Periapendikuler Infiltrat _ Flowers

8/18/2019 Periapendikuler Infiltrat _ Flowers

1/26

PERIAPENDIKULER INFILTRAT – dr. Flower C.F. Kumendong

BAB

II TINJAUAN

PUSTAKA

2.1 Definisi

Apendisitis adalah peradangan pada apendiks vermiformis.

Apendisitis infiltrate adalah proses radang apendiks yang penyebarannya dapatdibatasi oleh omentum dan usus-usus dan peritoneum disekitarnya sehingga

membentuk massa (appendiceal mass). Umumnya massa apendiks terbentuk pada

hari ke-4 sejak peradangan mulai apabila tidak terjadi peritonitis umum. Massa

apendiks lebih sering dijumpai pada pasien berumur lima tahun atau lebih karena

daya tahan tubuh telah berkembang dengan baik dan omentum telah cukup panjang

dan tebal untuk membungkus proses radang

Anatomi dan Fisiologi

Apendiks merupakan organ digestif yang terletak pada rongga

abdomen bagian kanan bawah. Apendiks berbentuk tabung dengan panjang ksaran

10 cm dan berpangkal utama di sekum. Apendiks memiliki beberapakemungkinan posisi, yang didasarkan pada letak terhadap struktur-struktur

sekitarnya, seperti sekum dan ileum. 30% terletak pelvikum artinya masuk ke rongga

plevis, 65% terletak di belakang sekum, 2% terletak preileal, dan kurang dari 1%

yang terletak retroileal.

Apendiks mendapatkan persarafan otonom parasimpatis dari nervusvagus dan persarafan simpatis dari nervus torakalis X. Persarafan ini yang

menyebabkan radang pada apendiks akan dirasakan periumbilikal. Vaskularisasi

apendiks adalah oleh arteri apendikularis yang tidak memiliki kolateral.



2/26


Fungsi apendiks dalam tubuh manusia sampai saat ini masih belum

sepenuhnya dipahami. Salah satu yang dikatakn pentik adalah terjadi produksi

imunglobulin oleh Gut Associated Lymphoid Tissue (GALT) yang menghasilkan

IgA. GALT ini sama dengan lapisan pada sepanjang saluran cerna lainnya. Karena

jumlahnya yang sedikit dan minimal,pengangkatan apendiks dikatakan tidak

mempengaruhi sistem pertahanan mukosa saluran cerna. Apendiks juga

menghasilkan lendir sebanyak 1-2 mL setiap harinya. Aliran ini akan dialirkan ke

sekum dan berperan untuk menjaga kestabilan mukosa apendiks. Apendisitis

seringkali terjadi karena gangguan aliran cairan apendiks ini.

Gambar 1. Anatomi apendik

Gambar 2. Macam-macam letak apendik

2.3.Etiologi

Obstruksi lumen merupakan penyebab utama apendisitis. Fekalit

merupakan penyebab tersering dari obstruksi apendiks. Penyebab lainnya adalah

hipertrofi jaringan limfoid, sisa barium dari pemeriksaan roentgen, diet rendah

serat, dan cacing usus termasuk ascaris. Trauma tumpul atau trauma karena

colonoscopy dapat mencetuskan inflamasi pada apendiks. Post operasi apendisitis

juga dapat menjadi penyebab akibat adanya trauma atau stasis

fekal.

2,8

Frekuensi obstruksi meningkat dengan memberatnya proses inflamasi.Fekalit

ditemukan pada 40% dari kasus apendisitis akut, sekitar 65% merupakan apendisitisgangrenous tanpa rupture dan sekitar 90% kasus apendisitis gangrenous denganrupture.

Penyebab lain yang diduga dapat menyebabkan apendisitis adalah erosi mukosa

apendiks karena parasit sepertiE. Histolytica. Penelitian epidemiologi menunjukkan

peran kebiasaan makan makanan rendah serat dan pengaruh konstipasi terhadap

timbulnya apendisitis. Konstipasi akan meningkatkan tekanan intrasekal, yang

berakibat timbulnya sumbatan fungsional apendiks dan meningkatnya pertumbuhankuman flora kolon biasa. Semuanya akan mempermudah terjadinya apendisits akut.

2.4.Manifestasi Klinis-Appendisitis infiltrat didahului oleh

keluhan appendisitis akut yang kemudian disertai adanya

massa periapendikular.



