PERDARAHAN SCBA

ARNELIS Subdivisi Gastroenterohepatologi

Ilmu Penyakit Dalam FK UNAND / RS M Jamil Padang

Defenisi :

Perdarahan dari saluran cerna, mulai dari esofagus sampai dengan duodenum (Lig Treitz)

Mekanisme kehilangan darah :

Samar

Jelas

ETIOLOGI

Pecahnya varises esofagus*

Ulkus duodeni

Ulkus gaster

Esofagitis

Gastritis erosiva

Gastropati kongestif ( Hipertensi portal )

NSAID

Karsinoma

Sindroma Mallory Weiss

PATOGENESIS Varises esofagus / gastropati kongestif

- hipertensi portal

NSAID

- efek topikal langsung

- jalur hambatan prostaglandin

Tukak peptik

- Hp

- aspirin / NSAID

- hipersekresi asam lambung

- iskemia mukosa

Mallory Weiss

- laserasi mukosa esofagogastric

junction

- ok muntah-muntah

Esofagitis

- refluk

PERDARAHAN BERMAKNA

Kebutuhan tranfusi 2 unit atau lebih dalam 24 jam sejak MRS

Tekanan sistolik < 100 mmHg

Penurunan tekanan darah > 20 mmHg dengan perubahan posisi

Nadi > 100 x/menit saat MRS

DIAGNOSIS

Anamnesis : aspirin / NSAID riwayat tukak peptik obat tradisional penghilang nyeri Pemeriksaan fisik : RT stigmata peny hati kronis diatesis hemoragik NGT Laboratorium Ba meal Endoskopi

Karsinoma esofagus

Perdarahan varises

Freytag et al., Atlas of gastrointestinal endoscopy. www.home.t-online.de/home/afreytag/indexe.htm

Ulcer

Acute peptic ulcer

Martin & Lyons, The Atlas of Gastrointestinal Endoscopy. www.mindspring.com/~atlsouthgastro/stul01.html

Bleeding gastric ulcer

Freytag et al., Atlas of gastrointestinal endoscopy. www.home.t-

online.de/home/afreytag/indexe.htm

Duodenal ulcer

Freytag et al., Atlas of gastrointestinal endoscopy. www.home.t-

online.de/home/afreytag/indexe.htm

Bleeding duodenal ulcer

Singh. Am J Med. 105:31S38S, 1998.

NSAID-induced gastropathy

Morbidity, mortality, costs in USA

NSAIDs administration

?

Virulence

Host

Environment

PENATALAKSANAAN UMUM

Penilaian hemodinamik + resusitasi cairan

Penilaian onset dan derajat perdarahan

Usaha menghentikan perdarahan

Identifikasi sumber perdarahan

Mengatasi sumber perdarahan secara defenitif

Meminimalisasi komplikasi

Mencegah perdarahan ulang

PENATALAKSANAAN Perdarahan SCBA non varises

Penatalaksanaan medis

- non farmakologis

- farmakologis

H2RA / PPI, obat hemostatik

sitoprotektor, antibiotika

- penatalaksanaan khusus

terapi hemostatik perendoskopik

somatostatin jangka pendek

embolisasi arteri daerah ulkus

Penatalaksanaan bedah / operasi

Penatalaksanaan perdarahan tukak peptik berdarah

Tukak peptik

Risiko perdarahan rendah Perdarahan aktif / risiko tinggi

Perdarahan (syok/visible vessel)

Monitor

Perdarahan berhenti

Terapi endoskopi

Perdarahan ulang

Ulang terapi endoskopi

Perdarahan ulang

Tidak dapat mengontrol

perdarahan

Operasi / bedah

PENATALAKSANAN Perdarahan SCBA oleh varises

Penatalaksanaan umum

Vasoaktif (vasopresin, somatostatin, octreotide)

Antibiotika

Pengobatan komplikasi

Pengobatan defenitif : SB tube, STE, LVE, TIPS,

Profilaksis sekunder : beta bloker, ISMN

Sengstaken-Blakemore tube

1

2

3

BALON LAMBUNG

BALON ESOFAGUS

SENGSTEKEN BLACKMORE TUBE

( SB TUBE ) NG TUBE