الزرعا- .تج

واضح غير المتحركة واألجهزة الثابتة الجسور بين الخيار يكون التي الحاالت في

كل وسلبيات حسنات تقديم مع للمريض المعالجة خطتي كلتا تقدم أن يجب ، تماما=

لديه األولويات و المريض رغبات على الحالة هذه في التركيز مع طريقة

اإلنجاز ........ ( –التقبل – ةاالقتصادي –التجميلية) سرعة

Fixed Partial Dentures ) التعويضات الجزئية الثابتة ) –أ

الدعامات : - 1 – أ تقيم

والمضغ االطباق قوى مقاومة على قادرا= يكون أن يجب تعويض كل إن

عليه . المطبقة

إلى تنتقل سوف والوصالت والدمى المثبتات على المطبقة القوى أن حيث

�� سابقا تتحملها كانت التي القوى الدعامات هذه تتحمل سوف وبالتالي ، الدعامات

القوى إلى والوصالت .الموجهةباإلضافة الدمى باتجاه

المعالجة األسنان استخدام يمكن كما ، الدعامات أفضل الحية الدعامات تعتبر

اختيار , استطباب مضادات ومن والشعاعية السريرية األعراض من والخالية

عوامل . ثالثة وهناك المباشرة اللبية التغطية بطريقة المعالجة األسنان الدعامات

الثابتة : للجسور الدعامات اختيار أجل من سنية حول هامة

11$$$$$$$

جذر- / : تاج الطول نسبة

قمة من السريري التاج هو التاج بطول المقصود

الجذر وطول ، االطباق حدود حتى السني الناتئ

الجذر وليس السنخي بالعظم المغطى الجذر هو

4

4

جذر / التشريحي . تاج لطول المفضلة النسبة إن

نسبة 3 : 2هي هو به المقبول األدنى 1 : 1والحد

أن أو صناعية المقابلة األسنان تكون عندما النسبة هذه مع التساهل يمكن ولكن

األسنان . في المطبقة القوى مقدار أن وجد حيث كبيرة غير االطباقية القوى

و ( (54.5lbمقابل( lb )150الطبيعية الثابتة المتحركة( lb )26للجسور .4لألجهزة

مقبولة / تكون جذر تاج نسبة تحقق ال التي األسنان أن إلى هنا اإلشارة ويجب

ضعيفة أو متحركة المقابلة األسنان تكون عندما كدعامات بنجاح عملها وتؤدي

= لثويا سليمة األسنان هذه كانت لو مما سنيا= نسبة . N ) Lindhe 1977 ( 7-8حول لكن و

التعويضات / دعامات واختيار لتقيم سريري كمعيار لوحدها كافية غير جذر تاج

الثابتة .

22&: الجذر- شكل

الجذور - من أكثر مفضلة اللسانية الدهليزية الناحية من األوسع الجذور إن

. = وحشيا أنسيا= األعرض

من - أكبر سنيا= حول دعما= تقدم متباعدة جذور مع الجذور متعددة األسنان إن

والمتقاربة . الملتحمة الجذور

تقدم - الذروي الثلث في وخاصة الشاذة و المنحنية الجذور ذات دعمااألسنان

.9للتعويضات أفضل

السني- :)33 حول االرتباط جهاز

االرتباط Jepsen 1963قام مساحة بقياس

( من الممتد السني حول الرباط السني حول

السن

والسفلي ( العلوي الفكين ألسنان العظم إلى

المقابلين . الشكلين في ملخصة دراسة ونتائج

ارتباط- 1–رقم Jepsenأعطى مساحة ألصغر

الفك على للرباعية العلوي الفك في وكانت

السفلي

المختصرة بوبالتناس . للثنية األرقام حدد

لمساحة

سن أصغر إلى بالنسبة األسنان لبقية االرتباط

فكانت

5

5

وكانت 2.4مثال العلوية الثانية للرحى 2.8للرحى

ووضع . السفلية (Antes lawقانون ) Jepsenالثانية

أن" يجب للدعامات االرتباط سطح مساحة

لخاصة االرتباط سطح مساحة عن تزيد أو تساوي

بالدمى تعوض سوف والتي المفقودة " باألسنان

. = لثويا السليمة لألسنان القياسات جبسن عالقة قدمت

مرضى Nymun & Lindhe )1979 ( 10قام على الثابتة التعويضات نجاح نسب بدراسة

لديهم الفشل نسبة كانت حيث المتقدمة الداعمة النسج دراسة % 8التهابات في

لمدة 332على امتدت ثابت استخدام , 6جسر إمكانية على الباحثان أكد و سنوات

السيطرة عند ثابتة لتعويضات كدعامات الداعمة النسج بالتهابات المصابة األسنان

عالية فموية وصحة جيدا= سنيا= وعيا= يملكون الذين المرضى عند االلتهاب "على

للجبائر كدعامات تستخدم أن يمكن واضحة سنية وحركة شديد عظمي فقد درجة مع األسنان

تأمين هو ما بقدر الحاالت هذه مثل في الهدف هو ليس الحركة تحديد وإن ، الثابتة والجسور

الحركة زيادة لمنع وضعه في السن . ) Nymun & Lindhe )1979 " استقرار

أن shillingburg et al )1985(1وأكد على التركيز مع السابقة النتائج نفس على

غير أسنان على التيجان من أكبر تثبيت إلى تحتاج المتحركة األسنان على التيجان

س . حول دعم مع األسنان استخدام فإن األساس هذا وعلى ضعيف متحركة ني

ويجب . بدقة المختارة الحاالت في ثابتة لتعويضات كدعامات بنجاح يخدم أن يمكن

يعتب ال = رأن سنيا حول المصابة األسنان باستخدام أسنان طبيب كل إلى إشارة هذا

بدقة مختارين مرضى على أجريت السابقة التجارب أن معرفة ويجب مع كدعامات

عالية سريرية بخبرة يتمتعون أطباء قبل من ومعالجة عالية فموية بصحة ويتمتعون

عالية . وتكلفة فائقة مخبرية بمهارة مصنعة والتعويضات عالي وتأهيل

أخرى - :&44 ميكانيكية اعتبارات

بدميتين بـ ينالجسر أكثر واحدة 32حني بدمية الجسر من الدمى) (1مرات 3عدد

.

هي الثابت الجسر في المؤثرة القوى

القوى بينما ، الوحشية األنسية القوى

هي المتحررة التيجان في المؤثرة

اللسانية . الدهليزية القوى

6

6

) ( تكون أن يجب جهة كل في للفقد مجاورتين دعامتين استخدام الدعامةعند

الثانوية

االرتباط , سطح مساحة في أكبر أو دعامة : ) مماثلة يكون أن يمكن الناب مثال

تكون أن يجوز ال بينما ، األول للضاحك ثانوية

.) للناب ثانوية دعامة الرباعية

في ● هاما= دورا= يلعب السنية القوس شكل

تلعب . حيث الجسر على المطبقة القوى توازن

بين الواصل المحوري الخط خارج تقع التي الدمى

عتلة ذراع دور للفقد المجاورتين الدعامتين

يمثل ) الذي المقاومة ذراع يكون أن ويجب

يزيد ( أو مساوي الفقد عن والبعيدة المجاورة الدعامات محوري بين المسافة

الدعامات . تمديد إلى األحيان بعض في نحتاج وبالتالي العتلة ذراع طول عن

ثانوي . تثبيت على والحصول المقاومة ذراع طول زيادة أجل من الخلف إلى

: الدمـى – =3-1أ-

من ( ) ponticالدمية ) مشتق وهو اصطناعي سن عن الالتينية ( ponعبارة اللغة في

أو . الكامل المصبوب المعدن أو معدن الخزف من الدمى تصنع جسر تعني والتي

المعدن راألك على الملصق يل

التالية المتطلبات يؤمن أن يجب الدمى تصميم : 15-14-13إن

1-. = تجميليا مقبولة تكون أن

المقابلة -2 واألسنان للدعامات بالنسبة سليمة اطباقية عالقات تؤمن أن

االطباقي . الفموي المركب وبقية

المفقود .-3 للسن الماضغة الفعالية تعوض أن

اللو -4 تراكم من تحد بحيث تصمم الطعام يأن وفضالت الجرثومية حة

الفموية . العناية من المريض تمكن وبحيث

المريض .-5 راحة تؤمن أن

بمرور -6 تسمح فرجات تؤمن وأن وصحية سليمة الدرد نسيج على الحفاظ

المضغ . أثناء الطعام

7

7

أن دون التجميلية الناحية تؤمن أن يجب األمامية المناطق في الدمى من المطلوب

المناطق في أما ، التنظيف وسهولة المريض عناية على كبير بشكل سلبا= تؤثر

أقل التجميلية الناحية تأثير يكون التي

هجرة ) ( ومنع الوظيفة تعويض للدمى األساسي الدور يكون السفلية الخلفية

تعوضه . الذي السن من أصغر الدمى تكون أن ويفضل األسنان وتطاول

أنواعها و الدمى : تصميم

شكل تنوع وبسبب ، الفموية المناطق باختالف الدمى أولويات اختالف بسبب

بالتالي : تلخيصها ويمكن وأنواعها الدمى أشكال تنوعت الدرد

السرجية- 1 :saddleالدمية

هذه وتملك المفقود السن مثل الدمية الدمية تبدو

سطح

السفلي جزئها في وانحناء واسع يساير تماس

قمة مع التماس يمتد و ، السنخي النتوء الحافة قمة

للحافة المتوسط الخط تحت الدرداء الدرداء السنخية

.

تحت ما الرخوة النسج التهاب ويسبب الفموية للعناية قابل غير التصميم هذا إن

= دميال نهائيا يستخدم ال أن ويجب . ةالمعدلة -2 السرجية :modified saddleالدمية

المعوض للسن جدا= قريب شكل يعطي التصميم هذا إن

سطوحه كافة تملك بحيث معدل = ولكنه شكال

= محدبا

التماس ومنطقة التنظيف، تسهيل أجل يجب من

أن

المتوسط الخط لساني من أكثر تمتد ال

السنخية للحافة

. في استخداما= أكثر هو التصميم هذا إن الدرداء

وخاصة الفموية الحفرة من التجميلية المناطق

العلوية . األمامية األسنان

الصحية -3 :sanitanyالدمية

8

8

تؤمن هي وبالتالي الدرداء، السنخية الحافة مع تماس أي الدمية هذه تملك ال

. الدمية سماكة تقل ال أن يجب التجميلية الناحية عدا الدمية متطلبات كامل

عن السفلي . 3الصحيحة السطح المعدن من كامل بشكل تصنع أن ويفضل ، ملم

بين تتراوح مسافة الدرداء لثة عن يبعد أن ينبغي هذا 3-2للدمية ويلتقي ، ملم

لل المجاورة السطوح مع عملية دميالسطح لتسهيل مدورة بزاويا ة

عدم . بسبب السفلية الخلفية األسنان منطقة في الدمى هذه تستخدم التنظيف

ظهور حالة في الكامل الخزف من تصنع أن ويمكن ، التجميلية الناحية أهمية

االطباقية .السطوح

( :conical ) المخروطيةالدمية -4

من التنظيف وسهلة مدورة بزوايا دمية عن عبارة

الحافة . حالة في تستخدم واللسانية الدهليزية الجهة

الدرد , مع تستخدم وال الشكل المثلثية السنخية

العضالت ) ( . تراكم يسبب ألنه لسانيا= دهليزيا= العريض

البيضوية ) -5 ( :ovateالدمية

األولوية تكون عندما تستخدم مدورة نهاية ذات دمية

أنها حيث التنظيف سهلة وهي ، التجميلية تمس للناحية

محدب . بسطح الدرد نسج

- مبادئ تحضير التعويضات الثابتة بعالقة صحيحة مع2أ-

النسج الداعمة السليمة والمتراجعة :

: الثابت الجزئي التعويض نوع : اختيار=1-2أ-

ويمكن . كاملة سنية تغطية مع التقليدية الثابتة الجسور عادة تستخدم

است ضمن األمامية المناطق في اللصاقة الجسور فقد ) طاستخدام محددة بابات

الناحية من وسلمية كافي طول ذات الدعامات ، أقصى كحد أوسنين واحد سن

ا ، السنية الدعامات رحول ، تراكب أو ازدحام دون جيد بشكل الدعامات تصاف

. ) مشاكل عن يعوض بديل حل إليجاد الدراسات من العديد أجريت متحركة غير

إمكانية مع السن نسيج في أقل التضحيات تكون بحيث التقليدية الجسور

برزت . هنا ومن التعويض من المرغوبة المتطلبات على الوقت بذات الحصول

9

9

كبير تحضير إلى تحتاج ال والتي والخلفية األمامية اللصاقة الجسور أهمية

التالية : المحاسن إلى باإلضافة للدعامات

i.. السنية النسج على المحافظة

ii.. المريض عند االطباقية العالقات على يؤثر ال

iii.. اللثة تبعيد وسائل الستخدام حاجة يوجد ال

iv. االختبارات لتنظيف مكشوفة سنية مسافات على يحافظ

و اللب المعالجة .إحيوية عادة

v.المؤقت . ال للتعويض حاجة

vi.. االقتصادية للناحية توفير

مثل : استخدامها من تحد التي المساوئ بعض تبرز ولكن

المحدودة- -1 التجميلية- .2استطباباتها الناحية تأمين عن عجزها

الدقة- .3 عالية مخبرية إجراءات إلى تحتاج

بي�ن . التقليدي الجسور عن اللصاقة الجسور تختلف ال اللثوية الناحية Bader etومن

al 1991 16 المتوجة السطوح على أكبر تكون االلتهاب وشدة اللثوي السائل كمية أن

بروز أو نوع عن النظر وبغض الجيدة الفموية العناية من الرغم على السليمة من

اللثوي . الميزاب في التيجان حواف وجود أو

االعتيادية Wahadni et al 17 1999قارن اللصاقة للجسور الداعمة النسج استجابة بين

م( ) + مثبتتين) دمية الجناحية اللصاقة اختالف ( ثبتوالجسور أي الباحث يجد ولم ، ة

هامة بإحصائية فروق هناك كان ولكن ، النوعين كال بين اللثوية المشعرات في

تعويض . بدون المشاهدة األسنان مجموعة مع بالمقارنة

لـ مماثلة دراسة النسج Rashid et al 18 2000وفي وحالة التعويض نجاح درس والذي

لـ عند ) + ( 84الداعمة واحدة منية دمية لصاق جناحي نسبة 60جسر كانت ، مريض

بعد سنوات 4النجاح

مشعرات % , 93 في هامة فروق الباحث سجل ، PIو GI ، PD بين بالمقارنة

تعويض . أي تحمل لم التي المشاهدة واألسنان المختبرة األسنان

التعويضية المواد من األخرى األنواع على واضحة فوائد الخزفية التعويضات وتقدم

من تقلل الدقيقة اللثوية الحواف أن حيث ، اللثوية الصحة تأمين ناحية من

تسمح ال الخزف لتيجان المسامي غير السطح أن إلى باإلضافة اللثوي التخريش

االلتهاب . حدوث نسبة من تخفض وبالتالي بااللتصاق للجراثيم

10

10

السليمة اللثوية الحواف مع بالعالقة تعويضال : تحضير =2-2أ-

: والمتراجعة

اللثوي الميزاب هو للتاج اللثوية للحافة المحتمل للتواضع األول المتطلب إن

اللثة تصبح حتى ينجز ال أن يجب التعويض حواف تحضير فإن وبالتالي ، السليم

وثابتة . تماما= سليمة

الميزاب عن بعيدا= الميناء في اإلنهاء هو اللثوي اإلنهاء لخط المثالي التوضع إن

من صعبة الفموية العناية يجعل اللثة تحت التعويض حواف وضع أن حيث ، اللثوي

. للثة المستمر التخريش إلى باإلضافة المريض قبل

داخل إلى الحواف تمديد على المعوض تجبر التي السريرية الحاالت بعض هناك

تشمل : الحاالت هذه اللثوي الميزاب

الميزاب ◙ داخل إلى ممتدة تخور أو سابقة حشوات وجود

اللثوي .

