Percusión y Auscultación del

Sistema Genitourinario

Percusión Dolor a la percusión de los riñones: Si advierte dolor durante la exploración del abdomen, compruebe cada ángulo (HACV) La presión con las yemas de los dedos puede bastar para desencadenar dolor; de lo

contrario, deberá utilizar la puño-percusión. Coloque la región palmar de los metacarpianos en el ángulo costovertebral y golpee con el borde cubital del puño.

Aplique la fuerza suficiente para producir un golpe o ruido sordo, pero indoloro.

Guia de Exploración e historia clínica. Bárbara Bates. 11.Ed.

La percusión digital, o más comúnmente la puño-percusión, a nivel de la fosa lumbar, despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular.

La maniobra Giordano.

EVALUACIÓN DEL DOLOR EN EL ÁNGULO COSTOVERTEBRAL El dolor con la presión o la puñopercusión indica pielonefritis, pero también puede ser de causa musculoesquelética.

AUSCULTACION

Se realiza en la zona costo-vertebral, hipocondrio o epigastrio con el fin de revelar posibles soplos en las arterias renales o en la aorta abdominal vecina.

Deben descartarse soplos cardiacos y si hay abdominales traduce estenosis de vasos renales y en el contexto de hipertensión severa puede sospecharse hipertensión secundaria o reno vascular.

30% de los hipertensos esenciales pueden tener soplos abdominales.

Secretos del diagnostico fisico . Pag 390-392

La auscultación de las regiones lumbares y los flancos ha adquirido renovado interés en relación con la pesquisa etiológica de la hipertensión arterial.

La búsqueda de soplos debe hacerse con el sujeto en decúbito lateral, con los muslos flexionados sobre el abdomen (para relajar bien la pared abdominal), hundiendo profundamente el estetoscopio en la región que se ausculta y en ambiente silencioso.

Ureteral superior o pelviureteral. Se busca a la altura de la línea umbilical, en su intersección con el borde externo del recto anterior. Corresponde a la unión ureteropiélica. Suele ser doloroso en la pielonefritis, la litiasis renoureteral, etcétera.

Ureteral medio. Se busca en la unión de la línea biiliaca con una vertical levantada desde la espina del pubis.

Ureteral inferior. Este punto, que corresponde a la entrada del uréter en la vejiga, se explora mediante tacto rectal o vaginal.

CORRELACIONES CLINICAS

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Aumento del tamaño escrotal. No es infrecuente que un varón refiera aumento del

tamaño del escroto, aunque con frecuencia tiene dificultad para determinar qué estructuras anatómicas del escroto están aumentadas de tamaño.

Las tumefacciones del escroto se pueden relacionar con aumento del tamaño del testículo o del epidídimo, o con una hernia, un varicocele, un espermatocele o un hidrocele. El aumento del tamaño del testículo se puede deber a inflamación o tumor.

Cuándo observó por primera vez el aumento de tamaño?»

«¿El aumento de tamaño es doloroso?»

«¿Ha recibido alguna lesión en la ingle?» «¿El aumento de tamaño cambia de tamaño?»

«¿Ha tenido alguna vez antes este aumento de tamaño?»

«¿Alguna vez ha tenido una hernia?» «Alguna vez ha tenido problemas de fertilidad?»

El aumento del tamaño del testículo se puede deber a inflamación o tumor.

La mayoría de las veces el aumento de tamaño es unilateral Se puede producir aumento doloroso del tamaño del escroto por inflamación aguda del epidídimo o del testículo, torsión del cordón espermático o hernia estrangulada.

Los varicoceles con frecuencia son una causa de disminución de la fertilidad.