3/26


-Gejala klasik apendisitis akut : nyeri di daerah umbilikus atau periumbilikus yang

berhubungan

-Dalam 2-12 jam nyeri beralihàdengan mual muntah kekuadran kanan, yang akan

menetap dan diperberat bila berjalan atau batuk.

-Terdapat juga keluhan anoreksia, malaise, dan demam yang tidak terlalu tinggi.

2.5.Patofisiologi

Obstruksi lumen apendik yang tertutup disebabkan oleh hambatan pada bagian

proksimalnya dan berlanjut pada peningkatan sekresi normal dari mukosa apendik.

Obstruksi tersebut mneyebabkan mucus yang diproduksi mukosa mengalami bendungan. Makin lama mucus tersebut makin banyak, namun elastisitas dinding

appendiks mempunyai keterbatasan sehingga menyebabkan peningkatan

intralumen.

Tekanan tersebut akan menyebabkan apendiks mengalami hipoksia, menghambat

aliran limfe, terjadi ulserasi mukosa dan invasi bakteri. Infeksi menyebabkan edema

pada apendik dan iskemik. Bila sekresi mukus terus berlanjut, tekanan akan terus

meningkat sehingga menyebabkan obstruksi vena, edema bertambah, dan bakteri

akan menembus dinding.Peradangan timbul meluas dan mengenai peritoneum setempat sehingga

menimbulkan nyeri didaerah kanan bawah. Keadaan ini disebut dengan apendisitis

supuratif akut.

Bila kemudian arteri terganggu akan terjadi infark dinding apendiks yang diikuti

dengan gangrene. Stadium ini disebut dengan apendisitis gangrenosa. Bila dinding

yang telah rapuh itu pecah, akan terjadi apendisitis perforasi.

Bila semua proses diatas berjalan lambat, omentum dan usus yang berdekatan akan bergerak kearah apendiks hingga timbul suatu massa local yang disebut infiltrate

apendikularis.

Peradangan apendiks tersebut dapat menjadi abses atau menghilang.



4/26


Infiltrat apendikularis merupakan tahap patologi apendisitis yang dimulai dimukosa

dan melibatkan seluruh lapisan dinding apendiks dalam waktu 24-48 jam pertama,

ini merupakan usaha pertahanan tubuh dengan membatasi proses radang dengan

menutup apendiks dengan omentum, usus halus, atau adneksa sehingga terbentuk

massa periapendikular. Didalamnya dapat terjadi nekrosis jaringan berupa abses

yang dapat mengalami perforasi. Jika tidak terbentuk abses, apendisitis akan

sembuh dan massa periapendikular akan menjadi tenang untuk selanjutnya akan

mengurai diri secara lambat.

Apendiks yang pernah meradang tidak akan sembuh sempurna, tetapi akan

membentuk jaringan parut yang menyebabkan perlengketan dengan jaringan

sekitarnya. Perlengketan ini dapat menimbulkan keluhan berulang diperut kanan bawah. Pada suatu ketika organ ini dapat meradang akut lagi dan dinyatakan

mengalami eksaserbasi akut.

2.6.Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium, pada darah lengkap didapatkan leukosit ringan umumnyapada apendisitis sederhana. Lebih dari 13.000/mm3 umumnya pada apendisitis

perforasi. Tidak adanya leukositosis tidak menyingkirkan apendisitis. Hitung jenis

leukosit terdapat pergeseran kekiri.

Pemeriksaan Radiologi

foto polos abdomen dikerjakan apabila hasil anamnesa atau pemeriksaan fisikmeragukan. Tanda-tanda peritonitis kuadran kanan bawah. Gambaran

perselubungan mungkin terlihat ”ileal atau caecal ileus” (gambaran garis

permukaan air-udara disekum atau ileum).

Patognomonik bila terlihat gambar fekalit.



5/26


USG atau CT Scan. USG dilakukan khususnya untuk melihat keadaan kuadrankanan bawah atau nyeri pada pelvis pada pasien anak atau wanita. Adanyaperadangan pada apendiks menyebabkan ukuran apendiks lebih dari normalnya(diameter 6mm). Kondisi penyakit lain pada kuadran kanan bawah sepertiinflammatory bowel desease, diverticulitis cecal, divertikulum meckel’s,endometriosis dan pelvic Inflammatory Disease (PID) dapat menyebabkan positifpalsu pada hasil USG.

