Perfusion por tomografia
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PERFUSION POR TOMOGRAFIA
MIGUEL ANIBAL APAZA CANAZAHOSPITAL GUILLERMO ALMENARASERVICIO DE ECOTOMOGRAFIA Y RESONANCIA MAGNETICA
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PERFUSION POR TOMOGRAFIA EN PATOLOGIA PANCREATICAASPECTOS GENERALESEVALUACION EN PANCREATITISEVALUACION EN CARCER PANCREATICO
DELIMITACION DE LESIONPRONOSTICO
EVALUACION EN TUMORES HIPERVASCULARESPRONOSTICOLOCALIZACION DE LESION
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CONSIDERACIONESLocalización inicial del tumor. Retención de la respiración en final de la
espiración.?50 ml de iopamidol (300 mg de yodo por
mililitro)Velocidad de 5 ml / seg a través 18G de cánula
intravenosa, seguido de la inyección de 50 ml de solución salina.
Inicio 5 segundos después del comienzo de la inyección
Tiempo de adquisición durante 30 segundos.
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LOCALIZACION PREVIA
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CT Perfusion• Volumen sanguíneo (BV)• Calculados y presentados
como 100 ml por gramo de tejido.
• Algoritmo utiliza la integración numérica del área bajo la curva de realce y se normaliza con respecto al valor de píxel para la sangre en un vaso grande (vena) de referencia retorno de la inversión.
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CT Perfusion
Flujo sanguíneo en ml por cada 100 gramos de tejido por minuto.
El flujo de sangre es el volumen de sangre dividido por el tiempo medio de tránsito
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CT PerfusionTiempo de tránsito
medio Caracteriza la posición temporal del REALCE transitorio en curso de tiempo.
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CT PerfusionPermeabilidad en ml por 100 g de
tejido por minuto.Caracteriza a la
cantidad transferencia intersticial del tejido.
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PANCREAS
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RADIACION La dosis de radiación debe mantenerse lo más bajo que sea
razonablemente posible ( ALARA )
Un estudio realizado en Japón informó de que la dosis media de radiación de la TC de perfusión pancreática era aproximadamente 204,8 mGy • cm (producto dosis- longitud), 3,07 mSv ( dosis efectiva ) , y 64 mGy con 80 kV , 60 mAs y 106 exploraciones.
TC abdominal monofásica 13-25 mGy Por lo tanto , la dosis de radiación de la TC de perfusión es mayor que la
de bifásica.
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PERFUSION POR TOMOGRAFIA EN PATOLOGIA PANCREATICAASPECTOS GENERALESEVALUACION EN PANCREATITISEVALUACION EN CARCER PANCREATICO
DELIMITACION DE LESIONPRONOSTICO
EVALUACION EN TUMORES HIPERVASCULARESPRONOSTICOLOCALIZACION DE LESION
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DENSIDAD : NECROSIS PANCREATICACAPTACION DE CONTRASTE: NECROSIS
PANCRETICAVENTANA DE TEJIDO GRASO: VENTANA DE
TEJIDO GRASO.
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ASPECTOS TECNICOS50 ml de CONTRASTE a 5 ml / seg. Canula 18 G Adquisición - modo cine ( 512 × 512 matriz ,
100 kVp , 100 mAs , 4 - mSv dosis efectiva ). Al termino de la espiración.
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PROTOCOLOS Authors
Disease
CT
Thenumber of detector
kv
mA
Images
Contrast matter injertion rate (mL/sec)
Duration Algorithm time (sec)
Miles [25]
—
—
—
—
50–100
60
4–7 40 mL
60
Deconvolution
100–250 15 7–10 50 mL 45 Compartment
100–250 6 4 100 mL 120 Patlak plot
Tsushima andkusano [15] Normal S 1 — — 19 5 40 mL 85 Maximum slope
Abe et al. [16] PC G 1 120 60 — 5 0.5 mL/kg 40 Deconvolution
Bize et al. [17] AP P 16 90 100 40 5 40 mL 40 Maximum slope
Tsuji et al. [18 ] AP T 16/64 120 30–50 30–48 4 40 mL 33–48 Deconvolution
Tsuji et al. [27 ] AP/NET T 64 80 40 106 4 40 mL 54 Deconvolution
Sheiman andStick [28]
Normal G 64 100 80 30 4 40 mL 90 Compartment
d’Assignies et[20] al. NET G 64 100 100 70 4 40 mL 150 Compartment
Park et al. [21 ] PC S 64 100 100 30 5 50 mL 30 Patlak plot
Kandel et al.[19]
PC T 320 100 45 19 8 60 mL 80 Maximum slope
: Scanning protocols of pancreatic perfusion CT.PC: pancreatic cancer; AP: acute pancreatitis; NET: neuroendocrine tumor; S: Siemens; G: GE Health care; P: Philipse; T: Toshiba.