ال ◙ أكبر ذروالتمديد تثبيت على الحصول بهدف للتعويض ي

. تعويضلل

التعويض ◙ حواف إخفاء خالل من التجميلية الناحية تأمين

اللثة تحت .19الدهليزية

يجب فإنه ، اللثوية الميزاب داخل التعويضية الحواف بوضع القرار يؤخذ وعندما

أن . به المنصوح من حيث الترميمات هذه عنده تقف أن يجب الذي المكان تحديد

اإلجراء . هذا إن اللثوي الميزاب من التاجي النصف في التعويضات حواف تبقى

أفضل كشف يقدم أنه كما الفموية العناية لوسائل مقبول مدخل بتأمين يسمح

الطبعة . وأخذ التحضير أثناء إنهائها أجل من التعويض لحواف توقف لمكان

الميزاب ضمن التعويضات حواف وضع أن واعيا= األسنان طبيب يكون أن ويجب

بعد النهائي اللثة وضع أن حيث ، والتعويض اللثة من ثابتة عالقة يؤمن ال اللثوي

ب يتبنى أن يمكن ال .20هالتعويض

لثة يملكون الذين المرضى عند نسبيا= مستقرة اللثوية الحواف تكون وعادة

فرط عادات وجود بدون الفموية الصحة من جيد ومستوى االرتفاع جيدة ملتصقة

سوء أو التيجان Muller et al )1986 (22درس . 21اإلطباقالوظيفة حواف أثر

حول مرض من دوري بشكل ويعالجون مصابين مرضى لدى اللثة على الصنعية

الحواف ذات التيجان تتقبل السنية حول النسج أن الدراسة نتيجة وتبين سني

الدورية . العناية من الرغم على اللثة لخط المحاذية الحواف من أكثر اللثوية فوق

11

11

في Nassar et al ) 1995(23ووجد تتدخل التي األخرى العوامل تثبيت عند أنه

المريض وعمر الفموية العناية كعامل اللثوي ، وااللتهاب وحوافه التاج بينتنوع

، اللثوية األذية أحداث في أهمية األكثر العامل هو اللثة تحت التاج حافة وجود أن

عندما أهميتها تقل الترميم صنع في المستخدمة المادة ونوع الحواف بروز وإن

لثوية . فوق التعويضية الحواف تكون

تحمل Stellen et al )1997 (24قدم التي لألسنان اللثوية الحالة تقيم إلى تهدف دراسة

عريضة ملتصقة متقرنة لثة مع مترافقة تكون والتي لثوية تحت بحواف تعويضات

االرتفاع قليلة .أو

من عينة وذلك 58أخذت مجموعتين على العينات وقسمت تعويضات تحمل سن

األولى المجموعة ضمت حيث الملتصقة اللثة لعرض اللثة 30وفقا= عرض مع سن

من أكبر من 2ملتصقة تألفت الثانية والمجموعة ملتصقة 28ملم لثة عرض مع سن

من ملم .2أقل

( مجموعات تحت ما إلى مجموعة كل ذات ( Aوقسمت تعويضات تحمل أسنان

عامين , ) عن تقل ال لفترة لثوية تحت تعويضات ( Bحواف تحمل مناظر أسنان

لثوية . تحت حواف بدون

السائل ، السبر عند النزف ، اللويحة مشعرات السني حول الفحص تضمن

إلى : النتائج أشارت و الحفافي العظم مستوى ، اللثوي

أظهرت ◙ صغير ملتصقة لثة وعرض لثوية تحت تعويضات تحمل التي األسنان

تعويضات تحمل التي األسنان مع بالمقارنة اللثوية المشعرات قيم في ارتفاع

كبير . ملتصقة لثة عرض مع لثوية تحت

في ◙ اختالف أي تظهر لم لثوي تحت حواف بدون تعويضات تحمل التي األسنان

والضيقة . العريضة الملتصقة اللثة مجموعتي لكال اللثوية المشعرات

في اللثة تحت الحواف انهاء تجنب ضرورة نتيجة إلى الباحث وصل السابق ومن

وإذا ، عريضة ملتصقة لثة تحتمل ال التي تمديد أاألسنان على الطبيب جبر

إنجاز قبل الملتصقة اللثة زيادة بإجراءات القيام فيجب اللثة تحت الحواف

لثوية ) ( . طعوم التعويض

دراسة موجودات ضمن Freilich et al )1992(25وأظهرت التعويضية الحواف وضع أن

، بدقة المدروسة الحاالت وفي الداعمة النسج ناحية من مقبول اللثوي الميزاب

الداعمة النسج تبديه الذي التقبل يقارب ال و مثاليا= ليس التقبل هذا ولكن

استخدام . يستطب عندما اللثوي الميزاب لداخل ممتدة غير حواف مع للتعويضات

12

12

وضعها على حريصا= يكون أن الطبيب على يجب اللثوية تحت التعويضية الحواف

الترميمات وضع بإمكانية السائد االعتقاد أن حيث ، اللثوي الميزاب حدود ضمن

الس الناتئ الحرة اللثة بين مكان أي الدراسات , نفي أكدت حيث مقبول غير خي

عن تقل ال مسافة وجود الس 2ضرورة الناتئ فوق المسافة نملم وهي ، خي

الس فوق الضام النسج لتوضع على نالالزمة واصطلح ، البشري واالرتباط خي

البيولوجية ) المسافة تعبير هذه ( biologic widthإطالق على

مكان . يبقى فلن البيولوجية المسافة على التعويضات تعدت إذا و المسافة

السني حول الجيب بتشكل تتبع التهابية استجابة تتطور وبالتالي االرتباط لجهاز

الس العظم امتصاص مع لالرتباط ذروية خي .نوهجرة

يتأكدو لم األسنان أطباء أكثر أن إلى اللثوية تحت الحواف شيوع من اويدل

مثل عن أهميتها تربو التجميلية المتطلبات بأن يؤمنون أنهم أو المخربة تأثيراتها

سمير ناصر لـ إحصائية دراسة ففي ، الداعم النسج على السلبية التأثيرات هذه

أن 199726قبق وأنه % 70وجد ، اللثة تحت حوافهم ينهون سورية في األطباء من

في % 25فقط عامل أهم هو اللثوي الميزاب في الحواف دخول بأن يؤمنون

يعتقد . بينما التيجان لحواف المرافقة اللثوية هو % 47األذية التاج بروز أن

اللثوية . األذية في األهم العامل

: للتعويضات الحفافي : االنطباق =3-2أ-

وجد فقد الدعامات على بدقة تنطبق ال الحواف أن الدراسات أغلب John etتبين

al )1996 (27 بين يتراوح بمعدل مفتوحة تكون الحواف وأن كرونيم 500-25أن ،62

بمعدل % مفتوحة حواف يحمل كان المدروسة التيجان على كرونيم 200من

األقل .

بين يتراوح الجراثيم حجم أن مأوى مبكرون 5-1وبما تقدم الحواف هذه فإن ،

الحاملة األسنان حول الداعمة النسج أن يفسر ما وهذا للجراثيم مناسب

طورت . و تعويضات بدون األسنان من االلتهاب من أكبر درجات تبدي لتعويضات

= حواف التقنياتحديثا مع مقبول حفافي انطباق تؤمن أن يمكن بحيث المخبرية

من أقل .كرونيم 20مفتوحة

13

13

( :gingival embrasures) اللثوية : الفرجات =4-2أ-

فرجات أربع متماسين سنين كل يملك

هي) ( تماس مسافات

والدهليزية واللثوية الطاحنة الفرجات

واللسانية .

نسيجي تخرب الداعمة النسج أمراض تسبب

الس العظم ارتفاع خفض إلى خينيؤدي

و اللثوية الفرجة وقياس حجم زيادة وبالتالي

مثلثات ) مفتوحة سنية بين مسافات تشكل

سوداء ( .

الحالة هذه في التعويضات تبنى أن يمكن

الشكلية الخواص على الحفاظ أساس على

شكل تثبت وبالتالي السن وجذر للتاج

تكون عندما أو الناتجة اللثوية المسافة

من فإنه األولوية لها التجميلية الناحية

إغالق يتم بحيث التاج شكل يعدل أن هذه الممكن

خالل من المتجاورين التعويضين بين التماس سطح بزيادة ذلك ويتم المسافة

الذروي . باالتجاه امتدادا= أكثر التماس نقطة جعل

شكل في هاما= دورا= تلعب السنخي العظم وقمة التماس نقطة بين المسافة إن

المسافة تكون عندما أنه أثبت فقد السنية بين تمأل 5الحليمة ، أقل أو ملم

مسافة وعند ، اللثوية الفرجة كامل بمعدل 6الحليمة سوداء مثلثات تتشكل ملم

مسافة % 44 وعند بمعدل 7، سوداء مثلثات تتشكل % .63ملم

هو ) ( إ عمق ، عرض ، ارتفاع الثالثة باالتجاهات اللثوية الفرجة قياسات تحديد ن

الفرجة . وبالتالي الواسعة التماس مسافة أن حيث التعويض لنجاح هام عامل

14

14

االلتهاب حدوث على يحرض الذي الحليمة انضغاط إلى تؤدي الضيقة اللثوية

اللثوي .

حيث ، المالصقة المناطق في الدعامات تحضير نقص عن المشكلة هذه تنتج

الدنيا التعويض سماكة تأمين هدف الترميم في زيادة إحداث إلى المخبري يضطر

يلجأ حيث السنية بين المسافة داخل المرممة المادة ثخن زيادة تحدث وبالتالي

تحديد . إن التحضير حواف إلى للوصول اللثوية النسج إزالة إلى المخبريين أغلب

إيضاح بهدف ، المخبري وليس المعوض مسؤولية من اللثوية والفرجة المسافة

ويحفظ الرئيسية للطبقة مثالين صنع يفضل للمخبري المنطقة هذه أهمية

المخبري عند يصبح وبالتالي العمل بإنجاز المخبري يقوم أن بعد للمقارنة أحدهما

السنية والفرجات التعويض محيط عن أكبر .28فهم

: التعويض واستدارة : محيط =5- 2أ-

هو للتاج واللساني الدهليزي المحيط إن

صحة على الحفاظ أجل من هام عامل أيضا=

اللثة .

زيادة هو شيوعا= واألكثر األكبر والمشكلة

الناحيتين من التعويض واستدارة محيط

وجد حيث واللسانية Parkinson et al )19الدهليزية

أن 29) 76 التيجان على دراسة من.% 80في

وأكبر أعرض تكون والذهبية الكاملة التيجان

األصلي . السن من أعرض الخزف تيجان وكامل ، تعوضها التي األسنان نإمن

وهذا ، المضغ فعل عن الناتج الغريزي التنظيف من يحد التعويض بروز زيادة

حدوث وبالتالي الطعام وبقايا اللويحة تراكم في هام عامل أيضا= هو البروز

من . يعانون الذين المرضى عند بوضوح المشكلة هذه وتظهر اللثوي االلتهاب

التاج تحدب زيادة منطقة تحت الواقع الجذر أن حيث ، الداعمة النسج تراجع

هو المشكلة لهذه الرئيسي والسبب الفموية العناية بوسائل إليه الوصول يصعب

حيث ، للسن الكافي غير يكون التحضير محيط ال زيادة سوى خيار المخبري أمام

هذه تظهر ولذلك ، للتعويض المالئمة السماكة على الحصول أجل من السن

إلى يحتاج المخبري أن حيث الخزف تعويضات في أساسي بشكل المشكلة

عن تقل ال وجد . 1,5مسافة التعويض إنجاز أجل من إن Gilmonr et al )1995(30ملم

15

15

ذلك فسر و الشاهدة األسنان مع مقارنة الدعامات حول ساءت اللثوية الحالة

التعويضات . تحدب بزيادة

المحيط Tung et al )2000 ( 31وعرض تسجيل أجل من وبسيطة دقيقة طريقة

، المعدنية الخزفية الترميمات أجل من األعظمي الحدي والتداخل الجانبي اللثوي

النسج استمرارية مع ينسجم تعويض إلى الوصول إلى الطريقة هذه وتؤدي

شرح . وهنا اللثة وضع في تغير إلى تؤدي التقليدية الطبقات أن حيث ، الرخوة

الطريقة : لهذه مبسط

راتنج - فوقه يوضع ثم المحضرة السن على الحامل المعدني التاج يوضع

وضع تجنب مع للثة الدهليزي والسطح االطباقية السطوح يغطي أكريلي

التثبيت مناطق في الراتنج

األعظمي .- الحدبي الداخل وضعية في فكيه يطبق أن المريض من يطلب

األكريلي . المثال يتصلب حتى وينتظر

المثال - إلى وينقل به والملتصق المعدني القالب مع األكريلي المثال ينزع

على باالعتماد المطبق على العلوي مع السفلي المثال وتثبيت ، الجبسي

األكريل . مثال

المسافة )- في الخفيف السيليكون والمثال ( S يحقن األكريل بين المتشكلة

الجبسي .