Pada CT Scan khususnya apendiceal CT, lebih akurat dibanding USG. Selain dapat

mengidentifikasi apendiks yang mengalami inflamasi (diameter lebih dari 6 mm)

juga dapat melihat adanya perubahan akibat inflamasi pada periapendik.

Pemeriksaan Barium enema dan Colonoscopy merupakan pemeriksaan awal untuk

menyingkirkan kemungkinan adanya karsinoma colon.

5

Tetapi untuk apendisitisakutpemeriksaan barium enema merupakan kontraindikasi karena dapat menyebabkan

rupture apendiks.

2.7.Penegakkan Diagnosis

Karakter klinis dari periapendiku dapat bervariasi, namun umumnya ditampikan

dengan riwayat sakit perut yang samar-samar, dimana dirasakan pertama kali di ulu

hati. Mungkin diikuti mual dan muntah, demam ringan. Nyeri biasanya berpindahdari fossa iliaka kanan setelah beberapa jam, sampai dengan 24 jam. Titik maksimal

nyeri adalah pada sepertiga dari umblikus ke fossa iliaka kanan, itu disebut titik McBurney. Nyeri biasanya tajam dan diperburuk dengan gerakan

(seperti batuk dan berjalan). Nyeri pada titik Mc Burney juga dirasakan padapenekanan iliaka kiri, yang biasa disebut tanda Rovsing. Posisi pasien dipengaruhi

oleh posisi dari apendiks. Jika apendiks ditemukan di posisi retrosekal (terpapar

antara sekum dan otot psoas) nyeri tidak terasa di titik Mc Burney, namun

ditemukan lebih ke lateral pinggang. Jika apendiks terletak retrosekal nyeri jika ilaka

kiri ditekan tidak terasa. Ketika apendiks dekat dengan otot psoas, pasien datangdengan pinggul tertekuk dan jika kita coba meluruskan maka akan terjadi nyeri

pada lokasi apendiks (tanda psoas). Ketika apendiks terletak retrosekal maka bisa

menyebabkan iritasi pada ureter sehingga darah dan protein dapat ditemukan

dalam urinalisis. Jika apendiks terletak di pelvis, maka tanda klinik sangat sedikit,

sehingga harus dilakukan pemeriksaan rektal, menemukan nyeri dan bengkak pada



6/26


kanan pemeriksaan. Jika apendiks terletak di dekat otot obturator internus, rotasi

dari pinggang meningkatkan nyeri pada pasien (tanda obturator).Hiperestesia

kutaneus pada daerah yang dipersarafi oleh saraf spinal kanan T10,T11 dan T12

biasanya juga mengikuti kejadian appendisitis akut. Jika apendiks terletak di depan

ileum terminal dekat dengan dinding abdominal, maka nyeri sangat jelas. Jika

apendiks terletak di belakang ileum terminal maka diagnosa sangat sulit,

tanda-tanda yang ada samar dan nyeri terletak tinggi di abdomen.

Rovsing’s sign Positif jika dilakukan palpasi dengan tekanan

pada kuadran kiri bawah dan timbul nyeri

pada sisi kanan.

Psoas sign atau

Obraztsova’s sign

Pasien dibaringkan pada sisi kiri, kemudian

dilakukan ekstensi dari panggul kanan. Positif

jika timbul nyeri pada kanan bawah.

Obturator sign Pada pasien dilakukan fleksi panggul dan

dilakukan rotasi internal pada panggul.

Positif jika timbul nyeri pada hipogastrium

atau vagina.

Dunphy’s sign Pertambahan nyeri pada tertis kanan bawah

dengan batuk

Ten Horn sign Nyeri yang timbul saat dilakukan traksi

lembut pada korda spermatic kanan

Kocher (Kosher)’s sign Nyeri pada awalnya pada daerah epigastriumatau sekitar pusat, kemudian berpindah ke

kuadran kanan bawah.



7/26

Disebut juga dengan nyeri lepas. Palpasi pada kuadran kanan bawah kemudian


Sitkovskiy(Rosenstein)’s sign

Nyeri yang semakin bertambah pada perut

kuadran kanan bawah saat pasien

dibaringkan pada sisi kiri

Bartomier-Michelson’s

sign

Nyeri yang semakin bertambah pada kuadran

kanan bawah pada pasien dibaringkan pada

sisi kiri dibandingkan dengan posisi

terlentang

Aure-Rozanova’s sign Bertambahnya nyeri dengan jari pada petit

trianglekanan (akan positif Shchetkin-

Bloomberg’s sign)

Blumberg sign

Tabel 1.Sign of Appendicitis

Kemungkinan apendisitis dapat diyakinkan dengan menggunakan skor

Alvarado. Sistem skor dibuat untuk meningkatkan cara mendiagnosis apendisitis.