PC: pancreatic cancer; AP: acute pancreatitis; NET: neuroendocrine tumor; S: Siemens; G: GE Health care; P: Philipse; T: Toshiba
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PARAMETRO DE IMAGENResolución estándar64 x 0.625 mm de colimación5 mm / 5 mm de espesor 120 kV80 mAs0,4 segundos Velocidad de
rotación1.08 pitch50 ml de contraste yodado a 4
ml / seg.
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Aparecerá :
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PARAMETROS DE PERSFUSIONstudy
technique number blood flow (ml/100 g/min) ± SD
blood volume (ml/100 g) ± SD
permeability (Ktrans)(mL/100 g/min) ± SD
normal pancreas
Delrue et al. [7]
maximum slope
21 77(± 13) 16(± 2) 28(± 14)
Motosugi et al. [46]
maximum slope
20 119
Tsushima et al. [47]
maximum-slope
8 88(± 42)
Klauss et al. [21]
Patlak 25 89(± 19) 118(± 47) 75(± 16)
d’Assignies et al. [8]
deconvolution 28 130 22 32
Xu et al. [48] deconvolution 36 135(± 48) 200(± 55) 50(± 25)adenocarcinoma
Delrue et al. [24]
maximum slope
19 29(± 17) 6(± 3) 22(± 11)
Klauss et al. [21]
Patlak 25 27(± 20) 39(± 21) 43(± 20)
Xu et al. [48] deconvolution 40 29(± 21) 60(± 37) 38(± 29)acute pancreatitis
Delrue et al. [24]
maximum slope
3 49(± 15) 9(± 4) 23(± 6)
Bize et al. [49] maximum slope
61 47 22
chronic pancreatitis
Delrue et al. [24]
maximum slope
6 43(± 18) 9(± 3) 28(± 11)
neuro-endocrine tumor
Delrue et al. [24]
maximum slope
2 104(± 14) 23(± 6) 26(± 10)
d’Assignies et al. [8]
deconvolution 36 240 24 55
(pseudo)cystic lesion
Delrue et al. [24]
maximum slope
3 70(± 20) 16(± 5) 30(± 5)
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( Moossa 1984).“No hay ninguna manera a toda prueba de diagnóstico de la pancreatitis aguda excepto por inspección directa de la glándula en la laparotomía "
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BALTAZAR 1985
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TEM CC EN PANCREATITIS
Comparative Evaluation of the Modified CT Severity Index and CT Severity Index in Assessing Severity of Acute Pancreatitis
Thomas L. Bollen1 2, Vikesh K. Singh3 4, Rie Maurer3, Kathryn Repas3, Hendrik W. van Es2, Peter A. Banks3 and Koenraad J. Mortele1
Read More: http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.09.4025
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2012: REVISION DE ATLANTA 1992
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PERFUSION EN PANCREATITIS AGUDA
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Journal of GastroenterologyNovember 2010, Volume 45, Issue 11, pp 1155-
1162
Perfusion CT is superior to angiography in predicting pancreatic necrosis in patients with severe acute pancreatitis
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PERFUSION POR TOMOGRAFIA EN PATOLOGIA PANCREATICAASPECTOS GENERALESEVALUACION EN PANCREATITISEVALUACION EN CARCER PANCREATICO
DELIMITACION DE LESIONPRONOSTICO
EVALUACION EN TUMORES HIPERVASCULARESPRONOSTICOLOCALIZACION DE LESION
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DELIMITACION DE LA LESIONTEM MULTICORTE DINAMICO: 8 ml/seg VS 4ml/ seg
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DELIMITACION DE LA LESIONADENOCARCINOMA DE PANCREAS
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DELIMITACIO DE LA LESION
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LOCALIZACION DE LA LESION
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PRONOSTICOPREDICTOR DE RESPUESTA A QUIMIOTERAPIA
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PRONOSTICO EVALUACION DE RESPUESTA
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PRONOSTICO- EVALUACION DE RESPUESTA
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MARCADOR NO INVASIVO PARA LA ESTRATIFICACIÓN DE LA RESPUESTA DEL CÁNCER PANCREÁTICO RECURRENTE A QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
Valor K-trans pretratamiento es significativamente mayor en los respondedores ( 50,8 ml / 100 ml / min ± 30,5 frente a 19,0 ml/100 ml / min ± 10,8 , p = 0,001 ) .