أن ) ( - بعد التاج بناء ويكمل تسخينه بعد المعدني القالب عن األكريل ينتزع

انضغاط بدون الطبيعي اللثوية النسج تمادي على الحصول تم .يكون

: =6- 2أ-

الدمى

: الرخوة النسج مع وعالقتها

16

16

النسج مع سليمة عالقة تأمين أجل من الدمى في عوامل ثالثة تتضافر أن يجب

وهي : الفموية الرخوة

الفموية .-1 العناية من المريض تمكن بطريقة الدمى تصميم

الجزئي .-2 للدرد الرخوة النسج مع للدمى السفلي السطح عالقة

الدمى .-3 منها المصنوعة المادة

خاص مبدأ إلى باإلضافة الدعامات على التيجان مفاهيم جميع الدمى على تطبق

السطوح هذه على الحفاظ يجب حيث المخاطية لنسج المقابلة الدمية لسطوح

ويساعد . اللويحة تراكم من يحد االنحناءات جميع وإلغاء التحدب هذا أن محدبة

سليمة الدرد النسج على الحفاظ أجل من الفعالة الفموية العناية على المريض

الداعمة . النسج على سلبية األقل الصحية الدمى وتبدو االلتهاب من وخالية

عن تقل ال مسافة هناك يكون بحيث تصمم السفلي 3والتي السطح بين ملم

الس والحافة الطعام نخللدمية فضالت بإزالة والخد للسان يسمح بحيث الدرداء ية

والتهاب . تحت الذي رض من تسببه لما السرجية الدمى استخدام ويستبعد الدمية

الدرد = .. 32لنسج جدا هام للدرد المخاطية النسج مع الدمى تماس وامتداد شكل إن

النس التماس أن سابقا= اثبت فشل يوقد في رئيسي عامل هو الزائد جي

منطقة تكون أن على المؤلفين جميع بين اتفاق وهناك ، الثابتة التعويضات

ممكنة مساحة وبأصغر محدبة أو 33التماس قوى أي الدمى تنقل ال أن ويجب

الجزئي . الدرد إلى ضغط

إلى االنتباه يجب تجميلية ألسباب المعدلة السرجية الدمى استخدام حالة وفي

= دائما الدمية تتوقف أن و اللثوي المخاطي الملتقى حتى الدمية ذروة امتداد عدم

الملتصقة اللثة أو 34عند الكامل الخزف من المصنوعة الدمى استخدام يفضل و

واسعة والوحشية واألنسية اللسانية اللثوية الفرجات تكون أن يجب كما ، الذهب

السنية بين الفراشي أو الخيط ومرور التنظيف بسهولة للمريض تسمح بطريقة

أخرى . إلى جهة من

: المؤقتة : التعويضات =7- 2أ-

تقبل حيث كم الدائم التعويض خصائص كامل المؤقت التعويض يحمل أن يجب

التعويضية . الحواف توقف ومكان والتلميع واإلنهاء الصنع ة وجود حيويا= المواد

القيام خالل نسبيا= طويلة لفترة تستخدم التي المؤقتة التعويضات تسمى

التحضيرية ) ( .باإلجراءات العالجية التعويضات العالجية

17

17

تستخدم إنها كما ، التعويض يؤديه أن يمكن ما تصور في المؤقت التعويض يفيد

عند المحتمل التاج طول تقدير أجل من اللثة ألخصائي بالنسبة جراحي كدليل

تحري أجل من منها االستفادة إلى باإلضافة التيجان، تطويل بعملية القيام

المريض بها يلتزم التي الفموية الصحة وإجراءات للمريض االطباقي النموذج

الحليمات . تصنيع إعادة في ودورها التجميلية والخواص

: التعويضات على االطباقي : التعديل =8- 2أ-

باإلجراءا القيام قبل االطباقي الرض وضع تيزال ويجب ، التعويضية

لم وإذا ، الجديد المعدل االطباق مع ومنسجمة متناسبة تكون بحيث التعويضات

الداعمة . النسج على مؤذية رضية آثار يحمل سوف التعويض فإن اإلجراء هذا يتم

السني التعويض وضع بعد نظامية بفواصل االطباق فحص إجراء يتم أن يجب

المعالجة بعد نسبيا= يتغير األطباق أن حيث اللثوية المعالجة بإجراءات والقيام

الجديد . السني والوضع السنية الحركة توقف بسبب السنية حول

: الدعم الضعيفة األسنان على : التعويض =9– 2أ-

تعويضية . تيجان إلى السنية حول بالمعالجة أنقذت التي األسنان عادة تحتاج

أضرار أو جذرية نخور عادة تحمل األسنان هذه كون من نابعة الحاجة هذه إن

تحسين أجل من البعض بعضها مع تربط أن إلى بحاجة األسنان هذه أن أو أخرى

للجسور . دعامات تكون قد األسنان هذه أن إلى باإلضافة ، ثباتها

األسنان على التعويضات تتطلب

أو اللثة ارتفاع في تراجع تظهر أي التي

في تعديال= اللثة في أخرى تغيرات

السن . تحضير

له اإلنهاء خط وشكل ومكان نوع إن

إن . التعويض نجاح على واضح تأثير

هو اللثوي اإلنهاء لخط المثالي التوضع

بهذا االلتزام الصعب من ولكن ، اللثوي الميزاب عن بعيدا= الميناء في اإلنهاء

إلى ذرويا= التحضير تمديد إلى المعوض يضطر حيث ، اللثة تراجع حالة في المبدأ

والتآكل . بالنخور يتأثر أن يمكن الذي المنكشف الجذر سطح لتغطية الجذر سطح

على إ الحواف هذه وضع عند ضعيف خيار هو كتف شكل على الحواف تحضير ن

اللب يعرض قد نسبيا= الصغير القطر ذو الجذر تحضير ألن وذلك الجذر سطح

18

18

يضعف لالنكشاف الكتف و أن إلى باإلضافة ، للسن الطبيعية البنائية المتانة

الكتف " عرض السن كسر إلى تقود سوف التي القوي لتركيز أكبر إمكانية يملك

عن يقل ال إ ملم " 1المطلوب الظروف ، هذه في الكامل الخزفي التاج تصميم ن

تاج امتداد أن حيث لثوي معدني طوق على يحتوي أن يجب اللثوي التراجع من

التاج لمحيط بروز فرط إلى يؤدي سوف اللثوية الحواف إلى .الخزف

نإ

حالة في التعديالت بعض عليه يطرأ التاج ، االنحسارتصميم األرحاء على اللثوي

حيث

عن المفترق يبتعد حيث السفلي األرحاء في وخاصة الجذر مفترق ينكشف

مسافة المالطي الميناني بسبب 4-3الملتقى التعديل هذا وينتج فقط ملم

التحضير أن . باألخاديدانقطاع يجب الجذر جذع عند الموجودة واالنخفاضات

األصلي . التاج محيط يتبع ال وأن المفترق أخاديد محيط خطوط مع التاج يتمادى

يمتد بحيث المفترق أخدود أعلى للتاج الدهليزي السطح انغماد تأمين ينبغي كما

ال في الدهليزي الميزاب مع يلتقي حتى اطباقيا= االنغماد من هذا الطاحن ثلث

الدهليزي . السطح

19

19

الجذر : ) المبتورة األسنان على ( redectomyالتعويض

الجذور Hemisectionالتنصيف مفترق عبر جزأين إلى السن فصل عن عبارة

الجذرين . كال على الحفاظ أو التاج مع الجذرين أحد استئصال ثم والتاج

الجذر بتر بالتاج .root amputationأما المساس دون الجذر استئصال عن عبارة

من أكثر قبل اإلجراء هذا وصف جذرها . 100وقد بترت التي األسنان تستخدم عام

قدرة أن إلى االنتباه يجب ولكن ، الجبائر أو الثابتة للتعويضات كدعامات عادة

عظم من الداعم الجهاز انخفاض بسبب وذلك أقل أصبحت األسنان لهذه التحمل

بعطي السفلية األولى للرص األنسي الجذر أن وجد حيث مساحة% 37ارتباط من

بنسبة ارتباط مساحة الوحشي الجذر ويقدم السن هذا منطقة% 32االرتباط أما

فتقدم األولى وبالنسبة% , 31الجذع األنسية للرحى الجذور فتقدم العلوية

بالترتيب ارتباط مساحات الجذر وجذع والحنكية ،% 24،% 19،% 25والوحشية

32 %35 .

: العلوي الوحشي الدهليزي الجذر بتر حالة في التعويض

األولى للرحى الوحشي المفترق إن

بأمراض اإلصابة شائع هو النسج العلوية

وصول صعوبة بسبب الداعمة

لهذه الفموية الصحة إجراءات

المنطقة .

مسافة التعويض يخلق أن يجب

االعتيادية من أكبر وحشية تمكن دهليزية

المنطقة بهذه العناية من ويكون المريض

الدهليزية الحدبة أبعاد بتصغير ذلك

على يؤثر ال اإلجراء وهذا الناحية الوحشية

رؤية إمكانية عدم بسبب هذه التجميلية

. = ذرويا الواقع الوحشية الحدبة محيط يملك بحيث السن ترميم ويجب الحدبة

انخفاض التماس لمنطقة واضح . بالنسبة

العلوي : األنسي الدهليزي الجذر

أكبر فقد إلى يؤدي الجذر هذا بتر في إن

الشكل ويكون المتبقي السني الدعم

20

20

للجذر الكبير اللساني الدهليزي البعد بسبب وذلك مثلثيا= الناتج االطباقي

المبتور .

العلوي : الحنكي الجذر

ويكون ، السن جذور من المتبقي الجزء مع يتمادى بحيث لسانيا= السن يحضر

أصغر أبعاد مع مستويا= التحضير

الحدبة . وتكون للتاج لسانيا= دهليزيا=

الحدبات من تمسا= أصغر اللسانية

الحدبات قرب مع ، الدهليزية

الميزاب إلى أقرب الدهليزية

إن ) ( ، القوى توجيه بهدف المركزي

يخلق اللسانية الحدبات وجود

قبل من التنظيف صعبة منطقة

إمكانية وبالتالي السن على شديدة راضة قوة تضيف أنها إلى باإلضافة المريض

مع السن يطبق أن يجب ، الدهليزيين الجذرين كال بتر حالة وفي السن كسر

إلى أقرب وضعه يكون ال وبالتالي الدهليزي إلى القوى توجه ال بحيث مقابله

المتصالبة العضة أو المعكوس .36االطباق

التضحيك ) ( :صالتن يف

تكون التنصيف حاالت في

للتعويض اإلمكانيات كال أقل بوجود

أحد استئصال يفضل لذلك الجذرين

. خيار هناك كان حال وفي بين الجذرين

الجذر استئصال يفضل الجذرين أحد

األنسي على والحفاظ الوحشي

األخير هو السن هذا يكون في عندما

الحاجة إللغاء وذلك السنية إلى القوس

الجذر على الحفاظ عند دمية

. هناك يكون ما ونادرا= حاجة الوحشي

جسر لعمل

21

21

كبير خطر ذو كتعويض هذا ويوصف المتبقيين الجذرين أحد على باالعتماد طويل

الدعم . قلة بسبب

التضحيك ) تسمى الجذرين كال على للحفاظ عملية أي وهنا ( bicuspidizationإن

الجذرين بين لثوية فرجة تأمين أجل من الناتجين التاجين كال فصل عن 37يجب أو

الفرجة تأمين أجل من التماس منطقة أسفل منحني بشكل تاجين تحضير طريق

وسجل . هي Cher et al 38اللثوية الجذور بتر حاالت لفشل شيوعا= األسباب أكثر أن

السنية . حول المشاكل أقل بنسبة وأخيرا= والتعويضية اللبية األسباب

الناحية وتحسين التعويضات الستقبال الداعمة النسج تحضير– 3أ-

: التعويضية

وذلك التعويضية باإلجراءات القيام قبل السني حول المرض على السيطرة يجب

التالية : 39لألسباب

المعوض .◙ للسن والوظيفة المضغ مع يتداخالن الذين واأللم السن حركة

تحمل ◙ على الداعمة األسنان قدرة من يخفض السني حول اللثوي االلتهاب إن

عليها . المطبقة الوظيفية المتطلبات

االلتهاب ◙ إلغاء أن حيث السنية حول األمراض في عادة يتغير السن موقع إن

الس وإعادةاللثوي الرباط ألياف إلى نتشكل يؤدي المعالجة بعد السني خي

فإن وبالتالي األصلي وضعه إلى بالعودة المرة هذه ولكن السن حركة

إلى تؤدي سوف الداعمة النسج أمراض معالجة قبل المصممة التعويضات

المعالجة . الداعمة النسج على زائد وضغط أذيات

اللثة ◙ لطبقات صنعت أمثلة على بنيت قد الثابتة الجزئية التعويضات إن

تتم . وعندما وثابت سليم بشكل متوضعة غير اللثوية والمخاطية المرضية

انكماش ويحدث يتغير سوف المجاورة والمخاطية اللثة محيط فإن المعالجة

الجسور في الدمى أسفل مسافات يخلق بدوره والذي اللثوية للنسج وتقلص

إلى الحقا= يقود والذي المتحركة التعويضات في السرجية والمناطق الثابتة

الداعمة والنسج المخاطية اللتهاب المسببة والفضالت اللويحة تراكم

للتعويض . الحاملة لألسنان

أن ◙ حيث للتعويضات السن تحضير قبل يحدد أن يجب اللثوي الميزاب موقع إن

الملتهبة اللثة تتقلص عندما تنكمش سوف اللثة خلف المخفية التيجان حواف

. المعالجة بعد

22

22

كي الروتينية الجراحية لإلجراءات الحاجة تبرز السابقة العوامل إلى باإلضافة

التعويضية . االحتياجات مع يتالءم

التعويضية ) السنية حول الجراحية المعدلة التقنيات هذه على prostheticيطلق

periodontal surgery: ) وتتضمن

التيجان- -1 الس- 2تطويل الحواف ارتفاع أو نزيادة الدرداء خية

خفضها .

