Perikardioskopie

Freitag, den 29. Juli 2005

Autor

Santos 1977Kondos 1986Little 1986Wong 1987Millaire 1988Azorin 1988Maisch 1991Wurtz 1992Houdelette 1993Mack 1993Inderbitzi 1993Liu 1994Gossot 1994Nugue 1996Maisch 1999 Seferovic 2003

n=

27171202213701122328121422937

Technik

chirurgisch, Mediastinoskop starrchirurgisch, Bronchoskop flexibelchirurgisch, Mediastinoskop starrchirurgisch, Choledochoskop flexibelchirurgisch, Mediastinoskop starrchirurgisch, Mediastinoskop starrperkutan, Urethroskop flexibelchirurgisch, Mediastinoskop starrchirurgisch, Mediastinoskop starrchirurgisch, Thorakoskopchirurgisch, Pleuroskop flexibelchirurgisch, Thorakoskop chirurgisch, Thorakoskop flexibelchirurgisch, Mediastinoskop starrperkutan, Bronchoskop flexibelperkutan, Bronchoskop flexibel

[mod. nach Nugue Circulation 1996]

RötungGefäßinjektionFibrinbeläge

VerwachsungenInfiltration/Tumor

Inflammation Neoplasiegesteuerte Biopsie

Perikardioskopie

unspezifisch

gesicherte Diagnose

Untersuchungsablauf

Analgosedierung (Midazolam, Morphin, MCP)PerikardpunktionAnlage von 2 Führungsdrähten (1 Back-up)Erguss (Entferung/Asservation)Instillation von Luft (200-300ml)Dilatation auf 16 F über einen DrahtEinführen des sterilisierten Endoskop über Draht unter SichtInspektionGezielte epikardiale und ggf. perikardiale BiopsieEntferung des EndoskopsAnlage eines Pigtail-Katheter und Entfernung der 16 F SchleuseInstillation eines AminoglykosidsHautnahtÜberwachung (Pigtail 24-48h belassen)

[Seferovic Circulation 2003]

F

5124191086665311142

IdiopathischMaligneParaneoplastischStrahleninduziertViralHämoperikardTuberkulosePurulentKollagenoseHerzinsuffizienzPerikardtumor (benigne)MykoseTotal

A=PerikardiocenteseB=Perikardfensterung/BiopsieC=Perikardioskopie mit gezielter BiopsieD=Allgemeine Abklärung (inkl. CT)F= nach Follow-up

A

13

621

3

126

B

17

661

3

134

C

22

10

666

31155

D

8

5

14

[Nugue Circulation 1996]

[Seferovic Circulation 2003]

[Seferovic Circulation 2003]

Komplikationen der Perikardioskopie

Fieber

nsVT

thorakaler Druck/Schmerz

RV-Perforation

13/32

1/32

20/27

1/32

[Maisch Clin Cardiol 1999; Seferovic Circulation 2003]

European Heart Journal 2004

Indikation nach ESC Guideline

Perikardpunktion: Tamponade I

großer Erguss IIarezivierender Erguss

kleiner Erguss IIb

Perikardioskopie: wenn vorherige Untersuchungen IIanicht wegweisend

Diese Richtlinien sind jedoch nicht unwidersprochen!

normales Perikardlokale Applikation von Substanzen

NO-DonatorenAntiarrhythmikaWachstumsfaktoren/Stammzellen

Hypothermieinduktion (z.B. im Infarkt)Implantation von epikardialen Elektroden

Intraperikardiale Therapie

erkranktes PerikardChemotherapeutikaAntiphlogistika/SteroidePerikardiodeseLyse/Streptodernase

[Stoll Clin Cardiol 1999]

PerDUCER (R)

PerDUCER (R)

[www.cardiorepair.com]

12

3 [www.cardiorepair.com]

Zugang zum Perikard ohne Perikarderguss- klinische Studien -

Seferovic 1999n=5Perikardzugang nicht bestätigt

Macris 1999n=12 (Vollnarkose)

n=8 offener Thoraxn=4 Fluoroskopie

10/12 Perikardzugang erfolgreich

[Seferovic Clin Cardiol 1999; Macris Clin Cardiol 1999]

Zusammenfassung

Die Perikardioskopie mit gezielter Biopsie ist eine Optionzur weiteren invasive Abklärung von ursächlich ungeklärtenPerikardergüssen.

Methoden zum Perikardzugang ohne Perikarderguss sind in derEntwicklung.