The Modified Alvarado Score Skor

Gejala Perpindahan nyeri dari ulu

hati ke perut kanan bawah1

Mual-Muntah 1



8/26


Anoreksia 1

Tanda Nyeri di perut kanan bawah 2

Nyeri lepas 1

Demam diatas 37,5 ° C 1

Pemeriksaan Lab Leukositosis 2

Hitung jenis leukositshift to

the left1

Total 10

Interpretasi dari Modified Alvarado Score:

1-4 : sangat mungkin bukan apendisitis akut

5-7 : sangat mungkin apendisitis akut

8-10 : pasti apendisitis akut

Tabel 2.The Modified Alvarado score

2.7.Diagnosis Banding

Pada keadaan tertentu, beberapa penyakit perlu dipertimbangkan

sebagai diagnosis banding, seperti:

•Gastroenteritis



9/26


Pada gastroenteritis, mual, muntah, dan diare mendahului rasa sakit. Sakit perut

lebih ringan dan tidak berbatas tegas. Hiperperistaltis sering ditemukan. Panas dan

leukositosis kurang menonjol dibandingkan dengan apendisitis akut.

•Demam Dengue

Dapat dimulai dengan sakit perut mirip peritonitis. Di sini didapatkan hasil tes

positif untuk Rumpel Leede, trombositopenia, dan hematokrit meningkat.

•Kelainan ovulasi

Folikel ovarium yang pecah (ovulasi) mungkin memberikan nyeri perut kanan

bawah pada pertengahan siklus menstruasi.

•Infeksi panggul

Salpingitis akut kanan sering dikacaukan dengan apendisitis akut. Suhu biasanya

lebih tinggi daripada apendisitis dan nyeri perut bagian bawah perut lebih difus.

•Kehamilan di luar kandungan

Hampir selalu ada riwayat terlambat haid dengan keluhan yang tidak menentu.

Jika ada ruptur tuba atau abortus kehamilan di luar rahim dengan pendarahan,akan timbul nyeri yang mendadak difus di daerah pelvis dan mungkin terjadi

syok hipovolemik.

•Kista ovarium terpuntir

Timbul nyeri mendadak dengan intensitas yang tinggi dan teraba massa dalam

rongga pelvis pada pemeriksaan perut, colok vaginal, atau colok rektal.

•Endometriosis ovarium eksterna

Endometrium di luar rahim akan memberikan keluhan nyeri di tempat endometriosis

berada, dan darah menstruasi terkumpul di tempat itu karena tidak ada jalan keluar.

•Urolitiasis pielum/ ureter kanan



10/26


Adanya riwayat kolik dari pinggang ke perut menjalar ke inguinal kanan merupakan

gambaran yang khas. Eritrosituria sering ditemukan.

•Penyakit saluran cerna lainnya

Penyakit lain yang perlu diperhatikan adalah peradangan di perut, seperti

divertikulitis Meckel, perforasi tukak duodenum atau lambung, kolesistitis akut,

pankreatitis, divertikulitis kolon, obstruksi usus awal, perforasi kolon, demam tifoid

abdominalis, karsinoid, dan mukokel apendiks.

2.8.Penatalaksanaan

Setelah penegakan diagnosis apendisitis dilakukan, tata laksana utama pada

apendisitis adalah Apendektomi. Tata laksana mulai diarahkan untuk persiapan

operasi untuk mengurangi komplikasi pasca-operasi dan meningkatkan keberhasilan

operasi.