ال- 3 رعات .زوضع

أمراض Fermin et al ) 1996 (39قدم من يعانون الذين المرضى عند المعالجة ترتيب

كالتالي : متقدمة داعمة نسج

حيث -=11 ، المؤقت الجزئي التعويض ببناء المتبوع منها الميؤوس األسنان قلع

توق مؤقتة بحواف المؤقتة التيجان نهائية .عيتحضر غير ة

أوالجراحية .-=2 المحافظة الالزمة السنية حول المعالجة إنجاز

الحواف -&33 وضع أجل من التحضير إجراءات عالقة الترميميةتنجز في النهائية

حول المعالجة من تقريبا= شهرين بعد وذلك السليمة اللثوية النسج مع جيدة

نهائي . بشكل التعويضات بناء ويتم ، اللثة ترمم بعد السنية

بين يتراوح السنية حول الجراحة بعد األدنى الشفاء وقت وذلك 12 – 6إن أسبوع

للتيجان النهائي التحضير قبل وذلك ثابتا= أصبح اللثوية الحواف توضع أن من للتأكد

الداعمة النسج حالة في انه وهي هامة لناحية االنتباه مع ، الطبعات وأخذ

يمكن ) ( رقيق عظم ، االرتفاع قليلة ملتصقة لثة ، رقيقة لثة الضعيفة و المتراجعة

عام بعد وأحيانا= أشهر عدة بعد أخرى مرة الجيب تعمق أو اللثوي االنحسار يحدث أن

وإنجاز النهائي التعويض تأخير بها المشكوك الحاالت في يفضل لذلك ، كامل

.40مؤقت provisionalالتعويض

دراسة ال Pannel et al )1967(41أظهرت الس مأن الناتئ في للتراجع الوسطي خينعدل

بمعدل يحدث العظمية الجراحة بعد بعد 0.63السني الجراحة .44ملم من يوم

بين للجراحة % 82أن Bragger et al ) 1994(42فيما خضعت التي اللثوية المواقع من

إلى تحتاج الشرائح وأن 6 – 1ورفع العظمي اإلصالح لحدوث الترميمأشهر

بعد إال ينجز لم لـ 6العظمي لنفس% . 33أشهر أخرى دراسة وفي الواقع من

اغلب أن وجد العظمية الجراحة مع المترافق التاج تطويل بعد النتائج على الباحث

وكان اللثوية للحواف الجراحي المستوى عن مفاجئة تغيرات تظهر لم المواقع

يتجاوز ال اللثوية الحواف ارتفاع في الفقد أو بين 1الكسب فترة خالل ملم

23

23

وأظهرت ، السادس والشهر السادس الجراحية% 12األسبوع المواقع انحسارمن

بمعدل ملم . 4-2لثوي

: الدرد ومخاطية للدرد المجاورة الجيوب : معالجة =2-3أ-

بشكل السنية حول الجيوب شائع تحدث

لألسنان المالصقة السطوح على

تصحيح ويجب ، الدرداء للمناطق هذه المجاورة

بأي القيام قبل السنية حول العيوب

ثابت مثل . تعويض تحضير إن متحرك هذه أو

إلى : يهدف للتعويض المناطق

سليم .-1 لثوي ميزاب تأسيس

كافية -2 مسافة تأمين اجل من الزائرة المخاطية النسج من التخلص

للتعويض .

الدمى .-3 سروج توضع اجل من ثابتة سليمة مخاطي قاعدة تأمين

الدرداء للمناطق المجاورة السنية حول الجيوب من للتخلص العامة المبادئ

اإلجراءات بعض إنجاز مع ولكن األخرى المناطق في المستخدمة لتلك مشابهة

من . القادم االلتهاب إن الدرداء للمسافة الخاصة المتطلبات لتامين الخاصة

وشكلها لونها ويغير الدرد مخاطية عبر بمسافات يمتد السنية حول الجيوب

المخاطية تبدي حيث وقوامها وعدم السنخيةوتماسكها التلون من مختلفة درجات

أجل . من عادة اللثوية الشرائح تستخدم الثبات عدم و والحركة الصحيح التوضع

الحافة لمنطقة مقبول محيط لتامين الوقت نفس وفي العيوب هذه من التخلص

بحيث السنخي للفقد المجاورة األسنان حول المنجزة الشقوق تمدد حيث الدرداء

الس قسمة على متوازيين شقين الموجودة نيجرى الملتهبة المخاطية تزال ثم ، خ

المناطق تسلخ ذلك وبعد الشقين تسمح السرجيةبين بحيث واللسانية الدهليزية

العظم وتغطية الخياطة تسهيل وبالتالي حركتها المكشوف السنخيبتحرير

المجاورة لألسنان بالنسبة ذرويا= للدرد المغطية النسج توضع هو النتيجة وتكون

للدمى . كافية مسافة تأمين وبالتالي

: اللثوية البيولوجية المسافة سوتأسي التاج : تطويل =3 –3 – أ

التالية : الحاالت في يستخدم إجراء التاج تطويل إن

والمقاومة -1 التثبيت على الحصول أجل من وذلك السريري التاج طول نقص

الذي التعويض إنجاز من األسنان طبيب اإلجراء هذا يمكن حيث للتعويض الالزم

24

24

تحت التاج حواف تمديد إلى الحاجة دون السريري للتاج كافي قياس يؤمن

.اللثة

يراد -2 حشوات أو اللثة حافة مستوى تحت نخور . إنهاؤهاوجود

للسن ) -3 المعدل السلبي البزوغ عن الناتج للثة التجميلي غير Alteredالمنظر

passive Eruption)43 .

قياسات Cargiulo et al )1961 ( 44قدم

يتألف والذي اللثوي السني من لالرتباط

اللثوي والميزاب البشري االرتباط

أطلق والذي البشري الضام والنسيج

المسافة ) Cohenعليه تعبير

وقدر(. هذه Cargiuloالبيولوجية عرض

بــ عمق 2.04المسافة كان إذا ملم

عليه . 0و69الميزاب أطلق و Kois )198ملم

و 45 )4 واللثوي السني (Smuklerالمعقد

فوق 46)1997 اللثوية السنخيةالنسج

اختالفات يوجد أنه السابقين الباحثين قام التي الحديثة الدراسات وأشارت

فوق اللثوية النسج قياسات في واختالف السنخيةمعتبرة المرضى باختالف

الس حول المرض طبيعة واختالف على نأعمارهم االعتماد عدم يجب بالتالي و ي

قبل من المقدرة البيولوجية Cargiluoاألرقام المسافة تأسيس أجل من كدليل

طريق عن البيولوجية للمسافة الدقيق التقييم ويتم العظم وتصنيع الصحيحة

السريري . والتاج الموضعي التخدير تحت وذلك العظم حتى عميقا السبر

العظم لقمة بالنسبة تاجيا يقع الذي السن من القسم هو السنخيالمطلوب

العظم محيط تعديل يجب التاج هذا تطويل اجل من السني .السنخيوبالتالي

العظم وتعديل التاج بتطوير القيام قبل مالحظتها يجب هامة اعتبارات وهناك

وهي : 47الحفافي

25

25

الكافي -1 السن .طول

الكافية -2 الملتصقة اللثة .وجود

وضع -3 أو األدنى بحدها السنية من بائرجالحركة

باإلجراء القيام قبل منها الحد أجل

الجراحي .

بعد -4 المتبقية السنية النسج كمية إزالة تقدير

ال الجذرية نوتجريف .خور

المجاورة -5 األسنان مع اللثوي .التناظر

للتعويض -6 الكافي التاج .طول

التعويض- 7 تخطيط من الدعم متطلبات

.الثابت

تحدي يجب التاج تطويل بإجراء القيام دوقبل

بعد المتبقي العظم وكمية السن طول حيث من بالتعويض الخاصة متطلبات

إلى المعوض تنبيه ويجب العظمي التاج اإلمكانياتالقطع لتطويل المحدودة

بمقدار العظم تعديل التاج تطويل يتطلب حيث المعدنية القلوب حالة ملم6في

يتضمن التعديل وهذا للسن العظمي الدعم من يقلل كافي 2مما بعد لتامين ملم

( للب حجرة و ( 1 .5عن الخارجي السن سطح عن اللب حجرة بعد األقل على ملم

التعويضية 1.5 الحلقة لتامين ملم

و السن لجذر مسافة 0.5المغطية و ملم أمان

البيولوجية 2 للمسافة ملم

صنع الجراحي بالعمل البدء قبل دليل ويفضل

هذا يمثل تحضيرها المراد للتيجان الدليل جراحي

ويكون ، المعوض يتصوره كما هذا األسنان

تحمل إطباقية صفيحة شكل على أسنان الدليل

التعويض حواف عالقة تحليل منها والهدف ، النهائي للتعويض مشابهة اصطناعية

العظم مستوى مع الكمية يسنخالبدقة أن اللثة أخصائي يتأكد بحيث ، السني

نقصان أو زيادة بدون رفعه الالزم العظم من . Fabio et al )1999(48الدقيقة

، العظم قطع مع ذرويا= المزاحة الشرائح طريق عن الجراحي اإلجراء يتم

المقدار من أكثر العظم من يزال ال كي كبير تحفظ مع اإلجراء هذا تطبيق ويجب

للملتقى . دوما= موازي العظم يحيط يكون بحيث العظم تصنيع يعاد الالزم الضروري

الم مينال مسافة الاني تؤمن بحيث الشريحة إزاحة يتم ، من 3طي األقل على ملم26

26

ال العظم وقمة اللثة مسافة سنحافة تأمين يجب أدق وبشكل ، حافة 3خي بين ملم

الناتئ وقمة اللثوي يسنخالالتعويض السني لالرتباط الالزمة المسافة وهي ،

يشمل و 1الذي الضام اللثوي السني االرتباط أجل من االرتباط 1ملم لبشرة ملم

تقدير مع الشفاء بعد الميزان عمق ملم واحد من عظمي 0.5وأقل امتصاص ملم

الجراحي . للعمل تالي

بعد تتقلص اللثوية المخاطية تمتد التي الشرائح أن حيث هامة دورا= الخياطة وتلعب

ال الشريحة تحت الملتصقة اللثة من شريط وجود عند ولكن ذرويا= وتتحرك الشفاء

من بعمق لثوي ميزاب تشكل ويتم التقلص هذا عل 0.5يحدث العمل عند ولذلك ملم

من كافي بعمق ميزاب بوجود المعوض يرغب عندما التجميلية األمامية المناطق

لتجنب اللثوية المخاطية حتى الشريحة تمديد عدم يجب التعويض حواف إخفاء أجل

بحيث العظم من اكبر كمية برفع الجراح يقوم أن أو الشفاء بعد التالي التقلص

بعمق ميزاب إلى يحتاج اللثوية 2عندما الحافة عن العظم حافة بعد يصبح ملم

أربع الكاملة . )ةالحرة الخزفية التعويضات من الجديدة األنظمة تطور مع ملم

Scalpture / Fectris / targis/ Inceram / Impress ) 49 الراتنجية اإللصاق أنظمة وتطور

هذه تقدمه لما اللثة تحت الترميمات حواف إنهاء مبررا= يعد لم ، األنواعالحديثة

اللثة . من الحفافية للمنطقة تجميلية حلول من الجديدة

لتعديل الحاجة عدم عند لثوية شريحة رفع دون لوحده اللثة قطع استخدام ويمكن

ووجو الداعمة النسج بأمراض اإلصابة حاالت وفي ، أن دالعظم يمكن الجيوب

أن . وبالخالصة العظم تصنيع يتطلب ال الحالة هذه وفي طويل ضام ارتباط يتواجد

ي أن يمكن اللثوية الترميم حواف طول ؤتوضع متطلبات على بناءا= جراحيا= سس

هذه لا مع لينسجم العظم يعدل وبعدها ، اللثوي والتناظر البيولوجية والمسافة سن

الحواف .

: للتعويضات اللثوي التناظر : تحقيق =4-3أ-

وتشمل : مختلفة العلوية األمامية لألسنان اللثوي التناظر عدم أسباب إن

األسنان . - - بزوغ يحرف والذي المبكر العمر في الرض المتبدل األسنان بزوغ

اإلبهام ومص المفرط األسنان تفريش مثل الفموية .العادات

موضوعية - مخرشات عن الناتج اللثوي التصنيع .فرط

أمور : عدة على تعتمد التجميلية الغيوب لهذه التصحيح طريقة اختيار إن

الملتصقة . ◙ اللثة األسنان .ا ◙كفاية لجذور الموضع الزائد النكشاف

27

27

المي ◙ الملتقى ووضع اللثوي االرتباط المالطي نطبيعة التعويض ◙. .اني نوع

المستخدم .

