Pericarditis
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Health & Medicine
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Pericarditis
Funciones Normales del Pericardio
PV es una membraba serisa separada del PP por una escasa cantidad de líquido (15 a 50 ml).
Evita la dilatación brusca de CC durante el ejercicio hipervolemia.
Restringe posición anatómica del corazón Reduce la mínimo la fricción entre corazón y
estructuras adyacentes Impide el desplazamiento del corazón y el
retorcimiento de grandes vasos Retrasa la diseminación de infecciones
Pericarditis Aguda
Clasificación clínica
Pericarditis aguda < 6 semanas Fibrinosa Con derrame (seroso o sanguinolento)
Pericarditis subaguda Con derrame (constrictiva) Constrictiva
Pericarditis crónica < 6 meses Constrictiva Con derrame Adhesiva (no constrictiva)
Clasificación etiológica
Pericarditis infecciosa (vírica, piógena, tuberculosa, micótica)
Pericarditis no infecciosa (IAM, uremia, neoplasias, mixedema, colesterol, quilopericardio, traumatismos, disección aórtica, idiopática aguda, enfermedad de Whipple, sarcoidosis)
Pericarditis posiblemente relacionadas con hipersensibilidad o autoinmunidad(fiebre reumática, colagenopatías, fármacos,
secundaria a lesiones cardiacas)
Pericarditis Aguda
Manifestaciones clínicas cardinales: dolor, roce pericárdico, alteraciones del EKG y derrame pericárdico con taponamiento cardiaco y pulso paradójico.
Dolor torácico: intenso, retroesternal y precordial izquierdo, y se extiende a la espalda y al borde del trapecio izquierdo. Pleurítico, carácter agudo, se agrava con inspiración, tos, cambios de postura corporal; constante, constrictivo, irradia a uno o ambos brazos, recuerda isquemia miocárdica. Se alivia al sentarse con cuerpo hacia delante y se agrava a DD.
Pericarditis Aguda
Roce pericárdico: signo físico más importante de la PA, 3 componentes por ciclo cardiaco; Ruido alto, rasposo y áspero. Se escucha durante la espiración con px sentado.
Electrocardiograma: sin presencia de derrame masivo muestra cambios secundarios la inflamación aguda subepicárdica.
ECG
Depresión PRElevación ST
Dx Diferencial: Infarto al miocardio agudo Miocarditis Aneurisma
ECG
Derrame Pericárdico
Se asocia a dolor, alteraciones ECG y aumento de la silueta cardiaca.
Cuando se desarrolla en tiempo corto puede producir taponamiento cardiaco.
Ruidos cardiacos se debilitan, desaparece el roce, desvanece impulso en la punta.
Base del pulmón izquierdo puede comprimirse por líquido pericárdico, produciendo signo de Ewart (zona de matidez por debajo de la escápula izquierda).
Rx tórax silueta cardiaca en “cantimplora”.
Diagnóstico
Ecocardiografía
Diagnóstico
Pericardiocentesis
Taponamiento Cardiaco
Se origina por la acumulación de líquido en el pericardio en cantidad suficiente como para producir obstrucción grave de entrada de sangre en ambos ventrículos.
Neoplasias, pericarditis idiopática y uremia; hemorragia, tb y hemopericardio.
Tres características principales: elevación de las presiones intracardíacas, limitación del llenado ventricular y reducción del gasto cardiaco.
Volumen 200ml-2000ml
Taponamiento Cardiaco
Signos clásicos: disminución de la PA, elevación de la PV y ruidos cardiacos débiles, se observan en TC aguda y grave, traumatismos o rotura cardiaca.
Evolución lenta produce manifestaciones clínicas similares a la IC: disnea, ortopnea, , congestión hepática e HT yugular.
Ampliación de matidez, pulso paradójico, hipotensión, campos pulmonares limpios, disminución de los latidos de la silueta cardiaca en fluoroscopia, agrandamiento del corazón, reducción amplitud QRS y alternancia eléctrica de las ondas P, QRS y T.
Pulso paradójico
Disminución inspiratoria de la PA sistólica superior a lo normal (10mmHg).
Diagnóstico
Establecer Dx mediante ecocardiografía
Cuando derrame pericárdico origina TC la ecografía doppler exhibe aceleración a través de válvula tricúspide y pulmonar durante la inspiración, la velocidad de circulación a través de la vena pulmonar. Válvulas mitral y aórtica disminuyen.
Ecografía transesofágica
Tratamiento
Se debe observar al paciente, si hay derrame se ingresa y descarta TC
Si hay derrame se vigilan PA y PV, FC y se realizan ECG seriados.
TC – pericardiocentesis
Pericarditis aguda vírica o idiopática(coxsackie a y b, gripe, ECHO, parotiditis, herpes
simple, varicela, adenovirus, Epstein bar)
Síndrome posterior a lesiones cardiacas
Diagnóstico diferencial
Derrames pericárdicos crónicos
Pericarditis crónica constrictiva
Pericarditis constrictiva o crónica.
Se produce cuando la curación de una pericarditis fibrinosa o serofibrinosa o de un derrame pericárdico crónico se sigue de la obliteración de la cavidad pericárdica y de formación de tejido de granulación.
Después de infección purulenta, traumatismos, cirugía cardiaca, irradiación mediastínica, histoplasmosis, neoplasia, pericarditis aguda vírica o idiopática, artritis reumatoide, LES, IRC con uremia tratada con diálisis crónica, tumores malignos, coágulos sanguíneos.
Datos clínicos y de laboratorio.
Debilidad, fatiga, aumento ponderal, incremento del perímetro abdominal, molestias abdominales y edema.
Px con aspecto de enfermo crónico y presentan disminución de la masa muscular y abdomen prominente.
Venas del cuello distendidas, signo de Kussmaull, presión del pulso normal o débil, hepatomegalia congestiva, pulso apical reducido se contrae durante sístole
Ruidos cardiacos distantes
Datos clínicos y de laboratorio.
ECG Rx tórax: cardiomegalia o normal con
calcificación pericárdica
Diagnóstico diferencial Tratamiento