1.Medikamentosa

Persiapan operasi dilakukan dengan pemberian medikamentosa berupa analgetikdan antibiotik spektrum luas, dan resusitasi cairan yang adekuat. Pasien apendisitis

seringkali datang dengan kondisi yang tidak stabil karena nyeri hebat sehingga

analgetik perlu diberikan. Antibiotik diberikan untuk profilaksis, dengan cara

diberikan dosis tinggi, 1-3 kali dosis biasanya. Antibiotik yang umum diberikan

adalah cephalosporin generasi 2 / generasi 3 dan Metronidazole. Hal ini secara

ilmiah telah dibuktikan mengurangi terjadinya komplikasi post operasi seperti

infeksi luka dan pembentukan abses intraabdominal. Pilihan antibiotik lainnya

adalah ampicilin-sulbactam, ampicilin-asam klavulanat, imipenem, aminoglikosida,

dan lain sebagainya. Waktu pemberian

antibiotik juga masihditeliti. Akan tetapi beberapa protokol mengajukan apendisitis

akut diberikan dalam waktu 48 jam saja. Apendisitis dengan perforasi memerlukanadministrasi antibiotik 7-10 hari.

2.Apendektomi



11/26


Sampai saat ini, penentuan waktu untuk dilakukannya apendektomi yang

diterapkan adalah segera setelah diagnosis ditegakkan karena merupakan suatu

kasus gawat-darurat. Beberapa penelitian retrospektif yang dilakukan sebenarnya

menemukan operasi yang dilakukan dini (kurang dari 12 jam setelah nyeri

dirasakan) tidak bermakna menurunkan komplikasi post- operasi dibanding yang

dilakukan biasa (12-24 jam). Akan tetapi ditemukan bahwa setiap penundaan 12 jam

waktu operasi, terdapat penambahan risiko 5% terjadinya perforasi.

Teknik yang digunakan dapat berupa, (1) operasi terbuka, dan (2) dengan

Laparoskopi. Operasi terbuka dilakukanndengan insisi pada titik McBurney yang

dilakukan tegak lurus terhadap garis khayalan antara SIAS dan umbilikus. Di

bawah pengaruh anestesi, dapat dilakukan palpasi untuk menemukan massa yangmembesar. Setelah dilakukan insiis,pemebdahan dilakukan dengan identii

asi

sekum kemudian dilakukan palpasi ke arahposteromedial untuk menemukan

apendisitis posisi pelvik. Mesoapendiks diligasi dan dipisahkan. Basis apendiks

kemudian dilakukan ligasi dan transeksi. Apendektomi dengan bantuan

laparoskopi mulai umum dilakukan saat ini walaupun belum ada bukti yang

menyatakan bahwa metode ini memberikan hasil operasi dan pengurangan

kejadian komplikasi post-operasi. Apendekotmi laparoskopi harus dilakukan

apabila diagnosis masih belum yakin ditegakkan karena laparoskopi dapatsekaligus menjadi prosedur diagnostik. Sampai saat ini penelitian-penelitian yang

dilakukan masih mengatakan keunggulan dari metode ini adalah meningkatkan

kualitas hidup pasien. Perbaikan nfeksi luka tidak terlalu berpengaruh karena

insisi pada operasi terbuka juga sudah dilakukan dengan

sangat minimal.

2.9.Komplikasi

Komplikasi yang paling berbahaya dari apendisitis apabila tidak dilakuka

penanganan segera adalah perforasi. Sebelum terjadinya perforasi, biasanya diawali

dengan adanya masa periapendikuler terlebih dahulu. Masa periapendikuler terjadi

apabila gangren apendiks masih berupa penutupan lekuk



12/26


usus halus. Sebenarnya pada beberapa kasus masa ini dapat diremisi oleh tubuh

setelah inflamasi akut sudah tidak terjadi. Akan tetapi, risiko terjadinya abses dan

penyebaran pus dalam infilitrat dapat terjadei sewaktu-waktu sehingga massa

periapendikuler ini adalah target dari operasi apendektomi.

Perforasi merupakan komplikasi yang paling ditakutkan pada apendisitis karena

selain angka morbiditas yang tinggi, penanganan akan menjadi semakin kompleks.

Perforasi dapat menyebabkan peritonitis purulenta yang ditandai nyeri hebat seluruh

peruhk, demam tinggi, dan gejala kembung pada perut. Bisis usus dapat menurun

atau bahkan menghilang karena ileusparalitik yang terjadi. Pus yang menyebar

dapat menjadi abses in⸀ raabdomen yang paling umumdijumpai pada rongga pelvis

dan subdiafragma. Tata laksana yang dilakukan pada kondisi berat ini adalahlaparotomi eksploratif untuk membersihkan pus-pus yang ada.

Sekarang ini sudah dikembangkan teknologi drainase pus dengan laparoskopisehingga pembilasan dilakukan lebih mudah.