اللثوي : التناظر لتحقيق الجراحي العمل نوع تحديد يتم

A. التاج تطويل

B الجذرية .التغطية

C مع التقنيتين = . كلتا ا

أو اللثة قطع يستطب ال ارتفاعها قلة أو الملتصقة اللثة غياب عدم حالة في

إلى اللجوء يتم الحالة هذه وفي اللثوي التناظر على الحصول اجل من التاج تطويل

. ).... - - لثوية ) طعوم مزاحة شرائح اللثة زيادة إجراءات

المعوض قبل من المرغوب اللثوية الحواف وضع على الجراح يحصل أن ويجب

و . جراحي كدليل اكريلية صفيحة طريق عن أو المريض مثال على مرسومة وذلك

اللثوية الحواف أن يتأكد أن الجراح على يجب الشرائح إغالق ةياألمام لألسنانقبل

العين بؤبؤي بين للخط موازية والناب ينالعلوية للثنية اللثة حافة تكون أن ويجب

بالنسبة تاجيا أو المستوى بنفس تكون أن فيجوز الرباعية أما المستوى نفس في

تكون أن يجب كما الجهة نفس في والناب للثنية اللثة حافة بين الواصل للخط

ذروية أكثر المركزية للقواطع الوحشية رد . 50الحواف عند أنه من الرغم وعلى

م اللثوية الحواف تكون الخياطة إجراء و الشفاء تنالشرائح بعد يكون فإنه اضرة

تناظر عدم

ناتج خفيف

تقلص عن

الزائد الشرائح

عن الناتج

النسج تحضير

قبل كافي غير

. الجراحة إجراء

28

28

: التعويضات استقبال قبل اللثوية العيوب : تصحيح =5 – 3 – أ

-الموضعة :راالنحسا اللثوية ات

شرائح ) الجذرية التغطية بإجراءات القيام ضحل ( –بعد ميزاب لدينا يتشكل طعوم

بعد للطعم تاجية إزاحة إجراء يتم لذلك ، داخله الترميم النهاء صالح أسابيع 6غير

االنتظار , فترة تكون و كافي بعمق اللثوي ميزاب تأمين لهدف األول اإلجراء من

التعويض أجل من اللثوية الطعوم عملية أشهر .3بعد

- االرتفاع :قليلة الملتصقة اللثة

أن المؤلفين اغلب حواف 3يرى انهاء إلمكانية كافية المتقرنة اللثة من ملم

توفر بشرط اللثة تحت ملتصقة . 1التعويضات كلثة منها ملم

= Maynard and Wilson ) 1997 (51 يقترح لسانيا دهليزيا= رقيقة تكون اللثة عندما انه

طبيعي) خطر ( 1.5الوضع هناك يكون اللثة خالل من يشف المسبر أن حيث ملم

أكثر المتوجة األسنان أن على دالئل وهناك األسنان هذه على تعويضات وضع عند

المتوجة . غير األسنان من لاللتهاب عرضة

االرتفاع مقبولة ملتصقة لثة تملك ال التي األسنان على التاج تطويل حالة في و

إزاحة إجراء يتم أن ويمكن التاج تطويل إجراء زمن نفس في لثوي طعم وضع يجب

بعد تاجيا� بعمق 6الطعم ميزاب وتأمين التغطية بهدف وذلك الشفاء من أسابيع

الثابتة . التعويضات حواف إلخفاء كافي

: -اللثة ظهور زيادة

يشار االبتسام خالل العلوية األمامية األسنان لثة من ملم ثالثة من أكثر ظهور إن

اللثوي باالبتسامة هو( . gummy smile ) ةله اللثوية االبتسامة سبب كان إذا

وتطويل اللثة قطع يتوقف أن ويجب اللثة قطع هو العالج فيكون اللثوية الضخامة

الجذور . كشف وعدم المالطي المينائي الملتقى عند التاج

التقوي هو فالحل لثوي غير السبب كان إذا اللثة .مأما قطع مع بالمشاركة

. -السرجية المناطق عيوب

الحافة Siebert et al 52صنف :إلى السنخيةعيوب

بنسبة- 1صنف - عادي ارتفاع مع لساني دهليزي .Abramesحسب % 23.4فقد

الس- 2صنف - ارتفاع في عمودي ونسبته نفقد 0 % 2.9خ

ونسبته- 3صنف - اللساني والدهليزي العمودي االتجاهين في .% 55.9فقد

% .8.8ونسبته Nطبيعي -

29

29

تغ اإلمكان مكن أصبح ن واللثوية الجراحية التقنيات تطور الس ييمع شكل خنر

دا الدر وسهولة ءوالحافة والصحية التجميلية الناحية في أكبر كسب أجل من

الس شكل تعديل وأصبح ، شكل نالعناية بتعديل المخبري العمل من قبوال= أكثر خ

الدرد . إصابات لمناسبة الدمى

30

30

2

4 4

: اتعالطب اخذ قبل اللثة تبعيد إجراءات: =6-3-أ

ع الحصول بهدف اللثة تبعيد الضروري ل ىلمن دقيقة التحضير طبعة إنهاء .خطوط

◙: التبعيد خيوط خيوط استخدام طريق عن وتتم شيوعا األكثر الوسيلة هي

ادرينالين ) مشبعة الوعائية استخدا %(8بالمقبضات مخاطر من ارتفاع ماتولكن ه

ال فيسريع لذلك الدم وسكر القلبية خديست ضغط المشاكل ذوي المرضى عند م

و إقفار , مرضى الوعائية يسبب انه إلى باإلضافة عليه المسيطر غير السكري

اللثة يؤذي قد والذي موضعي الزنك و , دموي كلور مثل أخرى مواد %,8تستخدم

التانيك االمونيوم %,10حمض .%10سلفات

ويفضل , المصنع يحدده الذي الوقت من اكثر الجيب في الخيط ترك عدم يجب

اخذ يعيق نزف وحدوث اللثة تمزيق يحدث ال حتى نزعه قبل بالمصل الخيط ترطيب

0ة عالطب

◙: الكهربائي المشرط التبعيد استخدام طرق فيها تفيد ال التي الحاالت في

لتامين الطب المحافظة ألخذ مناسب عندما ة,عمدخل استخدامه عدم على التنبيه مع

رقيقة اللثة .تكون

الدوارة :◙ القبضات باستخدام الدوار التجريف

ا شائ إجراء أطباء ع عند شطب ينجز األسنان الستخدام اجل من التحضير نهاية عند

الم السني السطح يتمادى بحيث الكتف شبه أو م حالكتف غير عضر السنية النسج

األجراء بنفس ويتم التقنية المحضرة هذه وتدعى الميزابية للبشرة محددة إزالة

اللثة , " gingettageأيضا " تحت الترميمات استخدام عند أيضا وبعد . ويستخدم

لمدة ف التجري األمونيوم كلور يحوي خيط يدخل إيقاف 8-4الدوار بهدف دقائق

الشر 0النزف األساسية وان باألدوات ط بالتجريف هي : للقيام الدوارة

السبر- .1 عند والنزف اللثوي االلتهاب غياب

االرتفاع متقرنة لثة وجود- 2 .جيدة

يتجاوز - 3 ال اللثوي الميزاب ملم .3عمق

هذه kamamsky et al 53سجل بين المقارنة عند اللثوي االرتفاع في اقل تغيرات

بالخيو اللثة وتبعيد .طالتقنية

اظهر حيث األجراء بهذا القيام عدم يفضل لثوية نظر وجهة Ingraham et al54 ومن

لمدة الدوار التجريف استخدام بعد الشفاء لتمزق 3تأخر الكبير الخطر مع اسابيع

الداعمة النسج وتخريب الميزاب عمق زيادة وبالتالي البشري 0االرتباط

31

31

ب- التعويضات المتحركة :

المتحركة األجهزة :سلبيات

Removable Dentures Disadvantages of

: المتحركة األجهزة ميزات

Advantages of Removable Dentures

مستمر ◄ عظمي امتصاص تسبب

.

إلى ◄ الطويل المدى على تؤدي

منظر في تجميلية غير تغيرات

الذقن . و الخد و الفم و الوجه

النسج ت◄ الجهاز حركة ؤذي

تسبب و تحتها الموجودة الرخوة

الفموية . القرحات

المستمر ◄ التخريش يؤدي

الرخوة تصنع إلى للنسج فرط

ضخامتها . و النسج

على ◄ المضغية الوظيفة تفقد

غير تصبح و الطويل المدى

مريحة .

عدم ◄ المرضى بعض يبدي

اقياء . منعكس و الراحة

الطعام .◄ تذوق على سلبيا= تؤثر

فقط ◄ تمثل المضغ %25قوة

الطبيعي . السن مضغ قوة من

الناحية ◄ على الضمات تؤثر

التجميلية .

الرخوة ◄ النسج الضمات تؤذي

و ◄ جيد منظر تجميلي يعطي

للطبيعي . أقرب

ال ◄ من اتكلفته أقل قتصادية

األخرى . يكون◄ المعالجات

الحاالت . لبعض الوحيد الخيار

المعالجة ◄ حاالت في جيد حل

بالزرعات .

العظم ◄ كمية على اعتمادا أقل

التعويضية األنواع من المتبقي

األخرى .

32

32

المحيطة .

و ◄ كثيرة متابعة جلسات تتطلب

الكلفة . من تزيد تعديالت

للدرد المجاورة الدعامات حاالت في سن تستطب حول هذه ثحي ايالضعيفة أن

التعويضات باستخدام اكثر تخدم أن يمكن هذه األسنان تحميل من اكثر المتحركة

الثابتة بالجسور توضع أباإلضافة ، الدعامات بحيث المتحرك الجهاز تصميم يمكن نه

وبالتالي جيد سني حول وضع وذات للفقد مجاورة غير أسنان على الضمات

اوضعيفة مصابة عادة تكون والتي للفقد المجاورة الدعامات ضعف من 055التخلص

ال حاالت في التعويضات من النوع هذا استخدام يستطب الحر فالخل رددكما ي

الثابتة التعويضات لتحميل كافي غير الدعامات عدد يكون .وعندما

الخيار م هي الثابتة التعويضات إن السنية حول النظر وجهة التعويض ن اجل من

الحاالت بعض هناك ولكن المفقودة األسنان التعويضات عن تكون السريرية

األسنان وظيفة عن التعويض اجل من الوحيد االحتمال هي .9المفقودة المتحركة

تكون الذين المرضى عند المتحركة الجزئية األجهزة استخدام به المنصوح غير ومن

المرضى عند األساسي والمتطلب كافية غير الفموية يحملون العناية سوف الذين

األجهزة هذه أن حيث الكافية الفموية الصحة تأسيس هو متحركة جزئية أجهزة

كما المتبقية األسنان حول االلثوية االلتهابات تطور و اللويحة تراكم من تزيد

للمناطق أأظهرت السنخي للعظم التدريجي العظمي االمتصاص المشاهدات غلب

.10الدرداء

النظر- 1ب- وجهة من الهيكلية المتحركة التعويضات تصميم

:39اللثوية

ال األعظمي والثبات االستقرار يقدم بحيث المتحرك الجزئي الجهاز ازم .ليصمم

:الضمات ◙

عدم شرط الضمات تحقق أن يجب

عندما الداعمة األسنان على قوى أي تطبيق

الراحة , وضعية في الجزئي الجهاز يكون

الضمات استخدام أن البحوث وتظهر

ال أو االنخصار تصمالمحيطية منطقة فوق يم

على القوى من كبير مقدار يطبق العنقي

الداعم فاصالت .السن استخدام ويفضل

33

33

المثبتة امتداد على الجهد لمنع السرجية إلى المناطق الزائدة االطباقية القوى

الجزئي للجهاز الداعمة .األسنان

الجه لبعض ونتيجة فاصالت بين ظاهرة فروق يوجد ال انه وجد دالدراسات

كفاصالت السرجية والمناطق الضمات بين المخاطية تعمل حيث الصلبة والوصالت

وارتدادها مرونتها بسب 0الجهد

االطباقية : ◙ المهاميز

الطولي متصم المحور طول على القوى توجه بحيث ولعمل للسن, المهاميز

باتجاه فيه نقطة اعمق وتكون الملعقة تجويف شكل على المهماز يحضر ذلك

للسن الطولي 0المحور

المتحركة الجزئية األجهزة جميع تحمل أن ينبغي

اطباقية , عوامل مهاميز بسب األحيان بعض في

الحمل ظاهرية تقليل بقصد االطباقي المهماز يلغى

سنيا حول الضعيفة األسنان على المحوري االطباقي

لثوي اضطراب إلى يقود حيث الخطر إلى األسنان هذه يعرض العمل هذا مثل إن

اللثة , انضغاط عن الناتج اللثوي االلتهاب أو االنحسار المهاميز مثل تمنع حيث

الذروي باالتجاه الزائد التحرك من الجهاز .االطباقية

المتعددة ◙ :الدعامات

الضعيفة األسنان قلع يفضل الشديدة الداعمة النسج أمراض إصابات حاالت في

من , المقبولة األسنان ربط أن حيث لثويا المقبولة األسنان بقية مع وصلها على

وتعرضها األسنان هذه إضعاف إلى يؤدي سنيا حول الضعيفة األسنان مع الدعم

0للخطر

متحرك جزئي جهاز وعمل منها الميؤوس األسنان قلع يفضل الحالة هذه مثل في

ال وجيدة قوية متعددة . دعم بدعامات

: الكاملة و الجزئية الفورية األجهزة

على الحفاظ في الداعمة النسج مرضى العالجي العلمي التقدم ساهم لقد

. المرضى هؤالء لمثل تقدم أن يمكن الزمن من مديدة لفترة أسنانهم من جزء

34

34

عمل , من تجعل واسعة إصابات ذات حالت هناك لكن جيدا مصممة متحركة أجهزة

الممكنة . الخيارات أحد كامل جهاز

آراء ثالثة هناك يكون المتبقية أسنانه كامل فقد احتمال المريض يواجه عندما

:56تعويضية

ينتظر أوال: و المتبقية أسنانه كامل المريض يقلع تشفى 8- 6أن لكي أسابيع

الشفاء . تمام بعد الجهاز صنع يتم و القلع مناطق

كامل : .ثانيا انتقالي جهاز إلى المتواجد الجزئي الجهاز تحويل يتم

إلدخاله ثالثا : صنعه يتم جزئي أو كامل جهاز هو و فوري كامل جهاز عمل

المتبقية . الطبيعية األسنان قلع بعد فورا

االنتظا ويتم األول الضاحك باستثناء الخلفية األسنان تزال أسابيع 8 – 6مدة رحيث

قلع , قبل الفوري الجهاز صنع يتم و الطبعات إجراء قبل ثابتة قاعدة لتأمين

القلع . بعد وضعه يتم و األمامية األسنان

سلبياته : و الفوري الجهاز مزايا

حيث ◙ أسنان بدون فترة ألي يبقى لن أنه هي للمريض بالنسبة أهمية األكثر

حياتهم يتابعوا أن المرضى ارتباك .االقتصاديةو االجتماعيةيستطيع بدون

إلى ◙ الماضغة الوظيفة تتعرض .االنقطاعال

و ◙ الوجهية للعضالت الفرصة تعطى ال و قليال للمريض العام المظهر يتأثر

لدى مرغوبة غير كالم طريقة و مضغ عادات تتواجد ال بالتالي و تتغير أن الماضغة

البعد على الحفاظ مع التسجيل سهلة تكون المركزية العالقة أن كما ، المريض

العمودي .

مبكر ◙ بشكل للوظيفة تخضع السنخية االمتصاص الحواف يكون بالتالي و

بشكل عليها يحافظ السنخية الحافة و أقل العظمي

أفضل .

األسن ◙ بقلع صدمته من المريض يتعافى على انحالما اعتاد قد يكون واحدة دفعة

الجديد . جهازه

العمل ◙ منطقة في سلبي ضغط ذو قالب أو ضماد الفوري الجهاز يعتبر أن يمكن

يضبط للجرح . الجراحي حماية غطاء يؤمن و النزف

سابقا ◙ المشغول و لها المحدد المكان في االصطناعية األسنان توضع أن يمكن

مع الطبيعية اللون . باألسنان أو الشكل أو بالحجم التماثل

35

35

الفورية : األجهزة مساوئ

ثاب ز الجها ◙ يكون خالل أو اتلن صنعه إعادة أو للتبطين بحاجة بعد 12 –6هو شهر

االستعمال .