Punto de corte para diferenciar entre los respondedores y no respondedores fue de 31,8 ml/100 ml / min
Sensibilidad 75,0 % y 90,0 % de especificidad
Baseline Perfusion Parameters of Responders and Nonresponders at Second Follow-up CTParameter Responders (n = 10) Nonresponders (n = 8) P Value Ktrans (mL/100 mL/min) 58.6 ± 43.2 19.8 ± 10.9 .002Blood volume (mL/100 mL) 5.8 ± 3.2 3.6 ± 2.6 .598
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PERFUSION POR TOMOGRAFIA EN PATOLOGIA PANCREATICAASPECTOS GENERALESEVALUACION EN PANCREATITISEVALUACION EN CARCER PANCREATICO
DELIMITACION DE LESIONPRONOSTICO
EVALUACION EN TUMORES HIPERVASCULARESPRONOSTICOLOCALIZACION DE LESION
![Page 41: Perfusion por tomografia](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/588819f81a28ab083c8b65bf/html5/thumbnails/41.jpg)
PERFUSION EN TUMORES HIPERVASCULARES; NEUROENDOCRINOSINSULINOMA
![Page 42: Perfusion por tomografia](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/588819f81a28ab083c8b65bf/html5/thumbnails/42.jpg)
PERFUSION EN TUMORES HIPERVASCULARES; NEUROENDOCRINOSINSULINOMA
![Page 43: Perfusion por tomografia](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/588819f81a28ab083c8b65bf/html5/thumbnails/43.jpg)
PERFUSION: MARCADOR IN VIVO DE LA ANGIOGENESIS
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DIAGNOSTICO DE INSULINOMA Diagnóstico Clásico
1. La hipoglucemia (glucosa en plasma <50 mg / dL) 2. Síntomas neuroglucopénicos3. El alivio inmediato de los síntomas tras la administración de glucosa
Consenso actual En el momento de la hipoglucemia durante una prueba de 72-h en
ayunas: 5 mUI / L (36 pmol / L) umbral de la insulina. 0,6 ng / ml (0,2 nmol / L) umbral de péptido C Insulina / péptido- C <1.0 20 pmol / L proinsulina nivel de corte Ausencia de sulfonilurea (metabolitos) en el plasma o en la orina
LOCALIZACION DE LA LESION
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IMÁGENES NO INVASIVAS
LOCALIZACION DE LA LESION
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IMÁGENES INVASIVAS
LOCALIZACION DE LA LESION
![Page 47: Perfusion por tomografia](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/588819f81a28ab083c8b65bf/html5/thumbnails/47.jpg)
ECOGRAFIA CONTRASTADA
LOCALIZACION DE LA LESION
Biomed Res Int. 2014;2014:648021. doi: 10.1155/2014/648021. Epub 2014 Sep 11.Perfusion in the tissue surrounding pancreatic cancer and the patient's prognosis.Nishikawa Y1, Tsuji Y1, Isoda H2, Kodama Y1, Chiba T1.
![Page 48: Perfusion por tomografia](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/588819f81a28ab083c8b65bf/html5/thumbnails/48.jpg)
TEM CC: 29%TEM DINAMICO: 56%TEM EN PRIMERAS FASE: 94%RM: 57-94%TEST DE ESTIMULACION DE CALCIO: 87,5-100%ECOENDOSCOPIA: 83-100%
6% isoecoicasMala evaluación de cuerpo y cola: 37-60%
ENCOGRAFIA ENDODUCTAL: 90%MEDICINA NUCLEAR: 50- 80% (Delphi). SPECT. Somatostatina
(octeotido) 80-90%. PET, galio 68 92-97%-, indio 111, FDG.PERFUSION POR TEM:
![Page 49: Perfusion por tomografia](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/588819f81a28ab083c8b65bf/html5/thumbnails/49.jpg)
TEM CC: 29%TEM DINAMICO: 56%TEM EN PRIMERAS FASE: 94%RM: 57-94%TEST DE ESTIMULACION DE CALCIO: 87,5-100%ECOENDOSCOPIA: 83-100%
6% isoecoicasMala evaluación de cuerpo y cola: 37-60%
ENCOGRAFIA ENDODUCTAL: 90%MEDICINA NUCLEAR: 50- 80% (Delphi). SPECT. Somatostatina
(octeotido) 80-90%. PET, galio 68 92-97%-, indio 111, FDG.PERFUSION POR TEM: 90-100 %
![Page 50: Perfusion por tomografia](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/588819f81a28ab083c8b65bf/html5/thumbnails/50.jpg)
ES NECESARIO LA LOCALIZACION PREOPERATORIA?PALPACION INTRAOPERATORIA; 90%SIN DETECCION 10-27%EN CABEZA SOLO EN 33% SON PALPABLESECOGRAFIA INTRA OPERATORIACIRUGIA SECUENCIALEVITA LA PANCREATECTOMIA TOTAL Y SUS
MORBILIDADES ASOCIADASACTUALMENTE SI A PESAR DE TODOS LOS
PROCEDIMIENTOS NO SE LOCALIZA, SE RECOMIENDA LA CULMINACION DE LA CIRUGIA SIN RESECCION
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CASO PROBLEMA
![Page 52: Perfusion por tomografia](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/588819f81a28ab083c8b65bf/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Perfusion por tomografia](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/588819f81a28ab083c8b65bf/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Perfusion por tomografia](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/588819f81a28ab083c8b65bf/html5/thumbnails/54.jpg)
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ENERGIA DUAL
DISMINUYENDO EN NIVEL DE RADIACION
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EN UN SOLO PLANO DE CORTE CADA 3 SEGUNDOS
DISMINUYENDO EN NIVEL DE RADIACION
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320-fila perfusión TC se muestra prometedor para los tumores pancreáticos Por Eric Barnes, AuntMinnieEurope.com escritor del personal
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GRACIAS