2.10. Prognosis

Mortalitas adalah 0.1% jika appendicitis akut tidak pecah dan 15% jika pecah pada

orangtua. Kematian boasanya berasal dari sepsis, emboli paru, atau aspirasi.

Prognosis membaik dengan diagnosis dini sebelum rupture dan antibiotic yang lebih baik.

Morbiditas meningkat dengan rupture dan usia tua. Komplikasi dini adalah sepsis.

Infeksi luka membutuhkan pembukaan kembali insisi kulit yang merupakan

predisposisi terjadinya robekan. Abses intraabdomen dapat terjadi dari kontaminasi

peritonealis setelah gangren dan perforasi.Fistula fekalis timbul dari nekrosis suatu bagian dari seccum oleh abses atau

kontriksi dari jahitan kantong. Obstruksi usus dapat terjadi dengan abses lokulasi

dan pembentukan adhesi.

Komplikasi lanjut meliputi pembentukan adhesi dengan obstruksi mekanis danhernia.

Dengan diagnosis yang akurat serta pembedahan, tingkat mortalitas dan morbiditas

penyakit ini sangat kecil. Keterlambatan diagnosis akan meningkatkan morbiditas dan



13/26


mortalitas bila terjadi komplikasi. Serangan berulang dapat terjadi bila apendiks tidak

diangkat. Terminologi apendisitis kronis sebenarnya tidak ada.

B

AB III

LAPO

RAN

KASU

S

3.1 Identitas pasien

Nama : Nn. R

Usia : 17 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat :Blitar

Pendidikan : SMA

Agama : Islam

Suku : Jawa



14/26


Tanggal Periksa : 07juni 2014

3.2Ana

m

ne

sis

Ke

lu

ha

n

Ut

am

a

Pasien mengeluh nyeri perut kanan

bawahRiwayat Penyakit Sekarang

Pasien rujukan dari puskesmas datang ke igd RSD Mardi Waluyo pukul 12:30

dengan nyeri perut kanan bawah menjalar ke pinggang, pusing, mual-mual dan susah

BAB 3 hari ini. Keluhan nyeri perut dirasakan hilang timbul dan bertambah nyeri saat

digunakan berjalan atau menggerakkan ektremitas bawah terutama dibagian kanan.

Keluhan pusing dirasakan seperti ditekan benda tumpul dibagian kepala depan.Muntah (-), demam (-), nafsu makan menurun dan buang angin (+).

Riwayat Pengobatan



15/26


Pasien dibawa ke Puskesmas 2,5 jam yang lalu, kemudian diberikan ketorolac

1 amp, ranitidin 3gr, ceftriakson 5 gr.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien sebelumnya pernah mengeluh nyeri perut kanan beberapa bulan yang

lalu (pasien lupa waktu dan harinya) tetapi nyeri tidak sehebat sekarang dan pasien

tidak memberi tahukan orang tuanya. Riwayat MRS (-).

Riwayat Penyakit

Keluarga (-) Riwayat

Kebiasaan

Pasien suka makan-makanan

yang pedas.

Riwayat Alergi

Pasien tidak memiliki riwayat alergi terhadap makanan maupun obat-obatan.

3.3 Pemeriksaan Fisik

3.3.1Status Generalis

Keadaan umum : Tampak

Kesakitan Kesadaran:

Composmentis (GCS 456)

Tanda vital : 110/80 mmHg, Nadi 110x/m reguler, isi cukup

RR 20x/m, 36°C



16/26


Status antropometri :

BB = ±50 kg Status

gizi :

Kesan cukup

3.3.2Review of System

1.Kulit

Sawo matang, turgor baik, ikterik (-), sianosis (-), pucat(-), spider nevi (-), petechie (-),

eritem (-), venektasi (-), bulla (-)

2.Kepala

Mesocephal (-), hematome (-), jejas (-), perdarahan (-)

3.Mata

Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), pupil isokor (3/3), reflek cahaya (+/+),

radang (-/-), eksoftalmus/endoftalmus (-/-), strabismus (-/-),

4.Hidung

Pernafasan cuping hidung (-), rhinorrhea (-), epistaksis (-),deformitas hidung

5.Mulut

Mukosa bibir pucat (-), sianosis bibir (-), bibir kering (-), gusi berdarah (-) lidah kotor

(-)



17/26


6.Telinga

Otorrhea (-), pendengaran berkurang (-), nyeri tekan mastoid (-), cuping teling dbn,

serumen (-),Ba⸀ le sign (-)

7.Tenggorokan

Pembesaran tonsil (-), pharing hiperemis (-), edema laring (-)

8.Leher

Lesi kulit (-), pembesaran kelenjar tiroid (-), pembesaran kelenjar limfe (-), deviasi

trakea (-), tortikolis (-)

9.Thorax : normochest, simetris, pernafasan thoracoabdominal, retraksi

intercostae (-), massa (-), krepitasi (-).