األمامية . ◙ لألسنان سريرية تجربة إجراء إمكانية عدم

نسبيا .◙ مكلفة المعالجة

الحلول أحد االنتقالية و الفورية األجهزة تعد

الكامل الدرد حاالت لمواجهة للمريض و المقدمة

للنواحي ترميما تقدم حيث الكامل شبه

الماضغة الوظيفية و الصوتية و .التجميلية

الثابتة* الجزئية األجهزة بين المشاركة

: والمتحركة

حول الدعم وذات المعزولة األسنان إن

لألذية كبير استعداد ذات المنخفض السني

كدعامات تستخدم عندما وذلك والفقد السنية

متحركة جزئية 0 39ألجهزة

والوحشي األنسي للدعم تفتقد أنها حيث

المتنقلة القوى مقاومة على يساعد والذي

الجزئي الجهاز الحاالت . من هذه مثل في

السن يربط ثابت تعويض استخدام يفضل

استخدامها يمكن ثم لها سن بأقرب المعزولة

متحرك لجهاز 0كدعامة

ا- 3ب- فوق :لجذورالتعويضات

36

36

االطباقي السطح كامل تغطي التي المتحركة التعويضات هي بالتعريف

الزرعات أو 0للجذور

كدعامات تستخدم حيث السنية القوس في تبقى التي األسنان جذور استخدام زاد

السنية فوق لألجهزة

وهي : األسنان جذور على المحافظة من مميزة فوائد هناك

المتحرك- 1 الجهاز قاعدة واستقرار ثبات 0تحسين

على- 2 والضغوط القوى كمية من يقلل الكامل الجهاز تحت األسنان وجود إن

السنخية وجد , الحافة حيث العظمي االمتصاص من يقلل وبالتالي الدرداء

Talgren et al 57 لمدة دراسة تحت 7في العظمي االمتصاص أن سنوات

بمعدل كان السنية فوق مع 0,8األجهزة بالمقارنة األجهزة 6,6ملم تحت ملم

العلوي الكاملة , في منه اكبر السفلي الفك في االمتصاص أن العلم مع

.1:4بنسبة

يسبب- 3 أن يمكن األسنان من كبير عدد فقد أن حيث للمريض نفسية فوائد

ذات السنية فوق األجهزة أن الدراسات أظهرت حيث للمريض نفسية مشاكل

الكاملة باألجهزة التقليدية المعالجة يفوق المرض عند كبير 0تقبل

إلى- ) ( 4 يؤدي األسنان قلع أن حيث اللمسية االحساسات اللمسي التميز

وبالتالي السني السنخي الرباط في الموجودة الميكانيكية المستقبالت فقد

الماضغ الجهاز وحماية فعالية على .التأثير

السنية : فوق األجهزة مساوئ

ت- 1 السنية فوق األجهزة أن فأن غبما اللثوية والحواف الجذور كامل طي

الوعي من عالية درجة الفموية العناية وتتطلب كبيرة اللويحة تجمع إمكانية

الذين المرضى شريحة عند مفقود يكون ما غالبا لآلسف وهذا والجهد

السنية فوق األجهزة 0يحملون

وخبرة- 2 جهدا وتتطلب كبيرة اقتصادية كلفة ذات السنية فوق كبرأاألجهزة

األسنان طبيب .من

اختيار إ- 3 مثل كثيرة بعوامل مرتبط السني فوق الجهاز نجاح نذار

واللبية , , السنية حول بالمعالجة الفم تحضيرات المعالجة ،خطة المريض

المريض . لدى الفموية العناية درجة

37

37

كدعامات منها يستفاد التي األسنان أن غالبا لبما السنية فوق تمللك ألجهزة ما

أساسي جزء السنية حول االعتبارات تكون أن فيجب الداعمة النسج في مشاكل

فينبغي المقدمة المعالجة خطة :من

المطبقة- 1 المعالجة لتلك مماثلة سنية حول عيوب أي ومعالجة تصحيح

التعويض إجراء قبل لثويا المصابة األسنان 0على

ملتصقة وجود- 2 االرتفاع لثة الداعمة جيدة األسنان جذور 0حول

تكون

االستفادة

من العظمى

األجهزة هذه

تكون عندما

تاج : نسبة

غير جذور

الثابت أو المتحرك للتعويض سواء لت 0محققة تقنيات عدة األجهزة صمهناك يم

اللبي , الفراغ وتغطية للجذر اللبية المعالجة تتم حيث الجذر وتحضير السنية فوق

مصبو وتد أواستخدام باألملغم الفموية للحفرة جاهزة المقابل أوتاد أو ثمب

عليه توضع كدعامات الجذور بعد تستعمل فيما تتداخل سوف التي االوصالت

الكامل الجهاز على ب .بمقابالتها الوصالت أنواع ـــ : وتختصر

وأنثى -1 ذكر شكل على كروية :وصالت

العروة )◙ ذات عروة( : studالوصالت من مؤلفة وهي

األسنان لجذور المغطية و المصبوبة القاعدة إلى تلتحم

الجهاز . بطانة على المجود األنثوي السكن من و المحضرة

األكريلي .

بحركة ( : Gerberوصلة ) ◙ تسمح مرنة األول نوعين لها يوجد و

و المغطية تتعمودية القاعدة على ملحوم ذكري برغي من ألف

جزء من و يسمح أنثويللجذر تثبيت نابض و حلقة على يحتوي

و , . للدعم السنخ استعمال من الجهاز األمر هذا يمكن حيث الذكري البرغي بحركة

الجهاز . لقاعدة حركة بأي تسمح ال إحكام وصلة الثاني

38

38

الوصالت : ) , , ( . Dalboوصالت ◙ تسمح جهد فاصلة مرنة إحكام أنواع ثالثة لها و

الذكري . القسم حول األنثوي للقسم الدورانية و العمودية بالحركات األنثوية

الحلقة ◙ األكثر : Oوصلة الوصالت هي و

في خاصة و استخداما

الزرعات فوق األجهزة

مسبقة كرة من تتألف و

شمع مع تلحم الصنع

الغطاء و الجذري الوتد

تثبت ثم من و الجذري

داخل المصبوبة القطعة

المسكن تثبيت يتم ثم من و لبيا المعالج السن

الحصول , يتم و الجهاز قاعدة ضمن األنثوي

على مطاطية حلقة بوساطة التثبيت على

األنثوي .Oشكل المسكن ضمن

المغناطيسية : ◙ الوصالت

معدنية حافظة من تتألف على و مثبتة

من اسطوانيين زوجين من و السنية الدعامة

تتقابل بحيث ترتب و ساماريم كوبالت مغناطيس

تثبيت قوة الوصالت هذه تقدم و المتعاكسة أقطابها

غرام .250

: Barالعوارض ◙

بالتالي و الدعامات وصل منها الهدف

تقديم

و السني فوق للجهاز الدعم و الثبات

: ، كمفصل العارضة نوعين لها يتواجد

كوحدة . العارضة

39

39

O-Ring Attachment(includes: O-Ring

Attachment,2 O-Rings, and O-Ring

Retainer)

O-Ring Replacement Rings O-Ring Retainer

تقوم حيث فوقها الذي الكليب و العارضة بين بالحركة تسمح ال كوحدة العارضة

العارضة , و الكليب بين دورانية بحركة المفصل يسمح بينما الجهاز بحمل األسنان

للدعم المتبقي السنخ فوق للجهاز أكبر بتحميل يسمح بين تصلمما العوارض

الكامل الجهاز قاعدة باطن في ميزابي فراغ مع تندخل و أكثر أو .جذرين

ويقدم إ الداعمة الجذور بين االطباقية القوى توزيع في يفيد العوارض استخدام ن

واستقرار الوصالت أثبات استخدام من للجهاز نفسه , المفردةكبر الوقت في لكنه

المريض عند الصحية الثقافة من عالي مستوى 0يتطلب

السنية Levin et al)1980( 58وجد فوق األجهزة تحت الجذور لقلع الرئيسي السبب أن

ووجد الداعمة النسج أمراض على Devis )1981(59هو يتركز السني حول المرض أن

أن , وجد كما العلوي الفك من أكثر السفلي الفك في المرضى% 35األسنان من

بعد السبر بعد نزف لديهم 0سنوات 3اصبح

يجد أعماق Toolson et al )1982( 60 لم أو الملتصقة اللثة عرض في تغيرات أي

التزام إلى السبب الباحث وعلل الدراسة من سنين لمدة األسنان حركة أو الجيوب

الفموية الصحة بإجراءات على Enner et al )1994(61قام . المرضى ركزت بدراسة

المرضى من مجموعة لدى السنية فوق األجهزة تحت للجذور الداعمة النسج

= إحصائيا مميزة تغيرات وجدوا وقد سنوات ألربع الملتصقة وامتدت اللثة عرض في

عند خفيف ونزف والسفلي العلوي القوسين في الجذور حول الجيوب وأعماق

يالحظوا لم ولكنهم ، الكاملة شبه الفموية الصحة إجراءات من الرغم على السبر

األسنان حركة في زيادة .أي

: ج ـ التعويضات فوق الزرعات

تعويض حال السنية الزرعات طويل � ايتقدم بقاء ذو تجميلي تعويض يؤمن

الوظيفية يحقق التعدي , النواحي من أدنى حد مع المرضى قبل من عالي تقبل ذو

الجزئي الدرد حاالت في المجاورة لألسنان السنية الحيوية النسج .على

والذي السنخي العظم مستوى على السنية للزرعات اإليجابي الدور إلى باإلضافة

قارن . حيث الحديثة الدراسات التعويضات Waytt et al)1998(62أكدته تأثيرات بين

السنخي العظم على م المختلفة الكامل رعند أو الجزئي الفقد أن ضى وجد و

التعويضات أن و السنخي العظم على تأثيرا� تملك التعويضات المحملة جميع الثابتة

الزرعات ال على العظم على للحفاظ األفضل الوسيلة . المتبقي يسنختقدم

40

40

ل دراسة في تعويضات 27شملت Nakai et al )2000(63ــ و لهم قدمت أدرد مريض

الثقب بين موضوعة زرعات فوق الباحث الذقنيتين ين تمثبتة في سجل ارتفاع زيادة

ال في سنخالعظم لم أال منطقة ي التي بين تتلقى رحاء الزيادة وترواحت زرعات

منطقة % 8.6– 3.3 في القوى لتوزع الفيزيولوجية باالستجابة الزيادة الباحث وفسر

.األرحاء

أن قبل ييجب المحتمل للتعويض تصور المعوض حيث الجراحي اإلدخالضع للزرعة

ال طور كبيرة إيملك أهمية للزرعة الجراحي حيث من دخال من التعويضية الناحية

وظيف أت و تجميلي مناسب تعويض إدخال يمين مكان تقييم يتم ال أن ينبغي لذلك

اللثوية المخاطية النسج و العظم كمية على فقط باالعتماد .الزرعات

أن إلى باإلضافة التعويض على الحصول هو الزرعات وضع من الهدف أن نسب بما

من اكبر التعويض بعد الزرعات اك فشل االهتمام فينبغي الجراحي رثالفشل

بدور وهذا االطباقية و التعويضية واجبات ه بالناحية ال أيتطلب من عوضمكبر

تشمل:

الشعاعي .1 والتقييم األولي السريري بالتقويم ـالقيام

المتوقع .2 للتعويض الشمعي البناء و التشخيصية األمثلة على ـالحصول

الزرع 3 وعدد مكان يقرر و اـان الجراحية .أت الصفيحة يصنع ن

الزرعات .4 كشف بعد المناسبة الدعامات اختيار ـ

التعويض .5 ومراقبة ووضع تصميم ـ

:الزورع فوق للتعويضات الحيوي الميكانيكي المفهوم :1– ج

األسنان :)11- 1ج- حركة إلى بالنسبة : الزرعات

الميكانيكي الوضع الم إن للزرعات األسنان نالحيوي عن مختلف عظيما دخلة

السني حول بالرباط المحاطة للزرعات ،الطبيعية بالنسبة األسنان تتحرك حيث

بين إن . 10 إلى 100بنسبة االختالف توصيات حركة هذا إلى أدى واألسنان الزرعات

واحد تعويض في والزرعة السن بين اإلشراك بعدم ت و كثيرة وصال وجود عدم

والسن ) الزرعة بين .Gunne) 64صلبة

ح و واألسنان ثيدقدمت الزرعات بين التعويض اشتراك إمكانية على تؤكد دراسات ا

تفسير ويمكن المسيطرة ضالتناق هذاالمجاورة العصبية الفيزيولوجية باآلليات

41

41

التجارب مع النتائج في التطابق عدم عن المسؤولة هي والتي األحياء عند

واحد تعويض في األسنان و الزرعات بين اإلشراك فكرة عارضت التي المخبرية

اقترح يح فقد المخبر في الفيزيولوجية اآلليات هذه إلى نفتقد الزرعاتأن ث

نبضات نالم نقل على قادرة عظميا= حشوات غيرةص تياريهدخلة تحت البين طعام

العضوية غالمض إلى للتعويض اإلطباقي السطح الزرعات . ) على خالل من

Galanlze et al ( ) 1993) 65 .

تحميل إشراكإمكانية Olsson et al ) 1995(66 أكد في المتبقية واألسنان الزرعات

على التعويض تحميل بعد سنوات خمس لمدة الدراسات تمت حيث الثابتة الجسور

لكندي 23 األول التصنيف حسب خ د) مريض في في لرد تلقوا ( الجهتين حر

الجانبين Branemarkالزرعات ال ، في على الجسر تحميل والسن زتم جاورمالرعة

لم وبالنتيجة زرعتين على الثابت الجسر تحميل تم األخرى الجهة وفي جهة في

في التعويض واستقرار ثبات وفي الحفافي العظم مستوى في اختالف هناك يكن

الثابتة الجسور استخدام عند مخاطرة توجد ال أنه الباحث واستنتج الجانبين كال

� .واألسنان الزرعات على معا

حاالت في اقترحوا حيث ذلك من أبعد الباحثين بعض المعمم وذهب العظم الفقد

تحديد أجل من أيضا= ولكن المفقودة األسنان لتعويض فقط مستطبا= ليس الزرع أن

ال مع وربطها المتبقية األسنان مع زحركة عليها والحفاظ معاملة رعات نحو توجه

تقدمها التي الوظائف حيث من كاألسنان تقويم - – )الزرعات جبائر ( .تعويض

ال Liang et al )1999(67أظهر من االستفادة التقويمية زإمكانية القوى لتطبيق رعات

قوة طبق حيث الكالب على تجربته في وذلك للتعويضات استخدمها يتم ما 200مثل

ال على ال زغ كانت وبالنتيجة ، شهرين ولمدة المغمورة ، بدون زرعات ثابتة رعات

. = أبدا العظمي االندخال يتأثر ولم حركة

ال : )22– 1–ج فوق التعويضات على روع :زاالطباق

لوضع التخطيط عند وحاسم هام كعامل االعتبار بعين االطباق أخذ يجب

وال زال الدعامة بين حيوي ميكانيكي تطابق إلى تحتاج التي السنية رعةزرعات

على كبيرة أهمية وذات ظهورا= أكثر االطباقية المشاكل أن حيث والعظم

ال زال لمحيط للعظم المحدودة المطاوعة بسبب في زرعات بينما ، رعات

األسنان حول وعائية عصبية جملة يوجد األسنان على التقليدية الثابتة التعويضات

أقل بحدود مطاوعة بقدرة السن . كرونيم 30تزود

42

42

ال على المحملة التعويضات على االطباقية اإلجراءات رعات :زوتتضمن

ال ◙ عدد زيادة طريق عن االطباقي الحمل زيادة حركات زتجنب وتجنب رعات

لل الطولي المحور باتجاه القوى توجيه طريق عن الجانبية رعات .زاإلمالة

أن ◙ حيث ، الطبيعية األسنان حجم من اطباقيا= أصغر تعويضات استخدامات

نشوء إلى تؤدي فيها المبالغ الحدبية والتصاميم الكبيرة االطباقية السطوح

ال بين السطح إلى القوى تنقل أن يمكن شديدة جانبية والعظم زقوى رعة

وغير الشديدة القوى هذه تؤثر أن يمكن كما عظمي اندخال عدم مسببة

ال النظام من أخرى أجزاء على البراغي زالمناسبة كسر أو انحناء مسببة رعي

.68(Weiberg et al( ) 1998 المثبتة)

ال ◙ بمكان وضع زاالهتمام تعديل طريق عن االطباقية الناحية من الجراحي رعة

لل زال الطولي المحور باتجاه القوى توجه بحيث مركز زرعات يكون فمثال= رعات

العلوية زال العاملة للحدبة مواجه السفلية رعة

.69 (Gantner et al( )2000وبالعكس )

تتحلل حيث المائلة الزرعات تحميل تجنب يجب كما

الطولي المحور عن بعيدا= مركبتين إلى القوى فيها

الزرعي النظام في التواء جهود مسببة للزرعات

والزرعة بالزرعة الدعامة اتصال منطقة في تتركز

بالعظم .

ال اصطفاف في زويلعب هاما= دورا= المتجاورة رعات

ثالث وضع عند يفضل حيث القوى ال زتوزيع تكون أن أكثر أو رعةزرعات

ال بين الواصل الخط عن دهليزيا= بارزة مسافة زالمتوسطة المجاورتين -2رعتين

بنسبة 3 القوى مستوى من اإلجراء هذا يحقق .50حيث ./.= تقريبا

نظام حسب بسبب ITIولكن وذلك عملية غير وتوصية نظريا= الطرح هذا يبقى

كلفة زيادة إلى باإلضافة وحشيا= أنسيا= أو ولسانيا= دهليزيا= الموجود الفراغ حدود

ألن : ضروري غير اإلجراء هذا أن و العالج

ال- 1 من من تالزرعات مقاومة وأكثر أقوى بالبالسما المرذوذ يتانيوم

الملساء . الزرعات سطوح

43

43

خطر- 2 من يقلل والذي الخلفية المناطق في اإللصاق نظام استخدام

والزرعة .انكسار الدعامة بين االتصال

القوى زاستخدام ◙ فيها تتركز التي الفموية المناطق في كبير بقطر رعات

. الثانية األرحاء عند وخاصة الفكين من الخلفية المناطق مثل االطباقية

لل ◙ التدريجي التحميل إلى مفاجئة .زاللجوء قوة تطبيق عدم أي رعات

ال ◙ تتعرض حيث ، العضلية الفعالية لنفس زتقليل عظميا= المندخلة رعات

على خطر عامل مثال= فالصرير الطبيعية األسنان لها تتعرض التي المشاكل

ال التحميل زنجاح مستويات زيادة مع يترافق أنه إلى باإلضافة فهو رعات

عن زلل بعيد باتجاه القوى وتوجيه طويلة تحميل فترات إلى أيضا= يؤدي رعات

ا وعند , لزمحور التعويض تصميم عند االعتبار بعين أخذه ويجب الطولي رعات

وأجزاء للعظم الحماية من نوع على الحصول يجب بحيث للمعالجة التخطيط

لمواد زال معينة نماذج اختيار طريق عن يكون أن يمكن وهذا والتعويض رعة

رفع جهاز استخدام أو طرية بطانة مع متحركة أجهزة كاستخدام أخرى تعويض

ليلي ) ( . واقي عضة

والراتنج ◙ والمعدن الخزف تشمل االطباقية السطوح في المستخدمة المواد

ة وشديد مفاجئة جهود إلى يؤدي وبالتالي أقساها هو الخزف إن ، األكريلي

ال التعويضات زعلى بتجنب ينصح و الفم في التعديل صعب وهو ، رعات

االعتماد . ويمكن طبيعية المقابلة األسنان تكون عندما الزرعات فوق الخزفية

من قساوة أقل وألنه االطباق ليالئم بسهولة تعديله إلمكانية المعدن على

السطح على المطبق الحمل من التخفيف على يساعد بالتالي و الخزف

لل المتطلبا زالعظمي هو المعدن الستخدام األكبر العائق لكن ترعة

التجميلية .

44

44

امتصاص ناحية من الزرعات فوق تعويض كأفضل األكريلي الراتنج ويقدم

على المبكر التحميل حاالت في و مؤقت كتعويض يستخدم و االطباقية القوى

الزرعات .

: الفوري رعاتزال : تحميل2 – ج

الحيوانات على أو المخبر في أجريت االختبارات أغلب أن إلى اإلشارة تجدر

هذه مثل إجراء إمكانية لعدم واستفسار تساؤل موضع النتائج تبقى وبالتالي

بشكل واقعية أو دقيقة غير المخبرية النتائج وتبقى ، اإلنسان على التجارب

مطلق .

شفاء فترة الدراسات أغلب لل 4-3دعمت الجراحي اإلدخال بعد حيث زأشهر ، رعة

لل الدقيقة الحركة أن الدراسات هذه إلى زبينت تؤدي الشفاء فترة خالل رعة

ال حول تندبي نسيج يتم زاندخال لم اآلن وحتى ، األولي العظم توضع من بدال= رعة

ال في الحركة مقدار الت زتحديد إلى يؤدي والذي الجراحة بعد الليفي .مرعة حفظ

االندخال حدوث تؤكد الحيوانات على عديدة دراسات األخيرة اآلونة في ظهرت

الت بعد لل حالعظمي الفوري ال زميل تحصل أن بشرط جيد زرعات مقدار على رعة

التحميل من الفائدة أن الدراسات هذه وبينت العظم في األولي الثبات من

العظم أن إلى ذلك تجاوز ولكن المعالجة فترة اختصار فقط ليس الفوري

بال المحيط زالمحيط العظم من أكثر وظيفي و مندمج يكون فوريا= المحملة رعات

التقليدية .زبال بالطريقة المحملة رعات

ل Piattelliet al )1998 (70درس الفوري المرذوذة زالتحميل التيتانيوم رعات

ال حول النسيجي فعل ورد القرود عند ، زبالبالسما المباشر التحميل تجاه رعات

الباحث و 24رعة)ز 48أدخل العلوية الخلفية المنطقة الخلفية 24في المنطقة في

ال ( فوق التعويض بتثبيت وقام الجراحة زالسفلية بعد الثالث اليوم في رعات

تركت 12علوي +12رعة ز 24على بينما وبعد ز 24سفلي ، وظيفيا= محملة غير رعة

والمجهر 9 العادي الضوئي بالمجهر فحصها وتم نسيجية عينات أخذت أشهر

ال جميع كانت وبالنتائج ، الرقمي التحليل وأجري مغطاة زاإللكتروني رعات

العظم - تماس نسبة أن الرقمي الشكلي النسيجي التحليل وأظهر رعةزبالعظم

بنسبة كان االختبار مجموعة و% 67.3في العلوي الفك الفك% 73.2في في

45

45

مقابل المجموعة% 55.8و% 54.5السفلي في بالترتيب والسفلي العلوي للفكين

حول , العظم وكان . زالمشاهدة أكثر مندمج منظر ألخذ يميل االختبار رعات

ل دراسة لزرعات Roynesdal et al) 2001 (71في المبكر التحميل الطور ITIعلى ذات

الواحد على الجراحي السفلي للفك األمامية المنطقة تلقى , 21في 11مريض

إدخال من أسابيع ثالثة بعد كروية وصالت على مثبتة سنية فوق أجهزة مريض

مقابل بعد 10الزرعات التعويضية األجهزة لديهم حملت الجراحة 3مرضى من أشهر

في. متشابهة النجاح نسب و العظمي االمتصاص من السريرية المشعرات كانت و

باألجهزة السنية للزرعات المبكر التحميل إمكانية اقترح مما المجموعتين كال

سجل . و الزرعات فوق النتائج . Calvo et al ) 2000 (72المتحركة نفس

دراسته Gatti et al) 2000 (73اقترح متابعة 21في لمدة التحميل 3مريض أن سنوات

االندخال حيث من التحميل لتأخير النتائج نفس يعطي السنية للزرعات الفوري

الزروع . حول العظمي

ال Salama et al74 حدد استخدام :زمعايير بـ الفوري التحميل ذات رعات

لل -1 األولي الثبات تؤمن العظم من كافية كمية رعة .زوجود

لل -2 عالية تثبيته بالبالسما ( .زرعة ) زخواص مرذوذة محلزنة رعات

لل -3 المالئم رعات .زالتوزيع

الجناحية .-4 الجسور استخدام عدم

الحاالت Shnetnan et al 75ووجد كل بأن اإلنسان عند رائدة سريرية دراسة في

بكمية ذلك وفسر القواطع منطقة عن بعيدة كانت الفوري للتحميل الفاشلة

األخرى . المناطق في الكافية غير العظم

ال Bomanow et al )2000 ( 76سجل تندخل زأن أن يمكن الفوري التحميل ذات رعات

تضمنت التي دراسته في وذلك التحميل تأخير عند االستجابة درجة بنفس عظميا=

اندخال 36 حدوث سجل حيث السفلي الفك من الخلفية المنطقة في زرعة

ليفي . اندخال مناطق وجود بدون الزرعات جميع على عظمي

لل الفوري التحميل إمكانية إلى الدراسات بعض تشير السنية زوبالتالي رعات

ال حركة منع وأن بدقة مختارة حاالت في في زولكن الحاسم العامل هو رعة

التحميل . تاريخ وليس العظمي االندخال حدوث

لل التدريجي التحميل أن عليه المتفق من عظمي زولكن توضع على يساعد رعات

باستخدام التدريجي التحميل هذا ويتم التحميل تأخير من أكثر وظيفي

التي المرنة بالوصالت المرتبطة السنية فوق األجهزة و المؤقتة التعويضات

46

46

و الزرعات على الدعم توزيع بالتالي و العمودي المستوى في بحركات تسمح

الدرداء . السنخية الحافة

للتعويضات الداعمة رعاتزلل السريري : المفهوم3ج-

: الجزئي الدرد مناطق في الثابتة

أن حيث الكامل الدرد عن للزرعات خصوصيات الجزئي الدرد مناطق تعطي

عوامل : بعدة يؤثر األسنان وجود

من ◙ مناسبا= يكون ال قد والتعويض للزرعات معين بوضع والمعوض الجراح يقيد

ال االندخال تحقيق األفضل .أأجل عظمي

المجاورة .◙ األسنان مع االرتصاف و التوازي لتحقيق مائلة دعامات استخدام

حيث ◙ الزرعات إلى لألسنان السنية حول الجيوب من الجراثيم انتقال إمكانية

التلوث إلى تؤدي والتي بالجراثيم الفم يزود كخزان الجيوب هذه تعمل

ولكن ، العظمي االندماج على السلبي التأثير وبالتالي الزرعة لسطح البدئي

أمراض من عليها المسيطر الحاالت في الزرعات استطباب ينفي ال هذا

أكد حيث ، الداعمة استخدام Eliegarnl et al )1998( 77النسج إمكانية على

النسج أمراض حاالت في الثابتة التعويضات لتثبيت منها واالستفادة الزرعات

والس السني بالدعم مشكلة مع والمترافقة المعالجة للتعويض نالداعمة خي

على دراسته وفق وذلك العظمي اإلمتصاص النسج 75بسبب بالتهابات مريض

متابعة لمدة سنوات .3الداعمة

: الخلفي الجزئي الدرد مناطق في الزرع

. التجميلية للناحية كبيرة أهمية ال

. ) ( المغمورة غير الواحد الجراحي الطور ذات الزرعات استخدام

لالعتبارات تبعا= وذلك مختلفة بأقطار الصلبة المحلزنة الزرعات استخدام

للتعويض وذلك كبير قطر ذات الزرعات استخدام ويفضل التعويضية

وتحدد ) ( ، فكي جيب ، سفلية سنية قناة الزرعة طول في النقص عن

47

47

بـ خلفي مفرد سني فقد عن للتعويض الدنيا الوحشية األنسية 7المسافة

ملم .

يتجاوز ال الزرعة عن 12طول يقل ال بعد تأمين مع القناة 2ملم عن ملم

السفلية . السنية

الزرعات حول الملتصقة اللثة لزيادة المخاطية اللثوية الجراحة إجراء

الزرع . طور في

شفاء صنف 3فترة عظمية مناطق في الموضوعة للزرعات III,Iاشهر

شفاء الصنف 4وفترة من العظمية للمناطق تقليل . IVأشهر ويمكن

زرعات استخدام عند السفلي الفك في شهرين إلى االنتظار فترة

إلى االطباقي التحميل تأخير ويتم ، بالبالسما عند 6-3مرذوذة أشهر

العظمية . الطعوم استخدام

وفي ، األولى الرحى منطقة يتجاوز وال ضاحك بحجم المعوضة التيجان

الثانية الرحى عن التعويض الضروري من وكان الحر الخلفي الدرد حاالت

األولى الرحى عن الحالة هذه في يعوض ، المقابلة الرحى تطاول لمنع

وحشي أنسي بقطر ضاحكين شكل على تعويض وضع ثم ملم 8بزرعتين

المنطق إلى التعويض يمتد الثانية .ةبحيث للرحى األنسية

. المعدنية التعويضات ويفضل ، باإللصاق المثبتة التعويضات استخدام

. الزرعات حول التنظيف لتسهيل التعويضات بين الفرجات تأمين

في الزرع

مناطق

الدرد

: األمامي الجزئي48

48

فوق التعويض من المطلوب يكون األمامية للمناطق التجميلية الخاصية بسبب

يؤمن :زال أن رعات

ال لحواف جيد العمودي .زوضع بالبعد رعة

لل لساني دهليزي المجاورة .زتجانس األسنان مع رعة

لل الطولي التعويضي زالمحور المعالجة تعليمات مع متوافق والناحية ةرعة

االطباقية .