Cor

Inspeksi : ictus cordis tidak tampak

Palpasi : ictus cordis tidak teraba

Perkusi : Batas kiri atas : ICS II parasternalis sinistra

Batas kanan atas : ICS II para sternalis dekstra

Batas kiri bawah : ICS V mid

clavicula line sinistra Batas kanan bawah : ICS IV para sternalis dekstra

Auskultasi : Bunyi jantung I-II intensitas normal, regular, bunyi jantung tambahan (-), HR: 80x/menit

Pulmo



18/26


Inspeksi : bentuk normal, pengembangan dada simetris, massa (-), tumor (-), scar

(-), eritema (-) Palpasi : fremitus raba kiri sama dengan kanan

Perkusi : sonor/sonor

Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+)

suara tambahan : wheezing (-/-), ronkhi (-/-), stridor (-)

1. Abdomen

Inspeksi

Datar/sejajar dinding dada, venektasi (-), massa (-), bekas jahitan (-),

meteorismus (-)

Palpasi

+ – –

+ + –

+ + –

Defans muscular local (+), epigastrium (-), hepar dan lien teraba (-) , turgor baik,massa (-), ascites(-), nyeri ketok ginjal (-/-), nyeri tekan (+)

Perkusi

Timpani seluruh lapangan perut



19/26


Auskultasi

Bising usus (+) menurun.

1.Sistem Collumna Vertebralis :

Inspeksi: deformitas (-), skoliosis (-), kifosis (-),

lordosis (-) Palpasi : nyeri tekan (-)

2.Ekstremitas

Akral dingin Oedem

– –

– –

– –

– –

-Psoas sign (+), Obturator sign (+)

3.Sistem genitalia : nyeri tekan suprapubik (-), VU kosong, keputihan (-)

4.Rectal Touce : teraba massa diarah 9-11, nyeri tekan (+), dinding ani teraba hangat,musculus sfingter ani baik, nyeri tekan pada daerah jam 09.00-11, padahandscond tidak tampak darah, pus dan feses, feses teraba keras



20/26


5.Status Lokalis:

R/ right hipocondria region, right lumbal region, right iliac region dan hipogastricregion : teraba hangat, defans muscular local, scar (-), dan nyeri tekan (+)

3.4Pemeriksaan Penunjang

1.Laboratorium

Jenis Tes Hasil Tes Hasil Tes Normal

Darah Lengkap

Hemoglobin 13,9 13-17

Leukosit 9.830 4.000-11.000

LED 25-51 0-15

Diff Count 1/1/1/68/20/9 1-2/0-1/3-5/54-62/25-

33/3-7

Eritosit 4.550.000

Trombosit 218.000

Hematokrit 4,2

MCV 92,4

MCH 30,6



21/26


MCHC 33,2

2.USG

Hasil : Saat ini tidak tampak apensitis acute, tidak menyingkirkan kemungkinan

appendisitis retrocaecal. Dd apendisitis kronis, hepar/lien/pancreas/ginjal kanan

kiri/buli-buli/uterus/adnexa kanan kiri tidak tampak kelainan.

3.5Diagnosis Kerja: Susp Periapendikular Infiltrat

3.6Diagnosis Banding

–Apendisitis akut

–Apendisitis kronis

–Adenitis mesentrium

–Tifoid Abdominalis

–Peritonitis

–KET

3.7Penatalaksanaan

1.IGD

-Inj Ketorolac ( analgetik )

-Inj Ranitidin ( H2 blocker )

-Inj Ceftriakson ( antibiotik )

-Pro USG



22/26


2.Ruang Inap

-IVFD 1500 cc/24 jam

-Inj. Cefopsan 2×1

-Inj. Metonidasol 2×1 amp ( antibiotik )

-Inj. Ranitidin 2×1 amp (H2 blocker )

-Inj. Novaldo 3×1 amp (antipiretik, analgetik)