ال حول مخاطي لثوي رعة .زتجانس

. الدهليزية اللثة من كافية سماكة

بين الحليمات وتشكيل تصنيع

السيئة .

أن Andree et al )2000 (78وحسب

لل تجميلية نتيجة على رعاتزالحصول

هام عامل هو الرخو النسيجي والمعقد

بالزرعات المعالجة تكون عندما خاصة

تجميلية . منطقة في منجزة

أن يجب للزرعة المختار الموقع إن

وضع عند وذلك الثالثة باألبعاد يدرس

ينبغي حيث المحتمل للتعويض تصور

في الزرعة بوضع العظمي الدعم تأمين

المحيط انسجام تحقيق مع مثالي مكان

المجاورة . األسنان مع اللثوي

اختيار الوحشي األنسي البعد يحدد

السنية بين الحليمة وحجم الزرعة قطر

الزرعة حول الجيب عمق الذروي التاجي البعد ويحدد وعرضها ارتفاعها حيث من

النسج ) من التاج ( . Emergence profileوانبثاق

األسنان . وارتصاف التعويض أبعاد اللساني الدهليزي البعد ويحدد

دراس التماس Gehrke )2000(79 في نقطة بين المفضلة العمودية المسافة لتقدير

القيام السنخيوالناتئ وتوقيت والزرعة السن بين األفقية المسافة وتقدير

شملت التي دراسته في وجد ، نوع 12بالزرع من أن 104على Firalitزرعة مرضى

تكون المفضلة العمودية ، ) 6-3المسافة أنسي والسن الزرعة بين والمسافة ملم

49

49

المتجاورتين ( الزرعتين أو تجاوز 3وحشي حالة وفي البعد تملم هذا المسافة

الزرع لتوقيت الهام الدور الباحث والحظ ، الحليمة تصنيع في صعوبة هناك يكون

بعد التام الشفاء حدوث حتى الزرعة وضع تأخير أن حيث الحليمة تصنيع في

الزرع مع بالمقارنة النصف من حجما= أقل سنية بين حليمة عنه ينتج كان القلع

القلع . بعد الفوري

الزرع نظام استخدام تفضل التي النظر وجهة مع بين يتناقض األخير واالقتراح

التجميلية ) ( للناحية األولوية تكون عندما المغمورة الزرعات المرحلة ثنائي

المحيطة الرخوة النسج على تعديالت بإجراء تسمح الزرعة كشف مرحلة أن حيث

بالزرعة.

الزرعات بين المسافة تقل ال أن يجب متجاورة زرعة من أكثر استخدام حال في

سجل 3عن حيث على Tanrow )2000(80ملم دراسته امتصاص 36في حدوث مريض

بمعدل عن 1,4عظمي بينها المسافة تقل التي الزرعات في مقابل 3ملم ملم

تساوي , . 45امتصاص أو أكبر مسافة شرط تحقق التي للزرعات ملم .3ملم

تشمل : الخلفية المناطق عن إضافية خصوصيات األمامية المناطق تملك و

المغمورة .◙ الزرعات استخدام تفضيل

التجميلية ◙ الناحية لتحسين الضامة الطعوم استخدام

. الزرعة كشف عند و األول الجراحي الطور أثناء

و ◙ اللثة مشكالت و الشفاء دعامات استخدام

العالجية . المؤقتة التعويضات

بعد ◙ الزرعات لكشف المخاطية الجراحة 10 – 8إجراء

الزرعة . ادخال من أسابيع

البرغي . ◙ بوساطة الدعامات على التعويض تثبيت

50

50

اللثة ) ( مشكلة

مرضى عند الزرعات فوق المتحركة و الثابتة : التعويضات4– ج

: الكامل شبه أو الكامل الدرد

وضع على يعتمد الكامل الدرد مرضى عند التعويض في 6 – 5كان زرعات

جناحية دمى مع ثابت بجسر التحميل ثم الذقنيتين الثقبتين بين ما المنطقة

ما حسب وذلك ، السفلية األولى الرحى من أبعد تمتد ال الجهتين كال في

بمعدل Branemarkقدمه نجاح نسبة تقدم التقنية هذه كانت و الفك% 86، في

و متابعة% 78السفلي لمدة العلوي الفك سنة .15في

على الحصول عدم و العمل تعقيد و العالية الكلفة التقنية هذه سيئات من

الدمى خطر إلى باإلضافة التصويت في مشكلة و المرجوة التجميلية النتائج

وجد حيث ، بطول Williamson et al )1993(81الجناحية الجناحية الدمى 3.5أن

بمعدل الزرعات على المؤثرة القوى في زيادة تؤدي عند % 30– 20ملم و ،

عن الجناحية للدمى الوحشي األنسي البعد القوى 3.5زيادة تتضاعف ملم

السابقة .

عام في باالعتماد 1990قدم ذلك و الزرعات فوق المتحركة األجهزة نظام

أو بعارضة وصلهما و النابين منطقتي في مغمورتين غير زرعتين وضع على

حقق . الزرعات فوق متحرك بجهاز التحميل ثم الكروية الوصالت استخدام

و المتعددة الزرعات بنظام المحقق النجاح يماثل نجاح الحديث األسلوب هذا

في توفير و الوقت اختصار و التعويض و اإلجراء سهولة حيث من يفوقه

عالية نجاح نسبة العديدة الدراسات أظهرت حيث ، االقتصادية – 94الكلفة

متابعة % 97 لمدة السفلي الفك مقابل 9في الفك% 77 – 72سنوات في

وضع. Naert et al )1997( 82العلوي بحرية العالية النسبة هذه تفسير يمكن و

حيث العليا حدودها في العظمية المالءمة فيه تكون الذي المكان في الزرعة

االندخال ناحية من مالئم غير وضع في الزرعة بإدخال الجراح يلزم ال

بسبب القوى من أقل بمقدار وظيفيا  الزرعة أن إلى باإلضافة العظمي،

عل القوى المخاطية ىتوزيع الدرد نسج و الدرداء السنخية الحافة و الزرعات89.

51

51

على Makkonen et al )1997(83قارن محملة جناحيا  ممتدة ثابتة تعويضات بين

عند زرعات ، 13ست زرعات أربع على محملة متحركة أجهزة بين و مريض

بمعدل النجاح نسبة و% 98.7كانت األولى المجموعة في% 97.4في

متابعة مدة بعد ذلك و الثانية االمتصاص 5المجموعة معدل وكان ، سنوات

مقابل( 0.38)0.48الحفافي الثابتة الجسور مجموعة في ملم( 0.45) 0.56ملم

المتحركة . األجهزة مجوعة في

يعتمد التعويض نوع تحديد أن الباحث استنتج المتقاربة النجاح نسب نتيجة و

المستقبل السنخي العظم وضع و المريض رغبة على أساسي بشكل

تقدم الزرعات فوق المتحركة األجهزة أن و ، التجميلية الناحية و للزرعات

السفلي . الفك في مثاليا  حال 

فضل نصح Glantz et al ) 1997(83بينما و الزرعات فوق الثابتة التعويضات

نستطيع مرة كل في الزرعات فوق المتحركة التعويضات استخدام بتجنب

به . مرغوب غير للقوى انتقال نموذج تملك ألنها ذلك

عدم Palmquist et al )1994(84قام اقترح و المتحركة األجهزة تحت الزرعات

الفشل نسبة كانت حيث العلوي الفك في القصيرة الزرعات %30استخدام

نجاح نسبة الزرعات% 96مقابل استخدام بعدم نصح و ، السفلي الفك في

الحاالت في المتحركة لألجهزة كدعامات الثابتة الجسور تحمل كانت التي

،كما الحنك بي�ن الطارئة قبة فوق تمديد بدون الزرعات فوق األجهزة أن

المعالجة . نجاح على خطر عامل تشكل

حول العظمي اإلمتصاص على بعارضة الزرعات وصل أثر دراسة تمت

فوجد ، السفلي Quirynen )1991(85الزرعات الفك في الموصولة الزرعات أن

بمقدار عظمي امتصاص أخرى 0.8تبدي جهة من و ، األولى السنة خالل ملم

عظمي امتصاص أظهرت العلوي الفك في الموصولة غير الزرعات أن وجد

بعد 2بمقدار الباحث 6ملم تساؤل أثار ما هذا و الوظيفي التحميل من أشهر

استخدام عدم و العلوي الفك في منفصلة زرعات استخدام جدوى حول

بعارضة . موصولة زرعات

لمدة 36بدراسة Naert) 1999(86قام الزرعات فوق علوي متحرك 5جهاز

بعارضة الموصولة الزرعات على السنية حول المشعرات تحري بهدف سنوات

) ثالث ) إلى المرضى الباحث قسم الموصولة غير المنفصلة الزرعات و

52

52

وصالت : المستخدم الوصالت نظام على باالعتماد متساوية مجموعات

عوارض . ، كروية وصالت ، ممغنطة

الكروية الوصالت على منه الممغنطة الوصالت على أوضح اللويحة تراكم كان

حركة و الحفافي العظم مستوى و السبر عند النزف مقاييس تختلف لم و ،

بعد الثالث المجموعات بين الحركة . 5الزرعات مشعر قيم كانت و سنوات

بزيادة ذلك يفسر ، األولى و الخامسة السنة بين بالمقارنة أقل للزرعات

لألجهزة الحاملة الزرعات وصل أن الباحث استنتج ،و العظم قساوة

الزرعات . نجاح على يؤثر ال المتحركة

قبول و التعويضية النتائج تحري تم السابقة الدراسة نفس في و

االختالطات و األكبر التثبيت نسبة العوارض مجموعة ،أظهرت المرضى

التهاب من أكبر درجات أظهرت نفسه الوقت في لكنها و األقل التعويضية

الممغنطة الوصالت مجموعة أظهرت ،بينما اللثة تصنع فرط و المخاطية

في متساويا المرضى تقبل وكان ، األقل االستقرار و التثبيت درجة

الحاملين المرضى أبدى بينما العوارض و الكروية الوصالت مجموعتي

للجهاز . أكبر استقرار و ثبات في رغبة الممغنطة للوصالت

كافي Bateburg et al )1998 (87اقترح بعارضة موصولتين زرعتين استخدام أن

حالة و العلوي الفك في زرعات أربع تستطب بينما المتحرك الجهاز لدعم

من أكبر عظمي السفلي . 12امتصاص الفك في ملم

53

53

: التعويض و الدعامة بين : العالقة5– ج

الزرعة بين و المثبتة و الدعامة بين العالقة و الختم إن

و السريري الوضع على هام بشكل ينعكس التعويض و

أثبتت ،و بالزرعة المحيطة للنسج الجرثومي و النسيجي

أكبر نجاح المثبتة و الدعامة بين المخروطية العالقة

األسطوانية العالقة مع .88بالمقارنة

الالصق . األسمنت أو بالبراغي إما بالتعويض الدعامة ترتبط

: بالبراغي المثبتة التعويضات

بتعويضات الطبيعية األسنان مع الزرعات وصل يؤدي

المشكلة هذه تنشأ و التثبيت برغي انحالل إلى ثابتة

الدعامات من نموذجين بين الحركة اختالف بسبب

للسن بالنسبة متحركة غير و ثابتة الزرعة تكون حيث

، الرباطية المسافة حدود ضمن يتحرك الذي الطبيعي

عند بالبراغي التثبيت طريقة تجنب يفضل لذلك

الزرعات . و األسنان على المشترك التحميل

الجناحية التعويضات أو للزرعات الكبير التزوي يزيد

طول على الموجهة غير المركزية التماسات من

العزم ذراع طول من تزيد و الطولي المحور للزرعة

54

54

الحفاظ في أساسيا= دورا= االطباق يلعب و ، للبرغي الحالة و للسطحين المبعدة

مشدودة . البراغي على

تؤدي التاج على كبيرة جانبية قوة نشوء إلى الشديدة الجانبية التماس نقاط تؤدي

البرغي . كسر أو انحالل إلى

المزايا :

.يمكن◙ بسهولة التعويض من عنصر أي تبديل

الزرعة ◙ مراقبة أدق .تتم و أسهل بشكل

بشكل◙ التعويض تحميل دوري .إمكانية

أن ◙ يمكن التعويض على التعديل و اإلصالح إمكانية

بسهولة . تتم

إلمكانية◙ نظرا= أسهل بشكل يتم الزرعات حول الرخوة النسج تقييم إمكانية

التعويضات . فك

السلبيات :

التعويض◙ . لصنع نحتاجها التي العناصر عدد في زيادة هناك

تكلفة◙ . أكثر بالتالي و معقدة التعويض صناعة

التجميلية◙ . للناحية يسيء قد التعويض مدخل

الجمالية◙ . الناحية على يؤثر أن يمكن بالتالي و أكبر التعويض

البرغي◙ انحالل إل يؤدي الفشل .ىالمثبت و الزرعي النظام عناصر ضياع

: باإللصاق المثبتة التعويضات

:المزايا

للتصنيع .◙ أقل عناصر إلى تحتاج

السني◙ . التقني و األسنان لطبيب معروف نموذج هي

إ ◙ تحضير يمكن أثناء بسهولة الصغرى االنحرافات صالح

الدعامات .

شكل ◙ تعديل لسهولة الجمالية بالناحية التحكم إمكانية

التعويض .

ال◙ و الفك سهل تعويض تأمين با إإمكانية المؤقت .إللصاق سمنت

55

55

FixedAbutment

Non-EngagingShouldered Abutment

السلبيات :

مستقلة◙ . كوحدة الزرعة تقييم يمكن ال

الزرعة◙ . رض إلى تؤدي التعويض فك عملية

سيئة .نحالل ا يؤدي◙ رائحة و طعم إلى اإلسمنت

للتحضير . ◙ اللثوية تحت الحواف من التأكد بهدف اللثة تبعيد يجب

الجيد .◙ التحضير أجل من ضروري المعدنية الدعامة سحل

56

56

57

57