– Diet makanan lunak

3.8Resume

Pasien mengeluh nyeri perut kanan bawah menjalar ke pinggang belakang,

pusing, mual- mual dan diare dengan konsistensi cair 2-3x sehari 3 hari ini. Keluhannyeri perut dirasakan hilang timbul dan bertambah nyeri saat digunakan berjalan

atau menggerakkan ektremitas bawah terutama dibagian kanan. Keluhan pusing

dirasakan seperti ditekan benda tumpul dibagian kepala depan. Muntah (-), demam

(-), dan nafsu makan menurun

Pemeriksaan fisik yang dilakukan, memberikan data keadaanumum cukup, 110/80mmHg, Nadi 80x/m reguler, isi cukup, RR 20x/m, 36°C. Ditemukan pemeriksaan

pemeriksaan abdomen dengan palpasi didapatkan defans muscular pada region

abdomen kanan bawah dengan tada psoas, obturator sign dan rovsing yang

positif.Pada pemeriksaan rectal touche tidak didapatkan massa atau kelainan kecualinyeri tekan pada arah jam 10-11, spincter ani baik, tidak tampak jaringan parut pada

mukosa ani, tidak tampak darah, pus dan feses pada handscond.

Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan leukosit 9.830 (normal) dan LED 25-51

(meningkat) dengan hasil laboratorium lainnya tidak ada kelainan. Hasil USG : Saat



23/26


ini tampak apendisitis acute, tidak menyingkirkan kemungkinan appendisitis

retrocaecal. Dd apendisitis kronis yang lain tidak tampak kelainan

Tanggal S O A P

5/6/2014 Pasien mengeluh Ku : lemah Apendisitis Medikamentosanyeri perut Acutesebelah kanan Kesadaran : GCS -IVFD 1500 cc/24

menjalar kepinggang, mual +

namun mulai berkurang, flatus+, sulit BAB

456

VS :

TD : 110/80 mmHg

-Inj. Cefopsan 2×1

-Inj. Metonidasoamp

N : 88x/menit -Inj. Ranitidin 2×1

RR : -x/menit -Inj. Novaldo 3×1

Suhu Ax : 35,8 C

Kepala: a/i/c/d :

-/-/-/-

Thorax: Cor dan

pulmo DBN

Abdomen : soefl,

BU +, met –, nyeri

tekan titik mc



24/26


burney +, defans

muscular local,

Ekstremitas :

obturator sign +

Psoas sign +

Status Lokalis:

R/ RHR, RLR,RIR

Dextra

Nyeri +, hangat +

6/6/2014 Pasien mengeluh Ku : lemah Apendisitis Medikamentosanyeri perut Acutesebelah kanan Kesadaran : GCS -IVFD 1500 cc/24

menjalar kepinggang, mual +namun mulai

berkurang, flatus+, sulit BAB

456

VS :

TD : 100/90 mmHg

N : 80x/menit

-Inj. Cefopsan 2×1

-Inj. Metonidasoamp

-Inj. Ranitidin 2×1RR : -x/menit

-Inj. Novaldo 3×1Suhu Ax : 36 C

Kepala: a/i/c/d :

-/-/-/-

Thorax: Cor danpulmo DBN

Abdomen : soefl,

BU menurun, met–, nyeri tekan titik



25/26


mc burney +,

defans muscularlocal

Ekstremitas :obturator sign +

Psoas sign +

Status Lokalis:

R/ RHR, RLR,RIR

Dextra

Nyeri +, hangat +

7/6/2014 Pasien mengeluh

nyeri perut

sebelah kanan

Ku : lemah

menjalar ke Kesadaran : GCS

pinggang 456terutama saatdigunakan VS :

menggerakkan

ektremitas bawah, mual +

TD : 110/60 mmHg

N : 88x/menit

namun mulai

berkurang, flatusRR : 24x/menit

+, tidak bisa BAB Suhu Ax : 36 C

Kepala: a/i/c/d :-/-/-/-

Thorax: Cor dan

pulmo DBN



26/26


Abdomen : soefl,

BU menurun, met

–, nyeri tekan titik

mc burney +,defans muscular

local

Ekstremitas :

obturator sign +

Psoas sign +

Status Lokalis:

R/ RHR, RLR,RIR

Dextra

Nyeri +, hangat +


Periapendikuler Infiltrat _ Flowers

Documents

Transcript of Periapendikuler Infiltrat _ Flowers